CONCURSO PBLICO DE SELEO PARA RESIDNCIA MDICA 2011

PROVA TIPO A
PROGRAMAS DE RESIDNCIA MDICA COM ACESSO DIRETO

CONCURSO 2011 PARA RESIDNCIA MDICA

UFF UNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSE CCM CENTRO DE CINCIAS MDICAS HUAP HOSPITAL UNIVERSITRIO ANTNIO PEDRO COREME COMISSO DE RESIDNCIA MDICA

1 ETAPA PROVA A
Prova a ser realizada pelos candidatos aos seguintes Programas de Residncia Mdica:
Anestesiologia Cirurgia Geral Clnica Mdica Dermatologia Infectologia Medicina de Famlia e Comunidade Medicina Preventiva e Social Neurocirurgia Neurologia Obstetrcia e Ginecologia Oftalmologia Ortopedia e Traumatologia Otorrinolaringologia Patologia Patologia Clnica/Medicina Laboratorial Pediatria Psiquiatria Radiologia e Diagnstico por Imagem

INSTRUES AO CANDIDATO
Alm deste caderno, voc dever ter recebido o carto destinado s respostas das questes formuladas na prova; caso no tenha recebido o carto, pea-o ao fiscal. Em seguida, verifique se este caderno contm enunciadas oitenta questes. Verifique se o nmero do seu documento de identificao e seu nome conferem com os que aparecem no CARTO DE RESPOSTAS; em caso afirmativo, assine-o e leia atentamente as instrues para seu preenchimento; caso contrrio, notifique imediatamente ao fiscal. Cada questo proposta apresenta cinco alternativas de resposta, sendo apenas uma delas a correta. No carto de respostas, atribuir-se- pontuao zero a toda questo com mais de uma alternativa assinalada, ainda que dentre elas se encontre a correta. No permitido portar ou fazer uso de aparelhos de recebimento central de mensagens (pagers), aparelho de telefonia celular, qualquer tipo de aparelho que permita intercomunicao, nem material que sirva para consulta. No permitido copiar as alternativas assinaladas no carto de respostas. O tempo disponvel para esta prova, incluindo o preenchimento do carto de respostas, de quatro horas. Reserve os quinze minutos finais para preencher o carto de respostas usando, exclusivamente, caneta esferogrfica de corpo transparente e de ponta mdia com tinta azul. Certifique-se de ter assinado a lista de presena. Quando terminar, entregue ao fiscal o CADERNO DE QUESTES e o CARTO DE RESPOSTAS, que poder ser invalidado se voc no o assinar.

APS O AVISO PARA INCIO DA PROVA, VOC DEVER PERMANECER NO LOCAL DE REALIZAO DA MESMA POR, NO MNIMO, NOVENTA MINUTOS.

CLNICA MDICA
01 Com relao hepatite por vrus, pode-se afirmar que: (A) o AgHBs geralmente permanece positivo s nos 15 primeiros dias da fase aguda da hepatite B no fulminante. (B) mes portadoras de AgHBs positivo e AGHBe positivo ou negativo tm 90% de chance de transmitir o vrus B para o filho na hora do parto. (C) o desaparecimento precoce do AgHBe na fase aguda do tipo B indica grande possibilidade de cura da infeco. (D) o anti-HBc e o anti-HBs so anticorpos que protegem contra a hepatite B. (E) a presena do anti-HBcIgM patognomnica de hepatite aguda pelo vrus B. agnstica principal e conduta teraputica so, respectivamente: (A) ttano generalizado gravssimo / sedao, soro antitetnico, desbridamento do foco, penicilina cristalina. (B) ttano generalizado leve / sedao, soro antitetnico, penicilina cristalina e desbridamento do foco infeccioso. (C) ttano generalizado grave / sedao, soro antitetnico, penicilina cristalina e desbridamento do foco infeccioso. (D) ttano localizado / sedao, antibitico e desbridamento do foco. (E) meningite bacteriana / tomografia de crnio, raquiocentese e ceftriaxone. 05 Mulher, 40 anos, procura atendimento mdico ambulatorial com sndrome respiratria aguda, acrescida de tosse, eliminao de escarro purulento, febre e dor torcica. Durante a anamnese, negou doenas crnicas ou internaes prvias. Ao exame fsico, encontra-se orientada, aciantica; temperatura axilar: 38,9 C; frequncia cardaca: 100 bpm; frequncia respiratria: 21 ipm; ausculta pulmonar com rudos adventcios em base pulmonar direita. O hemograma apresenta 15000/mm de leuccitos com 10% de bastes; A radiografia de trax demonstra hipotransparncia em tero inferior do pulmo direito. Avaliao dos parmetros bioqumicos sem alteraes. Dentre os conjuntos citados abaixo, um deles registra o provvel diagnstico, o agente etiolgico e o tratamento emprico recomendado. Assinale-o. (A) Pneumonia por Staphylococcus aureus; amoxicilina (B) Pneumonia comunitria por Streptococcus pneumoniae; amoxicilina (C) Pneumonia por Klebsiella pneumoniae; amoxicilina (D) Pneumonia por Staphylococcus aureus; oxacilina (E) Pneumonia por Streptococcus pneumoniae; ceftriaxone 06 As dosagens sricas da homocistena e do cido metilmalnico esto aumentadas na deficincia da vitamina: (A) (B) (C) (D) (E) A. B1. B12. D. E.

02 A bupropiona considerada um tipo de antidepressivo cujo principal mecanismo de ao ser: (A) inibidor seletivo da recaptao de serotonina. (B) antagonista do receptor 5-HT 2. (C) inibidor da recaptao de serotonina e noradrenalina. (D) inibidor da recaptao de noradrenalina e dopamina. (E) inibidor dos receptores glutamatrgicos.

03 No delirium tremens relacionado ao alcoolismo, os principais distrbios sensoperceptivos apresentados pelos pacientes so: (A) (B) (C) (D) (E) sinestsicos e autoscpicos. auditivos e visuais. olfativos e tteis. auditivos e sinestsicos. visuais e tteis.

04 Paciente, NDR, 80 anos, masculino, morador de rea rural do Estado do Rio de Janeiro, chega ao Servio de Emergncia com queixa de dificuldade de deambular h dois dias, a qual evoluiu rapidamente com dificuldade de deglutio e episdios de convulso (sic). A filha, que o acompanhava, relatou que o pai era previamente saudvel. Ao exame fsico, apresentava-se lcido, orientado, porm febril, com rigidez de nuca e hipertonia muscular generalizada. Questionado sobre a ocorrncia de traumas, o paciente referiu que trs dias antes de iniciar os sintomas espetou alguma coisa no p, enquanto trabalhava na roa. A hiptese di5

07 Com relao s porfirias, assinale a alternativa correta. (A) No que se refere s porfirias hepticas, estas raramente ocorrem na vida adulta e suas manifestaes clnicas, habitualmente, surgem antes da puberdade. (B) Com relao porfiria cutnea tardia, a manifestao consiste em leses vesiculosas e bolhosas no fotossensveis no dorso das mos. (C) Em face da ausncia de dor abdominal, fica excludo o diagnstico de porfiria. (D) No caso de porfiria aguda intermitente, as principais manifestaes clnicas so de origem neurolgica, como a dor abdominal e a neuropatia motora perifrica, alm de eventuais transtornos mentais. (E) No que tange a porfirias hepticas, sabe-se que no so precipitadas por hormnios esteroides, nem por certos frmacos ou influncias nutricionais. 08 No que diz respeito ao grupo dos agonistas beta 2 no tratamento da asma brnquica, podese afirmar que: (A) (B) (C) (D) (E) a teofilina agente de ao longa. o normosterol agente de ao longa. o formoterol agente de ao curta. o salmeterol agente de ao curta. o albuterol agente de ao curta.

(B) as carbapenemas, por no serem agentes betalactmicos, tm boa ao contra cepas que expressam betalactamases de espectro estendido. (C) as betalactamases de espectro estendido so mais prevalentes em Enterobacter, Citrobacter e Proteus do que em Klebsiella ou Escherichia coli, e surtos hospitalares provocados por estes bacilos que expressam ESBL esto associados ao uso de cefalosporinas de terceira gerao. (D) o perfil de resistncia aos antimicrobianos dos bacilos gram-negativos mantm-se invarivel apesar da localizao geogrfica, o uso regional de antimicrobiano e o local do hospital (UTI x enfermaria). (E) a Klebsiella a espcie de bacilo gramnegativo entrico que mais comumente causa infeco extraintestinal. 12 A forma mais comum de apresentao do hiperparatireoidismo primrio : (A) (B) (C) (D) (E) fratura ssea espontnea. hipercalcemia assintomtica. clculo renal. calcificao de partes moles. catarata.

09 Em relao a paciente com anemia ferropriva, sem causa aparente, refratria ao tratamento com ferro oral, deve ser considerada a seguinte doena: (A) (B) (C) (D) (E) doena de Whipple. polipose familiar. doena celaca. angiodisplasia gastrointestinal. linfoma do intestino delgado.

13 Dentre as condies clnicas relacionadas a seguir, assinale aquela que apresenta edema sem cacifo. (A) (B) (C) (D) (E) Cirrose heptica Trombose venosa profunda Mixedema pr-tibial Sndrome nefrtica Edema idioptico

10 Assinale, dentre os distrbios abaixo relacionados, aqueles que, citados em conjunto, so, respectivamente, causa e consequncia da rabdomilise. (A) (B) (C) (D) (E) Hiperfosfatemia e hipofosfatemia Hipocalemia e hipercalcemia Hipocalcemia e hipercalcemia Aumento da CK (isoenzima MM) e reduo de CK Hiperuricemia e hipocalcemia

14 A elevao das enzimas hepticas, aminotransferases, em paciente jovem no fumante com enfisema pulmonar, compatvel com a seguinte hiptese diagnstica: (A) (B) (C) (D) (E) hepatite autoimune. doena de Wilson. hemocromatose. deficincia de alfa-1 antitripsina. doena celaca.

15 Na anlise do sedimento urinrio, mesmo que apenas um, indicativo de glomerulonefrite ou vasculite o achado do cilindro: (A) (B) (C) (D) (E) hemtico. granuloso. leucocotrio. graxo. de clula epitelial.

11 Os bacilos gram-negativos entricos so responsveis tanto por infeces intestinais quanto extraintestinais. Para iniciar um tratamento apropriado, deve-se considerar que: (A) as carbapenemas so os agentes betalactmicos de ao mais confivel contra as cepas que expressam betalactamases de espectro estendido (ESBL). 6

16 Com relao s modalidades diagnsticas no radiolgicas na embolia pulmonar, pode-se afirmar que: (A) a gasometria arterial, por apresentar grande especificidade, tem grande valor diagnstico. (B) o dmero D tem sensibilidade superior a 95%, sendo teste de excluso til, pois est normal em mais de 95% dos pacientes sem embolia pulmonar. (C) a PO arterial e o clculo do gradiente alvoloarterial de O em ar ambiente so capazes de diferenciar ou fazer triagem confivel para diagnstico de embolia pulmonar. (D) o sinal S1Q3T3 no eletrocardiograma inespecfico e sensvel para embolia pulmonar. (E) biomarcadores elevados (troponina e peptdeo natriurtico cerebral BNP) no predizem um aumento de complicaes importantes e da mortalidade por embolia pulmonar.

20 Assinale a alternativa que corresponde s posies ideais dos eletrodos para desfibrilao durante manobras de reanimao cardiorrespiratria. (A) (B) (C) (D) (E) Infraclavicular direita e inframamria esquerda Infraclavicular direita e infraclavicular esquerda Supraesternal e inframamria esquerda Infraclavicular direita e supraesternal Supraesternal e infraescapular esquerda

21 Quanto ao hiperparatireoidismo, pode-se afirmar que: (A) a hiperplasia de uma paratireoide causa rara. (B) a sua maior causa a hiperfuno da paratireoide. (C) a hipercalcemia tumoral se apresenta com PTH baixo e clcio elevado. (D) o hiperparatireoidismo primrio se caracteriza por PTH, clcio e fsforo elevados. (E) o carcinoma da paratireoide causa comum de hiperparatireoidismo primrio. 22 Paciente, sexo masculino, 76 anos, recebido no servio de emergncia apresentando quadro clnico de parada de eliminao de gases e fezes, com quatro dias de evoluo, seguida de vmitos e queda no estado geral. Sinais vitais: PA: 120 -70 mmHg; pulso:110 bpm; TA: 36.8 C; resp.: -19 irpm; leucograma: 9.000 leuccitos/mm, sem desvio para a esquerda. Aps medidas de suporte clnico, submetido a estudo radiolgico que revela acentuada distenso gasosa do clon at o nvel da fossa ilaca esquerda e ausncia de distenso do intestino delgado. Realiza-se um clister opaco em que se observa sinal do bico do pssaro. A conduta a ser seguida, no caso, : (A) colostomia transversa direita. (B) descompresso nasogstrica e medidas de suporte clnico. (C) laparotomia exploradora. (D) descompresso endoscpica do intestino grosso. (E) descompresso videolaparoscpica do intestino grosso. 23 A m formao vascular de Dieulafoy causa predisponente hemorragia digestiva, cuja localizao se d no: (A) (B) (C) (D) (E) divertculo de Meckel. esfago mdio. leo proximal. jejuno proximal. estmago.

CIRURGIA GERAL 17 Uma ferida cirrgica, na qual o trato respiratrio foi manipulado em condies controladas e sem contaminao no usual, pode ser classificada como: (A) (B) (C) (D) (E) contaminada. limpa. contaminada limpa. suja. infectada.

18 A peritonite primria em adultos mais suscetvel de ocorrer em pacientes: (A) (B) (C) (D) (E) ascticos com blastoma gstrico. diabticos hidronefrticos. cirrticos diabticos. hidronefrticos com blastoma gstrico. cirrticos ascticos.

19 A molcula de colgeno tem quantidade abundante de dois aminocidos especficos, hidrolisina e hidroxiprolina. O processo de hidroxilao que forma esses dois aminocidos necessita, para estabilizao subsequente e unio cruzada do colgeno, da seguinte vitamina: (A) (B) (C) (D) (E) tiamina. cianocobalamina. piridoxina. cido ascrbico. cido pantotnico.

24 Em relao a isquemia mesentrica aguda, pode-se afirmar que: (A) cerca de 80% dos pacientes apresentam lactato srico aumentado. (B) as causas no-oclusivas so mais frequentes que as oclusivas. (C) a ocorrncia de fenmenos emblicos simultneos em outros stios arteriais rara. (D) o diagnstico, na maioria dos casos, feito antes de se instalar o infarto mesentrico. (E) a leucometria global, bem como as dosagens sricas da amilase, AST, ALT e LDH apresentam boa especificidade para o diagnstico. 25 Os higromas csticos so mais comumente encontrados: (A) (B) (C) (D) (E) no duodeno proximal. na regio axilar. na regio cervical lateral e submandibular. no duodeno distal. no tero superior do esfago.

(C) doena celaca. (D) doena de Crohn. (E) adenocarcinoma de clon . 28 Assinale a condio maligna mais comumente associada presena de quilotrax. (A) (B) (C) (D) (E) Carcinoma epidermoide Mesotelioma pleural Adenocarcinoma de pequenas clulas Linfoma Carcinoma bronquioloalveolar

29 Paciente feminina, 49 anos, apresenta histria de dor no flanco e na fossa ilaca esquerda, alm de febre baixa. A tomografia computadorizada do abdmen revela efeito de massa devido compresso extrnseca do sigmoide e do clon descendente com trajeto fistuloso para os tecidos periclicos. Esses dados favorecem a hiptese de: (A) (B) (C) (D) (E) megaclon txico. adenocarcinoma infiltrante. polipose colnica. retocolite ulcerativa. diverticulite com abscesso periclico.

26 A hrnia indireta, com anel inguinal dilatado, mas com parede posterior do canal preservada e vasos epigstricos inferiores no desviados, corresponde, na classificao de hrnias de virilha de Nyhus, ao tipo: (A) (B) (C) (D) (E) I. II. III A. III C. IV.

30 Paciente com quadro de abdmen agudo realiza rotina radiolgica. A radiografia do trax em PA evidencia ar subdiafragmtico em crescente, nvel lquido na loja heptica, diafragma direito elevado, atelectasias basais e pequeno derrame pleural direita. A presena desses dados so fortemente sugestivos da existncia de: (A) (B) (C) (D) (E) infarto enteromesentrico. megaclon txico. diverticulite. pancreatite aguda necro-hemorrgica. perfurao de vscera oca com abscesso subfrnico.

27 Paciente masculino, 45 anos, procura atendimento no ambulatrio de gastroenterologia com queixa de dor abdominal, tipo aperto, no mesogstrio h trs meses, intermitente, de moderada intensidade, localizada e associada a diarreia volumosa sem sangue e a emagrecimento de 6 kg nesse perodo. Hipertenso, em uso de losartana 50 mg/dia. Diabtico h dois anos, em uso de metformina 850 mg, trs vezes ao dia, sem controle adequado da glicemia. Tabagista de um mao/dia h 27 anos e etilista de trs doses dirias de cachaa h 20 anos. Me, 77 anos, com diagnstico de cncer de reto. Ao exame, plido (2+/4+), emagrecido (IMC=19), anictrico, afebril. Abdome escavado, peristalse normal, hipertimpnico, doloroso palpao profunda no mesogstrio, sem sinais de descompresso sbita dolorosa. Exames complementares: hemograma Hb = 12,0; Ht = 36%; VCM = 85; leuccitos = 7500 (0/5/0/0/5/60/22/8); plaquetas = 350.000. AST e ALT tocadas, GGT = 250 (VN at 85); albumina srica = 3,3 g%; amilase e lipase normais. US abdominal: esteatose heptica. Diante da histria clnica e dos exames complementares, o diagnstico mais provvel para o quadro descrito acima : (A) pancreatite crnica. (B) estrongiloidase. 8

31 Os abscessos pulmonares, embora possam ocorrer em qualquer parte do pulmo, tm predileo pelo segmento: (A) (B) (C) (D) (E) anterior do lobo superior direito. posterior do lobo superior esquerdo. posterior do lobo superior direito. anterior do lobo superior esquerdo. posterior do lobo inferior esquerdo.

32 A cirurgia de Sistrunk utilizada no tratamento do(a): (A) (B) (C) (D) (E) neoplasia de corpo e cauda de pncreas. tumor benigno de partida. neoplasia de cabea de pncreas. cisto tireoglosso. hrnia do hiato esofagiano por deslizamento.

GINECOLOGIA E OBSTETRCIA 33 Mulher, 39 anos, comparece ao ambulatrio de ginecologia apresentando leso papulosa no tero inferior do grande lbio direito. Bipsia revela tratar-se de neoplasia intraepitelial vulvar do tipo usual (antiga NIV III). O tipo de HPV mais comumente envolvido e o tratamento indicado so, respectivamente: (A) 6 / vulvectomia com linfadenectomia inguinal ipsilateral. (B) 11 / radioterapia. (C) 11 / imiquimod. (D) 16 / exciso ampla de leso com margem de segurana. (E) 18 / vulvectomia com linfadenectomia inguinal bilateral. 34 A troca gasosa entre a me e o feto : (A) favorecida pelo gradiente da PO2. (B) dificultada pela afinidade da hemoglobina fetal ao oxignio. (C) dificultada pela moderada hiperventilao da gestante. (D) favorecida pela baixa concentrao de hemoglobina do lado fetal. (E) dificultada pela maior afinidade do CO2 no sangue materno. 35 Em uma apresentao ceflica fletida, o dimetro de insinuao : (A) (B) (C) (D) (E) suboccpito-frontal. suboccpito-bregmtico. submento-bregmtico. suboccpito-mentoniano. occpito-frontal.

pela vagina. Refere tambm perda urinria insensvel, ora relacionada a esforos fsicos, ora repentina. Vai ao banheiro somente quando apresenta essas perdas, mas no consegue urinar sem fazer esforo. Troca muitos absorventes durante o dia, pois esto sempre midos. Gesta II para II, um parto normal e um parto operatrio a frceps, com feto de 4.050 g. Menopausa aos 53 anos. No faz reposio hormonal. diabtica h 10 anos, atualmente em uso de insulina. Ao exame, o ponto Aa encontra-se em zero, o ponto Ap encontra-se em 3, o ponto C em +3 e o ponto D em - 8. O comprimento vaginal total de 9 cm. Esse prolapso da paciente deve ser classificado como de parede vaginal: (A) posterior estdio II e alongamento do colo uterino. (B) anterior estdio II e prolapso uterino estdio III. (C) anterior estdio II e alongamento do colo uterino. (D) posterior estdio II e prolapso uterino estdio III (E) anterior e posterior estdio II. 39 Gestante, 36 semanas de idade gestacional, GII, PI, A0, atendida em consulta de rotina prnatal. Ao exame, PA = 150x90 mm/Hg; medida do fundo uterino = 27 cm; BCF = 144 bpm. Propedutica biofsica fetal: dopplerfluxometria da artria umbilical apresentando distole zero. A conduta a ser seguida : (A) indicar repouso no leito em decbito lateral esquerdo e reavaliar em dois dias. (B) solicitar perfil biofsico fetal duas vezes por semana. (C) prescrever corticoide e fazer acompanhamento semanal com cardiotocografia basal. (D) considerar a interrupo imediata da gestao. (E) solicitar dopplerfluxometria de ducto venoso 40 A circulao fetal caracterizada por: (A) (B) (C) (D) (E) shunt esquerda-direita: o forame oval. shunt direita-esquerda: o canal arterial. circuito extracorpreo: a circulao uterina. ventrculos em paralelo. troca gasosa preferencial pulmonar.

36 Corresponde a uma deflexo de terceiro grau aquela que se encontra indicada na alternativa: (A) (B) (C) (D) (E) Assinclitismo anterior Apresentao de bregma Apresentao de fronte Assinclitismo posterior Apresentao de face

37 A relao das diversas partes fetais entre si chama-se: (A) (B) (C) (D) (E) atitude fetal. situao fetal. apresentao fetal. variedade de posio. sinclitismo.

41 A vaginose bacteriana caracterizada por: (A) associao com fungos e parasitas cutneos. (B) intensa reao inflamatria e presena de coilocitose. (C) aumento do odor com a ejaculao. (D) m resposta a teraputica com imidazlicos. (E) prurido intenso.

38 Paciente, 61 anos, refere que h trs anos comeou a perceber alguma coisa descendo na sua vagina. H cerca de trs meses, aps esforo fsico mais intenso, passou a ver uma bola saindo 9

42 Gestante portadora do HIV (human immunodeficiency virus), 37 semanas de idade gestacional, com bolsa rota h oito horas, GIII, PI, AI, iniciou trabalho de parto h duas horas. Apresenta carga viral inferior a 1.000 cpias/ml de RNA-HIV, altos nveis de linfcito CD4. Dentre as caractersticas dadas, aquela que representa fator de risco para transmisso vertical : (A) (B) (C) (D) (E) amniorrexe por tempo superior a quatro horas. parto antes de 38 semanas de gestao. carga viral inferior a 1.000 cpias/ml. altos nveis de linfcito CD4. trabalho de parto h mais de uma hora.

46 MSH, 32 anos, est sendo acompanhada no ambulatrio de abortamento de repetio do HUAP. Relata trs perdas gestacionais consecutivas por volta da dcima semana de gestao. A causa mais provvel para o quadro de abortamento de repetio : (A) (B) (C) (D) (E) deficincia da protena S. aneuploidia. septo uterino. sndrome dos ovrios policsticos. insuficincia ltea .

43 O tratamento das infeces do trato urinrio deve basear-se na seguinte considerao: (A) em mulheres, nas cistites agudas no complicadas, deve o mdico orientar-se pelo resultado da cultura quantitativa e pelo teste de sensibilidade antimicrobiana. (B) em conjunto, a Escherichia coli e o Staphylococcus saprophyticus so responsveis por aproximadamente 90 a 95% dos casos de cistites agudas no complicadas. (C) o alvio dos sintomas clnicos sempre indica que foi conseguida a cura bacteriolgica. (D) o antimicrobiano de escolha na uretrite aguda o ciprofloxacino. (E) em mulheres, nas cistites agudas no complicadas, os esquemas de tratamento devem, preferencialmente, ter durao de sete dias. 44 Assinale a estrutura anatmica que deriva embriologicamente do mesonfron nas mulheres. (A) (B) (C) (D) (E) Septo transverso Divertculo da glndula de Skene Trompa de falpio Colo uterino Cisto de Gartner

47 O mioma uterino a doena benigna mais frequente do aparelho genital feminino. Em vista disso, para se fazer a conduta correta, o diagnstico diferencial deve ser realizado com: (A) (B) (C) (D) (E) plipo endometrial e salpingite. adenomioma e endometrite. rim plvico e plipo endometrial. adenomiose e cervicite. cervicite e cisto de Bartholin.

48 Observado o perfil das pacientes seguintes, assinale a alternativa em que se descreve o caso clnico de indicao de colpocleise. (A) Viva, 85 anos com histria de 10 partos normais, prolapso de parede vaginal anterior e posterior estdio II, sem queixas urinrias. (B) Paciente, 60 anos, com incontinncia urinria de esforo com presso de perda de 52 cm H2O e prolapso de paredes vaginais anterior e posterior estdio III. (C) Viva, 75 anos, nulpara, renal crnica, prolapso uterino estdio IV e eco endometrial de 15 mm. (D) Viva, 80 anos, coronariopata, sem atividade sexual h 25 anos, com prolapso de cpula vaginal IV. (E) Paciente, 55 anos, submetida a histerectomia h 14 anos, prolapso de paredes vaginais anterior e posterior estdio II, incontinncia urinria de esforo com presso de perda de 92 cm H2O.

45 O uso do anlogo do GnRH em pacientes que esto realizando ciclo de reproduo assistida causa bloqueio da secreo do LH e FSH. Esse efeito se d em decorrncia de: (A) aumento da liberao do TRH hipotalmico causando reduo da liberao de GnRH endgeno. (B) reduo do fluxo da circulao portahipofisria. (C) infuso contnua do anlogo causando reduo do nmero de receptores do GnRH na hipfise. (D) mudana da forma espacial do receptor de FSH e LH na hipfise. (E) reduo da afinidade do LH e FSH com seus receptores ovarianos.

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PEDIATRIA

49 Dentre as afirmativas abaixo relacionadas pneumonia, assinale a correta. (A) A aparncia radiolgica diagnstica na diferenciao da pneumonia viral e bacteriana. (B) A taquipneia a manifestao clnica mais consistente da pneumonia. (C) As complicaes comuns da pneumonia so a meningite e a artrite supurativa. (D) O trato respiratrio inferior normalmente no se mantm estril. (E) A contagem de leuccitos perifricos no til na diferenciao entre pneumonias bacterianas ou virais. 50 Dentre as citadas a seguir, assinale a assertiva correta com relao s doenas exantemticas. (A) Aps a erupo cutnea, todos os pacientes com diagnstico de rubola apresentam enantema discretos pontos rseos sobre o palato mole que podem coalescer e formar uma grande mancha avermelhada, que se estende at a faringe. (B) O curso do sarampo apresenta um nico estgio clnico, com presena permanente de um enantema tpico as manchas de Koplik. (C) A erupo cutnea do eritema infeccioso ocorre em trs estgios que no so distinguveis e desaparece espontaneamente sem descamao, mas tende a piorar e melhorar no perodo de uma a trs semanas, podendo recidivar com exposio luz solar, calor, exerccios e estresse. (D) O exantema inicial da varicela consiste em mculas eritematosas no pruriginosas que evoluem atravs de um estgio papular para formar vesculas claras repletas de lquido. Enquanto as leses iniciais tornam-se crostosas, novos grupos de leses se formam. Essa presena de leses em vrios estgios de evoluo caracterstico da doena. (E) A doena de Kawasaki, conhecida como sndrome mucocutaneaganglionar, apresenta eritema polimorfo vesicular em tronco. 51 Assinale a afirmao correta com relao ao crescimento e desenvolvimento do adolescente. (A) A relao entre alteraes hormonais e interesse/atividade sexual controversa, pois ainda no se estabeleceram ligaes consistentes entre hormnios/despertar sexual com a idade da primeira relao, nem com sua frequncia. (B) Aps a menarca, o tero alcana a configurao madura e ocorre aumento da lubrificao vaginal com aparecimento de secreo clara confundida com sinais de infeco. 11

(C) O aumento testicular comea aos nove anos e meio, apresentando-se o testculo direito normalmente menor. (D) O Teste de Desenvolvimento de Denver II funciona bem como triagem para atrasos sutis a moderados. (E) Os tecidos linfoides desenvolvem-se lentamente, atingindo o tamanho adulto perto dos seis anos. 52 Assinale a afirmativa correta com relao anemia. (A) A esferocitose hereditria no acontece na anemia hemoltica do RN. (B) Na anemia ferropriva, uma resposta terapia ferrosa, a reticulocitose acontece nas primeiras 12 h. (C) Os estoques corporais de folato so limitados, e a anemia megaloblstica ocorre aps 12 meses de dieta deficiente de vegetais verdes, frutas e rgos animais (fgado e rim). (D) Recm-nascidos normais tm nveis de hemoglobina e hematcrito mais elevados com hemcias menores que as crianas mais velhas e adultos. (E) O ferro absorvido de duas a trs vezes mais eficientemente no leite humano que no de vaca. 53 Com relao s parasitoses intestinais, assinale a resposta certa. (A) A larva migrans cutnea diagnosticada atravs do exame microscpico de amostras fecais. (B) Ao contrrio do que se pensava, a infeco por ancilostomdeos no est associada ao subdesenvolvimento econmico. (C) As larvas da ascaridase podem ser observadas no escarro e a maioria dos pacientes apresenta cargas parasitrias leves a moderadas, sem qualquer sinal ou sintoma. (D) Na enterobiose, infeco por oxirus, frequentemente se observa eosinofilia, j que o prurido e a reao alrgica ao parasita so frequentes. (E) A tricurase comum em comunidades rurais, sendo raras a anemia e o prolapso retal. 54 Com relao febre reumtica, correto afirmar que: (A) a artrite reacional por Shigella um diagnstico diferencial de febre reumtica aguda. (B) a artrite, a coreia e a cardite podem deixar sequelas a longo prazo. (C) pacientes que tiveram cardite no episdio inicial da febre reumtica apresentam baixo risco de, nas recorrncias, apresentarem outras leses adicionais.

(D) pacientes com quadro de coreia pura no necessitam de profilaxia antibitica de longa durao. (E) o envolvimento articular tipicamente de natureza migratria e a artrite monoarticular comum. 55 Em relao tuberculose correto afirmar que: (A) o complexo pulmonar primrio inclui o foco parenquimatoso e os linfonodos regionais e, em geral, visvel na radiografia de trax . (B) a vacinao prvia com BCG uma contraindicao para o teste tuberculnico. (C) a transmisso do M. tuberculosis interpessoal, frequentemente por um fmite contaminado. (D) a tuberculose pulmonar em uma mulher grvida est associada a um risco aumentado de prematuridade. (E) as infeces sseas e articulares como complicaes da tuberculose tm baixa probabilidade de envolver vrtebra. 56 RN a termo classificado como AIG tem grande probabilidade de apresentar nas primeiras horas aps o nascimento: (A) (B) (C) (D) (E) hipoglicemia. hipocalcemia. hiperglicemia. policitemia. nenhuma patologia.

59 RN, sexo masculino, 18 horas de vida, com boa atividade, sugando o seio materno com avidez, apresentando ictercia na face e trax. Me GII, PII, A0, grupo sanguneo O fator Rh negativo, Coombs indireto no realizado no pr-natal. RN grupo sanguneo A fator Rh negativo, Coombs direto negativo. A principal hiptese diagnstica : (A) (B) (C) (D) (E) ictercia patolgica por incompatibilidade Rh. ictercia patolgica por incompatibilidade AB0. ictercia patolgica pelo aleitamento materno. ictercia fisiolgica do RN. deficincia de glicose 6-fosfato desidrogenase.

60 RN, sexo feminino, IG de 31 semanas (Ballard), AIG, nascido de parto cesreo de me com DHEG, GI, PI, que fez pr-natal completo sem outras intercorrncias, evolui com sofrimento respiratrio progressivo. Com base nesse breve relato, a principal hiptese diagnstica : (A) (B) (C) (D) (E) pneumonia neonatal. taquipneia transitria do RN. sndrome de aspirao meconial. sndrome do desconforto respiratrio do RN. hrnia diafragmtica.

61 Dentre as doenas citadas abaixo, aquela para a qual est completamente contraindicado o uso de leite materno : (A) (B) (C) (D) (E) doena do xarope de bordo. hipotireoidismo congnito. galactosemia. fenilcetonria. deficincia de glicose 6-fosfato desidrogenase.

57 Com relao febre, aponte a assertiva correta. (A) A febre de origem indeterminada sinnimo de febre sem sinal de localizao. (B) A febre bifsica indica que, provavelmente, h duas doenas. (C) A febre intermitente preditiva da gravidade da doena. (D) A febre pode piorar a anemia crnica. (E) A febre factcia pode advir de alteraes metablicas. 58 A imunizao uma conquista da sade pblica e dos pediatras. Com relao s vacinas, assinale a resposta certa. (A) As respostas dos indivduos mesma vacina variam pois a resposta imune a antgenos especficos geneticamente determinada. (B) Lactentes no devem receber a primeira dose da vacina anti-hepatite B logo aps o parto, mas sim nos primeiros dois meses de vida. (C) A segunda dose da vacina que contm a antissarampo deve ser rotineiramente administrada aps a entrada na escola (dos quatro aos seis anos). (D) As vacinas modernas no esto associadas a eventos adversos de gravidade. (E) A vacina antivaricela contraindicada em crianas com insuficincia renal. 12

62 A desidratao um problema comum em crianas e, com relao a ela, pode-se afirmar que: (A) na avaliao clnica da desidratao leve, podemos perceber irritabilidade e mucosas ressecadas. (B) drenagem nasogstrica, dreno cirrgico, taquipneia, poliria e vmitos so algumas das causas de aumento das necessidades de gua. (C) a concentrao basal normal de creatinina diminui com a idade e, desse modo, uma concentrao de creatinina normal para o adulto, de 1 mg/dl, pode indicar insuficincia renal significativa no lactente. (D) vrios achados laboratoriais so teis para avaliar a criana com desidratao como as taxas de potssio, creatinina e ureia srica, no tendo a concentrao de sdio a mesma importncia. (E) como diretriz para a reidratao oral, devem ser administrados 20 ml/kg durante quatro horas para pacientes com desidratao moderada.

63 Adolecente, 15 anos, chega emergncia do HUAP em franco trabalho de parto. Nega ter feito pr-natal e no sabe relatar a data da ltima menstruao. Ao exame: colo uterino 100% apagado e dilatao de 8 cm. Encaminhada sala de parto onde deu luz um RN do sexo masculino, IG Ballard de 29 semanas e PN de 980 g, AIG. No final do primeiro minuto de vida o RN encontrava-se plido, flcido, com frequncia cardaca de 60 bpm/min, sem drive respiratrio e sem reao ao cateter na narina. O ndice de Apgar para este RN no primeiro minuto : (A) (B) (C) (D) (E) 1. 2. 3. 4. 5.

66 Para decidir sobre incorporao de tecnologias (medicamentos, equipamentos, procedimentos tcnicos, programas e protocolos assistenciais), o Ministrio da Sade analisa informaes de diferentes naturezas, no s atravs do levantamento de estudos considerados de boa qualidade metodolgica, mas tambm de informaes epidemiolgicas sobre o problema que se prope enfrentar. Identifique o tipo de estudo que avalia as consequncias (resultados) das tecnologias em sade medidas em unidades naturais em sade, tais como anos de vida ganhos ou eventos clnicos evitados. (A) (B) (C) (D) (E) Custo-utilidade Custo-benefcio Ensaio clnico controlado no-randomizado Coorte retrospectivo Custo-efetividade

64 correto afirmar em relao ao megaclon aganglinico congnito que: (A) ao toque retal, observa-se tnus anal muito diminudo e usualmente seguido por eliminao explosiva de fezes. (B) a incapacidade de eliminar fezes leva dilatao do intestino distal e distenso abdominal. (C) no estudo radiogrfico, observa-se zona de transio entre clon proximal dilatado e clon distal obstrudo de menor calibre. (D) as bipsias retais por suco, com finalidade diagnstica, devem ser evitadas pelas complicaes desse exame. (E) a encoprese achado frequente nessa patologia.

67 Paciente, seis anos, com quadro de febre alta, cefaleia, vmitos internada para observao. Ao exame fsico, nota-se rigidez de nuca. A puno lombar mostra diplococos gram-negativos. D-se incio a antibioticoterapia. O processo evolui com petquias e choque. A criana tem dois irmos, de quatro e dois anos. A conduta adequada neste caso seria: (A) notificao imediata de meningite com meningococcemia e quimioprofilaxia com rifampicina para os irmos e pais. (B) notificao imediata de meningite meningoccica e quimioprofilaxia com ceftriaxone para os irmos e pais. (C) notificao imediata de meningite com meningococcemia, vacinao para os irmos e quimioprofilaxia com rifampicina para os pais. (D) quimioprofilaxia com rifampicina para os irmos e pais, e notificao aps confirmao por cultura ou prova do ltex. (E) quimioprofilaxia com ceftriaxone para os irmos e pais, e notificao aps confirmao por cultura ou prova do ltex.

MEDICINA PREVENTIVA E SOCIAL 65 Criada em 2004, a Poltica Nacional de Cirurgias Eletivas financiou, em 2009, cerca de dois milhes de cirurgias relacionadas a 90 tipos de procedimentos e incluiu quatro deles, que antes eram realizados na forma de mutires. O conjunto de procedimentos e/ou patologias includas corresponde alternativa: (A) retinopatia diabtica, vasectomia parcial ou completa, artroplastia do quadril e varizes. (B) hrnia inguinal, varizes, prstata e vasectomia parcial ou completa. (C) fratura exposta, catarata, cirurgia baritrica e hrnia inguinal. (D) catarata, prstata, varizes e retinopatia diabtica. (E) artroplastia do quadril, hrnia inguinal, prstata e cirurgia baritrica.

68 O estudo Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (VIGITEL-2009) demostrou, no conjunto da populao adulta das 27 cidades estudadas (capitais e Distrito Federal), que a frequncia do consumo abusivo de bebidas alcolicas aumenta com a escolaridade de indivduos de ambos os sexos e que a prtica de dirigir aps esse consumo se mostra mais comum nos mais jovens e entre aqueles com maior escolaridade. O estudo considera que uma dose de bebida alcolica corresponde a uma lata de cerveja ou taa de vinho, ou, ainda, uma dose de cachaa, whisky ou qualquer outra bebida alcolica destilada e toma como parmetro para identificao de consumo abusivo em uma mesma ocasio dentro dos ltimos 30 13

dias, para homem e para mulher, os respectivos valores de ingesto: (A) (B) (C) (D) (E) acima de oito doses / acima de quatro doses. seis ou mais doses / trs ou mais doses. cinco ou mais doses / quatro ou mais doses. quatro ou mais doses / trs ou mais doses. dez ou mais doses / cinco ou mais doses.

72 Identifique a opo que completa o art. 42 (Captulo V Relao com pacientes e familiares) do novo Cdigo de tica Mdica. vedado ao mdico: Desrespeitar o direito do paciente de decidir livremente sobre mtodo contraceptivo, devendo sempre esclarec-lo sobre indicao, segurana, _______________________________ de cada mtodo. (A) (B) (C) (D) (E) reversibilidade e risco integridade e efeitos custo e risco eficincia e integridade efeitos colaterais e eficincia

69 Combate explorao sexual e trfico de mulheres, garantia dos direitos humanos das mulheres em situao de priso, enfrentamento da feminizao da AIDS e de outras DSTs, alm da promoo dos direitos sexuais e reprodutivos, so algumas das estratgias do SUS denominadas de Pacto: (A) pela Reduo da Mortalidade Materna e PsNeonatal. (B) Nacional para Enfrentamento da Violncia contra as Mulheres. (C) de Gesto. (D) pela Qualidade de Vida. (E) Integral da Sade da Mulher. 70 A edio de 2010 da RENAME (Relao Nacional de Medicamentos Essenciais) revisou a lista anterior. Para os medicamentos mebendazol e tiabendazol; alteplase, na forma farmacutica de p lifilo 50mg, para o tratamento de AVC isqumico; dipirona sdica, na forma farmacutica oral, gotas; ibuprofeno 600mg, comprimido, como AINE, no tratamento da gota aguda; a nova lista torna efetiva, respeitada a ordem dos medicamentos, a seguinte situao: (A) manuteno no incluso manuteno excluso (B) manuteno incluso manuteno excluso (C) incluso manuteno excluso incluso (D) excluso manuteno incluso manuteno (E) excluso incluso excluso manuteno 71 A responsabilidade central de atuar e reforar nove diretrizes na ateno sade (a interdisciplinaridade, a intersetorialidade, a educao popular, o territrio, a integralidade, o controle social, a educao permanente em sade, a promoo da sade e a humanizao) do(a): (A) Programa de Sade da Famlia. (B) Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares. (C) Terapia Comunitria. (D) Ncleo de Apoio Sade da Famlia NASF. (E) Poltica Nacional de Promoo da Sade.

73 O enunciado adiante conceitua, segundo Brbara Starfield (2001), um dos atributos essenciais dos servios de Ateno Primria Sade: Pressupe alguma forma de continuidade seja por parte do atendimento pelo mesmo profissional, seja por meio de pronturios mdicos, ou ambos, alm do reconhecimento de problemas abordados em outros servios e a integrao deste cuidado no cuidado global do paciente. Tal atributo denomina-se: (A) acesso de primeiro contato do indivduo com o sistema de sade. (B) coordenao da ateno. (C) integralidade. (D) longitudinalidade. (E) vinculo. 74 O tipo de Unidade de Sade habilitada a prestar assistncia correspondente ao primeiro nvel de assistncia de mdia complexidade, devendo possuir retaguarda de maior complexidade previamente pactuada, com fluxo e mecanismos de transferncia claros, mediados pela Central de Regulao, a fim de garantir o encaminhamento dos casos que extrapolem sua complexidade e com pactuao de contrarreferncia, permitindo o adequado seguimento dos pacientes e sua insero, no apenas na atividade curativa, como tambm em atividades de promoo sade, denomina-se: (A) (B) (C) (D) (E) Hospital Geral. Policlnica Comunitria. Unidade de Pronto Atendimento. Servio de Atendimento Mvel de Urgncia. Mdulo de Sade da Famlia.

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75 A apendicite a causa mais comum de dor abdominal que necessita de interveno cirrgica. O diagnstico clinico da apendicite aguda baseado em sinais e sintomas clnicos. No entanto, h relatos de extrao cirrgica de 22 a 30% de apndices normais. Outros exames complementares so utilizados no diagnstico, como a ultrassonografia (US). Um estudo americano avaliou 125 pacientes com suspeita clnica de apendicite, cujo diagnstico definitivo foi feito por cirurgia, endoscopia com biopsia ou seguimento clnico. A prevalncia de apendicite foi de 46%. A US identificou apndice alterado em 86% dos pacientes (96% com e 72% sem apendicite). Portanto, pode-se afirmar que a US : (A) til para discriminar pacientes com e sem apendicite, pois os nveis de sensibilidade e especificidade so aceitveis e a prevalncia diante de sinais clnicos prxima de 50%. (B) til para confirmar o diagnstico de apendicite, pois o Valor Preditivo Positivo (96%) alto e a prevalncia diante de sinais clnicos prxima de 50%. (C) intil para afastar o diagnstico de apendicite, pois o Valor Preditivo Negativo (72%) baixo e a prevalncia diante de sinais clnicos prxima de 50%. (D) til para afastar o diagnstico de apendicite, pois o percentual de falsos negativos baixo e a prevalncia diante de sinais clnicos prxima de 50%. (E) til para confirmar o diagnstico de apendicite, pois o percentual de falsos positivos baixo e a prevalncia diante de sinais clnicos prxima de 50%. 76 A dengue e a febre amarela so consideradas doenas reemergentes e tm preocupado as autoridades sanitrias brasileiras. Visto isso, est correto afirmar que: (A) h risco potencial de reurbanizao da febre amarela, relacionado ao vetor da dengue. (B) a vacinao em massa contra a febre amarela pode produzir proteo de rebanho contra a dengue. (C) a forma silvestre da febre amarela est relacionada a um sorotipo diferente de vrus, presente em macacos. (D) os vrus causadores das duas doenas so transmissveis por meio hdrico. (E) a febre hemorrgica da dengue se caracteriza por manifestaes hemorrgicas mesmo sem plaquetopenia. 77 Em abril, uma grande enchente ocorreu em Niteri, no Estado do Rio. As doenas que devem ser monitoradas em emergncias pblicas desse tipo so: (A) hepatite, leptospirose, febre maculosa, ttano.

(B) leptospirose, hepatite, febre amarela, meningite. (C) hepatite, as provocadas por animais peonhentos, ttano, hantavirose. (D) leptospirose, hantavirose, hepatite, febre amarela. (E) leptospirose, hepatite, as provocadas por animais peonhentos, ttano. 78 O estudo Vigilncia de Fatores de Risco e Proteo para Doenas Crnicas por Inqurito Telefnico (VIGITEL-2008), do Ministrio da Sade, levantou dados acerca do acesso da populao a exames radiolgicos para diagnstico de cncer de mama (mamografia) e a exames citolgicos (Papanicolau) para diagnstico de cncer de colo de tero. Com base nesse estudo, identifique a informao correta. (A) A mdia nacional para frequncia de realizao do exame Papanicolau, nos ltimos trs anos, foi de 65% entre as mulheres entre 25 e 59 anos. (B) 51% das mulheres brasileiras entre 50 e 69 anos declararam ter feito o exame de mamografia nos ltimos dois anos. (C) A cobertura do exame aumenta com o nvel de escolaridade, chegando a 89,2%, para mulheres com 12 ou mais anos de estudo. (D) O Distrito Federal e as cidades de Fortaleza e Macei tm as maiores coberturas do exame Papanicolau. (E) A Regio Sul lder no ranking de exames de mamografia e Papanicolau. 79 Recentemente a Associao Americana de Diabetes publicou recomendao de que a hemoglobina glicada fosse utilizada no diagnstico de diabetes. Em um estudo, 1197 indivduos sem diabetes foram acompanhados por trs anos. Durante o acompanhamento, diagnosticaram-se 73 novos casos da doena. A incidncia anual de diabetes, de acordo com o nvel de HbA1c, foi a seguinte: HbA1c 5.5, 0.8% (IC, 0.4% to 1.2%); HbA1c 5.6 a 6.0, 2.5% (IC, 1.6% to 3.5%) e HbA1c 6.1 to 6.9, 7.8% (IC, 5.2% to 10.4%). A partir desses dados, pode-se afirmar que esse estudo: (A) ampara a deciso da Associao Americana de Diabetes por ser uma coorte prospectiva, bem desenhada e ter evidenciado que o risco de se desenvolver diabetes foi no mnimo duas vezes maior em quem teve HbA1c > 6 no incio do estudo. (B) no ampara a deciso da Associao Americana de Diabetes, pois, apesar de ser uma coorte prospectiva, bem desenhada, no se sabe se a HbA1c 5.5 protetora pois o intervalo de confiana inclui a unidade. (C) ampara a deciso da Associao Americana de Diabetes por ser um estudo caso-controle, bem desenhado, em que se observou haver

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maior incidncia de diabetes entre os casos com HbA1c > 6. (D) no ampara a deciso da Associao Americana de Diabetes exatamente por ser um estudo de coorte, bem desenhado, em que se observou que houve maior incidncia de diabetes entre os casos com HbA1c > 6. (E) no ampara a deciso da Associao Americana de Diabetes, pois, apesar de ser um estudo caso-controle bem desenhado, nem todos os resultados so estatisticamente significativos. 80 Gestante na 25 semana de gravidez faz sua primeira consulta no pr-natal e, nos exames de rotina, o VDRL se mostra positivo (1:32). O mdico prescreve o tratamento, mas, duas semanas depois, a paciente internada em trabalho de parto, com feto morto, pesando 850 g. Em relao ao bito fetal, o procedimento correto : (A) fazer a declarao, dando como causa bsica insuficincia de peso. (B) desconsiderar a hiptese de declar-lo, pois o feto pesou menos que 1.000 g. (C) fazer a declarao, registrando como causa bsica prematuridade. (D) proceder declarao somente aps a realizao da necropsia. (E) fazer a declarao, onde deve constar como causa bsica sfilis congnita.

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