ROTEIRO PARA ELABORAÇÃO DO ESTUDO DE CASO

1 INTRODUÇÃO
OBS: O estudo de caso é de uma pessoa e não de uma patologia
Falar sobre o que é estudo de caso.
Porque escolheu este caso
Importância do acompanhamento de um estudo de caso

1.1 Justificativa a relevância do estudo

2 COLETA DE DADOS
2.1 Identificação do paciente
Instituição, unidade de internação, enfermaria/leito, iniciais do nome, idade, sexo, cor,
estado civil, nº de filhos, escolaridade, religião, profissão, naturalidade, procedência e
endereço, data da admissão, alta, óbito, transferência, diagnósticos.
2.2 Informações sobre a doença
2.2.1 História clínica pregressa (alergia, internações, cirurgias, uso de medicamentos em
domicilio, diabetes, hipertensão, cardiopatia etc.)
2.2.2 Hábitos anteriores a internação (alimentares, sono e repouso, etilismo, tabagismo,
drogas, eliminações, outros)
2.2.3 História clínica atual (Início da patologia, queixa principal, evolução do quadro
clínico, manifestações clínicas, exames - explicar o tipo do exame correlacionando com o
quadro - tratamento e medicações - justificar o uso, outros)
OBS: ELUCIDAR SOMENTE OS EXAMES QUE APRESENTAM ALTERAÇÕES.
2.3 Diagnóstico médico
(descrição da patologia envolvida- classificação, fisiopatologia, manifestações, nutrição,
diagnostico e tratamento, complicações, prognóstico, relacionando com o caso do
paciente)
2.4 Evolução clínica
(diagnostico medico, prescrição, evolução medica e de enfermagem, exames)
OBS: ELUCIDAR SOMENTE OS EXAMES QUE APRESENTAM ALTERAÇÕES.
Evolução com o dia de acompanhamento
Relacionar a patologia e os exames com o caso clínico
2.5 Plano de cuidados simplificado com o aprazamento
Pode fazer critica do cuidado que o paciente tem recebido na unidade e do que seria o
cuidado ideal
2.6 Encaminhamentos e condutas adotadas
2.7 Impressões do investigador sobre o paciente

2 CONSIDERAÇÕES FINAIS (Estado atual em que se encontra o paciente. Previsão

de alta e como foi à experiência de ter realizado o estudo de caso)

3 REFERÊNCIAS

SUGESTÃO DE MODO DE APRESENTAÇÃO DO ESTUDO DE CASO:

1 Falar a primeira equipe a apresentar sobre o que é estudo de caso, os demais grupos
apresentar o porque escolheu o caso.

2 Apresentar o caso do paciente, história desde o inicio, diagnostico, tratamento, exames,

evolução de enfermagem, cuidados

3 Apresentar a patologia principal relacionando ao caso do paciente

4 Analise crítica do cuidado recebido e o cuidado ideal

5 Dificuldades para construção do trabalho