PROVA OBJETIVA – MÓDULO EMERGÊNCIA
C) Substituir o enalapril por anlodipino pode
1) Homem de 57 anos chega ao pronto atendimento
queixando-se de dor precordial em aperto com
irradiação para braço esquerdo, sudorese, náusea e
dispneia. No eletrocardiograma de entrada foi
detectado supradesnivelamento do segmento ST em
derivações inferiores. Realizadas medicações iniciais
na sala de emergência. Enquanto a equipe se
preparava para o transporte para a de
cineangiocoronariografia de emergência, para
realização de angioplastia primária, o monitor
mostrou o traçado abaixo em ganho máximo.
A conduta imediata nessa situação é:
A) Amiodarona 300 mg IV.
B) Checar pulso.
C) Desfibrilação.
D) Amiodarona 150 mg IV.
2) Homem, 30 anos de idade, procura pronto
atendimento com queixa de tosse seca, secreção
nasal importante e dor na face em peso. Os sintomas
se iniciaram há 17 dias, melhoraram por volta do
quinto dia e logo depois evoluíram com piora
progressivamente. Único achado alterado de exame
físico: secreção posterior em orofaringe. As condutas
diagnóstica e terapêutica corretas são,
respectivamente:
A) tomografia de seios da face; amoxicilina-
clavulanato e sintomáticos.
B) radiografia de seios da face; apenas sintomáticos.
C) radiografia da face; amoxicilina-clavulanato e
sintomáticos.
D) exame clínico já realizado, sem necessidade de
exame de imagem; amoxicilina-clavulanato e
sintomáticos.
3) Homem de 42 anos queixa-se de tosse seca de longa
data, com incômodo no peito. Tem hipertensão em
uso de enalapril e hidroclorotiazida. Nega tabagismo.
Nesse caso, sobre a tosse crônica é correto:
A) Asma está fora do diagnóstico diferencial
etiológico, uma vez que não se inicia nessa faixa
etária.
B) Doença do refluxo gastroesofágico não é etiologia
de tosse crônica.
esclarecer a etiologia.
D) Lúpus eritematoso sistêmico é um diagnóstico
diferencial. (E) DPOC é uma etiologia comum de tosse
mesmo em não fumantes.
4) Mulher, 35 anos de idade, procura pronto
atendimento com dor em hemicrânio direito, pulsátil,
forte intensidade, acompanhada de
náuseas/vômitos, foto e fonofobia há 6 horas. Refere
episódios prévios de cefaleia semelhantes ao atual.
Nega uso de medicações contraceptivas. O exame
neurológico é normal. Trata-se de:
A) cefaleia tensional. Tomografia de crânio é
mandatória.
B) enxaqueca. Tomografia de crânio é mandatória.
C) enxaqueca. Não há necessidade de exame de
imagem.
D) de cefaleia tensional. Não há necessidade de
exame de imagem.
5) Senhor de 88 anos é trazido por familiares ao pronto-
atendimento apresentando sonolência e queda do
estado geral. Acompanhante (cuidador) refere que
paciente é portador de hipertensão arterial sistêmica
e doença de Alzheimer. Faz uso diário de
hidroclorotiazida, enalapril, donepezila e olanzapina.
Não há relato de mudança recente na posologia dos
fármacos. Exames laboratoriais coletados em
avaliação inicial evidenciam: Na 120 mEq/L (VR: 135-
145); K 3,8 mEq/L (VR 3,5-5,0) e função renal normal.
Sobre a hiponatremia:
A) Dentre as etiologias possíveis de hiponatremia,
para o caso supracitado, estão: medicamentosa,
insuficiência cardíaca, hipotireoidismo e insuficiência
adrenal.
B) A correção com salina hipertônica deve ter como
meta a concentração sérica de sódio de 140 mEq/L
em 12 horas.
C) Hidroclorotiazida é a única medicação prescrita
que pode levar à hiponatremia.
D) Colesterol baixo, triglicérides baixos e hipoglicemia
são causas de pseudo-hiponatremia.
6) Um paciente de 75 anos é internado por distensão
abdominal, vômitos, crises de cólicas cada vez mais
intensas e frequentes e parada de evacuação e de
eliminação de gases há 6 dias. Nega emagrecimento
recente. Proveniente de casa de repouso, o paciente
é acamado e totalmente dependente. Está em regular
estado geral, mas muito desidratado. Pulso: 110 bpm,
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PA: 110 × 70 mmHg. O abdome está distendido e tem
sinal de Gersuny+. Etapa do exame físico que
possibilita a confirmação do diagnóstico:
A) Toque retal.
B) Palpação do canal inguinal.
C) Ausculta dos ruídos hidroaéreos.
D) Pesquisa de círculos de Skoda
7) Um paciente de 20 anos, previamente hígido, está no
pós-operatório imediato de hernioplastia inguinal à
Lichtenstein, com anestesia peridural. Refere dor
crescente em hipogástrio. Está ansioso e agitado.
Pulso: 110 bpm, PA: 120 × 90 mmHg. Palpa-se massa
dolorosa em hipogástrio. Descompressão brusca:
negativa. A ferida cirúrgica tem bom aspecto.
Conduta:
A) Passagem de sonda vesical.
B) Ultrassom de abdome.
C) Tomografia com contraste endovenoso.
D) Laparoscopia
8) Das situações abaixo, a condição em que é seguro
fazer a sondagem vesical do paciente traumatizado
sem maior investigação ou avaliação com urologista:
A) Uretrorragia.
B) Equimose perineal.
C) Fratura fechada de pelve.
D) Próstata não acessível ao toque.
9) Vítima de ferimento por arma branca no terceiro
espaço intercostal esquerdo, próximo à linha axilar
anterior, um rapaz de 25 anos chega ao pronto-
socorro, levado por populares, com os sinais vitais:
pulso: 110 bpm, PA: 110 × 70 mmHg, frequência
respiratória: 16 irpm. Está um pouco ansioso, mas
consciente e orientado. SatO2, com máscara de
oxigênio: 98%. Não são achados outros ferimentos
nem sinais de trauma, além do ferimento torácico
descrito. O FAST (focused assessment with
sonography for trauma) não mostra alteração na
janela do pericárdio nem líquido livre no abdome.
Conduta inicial:
A) Intubação traqueal, após sedação e curarização,
pois trata-se de ferimento torácico potencialmente
grave.
B) Eletrocardiograma, pelo risco de lesão cardíaca.
C) Drenagem de tórax imediata.
D) Radiografia de tórax, seguida, eventualmente por
drenagem do espaço pleural esquerdo
10) As duas medidas mais importantes para evitar a
progressão da lesão cerebral traumática durante o
atendimento inicial do traumatizado são:
A) Oxigenação adequada e reanimação volêmica.
B) Trepanação cirúrgica precoce e corticoide.
C) Administração de manitol e anticonvulsivante.
D) Cabeceira elevada e ressuscitação com solução
hipertônica.
11) Um paciente de 42 anos foi operado por trauma
pelviperineal complexo há 7 meses. Ficou internado
durante 4 meses, tendo sido submetido a 9
intervenções cirúrgicas, múltiplas transfusões de
sangue, diálise e inúmeras sessões de fisioterapia,
dentre outros tratamentos. Apesar da gravidade das
lesões, o desfecho foi favorável e o paciente teve boa
reintegração social. O caso desse paciente foi
apresentado em uma reunião médica exclusiva,
multidisciplinar, universitária. Quanto à conduta em
relação à identificação do paciente é correto:
A) Podem ser tiradas e divulgadas fotografias do
intraoperatório, desde que não exponham a
identificação do paciente, independentemente de
autorização.
B) Podem ser realizados selfies com a equipe médica,
relacionados ao atendimento, desde que autorizados
pelo paciente.
C) Em pacientes inconscientes, em traumas
desfigurantes, não há necessidade de autorização do
paciente, pois ele não pode ser identificado.
D) A identidade do paciente deve ser preservada,
independentemente de se tratar de reunião médica
multidisciplinar.
12) Um paciente de 43 anos, cirrótico, CHILD C,
chega ao pronto-socorro por distensão abdominal
abrupta e choque. Está torporoso, muito descorado e
tem as extremidades frias. Pulso: 120 bpm, regular e
fino; PA: 80 × 50 mmHg; temperatura: 36 °C. O
abdome está distendido e tenso, mas sem sinais de
irritação peritoneal. Hemoglobina: 5,0 g/dL,
hematócrito: 15%, leucócitos: 4.500/mm3 . A
tomografia mostra massa única de cerca de 4,0 cm de
diâmetro, compatível com carcinoma hepatocelular,
em fígado cirrótico. Na massa há sinais de hemorragia
ativa. O paciente é reanimado, o que inclui transfusão
de sangue. Em condições ideais, a próxima conduta
deve ser:
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A) Transplante hepático de urgência.
B) Laparotomia para hemostasia com argônio.
C) Laparotomia para damage control (tamponamento
com compressas).
D) Embolização por arteriografia.
13) Um homem de 39 anos procurou o pronto-
socorro com dor em fossa ilíaca esquerda e febre de
38,3 °C, havia 3 dias. Leucócitos: 15.000/mm3 , com
desvio à esquerda. A tomografia de abdômen revelou
espessamento do sigmoide, sem evidência de ar
extraluminal ou líquido livre. Foi tratado com
antibióticos e teve remissão completa do quadro
agudo. A colonoscopia, feita 8 semanas após o
quadro agudo, mostra divertículos em todo o cólon.
Melhor conduta:
A) Acompanhamento clínico.
B) Colectomia total por laparotomia.
C) Probióticos.
D) Sigmoidectomia.
14) Um homem de 24 anos é submetido a
ultrassonografia de abdômen, por dor abdominal
inespecífica. São achados 3 pólipos de vesícula biliar,
medindo em torno de 8 mm cada um. Conduta:
A) Tomografia de abdômen.
B) Ecoendoscopia.
C) Colecistectomia laparoscópica.
D) Controle ultrassonográfico em 6 meses.
15) A alteração no eletrocardiograma − ECG que NÃO
está relacionada a hiperpotassemia é:
A) onda T em tenda e apiculada.
B) alargamento do complexo QRS.
C) fibrilação ventricular.
D) aumento da amplitude da onda P.
16) Paciente, 10 anos, vítima de atropelamento em
via expressa, sem perda de consciência no local,
referindo à equipe do resgate muita dor abdominal.
Encaminhado ao serviço de referência de trauma. Na
entrada na sala de emergência, evoluiu com
rebaixamento de nível de consciência e pressão
arterial inaudível, abdome tenso e equimose
periumbilical. A sequência das medidas
recomendadas é:
A) Abertura de vias aéreas, colocação de colar
cervical, entubação orotraqueal, aquisição de 2
acessos venosos periféricos, administração de
coloide, seguido de hemoderivados, encaminhado
para tomografia de corpo inteiro para programação
de possível intervenção cirúrgica.
B) Aquisição de 2 acessos periféricos, administração
de 20 mL/kg de cristaloide, podendo ser repetido ate
3 vezes, ponderar hemoderivados apos. Proceder, em
seguida, cuidados com a via aérea (abertura seguida
de entubação orotraqueal). Encaminhar para centro
operatório para laparotomia exploradora.
C) Abertura de vias aéreas, colocação de colar
cervical, entubação orotraqueal, aquisição de 2
acessos venosos periféricos, administração de
cristaloide, ponderar hemoderivados, caso persista
hipotenso, bem como infusão de drogas vasoativas.
Encaminhar para tomografia de corpo inteiro para
programação de possível intervenção cirúrgica.
D) Abertura de vias aéreas, colocação de colar
cervical, entubação orotraqueal, aquisição de 2
acessos venosos periféricos, administração de
cristaloide, ponderar hemoderivados, caso persista
hipotenso, bem como infusão de drogas vasoativas.
Encaminhar para centro operatório para laparotomia
exploradora.
17) Analise a seguinte figura, correspondente à
Declaração de Atestado de Óbito:
O campo “b” corresponde à causa:
A) intermediária da morte.
B) imediata da morte.
C) terminal da morte.
D) comprovada da morte
18) C.S.C., paciente diabético, apresentou-se ao
pronto-socorro com história de vômitos
sanguinolentos nas últimas horas. Evoluiu com
tonturas, desmaios e instabilidade hemodinâmica
com necessidade de drogas vasoativas. A família
referiu diagnóstico de esquistossomose há sete anos
e duas internações prévias por complicações de
varizes de esôfago. Doze horas após a chegada ao
pronto-socorro, apresentou parada
cardiorrespiratória e faleceu. Analise a seguinte
figura, correspondente à Declaração de Atestado de
Óbito de C.S.C.
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No campo “c” deve constar:
A) hipertensão portal.
B) rotura de varizes esofageanas.
C) esquistossomose.
D) choque hipovolêmico.
19) Paciente interna por pancreatite aguda sem causa
definida. Sobre a condição é CORRETO afirmar:
A) Nos casos de pancreatite necrotizante está
indicado o uso de antibiótico profilático.
B) Uma tomografia computadorizada com contraste
dinâmico realizada em 24h do início da dor fornece
informações valiosas sobre a gravidade e o
prognóstico da pancreatite aguda.
C) Pacientes com elevações persistentes de amilase e
lipase devem permanecer em dieta zero, ainda que já
estejam com apetite.
D) Colangiopancreatografia endoscópica retrógrada
(CPRE) está indicada, de forma urgente (24h), quando
houver pancreatite aguda biliar com colangite ou
insuficiência orgânica.
20) Paciente de 21 anos com história de faringite de
repetição. Há dois dias apresentando febre, mal
estar, espirros, gotejamento pós-nasal, cefaleia,
halitose, otalgia, tonteira, disfagia e odinofagia. Nega
alergias (SIC). Ao exame físico está febril 37,8 o C; FC:
90 bpm; amígdalas hiperemiadas e com pus; ausculta
pulmonar normal. A conduta apropriada é:
A) solicitar radiografia de tórax e seios da face para
definir conduta e prescrever azitromicina.
B) prescrever sintomáticos e penicilina benzatina
intramuscular em dose única.
C) prescrever sintomáticos e amoxicilina com
clavulonato.
D) prescrever oseltamivir e sintomáticos.
21) A Síndrome extrapiramidal é uma manifestação
da intoxicação por:
A) anfetamina.
B) fisostigmina.
C) anti-histamínico.
D) metoclopramida.
22) Um homem de 40 anos, trabalhador rural, refere
há 30 dias, anorexia, febre e surgimento de lesões
orais e cutâneas. Na face eram papulares, de padrão
acneiforme e vegetante; e no tronco e membros eram
numulares, eritematoinfiltradas e esparsas. Algumas
apresentavam superfície com escamas crostosas e
ulcerações com pontilhado hemorrágico.
Apresentando lesões acometendo cavidade oral
compatível com estomatite moriforme de Aguiar
Pupo. Observa-se linfadenomegalia de 3 a 4 cm de
diâmetro nas cadeias cevical, axilar e inguinal. A
principal hipótese diagnostica é
A) Paracoccidioidomicose.
B) Tuberculose.
C) Leishmaniose.
D) Linfoma.
23) Paciente de 45 anos refere há 3 meses disfagia de
condução associado à tumefação em região cervical
anterior. Ao exame a tireoide está tópica, com
aumento difuso, de consistência endurecida, móvel à
deglutição, com presença de sopro, sem nódulos
palpáveis. Linfonodo palpável em região cervical
anterior de 5 cm, endurecido, aderida planos
profundos. A manobra de semiologia que poderia ser
feita na suspeição de bócio mergulhante é conhecida
como:
A) Pemberton
B) Rovsing.
C) Osler.
D) Musset.
24) Paciente com 68 anos apresenta úlcera duodenal
hemorrágica. O melhor tratamento, sabendo que o
mesmo é hipertenso e diabético tipo II, é:
A) a infusão venosa de omeprazol em altas doses é a
inicial. O tratamento endoscópico não é a preferência
inicial.
B) a cirurgia deverá ser indicada após recidiva do
sangramento após o tratamento endoscópico,
principalmente, se a úlcera for maior que 2 cm, e
houver a necessidade de hemotransfusões contínuas.
C) a eficácia do tratamento endoscópico é baixa em
torno de 35% dos casos.
D) a cirurgia, neste caso, está indicada como primeira
escolha, devido às diversas comorbidades do
paciente.
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25) Paciente masculino, 47 anos, procurou
atendimento médico relatando fraqueza, tonteira.
Informava, também, a eliminação de fezes pretas e
muito fétidas. No exame clínico apresentava palidez
cutânea mucosa, pulsos finos e taquicardia. O
diagnóstico é de hemorragia digestiva. Em relação ao
quadro, pode-se afirmar que:
A) a presença de hematoquesia descarta a etiologia
alta para o sangramento.
B) os sangramentos nas úlceras duodenais ocorrem,
geralmente, por comprometimento de ramos das
artérias gastroduodenal e pancreatoduodenal
superior.
C) devido à epidemiologia do paciente, deve-se
pensar em gastropatia portal hipertensiva com
sangramento por lesão de Dieulafoy.
D) fezes escuras, “cor de piche”, são patognomônicas
de hemorragia digestiva acima do ângulo de Treitz.
26) O tipo de bactéria mais frequentemente
encontradas nas peritonites é:
A) Flora do tipo misto.
B) Bactérias gram negativas.
C) Bactérias anaeróbicas gram positivas.
D) Bacteróides fragilis.
27) Além da fratura de Fêmur, são causas de embolia
gordurosa:
a) fratura de bacia e colecistite aguda.
b) fratura de bacia e pancreatite aguda.
c) abscesso esplênico e câncer gástrico.
d) fratura de bacia e câncer do colon.
28) A presença de pneumobilia e níveis hidroaéreos
em intestino delgado, ao exame radiológico simples
do abdome, é sugestivo de
A) Úlcera péptica perfurada.
B) Íleo biliar.
C) Síndrome de Bouveret.
D) Síndrome de Mirizzi.
29) Um paciente alcoolista crônico apresenta-se ao
exame desnutrido, com oftalmoplegia, ataxia e
confusão mental. A substância que deve ser
administrada, precocemente, a fim de reverter o
quadro é:
A) glicose.
B) piridoxina.
C) tiamina.
D) niacina.
30) A Cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação
aguda do diabetes que resulta da deficiência relativa
ou absoluta de insulina combinada com excesso dos
hormônios contrarreguladores. Em relação ao
tratamento da CAD, é CORRETO afirmar que:
A) o tratamento pode ser feito com insulina de longa
duração venosa.
B) a simples suspeição já autoriza o tratamento da
CAD sem precisar de confirmação laboratorial.
C) a reposição de 2 a 3L de solução salina deve ser
feita durante as primeiras 1 a 3h.
D) a reposição de bicarbonato é utilizada para a
correção da acidose com pH ≤ 7,15.
31) Paciente de 80 anos, com 55 Kg, em tratamento
paliativo devido a uma neoplasia de esôfago distal,
com disfagia para sólidos e alimentos pastosos, em
dieta líquida e suporte nutricional por sonda
nasoenteral há 6 semanas. O setor de oncologia
solicita à clínica médica alta hospitalar para
tratamento domiciliar. A melhor indicação de via para
aporte nutricional seria:
A) manutenção da sonda nasoenteral.
B) gastrostomia e pequeno aporte de dieta líquida
para satisfação do paciente.
C) dieta líquida exclusiva.
D) manutenção da sonda nasoenteral e realização de
gastrostomia.
32) O sinal em que a temperatura retal ultrapassa a
axilar em 1°C nas pelviperitonites é denominado sinal
de:
A) Levine.
B) Lenander.
C) Castro.
D) Faget.
33) Paciente masculino, 54 anos, hipertenso em
tratamento regular, da entrada na unidade de pronto
atendimento com desorientação aguda, hemiplegia
direita. Sintomas iniciados a < 2horas. Paciente sendo
elegível a trombólise com Rtpa – Alteplase, qual a
dose recomendada:
A) 0,8mg/kg – 10% em bolus e restante em 1hora
B) 0,9mg/kg – 10% em bolus e restante em 1hora
C) 1,0mg/kg – 10% em bolus e restante em 1hora
D) 0,9mg/kg – 10% em bolus e restante em 30
minutos
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34) A droga de primeira escolha para quimioprofilaxia
de leptospirose é:
A) amoxicilina+clavulonato.
B) claritromicina.
C) ciprofloxacino.
D) doxiciclina.
35) No infarto agudo do miocárdio, sabe-se que:
A) a proporção do IAM sem dor é maior nos
diabéticos e aumenta com a idade.
B) o uso de cocaína só determina angina.
C) úlcera duodenal perfurada não é diagnóstico
diferencial de IAM.
D) no serviço de emergência, há contraindicação para
o uso de trombolítico.
36) Em uma Unidade de Pronto Atendimento - UPA,
dá entrada um homem de 43 anos, atleta, vítima de
acidente automobilístico, que apresenta importante
dor torácica, taquicardia de 140 bpm, taquipneia,
turgência de jugulares e sudorese. Quando do exame
físico, encontra-se área de escoriação e hematoma na
região anterolateral do hemitórax direito ao nível do
quinto espaço intercostal com crepitação. A ausculta
cardiorrespiratória mostra ausência do murmúrio
vesicular no hemitórax direito e ritmo cardíaco
regular em dois tempos. Diante deste quadro o
diagnóstico e a conduta terapêutica são,
respectivamente,
A) Hemotórax maciço. Assistência respiratória por
pressão positiva com reposição volêmica imediata.
B) Hemopneumotórax hipertensivo. Toracocentese
descompressiva imediata, seguida de toracostomia
com drenagem em selo d’água.
C) Embolia pulmonar. Assistência respiratória e
anticoagulante.
D) Tamponamento cardíaco. Pericardiocentese
descompressiva .
37) Um paciente queimado chega à Emergência 5 h
após o acidente. Após o cálculo de reposição volêmica
obtido pela fórmula de Parkland, a metade do volume
calculado deve ser reposta nas próximas:
A) 3h.
B) 6h.
C) 8h.
D) 10h.
38) Mulher de 42 anos chegou ao hospital com
quadro de dor em hipocôndrio direito, calafrios e
ictérica há 48 horas. Nas últimas 6 horas, evoluiu com
sonolência e diminuição dos níveis pressóricos. Foi
atendida pelo plantonista que verificou FC: 120bpm,
PA: 100 X 50, TA: 38,7ºC. Abdome doloroso à
palpação em todo andar superior, mais intensa á
direita. A ultrassonografia, realizada à beira do leito,
mostrou dilatação de vias biliares e coledóco distal
com imagem sugestiva de cálculo de 1,0 cm. A
paciente persistiu com taquicardia e nível de
consciência alterado. A conduta mais apropriada é:
A) iniciar antibioticoterapia profilática e internação
em UTI.
B) internação em UTI, antibioticoterapia, realização
de CPRE de emergência para drenagem da via biliar e,
se possível, extração do cálculo.
C) laparotomia com colecistectomia, exploração da
via biliar, retirada do cálculo e internação em UTI.
D) internação em UTI, antibioticoterapia e drenagem
percutânea, guiada por ultrassonografia, da vesícula
biliar.
39) Após uma cirurgia ambulatorial, o início da
alimentação deve ocorrer:
A) o mais rápido possível, dependendo da tolerância.
B) após 4 horas.
C) após 6 hs.
D) após 12 hs
40) Um homem, vítima de acidente de trânsito, chega
à emergência. Está alerta, agitado e tem contusão na
parede torácica direita. A pressão arterial é de
70x40mmhg. A frequência cardíaca é de 120 bpm e a
saturação de oxigênio está em 84%. Na avaliação
respiratória, são observadas dor e crepitações em
vários arcos costais direitos. O murmúrio vesicular
encontra-se abolido à direita com hipertimpanismo.
A conduta mais adequada é:
A) Radiografar o tórax.
B) Toracotomia.
C) Descompressão torácica.
D) Intubação traqueal e ventilação com pressão
positiva.