ESTE LIVRO É UMA HOMENAGEM

AO LOUIS PASTEUR

Louis Pasteur (1822-1895) foi um cientista, químico e

bacteriologista francês que revolucionou os métodos de
combate às infecções. Entre outros trabalhos, estudou a
fermentação do vinho e da cerveja, descobriu o processo de
“pasteurização” do leite e criou a vacina contra a hidrofobia
ou “raiva”.
No ano de 1881, foi o responsável pela descoberta da
pneumonia em parceria com o americano George
Sternberg, classificando-a como uma reação inflamatória
dos pulmões causada por vários micro-organismos, como
vírus, bactérias e fungos, e algumas vezes por fatores
desconhecidos
 ÍNDICE

Questões para seu D0 04

Questões para seu D1 13

Questões para seu D7 22

Questões para seu D30 31

Questões para seu D + 39

Respostas para seu D0 62

Respostas para seu D1 67

Respostas para seu D7 70

Respostas para seu D30 74

Respostas para seu D+ 77

 QUESTÕES PARA O SEU D0
1- (FMJ/2018) Mulher, 65 anos, sem comorbidades,c diagnosticada no pronto-
socorro com pneumonia lobar à direita, com início dos sintomas há 2 dias,
classificada através do Pneumonia Severity Index (PSI), como PORT V. O local de
tratamento e antibiótico adequado é:

A. domiciliar (ambulatorial), amoxicilina

B. domiciliar (ambulatorial), levofloxacina
C. hospitalar, em enfermaria, amoxicilina + clavulanato
D. hospitalar, em terapia intensiva, ceftriaxona + claritromicina
E. hospitalar, em enfermaria, cefepime

2- (SCMSJRP/2018) Qual dos agentes etiológicos de pneumonia tem relação com

sistemas de ar condicionado?

A. Klebsiella.
B. Chlamydia.
C. Mycoplasma.
D. Legionella.

3- (HSJC-SP/2011) A vacina antipneumocócica tem como contraindicação formal:

A. Utilização em idosos com afecções neurológicas.

B. Aplicação em indivíduos vacinados a menos de 5 anos.
C. Ser utilizada simultaneamente com vacina contra influenza.
D. Utilização em idosos com quadro de SIDA.
E. Ser aplicada simultaneamente com vacina para tétano e/ou difteria.

4- (HOS/2018) Mulher, 38 anos, previamente hígida e sem uso regular de

medicação, refere quadro gripal há uma semana, com coriza e tosse seca, sem
febre. Refere que, nos últimos dois dias, a tosse se tornou produtiva, com
expectoração amarelada. Não há queda do estado geral, a paciente encontra-se
eupneica em ar ambiente e, no momento da consulta, apresenta temperatura
axilar de 38,5 °C. A ausculta pulmonar revela estertores subcrepitantes na base do
pulmão esquerdo e alguns roncos esparsos. Os demais sinais vitais estão estáveis:
PA 112x78 mmHg, FC = 90 bpm, SpO₂ = 96%. O hemograma mostrou discreta
leucocitose com neutrofilia. Os demais exames laboratoriais são normais.
Admitindo-se que a paciente é atendida em uma unidade básica de saúde e,
portanto, sem a disponibilidade de exames complementares, assinale a
alternativa que apresenta a conduta correta.

A. Internar a paciente em unidade de terapia intensiva e iniciar piperaclina /

tazobactam.
B. Internar a paciente em enfermaria e iniciar tratamento com moxifloxacina EV.
C. Prescrever cefuroxima, sintomáticos e fazer acompanhamento ambulatorial.
D. Medicar com sintomáticos e prescrever oseltamivir por 5 dias.
E. Prescrever claritromicina, sintomáticos e fazer acompanhamento ambulatorial.

5- (USP-RP/2012) Mulher, 42 anos de idade, tabagista dos 22 aos 37 anos, está

assintomática. Submetida a RX de tórax para admissão em novo emprego que
revelou a presença de nódulo pulmonar isolado, conforme demonstra a figura
abaixo. (VER IMAGEM). A conduta mais adequada frente a este caso é realizar:

A. punção transtorácica do nódulo.

B. toracoscopia para nodulectomia.
C. tomografia computadorizada de tórax.
D. broncoscopia.

6- (SCMA-SP/2018) Qual dos fatores abaixo NÃO é considerado correto fator de

risco para pneumonia aspirativa:

A. Idade maior que 75 anos

B. Diabetes mellitus
C. Alcoolismo
D. Doenças esofágicas

7- (SUS-SP/2011) Infecção bacteriana persistente, notadamente por Pseudomonas

aeruginosa, é uma das principais características da doença pulmonar causada
por:

A. bronquite crônica.
B. deficiência de alfa-1-antitripsina.
C. doença de Wegener.
D. fibrose cística.
E. infecção pelo HIV.

8- (HA-SP/2017) Adulto masculino procurou seu posto de saúde com febre, dores
torácicas e mal-estar há dois dias. Sendo iniciado tratamento para infecção
respiratória baseado no quadro clínico que demonstrava estertores em base
direita do pulmão. Foi também solicitado radiografia. Porém, o paciente evoluiu
com deterioração clínica e o procurou no dia seguinte quando você se encontrava
de plantão no hospital. Nesse momento, sua classificação passou a ser a
pneumonia comunitária grave sendo, então, proposto novo tratamento
antimicrobiano. Uma de suas opções de tratamento antimicrobiano interage
diretamente no DNA bacteriano, sendo representada por:

A. Azitromicina.
B. Meropenem.
C. Moxifloxacino.
D. Cefepime.

9- (UNIFESP/2010) Paciente, 73 anos, com história de tosse com secreção, dor

torácica e febre há 1 semana. Ao exame físico: regular estado geral, taquipneia;
murmúrio vesicular diminuído em 1/3 inferior de hemitórax direito e macicez à
percussão. A radiografia de tórax mostra opacidade em 1/3 inferior de hemitórax
direito. O provável diagnóstico é

A. enfisema pulmonar.
B. neoplasia pulmonar.
C. atelectasia do lobo inferior direito.
D. tuberculose.
E. pneumonia com derrame pleural.

10- (UNIFESP/2020) Homem, 19 anos de idade, apresenta tosse com expectoração

amarela, sem sangue, há 3 dias, acompanhada de dor torácica posterior direita e
febre de 38,5C. Nega falta de ar, doenças associadas, tabagismo, etilismo ou
viagens recentes. Exame físico: FR 16 irpm, Sat O2 97% ar ambiente, FC 95 bpm,
PA 120x80 mmHg; estertores crepitantes finos na base posterior do pulmão
direito; restante sem alterações. Radiografia de tórax: consolidação segmentar em
lobo inferior direito. Quais são o diagnóstico e a conduta mais adequados?

A. Pneumonia adquirida na comunidade; tratamento em enfermaria (CURB-65 =

0; ceftriaxone e claritromicina; controle clínico em 48-72 horas e clínico e
radiológico no final do tratamento.
B. Pneumonia adquirida na comunidade; tratamento ambulatorial (CURB-65 = 0;
macrolídeo ou betalactâmico, (amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato; controle
clínico em 48-72 horas e clínico e radiológico no final do tratamento.
C. Pneumonia adquirida na comunidade; tratamento ambulatorial (CURB-65 = 3;
quinolona respiratória; controle clínico em 48-72 horas e clínico e radiológico no
final do tratamento.
D. Pneumonia adquirida na comunidade; tratamento em enfermaria (CURB-65 =
2; ceftriaxone e claritromicina; controle clínico e radiológico 48-72 horas e clínico
e radiológico no final do tratamento.
E. Pneumonia adquirida na comunidade; tratamento em UTI (CURB-65 = 4;
ceftriaxone e quinolona respiratória; controle clínico e radiológico 24 horas e
clínico e radiológico no final do tratamento.

11- (USP-RP/2017) Diante da atual situação brasileira de resistência do

pneumococo à penicilina, torna-se conveniente em casos de pneumonia
pneumocócica:
A. Aguardar o antibiograma, preferindo as penicilinas se o pneumococo for
sensível a estas drogas.
B. Receitar amoxicilina no tratamento ambulatorial, ficando atento à evolução do
doente.
C. Tratar os pacientes com amoxicilina associada a clavulanato, que neutraliza o
mecanismo de resistência.
D. Receitar claritromicina ou azitromicina, que sempre são eficazes no teste de
susceptibilidade.
E. Tratar o paciente com ciprofloxacina ou outras quinolonas, evitando penicilinas
e macrolídeos.

12- (SCMMA/2018) Assinale a alternativa correta:

A. O streptococcus pneumoniae e o haemophilus influenzae são os germes mais

frequentemente associados a pneumonias nosocomiais em pacientes
imunodeprimidos.
B. Os patógenos mais comuns das pneumonias aspirativas e dos abscessos
pulmonares são germes anaeróbios.
C. Um nódulo pulmonar solitário novo e não calcificado é geralmente de natureza
benigna e não necessidade investigação diagnóstica.
D. O diagnóstico de tromboembolismo pulmonar pode ser excluído em presença
de radiografia de toráx normal.

13- (SCMSJC/2020) Um paciente ambulatorial de 75 anos não fumante, apresenta

quadro febril (38,5°C), tosse com expectoração amarelada, frequência respiratória
de 30 rpm, pressão arterial de 105 x 70 mmHg, PCR ultra-sensível de 5,0 mg/dL,
uréia: 70 mg/dL, radiografia de tórax com infiltrado na base direita. Em relação a
este caso, assinale a alternativa CORRETA.

A. tem indicação de tratamento em regime hospitalar.

B. por se tratar de pneumonia adquirida na comunidade, pode ser tratado no
domicílio.
C. neste caso, o uso de macrolídeos ou quinolonas deve se basear na realização de
cultura e antibiograma do escarro.
D. há elementos que caracterizam broncopneumonia aspirativa e deve ser
realizada tomografia de tórax antes de iniciar-se o tratamento.

14- (FMJ/2019) Uma adolescente com 17 anos procura o consultório de seu

médico, pois está há 10 dias com febre baixa, mal estar, dor de cabeça e muita
tosse com expectoração. Há 3 dias houve aparecimento de dor de garganta e de
ouvido. Ao exame, o médico detecta estertores finos em bases de pulmões e
sibilos esparsos em ambos os hemitórax, além de hiperemia de orofaringe.
Otoscopia: miringite bolhosa. A radiografia de tórax revela um infiltrado
intersticial em bases pulmonares. O agente mais provável de ser isolado em
material de escarro e/ou pela reação de cadeia da polimerase (PCR) bem como o
tratamento que poderia contribuir para abreviar o curso da doença seriam:

A. Mycoplasma pneumoniae; sulfametoxazol-trimetoprim

B. Streptococcus pneumoniae; penicilina
C. Chlamydia pneumoniae; eritromicina
D. Mycoplasma pneumoniae; eritromicina
E. Chlamydia pneumoniae; sulfametoxazol-trimetoprim

15- (IAMSPE/2018) Paciente DPOC, 75 anos, é admitido em PS com tosse, febre e

expectoração purulenta há 5 dias. Nota-se, ao exame fisíco taquipneia (FR: 32
irpm) FC 100 bpm PA 100 x 50 mmHg. O rX de tórax demonstra consolidação em
base de hemitórax direito. Nesse caso, a melhor conduta é o tratamento.

A. ambulatorial com azitromicina.

B. hospitalar com azitromicina.
C. ambulatorial com ampicilina sulbactam + azitromicina.
D. hospitalar com ampicilina sulbactam + azitromicina.
E. hospitalar com meropenem.

16- (HA-SP/2014) Paciente do sexo masculino procura atendimento médico com

história de intenso mal-estar, febre, mialgias, dispneia, dor torácica de aspecto
pleural e tosse produtiva purulenta de aspecto cor de tijolo. Avaliação clínica
demonstra estertores crepitantes e bolhosos em região de terço inferior de tórax
direito, fora discreto atrito pleural. Assim é realizado o diagnóstico de pneumonia
e iniciado o tratamento. Dentro desse contexto, podemos afirmar que:

A. A nível de comunidade ocorre, hoje, o predomínio de agentes do tipo Bacilos

Gram-Negativos não fermentadores.
B. O aspecto de toxemia do paciente, bem como o aspecto da secreção pulmonar
são bastante característicos do Estafilococo.
C. O tratamento com Amoxacilina + Clavulanato se mostra bastante adequado
por oferecer cobertura para bactérias típicas como o pneumococo, bem como
para bactérias ditas atípicas que produzem inibidores dos antibióticos.
D. O uso de macrolídeo está indicado pela cobertura antimicrobiana adequada ao
tratamento de infecções respiratórias causadas por bactérias típicas e atípicas.

17- (SCML/2014) Um paciente de 85 anos, institucionalizada em casa de repouso

por sequela de acidente vascular cerebral, recebendo alimentação por via sonda
nasoenteral apresenta febre, tosse, desidratação e dispneia. Qual o mecanismo
mais provável responsável por este quadro de infecção pulmonar?

A. Neutropenia e imunodeficiência.
B. Virose.
C. Broncoaspiração.
D. Bronquiectasias.

18- (CMC/2018) Qual dos critérios abaixo NÃO faz parte do CURB 65 para
diagnostico de pneumonia?

A. Frequência respiratória.
B. Pressão arterial.
C. Confusão mental.
D. Frequência cardíaca.
19- (HIS/2020) Mulher, 88 anos de idade, internada na enfermaria de Clínica
Médica por, há 4 dias, apresentar dispneia e febre de 38,5°C. Realizado diagnóstico
de pneumonia de comunidade, em tratamento há 3 dias com ceftriaxona e
claritromicina, por via endovenosa. Paciente evoluiu inicialmente com melhora da
dispneia e ficou afebril por 48 horas. Hoje, encontra-se desorientada no tempo e
no espaço, com alteração do ciclo sono-vigília, passando a maior parte do tempo
imóvel, no leito, não reconhecendo familiares. Encontra-se sem queixas
respiratórias e afebril. Exame clínico sem outras alterações. Diante da nova
hipótese diagnóstica, a conduta neste momento é:

A. Escalonar antibioticoterapia empiricamente, com piperaciclina-tazobactam

4,5g, por via endovenosa, de 6/6 horas.
B. Solicitar nova tomografia computadorizada de tórax, gasometria arterial e
coleta de novos pares de hemoculturas.
C. Prescrever haloperidol 1mg VO de 12 em 12 horas. Caso a paciente apresente
agitação, usar haloperidol 5mg IM.
D. Solicitar função renal, eletrólitos, hemograma, urinálise, glicose e
eletrocardiograma.
E. Prescrever quetiapina 50mg VO de 8 em 8 horas. Caso a paciente apresente
agitação, usar haloperidol 5mg IM.

20- (UNIFESP/2011) Paciente com doença de Alzheimer em fase avançada, 81

anos, é trazido ao pronto-socorro, pois há 5 dias encontra-se inapetente, agitado,
com inversão do ciclo sono-vigília. Ao exame físico, observa-se temperatura de
35,6°C, REG, acianótico, anictérico, descorado +/4+, desidratado. MV+ reduzido
globalmente, abolido em base direita, FR = 28 ipm. Bulhas cardíacas rítmicas sem
sopros, FC = 108 bpm, PA 100/60 mmHg. Abdome plano, escavado, indolor, RHA
reduzidos. Extremidades: pulsos finos e simétricos. O exame de urina e a
radiografia de tórax mostraram-se normais. A melhor conduta para o caso é
hidratar o paciente e:

A. Solicitar transfusão sanguínea.

B. Solicitar tomografia de crânio.
C. Passar sonda nasogástrica.
D. Iniciar antibiótico para infecção do trato urinário.
E. Iniciar antibiótico para pneumonia.

21- (SSP-PG/2018) Homem, 33 anos, sem comorbidades, é trazido por familiares

em consulta de urgência na Unidade de Saúde, sendo atendido pelo R1 em MFC.
Nas últimas 24 horas, passou a apresentar tosse, febre não aferida, calafrios, dor
pleurítica de leve intensidade e crepitações pulmonares na ausculta pulmonar. Na
triagem, apresentou saturação de oxigênio por oximetria de pulso de 97% em ar
ambiente, frequência respiratória de 27 mrpm, e pressão arterial de 120/80
mmHg. A conduta mais adequada a ser tomada pelo R1, é

A. realizar o tratamento do paciente na Atenção Primária com Penicilina G

Benzatina 1,2 milhão de UI, via intramuscular, em dose única.
B. manter o tratamento do paciente na Atenção Primária com Azitromicina 500
mg via oral, a cada 24 horas, por 3 dias.
C. encaminhar o paciente para internação hospitalar com vistas à
antibioticoterapia intravenosa, preferencialmente uma quinolona de terceira
geração.
D. manter o tratamento do paciente na Atenção Primária com Levofloxacino 500
mg via oral, a cada 24 horas, por 7 dias.
E. Aguardar resolução espontânea.

22- (HVL/2020) Tratamentos de 5 a 7 dias parecem ser suficientes na maior parte

das vezes, especialmente em infecções não graves, como em pneumonia
adquirida na comunidade. Podemos apenas concordar que:

A. A duração do tratamento suficiente para garantir sucesso no tratamento da

PAC considerando como principal desfecho a mortalidade, mas também efeitos
adversos e falência do tratamento, pode ser diferente conforme a gravidade da
PAC, segundo os escores de gravidade atualmente disponíveis.
B. A duração do tratamento suficiente para garantir sucesso no tratamento da
PAC considerando como principal desfecho a febre, mas também efeitos adversos
e falência do tratamento pode ser diferente conforme a gravidade da PAC,
segundo os escores de gravidade atualmente disponíveis.
C. A duração do tratamento suficiente para garantir sucesso no tratamento da
PAC considerando como principal desfecho a mortalidade, e não efeitos adversos
e falência do tratamento, pode ser diferente conforme a gravidade da PAC,
segundo os escores de gravidade atualmente disponíveis.
D. A duração do tratamento suficiente para garantir sucesso no tratamento da
PAC considerando como principal desfecho a mortalidade, mas também efeitos
adversos e falência do tratamento, não deve ser diferente conforme a gravidade
da PAC.

23- (SUS-SP/2018) Um paciente de 48 anos é admitido no pronto socorro com

queixa de tosse produtiva e febre nos últimos 3 dias. Refere ser hipertenso em uso
de Losartana 50 mg/dia e alérgico a betalactâmicos. Há cerca de 20 dias utilizou
Azitromicina para tratamento de sinusite (sic). Ao exame físico: BEG, consciente,
orientado, febril (38 °C), ausculta cardíaca sem achados. FC: 89 bpm, PA: 120 × 80
mmHg e FR: 17 ipm, saturando 98% em ar ambiente. Não há quaisquer sinais de
desconforto respiratório porém há estertores em base pulmonar à direita. Não há
outras alterações ao exame físico. Rx de tórax demonstra opacidade em base
pulmonar a direita e broncogramas aéreos compatíveis com processo infeccioso
atual. Qual a melhor conduta para este caso?

A. Repetir o tratamento com macrolídeo pois o achado radiológico indica

infecção por germes atípicos.
B. Indicar tratamento ambulatorial com Levofloxacino oral e orientar retorno em
caso de evolução desfavorável.
C. Solicitar exames laboratoriais para adequada estratificação do risco posto a
alteração radiológica evidente.
D. Indicar tratamento ambulatorial com Levofloxacino com retorno obrigatório
em 48 horas para repetir radiografia.
E. Indicar antibioticoterapia endovenosa em regime de internação posto o uso
recente de azitromicina.

24- (HPEV/2020) Homem de 70 anos de idade, levado à unidade de emergência

por dispneia há 4 dias, associada a tosse produtiva. Antecedentes pessoais:
diabetes e hipertensão arterial. Sinais vitais à admissão: frequência =
30movimentos/minuto; frequência cardíaca = 96 batimentos/minuto, PA = 100 x
74mmHg Temperatura axilar = 38ºC, glicemia capilar = 254 mg/dL. Ao exame
físico: REG, febril, desorientado no tempo, orientado no espaço, corado, anictérico,
acianótico, taquipneico, sem sinais de esforço ventilatório. Ritmo cardíaco regular,
com 3ª bulha, turgência jugular discreta. Murmúrios vesiculares audíveis, com
estertores inspiratórios, em terço médio de hemitórax direito e discretos no THE.
Exame abdominal sem alterações. Edema 1+/4+ em membros inferiores, simétrico,
com pulsos palpáveis. Radiografia reproduzida a seguir: Qual deve ser a conduta
para este senhor?

A. Internação hospitalar, iniciar ceftriaxone + claritromicina por 7 dias.

B. Tratamento ambulatorial com levofloxacino por 7 dias.
C. Internação hospitalar, iniciar ceftriaxone + clindamicina por 14 dias.
D. Tratamento ambulatorial com claritromicina por 10 dias.

25- (ABC/2020) Quais são os principais agentes etiológicos das pneumonias

adquiridas na comunidade?

A. Entre 4 meses e 5 anos: vírus, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus

aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae.
B. Acima de 5 anos: vírus, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae.
C. Entre 1 e 3 meses: vírus, Chlamydia trachomatis, Chlamydia pneumoniae,
Mycoplasma pneumonia, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus.
D. Adolescentes: Clamydia pneumoniae e Streptococcus pneumoniae.

26- (IAMSPE/2019) Paciente com febre, dor torácica e tosse, há 5 dias, apresenta
Rx de toráx com derrame pleural. A punção do liquido mostrou um empiema. As
características com relação à presença de leucócitos, ao predomínio de células, à
glicose e ao pH, respectivamente:
A. diminuída; mononucleares; normal; > 7,3.
B. diminuída; mononucleares; baixa; < 7,3.
C. aumentada; polimorfonucleares; normal; >7,3.
D. aumentada; polimorfonucleares; baixa; >7,3.
E. aumentada; polimorfonucleares; baixa; < 7,3.

27- (SMS-PIRACICABA/2015) Paciente de 80 anos, masculino, hipertenso e etilista

crônico, há 3 dias com dispneia progressiva e tosse com expectoração amarelada.
Em REG, descorado ++/4, desidratado ++/4, febril (Tax 39°C), consciente,
taquidispneico, com uso de musculatura acessória e murmúrio vesicular com
estertores crepitantes à direita sem outras alterações. CURB65 = 2. Tratado
anteriormente com amoxicilina e gentamicina por 5 dias, sem melhora. Qual
classe de agentes deve ser coberta, e qual sítio primário mais provável para a
infecção e diagnóstico provável?

A. Bacteriano, foco respiratório alto, pneumonia MRSA.

B. Vírus, foco respiratório alto, pneumonite viral.
C. Bactérias atípicas, foco respiratório alto, pneumonia atípica.
D. Enterobactérias, foco gastrointestinal, pneumonia aspirativa.
E. Anaeróbios, foco gengival, abscesso pulmonar.

28- (HPEV/2016) Considera-se patognomônico de pneumonia estafilocócica:

A. Mudança brusca de padrão radiológico.

B. Multiplicidade de imagens radiológicas.
C. Empiema.
D. Piopneumotórax.
E. Todas as alternativas estão corretas.

29- (USP-RP/2016) Paciente com 36 anos é morador de rua há 2 anos e informa ser
usuário de drogas injetáveis há anos . Quando abordado por uma equipe de
Saúde da Família para populações em situação de rua, o médico verifica que o
paciente está apresentando tosse com febre e segundo informações do paciente,
ele vem piorando nas últimas três semanas, Queixa-se de perda de peso e diarreia.
Ao exame físico apresenta: Tax: 39ºC, PA: 90 X 50 mmHg, FC: 100 bpm e FR: 25
ipm. No exame do aparelho respiratório apresenta estertores crepitantes
bilateralmente. O paciente é levado pela equipe a uma Unidade de Pronto
Atendimento onde realiza um RX de tórax que releva um infiltrado intersticial
bilateral. A hipótese diagnóstica mais provável é:

A. Pneumonia comunitária.
B. Citomegalovirose.
C. Histoplasmose pulmonar.
D. Pneumonia por Pneumocystes jiroveci,

30- (UNESP/2009) Mulher de 50 anos é tabagista de 30 maços/ano. Há 3 dias

apresenta queda do estado geral, febre, tosse, expectoração purulenta e dor
torácica ventilatório dependente à direita. Exame físico: PA 90/70 mmHg, FC 100
bpm, FR 30 mpm e saturação periférica de oxigênio 88% em ar ambiente. Tórax:
expansibilidade diminuída, submacicez, ausculta da voz aumentada, murmúrio
vesicular diminuído e crepitações finas em terço médio direito. Foi realizado o
seguinte raio X de tórax (VER IMAGEM): Assinale o diagnóstico correto.

A. Pneumonia bacteriana.
B. Tromboembolia pulmonar.
C. Tuberculose pulmonar.
D. Neoplasia pulmonar.
E. Derrame pleural encistado.
QUESTÕES PARA O SEU D1
31- (HMASP/2017) Paciente masculino, 66 anos, hipertenso, deu entrada com
náuseas e vômitos importantes, iniciados há 02 dias. Nega diarreia. Refere fadiga e
dispneia discreta (frequência respiratória de 25 ipm). Ao exame clínico, encontra-
se desidratado 2 +, acianótico, com saturação arterial de 99% em ar ambiente,
temperatura de 37,8°C, PA 80 x 40 mmHg, abdome sem alteração, ausculta
pulmonar com crépitos em base esquerda. Foram realizados também exames
laboratoriais, resultando em : Hb 14 g/dI; leucócitos 18.000 com 10% de bastões;
plaquetas 150.000; ureia 30 mg/dI (VN 20 - 40 mg/dI); creatinina 1,2 mg/dI (VN 0,6
- 1,3 mg/dI); radiografia de tórax a seguir: (Conforme imagem do caderno de
questões) Com base no caso acima responda à questão: Qual(is) dos antibióticos
abaixo não deve ser usado neste momento para a patologia do paciente?
A. Ceftriaxona e azitromicina.
B. Levofloxacino.
C. Cefotaxima e claritromicina.
D. Cefepime.
E. Ampicilina e macrolídeo.

32- (UNESP/2014) Homem de 32 anos refere, há 2 dias, febre alta, dor torácica tipo
pleurítica à direita, tosse com expectoração amarelada em moderada
quantidade. Exame físico: regular estado geral, taquidispneico com FR = 32 mpm,
sonolento, ausculta pulmonar com crepitações na base esquerda. Com o
diagnóstico de pneumonia aguda, o provável agente etiológico e as condutas
diagnósticas, além do RX, são:

A. Staphylococcus aureus, hemograma e hemoculturas.

B. Streptococcus pneumoniae, bacterioscopia de escarro e hemoculturas.
C. Mycoplasma pneumoniae, dosagem de crioaglutininas e hemoculturas.
D. Streptococcus pneumoniae, bacterioscopia de escarro e tomografia de tórax.
E. Vírus influenza H1N1, tomografia de tórax e cultura de escarro.

33- (UNICAMP/2005) Homem, 22 anos, previamente hígido, com tosse pouco

produtiva, discreto desconforto respiratório, dor torácica à direita que piora com
inspiração profunda, inapetência e febre alta há 3 dias. Radiografia simples de
tórax: consolidação com broncogramas aéreos no lobo inferior direito. ASSINALE
A ALETRNATIVA CORRETA:

A. A radiografia simples de tórax é compatível com pneumonia atípica.

B. A confirmação do diagnóstico deve ser realizada com bacterioscopia de escarro
e dosagem de crioaglutininas.
C. O antibiótico de escolha para o tratamento inicial deve incluir cobertura para
bactérias Gram negativas.
D. O tratamento inicial de escolha pode incluir macrolídeos, amoxacilina ou
quinolonas.
E. O paciente deverá ser internado para antibioticoterapia IV.

34- (HP-SP/2012) Na semiologia da pneumonia lobar espera-se encontrar:

A. Frêmito toracovocal diminuído, macicez à percussão e murmúrio vesicular

diminuído.
B. Frêmito toracovocal aumentado, som timpânico à percussão e murmúrio
vesicular diminuído.
C. Frêmito toracovocal diminuído, timpanismo à percussão e murmúrio vesicular
aumentado.
D. Frêmito toracovocal aumentado, macicez à percussão e murmúrio vesicular
aumentado.
E. Frêmito toracovocal aumentado, macicez à percussão e murmúrio vesicular
diminuído.

35- (CMC/2009) Qual o agente etiológico mais comum das pneumonias

comunitárias?
A. estafilococos aureus
B. estreptococcus pneumoniae
C. klebsiella pneumoniae
D. pseudômonas aeruginosa
E. haemophilus influenzae

36- (FMJ/2015) Paciente de 21 anos, do sexo feminino, com diagnóstico recente de

leucemia linfoide aguda, compareceu em consulta médica de rotina no 10°dia
após a última sessão de quimioterapia, referindo mialgia e calafrios. Durante o
exame clínico, encontra-se febril, com temperatura axilar de 39,1°C, FC: 92 pbm e
PA: 110x70 mmHg. Na ausculta pulmonar, tinha murmúrio vesicular abolido em
base direita. Diante dessas alterações, foi solicitada uma radiografia de tórax que
evidenciou opacidade heterogênea com broncogramas aéreos de permeio
projetada no lobo inferior direito, e leucograma com contagem de neutrófilos de
420 células. A paciente foi encaminhada para internação hospitalar logo após
checagem dos resultados. Assinale o diagnóstico correto e a conduta adequada.

A. Neutropenia febril. Iniciar cefepima IV após coleta de culturas.

B. Pneumonia adquirida na comunidade. Iniciar ceftriaxona e vancomicina IV
após coleta de culturas.
C. Neutropenia febril. Iniciar ceftriaxona e azitromicina IV após coleta de culturas.
D. Pneumonia adquirida na comunidade. Iniciar ceftriaxona e azitromicina IV
após coleta de culturas.
E. Neutropenia febril. Iniciar cefepima e vancomicina IV após coleta de culturas.

37- (HA-SP/2018) Paciente com deterioração infecciosa na noite anterior foi

transferido para sala de emergência, durante a visita do Médico foi solicitada sua
opinião quanto às condutas a seguir, a única alternativa adequada, nesse caso é:

A. A hemocultura deve ser reservada para a PAC grave e no caso de pacientes

internados não- respondedores à terapêutica instituída, pois normalmente
apresenta baixo rendimento.
B. A hemocultura deve ser reservada para a PAC grave e no caso de pacientes
internados não- respondedores à terapêutica instituída, pois normalmente
apresenta alto rendimento.
C. Resultados de hemocultura falso-negativos são raros, mesmo se houve uso
prévio de antibióticos, e raramente resultam em mudança de conduta.
D. As amostras devem ser coletadas depois do início, ou da modificação, do
tratamento e não devem retardar a administração da primeira dose de
antibiótico.

38- (SMS-PIRACICABA/2018) Assinale a correta:

A. O diagnóstico de pneumonia é eminentemente clínico, mas na suspeita, a

radiografia de tórax pode ser realizada, se disponível.
B. O RX de tórax com a criança deitada é sempre a melhor posição.
C. Os achados radiológicos definem o agente etiológico da pneumonia.
D. Pacientes que apresentam um primeiro episódio de pneumonia não
complicada sempre necessitam de controle radiológico.
E. Ao RX, achados de consolidação alveolar, pneumatoceles, derrames pleurais e
abscessos sugerem etiologia por Chlamydia pneumoniae e metapneumovírus
humano.

39- (UNIFESP/2016) Paciente com 40 anos de idade, chega ao pronto socorro com
quadro de dispneia importante, sendo optado por intubação orotraqueal na sala
de emergência. Acompanhante relata história de coriza há três dias, evoluindo
com expectoração amarelada há um dia da admissão. O Rx de tórax é mostrado
na figura. (VER IMAGEM) Qual a melhor conduta?

A. Oseltamivir+Sulfametoxazol+trimetoprim
B. Ciprofloxacina+azitromicina
C. Cefuroxima+oseltamivir
D. Oseltamivir
E. Ceftriaxona+azitromicina+oseltamivir

40- (UNISA/2009) Homem 80 anos, ex-tabagista com DPOC, apresenta história de

piora da dispneia há 2 dias, aumento da expectoração que se tornou amarelada e
febril. Na ausculta, há um foco de pneumonia em base esquerda, além de PA de
100x60 mmHg, FR de 36 por minuto e pulso de 128 bpm. Com relação ao local de
tratamento e escolha antibiótica, pode-se afirmar que a opção correta é:

A. enfermaria e ceftriaxone e macrolideo.

B. enfermaria e amoxacilina.
C. UTI e ceftriaxone e macrolídeo.
D. UTI e ampicilina.
E. semi-intensiva e quinolona, sem espectro antipneumocócica.

41- (SCMA-SP/2019) Paciente masculino, 20 anos, pedreiro, é atendido no PA, com

história de febre há 3 (tres) dias, tosse com expectoração purulenta e dor na base
do hemitórax esquerdo há 2 (dois) dias. Trabalhou até o dia anterior e não se
referia ser portador de doença crônica. Ao exame físico, apresentava-se
ligeiramente toxemiado, com temperatura de 38° C, pulso de 108 bpm, frequência
respiratória de 24 mpm, PA 130x50 mm Hg. O exame do tórax revelou estertores
crepitantes e subcrepitantes em base pulmonar esquerda e em campo médio
direito. RX do tórax mostrou infiltrado algodonoso peri-broncovascular em parte
do lobo inferior esquerdo e em lobo médio. No leucograma, a contagem de
leucócitos foi de 24.000/mm³. Assinale a correta

A. A internação se justifica somente pela intensa leucocitose apresentada pelo

paciente.
B. Dos germes atípicos, os mais frequentes causadores de pneumonia são o
Mycoplasma pneumoniae e a Chlamidia pneumoniae.
C. Os germes atípicos não estão com frequência implicados na etiologia das
pneumonias adquiridas na comunidade pois cerca de 35% delas se devem ao
Streptococus pneumoniae.
D. É mais provável que o Haemophilus influenza seja o agente etiológico do que o
Streptococus pneumonia.

42- (HMASP/2019) Sobre o tratamento de pneumonia, podemos afirmar:

A. Macrolídeos podem ser uma escolha em pacientes jovens e saudáveis, mesmo

em monoterapia.
B. Pacientes hospitalizados na enfermaria necessitam obrigatoriamente de
esquema com dois antibióticos, sendo um betalactâmico e clindamicina a
associação mais utilizada.
C. Pacientes internados em centros de terapia intensiva devem sempre receber
drogas capazes de cobrir germes nosocomiais ( como cefepima, por exemplo),
mesmo que não preencham os critérios para tais, como internação por menos de
48 horas.
D. A monoterapia com penicilina benzatina (2.400.000 UI, a cada 7 dias, por 3
semanas) vem substituindo com sucesso a amoxicilina (500 mg, 3x ao dia, por 7
dias) no tratamento da pneumonia, devido à crescente resistência bacteriana
apresentada a esta última droga.
E. A vancomicina é uma das principais drogas utilizadas para pacientes com
pneumonias graves, já que possui excelente coberta para pneumococo, e, sendo
assim, a base do tratamento em centros de terapia intensiva.

43- (CRER/2011) Uma mulher de 20 anos procura atendimento médico com

história de febre com calafrios e tosse há 1 dia. Está hemodinamicamente estável,
com temperatura de 37,5 °C, epneica. Apresenta estertores no terço inferior do
hemitórax esquerdo e radiografia de tórax com pequeno infiltrado alveolar na
base esquerda. Ela trabalha como faxineira, é solteira, nega alcoolismo e refere
estar com atraso menstrual de 60 dias. O tratamento ambulatorial mais
adequado é:

A. Ciprofloxacina ou claritromicina.
B. Amoxicilina ou azitromicina.
C. Levofloxacina ou sulfametoxazol-trimetoprim.
D. Amoxicilina ou gatifloxacina.
E. Levofloxacina ou azitromicina.

44- (SES-GO/2019) Paciente do sexo masculino, de 70 anos, com diagnóstico

prévio de diabetes e hipertensão arterial não controladas, em uso irregular das
medicações. Residente em asilo. Iniciou há sete dias queda do estado geral,
hiporexia, febre não aferida, dispneia. Exame físico: regular estado geral,
consciente, orientado, hidratado, temperatura axilar 38,2 °C, frequência
respiratória 32 IRPM, pressão arterial 120x80 mmHg, frequência cardíaca 125 BPM.
Exames laboratoriais sem alterações. Qual é a hipótese diagnóstica para o
paciente apresentado?

A. Cetoacidose diabética.
B. Infecção urinária.
C. Pneumonia.
D. Rinossinusopatia aguda.

45- (SCMGO/2020) Paciente do sexo masculino, de 35 anos, refere há sete dias

tosse com escarro amarelado, febre de 39 ºC dor torácica em hemitórax direito
ventilatório-dependente, mal-estar, hiporexia. Ao exame, apresenta-se em regular
estado geral febril, dispneico (FR: 32 IRM), PA: 90x50 mmHg, ausculta pulmonar
com estertores crepitantes em base de hemitórax direito. Fez uso de antibiótico
em casa, por conta própria, de amoxacilina 500 mg de oito em oito horas por
quatro dias, sem melhora dos sintomas. Nega o uso de medicações contínuas.
Nega patologias prévias. Procurou pronto-socorro, onde realizou raio X de tórax e
exames laboratoriais, vistos abaixo: Raio X de tórax: Exames laboratoriais:
Hemograma: hemoglobina 14,5; leucócitos 14.000; segmentados 88% bastões 8%;
plaquetas 250.000; ureia 60mg/dl. Qual é o tratamento indicado para esse
paciente?

A. Internação hospitalar e iniciar ceftriaxone e claritromicina.

B. Tratamento domiciliar com amoxacilina/clavulanato.
C. Tratamento domiciliar com esquema RIPE.
D. Tratamento hospitalar e toracocentese diagnóstica.

46- (IO/2009) A complicação mais frequente de pneumonia por Estreptococos é:

A. Endocardite
B. Derrame pleural
C. Empiema
D. Abscesso pulmonar
E. Meningite

47- (UNIRV/2019) H.J.M., 45 anos, procura atendimento médico referindo dor

precordial, ventilatório dependente, tosse produtiva, dispneia e febre há 4 dias.
Radiografia de tórax evidencia infiltrado pulmonar e hemograma mostra uma
leucocitose com desvio para a esquerda. Nega tabagismo e etilismo, sedentário. O
agente etiológico mais provável desse caso é a(o):

A. Staphylococcus aureus.
B. Legionella spp.
C. Chlamydia psittaci.
D. Streptococcus pneumoniae.

48- (FUBOG/2015) Quando da escolha do tratamento para pneumonias

comunitárias graves, devemos nos atentar para a possibilidade das chamadas
bactérias atípicas. Qual das características abaixo enumeradas influencia na
escolha do antimicrobiano para cobertura desse tipo de agente etiológico?

A. Ausência de parede bacteriana.

B. Produção de beta lactamase.
C. Dificilmente causam febre.
D. Somente respondem a quinolonas.

49- (HCG/2018) Jovem do sexo masculino, previamento hígido, com os seguintes

sintomas manifestados há seis dias: tosse produtiva, febre, dispneia, dor torácica,
ventilatório dependente. Ao exame: regular estado geral, dispneico, febril,
ausculta pulmonar com estertores finos na base do hemitórax direito. Se for
confirmado o diagnóstico de pneumonia no paciente, qual seria a etiologia mais
comum?

A. Mycoplasma pneumoniae.
B. Streptococcus pneumoniae.
C. Haemophilus pneumoniae.
D. Staphylococcus pneumoniae.

50- (HOA/2018) Com relação aos Abscessos Pulmonares, assinale a alternativa

INCORRETA:

A. A bacteremia por Staphylococcus, frequentemente, está associada a abscesso

pulmonar.
B. A ruptura de um abscesso pulmonar pode dar origem a um empiema e a um
pneumotórax.
C. A radiografia e a TC tórax podem demonstrar um nível hidroaéreo dentro da
cavidade do abscesso.
D. A pneumonia necrosante por Klebsiella spp. pode rapidamente destruir o
pulmão envolvido com grande reação circunjacente.
51- (UEVA/2015) Idosa de 78 anos, portadora de demência vascular moderada,
institucionalizada, é encaminhada pelos cuidadores para o pronto atendimento
com quadro confusional agudo, dispneia e febre. À admissão apresnta PA 84/48
mmHg; FC = 123 bpm; SaO2 87%; FR 33 irpm. A radiografia de tórax revela
condensação em lobo inferior direito. Nesse caso, a conduta deve ser:

A. Hospitalização em unidade de terapia intensiva para antibioticoterapia IV.

B. Tratamento ambulatorial com antibioticoterapia via oral.
C. Tratamento na instituição (home care) com antibioticoterapia IV.
D. Hospitalização breve em enfermaria para antibioticoterapia IV inicial.

52- (HOA/2016) Qual dos antimicrobianos se mostra inefetivo para o tratamento

de bactérias sem parede celular (atípicas) causadoras de pneumonia?

A. Meropenem.
B. Claritromicina.
C. Levofloxacino.
D. Moxifloxacino.

53- (IO/2020) Sobre o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade,

julgue os itens a seguir. I. Em pacientes sem comorbidades, os beta-lactâmicos
podem ser utilizados como primeira escolha por via oral. II. Em pacientes com
história de pneumococo resistente à penicilina, pode ser tratada com beta-
lactâmico em alta dose (amoxicilina 3 g/dia) ou amoxicilina + ácido clavulânico 4
g/dia. III. Em pacientes com fatores de risco ou uso recente de antimicrobianos, o
tratamento deve ser com beta-lactâmico associado a macrolídeo. Pode-se afirmar
que:

A. apenas o item I está certo.

B. apenas o item II está certo.
C. apenas o item III está certo.
D. todos os itens estão certos.
E. nenhum item está certo.

54- (HUGO/2012) Um jovem de 21 anos é atendido no CAIS com história de 2 dias

com tosse com expectoração clara, dispneia aos esforços e dor torácica. Ao exame
físico encontra-se desidratado, temperatura de 38º C, com frequência cardíaca de
100 bpm e respiratória 20 irpm, PA 110 x 70 mmHg. Ausculta dos aparelhos
cardiovasculares, respiratório sem alterações. Considerando o diagnóstico de
pneumonia marque a correta:

A. O exame radiológico de escolha para o caso é uma tomografia

computadorizada de tórax, visto que a radiografia de tórax é pouco sensível.
B. Este paciente deve ser tratado em regime de internação hospitalar devido à
febre e à taquicardia.
C. Os agentes etiológicos mais comuns em pneumonia adquirida na comunidade
são Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila
pneumoniae e os vírus respiratórios.
D. A progressão radiológica após a admissão do paciente pode ocorrer com
qualquer etiologia e deve ser um indicativo de mudança no regime terapêutico,
mesmo que esteja havendo melhora no quadro clínico.
E. Não existe vacina oferecida pelo SUS para profilaxia de pneumonia.

55- (SES-GO/2015) Um paciente de quatro anos, do sexo maculino, apresentou história

de tosse e febre por cinco dias e foi diagnosticado com pneumonia e derrame pleural
à direita. Foi internado para toracocentese diagnóstica (enviado material para cultura)
e tratamento. O raixo X de tórax obtido durante a internação é mostrado na figura a
seguir (VER IMAGEM). O resultado da cultura demonstrou crescimento bacteriano. De
acordo com o caso descrito, o micro-organismo de maior possibilidade etiológica é o:

A. Staphyloccus aureus.
B. Streptococcus pneumoniae.
C. Haemophylus influenza.
D. Mycoplasma pnemoniae.

56- (INGOH/2015) Quanto ao abscesso pulmonar avalie as afirmativas abaixo: -

Abscesso pulmonar é necrose do parênquima mais cavitação secundária à infecção. -
Há alta carga de microorganismos. - O clearance de micróbios encontra-se
inadequado nas vias aéreas. - Principal causa: aspiração. - Bactérias anaeróbicas são os
mais comuns agentes causadores. - Em pacientes imunocomprometidos, bactérias
aeróbicas e patógenos oportunistas podem predominar.

A. Todas as afirmativas estão corretas.

B. Uma afirmativa é incorreta.
C. Duas afirmativas são incorretas.
D. Três afirmativas são incorretas.

57- (HCG/2007) Uma paciente de 32 anos procurou uma unidade de emergência

queixando-se de febre, dispneia moderada e tosse seca há sete dias. O exame físico
mostrou adenomegalia cervical, axilar e inguinal e estertores finos difusos. A
radiografia de tórax mostrou infiltrado difuso in-tersticial retículo-nodular. O
hemograma, 3000 leucócitos, sem outras alterações. Exames bioquímicos normais,
exceto DHL elevada; gasometria arterial PaO2= 60 mmHg e PaCO2= 30 mmHg, sem
outras alterações. Esse quadro é sugestivo de:

A. bronquiolite obliterante com pneumonia em organização.

B. pneumonia por Stafilococos Aureus.
C. tuberculose miliar .
D. pneumonia por Pneumocystis Carinii.
58 (IO/2011) Escolar de 7 anos é atendido em unidade de saúde com história de tosse e
cansaço há mais de 15 dias. O pai relata que o quadro teve início há cerca de 3
semanas com coriza, tosse seca, febre, mialgia e dor de garganta, que evoluiu para
tosse irritativa, às vezes paroxística, e leve dispneia. Fez uso de amoxicilina por 7 dias
sem sucesso. O pai apresentou o mesmo quadro há cerca de 30 dias, tendo feito uso
de vários xaropes e um antibiótico. Nega contato com BK. Exame físico: BEG,
eupneico, corado, acionótico, MV com estertores difusos. RX com inflitrado intersticial
difuso e Peri-hilar. A conduta apropriada neste caso será:

A. Esquema I.
B. Claritromicina.
C. Amoxicilina-clavulanato.
D. Sulfametoxazol-trimetropim.
E. Penicilina cristalina.

59- (UEVA/2013) Com relação às pneumonias, todas as afirmativas são verdadeiras,

exceto:

A. As pneumonias podem ser causadas pelos mais variados agentes como vírus,
fungos, protozoários e irritantes químicos.
B. A etiologia não varia de acordo com a idade e apenas com a condição de saúde da
criança.
C. A radiografia de tórax não é suficiente para definir a etiologia bacteriana ou viral do
processo.
D. A identificação dos sinais gerais de perigo, que colocaria a criança sob risco, são a
impossibilidade de beber (ingerir líquidos) ou mamar no seio, convulsão ou estado
pós-convulsivo e vômitos incoercíveis.

60- (UEVA/2020) Paciente de 64 anos, sexo feminino, procura pronto atendimento

com relato de tosse, febre não aferida e dor ao inspirar profundamente. Sintomas
iniciaram há 24 horas. Apresentava sudorese durante o exame físico e crepitação em
base do pulmão direito. FR de 26 ipm, FC de 88 bpm, SaO₂ em 96%, PA de 118/72
mmHg. O médico não dispõe de métodos complementares de diagnóstico. O quadro
clínico apresentado sugere

A. que não é possível fazer uma hipótese diagnóstica sem ter acesso a exames
complementares.
B. infecção de vias aéreas superiores, sem necessidade do uso de antibióticos.
C. pneumonia grave, com necessidade de internação para compensação do quadro e
realização de exames.
D. pneumonia típica, sem necessidade de internação, com prescrição de antibióticos
de uso oral.
QUESTÕES PARA O SEU D7
61- (FUBOG/2015) Quando analisamos os potenciais agentes etiológicos envolvidos na
pneumonia comunitária grave, devemos considerar como adequados os seguintes
antimicrobianos e suas indicações:

A. Qualquer quinolona fluorada apresenta ação adequada.

B. Cefalosporina de quarta geração como monoterapia se mostra eficiente.
C. Caso seja a opção por cefalosporina de terceira geração, esta não apresenta ação
contra bactérias sem parede celular, sendo necessário associação com macrolídeos.
D. Macrolídeos não atuam bem nas pneumonias atípicas por serem bacteriostáticos.
62- (SES-GO/2019) Paciente do sexo masculino, de 70 anos, com diagnóstico
prévio de diabetes e hipertensão arterial não controladas, em uso irregular das
medicações. Residente em asilo. Iniciou há sete dias queda do estado geral,
hiporexia, febre não aferida, dispneia. Exame físico: regular estado geral,
consciente, orientado, hidratado, temperatura axilar 38,2 °C, frequência
respiratória 32 IRPM, pressão arterial 120x80 mmHg, frequência cardíaca 125 BPM.
Exames laboratoriais sem alterações. Conforme avaliação clínica e de acordo com
os escores CURB 65 e PSI (pneumonia severity index), qual é o melhor tratamento
para esse paciente?

A. Observação no domicílio, sem medicamentos no momento.

B. Antibioticoterapia domiciliar.
C. Antibioticoterapia e internação em unidade de terapia intensiva.
D. Antibioticoterapia e internação em enfermaria.

63- (FUBOG/2016) Paciente de 34 anos de idade deu entrada no hospitalcom

história de febre, tosse e dispneia, de início há três dias e piora nessa madrugada.
Refere ter procurado atendimento médico no posto de saúde onde trabalha na
manutenção. Mas que apesar de estar em uso de Amoxalina + Clavulanato, está
piorando muito. Ao solicitar radiografia, fica constatada pneumonia intersticial
bilateral. Qual grupo de agentes etológicos o tratamento inicial NÃO oferece
cobertura?

A. Bactérias sem parede celular.

B. Bactérias com produção de beta lactamase.
C. Bactérias do tipo cocos gram positivos.
D. Pneumococo.

64- (IO/2011) Paciente, 24 anos, previamente saudável, com história de 2 dias de

tosse seca e dispneia. Três dias antes deste quadro apresentou quadro gripal. A
esposa havia contraído infecções das vias aéreas superiores 10 dias antes. Ao
exame físico, apresentava T 38,5°C e estertores creptantes na base esquerda.
Radiograma torácico com opacidade na base esquerda. O antibiótico mais
adequado para esse paciente é:
A. Penicilina
B. Sulfametoxazol-trimetropim
C. Ciprofloxacina
D. Azitromicina
E. Gentamicina

65- (HCG/2011) O melhor esquema para tratar os pacientes que são candidatos à
terapêutica ambulatorial da Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC),
segundo as Diretrizes Brasileiras para Pneumonias, é:

A. Previamente hígidos: macrolídeos.

B. Presença de comorbidades e uso de antibiótico nos últimos três meses:
aminoglicosídeos.
C. Paciente jovem, sem comorbidades e sem uso de antibióticos nos últimos três
meses: quinolonas.
D. Com fator de risco para pseudomonas: quinolonas associadas com
macrolídeos.

66- (CRER/2009) Empiema, derrame pleural parenquimatoso, pneumatoceles e

insuficiência respiratória são complicações frequentes em qual quadro de
pneumonia?

A. por S. aureus.
B. por M. tuberculosis.
C. por H. influenzae.
D. por K. pneumoniae.
E. por Pneumococos.

67- (HCG/2016) Homem de 68 anos procurou o pronto-socorro com quadro de

febre (38,5°) e tosse produtiva há dois dias. Referia vacinação apenas na infância e
negava comorbidades. Ao exame, estava lúcido, orientado, normotenso,
apresentava 28 incursões respiratórias por minuto, estertores crepitantes na base
do pulmão direito e a radiografia do tórax mostrou condensação no lobo inferior
direito. Foi recomendado tratamento ambulatorial. O antibiótico indicado, nesse
caso, é:

A. Azitromicina
B. Ciprofloxacina.
C. Clindamicina.
D. Rifampicina.

68- (HCG/2018) Jovem do sexo masculino, previamente hígido, com os seguintes

sintomas manifestados há seis dias: tosse produtiva, febre, dispneia, dor torácica,
ventilatório dependente. Ao exame: regular estado geral, dispneico, febril,
ausculta pulmonar com estertores finos na base do hemitórax direito. Qual é o
exame inicial para a confirmação diagnóstica?

A. Raio X do tórax.
B. Tomografia do tórax.
C. Cultura de escarro.
D. Hemocultura

69- (SCMGO/2019) Paciente 15 anos, sexo masculino, com quadro radiológico

pulmonar com Infiltrado interstício alveolar bilateral, condensações de entremeio,
pneumatoceles e derrame pleural volumoso em terço inferior de hemitórax
direito. Iniciou antibioticoterapia com Cefalosporina de 3º geração e Oxacilina por
72 horas e houve quase remissão da febre, porém manteve leucocitose
importante com bastões alterados. Qual a conduta a ser adotada?

A. Broncoscopia com lavado bronco alveolar.

B. Ampliação da antibioticoterapia com Meronêmicos.
C. Cobertura com Esquema I para Tuberculose.
D. Toracocentese diagnóstica e drenagem se necessário.

70- (IHOA/2020) Um idoso de 75 anos, com DPOC, é admitido no pronto-socorro

com tosse, febre e expectoração purulenta há 5 dias. Notam-se, ao exame físico,
taquipneia (FR = 32irpm), FC = 100bpm e PA = 100x50mmHg. Os raios X de tórax
demonstram consolidação na base do hemitórax direito. Nesse caso, a melhor
conduta é o tratamento:

A. ambulatorial com azitromicina

B. hospitalar com azitromicina
C. ambulatorial com ampicilina, sulbactam + azitromicina
D. hospitalar com ampicilina, sulbactam + azitromicina

71- (HOA/2020) Na pneumonia por Pneumocistose PCP moderada a grave (PaO2

<70MMHG) é recomendado esquemas administrados preferencialmente por via
EV. Indique o item com erro:

A. A mudança de via de administração de endovenosa para oral deve ser realizada

quando ocorrer melhora clínica.
B. Clindamicina 600mg EV a cada seis ou oito horas + primaquina 15-30mg VO
uma vez ao dia é o principal esquema alternativo em caso de intolerância à sulfa.
C. O esquema de escolha é a associação SMX-TMP (5mg/kg de TMP endovenosa a
cada seis ou oito horas. O tempo total de tratamento é de 10 dias.
D. A associação de corticosteroides ao tratamento de PCP moderada a grave
apresentou redução importante na mortalidade.

72- (IO/2020) Os escores prognósticos utilizados nas pneumonias adquiridas na

comunidade auxiliam na decisão de internação e conduta terapêutica. Sobre o
tema, julgue os seguintes itens. I. O CURB-65 utiliza como parâmetros confusão
mental, ureia, frequência cardíaca, pressão arterial e idade ≥ 65 anos. II. O CRB-65
usa como parâmetros confusão mental frequência respiratória, pressão arterial e
idade ≥ 65 anos. É utilizado em locais onde não se disponha de laboratórios para
dosagem de ureia. III. O escore PSI (pneumonia severity index) tem como
limitação subestimar a gravidade da doença em pacientes jovens e sem doenças
associadas por ponderar muito a idade e a presença de comorbidades na sua
pontuação. Pode-se afirmar que apenas:
A. o item I está certo.
B. o item II está certo.
C. o item III está certo.
D. os itens I e II estão certos.
E. Os itens II e III estão certos.

73- (UEVA/2019) Paciente do sexo masculino, 80 anos de idade, admitido no

pronto-atendimento da UPA de Anápolis, com queixa de tosse produtiva,
dispneia e febre. Nega alterações do volume e do aspecto da urina, negando
também internações recentes, uso de antibiótico e tabagismo, referindo ser
hipertenso em uso de clonidina de forma ambulatorial, relatando ser, também,
portador de insuficiência renal crônica não dialitica. Ao exame clínico se mostra
orientado em tempo e espaço, com evidências de estertores crepitantes em base
do pulmão direito. FR 18 irm, FC 70 bpm, PA 120x80 mmhg. Paciente relata
possuir 60kg. Os resultados dos exames feitos no pronto-atendimento
evidenciam: leucóticos 12.000, ureia de 30, creatinina 1,6, PCR 30, com RX de tórax
evidenciando consolidação em vase de pulmão direito. Frente à hipótese de
pneumonia, ao CURB-65, e ao estagio da função renal desse paciente, qual a
afirmativa que define a melhor conduta a ser tomada e o estágio da insuficiência
renal crônica desse paciente?

A. Tratamento para pneumonia em regime de internação hospitalar, e possui uma

TFG (taxa de filtração glomerular) próxima a 30.
B. Tratamento para pneumonia de forma ambulatorial, e possui uma TFG (taxa de
filtração glomerular) próxima a 30.
C. Tratamento para penumonia em regime de internação hospitalar, e se inclui no
estágio 5 (cinco) da doença renal crônica.
D. Tratamento para pneumonia de forma ambulatorial, e ele se inclui no estágio 2
(dois) da doença renal crônica.

74- (HCG/2020) Paciente do sexo masculino, de 48 anos, sem história de

patologias prévias. Iniciou sintomas há cerca de sete dias de febre alta, tosse
produtiva com escarro amarelado, falta de ar e dor torácica ventilatório
dependente em região de hemitórax esquerdo. Procurou atendimento médico e
foi diagnosticado com pneumonia. Ao exame físico, apresentava frequência
cardíaca: 78 BPM, frequência respiratória: 18 IRM, pressão arterial: 120x80 mmHg,
saturação periférica de oxigênio 98% em ar ambiente, em bom estado geral,
eupneico, hidratado, consciente, orientado, ausculta pulmonar com estertores
finos na base hemitórax esquerdo. Exames laboratoriais sem alterações. Sem
história de alergia a medicamentos ou uso de antibióticos recentes. Qual é a
conduta adequada para esse paciente?

A. Internação hospitalar e iniciar uso de ceftriaxone, via endovenosa.

B. Internação hospitalar e iniciar uso de levofloxacina, via endovenosa.
C. Tratamento domiciliar e iniciar uso de levofloxacina e azitromicina, via oral.
D. Tratamento domiciliar e iniciar uso de amoxacilina/clavulanato, via oral.

75- (SCMGO/2014) Paciente do sexo masculino, de 23 anos, procura atendimento

em pronto-socorro com relato de ser previamente hígido, porém há quatro dias
iniciou tosse seca, que evoluiu para produtiva com expectoração purulenta, febre
e dor torácica ventilatório-dependente em base de hemitórax direito. A
radiografia de tórax apresenta consolidação com broncograma aéreo em base de
tórax direito. Em relação ao caso apresentado, os agentes etiológicos mais
encontrados são:

A. Influenzae, Streptococcus pneumoniae e Haemophylus influenzae.

B. Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia
pneumoniae.
C. Mycoplasma pneumoniae, Haemophylus influenzae e Legionella.
D. Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus e Chlamydia pneumoniae.

76- (PSU-MG/2020) Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) é a principal

causa de internação hospitalar no Brasil. Em relação ao seu tratamento, todas as
afirmativas abaixo são corretas, EXCETO:

A. O agente etiológico mais provavelmente é o Streptococcus pneumoniae.

B. A terapêutica antimicrobiana deverá contemplar os agentes etiológicos da PAC
típica e atípica.
C. A localização da consolidação à radiografia de tórax pode revelar a etiologia da
infecção na maioria dos casos.
D. O tratamento de pacientes idosos sem comorbidades e sem sinais de
instabilidade clínica pode ser feito no domicílio.

77- (SUPREMA/2015) Durante o plantão de um médico recém--formado em um

pronto atendimento de Juiz de fora, chega um paciente de 50 anos, branco,
desempregado, com queixa de tosse produtiva há 48 horas, dor torácica e febre
não aferida. Veio à consulta sem acompanhante, e informa mal sobre
comorbidades. Durante atendimento apresentou vômitos, que segundo o
paciente tem sido recorrente o dia todo. Exame físico: PA 110 \ 80 mmhg, FC 90
bpm, FR 20 ipm, Glasgow 15, MV presente com crepitação grosseira em base
direita. Sobre o caso clínico assinale a alternativa mais correta:

A. Com base nos critérios de CRB-65 seria indicado internação, com antibiótico
venoso, pela alta taxa de mortalidade nesses pacientes.
B. Após inicio do tratamento é obrigatório o controle radiológico semanal e 6
meses após resolução do quadro.
C. Diante do quadro clínico instável torne-se imperativo tratamento em unidade
intensiva.
D. Está recomendado internação para antibiótico venoso, pela impossibilidade de
via oral no momento e condições sócio - econômicas.

78- (IPSEMG/2020) Sobre a pneumonia bacteriana adquirida na comunidade,

assinale a alternativa INCORRETA:

A. Pacientes idosos podem apresentar sintomatologia menos florida, e confusão

mental ser o único sinal aparente.
B. Presença de confusão mental, piora da função renal e hipotensão, idade
superior a 65 anos sugerem necessidade de internação.
C. Infecção viral antecedente é fator protetor, diminui a probalidade.
D. Streptococus pneumoniae está entre os agentes etiológicos mais frequentes.

79- (PSU-MG/2012) Em relação ao diagnóstico diferencial entre pneumonia viral e

bacteriana, qual das características abaixo é mais compatível com infecção de
etiologia virótica?

A. Crepitações localizadas e/ou broncofonia.

B. Presença de atelectasia e/ou hiperinsuflação pulmonar.
C. Tosse leve.
D. Persistência de febre mais alta, > 38,5ºC.

80- (UFU/2015) Flávio, 47 anos, tem subitamente calafrios com tremores, febre e
tosse produtiva. Sentia-se bem até a noite anterior, quando ficou cansado, febril e
teve tosse com dor pleurítica do lado direito. Ao exame físico, nota temperatura
de 38,8°C, a saturação de oxigênio em ar ambiente de 98%, e presença de
estertores crepitantes na base do pulmão direito. A radiografia de tórax revela
área de consolidação no lobo inferior direito. Assinale a alternativa CORRETA
quanto ao diagnóstico apresentado na história clínica:

A. Bronquiectasia infectada
B. Câncer de pulmão.
C. Pneumonia adquirida na comunidade.
D. Pneumonite química.
E. Doença intersticial difusa

81- (SUPREMA/2016) São considerados critérios de gravidade para a pneumonia

nosocomial em pacientes adultos imunocompetentes todos abaixo, EXCETO:

A. Presença de câncer.
B. Frequência respiratória maior que 30 incursões por minuto.
C. pH menor que 7,35.
D. Leucograma maior que 20.000.

82- (SGCH/2020) Marque a opção correta sobre a pneumonia necrosante.

A. Sua incidência é baixa e não se tem observado aumento ao longo dos anos.
B. É caracterizada por necrose, liquefação e cavitações no parênquima pulmonar.
C. Ocorre mais frequentemente em crianças com doenças crônicas.
D. Em geral, deixa sequelas no parênquima pulmonar, evoluindo para fibrose
pulmonar.

83- (SUPREMA/2014) Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) — marque a

opção INCORRETA.

A. Do ponto de vista prático, a PAC é aquela que se manifesta clinicamente na

comunidade ou dentro das primeiras 48 horas da internação (alguns autores
estendem este período até 72 horas).
B. Vários trabalhos recentes têm nos mostrado que é impossível, do ponto de vista
clínico e mesmo radiológico, fazer uma diferenciação precisa entre pneumonias
bacterianas típicas e atípicas.
C. O diagnóstico da PAC pode ser feito apenas em bases clínicas. Sendo assim, a
radiografia de tórax é dispensável.
D. O agente mais comum das PAC é o pneumococo.

84- (SUPREMA/2012) Paciente do sexo feminino, 18 anos, branca, estudante. Há 48

horas iniciou quadro de febre (T° 38,8°C), tosse seca e queda do estado geral. Sem
antecedentes patológicos importantes. Exame físico: hidratada, febril, FC: 116
bpm; PA: 110 X 70; FR: 22 ipm; asculta pulmonar com sopro tubário em 1/3 inferior
E + estertores crepitantes em base E. Exames laboratoriais: LG: 18.300/mm3, com
desvio à esquerda. Bioquímica normal. RX Tórax: consolidação em região inferior
do pulmão E + presença de pequeno derrame pleural E. Diante do quadro, qual
diagnóstico mais provável?

A. Empiema pleural
B. Tuberculose Pleuropulmonar
C. Pneumonia bacteriana comunitária
D. Abscesso pulmonar

85- (SGCH/2014) Ao dar alta para um paciente de 70 anos internado para

tratamento de pneumonia deve-se:

A. Encaminhá-lo ao geriatra.
B. Vaciná-lo contra pneumococos e influenza.
C. Prescrever antioxidantes que modulem a imunidade.
D. Prescrever corticoterapia de pulso.

86- (UFU/2016) Leandro, 27 anos, saudável, recebe o diagnóstico de pneumonia

comunitária, sendo medicado com Azitromicina. No quinto dia é reavaliado,
estando afebril há 72 horas com estabilidade respiratória e hemodinâmica, mas
sem melhora na radiografia de tórax controle. Das alternativas abaixo, qual
conduta deve ser adotada?

A. Manter Azitromicina por sete a dez dias.

B. Associar antibiótico para Enterobacterias.
C. Considerar o tratamento concluído.
D. Mudar o antibiótico para Cefalosporina.
E. Mudar o antibiótico para Quinolona.

87- (HPM-MG/2020) Uma mulher de 23 anos vai ao pronto-atendimento com as

queixas de tosse produtiva, dor torácica ventilatório-dependente na base do
hemitórax direito e dispneia iniciados há 2 dias. Apresentou 3 episódios de crises
convulsivas tônico- clônico generalizadas, com vômitos, mordedura da língua e
perda de controle esfincteriano, na semana que antecedeu a visita ao hospital. É
portadora de epilepsia há 7 anos e faz uso de carbamazepina. Desconhece possuir
outras doenças e realizou exames de bioquímica básica (função renal, íons e
função hepática) e hemograma há 1 mês, que estão dentro dos limites de
referência. Ao exame físico, apresenta-se alerta e orientada no tempo e no espaço.
As mucosas estão coradas e hidratadas. PA 116/62mmHg, FC 103bpm, FR 28ipm,
SpO2 em ar ambiente 90%, Tax 39,3°C. O exame respiratório revela taquipneia,
som bronquial e atrito pleural na base do hemitórax direito. O exame
cardiovascular revela ritmo cardíaco regular, enchimento capilar periférico
imediato e as extremidades aquecidas. A oroscopia revela dentes em mau estado
de conservação, com abscessos dentários e gengivite. Sem outras alterações ao
exame físico. Exames de laboratório: hemoglobina 13,4g/dL (VR 12- 16g/dL);
leucócitos 17.830/mm³ (VR 4.000-11.000/mm³ ); neutrófilos 15.700/mm³ (VR 1.500-
7.000/mm³ ); plaquetas 113.000/mm³ (VR 150.000-450.000/mm³ ); creatinina
1,9mg/dL (VR 0,6-1,2mg/dL); bilirrubina total 2,1mg/dL (VR<1,2mg/dL). Gasometria
arterial (paciente respirando em ar ambiente): pH 7,30; pO2 55mmHg; pCO2
30mmHg; HCO3 - 15mEq/L; SaO2 89%; lactato 4,1mEq/L. Radiografia do tórax:
consolidação na base pulmonar direita e velamento do seio costofrênico
ipilateral. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica e o
esquema antimicrobiano MAIS ADEQUADOS.

A. Sepse de foco pulmonar; amoxicilina-clavulanato IV.

B. Sepse de foco pulmonar; ceftriaxona IV e azitromicina IV.
C. Pneumonia adquirida na comunidade; levofloxacino VO.
D. Pneumonia adquirida na comunidade; amoxicilina IV e claritromicina IV.

88- (SUPREMA/2013) Paciente jovem, alcoólatra, apresenta febre alta, tosse com
grande quantidade de catarro. Ao exame físico há estertores creptantes em base
de hemitórax direito. A radiografia apresenta condensação em lobo inferior
direito. Provavelmente a infecção é por:

A. bacilos gram-negativos.
B. anaeróbios.
C. fungos.
D. Streptococcus pneumoniae.

89- (PSU-MG/2018) Homem de 47 anos vem apresentando, há 48 horas, febre,

tosse produtiva com expectoração purulenta e dor subcostal à esquerda que
piora com a inspiração. Informa que no início do quadro apresentou episódio de
calafrio que não voltou a se repetir. Não é tabagista e nem etilista. Pressão arterial:
150x80mmHg, frequência de pulso: 100ppm; frequência respiratória: 28irpm;
temperatura axilar: 39,9ºC. Presença de crepitações teleinspiratórias finas na base
do hemitórax esquerdo, onde se observa aumento do frêmito tóraco-vocal. Sem
outras alterações ao exame físico. Radiografia de tórax evidencia opacidade com
broncograma aéreo na base do hemitórax esquerdo. Ele trouxe consigo Gram de
escarro, realizado por amigo que é técnico de laboratório, que evidencia menos
de 10 células epiteliais e inúmeros leucócitos por campo. Considerando-se o
quadro clínico deste paciente, assinale a alternativa que apresenta o agente que
deverá estar predominando na coloração pelo Gram:

A. Bastonetes Gram negativos

B. Bastonetes Gram positivos
C. Diplococos Gram negativos
D. Diplococos Gram positivos
90- (SCMBH/2012) G.B.H.F., 48 anos, morador de rua, etilista, deu entrada na
emergência queixando-se de astenia, calafrios, tosse produtiva com expectoração
amarelada. Negava comorbidades. Ao exame físico, apresentava hálito etílico;
tinha crepitações na base do hemitórax esquerdo. Os dados vitais foram:
frequência respiratória de 30 irpm, frequência cardíaca de 96 bpm, pressão
arterial de 100 x 54 mmHg, saturação periférica de O2: 90% em ar ambiente.
Sobre a avaliação deste paciente, é INCORRETO afirmar que:

A. escores de avaliação de gravidade, como o CURB-65, devem ser usados para

auxiliar na definição do local de tratamento, que, nesse caso, será hospitalar.
B. a radiografia de tórax deverá ser solicitada para auxiliar na avaliação da
gravidade e na distinção de grupos de agentes causais.
C. a proteína C reativa não deve ser levada em conta na decisão de iniciar
antibióticos; porém pode ter valor prognóstico no acompanhamento do
tratamento.
D. a saturação periférica do paciente acima indica a coleta de uma gasometria
arterial.
QUESTÕES PARA O SEU D30
91- (SUPREMA/2012) Sobre Pneumonia por Pneumocystis Carinii (PCP), marque
abaixo a afirmativa INCORRETA:

A. O diagnóstico definitivo por Pneumonia por Pneumocystis Carinii é feito por

demonstração do microrganismo no tecido pulmonar ou secreções do trato
respiratório.
B. Em pacientes com leucemia ou linfoma, a doença (PCP) pode ocorrer na
remissão ou recaída.
C. A droga de escolha para o tratamento é sulfametoxazol – trimetoprim e taxas
de reações adversas são menores em pacientes infectados pelo HIV do que em
pacientes não infectados.
D. No paciente hospitalizado, recomendam-se as precauções de rotina.

92- (HPM-MG/2012) Marque a alternativa CORRETA. Não é enquadrado no

processo de transmissão por aerossóis primários:

A. Mycobacterium leprae.
B. Staphylococcus aureus.
C. Bordetella pertussis.
D. Neisseria meningitidis.

93- (PSU-MG/2011) Sobre a prevenção de doenças respiratórias em idosos,

podemos afirmar:

A. A vacina contra influenza é válida por cinco anos, não devendo ser repetida
antes desse período.
B. A vacina pneumocócica deve ser repetida anualmente no outono.
C. É recomendada uma dose anual de vacina contra a influenza durante a
primavera.
D. Pacientes com mais de 65 anos devem receber, pelo menos, uma dose de
vacina pneumocócica durante a vida.
94- (PSU-MG/2019) Homem de 83 anos, institucionalizado, com diminuição da
função cognitiva por doença de Alzheimer, dependente para realização de
higiene pessoal e dentição em estado precário de conservação é atendido em
pronto-socorro com quadro indolente caracterizado por febre, perda de peso,
sensação de mal-estar e tosse com expectoração purulenta. Considerando a
entidade mais provavelmente responsável pelo quadro apresentado pelo
paciente, assinale a afirmativa INCORRETA:

A. Abscesso pulmonar e pneumonia necrotizante são formas de apresentação

radiológica.
B. Escarro resultante da expectoração é inapropriado para cultura de
microrganismos anaeróbios, pois ocorre contaminação pela microbiota oral.
C. Pacientes são comumente desdentados, e obstruções brônquicas estão
habitualmente presentes.
D. Segmentos posteriores dos lobos pulmonares superiores e segmentos
superiores e basais dos lobos inferiores são comumente acometidos.

95- (SUPREMA/2017) Paciente 76 anos é atendido na UPA com queda do estado

geral, febre 38,2°C, tosse com expectoração purulenta há 2 dias. Não é tabagista,
nem portador de diabetes mellitus. A radiografia de tórax mostra uma
consolidação em base pulmão esquerdo. Dentre as opções de antibioticoterapia
abaixo qual a mais adequada?

A. Piperacilina + tazobactan.
B. Meropenen.
C. Levofloxacino.
D. Vancomicina.

96- (UFU/2009) Um jovem de 27 anos, previamente saudável, recebe diagnóstico

de pneumonia comunitária. Após a avaliação inicial, foi optado por tratamento
ambulatorial com azitromicina. É reavaliado no quinto dia, estando afebril há 72
horas, consciente, orientado, alimentando-se normalmente e com estabilidade
respiratória e hemodinâmica, porém sem nenhuma melhora na radiografia de
tórax de controle. A conduta neste caso é:

A. Manter azitromicina por 7 a 10 dias.

B. Associar droga ativa contra enterobactérias.
C. Considerar concluído o tratamento.
D. Mudar antibiótico para outro grupo (quinolona ou cefalosporina).

97- (IPSEMG/2006) Paciente com 17 anos, portador de linfoma de células

anaplásicas, em quimioterapia e radioterapia, inicia com quadro de taquidispneia,
tosse, febre baixa e hipoxemia importante. Apresenta, ainda, com dissociação
clínicorradiológica na radiografia de tórax. Considerando-se esse quadro clínico, é
CORRETO afirmar que o melhor diagnóstico para o paciente é o de pneumonia:

A. fúngica.
B. intersticial linfocítica.
C. pneumocócica.
D. por Pneumocytis.
98- (SGCH/2018) O abscesso pulmonar por broncoaspiração ocorre com maior
frequência em qual dos segmentos pulmonares listados abaixo?

A. Anterior do lobo superior direito.

B. Superior do lobo inferior direito.
C. Apical do lobo superior direito.
D. Anterior do lobo superior esquerdo.

99- (SUPREMA/2013) A pneumonia adquirida por via hematogênica é relacionada

predominantemente a:

A. Pseudomonas aeruginosa.
B. Streptococcus pneumoniae.
C. Fungos.
D. Staphylococcus aureus.

100- (HPM-MG/2018) Paciente alcoolista e desnutrido, apresentando febre diária e

expectoração purulenta abundante há 2 (duas) semanas. Admitido no Hospital da
Polícia Militar devido à persistência dos sintomas. Radiografia de tórax demonstra
lesão cavitária de 7 cm com nível hidroaéreo em hemitórax direito. Qual das
alternativas a seguir apresenta conduta CORRETA no caso apresentado?

A. Antibioticoterapia com cobertura para gram-negativos e anaeróbios e

fisioterapia respiratória.
B. Ressecção cirúrgica imediata da lesão.
C. Broncoscopia seriada para aspiração do material purulento e
antibioticoterapia.
D. Antibioticoterapia com metronidazol e fisioterapia para eliminação da
secreção.

101- (CSNSC/2020) O antibiótico mais adequado para tratar pneumonia

estafilocócica cujo agente é sensível à meticilina (MSSA) é:

A. Vancomicina
B. Linezolida
C. Clindamicina + rifampicina
D. Oxacilina

102- (IFF/2018) Um senhor de 65 anos procura atendimento emergencial devido à

tosse produtiva, febre, astenia e dispneia com início há 5 dias. Realizada
bacterioscopia do escarro, a qual revela quantidades significativas de diplococos
Gram-negativos. Qual o agente etiológico mais provável para a pneumonia desse
paciente?

A. Streptoccocus pneumonia.
B. Legionella pneumophila.
C. Moraxella catarrhalis.
D. Micoplasma pneumoniae.
103-(FMC/2012) A Comunicação Interventricular (CIV) complica-se com frequência
por:

A. Abscesso cerebral.
B. Pneumonia.
C. Crise cianótica.
D. Derrame pericárdio.
E. Insuficiência renal.

104- (UNIGRANRIO/2016) Uma senhora de 80 anos está internada devido a uma

pneumonia lobar direita associada a derrame pleural parapneumônico. Recebe
antibióticos, fisioterapia respiratória e já foi submetida a três toracocenteses sem
resolução do quadro. Apresenta piora da dispneia e a tomografia demonstra
opacidade de 2/3 inferiores do hemitórax acometido por derrame pleural, além de
consolidação pulmonar. Qual a melhor conduta a ser tomada de início ?

A. Toracocenteses repetidas.
B. Drenagem pleural .
C. Troca de antibiótico.
D. Instalar CPAP.

105- (UFF/2011) Mulher, 40 anos, procura atendimento médico ambulatorial com

síndrome respiratória aguda, acrescida de tosse, eliminação de escarro purulento,
febre e dor torácica. Durante a anamnese, negou doenças crônicas ou internações
prévias. Ao exame físico, encontra-se orientada, acianótica; temperatura axilar:
38,9º C; frequência cardíaca: 100 bpm; frequência respiratória: 21 ipm; ausculta
pulmonar com ruídos adventícios em base pulmonar direita. O hemograma
apresenta 15000/mm³ de leucócitos com 10% de bastões; A radiografia de tórax
demonstra hipotransparência em terço inferior do pulmão direito. Avaliação dos
parâmetros bioquímicos sem alterações. Dentre os conjuntos citados abaixo, um
deles registra o provável diagnóstico, o agente etiológico e o tratamento empírico
recomendado. Assinale-o.

A. Pneumonia por Staphylococcus aureus; amoxicilina.

B. Pneumonia comunitária por Streptococcus pneumoniae; amoxicilina.
C. Pneumonia por Klebsiella pneumoniae; amoxicilina.
D. Pneumonia por Staphylococcus aureus; oxacilina.
E. Pneumonia por Streptococcus pneumoniae; ceftriaxone.

106- (UERJ/2005) Um paciente previamente hígido recebeu o diagnóstico de

pneumonia comunitária. Seu médico iniciou tratamento com ciprofloxacina. Esta
opção pode resultar em cobertura inadequada para o seguinte agente:

A. Moraxella catarrhalis
B. Klebsiella pneumoniae
C. Haemophilus influenzae
D. Streptococcus pneumoniae

107- (UFF/2017) O exame de imagem, cuja realização na unidade de pronto

atendimento é essencial para o diagnóstico de pneumonia comunitária, auxilia na
avaliação da gravidade, identifica o comprometimento multilobar e pode sugerir
causas alternativas, tais como abscesso e tuberculose, além de poder indicar
condições associadas, tais como obstrução brônquica ou derrame pleural, além
de ser também útil na monitorização da resposta ao tratamento, é a:

A. Radiografia de tórax somente na incidência em PA.

B. Cintilografia de tórax de ventilação.
C. Cintilografia de tórax de perfusão.
D. Radiografia de tórax (incidências PA e Perfil).
E. Ressonância magnética de tórax.

108- (UNIGRANRIO/2016) Homem, 67 anos, previamente hígido, apresenta dor em

HTD, tosse com expectoração purulenta, TA x 37,8°C, estertores crepitantes em 1/3
inferior do GTD, FR 22 ipm, PA 80/60mmHg. RX de tórax: focos de consolidação
em LID. Função renal normal. Frente a esta situação clínica, qual é a alternativa
correta?

A. Deve ser classificado como CURB-65 grupo 1, que por ter baixa mortalidade,
pode ser tratado ambulatorialmente.
B. O paciente, por apresentar infecção apenas unilobar, é classificado como
CURB-65 grupo 1, devendo receber hidratação parenteral até a normalização da
PA.
C. Por ser enquadrar à categoria CURB-65 grupo 2, pode ser tratado hospitalizado
ou em ambulatório de presença ou não de confusão metal.
D. Trata-se de um caso classificado como CURB-65 grupo 2, pelo que o tratamento
deve ser hospitalizado, embora não haja indicação de UTI neste momento.

109- (SES-RJ/2020) Homem de 20 anos, sem comorbidades, inicia quadro de

tosse seca persistente, associado à febre, mialgia, faringite, otalgia e rouquidão. A
ausculta pulmonar revela crepitações em bases e alguns sibilos. O exame de
imagem do tórax mostra infiltrado intersticial bilateral em bases, com áreas de
atelectasias subsegmentares. O agente causador do diagnóstico de pneumonia
atípica e o fármaco indicado para o tratamento do caso, respectivamente, são:

A. Mycoplasma pneumoniae / amoxicilina-clavulanato

B. Legionella pneumophila / amoxicilina-clavulanato
C. Mycoplasma pneumoniae / azitromicina
D. Legionella pneumophila / azitromicina

110- (FJG/2019) Paciente feminina, 38 anos de idade, com diagnóstico inicial de

pneumonia adquirida na comunidade, em uso de antibioticoterapia encontra-se
em leito de observação da emergência. Os critérios que indicam internação em
leito de UTI, neste caso, são:

A. taquipneia, hipertermia, leucopenia e trombocitopenia

B. taquipneia, hipotermia, leucopenia e trombocitopenia
C. taquipneia, hipertermia, leucocitose e trombocitopenia
D. taquipneia, hipotermia, leucocitose e trombocitopenia
111- (UERJ/2015) Um regimento do exército brasileiro servindo na fronteira norte
do país desenvolve um surto de pneumonia atípica. Vários recrutas apresentam,
ao longo de alguns dias, febre baixa, mialgias, artralgias e tosse seca. Alguns
evoluem com quadro cutâneo compatível com eritema multiforme, enquanto
outros são afetados por otalgia e evidências de miringite bolhosa. Considerando-
se que todos os recrutas foram acometidos pelo mesmo agente etiológico, o
padrão clínico descrito sugere que tal regimento foi infectado por:

A. Mycoplasma pneumoniae.
B. Legionella pneumophila.
C. Chlamydia pneumoniae.
D. Chlamydia psitacii.

112- (SEMAD/2016) A radiografia de tórax é excelente para detectar a presença e a

extensão da maioria das pneumonias, no entanto algumas pneumonias são
furtivas. Felizmente podemos lançar mão de uma ajuda - o sinal da silhueta. Este
é identificado quando:

A. Existe expansão incompleta de um pulmão ou parte dele com perda do

volume pulmonar, colabamento, redução ou ausência de ar nos alvéolos.
B. Um processo patológico diminui a diferença de densidades entre dois limites
ou contornos e esses são perdidos (borrado).
C. Existe a presença de gás no espaço pleural e é visualizado um espaço aéreo
radiotransparente separando os folhetos pleurais.
D. Uma pneumonia se estende em todo lobo causando redução volumétrica
deste, hepatização do parênquima e aerobroncogramas.
E. Existem lesões arredondadas ou ovaladas de limites parcialmente precisos,
com menos de 3 cm de diâmetro e densidades distintas ao parênquima do
pulmão.

113- (HNMD/2016) A pneumonia adquirida na comunidade é determinada, com

muita frequência, pelos seguintes patógenos bacterianos típicos:

A. Mycoplasma pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa.

B. Klebsiella pneumoniae e Legionella.
C. Streptococcus pneumoniae e Haemopylus influenza.
D. Mycoplasma pneumoniae e Staphylococcus aureus.
E. Staphylococcus aureus e Chlamydia pneumoniae.

114- (FMC/2011) Na conduta inicial para o tratamento antimicrobiano empírico da

pneumonia adquirida na comunidade, em paciente adulto de 38 anos de idade,
sem outras comorbidades, a opção mais adequada é:

A. Ciprofloxacina.
B. Penicilina G procaína.
C. Cefalexina.
D. Penicilina G benzatina.
E. Amoxicilina.
115- (UNIRIO/2013) Um homem de 45 anos, sem comorbidade alguma, procura
serviço de emergência devido a febre (38,5°C), tosse produtiva e condensação em
lobo médio. FC: 104 bpm; FR: 28 irpm; PA: 110/70 mmHg. Você decide por
antibioticoterapia empírica e prescreve, como melhor tratamento:

A. Ceftriaxone 1 g EV/dia.
B. Moxifloxacin 400 mg/dia VO.
C. Claritromicina 1 g/dia VO.
D. Ampicilina + sulbactam 750 mg/dia VO.
E. Clindamicina 1800 mg/dia VO.

116- (SCMRJ/2013) Pneumonia pelo vírus influenza deve ser preferencialmente

tratada com o uso de:

A. ribavirin.
B. aciclovir.
C. oseltamivir.
D. interferon.

117- (HCP/2018) Paciente de 52 anos, sexo feminino, dá entrada na Emergência

com história de febre e tosse produtiva há 72h. Associado aos sintomas acima
refere dor pleurítica. Refere de co-morbidades, Diabetes mellitus e Hipertensão
acompanhadas com Endocrinologista e Cardiologista em consultas periódicas e
segundo o paciente está tudo sob controle. Ausculta pulmonar com crepitantes
em base direita e murmúrio vesicular diminuído a esquerda. Frequência
respiratória de 36, frequência cardíaca de 122. Você solicita radiografia de tórax,
hemograma, Ureia, creatinina e gasometria arterial. Os resultados revelam
Pneumonia com Derrame pleural a esquerda ureia e creatinina normais e
infiltrado com broncograma aéreo e microcavitações à D. Gasometria revela pH
normal e Po2 de 60 com saturação de O2 de 92%. Pco2 normal. Bicarbonato
normal. Você solicita culturas com teste de sensibilidade para antimicrobianos no
sangue. Solicita internação e como antibióticos você pensa em associar para
cobertura de Stafylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA). Qual das
alternativas abaixo você utilizaria?

A. Amoxacilina + ácido clavulânico e Azitromicina

B. Clindamicina + Amicacina
C. Linezolida + Azitromicina
D. Moxifloxacina + Clindamicina

118- (FMP/2010) Menina de quatro anos de idade é atendida no setor de

emergência com quadro de tosse seca, febre alta intermitente há três dias,
diminuição do apetite, dor abdominal e perda de peso. Ao exame apresenta
Temperatura axilar de 38,7°C, Frequência Respiratória de 48irpm/min, retração
intercostal, Murmúrio vesicular diminuído à direita com presença de estertores
crepitantes e ausência de sibilos. Laboratório: leucograma com 22.000 leucócitos
com desvio para a esquerda e Raios- X de tórax com condensação em lobo
superior direito. O agente etiológico mais provavelmente relacionado ao quadro
seria:
A. Mycoplasma pneumoniae;
B. Adenovírus;
C. Staphilococcus aureus;
D. Estreptococcus pneumoniae.

119- (HCP/2017) Homem, 70 anos, portador de DPOC, é admitido na emergência

do Hospital Casa de Portugal, com febre, tosse produtiva e dispneia. Faz uso
regular de salmeterol, tiotrópio e fluticasona. Nunca esteve internado, mas fez
tratamento para pneumonia com amoxacilina/clavulanato há 30 dias. PA=110 x 70
mmHg, oximetria de pulso=92% em ar ambiente, FC=115 bpm, FR=26 irpm. No
exame físico, ausculta pulmonar evidencia roncos e sibilos difusos. Gasometria
arterial: pH=7,40 PaCO2=58 mmHg, PaO2=68mmHg, HCO3=30mEq/l, BE= + 6 e
lactato= 2,0 mmol/L. Raio-x de tórax mostra condensação no lobo médio do
pulmão direito com pequeno derrame pleural adjacente. Exames laboratóriais
evidenciam leucograma com 15.000 leucócitos com 20% bastões, Hb=16 e
Plaquetas de 600/mm3. As funções renal e hepática estão normais. Qual a escolha
de antibióticos apropriada para este paciente?

A. Cefepime com linezolida.

B. Ampicilina sulbactam com claritromicina.
C. Piperacilina/tazobactam com azitromicina.
D. Levofloxacina com sulfametoxazol/trimetroprim.

120- (HCP/2017) A presença de pneumatocele em um exame radiológico de tórax,

é mais indicativa de:

A. Empiema pleural.
B. Pneumonia lobar.
C. Enfisema pulmonar.
D. Pneumonia estafilocócica.
QUESTÕES PARA O SEU D+
121- (SMA-VR/2018) São características radiológicas sugestivas de pneumonia
viral:

A. Consolidação alveolar
B. Pneumatoceles
C. Derrames pleurais
D. Abscessos
E. Imagens intersticiais e/ou peribrônquicas

122- (UFF/2016) Jovem, 18 anos, previamente saudável, é internado em UTI com

choque séptico secundário a pneumonia. Assinale a alternativa correta em
relação ao agente etiológico mais provável e o respectivo exame para confirmar o
diagnóstico.

A. Streptococcus pneumoniae / antígeno urinário

B. Staphylococcus aureus / hemocultura
C. Influenza H1N1 / PCR swab orofaringe
D. Histoplasma capsulatum / sorologia no sangue
E. Mycobacterium tuberculosis / baar do escarro

123- (UNIRIO/2010) Assinale, dentre as alternativas abaixo, a que contém

alterações clínicas, terapêuticas e/ou complementares tipicamente encontradas
na pneumonia bacteriana.

A. Hemograma com leucometria total 9000/mm³ com predomínio de linfócitos.

B. RX de tórax com hiperinsuflação e padrão de acometimento intersticial.
C. Dispneia, dor torácica, MV diminuído e RX de tórax com derrame pleural.
D. Melhora com uso de medidas de suporte e inalação com solução fisiológica.
E. Febre baixa, tosse seca, coriza e resposta com medicação descongestionante.

124- (UNIMED-RJ/2017) Mulher de 67 anos de idade, atendida na emergência do

hospital com queixa de febre de 38,5°C há 3 dias associada a dor tipo pleurítica e,
nas últimas 12 horas, dispneia a moderados esforços. Ao exame físico apresenta-se
lúcida e orientada, corada, acianótica, taquipneica, sem esforço respiratório
evidente. Sinais vitais: FC 104 bpm, PA 100/50 mmHg, Tax 38,2°C, FR 32 irpm.
Ausculta respiratória com presença de estertores crepitantes localizados no terço
médio do pulmão direito. Exames complementares: Hemoglobina 14 g/dl,
Hematócrito 40%, Leucóticos 14.000/mm3, Plaquetas 250.000/mm3, ureia 80
mg/dl, creatinina 2.4 mg/dl. Radiografia de tórax evidencia imagem de
consolidação com broncograma aéreo no lobo médio. Considerando a principal
hipótese diagnóstica do caso acima, qual seria o local de tratamento mais
indicado e o regime terapêutico?

A. Tratamento ambulatorial / Amoxicilina via oral

B. Internação hospitalar / Ceftriaxone + azitromicina intravenosos
C. Tratamento ambulatorial / Levofloxacina via oral
D. Internação hospitalar / Piperaciclina + tazobactam intravenosos

125- (IFF/2019) Paciente de 50 anos apresentando quadro de dispneia, tosse

produtiva com escarro amarelado, febre e queda do estado geral. Ao exame:
frequência cardíaca 120 BPM, frequência respiratória 32 IRPM, PA 140 x 60 mmHg
e temperatura axilar de 38,5° C. Ritmo cardíaco regular em 2 tempos, hiperfonese
de bulhas e sopro sistólico de 2+/6+ no 2º espaço intercostal na linha
hemiclavicular direita e no bordo estrenal esquerdo. Murmúrio broncovesicular
reduzido, expansibilidade reduzida, percussão maciça e frêmito toracovocal
aumentado no 1/3 inferior do hemitórax direito. Assinale a alternativa que
representa o achado esperado na Radiografia do Tórax desse paciente.

A. Condensação pulmonar com aerobroncograma.

B. Velamento do seio costo frênico (derrame pleural).
C. Pneumotórax direito.
D. Elevação da hemicúpula diafragmática direita com desvio do mediastino para
o lado homolateral.

126- (UFRJ/2011) O Streptococcus pneumoniae é um coco Gram-positivo

responsável pelo adoecimento de milhares de pessoas anualmente no Brasil. É
INCORRETO afirmar que:
A. A hemocultura é capaz de diagnosticar a maioria dos casos de pneumonia
comunitária causados por ela.
B. Os pacientes em extremos de idade apresentam maior mortalidade pela
doença.
C. A resistência da bactéria à penicilina ocorre principalmente por alterações nas
proteínas ligadoras de penicilina existentes na parede celular.
D. A cultura do escarro pode ser falso-positiva, uma vez que pode refletir
colonização das vias aéreas superiores por ela.

127- (FMP/2017) Entre causas de pneumonia adquiridas na comunidade (PAC),

podemos afirmar que:

A. Infecções por Legionella são mais frequentes em pacientes com relato de

exposição a pássaros e o quadro pulmonar encontra-se associado a manifestações
gastrointestinais, renais, hipopotassemia e hiponatremia.
B. A pneumonia por Haemophilus influenzae começa, geralmente, depois de uma
infecção viral do trato respiratório superior, seguida de febre, tosse produtiva,
dispneia, dor pleurítica, tendo como característica do escarro o aspecto
ferruginoso.
C. A pneumonia por Influenza A H1N1 é considerada de menor gravidade, com
febre, cefaleia, tosse, dor de garganta, mialgia, espirros, fraqueza e hiporexia, com
resolução em torno de 5 dias.
D. Dentre os patógenos identificados recentemente como agentes etiológicos
potenciais de PAC estão os hantavírus, os metapneumovirus e os coronavirus, que
podem causar Síndrome Respiratória Grave.

128- (SES-RJ/2012) Paciente de 65 anos, hipertenso e diabético, história de

etilismo pesado e tabagismo, atendido no Setor de Urgência com quadro de tosse
e dispneia há 3 dias. Ao exame, confuso, taquidispneico, com frequência
respiratória de 32, T = 38°C, Sat02: 89%. Radiografia de tórax com imagem de
consolidação e derrame pleural moderado à direita. Assinale a INCORRETA:

A. O pneumococo é o agente etiológico mais provável.

B. O paciente apresenta fatores de risco para pneumococo resistente à penicilina,
embora no Brasil menos de 5% dos pneumococos apresentam alta resistência à
penicilina.
C. O paciente deve ser tratado em ambiente hospitalar e é necessário iniciar
antibioticoterapia com cobertura para germes atípicos.
D. Se o paciente for cirrótico, a vacina antipneumocócica está contraindicada.

129- (IBC/2014) A pneumonia é a sexta causa principal de morte e a doença

infecciosa letal mais comum. Mesmo com a investigação laboratorial intensa, a
causa microbiológica específica pode ser estabelecida com certeza apenas em
aproximadamente 50% dos pacientes com pneumonia. O microrganismo
predominante varia com base nos fatores epidemiológicos do hospedeiro, na
gravidade da doença e na conduta laboratorial usada para estabelecer o
diagnóstico. Qual o microrganismo mais frequente detectado por cultura do
escarro ou sangue?
A. S. pneumoniae.
B. Mycoplasma pneumoniae.
C. Haemophilus influenzae.
D. Staphylococus aureus.
E. Legionella.

130- (PASTEUR/2018) Adolescente de 16 anos queixa-se de tosse há 3 semanas,

que se intensificou na última semana, quando houve aparecimento de secreção
esbranquiçada, além de febre, cefaleia e mal-estar. A radiografia simples de tórax
evidencia infiltrado intersticial e adenomegalia hiliar. O agente etiológico mais
provável e o tratamento a ser proposto são:

A. Mycoplasma pneumoniae; ampicilina.

B. Mycoplasma pneumoniae; eritromocina.
C. Streptococcus pneumoniae; cefalexina.
D. Mycoplasma pneumoniae; cefalexina.

131- (IFF/2020) Uma senhora de 70 anos procura atendimento médico devido

quadro clínico de febre, dispneia de leve intensidade e tosse produtiva com
expectoração amarelada de início há 5 dias. História patológica pregressa:
hipertensão arterial e DPOC. Medicações de uso habitual: enalapril 20mg/dia,
hidroclorotiazida 12,5mg/dia, prednisona 5mg/dia e formoterol inalatório. Ao
exame: Paciente lúcida e orientada, PA: 88 x 58 mmHg; FC: 126 BPM; FR: 30 IRPM;
Ritmo cardíaco regular em 3 tempos (B4), com sopro sistólico 2+/6+ no foco mitral;
murmúrio bronco vesicular universalmente audível, com estertores crepitantes no
1/3 inferior do hemitórax direito. ECG: ritmo sinusal sem sinais de isquemia.
Assinale a alternativa correta de acordo com a regra ''CURP-65'':

A. Trata-se de exacerbação de DPOC por pneumonia, devendo ser tratada

ambulatorialmente com corticoesteróides em doses altas, broncodilatadores
inalatórios e antibióticos.
B. Trata-se de exacerbação de DPOC por pneumonia, devendo ser tratada no
hospital com corticoesteróides em doses altas, broncodilatadores inalátorios e
antibióticos.
C. Trata-se de exacerbação de DPOC por pneumonia, devendo ser tratada com
corticoesteróides em doses altas, broncodilatadores inalatórios, antibióticos e
sendo necessário o exame da função renal e uma gasometria arterial para decidir
sobre tratamento ambulatorial ou hospitalar.
D. Trata-se de DPOC não controlada, devendo ser tratada quer seja no hospital ou
ambulatorialmente com aumento na dose dos corticoesteróides,
broncodilatadores inalatórios e sendo necessário a cultura do escarro para decidir
sobre antibioticoterapia.

132- (FJG/2010) Em paciente com quadro clínico sugestivo de pneumonia

adquirida na comunidade, o exame complementar indicado para confirmar o
diagnóstico é:

A. bacterioscopia do escarro pelo gram e cultura.

B. radiografia de tórax.
C. sorologia.
D. aspirado traqueal.

133- (UFF/2019) Homem, 70 anos, tabagista, está há 3 dias com febre e tosse
produtiva. No exame físico, está sonolento, com roncos e estertores no pulmão
direito, enchimento capilar de seis segundos, pressão arterial = 90 x 40 mmHg, FC
- 110 bpm, FR = 34 irpm e oximetria = 85% em ar ambiente. Na história pregressa,
houve três exacerbações no último ano, com internação em enfermaria há dois
meses. Considerando o quadro apresentado, o esquema antibiótico mais
apropriado é:

A. levofloxacino.
B. piperacilina-tazobactam + azitromicina.
C. amoxacilina-clavulanato + claritromicina.
D. meropenem + polimixina B.
E. tigeciclina + vancomicina.

134- (FJG/2016) Em relação às pneumonias adquiridas na comunidade (PAC), a

alternativa INCORRETA é:

A. em pacientes com PAC são considerados fatores de gravidade, o sexo

masculino, presença de derrame pleural, residência em instituições coletivas,
hiponatremia e aumento de ureia.
B. no tratamento ambulatorial daqueles pacientes, a primeira escolha de
antibioticoterapia são os macrolídeos quando não há comorbidades, e as
fluoroquinolonas, para aqueles com comorbidades.
C. o tratamento das pneumonias comunitárias pode, na maioria dos casos, ser
feito em regime ambulatorial, com baixos índices de complicações.
D. em pacientes idosos, geralmente, são mais presentes os sintomas clássicos de
pneumonia, como tosse, febre, dispneia.

135- (PUC-PR/2018) As pneumonias são infecções pulmonares extremamente

comuns. A classificação clássica (pneumonias comunitárias, hospitalares e
associadas à ventilação mecânica) considera os agentes etiológicos como sua
principal diferença. Entretanto, nos dias atuais, essa divisão vem sendo
comprometida pela quantidade cada vez maior de germes resistentes ao
antibióticos, geralmente usados para as pneumonias comunitárias. Diante desse
relato, assinale a afirmativa CORRETA.

A. Streptococcus pneumonie e Klebsiela pneumonie são considerados agentes

etiológicos típicos das pneumonias.
B. Agentes atípicos como Haemophylos influenzae, Chlamydia pneumoniae e
Mycoplasma pneumoniae estão entre os agentes etiológicos mais comuns.
C. Os vírus são agentes etiológicos incomuns e o uso de antivirais são obrigatórios
em quase todos os casos.
D. A melhor forma de detectar e definir os agentes etiológicos associados as
pneumonias é a bacterioscopia pelo GRAM com cultura da amostra do escarro,
principalmente nos germes atípicos.
E. Não é comum a associação de pneumonia por Staphylococcus aureus e o vírus
influenza, sendo aquele agente etiológico descartado na determinação da terapia
empírica de pneumonia secundária a Gripe.

136- (HUC/2013) Mulher de 68 anos, hipertensa, diabética e depressiva, procurou

atendimento médico devido à tosse produtiva, dispneia aos médios esforços e
febre de 37,9ºC iniciados há 3 dias. Negava tabagismo. Seus dados vitais de
chegada eram: PA: 110/70 mmHg, Pulso: 100 bpm, FR: 24 irpm, Taxilar: 38,0ºC,
SpO2: 93% (ar ambiente). Em seu exame físico identificavam-se crepitantes
pulmonares em base esquerda. Durante toda a consulta mostrava-se lúcida e
cooperativa. Considerando o diagnóstico dessa paciente, leia as assertivas a
seguir: I. Se a dosagem de ureia sérica dessa paciente for 60 mg/dl, ela preencherá
2 critérios do escore CURB-65. II. O seu tratamento pode ser feito com uma
fluoroquinolona respiratória, como a azitromicina. III. Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasma pneumoniae e Haemophilus influenzae são possíveis agentes
etiológicos para essa condição. Está (ão) CORRETA (s) apenas:

A. III.
B. I e III.
C. I e II.
D. I.
E. II e III.

137- (PUC-PR/2018) Em relação ao tratamento das pneumonias, assinale a

alternativa CORRETA.

A. O tratamento empírico deve ser evitado na maioria dos casos, objetivando-se

diminuir a seleção de germes resistentes, principalmente no ambiente hospitalar.
B. Todo paciente com FR (frequência respiratória) > 30 ipm (inspirações por
minuto) deve ser hospitalizado em ambiente de UTI pelo alto risco de
complicações, de acordo com o escore de CURB-65.
C. Uso de antibiótico nos últimos 3 meses é fator de risco para pneumonia por
germe resistente.
D. A falha terapêutica da antibioticoterapia é considerada após 24 horas de seu
início, na ausência de melhora do quadro clínico do paciente.
E. A tomografia de pulmão é o melhor método para determinação de
consolidações pulmonares e deve ser sempre considerada no manejo das
pneumonias.

138- (AMP/2018) Paciente de 43 anos de idade, relata 3 dias de evolução de tosse

produtiva com expectoração purulenta, dor torácica ventilatório dependente a
direita e febre aferida. Ao exame apresenta FR=33 mrm, PA=98/72 mmHg,
T=38,6°C, estertores em base pulmonar direita com macicez à percussão de base
pulmonar. Entre os achados da radiografia de tórax foi observado derrame pleural
com 0,8cm de lâmina ao decúbito lateral direito. Considerando o diagnóstico
mais provável, analise as assertivas abaixo: I. Os achados do exame físico são
altamente sensíveis e específicos.; II. A apresentação clínica e radiológica não
diferencia de forma adequada o agente etiológico.; III. A toracocentese deve ser
realizada, com auxílio ultrassonográfico pelo risco de pneumotórax. Estão corretas
as assertivas:
A. I apenas.
B. II apenas.
C. III apenas.
D. II e III apenas.
E. Todas estão corretas.

139- (UEL/2017) Em relação ao diagnóstico radiológico de pneumonia, considere

as afirmativas a seguir: I. A radiografia de tórax nem sempre é o método de
diagnóstico de escolha na abordagem inicial de Pneumonia Adquirida na
Comodidade (PAC), podendo o hemograma e a proteína C reativa substituírem o
método radiológico sem o risco de radiação; II. A retirada do antibiótico não deve
ser baseada no critério de melhora da imagem, pois a resolução completa pode
levar mais de 2 semanas; III. A tomografia computadorizada de tórax é útil
quando há dúvidas sobre a presença ou não de infiltrado radiológico, na presença
de um quadro clínico exuberante associado à radiografia de tórax normal e na
detecção de complicações, como derrame pleural loculado e abscesso pulmonar,
bem como para diferenciar infiltrado pneumônico de massas pulmonares; IV.
Cerca de metade dos diagnósticos de Pneumonia Adquirida na Comodidade
(PAC) inexiste devido à dificuldade na interpretação da radiografia por não
especialistas. Assinale a alternativa CORRETA:

A. Somente as afirmativas I e II são corretas.

B. Somente as afirmativas I e IV são corretas.
C. Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D. Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E. Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.

140- (HUEC/2010) Das alternativas abaixo, apenas uma não apresenta critérios de
severidade em pneumonia adquirida na comunidade. Assinale-a.

A. frequência respiratória igual ou superior a 30 mrm;

B. relação PaO2/FiO2 inferior a 300;
C. infiltrados multilobares;
D. leucopenia;
E. trombocitopenia.

141- (PMFI/2018) Relacione os mecanismos de defesa do hospedeiro com fatores

modificadores dos mesmos e predisponentes ao desenvolvimento de
pneumonias bacterianas. Assinale a alternativa que apresenta a sequência
correta. I - Flora normal do trato respiratório superior; II - Revestimento mucoso
que captura partículas; III - Drenagem livre da árvore traqueobronquial; IV - Rico
suprimento sanguíneo; V - Tecido linfático; VI - Reflexos protetores (tossir, espirrar,
ânsia de vômito, broncoconstrição); ( ) - Sedativos e hipnóticos; ( ) -
Tromboembolismo pulmonar; ( ) - Internação hospitalar e antibioticoterapia; ( ) -
Infecções virais, tabagismo e irritantes químicos; ( ) Terapia citotóxica; ( ) - Corpos
estranhos, tumores obstrutivos e estenose brônquica.

A. III - V - I - VI - IV - II
B. VI - IV - I - II - V - III
C. I - IV - V - II - VI - III
D. VI - IV - I - III - V – II
142- (PUC-PR/2017) Paciente de 72 anos de idade procura o pronto atendimento
com queixa de dor torácica do tipo ventilatório dependente e dispneia em
repouso com 1 dia de evolução. Apresenta história pregressa de hipertensão e
diabetes, em uso de enalapril 20 mg de 12 em 12 horas e metformina 850 mg duas
vezes ao dia. No exame físico apresenta-se febril; com temperatura de 38,2ºC; com
frequência respiratória de 32 irpm; pressão arterial de 80 x 60 mmHg; frequência
cardíaca de 104 bpm e com crepitação e base direita na ausculta pulmonar. Seus
exames laboratoriais revelaram: eritrócitos: 2,5 milhões/mm³; hemoglobina: 7,5
g/dl; hematócrito: 22%; VCM: 85fl; CHCM: 34g/dl; reticulócitos: < 1%; leucócitos:
18000/mm³; bastões: 10%; plaquetas:95000/mm³. Creatinina: 1,6 mg/dl; ureia: 62
mg/dl; sódio:132 mEq/L; potássio: 5,6 mEq/L; cloreto: 91 mEq/L; glicemia:145 mg/dl.
Gasometria Arterial - PH: 7,25; bicarbonato: 16 mEq/L; PCO2: 62 mmHg; PO2: 60
mmHg; SO2 88%; lactato 3,8 mmol/dl Com base no caso clínico apresentado,
analise a assertiva a seguir, marcando V para VERDADEIRO/CORRETO e F para
FALSO/INCORRETO. De acordo com o hemograma do paciente o diagnóstico
mais provável é anemia normocrômica e normocítica, leucocitose com desvio à
esquerda e plaquetopenia.

A. VERDADEIRO
B. FALSO

143- (UEL/2012) Com relação à Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo

(SDRA), considere as afirmativas a seguir. I. Pneumonia, aspiração de conteúdo
gástrico, trauma e sepse estão entre as principais causas da SDRA. II. A relação
PaO2/FiO2 é ≤ 300 mmHg. III. A fase aguda da SDRA é caracterizada pelo aumento
da permeabilidade da barreira alveolocapilar e edema alveolar. IV. O tratamento
ventilatório é baseado em baixo volume corrente (6 mL/Kg), baixa pressão de
platô (≤ 30 cm H20) e Peep elevada. Assinale a alternativa correta.

A. Somente as afirmativas I e II são corretas.

B. Somente as afirmativas II e IV são corretas.
C. Somente as afirmativas III e IV são corretas.
D. Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
E. Somente as afirmativas I, III e IV são corretas.

144- (UNIOESTE/2013) Uma adolescente com 15 anos procura o consultório de seu

médico, pois está há 1 semana com febre baixa, mal-estar, dor de cabeça e muita
tosse com expectoração. Há 3 dias houve aparecimento de dor de garganta e de
ouvido. Ao exame, o médico detecta estertores finos em bases de pulmões e
sibilos esparsos em ambos os hemitórax, além de hiperemia de orofaringe. A
radiografia de tórax revela um infiltrado intersticial em bases pulmonares. O
agente mais provável e o tratamento que poderia contribuir para abreviar o curso
da doença seriam:

A. Mycoplasma pneumoniae; eritromicina

B. Streptococcus pneumoniae; penicilina.
C. Chlamydia pneumoniae; eritromicina.
D. Mycoplasma pneumoniae; sulfametoxazol-trimetoprim.
E. Chlamydia pneumoniae; sulfametoxazol-trimetoprim.
145- (PFMI/2020) O sopro tubário é um sopro intenso, agudo, mais rude que o
murmuro vesicular gerado pelos grandes brônquios em consonância com a caixa
de ressonância torácica. Este achado semiológico é característico de:

A. Asma.
B. Pneumonia Alveolar.
C. Derrame pleural.
D. Pneumotórax.

146- (UNIOESTE/2017) A respeito de Pneumonia associada à Ventilação Mecânica

(PAV) assinale a alternativa INCORRETA.

A. Pode ser classificada como precoce (5 a7 dias após a intubação) e tardia (após
este período).
B. Antibioticoterapia com espectro para MRSA é obrigatória em todos os casos de
PAV precoce e tardia.
C. São medidas de prevenção (bundle): cabeceira elevada 30-45°; higiene oral com
clorexedina, despertar diário da sedação, prevenção de úlcera de estresse,
prevenção de tromboembolismo.
D. Antibioticoterapia com espectro para BGN (principalmente Pseudomonas spp)
é recomendada para casos de PAV precoce e tardia.
E. O tempo de tratamento com antibióticos pode ser variável a depender do
agente, resposta clínica e laboratorial.

147- (HCV-PR/2011) Sobre o tratamento da pneumonia adquirida na comunidade,

responda:

A. Para um paciente jovem, hígido e sem comorbidades, ciprofloxacina seria a

melhor opção.
B. Para um paciente etilista com suspeita de broncoaspiração, estaria indicado
uso de betalactâmico associado a inibidor de betalactamase, como por exemplo,
clindamicina.
C. Para um paciente jovem, hígido e sem comorbidades, a primeira escolha para o
tratamento ambulatorial seria um macrolídeo, como por exemplo, claritromicina.
D. Para um paciente jovem, hígido, sem comorbidades, que apresenta um quadro
mais exuberante e que necessita internamento na enfermaria, a primeira opção
seria vancomicina.
E. Para um paciente jovem, hígido, sem comorbidades, cefalexina seria a melhor
opção.

148- (UEL/2019) De acordo com as Diretrizes Brasileiras para Pneumonia

Adquirida na Comunidade, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a
seguir. ( ) A tomografia de tórax é o método de escolha na abordagem inicial, por
sua ótima relação na detecção de gravidade, identificação de comprometimento
multilobular e diagnóstico diferencial das etiologias alternativas. ( ) Na radiografia
de tórax em incidência posteroanterior e em perfil, a classificação em padrões
radiológicos, lobar, broncopneumonia e intersticial, é fundamental para a
distinção entre os agentes infecciosos. ( ) Alterações radiológicas não devem ser
indicativo de mudança no tratamento, desde que a melhora clínica esteja
presente. A resolução completa pode levar até 6 semanas. Pacientes acima de 50
anos de idade tabagistas devem repetir a radiografia após esse período. ( ) A
antibioticoterapia é, normalmente, iniciada de forma empírica, considerando os
microrganismos mais prevalentes na população em questão. Um tratamento com
duração menor que 10 dias em pacientes com doença moderada deve ser evitado
pelo alto risco de indução à resistência. ( ) O pneumococo é um dos principais
agentes relacionados à doença mais grave, por isso a importância da vacinação
antipneumocócica. A vacina polissacarídea (Pneumo23) está recomendada para
todos os pacientes acima de 65 anos de idade, bem como imunocomprometidos
e moradores de instituições. Assinale a alternativa que contém, de cima para
baixo, a sequência correta.

A. V, V, F, V, F.
B. V, F, V, F, V.
C. F, V, F, V, F.
D. F, F, V, V, F.
E. F, F, V, F, V.

149- (PUC-PR/2019) Wilson, 68 anos, foi encaminhado do Ambulatório de Clínica

Médica para o internamento por quadro de tosse produtiva há 2 dias, com
expectoração amarelada, acompanhada de febre e piora do comportamento.
Fazia acompanhamento ambulatorial por Hipertensão Essencial e Diabetes
mellitus 2. Uso domiciliar de Enalapril 10mg, 2 vezes ao dia e Metformina 850mg,
2 vezes ao dia, com bom controle. Ao exame na admissão encontrava-se agitado e
confuso, com SpO2 de 92% (ar ambiente), taquipnéico (FR de 24 ipm) e febril
(38,5°C). Pressão arterial de 90x58mmHg e FC de 108 bpm, regular. Enchimento
capilar lentificado. Sobre o caso apresentado, assinale a alternativa CORRETA:

A. Trata-se provavelmente de Pneumonia da Comunidade com 3 pontos no CRB-

65.
B. O agente causal mais provável é o Mycoplasma pneumoniae.
C. Poderá ser tratado em regime ambulatorial, com reavaliação precoce (até 48h).
D. Na prescrição da admissão devemos manter Enalapril e Metformina, devido ao
bom resultado do tratamento ambulatorial.
E. O tratamento recomendado consiste na utilização de antibiótico macrolídio
isoladamente.

150- (AMP/2015) Escolar de 7 anos há duas semanas com quadro progressivo de

cefaleia, mal-estar e febre baixa. Atualmente com tosse produtiva, dor de
garganta e de ouvido. Ao exame eritema leve de orofaringe, bolhas nas
membranas timpânicas, adenopatia cervical moderada, ausculta pulmonar com
sibilos esparsos e estertores em bases, taquipneico. Raio X de tórax com sombra
espessa brônquica, com manchas de infiltrado intersticial e áreas de atelectasias
em lobos inferiores. O provável agente causal deste quadro é:

A. Streptococcus pneumoniae.
B. Vírus sincicial respiratório.
C. Mycoplasma pneumoniae.
D. Haemophillus influenzae.
E. Chlamydia pneumoniae.
151- (PUC-PR/2014) Em relação à pneumonia comunitária, assinale a alternativa
CORRETA.

A. O teste de antígeno urinário positivo para Legionella define o diagnóstico

etiológico, não sendo necessário o isolamento do patógeno em sangue ou líquido
pleural.
B. Segundo a American Thoracic Society, a relação PaO2/FiO2 < 250 e o
envolvimento multilobar são critérios maiores para definição de pneumonia
grave.
C. Para o critério "Confusão Mental" seja considerado positivo no CURB-65, o
paciente deve apresentar escore de coma de Glasgow menor que 13.
D. A bactéria Haemophilus influenzae já se tornou o principal agente etiológico
de pneumonia comunitária na cidade de Curitiba, superando o Streptococcus
pneumoniae.
E. Caso o paciente apresente sinais clínicos de broncoaspiração, um
antimicrobiano com ação em germes anaeróbicos deve ser iniciado. Nesta caso, a
melhor opção é o metronidazol.

152- (PUC-PR/2017) Paciente de 72 anos de idade procura o pronto atendimento

com queixa de dor torácica do tipo ventilatório dependente e dispneia em
repouso com 1 dia de evolução. Apresenta história pregressa de hipertensão e
diabetes, em uso de enalapril 20 mg de 12 em 12 horas e metformina 850 mg duas
vezes ao dia. No exame físico apresenta-se febril, com temperatura de 38,2ºC, com
frequência respiratória de 32 irpm; pressão arterial de 80 x 60 mmHg; frequência
cardíaca de 104 bpm e com crepitação e base direita na ausculta pulmonar. Seus
exames laboratoriais revelaram: eritrócitos: 2,5 milhões/mm³; hemoglobina: 7,5
g/dl; hematócrito: 22%; VCM: 85 fl; CHCM: 34 g/dl; reticulócitos: < 1%; leucócitos:
18000/mm³; bastões: 10%; plaquetas: 95000/mm³. Creatinina: 1,6 mg/dl; ureia: 62
mg/dl; sódio: 132 mEq/L; potássio: 5,6 mEq/L; cloreto: 91 mEq/L; glicemia: 145
mg/dl. Gasometria Arterial - PH: 7,25; bicarbonato: 16 mEq/L; PCO2: 62 mmHg;
PO2: 60 mmHg; SO2 88%; lactato 3,8 mmol/dl. Com base no caso clínico
apresentado, analise a assertiva a seguir, marcando V para
VERDADEIRO/CORRETO e F para FALSO/INCORRETO. A melhor conduta para esse
paciente é o tratamento hospitalar com prescrição de ceftriaxona 1 grama de 12
em 12 horas e azitromicina 500 mg ao dia, por via venosa.

A. VERDADEIRO
B. FALSO

153- (UNIOESTE/2013) Qual das estratégias abaixo NÃO é útil para prevenção de
pneumonia associada à ventilação mecânica?

A. Utilização de inibidores de bomba de prótons.

B. Elevação da cabeceira.
C. Higiene e limpeza oral.
D. Lavagem das mãos.
E. Uso de cânulas traqueais com aspiração contínua subglótica.

154- (PUC-PR/2012) Analise as proposições abaixo sobre pneumonias atípicas e, a

seguir, assinale a alternativa CORRETA: I. Na pneumonia por Chlamydia
trachomatis, na sua forma clássica, o paciente encontra-se afebril, com tosse
(presente em quase todas as crianças), que pode ser coqueluchoide, em cerca de
30% dos lactentes, e taquipneia. A presença de crepitações à ausculta respiratória
é achado frequente. Menos comumente, pode haver sibilância. II. A patogênese
das complicações associadas à infecção por Mycoplasma pneumoniae pode ser
de dois tipos. O 1º tipo é referente à invasão tecidual que ocorre simultaneamente
ao processo respiratório (Ex: pleurite e pericardite). O 2º tipo são mediadas por
resposta autoimune como artrite reacional, vasculite cutânea, encefalite e
síndrome de Guillain-Barré. III. A elevada sensibilidade da maioria dos sinais e
sintomas presentes na pneumonia causada por Chlamydia trachomatis permite
diferencia-la daquelas causadas por outros agentes da pneumonia afebril do
lactente, tais como: CMV, Pneumocystis carinni, Mycoplasma homininis e
Ureaplasma urealyticum.

A. Apenas a I está correta.

B. Apenas a I e a III estão corretas.
C. Apenas a III está correta.
D. Apenas a II e a III estão corretas.
E. Apenas a I e a II estão corretas.

155- (HC-UFPR/2016) A respeito da pneumonia adquirida na comunidade (PAC),

assinale a alternativa CORRETA.

A. Streptococcus pneumoniae é o agente causador mais comum de PAC.

B. Os fatores de risco para PAC incluem alcoolismo, asma, imunossupressão,
institucionalização e idade menor que 70 anos.
C. No diagnóstico diferencial da PAC devem ser consideradas apenas as causas
infecciosas, não sendo importante considerar as causas não infecciosas.
D. Entre 20 - 25% das hemoculturas colhidas dos pacientes hospitalizados com
PAC são positivas e o agente patogênico mais frequentemente isolado é o
Haemophilus influenzae.
E. Em pacientes com diagnóstico de PAC a nível ambulatorial, que são
previamente hígidos e sem uso de antibióticos nos últimos 90 dias, o antibiótico
de escolha para início de tratamento é ampicilina-sulbactam

156- (HC-UFPR/2013) Um paciente com 42 anos de idade chega ao pronto-

atendimento do Hospital de Clínicas com queixas de tosse, dor torácica e febre
aferida no momento de 38,5 °C. Pressão arterial de 120/80 mmHg, FC de 100 bpm
e FR de 32 mpm. Estertores crepitantes são audíveis em região inframamária
direita. Referia ter feito uma radiografia de tórax há 3 dias, na qual constata-se
consolidação em lobo médio. Está usando amoxicilina 500 mg cada 8 h desde
então. Usando os critérios CURB – 65, qual é sua decisão nesse caso?

A. Interná-lo e usar ceftriaxona 1 a 2g – IV.

B. Interná-lo e usar amoxicilina clavulanato – IV.
C. Mantê-lo em casa e aumentar a dose de amoxicilina VO para 1.0 g cada 8 h.
D. Mantê-lo em casa e trocar amoxicilina por levofloxacina ou moxifloxacina VO.
E. Mantê-lo em casa e associar um macrolídeo à amoxicilina.
157- (HAC-PR/2015) PEC, 43 anos, masculino, professor, desenvolve quadro de
pneumonia de lobo inferior direito e iniciado tratamento com amoxicilina há 5
dias. Persiste com febre e dor infraescapular e axilar direita. Radiografia de tórax
mostra derrame pleural a direita. Punção pleural mostra líquido turvo, pH 7,0,
proteinas 4,5 mg/dl, glicose 40 mg/dl. Qual sua conduta para o caso?

A. Toracotomia e drenagem pleural fechada.

B. Punção -biópsia pleural com agulha de Cope.
C. Pleuroscopia para investigar cavidade pleural e biópsia sob visão direta.
D. Toracotomia e decorticação pulmonar.
E. Mudar antibiótico para ceftriaxona.

158-(HC-UFPR/2010) Assinale a alternativa que caracteriza um caso de pneumonia

(PN) adquirida na comunidade.

A. PN em paciente internado por outras razões em período menor que 48 horas.

B. PN em paciente advindo do domicílio com internação prévia, por 10 dias, 2
meses atrás.
C. PN em paciente em regime de internamento domiciliar sendo tratado com
antibioticoterapia há 30 dias.
D. PN em paciente em hemodiálise regular.
E. PN em paciente advindo de casa de repouso com tratamento prévio com
quimioterápicos há 30 dias.

159- (UEL/2010) Das bactérias a seguir, a que está frequentemente associada à

pneumonia após infecção por vírus influenza é o:

A. Mycoplasma pneumoniae.
B. Streptococcus pneumoniae.
C. Staphylococcus aureus.
D. Streptococcus pyogenes.
E. Streptococcus viridans.

160- (PMFI/2020) Mulher de 72 anos apresenta história clínica compatível com

pneumonia comunitária. Raio x de tórax compatível com derrame pleural
ocupando o 1/3 inferior do hemitórax esquerdo. Após toracocentese diagnóstica, a
drenagem torácica imediata está indicada se:

A. pH: 7,15, glicose: 35mg%, DHL: 5000 UI/L, predomínio de polimorfonucleares.

B. pH: 7,30, glicose: 80 mg%, DHL: 800 UI/L, predomínio de linfócitos e monócitos.
C. Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,6, relação entre DHL do
líquido pleural e a sérica = 0,7 e DHL no líquido pleural &gt; 2/3 do limite superior
no soro.
D. Relação entre proteína do líquido pleural e a sérica = 0,4, relação entre DHL do
líquido pleural e a sérica = 0,5 e DHL no líquido pleural <2/3 do limite superior no
soro.

161- (PROVA UNIFICADA – 2014) Em relação ao tratamento da Pneumonia

Adquirida da Comunidade (PAC), é CORRETO afirmar:
A. A terapia combinada é superior à monoterapia, mesmo em casos de PAC leve.
B. Pacientes devem ser avaliados quanto à presença de critérios maiores ou
menores que atendam à definição de PAC grave e, quando presentes, devem ser
admitidos em UTI.
C. Pacientes, mesmo com PAC leve ou moderada, não devem ser tratados por
períodos inferiores a 7 dias.
D. O tratamento para PAC deve ser instituído o mais precocemente possível,
devendo a 1ª dose ser administrada em até 12 horas, se o paciente apresentar
quadro de PAC grave.
E. Em relação aos pacientes idosos asilados, o principal agente etiológico é o
staphylococcus

162- (HRAV/2014) Sobre a Pneumonia Adquirida na Comunidade, é possível

afirmar:

A. PAC se refere à doença adquirida fora do ambiente hospitalar ou de unidades

especiais de atenção à saúde ou, ainda, que se manifeste em até 48h da admissão
na unidade assistencial.
B. Pacientes portadores de pneumonia que estiveram hospitalizados em
unidades de Pronto Atendimento por 2 ou mais dias nos 90 dias precedentes são
considerados como PAC.
C. A presença de, pelo menos, 1 ponto no CURB-65 já sugere a necessidade de
internação hospitalar.
D. A terapia combinada é superior à monoterapia em paciente de baixo risco.
E. Em paciente com PAC, o tratamento deve ser iniciado em até 8 horas para
diminuir a mortalidade.

163- (HNSC/2011) Você chega de viagem após feriado prolongado e percebe que
vários colegas residentes estão com quadro semelhante: odinofagia, mialgia,
febre, tosse seca irritativa e cefaleia. Ao examinar seu colega não percebe
nenhuma alteração no exame físico geral e tampouco no aparelho respiratório e
cardíaco, exceto de taquipneia leve (FR = 23). Desta forma, vai com ele na
emergência e faz um RX de tórax cujo resultado é uma lesão intersticial difusa
bilateral. Seu colega é previamente hígido e não fez uso de antibióticos nos
últimos noventa dias. Dentre as opções abaixo qual o provável diagnóstico e a
melhor conduta neste momento?

A. Trata-se de um quadro de PAC, provavelmente causada por germes atípicos

sendo indicado o uso de macrolídeos;
B. O quadro é sugestivo de pneumocistose e seu colega deve realizar uma
sorologia para HIV e contagem de CD4+;
C. Trata-se de uma traqueobronquite e o tratamento deve ser feito com
fluorquinolona;
D. Trata-se de uma traqueobronquite e tratamento deve ser feito com macrolídeo;
E. Trata-se de um quadro de PAC causado por Streptococcus pneumoniae sendo
possível seu tratamento com um betalactâmico como a amoxacilina.

164- (UFSC/2018) Homem, 28 anos, apresenta queixas de febre (38,9 °C), tosse
produtiva e dispneia de início há 3 dias. É soropositivo para HIV e há 45 dias a sua
contagem de CD4 foi de 600 cels/microL. A radiografia de tórax revela a presença
de um infiltrado interstício-alveolar em região de lobo inferior direito. Qual o
diagnóstico mais provável?

A. Pneumonia por Pneumocystis jirovecci.

B. Pneumonite aspirativa.
C. Histoplasmose pulmonar.
D. Pneumonia por citomegalovírus.
E. Pneumonia bacteriana.

165- (UNOCHAPECO/2015) Assinale a alternativa correta em relação às

Pneumonias Adquiridas na Comunidade (PAC).

A. PAC de baixo risco, tratada ambulatorialmente, CURB-65 escore 1, terá como

único exame subsidiário a radiografia de tórax.
B. A radiografia de tórax deve ser realizada em incidência póstero-anterior, mas é
desnecessária a incidência em perfil.
C. A Proteína C reativa é um marcador de atividade inflamatória, mas não tem
valor prognóstico no acompanhamento do tratamento instituído.
D. A dosagem de ureia acima de 55 mg/dL constitui-se em forte indicador de
gravidade.

166- (UNICHAPECO/2014) Homem de 32 anos refere, há 2 dias, febre alta, dor

torácica tipo pleurítica à direita, tosse com expectoração amarelada em
moderada quantidade. Exame físico: regular estado geral, taquidispneico com FR
= 24 irpm, sonolento, ausculta pulmonar com crepitações em base esquerda. Com
o diagnóstico de pneumonia aguda, o provável agente etiológico e as condutas
diagnósticas, além do RX, são:

A. Staphylococcus aureus, hemograma e hemoculturas.

B. Streptococcus pneumoniae, bacterioscopia de escarro e hemoculturas.
C. Mycoplasma pneumoniae, dosagem de crioaglutininas e hemoculturas.
D. vírus influenza H1N1, tomografia de tórax e cultura de escarro.
E. Legionella.

167- (UNIPLAC/2011) Um paciente do sexo masculino, 70 anos, apresenta quadro

de tosse produtiva, com hemoptise há cinco dias e mora sozinho. Ao exame
encontra-se em regular estado geral, orientado, desidratado +/4+, FR: 35 mrpm, FC:
112 bpm, T: 39° C, PA: 150/90 mmHg, murmúrio vesicular diminuído com
crepitantes na base direita, SO (2 subscrito): 92%, ureia 40 mg/dl. Diante deste
caso a melhor conduta seria:

A. Solicitar internação hospitalar e iniciar macrolídeo;

B. Iniciar betalactâmico e reavaliar em 48 horas;
C. Solicitar Rx de tórax e pesquisa de BAAR no escarro;
D. Solicitar exame de escarro com coloração de gram e hemograma completo;
E. Internação hospitalar com prescrição de quinolona.

168- (HSJC-SC/2017) Mulher de 28 anos de idade, em tratamento para pneumonia

comunitária com levoflaxacina 500 mg/dia há 3 dias, refere não ter melhorado da
tosse e está evoluindo com tontura. Chegou no PS e sinais vitais iniciais
demonstravam: FC= 120 bpm, FR= 12 mpm, PA= 100/60 mmHg, saturando 94%. Ao
exame: REG, afebril corada, acianótica, norientada, vigil, peso = 50Kg, estertores
crepitantes com roncos na base direita, RCR em 2T, BNF, enchimento capilar de 3
segundos, abdome normal, membros inferiores sem edemas ou sinais de TVP,
apresentando livedo. Qual dos achados abaixo estabelece mau prognóstico?

A. Frequência cardíaca e presença de livedo;

B. Pressão arterial e frequência cardíaca;
C. Pressão arterial e enchimento capilar;
D. Enchimento capilar e presença de livedo;
E. NDA.

169- (UNOCHAPECO/2015) Menino de 7 anos de idade é atendido em unidade de

saúde com história de tosse e cansaço há mais de 15 dias. O pai relata que o
quadro teve início há cerca de três semanas, com coriza, tosse seca, febre, mialgia
e dor de garganta, que evoluiu para tosse irritativa e leve dispneia. Fez uso de
amoxicilina por sete dias sem sucesso. Nega contato com tuberculose. Exame
físico: bom estado geral, eupneico, corado, acianótico, murmúrio vesicular
presente e estertores esparsos em ambos os pulmões. Radiografia de tórax:
infiltrado intersticial, confluente e peri-hilar. A classe de antibióticos apropriada
para tratar este caso é:

A. Macrolídeos.
B. Cefalosporinas de 3ª geração.
C. Penicilinas.
D. Sulfas.

170- (SES-SC/2009) Com relação à Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC),

assinale a alternativa correta:

A. A incidência de PAC é decrescente no mundo

B. O pneumococo não é o germe mais frequente como causa de PAC
C. Germe atípico pode causar PAC grave, inclusive fatal
D. A resistência do pneumococo à penicilina é um fenômeno localizado
E. O uso de antibiótico antes de 8 horas da chegada ao pronto-socorro não
diminui a mortalidade da PAC

171- (HMMKB/2011) Adolescente de 12 anos, previamente hígida, é levada ao

pronto-socorro com história, há três dias, de febre, tosse e dor no hemitórax
direito. Exame físico: febril, taquicárdica, taquipneica, frêmito toracovocal e
murmúrio vesicular diminuídos no 1/3 inferior do hemitórax direito. O agente
etiológico mais provável é:

A. Klebsiella pneumoniae.
B. Staphylococcus aureus.
C. Streptococcus pyogenes.
D. Mycoplasma pneumoniae.
E. Streptococcus pneumoniae
172- (SES-SC/2011) Assinale a alternativa correta, em relação à indicação de
internação hospitalar na pneumonia adquirida na comunidade:

A. Pneumonia multilobar associada à anemia.

B. Os pacientes nas categorias de risco I ou II, em geral, devem ser internados em
hospital.
C. São critérios de gravidade: frequência respiratória > 18/min, pressão arterial
sistólica < 90 mmHg ou 30 mmHg abaixo da basal e alteração do nível de
consciência.
D. Hipoxemia: PO2 < 60 mmHg com o paciente respirando ar ambiente ou
saturação de oxigênio < 90%.
E. Derrame pleural > 3 cm na radiografia de tórax em decúbito lateral e com as
características de um derrame parapneumônico complicado na análise do
líquido.

173- (HFA/2012) Um paciente de setenta anos de idade, masculino, procurou

atendimento com história de febre alta, tosse com expectoração amarelada e
dispneia havia três dias. Ao exame físico, apresentava desorientação espacial, tax
38,8° C, frequência respiratória de 32 irpm, PA 100 mmHg x 50 mmHg. FC 100
bpm. Ausculta respiratória com creptações em base de hemitórax esquerdo,
mesma área onde a radiografia de tórax evidenciava imagem de infiltrado
broncopneumônico. O agente etiológico mais frequentemente envolvido no caso
apresentado no texto é:

A. Chlamidyophila pneumoniae.
B. Haemophilus influenza.
C. Streptococcus pneumoniae.
D. Pseudomonas aeruginosa.
E. Klebsiella pneumoniae.

174- (HFA/2018) Uma paciente de 88 anos de idade, em uso de 10 mg ao dia de

prednisona devido à asma e bronquiectasia, está utilizando antibioticoterapia de
largo espectro, há mais de dez dias, por apresentar infecção do trato urinário (ITU).
Encontra-se com quadro de queda do estado geral, confusão mental, desnutrição,
leve taquipneia, ausculta respiratória com roncos em base e ausência de febre.
Com base nessa situação hipotética, o diagnóstico provável da paciente será

A. ITU por Escherichia coli resistente.

B. ITU por Proteus ou klebsiella resistente.
C. pneumonia por Pseudomonas aeruginosa.
D. peneumonia por pneumococo.
E. asma persistente e demência mista.

175- (SES-DF/2020) Uma paciente de 73 anos de idade, residente na cidade do Rio

de Janeiro-RJ, é diabética e hipertensa. Negou história de tabagismo ativo ou
passivo. Procurou atendimento de emergência por dispneia, tosse produtiva,
febre de 39°C e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame físico,
apresentava-se em regular estado geral, alerta, PA = 80 mmHg X 50 mmHg, FC =
115 bpm, SatO2 = 91% em ar ambiente, FR = 26 irpm; ausculta respiratória com
crepitantes pulmonares à direita. Exames complementares: Hb = 13,3g/dL, Ht =
39%, leucócitos = 19.000/mm3 e 15% de bastões, 177 mil plaquetas, ureia =
108mg/dL, Cr = 1,6mg/dL, raio X de tórax com consolidação em lobo inferior
direito. Quanto ao caso clínico apresentado e tendo em vista os conhecimentos
médicos correlatos, julgue o item a seguir. Com base no escore de gravidade
(CURB-65), essa paciente possui mortalidade em torno de 31%.

A. CERTO
B. ERRADO

176- (HOB-DF/2017) Paciente de 55 anos de idade, sexo masculino, com

antecedente de hipertensão arterial sistêmica e de diabetes mellitus com
tratamento controlado, chega à emergência com derrame pleural unilateral
moderado visível em raios X de tórax. Refere estar fazendo tratamento para
pneumonia, já no segundo curso de antimicrobiano, sem sucesso. Apresenta febre
de 38°C, associada a tosse produtiva e dispneia. Não possui outras comorbidades.
Durante exame físico, o paciente encontra-se eupneico em ar ambiente ,
momentaneamente afebril, com sinais vitais estáveis e extremidades bem
perfundidas. A ausculta pulmonar apresenta redução do murmúrio vesicular do
mesmo lado do derrame pleural, associado a estertores e crepitantes. De acordo
com o caso clínico exposto, assinale a alternativa CORRETA.

A. A etiologia desse derrame pleural provavelmente é de natureza neoplástica,

considerando os sintomas como febre e dor torácica altamente sugestivos de
doença avançada.
B. A conduta inicial é a toracocentese diagnóstica, e a principal hipótese
diagnóstica é um derrame pleural parapneumônico.
C. A natureza unilateral e o histórico de hipertensão arterial sistêmica suscitam a
suspeita de origem cardiogênica desse derrame pleural.
D. A conduta inicial deve ser a drenagem de tórax em selo d‘água.
E. A principal hipótese diagnóstica é o derrame pleural tuberculoso, e o
diagnóstico deve ser confirmado por meio de pleuroscopia para biópsia de pleura

177- (HOB-DF/2016) Considere hipoteticamente que paciente masculino de 42

anos de idade, residente em abrigo e em tratamento para HIV, com dislipidemia e
hipertensão arterial sistêmica, apresenta confusão mental, febre, calafrios, tosse
expectorante e dor torácica há quatro dias, sendo aventada a hipótese
diagnóstica de pneumonia. Ao exame, apresentou pressão arterial de 100 x 70
mmHg, frequência respiratória de 32 irpm, ureia de 30 mg/dL e creatinina de 1,2
mg/dL. Segundo o Escore de gravidade da doença de British Thoracic Society -
CURB-65, a pontuação e o risco de morte apresentados pelo paciente são,
respectivamente,

A. 3 pontos e mortalidade alta (50,5%).

B. 2 pontos e mortalidade alta (22%).
C. 2 pontos e mortalidade intermediária (9,2%).
D. 2 pontos e mortalidade intermediária (5,8%).
E. 3 pontos e mortalidade baixa (1,5%).

178- (SES-DF/2020) Um paciente de 25 anos de idade, HIV positivo, queixa-se de

tosse produtiva e febre há cinco dias, com piora nos últimos três dias,
apresentando também desconforto respiratório e dor pleurítica à esquerda. Foi
avaliado no pronto-socorro, onde se apresentava sudoreico, taquipneico (FR = 44
irpm), FC = 102 bpm, Sp02 = 94%. Na ausculta, havia estertores em terço médio do
pulmão direito e redução importante dos murmúrios na base direita. Foi realizada
a radiografia de tórax, conforme imagem. Acerca desse caso clínico e com base
nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir. Derrames
parapneumônicos não complicados podem ser tratados de maneira
conservadora, sem drenagem de tórax.

A. CERTO
B. ERRADO

179- (SES-DF/2020) Uma paciente de 73 anos de idade, residente na cidade do Rio

de Janeiro-RJ, é diabética e hipertensa. Negou história de tabagismo ativo ou
passivo. Procurou atendimento de emergência por dispneia, tosse produtiva,
febre de 39°C e dor torácica ventilatório-dependente. Ao exame físico,
apresentava-se em regular estado geral, alerta, PA = 80 mmHg X 50 mmHg, FC =
115 bpm, SatO2 = 91% em ar ambiente, FR = 26 irpm; ausculta respiratória com
crepitantes pulmonares à direita. Exames complementares: Hb = 13,3g/dL, Ht =
39%, leucócitos = 19.000/mm3 e 15% de bastões, 177 mil plaquetas, ureia =
108mg/dL, Cr = 1,6mg/dL, raio X de tórax com consolidação em lobo inferior
direito. Quanto ao caso clínico apresentado e tendo em vista os conhecimentos
médicos correlatos, julgue o item a seguir. O tratamento com antibiótico
macrolídeo é a escolha inicial para esse caso.

A. CERTO
B. ERRADO

180- (INEP-REVALIDA/2014) Um paciente com 24 anos de idade, estudante

universitário, procura Unidade Básica de Saúde referindo há dois dias “febre alta”,
de início súbito, dor torácica na inspiração profunda e tosse produtiva, com
expectoração amarelada. Nega antecedentes patológicos significativos. Ao exame
o paciente apresenta-se lúcido, orientado, com mucosas normocoradas, normo-
hidratadas, escleróticas anictéricas. Aparelho respiratório: murmúrio vesicular
audível, exceto em terço médio de hemitórax direito, onde ausculta-se um sopro
tubário. Verifica-se aumento do frêmito tóraco-vocal nessa mesma região.
Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em dois tempos com bulhas
normofonéticas, sem sopros. Abdome flácido, ausência de visceromegalias.
Membros inferiores sem alterações. Sinais vitais: pressão arterial = 120 × 80 mmHg,
frequência respiratória = 24 irpm, frequência cardíaca = 98 bpm e temperatura
axilar = 39,0 ºC. A radiografia de tórax realizada no atendimento é mostrada
abaixo. A conduta terapêutica mais adequada para essa paciente é

A. cefalexina por via oral.

B. azitromicina por via oral.
C. levofloxacina por via oral ou endovenosa.
D. ceftriaxona endovenosa ou intramuscular + azitromicina por via oral

181- (SES-DF/2012) Um paciente de quarenta e dois anos de idade procurou

atendimento médico em serviço de pronto atendimento, relatando que
apresentava, havia seis dias, tosse produtiva com expectoração piossanguinolenta
de odor pútrido, astenia, dispneia e dor torácica ventilatório-dependente.
Informou ser etilista crônico. O exame físico mostrou dentes em precário estado
de conservação e presença de murmúrio vesicular rude em hemitórax direito, sem
ruídos adventícios ou outras anormalidades. A radiografia de tórax mostrou uma
cavidade com paredes espessadas, com nível hidroaéreo, circundada por área de
consolidação pulmonar no segmento superior do lobo inferior do campo
pulmonar direito. Com base nesse caso clínico, julgue o item seguinte.: "Deve-se
recomendar a esse paciente tratamento antimicrobiano inicial com clindamicina
por via intravenosa."

A. Certo.
B. Errado.

182- (SES-DF/2010) A respeito do abscesso pulmonar primário (de aspiração),

julgue o item abaixo: O abscesso pulmonar corresponde a uma necrose do
parênquima pulmonar por infecção microbiana que leva à formação de uma
lesão cavitária, escavada, com 2 ou mais centímetros de diâmetro, e que contém
pus e fragmentos necróticos em seu interior.

A. Certo
B. Errado

183- (SES-DF/2012) Um paciente de quarenta e dois anos de idade procurou

atendimento médico em serviço de pronto atendimento, relatando que
apresentava, havia seis dias, tosse produtiva com expectoração piossanguinolenta
de odor pútrido, astenia, dispneia e dor torácica ventilatório-dependente.
Informou ser etilista crônico. O exame físico mostrou dentes em precário estado
de conservação e presença de murmúrio vesicular rude em hemitórax direito, sem
ruídos adventícios ou outras anormalidades. A radiografia de tórax mostrou uma
cavidade com paredes espessadas, com nível hidroaéreo, circundada por área de
consolidação pulmonar no segmento superior do lobo inferior do campo
pulmonar direito. Com base nesse caso clínico, julgue o item seguinte. A principal
hipótese diagnóstica é abscesso pulmonar.

A. Certo.
B. Errado.

184- (SES-DF/2015) No que se refere às doenças respiratórias infecciosas agudas,

julgue o próximo item. A Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) pode se
manifestar até o quinto dia de internação hospitalar.

A. CERTO.
B. ERRADO

185- (INEP-REVALIDA/2011) Mulher com 34 anos de idade, gestante de 28

semanas, iniciou quadro febril há cinco dias associado a dor no hemitórax
esquerdo à respiração profunda. Há dois dias passou a apresentar tosse produtiva
com expectoração amarelada. Procurou Unidade de Pronto Atendimento. Ao
exame: bom estado geral; sinais vitais: Pulso = 100 bpm; Pressão arterial = 120 x 80
mmHg; Frequência respiratória = 23 irpm. Temperatura axilar = 39 °C; Ausculta
pulmonar: crepitações, broncofonia e aumento do frêmito tóraco-vocal na base
do pulmão esquerdo. O leucograma apresenta 15.800 leucócitos/mm3 , com
predomínio de polimorfonucleares neutrófilos. Qual a conduta a ser tomada, com
relação a exames de imagem e tratamento antimicrobiano?

A. Solicitar radiografia de tórax com proteção abdominal e iniciar tratamento

com amoxicilina oral.
B. Solicitar ultrassonografia de tórax e iniciar tratamento com quinolona
respiratória oral.
C. Solicitar tomografia computadorizada do tórax e iniciar tratamento com
aminoglicosídeo injetável.
D. Solicitar radiografia de tórax com proteção abdominal e iniciar claritromicina
oral.
E. Solicitar tomografia computadorizada do tórax e iniciar vancomicina injetável.

186- (CEOQ/2019) Assinale a alternativa INCORRETA com relação aos abscessos

pulmonares.

A. O abscesso pulmonar é uma coleção de pus localizada e causada pela

destruição do parênquima pulmonar por substancias proteolíticas produzidas por
bactérias patogênicas ou infecção bacteriana secundária em cavidade pulmonar
preexistente.
B. O abscesso primário de pulmão ocorre como resultado de infecção bacteriana
produtora de necrose no parênquima pulmonar de paciente previamente
saudável.
C. A aspiração da secreção orofaríngea infectada é a causa mais comum de
abscesso pulmonar secundário.
D. A infecção secundária por cavidade pulmonar preexistente e a necrose por
neoplasia, pós-infarto ou tuberculose pulmonar também são definidas como
abscessos.

187- (HOC/2017) O diagnóstico e a avaliação de risco e o tratamento de quadros

infecciosos de vias respiratórias em DM deverão seguir diretrizes publicadas para
a população geral. Assim, atualmente, para tratamento de pneumonia
especificamente em pacientes com DM, podemos considerar apenas uma das
alternativas a seguir. Assinale-a.

A. Influenza e pneumonia são doenças infecciosas comuns, que apresentam

moderadas taxas de mortalidade e de morbidade em pacientes com doenças
crônicas, como o DM.
B. Pacientes com DM necessitam mais raramente de hospitalização por influenza
em comparação com a população geral.
C. Pacientes com DM apresentam tipos mais graves de pneumonia
pneumocócica.
D. Influenza e pneumonia são doenças infecciosas comuns que não podem ser
minimizadas por vacinação adequada.

188- (HOC/2017) Jovem de 34 anos de idade procura hospital com quadro de tosse
produtiva amarelada e febre, além de dor pleural. Na ausculta, encontramos
estertores creptantes em base de pulmão direito. Seu diagnóstico é o de
Pneumonia. Qual das opções abaixo listadas NÃO apresenta cobertura para
bactérias ditas atípicas?

A. Azitromicina.
B. Amoxacilina + Clavulanato.
C. Moxifloxacino.
D. Tetraciclina.

189- (HOC/2016) Quando indicamos tratamento antimicrobiano para paciente

com pneumonia comunitária grave, frequentemente recorremos ao uso das ditas
quinolonas respiratórias, NÃO podendo ser afirmado a respeito delas que:

A. Possuem flúor em sua composição.

B. Atuam lesando o DNA.
C. Atuam na parede celular.
D. Apresentam cobertura para etiologias ditas atípicas.

190- (CEOQ/2016) Quando da descrição inicial das graves pneumonias atípicas

relacionadas à contaminação de circuitos de ar-condicionado, foi descoberto que
a ineficiência de antimicrobianos beta-lactâmicos, inicialmente, era decorrente:
A. do agente produtor de beta-lactamase.
B. da mudança de receptor de membrana.
C. da necessidade de serem bactericidas.
D. da ausência de parede celular.

191- (ESPCE/2016) Qual a melhor opção para o tratamento de paciente com

pneumonia grave, adquirida na comunidade com indicação de internamento em
unidade de terapia intensiva?

A. Ceftriaxona. .
B. Moxifloxacino .
C. Ampicilina + sulbactam.
D. Ceftriaxona + azitromicina.

192- (SURCE/2017) Paciente masculino, médico de família, 28 anos, apresentando

febre com calafrios e tosse produtiva há 3 dias, procurou atendimento, hoje, na
emergência. Ao exame, encontra-se orientado, FC 100 bpm, FR 31 irpm, PA
80/60mmHg, sem resposta à ressuscitação volêmica, ausculta pulmonar com
roncos em base direita. PaO2 60 mmHg, saturação O2 89% em ar ambiente.
Radiografia de tórax abaixo. Hemograma com HB 13 g/dl, leucócitos 13000
cls/mm3, creatinina 1,0 mg/dl, ureia 55mg/dl. (VER IMAGEM). Considerando o
quadro clínico, qual a conduta mais adequada?

A. Internar em UTI e iniciar ceftriaxona e claritromicina.

B. Iniciar piperacilina/tazobactan e internar na UTI.
C. Iniciar levofloxacina e internar em enfermaria.
D. Internar em enfermaria e iniciar azitromicina.

193- (ESPCE/2011) Marque a opção que contém antibióticos que são melhores
indicados como primeira opção para tratamento de pacientes com pneumonia
comunitária e indicação de internamento em enfermaria:

A. Ciprofloxacina e oxacilina.
B. Piperacilina + tazobactam e claritromicina.
C. Moxifloxacina e ceftriaxona + azitromicina.
D. Cefepime e vancomicina.
E. Clindamicina e imipenem.
194- (ESPCE/2011) Adolescente chega à emergência com queixa de quadro inicial
diagnosticado como virose, entretanto, o quadro evoluiu há 3 semanas para tosse
irritativa persistente e secreção mucoide não acompanhada de febre. O Pediatra
fez sua hipótese diagnóstica, solicitou RX que evidenciou infiltrado intersticial e
hemograma com discreta leucocitose e prescreveu antibiótico em esquema
domiciliar para cobertura do provável agente etiológico:

A. Streptococcus pneumoniae.
B. Haemophylus influenzae.
C. Mycoplasma pneumoniae.
D. Rinovírus.
E. Nenhuma das alternativas anteriores.

195- (SURCE/2015) Paciente feminina, 28 anos, procura atendimento na urgência

apresentando astenia, inapetência, tosse seca intensa, febre de 38,7°C e cefaleia
há 3 dias. Previamente hígida. Não fez uso de medicamentos nos últimos 3 meses.
Ao exame com oximetria digital de 96%, em ar ambiente, frequência respiratória
20 irpm, pulso 84 batimentos por minutos. Ausculta pulmonar sem alterações.
Radiografia de tórax com infiltrado intersticial na base direita. Considerando a
principal hipótese diagnóstica, qual o tratamento empírico de primeira escolha
recomendado?

A. Cefuroxima por 7 dias.

B. Azitromicina por 5 dias.
C. Amoxicilina por 10 dias.
D. Levofloxacina por 5 dias.

196- (SMS-CE/2010) As pneumonias adquiridas na comunidade podem ser

definidas como infecções agudas do parênquima pulmonar que acometem
indivíduos fora do ambiente hospitalar ou nas primeiras 48 horas após a
admissão. Sendo assim, assinale a alternativa correta em relação ao agente causal
mais frequente em todas as idades e níveis de atendimento:

A. Haemophilus influenzae;
B. Mycoplasma pneumoniae;
C. Streptococcus pneumoniae;
D. Chlamydia sp..

197- (UFT/2016) Em relação às condições clínicas do paciente e o agente

infeccioso mais frequente da pneumonia comunitária. Qual o agente infeccioso
mais comum de uma pneumonia, que acomete pacientes etilistas?

A. Streptococcus pneumoniae
B. Pseudomonas
C. Chlamydia
D. Staphylococcus aureus
E. Mycobacterium tuberculosis

198- (AMRIGS/2012) Em relação à Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)

em pacientes adultos e imunocompetentes, pode-se afirmar que, EXCETO:
A. A radiografia de tórax constitui o método de imagem de escolha na
abordagem inicial da PAC.
B. A ultrassonografia é útil nos casos de derrames pleurais pequenos ou quando
suspeitos de loculação.
C. A progressão radiológica após o início do tratamento pode ocorrer com
qualquer etiologia e sempre é um indicativo de mudança no regime terapêutico,
mesmo que esteja havendo melhora do quadro clínico.
D. O RX de tórax deve ser repetido após seis semanas do início dos sintomas em
fumantes com mais de 50 anos, pelo risco de carcinoma brônquico e na
persistência dos sintomas ou achados anormais ao exame físico.
E. Pneumonias causadas por Mycoplasma sp, comparadas a outros agentes
etiológicos, respondem mais rapidamente ao tratamento

199- (PUC-RS/2017) ) Homem, 66 anos, apresenta, há 2 dias, tosse com escarro

purulento, febre e dispneia. Ao exame, encontra-se confuso, febril (38,4°C), com
estertores crepitantes em base direita à ausculta pulmonar. O radiograma de
tórax evidencia infiltrado em base pulmonar direita. O paciente é internado e
recebe prontamente antibioticoterapia. Qual é o regime de antibiótico mais
indicado?

A. Ampicilina.
B. Levofloxacino.
C. Claritromicina.
D. Azitromicina.
E. Piperacilina—tazobactam.

200- (UFCSPA/2011) ) Com relação às pneumonias adquiridas na comunidade,

assinalar a alternativa CORRETA:

A. O pneumococo continua sendo a bactéria mais prevalente apenas nos

pacientes internados em UTI.
B. Mycoplasma pneumoniae é a bactéria mais frequente nas pneumonias
tratadas ambulatorialmente.
C. As pneumonias virais podem predispor à ocorrência de pneumonias
bacterianas causadas por Staphylococcus aureus, pneumococo e Haemophilus
influenza.
D. As pneumonias tuberculosas não fazem parte do diagnóstico diferencial das
pneumonias adquiridas na comunidade.
E. A resistência crescente do pneumococo à penicilina tem feito com que o
tratamento deva ser realizado apenas com fluoroquinolonas
GABARITO D0
1- D (Port V: paciente de alto risco, internação em UTI indicada. O tratamento de
PAC ambulatorial pode ser feito apenas com amoxicilina+clavulanato OU
macrolídeo. Já para os pacientes que irão internar, o tratamento deve ser com
ceftriaxone MAIS macrolídeo OU fluorquinolona. Cefepime geralmente é utilizado
em pneumonias hospitalares ou sepse).

2- D (Infecções por Legionella são causadas pela bactéria Gram-negativa

Legionella pneumophila e, na maioria das vezes, afetam os pulmões, causando
pneumonia e sintomas semelhantes à gripe. A infecção é frequentemente
adquirida ao inalar gotículas de água contaminada, como as que podem espirrar
de chuveiros ou sistemas de ar-condicionado.

3- B (A bula da vacina antipneumocócica contraindica a imunização em

indivíduos que receberam injeção prévia desta vacina nos últimos 3-5 anos, pois
pode causar reações locais consideráveis).

4- E (O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é empírico e, quando

o paciente pontua 0-1 no escore CURB-65, não possui comorbidades ou sinais de
gravidade, deve ser feito ambulatorialmente. Paciente previamente sadio e sem
uso de ATB nos últimos 3 meses, temos como opções para o tratamento:
Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos (azitromicina ou
claritromicina).

5- C (A tomografia computadorizada de tórax tem uma maior sensibilidade e

maior acurácia do que a radiografia e serve para esclarecer dúvidas da presença
ou não de infiltrado radiológico. Além disso, ajuda a detectar complicações, tais
como derrame pleural loculado e abcesso).

6- B (São fatores de risco para pneumonia aspirativa: - quadros que possam cursar
com redução da consciência (doenças neurológicas, alcoolismo); - diminuição do
reflexo da tosse (alcoolismo, idade avançada); - doenças esofágicas que causam
retenção do conteúdo alimentar; - fístulas traqueoesofágicas).

7- D (A Fibrose Cística é uma doença autossômica recessiva, que se caracteriza por

uma disfunção na cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (CFTR),
ocasionando um espessamento das secreções em diversos órgãos. Dessa maneira,
há uma maior vulnerabilidade desses pacientes a infecções oportunistas por
infecções bacterianas, dentre elas, as causadas por Pseudomonas aeruginosa.
Esse patógeno é uma bactéria gram-negativa que infecta o pulmão de pacientes
com Fibrose Cística e promove um declínio acelerado da função pulmonar
provocando uma cronicidade da infecção).

8- C (O mecanismo de ação ocorre quando, as quinolonas inibem a síntese do

DNA bacteriano, ocorrendo assim, a morte da bactéria. Os principais alvos na ação
dessas drogas são a inibição de atividades das enzimas DNA girase
(Topoisomerase II) e da topoisomerase IV).

9- E (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³).

10- B (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³). CURB-
65: Confusão mental; Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD <= 60; 65 - >= 65
anos. No caso em questão o paciente tem CURB de zero, sendo indicado então o
tratamento ambulatorial com amoxicilina ou amoxicilina + clavulanato).

11- B (O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é empírico e,

quando o paciente pontua 0-1 no escore CURB-65, não possui comorbidades ou
sinais de gravidade, deve ser feito ambulatorialmente. Paciente previamente
sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos como opções para o
tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos
(azitromicina ou claritromicina).

12- B (As bactérias anaeróbicas apresentam um papel significativo na pneumonia

por aspiração, mas estudos realizados na década de 1990, usando técnicas de
coleta especiais, demonstraram que os agentes anaeróbios não são encontrados
frequentemente nas culturas de vias aéreas inferiores em pacientes com
pneumonia. Isso pode ocorrer parcialmente devido à dificuldade desses micro-
organismos serem identificados em culturas. Quando utilizando exames com
aspiração com agulha via transtorácica, aspirados transtraqueais e líquido pleural,
os anaeróbios são isolados em 60-90% dos casos com fatores de risco para
doença anaeróbia com doença periodontal, expectoração pútrida e abscesso
pulmonar. Os agentes anaeróbicos mais frequentemente isolados incluem
peptoestreptococos, fusobacterium, prevotella e bacteroides).

13- A (Nessa questão, devíamos utilizar o CURB-65 para definir onde o paciente
deverá ser tratado para a pneumonia comunitária: CURB-65: Confusão mental;
Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD <= 60; 65 - >= 65 anos. 0-1 pontos:
considerar tratamento ambulatorial; 2 pontos: considerar internamento; 3-5
pontos: tratamento hospitalar. No caso em questão o paciente tem CURB de 3,
sendo indicado o tratamento hospitalar como pneumonia adquirida na
comunidade grave devido à alta taxa de mortalidade (22%).

14- D (A pneumonia por mycoplasma é uma doença epidêmica e endêmica, com

predileção pelo outono e início do inverno. Atinge principalmente crianças em
idade escolar, com um pico de incidência entre 5 e 19 anos, e grupos confinados
como familiares, militares e colegiais. O mycoplasma é uma causa comum de
pneumonia responsável por mais de 30% das pneumonias adquiridas na
comunidade e por até 50% dos casos nos grupos mais susceptíveis. A
apresentação clínica da pneumonia por mycoplasma é bastante variável.
Caracteriza-se comumente por tosse seca, mal estar, rinorréia e febre (geralmente
inferior a 38,5o C), seguida de dor de garganta e tosse produtiva não purulenta.
Um dado muito frequente na doença por mycoplasma é a sua evolução mais
insidiosa, se comparada a outras doenças do trato respiratório que podem
transcorrer com clínica similar. O Mycoplasma pneumoniae é sensível a
macrolídeos, ciclinas e quinolonas. Estes germes são desprovidos de parede
celular e, por isso, são resistentes aos beta-lactâmicos. A eritromicina é a droga de
escolha para o tratamento dessa pneumonia na faixa etária pediátrica).

15- D (Nessa questão, devíamos utilizar o CURB-65 para definir onde o paciente
deverá ser tratado para a pneumonia comunitária: CURB-65: Confusão mental;
Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD <= 60; 65 - >= 65 anos. 0-1 pontos:
considerar tratamento ambulatorial; 2 pontos: considerar internamento; 3-5
pontos: tratamento hospitalar. No caso em questão o paciente tem CURB de 3,
sendo indicado o tratamento hospitalar como pneumonia adquirida na
comunidade grave devido à alta taxa de mortalidade (22%).

16- D (A justificativa para uso de macrolídeo nesse caso seria a ausência de

atividade de beta-lactamicos contra bactérias atípicas, como Mycoplasma
pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae).

17- C (Paciente idoso, com sequela de acidente vascular cerebral, em alimentação

por via sonda nasoenteral. A questão está nos chamando para pensarmos em
pneumonia por broncoaspiração!!! A incidência de aspiração é maior em
pacientes com demência ou acidente vascular cerebral e o risco de infecção é
agravado pela má higiene bucal, levando à colonização da orofaringe, à colocação
de sonda nasogástrica, ou gástrica, e ao uso de sedativos e drogas neurolépticas).

18- D (CURB-65: Confusão mental; Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD <=
60; 65 - >= 65 anos. 0-1 pontos: considerar tratamento ambulatorial; 2 pontos:
considerar internamento; 3-5 pontos: tratamento hospitalar).

19- D (Nesse caso, precisamos esclarecer o que está acontecendo com a paciente.
Será que ela está tendo um quadro de Delirium ou está apresentando uma piora
do quadro de base? Para isso, os exames da alternativa D podem nos dar uma
noção melhor do que está acontecendo).

20- E (A pneumonia em idosos pode cursar de forma diferente do usual, sendo

que sintomas como febre, tosse e dispneia são menos prevalentes e pode haver
confusão mental, descompensação da doença de base, taquicardia e taquipneia.
No caso em questão, temos uma idosa com Alzheimer, com alteração do ciclo
sono-vigília, agitação, alterações da ausculta pulmonar. Diante disso, devemos nos
atentar para o diagnóstico de pneumonia. O tratamento de pneumonia é feito de
forma empírica com antibioticoterapia).)

21- B (O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é empírico e,

quando o paciente pontua 0-1 no escore CURB-65, não possui comorbidades ou
sinais de gravidade, deve ser feito ambulatorialmente. Paciente previamente
sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos como opções para o
tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos
(azitromicina ou claritromicina).

22- A (Questão conceitual em que para responde-la poderíamos nos guiar apenas
pelo bom senso. Sendo a afirmativa correta: A duração do tratamento suficiente
para garantir sucesso no tratamento da PAC considerando como principal
desfecho a mortalidade, mas também efeitos adversos e falência do tratamento,
pode ser diferente conforme a gravidade da PAC, segundo os escores de
gravidade atualmente disponíveis. Tratamentos de 5 a 7 dias parecem ser
suficientes na maior parte das vezes, especialmente em infecções não graves).

23- B (Temos um paciente com quadro típico de pneumonia, com zero pontos
nos critérios do CURB-65. Portanto, podendo ser tratado ambulatorialmente.
Nesse caso, nossa primeira opção seria por uma droga que cobrisse os
microorganismos típicos, como: Amoxicilina ou Macrolídeo ou Doxicilina. Só que
nós temos um porém na questão. O paciente fez uso de um macrolídeo
(azitromicina) recentemente. Assim, as opções terapeuticas seriam: 1-
Levofloxacino Alternativa B correta 2- Beta lactamico estável à beta-lactamase,
que não poderia ser a nossa escolha pois o paciente é alergico a beta-lactâmicos).

24- A (Paciente com CURB- 65 de 3; FR> ou = a 30irpm, PAD < ou = a 60mmHg,

confuso. Deve realizar internação hospitalar e fazer uso de Cefalosporina de 3
geração, como ceftriaxona ou cefotaxima + Macrolídeo como Claritromicina ou
Azitromicina por 7 a 14 dias).

25- A (Etiologia das PAC por faixa etária: RN até 3 dias: Estreptococo do grupo B,
Bacilos Gram negativos, Listeria monocytogenis; RN de 3 a 28 dias: Stafilococcus
aureus, Stafilococcus epidermidis, Gram negativos. 1 a 3 meses: Vírus, Chlamydia
trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus pneumoniae, Stafilococcus
aureus; 4 meses a 5 anos: Vírus, Streptococcus pneumoniae, Stafilococcus aureus,
Haemophilus influnzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae; Acima de 5 anos: Streptococcus pneumoniae,
Stafilococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae).

26- E (Critérios empiema: - aspecto purulento - glicose <40 - pH < 7,2 - Gram ou
cultura +).

27- E (Amoxicilina e gentamicina apenas não cobrem os anaeróbios. Uma das

possíveis falhas de tratamento seria abscesso. E sobre a cavidade oral: "As
bactérias anaeróbias são os principais colonizadores do epitélio faríngeo,
presentes numa concentração dez vezes maior que a de aeróbios. São as mesmas
bactérias encontradas na cavidade oral, especialmente, no sulco gengival, nas
placas dentárias, nas criptas da língua e nas amígdalas." Ademais, o histórico de
etilismo reforça a hipótese de anaeróbios).

28- D (Rápida progressão de broncopneumonia para derrame ou piopneumotórax

com ou sem pneumatoceles é altamente sugestiva de pneumonia estafilocócica.
Pode haver ainda formação de abscesso pulmonar).

29- D (Paciente com histórico de uso de drogas injetáveis, nos faz pensar em HIV,
sendo a pneumonia por S.aureus uma possibilidade, justamente por ser mais
comum nesse perfil de paciente. Entretanto, essa evolução mais arrastada do
quadro, durante três semanas e progressivo nos faz pensar mais em P.jiroveci).

30- A (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³).
GABARITO D1
31- D (O tratamento de PAC ambulatorial pode ser feito apenas com
amoxicilina+clavulanato OU macrolídeo. Já para os pacientes que irão internar, o
tratamento deve ser com ceftriaxone MAIS macrolídeo OU fluorquinolona.
Cefepime geralmente é utilizado em pneumonias hospitalares ou sepse).
32- B (O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum causador
de pneumonia adquirida na comunidade. As condutas diagnósticas nesse caso
são: bacterioscopia de escarro e hemoculturas. Lembrando que o tratamento de
PAC é empírico!!! Não se espera resultado de cultura para iniciar tratamento!!!).

33- D (O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é empírico e,

quando o paciente pontua 0-1 no escore CURB-65, não possui comorbidades ou
sinais de gravidade, deve ser feito ambulatorialmente. Paciente previamente
sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos como opções para o
tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos
(azitromicina ou claritromicina).

34- E (Vamos pensar no quadro clínico da pneumonia lobar. Há consolidação no

lobo, portanto o frêmito toracovocal estará aumentado (o som se propaga melhor
em meios sólidos ou líquidos), haverá macicez à percussão e o MV estará
diminuído).

35- B (O Streptococcus pneumoniae é, epidemiologicamente, o agente etiológico

mais comum causador de pneumonia adquirida na comunidade).

36- D (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³. No caso
em questão a paciente apresenta febre, alteração da ausculta e alterações no
exame de imagem. Além disso, está neutropenica e é portadora de LLA, sendo
assim a conduta é internação e tratamento com cefalosporina de terceira geração
+ macrolídeo).

37- A (O tratamento de PAC, em geral, é empírico e deve ser iniciado mesmo sem
resultado de culturas, com antibioticoterapia de amplo espectro. Em casos de
PAC grave ou que não respondeu a terapia medicamentosa inicial, está indicada a
realização das culturas para identificação dos possíveis microorganismos atípicos
ou resistentes).

38- A (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³).

39- E (A questão buscava nos fazer reconhecer a necessidade da Radiografia de

Tórax em duas incidências para o diagnóstico de PAC juntamente ao quadro
clínico - incidências em PA e Perfil. O quadro clínico chamaria mais atenção para
PAC (dispneia importante e expectoração amarelada há um dia da admissão), ao
passo que a coriza e o RX em PA (''limpa'') tenderiam a nos fazer pensar em
pneumonia de etiologia viral. Pelo fato de não ter sido disponibilizado RX em
Perfil, que poderia evidenciar consolidação bacteriana em lobo inferior esquerdo
(tampado pelo coração em PA, por exemplo), o tratamento adequado, a partir dos
dados fornecidos pela questão, deverá envolver as duas principais possibilidades
(bacteriana e viral): logo, cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona) +
macrolídeo (azitromicina) + oseltamivir).

40- C (CURB-65: Confusão mental; Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD <=
60; 65 - >= 65 anos. 0-1 pontos: considerar tratamento ambulatorial; 2 pontos:
considerar internamento; 3-5 pontos: tratamento hospitalar. O paciente em
questão pontuou na idade acima de 65 anos, na PAD = 60 e na FR de 36, obtenho
um CURB-65 de 3, além disso, é portador de DPOC. Portanto, está indicada a
internação em UTI, e o tratamento deve ser uma cefalosporina de terceira geração
+ macrolídeo).

41- B (Os germes atípicos com maior prevalência em casos de PAC são:
Mycoplasma pneumoniae (1-20%), Chlamydophila pneumoniae (6-12%) e
Legionella pneumophila (2-8%).

42- A (Paciente previamente sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos
como opções para o tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico
ou macrolídeos (azitromicina ou claritromicina).

43- B (Paciente previamente sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos
como opções para o tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico
ou macrolídeos (azitromicina ou claritromicina).

44- C (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³).

45- A (Nessa questão, devíamos utilizar o CURB-65 para definir onde o paciente
deverá ser tratado para a pneumonia comunitária: CURB-65: Confusão mental;
Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD <= 60; 65 - >= 65 anos. 0-1 pontos:
considerar tratamento ambulatorial; 2 pontos: considerar internamento; 3-5
pontos: tratamento hospitalar. No caso em questão o paciente tem CURB de 3,
sendo indicado o tratamento hospitalar com cefalosporina de terceira geração +
macrolídeo).

46- B (Derrame pleural é a complicação mais comum, e empiema é a de maior

gravidade. O S. pneumoniae é o principal agente das pneumonias bacterianas em
idosos e crianças até cinco anos e é responsável por 10% a 25% de todas as
pneumonias em todas as faixas etárias, sendo estimadas 40.000 mortes anuais
em todo o mundo).

47- D (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³. O S.
pneumoniae é o principal agente das pneumonias bacterianas em idosos e
crianças até cinco anos e é responsável por 10% a 25% de todas as pneumonias
em todas as faixas etárias).
48- A (Esses agentes etiológicos não são corados pelo Gram e não respondem às
penicilinas).

49- D (O S. pneumoniae é o principal agente das pneumonias bacterianas em

idosos e crianças até cinco anos e é responsável por 10% a 25% de todas as
pneumonias em todas as faixas etárias, sendo estimadas 40.000 mortes anuais
em todo o mundo).

50- D (A pneumonia necrotizante é uma doença rara, associada à desvitalização

do tecido pulmonar durante a infecção e aparecimento subseqüente de focos
necróticos em áreas consolidadas. Dentre os agentes causais destacam-se os
anaeróbios e os aeróbios, tais como S. aureus, S. Pyogenes, Nocardia, Klebisiella
pneumoniae e Streptococcus pneumoniae).

51- A (CURB-65: Confusão mental; Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD <=
60; 65 - >= 65 anos. 0-1 pontos: considerar tratamento ambulatorial; 2 pontos:
considerar internamento; 3-5 pontos: tratamento hospitalar. O paciente em
questão pontuou na idade acima de 65 anos, na PA, na FR de 33 e no quadro
confusional agudo obtenho um CURB-65 de 4, além disso, é portador de DPOC.
Portanto, está indicada a internação em UTI, e o tratamento deve ser uma
cefalosporina de terceira geração + macrolídeo).

52- A (O meropenem é um beta lactâmico e assim como os outros β-lactâmicos,

os carbapenêmicos têm, em sua estrutura, um anel β-lactâmico que lhes confere
a capacidade de se ligar às proteínas de ligação da penicilina (PBPs), que são
enzimas que catalisam a construção das cadeias dissacarídicas, que, por sua vez,
compõem a camada de peptideoglicana, componente principal da parede celular
da maioria das bactérias. Dessa forma, ao se ligar às PBPs, os carbapenêmicos
inibem a síntese de parede celular, o que desencadeia a morte da bactéria. Sendo
assim, não tem efetividade contra bactérias sem parede celular).

53- D (Paciente previamente sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos
como opções para o tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico
ou macrolídeos (azitromicina ou claritromicina. Em pacientes com fatores de
risco ou uso recente de ntimicrobianos o tratamento deve ser com associação de
beta-lactâmicos e macrolídeos).

54- C (Etiologia das PAC por faixa etária: RN até 3 dias: Estreptococo do grupo B,
Bacilos Gram negativos, Listeria monocytogenis; RN de 3 a 28 dias: Stafilococcus
aureus, Stafilococcus epidermidis, Gram negativos. 1 a 3 meses: Vírus, Chlamydia
trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Streptococcus pneumoniae, Stafilococcus
aureus; 4 meses a 5 anos: Vírus, Streptococcus pneumoniae, Stafilococcus aureus,
Haemophilus influnzae, Moraxella catarrhalis, Mycoplasma pneumoniae,
Chlamydia pneumoniae; Acima de 5 anos: Streptococcus pneumoniae,
Stafilococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae).

55- B (O S. pneumoniae é o principal agente das pneumonias bacterianas em

idosos e crianças até cinco anos e é responsável por 10% a 25% de todas as
pneumonias em todas as faixas etárias, sendo estimadas 40.000 mortes anuais
em todo o mundo).
56- A (Abscesso pulmonar é a infecção necrosante caracterizada por lesão
cavitária preenchida por pus. É quase sempre causado por aspiração de secreções
orais por pacientes que têm comprometimento do nível de consciência. Os
sintomas são tosse persistente, febre, sudorese e perda ponderal. Os patógenos
mais comuns são as bactérias anaeróbias, mas cerca de metade dos casos envolve
organismos aeróbios e anorganismo aeróbios).

57- D (O Pneumocystis carinii foi recentemente reclassificado por análise

genômica como um fungo. É uma infecção oportunista em
imunocomprometidos, sobretudo naqueles com AIDS, ocorrendo
frequentemente em pacientes com contagem de linfócitos CD4+ inferior a 200
células/mm. Dispneia, tosse e febre por dias a semanas são os achados comuns da
forma de apresentação pulmonar da pneumocistose. A insuficiência respiratória
aguda com necessidade de suporte ventilatório ocorre em cerca de 20% dos
casos. O quadro radiológico é heterogêneo, usualmente com infiltrado intersticial
bilateral).

58- B (A justificativa para uso de macrolídeo nesse caso seria a ausência de

atividade de beta-lactamicos contra bactérias atípicas, como Mycoplasma
pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae).

59- B (As diferentes faixas etárias tem microorganismos diferentes como os

principais causadores de pneumonia, além de fatores importantes como a
aspiração de conteúdo gástrico por idosos ou broncoaspiração de corpos
estranhos por crianças).

60- D (Paciente com sintomas de pneumonia típica (tosse, febre, dor pleurítica),
crepitantes em base e CURB -65 de 0 proceder com tratamento de PAC
ambulatorial).
GABARITO D7
61- C (Os germes atípicos são desprovidos de parede celular e, por isso, são
resistentes aos beta-lactâmicos. Sendo assim, é necessário que seja feita
associação com macrolídeos).

62- D (CURB-65: Confusão mental; Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD <=
60; 65 - >= 65 anos. 0-1 pontos: considerar tratamento ambulatorial; 2 pontos:
considerar internamento; 3-5 pontos: tratamento hospitalar. O paciente em
questão pontuou na idade acima de 65 anos e na FR de 32 obtendo um CURB-65
de 2. Portanto, está indicada a internação em enfermaria, e o tratamento deve ser
uma cefalosporina de terceira geração + macrolídeo).

63- A (Os germes atípicos são desprovidos de parede celular e, por isso, são
resistentes aos beta-lactâmicos. Sendo assim, é necessário que seja feita
associação com macrolídeos).

64- D (O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é empírico e,

quando o paciente pontua 0-1 no escore CURB-65, não possui comorbidades ou
sinais de gravidade, deve ser feito ambulatorialmente. Paciente previamente
sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos como opções para o
tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos
(azitromicina ou claritromicina).

65- A (O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é empírico e,

quando o paciente pontua 0-1 no escore CURB-65, não possui comorbidades ou
sinais de gravidade, deve ser feito ambulatorialmente. Paciente previamente
sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos como opções para o
tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos
(azitromicina ou claritromicina).

66- A (Rápida progressão de broncopneumonia para derrame ou

piopneumotórax com ou sem pneumatoceles é altamente sugestiva de
pneumonia estafilocócica. Pode haver ainda formação de abscesso pulmonar).

67- A (O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é empírico e,

quando o paciente pontua 0-1 no escore CURB-65, não possui comorbidades ou
sinais de gravidade, deve ser feito ambulatorialmente. Paciente previamente
sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos como opções para o
tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos
(azitromicina ou claritromicina).

68- A (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³).

69- D (Derrame pleural com mais de 10 mm de espessura na incidência de Laurell

deverá ser puncionado e avaliado (macroscopia,bioquímica,Gram e cultura). Se
apresentar critério de derrame pleural complicado,deverá ser drenado).

70- D (CURB-65: Confusão mental; Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD <=
60; 65 - >= 65 anos. 0-1 pontos: considerar tratamento ambulatorial; 2 pontos:
considerar internamento; 3-5 pontos: tratamento hospitalar. O paciente em
questão pontuou na idade acima de 65 anos, na FR de 32 e na PAD<50 mmHg
obtendo um CURB-65 de 3. Portanto, está indicada a internação em enfermaria, e
o tratamento deve ser uma cefalosporina de terceira geração + macrolídeo).

71- C (Pneumonia leve a moderada (PaO2 ≥ 70 mmHg): Os regimes indicados

incluem medicações administradas preferencialmente por via oral. A primeira
escolha é sulfametoxazol-trimetoprim, com 15-20 mg de trimetoprima/kg/dia oral
a cada seis ou oito horas por 21 dias. O regime alternativo para casos de
intolerância à sulfa é clindamicina 300 mg oral a cada seis horas + primaquina 15-
30 mg oral uma vez ao dia por 21 dias. • Pneumonia moderada a grave (PaO2 < 70
mmHg): Recomendam-se esquemas administrados preferencialmente por via
endovenosa. A mudança de via de administração de endovenosa para oral deve
ser realizada quando ocorrer melhora clínica. O regime de escolha é a associação
de sulfametoxazol-trimetoprim (5 mg/kg de trimetoprima) endovenosa a cada
seis ou oito horas. O tempo total de tratamento é de 21 dias. Clindamicina 600 mg
endovenosa a cada seis ou oito horas + primaquina 15-30 mg oral uma vez ao dia é
o principal regime alternativo em caso de intolerância à sulfa. A associação de
corticosteroides ao tratamento de PCP moderada a grave apresentou redução
importante na mortalidade. Indica-se a associação de corticosteroides ao
tratamento de PCP nos casos de PaO2 < 70 mmHg em ar ambiente ou gradiente
alvéolo-capilar > 35 mmHg. Prednisona 40 mg oral duas vezes ao dia por cinco
dias, diminuindo pela metade a cada cinco dias até completar os 21 dias de
tratamento. Alternativamente, pode-se utilizar metilprednisolona endovenosa
equivalente a 75% da dose da prednisona).

72- E (CURB-65: Confusão mental; Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD <=
60; 65 - >= 65 anos. 0-1 pontos: considerar tratamento ambulatorial; 2 pontos:
considerar internamento; 3-5 pontos: tratamento hospitalar. Quanto ao escore PSI
(pneumonia severity index) tem como limitação subestimar a gravidade da
doença em pacientes jovens e sem doenças associadas por ponderar muito a
idade e a presença de comorbidades na sua pontuação).

73- B (O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é empírico e,

quando o paciente pontua 0-1 no escore CURB-65, não possui comorbidades ou
sinais de gravidade, deve ser feito ambulatorialmente. Paciente previamente
sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos como opções para o
tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos
(azitromicina ou claritromicina).

74- D (O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é empírico e,

quando o paciente pontua 0-1 no escore CURB-65, não possui comorbidades ou
sinais de gravidade, deve ser feito ambulatorialmente. Paciente previamente
sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos como opções para o
tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos
(azitromicina ou claritromicina).

75- B (O quadro dessa questão sugere um quadro de pneumonia típica

(consolidação com broncograma aéreo) e as bactérias típicas mais comumente
encontradas na PAC são S. pneumoniae (30 a 56%), Haemophilus influenzae (até
25%) e Moraxella catarrhalis (até 6%).

76- C (Não tem como fazer diagnóstico etiológico de pneumonia através de

exame de imagem!!!!).

77- D (O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é empírico e,

quando o paciente pontua 0-1 no escore CURB-65, não possui comorbidades ou
sinais de gravidade, deve ser feito ambulatorialmente. Paciente previamente
sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos como opções para o
tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos
(azitromicina ou claritromicina. Entretanto, no caso em questão, temos um
paciente desempregado e com vômitos de repetição, diante disso, precisamos
pensar no bem estar do paciente e recomendar uma internação para fazer
antibioticoterapia EV (por causa dos quadros de vômitos e pela dificuldade
financeira que ele teria de comprar o remédio).

78- C (Infecções virais de vias aéreas tendem a aumentar a incidência de

pneumonia, principalmente no que diz respeito ao vírus Influenza e ao
Coronavírus, uma vez que deixam as vias aéreas sensibilizadas e mais susceptíveis
à instalação de germes bacterianos).

79- B (Entre os principais achados na TC da pneumonia viral causada por

adenovírus estão: Vidro fosco multifocal bilateral, Consolidações irregulares, que
podem ser segmentares ou lobares, Hiperinsuflação e/ou atelectasia).

80- C (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³).

81- D (Os itens A,B e C fazem parte do score PSI, que serve para inferir o índice de
gravidade de pneumonia. Sendo assim, a única alternativa que não se relaciona é
a letra D).

82- B (A pneumonia necrosante é uma complicação rara, porém grave, de

infecção pulmonar, na qual há trombose dos vasos pulmonares, gerando
desvitalização e necrose do parênquima pulmonar).

83- C (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³).

84- C (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³. No caso
em questão, a paciente apresenta tosse, febre, alteração da ausculta pulmonar,
leucocitose > 12.000/mm³ e quadro radiológico compatível).

85- B (A vacinação contra gripe mostrou reduzir a incidência de pneumonia em

idosos e a contra pneumonia diminui a incidência e a gravidade da doença,
estando indicada em maiores de 65 anos).

86- C (A resolução completa das alterações radiológicas ocorre em 2 semanas

após a apresentação inicial na metade dos casos e, em 6 semanas, em dois terços
dos casos. Sendo assim, se o paciente apresentou melhora clínica e dos
parâmetros vitais, mesmo que a radiografia ainda não tenha apresentado
melhora e desde que não tenha apresentado piora, podemos considerar o
tratamento como concluído).

87- A (Paciente com critérios para fechar diagnóstico de sepse. O critério que
usamos é o SOFA que analisa: Relação PO2/FiO2; PAM; Bilirrubina; Creatinina;
Vasopressores e Plaquetas. Paciente possui alteração nas plaquetas, na creatinina
e na Bilirrubina (já fechamos o diagnóstico de sepse). Agora pensamos onde é o
foco. A paciente apresenta dentes em mal estado de conservação/abscesso
dentário. Além disso, crises convulsivas/epilepsia são um fator de risco para
aspiração, devemos pensar em PNM de aspiração (e não PAC). Para tratamento, se
houver FR para anaeróbicos podemos usar os seguintes ATB: - Betalactâmico com
inibidor de betalactamase: - Amoxicilina-clavulanato 500/125 8/8 h - Ampicilina-
sulbactam 1,5 g (1 g ampicilina/0,5 g sulbactam) – 3 g (2 g ampicilina/1 g
sulbactam) IV 6/6 h - Clindamicina 600 mg 8/8 h IV/VO " alérgicos a penicilina -
Ceftriaxona 2 g/dia ± metronidazol 500 mg 8/8 h).

88- D (O Streptococcus pneumoniae é, epidemiologicamente, o agente etiológico

mais comum causador de pneumonia adquirida na comunidade).

89- D (O Streptococcus pneumoniae é, epidemiologicamente, o agente etiológico

mais comum causador de pneumonia adquirida na comunidade. S. pneumoniae
são bactérias Gram-positivas, capsuladas, com morfologia de diplococos
lanceolados ou em cadeias curtas (divisão em apenas um plano), imóveis, não
formadoras de esporos, anaeróbios facultativos, catalase negativa e citocromo
oxidase negativa).

90- B (Não existe nenhum critério, clínico ou radiológico, com valor preditivo
adequado para definir a etiologia microbiológica da PAC).
GABARITO D30
91- C (O tratamento da primeira-escolha para a pneumonia de Pneumocystis de
todas as categorias de severidade é sulfametoxazol-trimetoprim de alta-dose
dado em duas a quatro doses divididas. A duração do tratamento pode variar 7 a
14 dias. Contudo, os pacientes infectados pelo HIV devem receber esta droga no
mínimo 21 dias, desde que uns cursos mais curtos são associados frequentemente
com as falhas do tratamento. Infelizmente, os efeitos adversos são observados
frequentemente).

92- B (De acordo com a Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo, a

transmissão da Staphylococcus aureus ocorre por meio de ferimentos nas mãos
ou outras lesões purulentas, inalação de gotículas contaminadas eliminadas na
tosse ou no espirro, ingestão de alimentos infectados e contato com superfícies e
objetos que contenham o microorganismo).

93- D (A vacina pneumocócica diminui a incidência e gravidade da doença e está

indicada em maiores de 65 anos, esplenectomizados, imunossuprimidos, doenças
crônicas etc).

94- C (Pneumonia por anaeróbios apresenta como fatores de risco dentes em

mau estado de conservação + macroaspiraçao (logo, mais comum em etilistas,
diminuição consciência e paciente com distúrbios da deglutição). A evolução é
tipicamente lenta e polimicrobiana e os segmentos mais acometidos são
posterior do LSD e superior do LID (em virtude da anatomia/aspiração). O erro da
opção C está no fato de que não é mais comum em desdentados e sim os que
apresentam dentes em mal estado de conservação).

95- C (O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é empírico e,

quando o paciente pontua 0-1 no escore CURB-65, não possui comorbidades ou
sinais de gravidade, deve ser feito ambulatorialmente. Paciente previamente
sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos como opções para o
tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos
(azitromicina ou claritromicina. Quinolonas só estão indicadas em caso de alergia
aos anteriores. Apesar disso, das alternativas, a mais adequada fica sendo
Levofloxacino).

96- C (A resolução completa das alterações radiológicas ocorre em 2 semanas

após a apresentação inicial na metade dos casos e, em 6 semanas, em dois terços
dos casos. Sendo assim, se o paciente apresentou melhora clínica e dos
parâmetros vitais, mesmo que a radiografia ainda não tenha apresentado
melhora e desde que não tenha apresentado piora, podemos considerar o
tratamento como concluído).

97- D (A pneumonia causada pelo germe atípico Pneumocystis jiroveci é uma

doença séria causada por um micróbio patogénico fungoso. Embora tipicamente
seja uma infecção oportunista ligada ao HIV, igualmente encontra-se nos
pacientes com malignidades hematológicas, assim como naqueles que recebem
transplantes e terapia imunossupressiva. Os sintomas da pneumonia por
Pneumocystis incluem o início sutil de dispneia progressiva, tosse não produtiva e
febre baixa, que é referida em até 80% dos casos. Os sintomas da pneumonia por
Pneumocystis incluem o início sutil de dispneia progressiva, tosse não produtiva e
febre baixa, que é referida em até 80% dos casos).

98- B (Abscesso pulmonar é uma complicação comum em pneumonias

aspirativas acometidas por anaeróbios. Lembrar que existe a diferença: - abscesso
> 2cm - cavitação < 2cm; Lembrar também que é muito comum ocorrer a
pneumonia necrosante em pneumonias por: S aureus e gram negativos entéricos.
Na realidade, o 1º local mais comum é o seguimento posterior do lobo superior
direito. Mas na questão traz só o 2º local mais comum: seguimento superior do
lobo inferior direito. Isso ocorre pois o brônquio fonte direito é mais retificado que
o esquerdo, facilitando a entrada de secreções).

99- D (A pneumonia estafilocócica geralmente apresenta uma elevada taxa de

morbidade e mortalidade. Normalmente ocorre em infecções por influenza (via
aerógena) ou durante episódios de bacteremia (via hematogênica).

100- A (Pacientes etilistas e diabéticos tem maior predisposição a pneumonia por

Klebisiella (gram negativo). Além disso, o paciente tem a presença de coleção
com nível hidroaéreo, caracterizando um abscesso (sempre que tem abscesso,
tem anaeróbio).

101- D (O tratamento inicial para a pneumonia é empírico. Mas, tendo-se um

antibiograma que classifica a sensibilidade do agente aos antimicrobianos, a
conduta mais adequada é descalonar o antibiótico empírico, indicando um
antimicrobiano específico a sensibilidade. O agente apresentado na questão é
sensível à meticilina/oxacilina).

102- C (Moraxella catarralis são diplococos Gram-negativos, que causam infecções

na orelha e tratos respiratórios superior e inferior).
103- B (As crianças com defeito no septo atrial podem sentir fadiga facilmente e
dispnéia ao exercício. Tendem a ser fisicamente hipodesenvolvidas e propensas à
infecção respiratória).

104- B (Nesse caso, primeiramente o derrame pleural deve ser resolvido, sua
resolução é feita a partir da drenagem pleural. Depois, deve-se investigar a falha
terapêutica).

105- B (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³. O
principal agente causador da pneumonia comunitária é o Streptococcus
pneumoniae. O tratamento da pneumonia adquirida na comunidade é empírico
e, quando o paciente pontua 0-1 no escore CURB-65, não possui comorbidades ou
sinais de gravidade, deve ser feito ambulatorialmente. Paciente previamente
sadio e sem uso de ATB nos últimos 3 meses, temos como opções para o
tratamento: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico ou macrolídeos
(azitromicina ou claritromicina).

106- D (A ciprofloxacina possui pouca atividade para o S. pneumoniae, não sendo

a primeira escolha para o tratamento de infecções respiratórias causadas por esta
bactéria.)

107- D (É necessário que haja quadro radiológico compatível para confirmar o

diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. O exame de escolha é o
raio X de tórax, que deve ser feito PA + perfil).

108- D (CURB-65: Confusão mental; Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD
<= 60; 65 - >= 65 anos. No caso em questão o paciente tem CURB de 2, sendo
indicado então a hospitalização).

109- C (A justificativa para uso de macrolídeo nesse caso seria a ausência de

atividade de beta-lactamicos contra bactérias atípicas, como Mycoplasma
pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae).

110- B (A indicação de internação em leito de UTI pode ser feito segundo o

consenso da IDSA/ATS: Critérios maiores: choque séptico, necessitando de
vasopressores; ventilação mecânica invasiva. Critérios menores: FR > ou = 30 irm;
PaO2/FiO2 ou = 43 mg/dL; Leucopenia < 4000; Trombocitopenia <100.000;
Hipotermia (Temperatura central <36ºC); Hipotensão (necessitando de reposição
volêmica agressiva). Diante disso, é necessário 1 critério maior ou 3 critérios
menores para internação em UTI. Na questão acima, os critérios são taquipneia,
hipotermia, leucopenia e trombocitopenia.)

111- A (Miringite bolhosa consiste na formação de bolha sobre o tímpano

causando intensa dor, geralmente é causada pelo Mycoplasma).

112- B (A borda cardíaca ficará mal definida se houver contato anatômico do

coração com a condensação de uma pneumonia, com tumores mediastinais ou
derrame pleural. Esse é o chamado Sinal da Silhueta, caracterizado pelo
apagamento do contorno de uma estrutura que deixou de estar em contato com
outra de densidade diferente).

113- C (Os patógenos bacterianos típicos mais comuns incluem: Streptococcus

pneumoniae: 16-60%; Haemophilus influenzae: 3-38%; outros Gram negativos
(Klebsiella pneumoniae): 7-18%; Staphylococcus aureus: 2-5%).

114- E (Paciente que não possui comorbidades ou sinais de gravidade, deve ser
tratado ambulatorialmente com: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico
ou macrolídeos (azitromicina ou claritromicina).

115- C (Paciente que não possui comorbidades ou sinais de gravidade, deve ser
tratado ambulatorialmente com: Amoxicilina ou amoxicilina + ácido clavulânico
ou macrolídeos (azitromicina ou claritromicina).

116- C (A mais comum de pneumonia viral ou é a provocada pelo vírus Influenza A.

O tratamento recomendado é com uso de antivirais como o oseltamivir e o
zanamivir)

117- C (As opções de tratamento para MRSA são Vancomicina ou Linezolida, dessa
forma a única alternativa possível já seria a letra C. Pensando em agentes atípicos
o ideal é associar um macrolideo, nesse caso a Azitromicina seria uma opção.

118- D (O agente típico mais comum de pneumonia adquirida na comunidade é o

Streptococcus pneumoniae).

119- C (Como o paciente fez uso de ATB há 30 dias, podemos considerar que o
novo caso dele é de pneumonia nosocomial. Assim, deve ser colhida a cultura e,
até sair o resultado, fazer a antibioticoterapia empírica. Devemos lembrar que o
paciente tem um fator de risco para PSEUDOMONAS que é a DPOC- paciente
com pneumonia nosocomial e fator de risco para pseudomonas precisa da
terapia que cubra esse microorganismo, opções: Piperacilina-Tazobactam OU
Ticarcilina-Clavulanato OU Ceftazidime OU Cefepime Esse paciente tem sinais de
choque: PA=110 x 70 mmHg , oximetria de pulso=92% em ar ambiente, FC=115
bpm - precisa de uma associação medicamentosa. Assim, o tratamento de
escolha é a associação com: Levofloxacin ou Ciprofloxacin OU Aminoglicosídeo e
Azitromicina OU Aminoglicosídeo e Fluoroquinolona. Uma opção terapêutica
poderia ser: Piperacilina-Tazobactam + azitromicina , Tornando a alternativa C
correta.)

120- D (A pneumonia estafilocócica está frequentemente associada a

pneumatocele, derrame pleural e pneumonia necrotizante.)
GABARITO D30
121- E (Na comparação dos aspectos radiológicos, na pneumonia viral ocorre
predomínio de infiltrado mais difuso, intersticial e peribrônquico, localização em
múltiplos lobos, peri-hilares, mal definidos, e ausência de efusão pleural óbvia).

122- A (O exame de antígeno urinário proporciona um diagnóstico ágil de

pneumonia por pneumococo, que é a mais comum, por meio da detecção de
antígenos solúveis de S. pneumoniae na urina dos pacientes infectados. Um
resultado negativo não exclui definitivamente uma infecção. Recomenda-se, para
o diagnóstico definitivo, complementar a investigação com resultados de cultura
de amostras do trato respiratório, hemocultura e eventual sorologia. A
sensibilidade do método é de 71% a 94%, com especificidade de 91% a 96%.)

123- C (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro

radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³.)

124- B (CURB-65: Confusão mental; Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD
<= 60; 65 - >= 65 anos. No caso em questão o paciente tem CURB de 4, sendo
indicado então a hospitalização e avaliada necessidade de UTI. Para os pacientes
que irão internar, o tratamento deve ser com ceftriaxone MAIS macrolídeo OU
fluorquinolona. Cefepime geralmente é utilizado em pneumonias hospitalares ou
sepse).

125- A (Os achados: murmúrio broncovesicular reduzido, expansibilidade

reduzida, percussão maciça e frêmito toracovocal aumentado no 1/3 inferior do
hemitórax direito, sugerem consolidação pulmonar. A condensação pulmonar
com aerobroncograma é o padrão radiológico mais comum da pneumonia).

126- A (O exame de antígeno urinário é o melhor exame para proporcionar um

diagnóstico ágil de pneumonia por pneumococo, que é a mais comum, por meio
da detecção de antígenos solúveis de S. pneumoniae na urina dos pacientes
infectados. Um resultado negativo não exclui definitivamente uma infecção.)

127- D (A pneumonia por Legionella tem como fatores de risco a exposição a

sistemas de tubulações e ar condicionado. Geralmente é grave, com alteração de
enzimas hepáticas, sintomas gastrointestinais, hiponatremia e pode ter o sinal de
Faget (febre sem elevação da temperatura, dissociação pulso-temperatura). A
pneumonia por Haemophilus influenzae geralmente acomete idosos com DPOC.
Escarro ferruginoso pode estar presente na pneumonia pneumocócica.)

128- D (A vacina antipneumocócica não está contraindicada em pacientes

cirróticos. As demais alternativas estão corretas).

129- A (O agente típico mais comum de pneumonia adquirida na comunidade é o

Streptococcus pneumoniae).

130- B (A pneumonia por mycoplasma é uma doença epidêmica e endêmica, com

predileção pelo outono e início do inverno. Atinge principalmente crianças em
idade escolar, com um pico de incidência entre 5 e 19 anos, e grupos confinados
como familiares, militares e colegiais. O mycoplasma é uma causa comum de
pneumonia responsável por mais de 30% das pneumonias adquiridas na
comunidade e por até 50% dos casos nos grupos mais susceptíveis. A
apresentação clínica da pneumonia por mycoplasma é bastante variável.
Caracteriza-se comumente por tosse seca, mal estar, rinorréia e febre (geralmente
inferior a 38,5o C), seguida de dor de garganta e tosse produtiva não purulenta.
Um dado muito frequente na doença por mycoplasma é a sua evolução mais
insidiosa, se comparada a outras doenças do trato respiratório que podem
transcorrer com clínica similar. O Mycoplasma pneumoniae é sensível a
macrolídeos, ciclinas e quinolonas. Estes germes são desprovidos de parede
celular e, por isso, são resistentes aos beta-lactâmicos. A eritromicina é a droga de
escolha para o tratamento dessa pneumonia na faixa etária pediátrica).

131- B (CURB-65: Confusão mental; Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90 OU PAD <=
60; 65 - >= 65 anos. No caso em questão o paciente tem CURB de 2, sendo
indicado então a hospitalização).

132- B (diagnóstico de pneumonia adquirida na comunidade. O exame de escolha

é o raio X de tórax, que deve ser feito PA + perfil).

133- B (Paciente de alto risco, internação em UTI indicada. O tratamento de PAC

ambulatorial pode ser feito apenas com amoxicilina+clavulanato OU macrolídeo.
Já para os pacientes que irão internar, o tratamento deve ser com Cefalosporinas
de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou ampicilina/sulbactam + um
macrolídeo (azitromicina ou claritromicina.

134- D (Idosos geralmente fazem sintomas atípicos e a febre é um achado

incomum nessa faixa etária).

135- A (São agentes atípicos: Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumonie e

Chlamydophila pneumonie)

136- B (Azitromicina é um antibiótico da classe dos macrolídeos).

137- C (O tratamento empírico deve ser realizado inicialmente na maioria dos

casos. Nem todo paciente com FR > 30 deverá ser hospitalizado, o escore de
CURB-65 avalia outras variáveis e são necessários 2 pontos para considerar
hospitalização. A falha terapêutica é definida como ausência de melhora ou piora
do quadro clínico e radiológico após 48-72 horas. A radiografia de tórax é o
melhor exame, nesses casos).

138- B (I-Os achados no exame físico associados à história clínica nos levam ao
diagnóstico de pneumonia comunitária, não é mesmo? E quais são esses achados
no exame físico? Tosse produtiva com expectoração purulenta, dor torácica
ventilatório dependente à direita, febre aferida, estertores em base pulmonar
direita com macicez à percussão de base pulmonar. Além disso, poderíamos
ainda ter descrito: aumento do frêmito toracovocal, murmúrio reduzido no local
da condensação e broncofonia (som mais claro – teste do “33”). Apesar do
diagnóstico de pneumonia ser clínico-radiológico, esses achados possuem baixa
sensibilidade e especificidade. Alternativa ERRADA; II-Afirmação perfeita. O
principal agente etiológico nas pneumonias comunitária é o pneumococo. Ainda
que haja derrame pleural, pela alta prevalência, o pneumococo continua sendo o
principal. Mas, para confirmação, somente a cultura. III-A indicação de
toracocentese é em derrames pleurais > 10mm de espessura nas incidências
laterais de ultrassonografia e radiografia ou nos derrames < 10mm que persistem
por mais de 3 dias apesar do tratamento. Assim, para essa paciente não temos a
indicação de toracocentese ainda).
139- E (Critérios diagnósticos de pneumonia adquirida na comunidade: quadro
radiológico compatível + um critério maior ou dois critérios menores. Critérios
maiores: tosse, expectoração, febre. Critérios menores: dor torácica, dispneia,
ausculta pulmonar alterada, confusão mental, leucocitose > 12.000/mm³. Dessa
forma, a radiografia é indispensável, tornando a alternativa I falsa).
140- B (Relação PaO2/FiO2 é critério de gravidade se <250).
141- B (Sedativos e hipnóticos reduzem os reflexos protetores; O
tromboembolismo pulmonar reduz o suprimento sanguíneo; internações
hospitalares e antibioticoterapia alteram a flora normal do trato respiratório
superior; infecções virais, tabagismo e irritantes químicos alteram o revestimento
mucoso que captura partículas; a terapia citotóxica afeta o tecido linfático; e
corpos estranhos, tumores obstrutivos e estenose brônquica impedem a
drenagem livre da árvore traqueobronqueal).
142- VERDADEIRO: O hemograma do paciente apresenta as características
descritas na afirmativa.
143- E (A relação PaO2/FiO2 é ≤ 250 mmHg, tornando a afirmativa II incorreta).
144- A (O Mycoplasma pneumoniae é o agente mais comum de pneumonia
atípica. Os germes atípicos são desprovidos de parede celular e, por isso, são
resistentes aos beta-lactâmicos. Sendo assim, é necessário que seja feita
associação com macrolídeos).
145- B (Sopro tubário é um som soprado anómalo, audível na auscultação do
tórax. Corresponde à transmissão do sopro traqueal (normal) para o parênquima
pulmonar condensado (pneumonias, enfartes do pulmão, atelectasias).
146- B (A escolha da antibioticoterapia, nesses casos, depende da microbiota
hospitalar, de modo que a cobertura para MRSA depende se há risco elevado,
como no caso de > 20% de MRSA na unidade ou prevalência desconhecida.)
147- C (Em pacientes previamente hígidos, o tratamento de PAC ambulatorial
pode ser feito apenas com amoxicilina+clavulanato OU macrolídeo)
148- E (Radiografia de tórax é o método de escolha. Os achados radiológicos não
são utilizados para indicar qual o agente infeccioso. O tratamento nesses
pacientes é realizado de 5 a 7 dias).
149- A (Para avaliar a gravidade da pneumonia, utilizamos o CURB-65. C- confusão
mental; U- ureia >50mg/dl; R- FR>30irpm; B- PAS<90mmHg; PAD<60mmHg; 65-
idade maior que 65 anos; Cada variável representa 1 ponto. Na questão, a
pontuação total é 3 devido: Confusão mental, pressão arterial; Idade)
150- C (Miringite bolhosa consiste na formação de bolha sobre o tímpano
causando intensa dor, geralmente é causada pelo Mycoplasma pneumoniae).

151- A ( PaO2/FiO2 < 250 e envolvimento multilobar são critérios de gravidade que
devem ser considerados ao se avaliar se o paciente precisa ser internato em CTI ou
se pode permanecer em enfermaria. mas são critérios MENORES. No CURB-65
confusão mental é qualquer alteração do nível de consciência, não precisando ser
necessariamente glasgow < 13. Pneumococo continua sendo o agente etiológico
mais prevalente em PACs, inclusive em Curitiba.Em suspeita de pneumonia por
anaeróbios, o antibiótico de escolha é a Clindamicina).

152- VERDADEIRO – (Para avaliar a gravidade da pneumonia, utilizamos o CURB-

65. C- confusão mental; U- ureia >50mg/dl; R- FR>30irpm; B- PAS<90mmHg;
PAD<60mmHg; 65- idade maior que 65 anos; Cada variável representa 1 ponto. Na
questão, a pontuação total é 4 devido: Ureia; frequência respiratória; pressão
arterial e idade; sendo indicado então a hospitalização e avaliada necessidade de
UTI. Para os pacientes que irão internar, o tratamento deve ser com ceftriaxone
MAIS macrolídeo OU fluorquinolona).

153- A – (Inibidores da bomba de prótons não contribuem para prevenção de

pneumonia associada à ventilação mecânica).

154- E – (Não é possível diferenciar a pneumonia causada por Chlamydia

trachomatis das causadas por outros agentes da pneumonia afebril do lactente
apenas por meio dos sinais e sintomas presentes.)

155- A – (O Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum causador da

pneumonia adquirida na comunidade. Idade menor que 70 anos não configura
fator de risco. O tratamento de escolha a nível ambulatorial inclui:
amoxicilina+clavulanato OU macrolídeo).

156- D – (O paciente ainda apresenta pontuação 1 no CURB-65, que indica

tratamento ambulatorial, não necessitando de internação. No entanto, a falha
terapêutica, definida como ausência de melhora ou piora do quadro clínico e
radiológico após 48-72 horas, determina que o tratamento deverá ser reavaliado,
com a troca de antibioticoterapia).

157- A – (Nesse caso, primeiramente o derrame pleural deve ser resolvido, sua
resolução é feita a partir da drenagem pleural. Depois, deve-se investigar a falha
terapêutica).

158- A – (A PAC acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou até 48 horas

de sua admissão)

159- B – (O Streptococcus pneumoniae é o 1º agente mais comum , e

Staphylococcus aureus é o 2º agente mais comum pós infecção por vírus
influenza.)

160- A – (A drenagem torácica imediata está indicada se: Líquido pleural com
aspecto macroscópico de pus, turvo/purulento; líquido não purulento, mas com
isolamento microbiológico; pH < 7,20 (ocasionalmente no caso de infecção a
Proteus o pH do líquido pleural pode ser >7,60 pela produção de amônia); glicose
no líquido pleural < 60 mg/dL; derrames que não reúnam os critérios anteriores e
que têm agravamento clínico; derrames loculados; derrames de grandes
dimensões, sintomáticos.)

161- B – (Critérios de Ewig para indicação de UTI: pelo menos dois critérios
menores (PAS < 90 mmHg; PaO₂/FiO₂ < 250; infiltrado multilobar) ou pelo menos
um critério maior (necessidade de ventilação mecânica; choque séptico).

162- A – (A PAC acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou até 48 horas

de sua admissão; a partir de 2 pontos no CURB-65, avalia-se a necessidade de
internação; a terapia combinada não se mostra superior a monoterapia em
pacientes de baixo risco).

163- A – (Em geral, a pneumonia bacteriana atípica é caracterizada por um

complexo de sintomas que inclui cefaleia, febre baixa, tosse e mal-estar que
aparecem de forma insidiosa. Os sintomas constitucionais geralmente são
predominantes em relação aos achados respiratórios. Os germes atípicos são
desprovidos de parede celular e, por isso, são resistentes aos beta-lactâmicos.
Sendo assim, é necessário que seja feita associação com macrolídeos).

164- E – (A etiologia da pneumonia em pacientes HIV+, depende do grau de

imunodeficiência. Em pacientes com CD4 > 200, a etiologia é semelhante a dos
imunocompetentes.)

165- A – (É necessário que se realize radiografia em incidência PA e Perfil. A

proteína C indica o prognóstico no acompanhamento do tratamento instituído. A
dosagem de ureia acima de 50mg/dL entra como um dos critérios de gravidade
do CURB-65).

166- B – (O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum

causador de pneumonia adquirida na comunidade. As condutas diagnósticas
nesse caso são: bacterioscopia de escarro e hemoculturas. Lembrando que o
tratamento de PAC é empírico!!! Não se espera resultado de cultura para iniciar
tratamento!!!)

167- E – (O paciente apresenta 2 pontos no CURB-65, necessitando de internação

hospitalar. O tratamento de PAC é empírico!!! Não se espera resultado de cultura
para iniciar tratamento!!! Nessa situação, quinolona respiratória em monoterapia
pode ser uma opção.)

168- D – (Estamos diante de um possível choque séptico: FC= 120 bpm, PA= 100/60
mmHg, saturando 94%. Além disso, o enchimento capilar está lentificado (sugere
baixo Débito cardíaco). A hipóxia e a hipoperfusão tecidual, estão intimamente
relacionado com a gravidade dos pacientes sépticos, e com maior risco de óbito.
A avaliação da pele, em busca de sinais clínicos que podem se correlacionar com
a hipoperfusão tecidual, é pratica habitual nas UTI, e possui um bom valor
preditivo na avaliação da mortalidade em pacientes com choque séptico).
169- A – (O quadro clínico e radiológico sugere PAC atípica. Os germes atípicos são
desprovidos de parede celular e, por isso, são resistentes aos beta-lactâmicos.
Sendo assim, é necessário que seja feita associação com macrolídeos).

170- C – (Geralmente a PAC atípica se apresenta com um quadro insidioso, com

sintomas constitucionais geralmente predominantes em relação aos achados
respiratórios. No entanto, a PAC atípica pode se apresentar de forma grave e fatal.)

171- E – (O Streptococcus pneumoniae é o agente etiológico mais comum

causador de pneumonia adquirida na comunidade.)

172- D – ( PO2 < 60 mmHg em AA ou Saturação de O2 <90% é um dos critérios de

gravidade do índice de gravidade pneumonia (PSI, sigla em inglês) ou PORT
Score).

173- C – (O quadro é sugestivo de PAC. O Streptococcus pneumoniae é o agente

etiológico mais comum causador de pneumonia adquirida na comunidade.)

174- C – (Temos um paciente idoso com alteração estrutural nos pulmões + uso
recente de ATB. Fatores de risco para pseudomonas (só faltou dizer que esteve
internado recentemente). Além disso, estava em uso de ATB de amplo espectro
há mais de 10 dias. O que nos afasta da hipótese de gemes típicos como Klebsiella
e pneumococo. ITU por E. coli resistente não cursaria com taquipneia e roncos em
base pulmonar. Os sintomas da asma são flutuantes e não se encaixam com o
quadro do nosso paciente e para fecharmos o diagnóstico de demência mista
precisaríamos de outros parâmetros que a questão não forneceu).

175- ERRADO – (CURB-65: Confusão mental; Uremia > 50; R - FR > 30; B - PAS < 90
OU PAD <= 60; 65 - >= 65 anos. 0-1 ponto - tratamento domiciliar, 1,5% de
mortalidade; 2 pontos - Considerar internação, 9,2% de mortalidade; 3-5 pontos –
internação, 22% de mortalidade. Mesmo no pior cenário a questão não estaria
correta.)

176- B – ( A principal hipótese é de que o derrame pleural esteja relacionado ao

quadro de pneumonia, sendo dessa forma, um derrame parapneumônico).

177- C – (O paciente apresenta 2 pontos, devido a confusão mental e a FR

aumentada. A mortalidade nesses casos é de 9,2%)

178- CERTO – (Nos casos em que exista derrame pleural, ele será classificado como
complicado se apresentar: aspecto turvo, pH < 7,2, LDH > 500, glicose < 60,
bacterioscopia positiva. Os derrames pleurais complicados deverão ser drenados).

179- ERRADO – (Paciente com 3 pontos no CURB-65, necessitando de internação.

Para os pacientes que irão internar, o tratamento deve ser com ceftriaxone MAIS
macrolídeo OU fluorquinolona. Cefepime geralmente é utilizado em pneumonias
hospitalares ou sepse).

180- B – (Paciente previamente sadio e sem uso ATB últimos 3 meses, que deve ser
tratado ambulatorialmente. A escolha é Amoxicilina ou amoxicilina + ácido
clavulânico ou macrolídeos: azitromicina ou claritromicina)

181- CERTO – (As bactérias anaeróbicas são os agentes mais comuns isolados nos
abscessos pulmonares em pacientes imunocompetentes. A Clindamicina possui
seu espectro de ação focado em microorganismos gram positivos e anaeróbicos
estritos).

182- CERTO – (A afirmativa descreveu bem o conceito de abscesso pulmonar).

183- CERTO – (A clínica apresentada é muito sugestiva de abscesso pulmonar.

Além disso, pacientes com dentes em precário estado de conservação constituem
fator de risco para broncoaspiração, corroborando ainda mais para a hipótese
diagnóstica).

184- ERRADO – (A PAC acomete o paciente fora do ambiente hospitalar ou até 48

horas de sua admissão)

185- A – ( A radiografia de tórax é o exame mandatório quando se suspeita de PAC.

Segundo os critérios do CURB-65, a paciente não apresenta sinais de gravidade,
podendo ser tratada ambulatorialmente. Nesses casos, o tratamento de escolha é
a amoxicilina VO).

186- C – (Quando o abscesso pulmonar surge pela infecção direta do pulmão, ele é
caracterizado como primário. Já nos casos em que surge devido a complicações
de alterações pulmonares, como a disseminação de uma infecção de outros
órgãos ou uma embolia pulmonar, ele é chamado de secundário).

187- C – (A principal forma de prevenção da PAC é a vacinação. Os principais

grupos que se beneficiam com essa medida são: > 65 anos, imunodeprimidos,
presença de comorbidades crônicas associadas, asplenia).

188- B – (Os germes atípicos são desprovidos de parede celular e, por isso, são
resistentes aos beta-lactâmicos. Sendo assim, é necessário que seja feita
associação com macrolídeos).

189- C – (O mecanismo de ação ocorre quando, as quinolonas inibem a síntese do

DNA bacteriano, ocorrendo assim, a morte da bactéria. Os principais alvos na ação
dessas drogas são a inibição de atividades das enzimas DNA girase
(Topoisomerase II) e da topoisomerase IV.)

190- D – (Os germes atípicos são desprovidos de parede celular e, por isso, são
resistentes aos beta-lactâmicos. Sendo assim, é necessário que seja feita
associação com macrolídeos).

191- D – (Para os pacientes que necessitarem de UTI, o tratamento de escolha

inclui: Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou
ampicilina/sulbactam + um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina); ou
Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona
respiratória).
192- A – (O paciente apresenta 3 pontos nos critérios do CURB-65 – FR, PA e Ureia -,
sendo assim, indicada a internação em UTI. Nesses casos o tratamento de escolha
inclui: Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) ou
ampicilina/sulbactam + um macrolídeo (azitromicina ou claritromicina); ou
Cefalosporinas de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) + quinolona
respiratória).

193- C – (Para os pacientes que irão internar em enfermaria, o tratamento deve ser
com ceftriaxone MAIS macrolídeo OU fluorquinolona. Cefepime geralmente é
utilizado em pneumonias hospitalares ou sepse)

194- C – (Mycoplasma pneumoniae é um dos principais agentes átipicos, e tem

como característica o infiltrado intesticial no rx. Isso também pode estar presente
em infecções virais, mas a leucocitose sugere quadro bacteriano).

195- B – (O quadro clínico descrito sugere PAC atípica. Os germes atípicos são
desprovidos de parede celular e, por isso, são resistentes aos beta-lactâmicos.
Sendo assim, é necessário que seja feita associação com macrolídeos, como
azitromicina).

196- C – (O Streptococcus pneumoniae é, epidemiologicamente, o agente

etiológico mais comum causador de pneumonia adquirida na comunidade).

197- A – (O Streptococcus pneumoniae é, epidemiologicamente, o agente

etiológico mais comum causador de pneumonia adquirida na comunidade).

198- C – (A resolução completa das alterações radiológicas ocorre em 2 semanas

após a apresentação inicial na metade dos casos e, em 6 semanas, em dois terços
dos casos. Sendo assim, se o paciente apresentou melhora clínica e dos
parâmetros vitais, mesmo que a radiografia ainda não tenha apresentado
melhora e desde que não tenha apresentado piora, podemos considerar o
tratamento como concluído).

199- B – (Para os pacientes que irão internar em enfermaria, o tratamento deve ser
com ceftriaxone MAIS macrolídeo OU fluorquinolona. Cefepime geralmente é
utilizado em pneumonias hospitalares ou sepse)

200- C – (Influenzae e Covid19 podem anteceder e facilitar a ação de pneumococo,

S. aureus e H. influenzae).