Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Denominado tambm como derrame cerebral isquemia trombose cerebral Conhecido como Acidente Vascular Cerebral AVC Acidente Vascular Enceflico- AVE termo mais correto contempla estruturas no encfalo e no apenas do crebro
Zaide Frazo
a terceira causa de morte em vrios pases do mundo e a principal causa de incapacitao fsica e mental.
Zaide Frazo
Definio
Dficit
neurolgico (sinal e/ou sintoma) causado por interrupo do fluxo sanguneo ou hemorragia em uma determinada regio enceflica Pode ser classificado em duas grandes categorias AVE isqumico e AVE hemorrgico
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Ocorrncia de ocluso de um vaso sanguneo (artria) que irriga determinada regio enceflica, privando essa regio de nutrientes e oxignio
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Manifestaes
Perda repentina da fora muscular (paresia/plegia e/ou da viso amaurose) Dificuldade de comunicao oral (disfasia, disartria, dislalia) Tonturas Rebaixamento do nvel de conscincia Perda repentina e temporria da conscincia Confuso mental hemiparestesia Alteraes da memria Algumas vezes, esses sintomas podem ser transitrios ataque isqumico transitrio (AIT)
Zaide Frazo
clinicas
Quando
ocorre ruptura de um vaso sangneo enceflico No acidente vascular hemorrgico existe hemorragia local, com outros fatores complicadores tais como aumento da presso intracraniana, edema cerebral Pode ocorrer em pessoas mais jovens e a evoluo mais grave.
Zaide Frazo
Responde por 10 a 15% dos acidentes vasculares enceflicos sendo associado mais alta mortalidade, com apenas 38% dos pacientes vivos aps o primeiro ano do evento.
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Sinais e Sintomas
Cefalia Nuseas e vmitos Edema cerebral Aumento da presso intracraniana Dficits neurolgicos semelhantes aos provocados pelo acidente vascular isqumico
Zaide Frazo
Paresia reduo da fora motora Plegia ausncia de fora motora Afasia ausncia de fala Disartria articulao de palavras Distrbios visuais diplopia/ escotomas, amaurose temporria Vmitos em jatos Eventos hemorrgicos cefalia intensa e abrupta, alteraes pupilares (anisocoria)
Zaide Frazo
Avaliao
1. Abertura ocular Espontnea Por Estimulo Verbal Por Estimulo A Dor Sem Resposta Orientado Confuso (Mas ainda responde) Resposta Inapropriada Sons Incompreensveis Sem Resposta Obedece Ordens Localiza Dor Reage a dor mas no localiza Flexo anormal Decorticao Extenso anormal - Decerebrao Sem Resposta
Zaide Frazo
Pontuao
4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto 6 pontos 5 pontos 4 pontos 3 pontos 2 pontos 1 ponto
2. Resposta verbal
3. Resposta motora
Zaide Frazo
Solta!Almoo!No
Hugh! Ahrr!
2013
1972
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Fatores de Risco AVEI Hipertenso arterial Tabagismo Diabetes Mellitus Sedentarismo Obesidade Cardiopatias, CAUSAS - AVEH M-formao arteriovenosa - MAV Aneurismas traumas
Zaide Frazo
Diagnstico Avaliao de nvel de conscincia Histria clnica: apresentao de sintomas deficitrios de evoluo rpida Exames por imagem Tomografia computadorizada, Ressonncia Magntica
Zaide Frazo
Zaide Frazo
So realizados para confirmao diagnstica Tomografia computadorizada Quando realizada nas primeiras horas e a leso for isqumica, no costuma revelar anormalidades As leses, aps 12 a 24 horas, demonstram-se como reas hipodensas (escuras) Nos quadros hemorrgicos,desde o incio detecta-se hematomas intraparenquimatosos
Zaide Frazo
Tratamento ( AVEI)
Acidente vascular enceflico uma emergncia mdica. O paciente deve ser encaminhado imediatamente para atendimento hospitalar Agentes trombolticos uso no AVE isqumico: com obstruo arterial, a necrose progride de rea central para reas perifrica. O uso de fibrinolticos visa restabelecer o fluxo arterial e salvar neurnios da rea isqumica, minimizando sequelas neurolgicas ( rt-PA) Ativador do plasminognio tissular : produzido por tcnica DNA recombinante. (Alteplase)
Deve ser utilizado nas primeiras trs horas dos sintomas
Zaide Frazo
Tratamento do AVEH Drenagem de hematomas cerebelares ou HSA Controle de hipertenso intracraniana diurtico osmtico (Manitol a 25% )e uso de DVE em situaes de hidrocefalia( AVEH)
Zaide Frazo
Prevenir complicaes - as mais comuns so as deformidades. Com a paralisao dos msculos e a instalao de uma rigidez (espasticidade) ocorre perda de mobilidade de articulaes Reabilitao - fisiatria e fisioterapia
Zaide Frazo
ACIDENTE VASCULAR
Zaide Frazo
Assistncia de Enfermagem Avaliar alteraes comportamentais, sonolncia, confuso mental Manter cabeceira elevada a 30 e alinhada Realizar controle de sinais vitais rigoroso controle de PA, FC, FR e T (1/1h Proteger proeminncias sseas Fazer mudana de decbito de 2/2horas Realizar balano hdrico rigoroso e controle de eliminaes Preveno de deformidades
Zaide Frazo
Zaide Frazo
- dilatao da
parede de uma artria cerebral, que se desenvolve com resultado da debilidade da estrutura da artria.
O fundo do saco do aneurisma fino e frgil, sendo o local mais comum de sua ruptura. Esta ruptura pode ser favorecida pelo envelhecimento da parede arterial, devido arteriosclerose e pela hipertenso arterial.
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Quanto ao diagnstico neuroradiolgico, o exame de primeira escolha a angiografia cerebral. Geralmente o diagnstico de um aneurisma cerebral se d aps sua ruptura, levando ao quadro clnico de: cefalia sbita e intensa, latejante; acompanhada de nuseas ou vmitos e fotofobia. Alguns pacientes perdem a conscincia transitoriamente. comum o aumento da presso Arterial.
Zaide Frazo
Causas: - aterosclerose - doena vascular hipertensiva - falha congnita da parede vascular - TCE - idade avanada
Zaide Frazo
Fisiopatologia - Quando o aneurisma aumenta de tamanho ou rompe-se causando hemorragia sub-aracnide, ocorre presso sobre os nervos cranianos, o que leva a alteraes no funcionamento normal do crebro. - entrada de sangue no espao subaracnide compresso e leso do tecido cerebral elevao da PIC
Zaide Frazo
Tamanho
menor ou igual 2 mm: mini de 2 a 6 mm: pequenos de 6 a 15 mm: mdios de 15 a 25 mm: grandes maior ou igual a 25 mm: gigantes
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Avaliao Neurolgica: com avaliao do nvel de conscincia, das pupilas e da fora motora. Esta avaliao tem a finalidade de detectar disfunes presentes no sistema nervoso central e situaes de risco de vida determinadas pelo vasoespasmo cerebral ou pelo ressangramento do aneurisma.
Zaide Frazo
A principal complicao da HSA o vasoespasmo cerebral ( Cerca de 30% dos pacientes ). O vasoespasmo inicia-se entre o 3 e 4 dia aps HSA, gerando progressiva constrio do dimetro vascular, com repercusses isqumicas. O pico de maior intensidade se d no 6 e 8 dia, decrescendo at 12 e 14 dia aps HSA.
Zaide Frazo
- A freqncia da avaliao neurolgica determinada pelo enfermeiro frente a evoluo neurolgica do paciente. -Decbito elevado de 30 a 45 graus.
Nos casos de edema cerebral, desencadeado pela isquemia, o paciente evolui com hipertenso intracraniana (HIC). Mantendo este decbito,h diminuio do retorno venoso e consequentemente diminuio da HIC.
Zaide Frazo
Balano hdrico. A expanso volmica fundamental na profilaxia do vasoespasmo, atravs do balano hdrico positivo Controle dos sinais vitais. Controle da presso arterial sistmica, mantendo a presso arterial diastlica em torno de 120 mmHg. Nveis acima de 120 mmHg h risco de ressangramento do aneurisma. Avaliao da frequncia cardaca, detectar arritmia cardaca,decorrente da hiponatremia.
Zaide Frazo
Cirurgia Intracraniana
Tipos de Cirurgia: - Craniotomia
Trepanao - broca
Zaide Frazo
Zaide Frazo
Zaide Frazo
CRANIOTOMIA
Zaide Frazo
Ampliao do orifcio formado por broca: o osso gradualmente removido por uma broca (rongeur) at que o crebro esteja suficientemente exposto.
A cranietomia ( remoo permanente de uma poro do crnio ) pode ser realizada para descompresso. Aps algumas cranietomias, uma prtese de proteo feita de metil metacrilato pode ser inserida.
Zaide Frazo
Qualquer outro achado anormal: desidratao, convulso, afasia, distrbios visuais e auditivos. Estes dados bsicos sero comparados com os achados no ps-operatrio, permitindo fazer a evoluo do quadro ( melhor, pior, inalterado). A suspeita ou confirmao de tumores ou leses cerebrais causam medo e ansiedade tanto para o paciente como para a famlia.
Zaide Frazo
Cuidados de enfermagem no pr-operatrio: Psicossocial: Apoio emocional ao paciente e famlia. Orientar sobre o trans e psoperatrio para medo e ansiedade. Repouso no leito( relativo???absoluto?) Cuidados gerais de pr - operatrio
Zaide Frazo
Avaliao ps-operatria
Controle dos sinais vitais e avaliao neurolgica completa de hora em hora at que o paciente se estabilize e depois a cada 2 horas.
Zaide Frazo
Observar presena de crises convulsivas Manter posicionamento adequado estes variam de acordo com a cirurgia, se incorretos podem ser fatais; manter coxim ou travesseiro para melhor alinhamento e conforto. Fazer troca de curativo e avaliar a inciso cirrgica Proporcionar o alvio da dor administrando analgsicos prescritos
Zaide Frazo
Balano hdrico
Orientar paciente e famlia sobre o ps operatrio para ansiedade
Zaide Frazo
Complicaes ps-operatrias:
Algumas complicaes das funes desempenhadas pelas estruturas cerebrais
envolvidas
melhoram permanentes.
podem
Ex:
ocorrer;
perda da
algumas
so memria,
gradativamente,
outras
Presso Intra-craniana a principal complicao ( devido ao sangramento ou edema ), onde o paciente apresenta: do nvel de conscincia, cefalia, distrbios visuais e da fala, hipotonia ou paralisia muscular, alteraes pupilares, convulses, vmitos e alteraes respiratrias. Alm da cabeceira elevada, pode ser necessrio instalar um cateter no crebro para drenar o excesso de lquido ou sangue de um ventrculo ou outro espao.
Zaide Frazo
Um dreno de hemovac pode ser inserido aps a retirada de um tumor ou hematoma para prevenir o da PIC. O vazamento do LCR no ps-operatrio pode ser notado pela umidade do curativo cirrgico da cabea ou drenagem de lquido claro do ouvido (otorria) ou nariz (rinorria). Os vazamentos de LCR so controlados com antibiticos. Temperatura corporal: pode estar baixa (desidratao) ou alta (infeco, ou presena de sangue no crnio) ou varivel (hipotlamo).
Zaide Frazo
Crise convulsiva Pode ocorrer um ou vrios episdios devido manipulao do crtex cerebral. Anticonvulsivantes podem ser prescritos no pr e trans operatrio para prevenir as crises, pois estas a atividade metablica e a PIC. Meningite Pode aparecer de 2 a 3 dias aps a cirurgia. Pode ser causada por irritao das meninges devido a infeco ou presena de sangue no espao subaracnide, ou ainda pelo uso prolongado de drenos e catteres.
Zaide Frazo
Os sinais e sintomas so: calafrio, rigidez de nuca, cefalia, irritabilidade, do nvel de conscincia e da sensibilidade luz. edema periorbital So freqentes aps a cirurgia, e geralmente so transitrios. Deve-se aplicar compressas midas geladas e colrio.
Zaide Frazo
Zaide Frazo