Módulo 7 - Problema 1
Allana Karine Gatinho Garcia
1) Compreender o ciclo menstrual nas fases ovariana
e uterina, além de suas influências hormonais, explicando
o funcionamento do eixo hipotálamo-hipófise-
ovários.
2) Caracterizar os tipos e o mecanismos de ação dos
métodos contraceptivos e relacionar com a atuação
no ciclo menstrual.
3) Entender a importância do planejamento familiar e
do direito reprodutivo.
4) Caracterizar as seguintes infecções sexualmente
transmissíveis:
a. Sífilis
b. Cancro mole;
c. Linfogranuloma venéreo;
d. Donovanose;
e. Herpes;
f. HPV.
O ciclo menstrual pode ser descrito de acordo com o
ciclo ovariano, pautado pelas mudanças que ocorrem
nos folículos ovarianos, ou pelo ciclo uterino
(menstrual), de acordo com as mudanças que ocorrem
no revestimento endometrial do útero.
Fases do ciclo ovariano:
1. Fase folicular: é um período de crescimento folicular
no ovário. Essa fase é a que tem duração mais variável,
de 10 a 21 dias;
2. Ovulação: Quando um ou mais folículos
amadurecem, o ovário libera o(s) ovócito(s) durante a
ovulação;
3. Fase lútea: A fase do ciclo ovariano que segue a
ovulação é conhecida como pós-ovulatória ou fase
lútea. O segundo nome tem origem na transformação do
folículo rompido em um corpo lúteo, assim denominado
devido ao pigmento amarelo e aos depósitos de
lipídeos. O corpo lúteo secreta hormônios que
continuam a preparação para a gestação. Se a
gestação não ocorre, o corpo lúteo para de funcionar
após cerca de duas semanas, e o ciclo ovariano é
reiniciado.
Fases do ciclo uterino (endometrial):
1. Menstruação: o começo da fase folicular no ovário
corresponde ao sangramento menstrual do útero;
2. Fase proliferativa: a parte final da fase folicular do ovário
corresponde à fase proliferativa no útero, durante a qual o
endométrio produz uma nova camada de células em
antecipação à gestação;
3. Fase secretora: após a ovulação, os hormônios liberados
pelo corpo lúteo convertem o endométrio espessado em uma
estrutura secretora. Assim, a fase lútea do ciclo ovariano
corresponde à fase secretora do ciclo uterino. Se não ocorrer
gravidez, as camadas superficiais do endométrio secretor são
perdidas durante a menstruação, quando o ciclo uterino
inicia novamente.
Os ciclos ovariano e uterino estão sob o controle dos
hormônios GnRH (hormônio liberador de
gonadotropina) do hipotálamo, FSH e LH da adeno-
hipófise (liberados em resposta ao GnRH), e estrogênio,
progesterona, inibina e AMH do ovário (liberados em
resposta ao FSH e ao LH).
Durante a fase folicular do ciclo ovariano, o estrogênio
é predominante e o pico de LH e FSH posterior causa a
ovulação; já na fase lútea, a progesterona predomina,
apesar de ainda haver estrogênio.
O AMH (hormônio anti-mülleriano) é produzido pelos
folículos ovarianos na primeira parte do ciclo e serve
para evitar que muitos folículos ovarianos se
desenvolvam ao mesmo tempo.
O hipotálamo libera o GnRH, a partir do início da
puberdade, nos núcleos arqueado e supraóptico e
apresenta um padrão cíclico de liberação do GnRH
(e de outros hormônios estimulantes) devido à presença
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de centros celulares tipo marcapasso. Além disso, o Também possui efeitos no sistema nervoso central,
GnRH é liberado de modo pulsátil, sendo sua onde estimula um comportamento dócil, possui
periodicidade e amplitude críticas para determinar a efeito antidepressivo e preserva a memória.
liberação correta e fisiológica do FSH e LH (a liberação Quanto ao metabolismo, estimula a deposição de
gordura no quadril e nas mamas. No sistema
pulsátil é essencial para o feedback positivo, pois uma
cardiovascular, promove aumento do HDL e
liberação constante causa inibição da liberação de
redução do LDL, o que é uma vantagem, reduzindo
FSH e LH pela adeno-hipófise). assim o risco cardiovascular. Por fim, quanto a pele e
Há comunicação direta do sistema límbico com os os pelos, os estrogênios proporcionam pele macia,
núcleos hipotalâmicos por diversas vias neuronais, o distribuição pilosa tipicamente feminina e aumento
que explica o motivo de as emoções e o estresse da resistência da pele.
interferirem no ciclo menstrual. Progesterona: envolvido na segunda fase do ciclo
O GnRH chega até a adeno-hipófise por meio do mensal, após a ovulação. No sistema reprodutor, a
sistema porta-hipofisário e desencadeia a secreção de progesterona estimula a secreção endometrial
(preparando o endométrio para a nidação caso
FSH e LH, que agem diretamente sobre os ovários,
haja fecundação), o relaxamento do miométrio, a
induzindo a maturação dos folículos e a secreção de
secreção de muco nas tubas uterinas (para
hormônios ovarianos. movimentar e nutrir o embrião e o espessamento do
O FSH e o LH se combinam a receptores muito muco cervical (pois, se já ocorreu a fecundação,
deve-se impedir a entrada de outro
específicos presentes nos ovários; esses receptores,
espermatozoide). Nas mamas, a progesterona possui
quando ativados, estimulam a secreção das células,
efeito mamogênico.
além de seu crescimento e proliferação. Quase todos os
efeitos apresentados pela presença de FSH e LH A liberação do estrogênio e da progesterona controla
resultam da ativação do sistema de segundo o eixo HHO por meio de um feedback negativo na
mensageiro do monofosfato de adenosina cíclico hipófise, inibindo o FSH e o LH, e no hipotálamo, inibindo
(AMPc). o GnRH.
A progesterona e o estrogênio são secretados pelas Os anticoncepcionais hormonais funcionam por ativarem
células ovarianas sob o estímulo do FSH e do LH, e agem o feedback negativo de modo sintético, pois simulam a
principalmente no útero, preparando-o para a progesterona e o estrogênio. Como eles são
implantação do óvulo fecundado, e na determinação percebidos como verdadeiros, o cérebro entende que
de características sexuais femininas. não é necessário produzir FSH e LH. Dessa forma, tanto
Estrogênios: estão envolvidos na primeira fase do
ciclo. No aparelho reprodutor, suas principais ações
são: produção de muco mais fluido, a fim de
favorecer o ato sexual e a penetração do
espermatozoide, para que a fecundação possa
ocorrer; também aumenta o crescimento uterino, em
especial o endométrio, crescimento das tubas
uterinas e da vagina; nas tubas uterinas, os
estrogênios promovem também o aumento da
atividade ciliar e da contração, tornando mais
fácil a movimentação. Ele também atua na mama,
desenvolvendo-a devido a seu efeito mamogênico,
e promove também a pigmentação da aréola. No
esqueleto ósseo, os estrogênios estimulam a
preservação da massa óssea (pois ativa os
osteoblastos), o crescimento e o fechamento das
epífises (ao se fecharem a menina não cresce mais).

a ovulação quando a preparação do útero não
ocorrem).
Fase folicular (equivalente à proliferativa)
Durante esta fase, ocorre uma sequência ordenada de
eventos, que assegura que um folículo se desenvolva e
esteja pronto para a ovulação. O resultado final desse
desenvolvimento folicular é, comumente, um único folículo
maduro viável, o qual passará pelos estágios de
folículo primordial, folículo primário, folículo pré-
antral, antral e pré-ovulatório. Este processo ocorre
ao longo de 10 a 14 dias.
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A duração do ciclo menstrual é determinada pela variação
na duração da fase folicular, ou seja, o tempo necessário
para que o folículo se desenvolva e atinja sua maturidade.
1. Folículos primordiais: são gerados durante a vida fetal
e são oócitos com o desenvolvimento suspenso na
primeira parte da meiose. Folículos primordiais são
oócitos I envolvidos por uma camada única de células
foliculares achatadas (também chamadas de células da
granulosa), e estão em repouso, aguardando o estímulo
para crescer.
2. Folículos primários: devido ao estímulo do FSH, o
ovócito I começa a crescer e as células da granulosa
se tornam cúbicas; assim, gera-se um folículo primário
unilaminar. Nesse estágio, uma nova estrutura se forma
entre o ovócito e as células foliculares: uma delgada
camada acelular formada principalmente por
glicoproteínas denominada zona pelúcida (envoltório
transparente, acelular, glicoproteico que age como
barreira para os espermatozoides. Depois da
fertilização, ela bloqueia a poliespermia e protege o
embrião).
Conforme o estímulo de FSH prossegue, as células da
granulosa se proliferam gerando mais camadas, o que
origina o folículo primário multilaminar.
As células do estroma ovariano começam a se organizar
ao redor do folículo primário multilaminar formando a
teca interna, constituída principalmente por uma
camada celular ricamente vascularizada, e a teca
externa, constituída principalmente células do estroma
sem maiores modificações.

As células que compõem a teca interna possuem
receptores para LH na membrana plasmática, e estas
células assumem características ultraestruturais de células
produtoras de esteroides. As células da teca interna
produzem o hormônio sexual masculino
androstenidiona, o qual penetra nas células da
camada granulosa, onde é convertido pela enzima
aromatase no estrógeno estradiol. As células da
camada granulosa estão separadas da teca interna
por uma espessa lâmina basal.
Folículo primário unilaminar x multilaminar
3. Folículos secundários (folículos antrais): são
semelhantes aos folículos primários, exceto pela
presença de um acúmulo de líquido folicular entre as
células foliculares da camada granulosa.
Sob a influência do FSH, o número de camadas de
células da camada granulosa aumenta, assim como o
número de espaços intercelulares contendo fluido
folicular. Este fluido, um exsudato do plasma, contém
glicosaminoglicanos, proteoglicanos e proteínas de
ligação a esteroides produzidas pelas células da
camada granulosa. Além disso, ele contém os hormônios
progesterona, estradiol, inibina, foliostatina
(foliculostatina) e ativina, os quais regulam a liberação
de LH e FSH.
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4. Folículos de Graaf (folículos maduros): com a
produção de mais fluido, gotículas individuais de líquido
folicular coalescem formando uma câmara única cheia
de líquido, o antro folicular. O oócito se projeta para
dentro do antro formando o cúmulo oóforo, e a
camada granulosa se organiza de modo que uma
camada de células circunde o ovócito no cúmulo
oóforo, formando a corona radiata.
CORONA
RADIATA
Nesse momento, as células da camada granulosa se
dividem em células do cúmulo oóforo e células murais
da camada granulosa (que formam a parede do antro
folicular).
O folículo que possui a maior taxa de proliferação da
granulosa produz mais estrogênio e, consequentemente,
possui oócitos de melhor qualidade. Quando há a
presença de FSH, o estrogênio passa a ser o elemento
dominante no líquido folicular. Por outro lado, na
ausência de FSH, seja por causas naturais ou pelo uso
de anticoncepcionais hormonais, o androgênio
predomina; um microambiente androgênico opõe-se à
proliferação da granulosa e acarreta degeneração do
oócito, gerando a atresia folicular (morte dos folículos,
que posteriormente são fagocitados; as células da teca
se desdiferenciam e se tornam estroma).
Os estágios iniciais do desenvolvimento (até o folículo
secundário) não exigem estimulação de gonadotrofinas
e, por isso, são ditos “independentes de
gonadotrofinas”. A maturação folicular final exige a
presença de quantidades adequadas de LH e FSH na
circulação e, portanto, diz-se que é “dependente de
gonadotrofinas”.

Ovulação
O processo da ovulação consiste na liberação do
conjunto de corona radiata, zona pelúcida e ovócito
para o infundíbulo da tuba uterina. Apenas um dos
folículos que atingiram o estágio de folículo de Graaf
ovulará: o folículo dominante.
Por volta do 14º dia de ciclo, o aumento do
estrógeno (produzido pelo folículo de Graaf e pelo
folículo secundário) causa a inibição do FSH que
causou a maturação dos folículos (por feedback
negativo) e também causa um pico de LH.
O pico de LH aumenta o fluxo sanguíneo nos ovários e
os capilares da teca externa extravasam plasma,
causando edema; além disso, são liberadas histaminas,
prostaglandinas e colagenase nas imediações do
folículo de Graaf, e também é formada a plasmina, que
promove a proteólise que degrada a camada
granulosa e permite a liberação do ovócito.
O pico de LH também causa, logo antes da
ovulação, a continuidade da maturação do
ovócito primário: o ovócito no folículo de Graaf
reinicia a meiose que estava parada na prófase I e
termina a meiose I, dando origem a um ovócito
secundário e um corpúsculo polar. Depois, o ovócito
secundário entra na meiose II, a qual é interrompida
na metáfase. Assim, é ovulado o ovócito secundário
com divisão interrompida em metáfase I, e este só
completa sua divisão quando é fertilizado.
Pico de LH
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Fase lútea (equivalente à secretora)
Após a ovulação, os restos de folículo de Graaf originam
o corpo lúteo, que é uma glândula endócrina
temporária do ovário que produz e libera os hormônios
sexuais que sustentam o endométrio uterino.
Os vasos sanguíneos rompidos no processo da
ovulação extravasam sangue para o antro folicular, o
que ocasiona um coágulo central; a estrutura resultante
é chamada de corpo hemorrágico, o qual é
convertido no corpo lúteo pela ação de LH, estradiol,
gonadotrofina coriônica humana, prolactina e fatores
de crescimento semelhantes à insulina.
O corpo lúteo é composto por células
granulosoluteínicas e por células tecoluteínicas,
respectivamente células da granulosa e da teca
modificadas. A manutenção do corpo lúteo depende
do LH.
Células granulosoluteínicas: tem um grande número de
retículos endoplasmáticos, complexo de Golgi e
mitocôndrias, pois produzem e secretam progesterona e
convertem os androgênios produzidos pelas células
tecoluteínicas em estrógeno por meio da enzima
aromatase.
Células tecoluteínicas: secretam progesterona,
estrógenos e androgênios (hormônios que conferem
características masculinas, tal como a testosterona). A
progesterona e o estrógeno secretados causam,
respectivamente, inibição do LH e do FSH. A baixa no
FSH serve para inibir uma segunda ovulação, enquanto
a ausência de LH leva à degeneração do corpo lúteo.
No caso da fertilização do ovócito, a
gonadotrofina coriônica humana produzida pela
placenta mantém o corpo lúteo por três meses
(tornando-se o corpo lúteo da gestação, que
secreta hormônios importantes para a manutenção
da gestação).
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A medida em que o corpo lúteo se degenera e suas

células são fagocitadas por macrófagos, fibroblastos
passam a ocupar a região e produzem colágeno tipo I,
formando uma estrutura fibrosa chamada de corpo
albicans, que permanece por um tempo no ovário até
ser reabsorvido. Após a reabsorção, permanece
apenas uma pequena cicatriz na superfície do ovário.

As glândulas endometriais são o compartimento

Refere-se à fisiologia do endométrio e as mudanças
pelas quais ele passa durante as alterações hormonais
do ciclo ovariano; assim, o ciclo uterino depende dos
níveis sanguíneos de estradiol e progesterona.
epitelial glandular do endométrio que é contíguo ao
epitélio luminal. As glândulas sintetizam e segregam a
maior parte das proteínas e outros componentes do
fluido uterino. As secreções glandulares são
necessárias para a implantação do embrião.

Fase menstrual Por volta do 14º dia, quando ocorre a ovulação, a

camada funcional do endométrio já se encontra
Caracterizada pela descamação da camada completamente restaurada, com o epitélio, as glândulas,
funcional do endométrio, que ocorre porque o corpo o estroma endometrial e as artérias espiraladas
lúteo atrofia quando não há fecundação, deixando de
totalmente reconstituídos.
secretar o a progesterona e o estradiol que mantém o
endométrio espesso. Fase secretora (progestacional)
A descamação se dá devido à diminuição seguida Ocorre entre o 15º e o 28º dia do ciclo, e se
pela ausência de suprimento sanguíneo no endométrio, caracteriza pelo espessamento do endométrio devido
causando colapso das glândulas endometriais, invasão ao edema na região e ao acúmulo de glicogênio das
do estroma por leucócitos, isquemia e, por fim, necrose. glândulas endometriais intensamente enoveladas. Essa
Depois disso, o suprimento sanguíneo volta a ser fase é concomitante à fase lútea e é comandada pela
estabelecido, porém enfraquecido devido aos eventos progesterona liberada pelo corpo lúteo.
inflamatórios locais; por isso, se rompem, expelindo
Como uma fase de manutenção do endométrio e de
sangue que remove placas de endométrio e que é
propiciação de condições adequadas à viabilidade
eliminado no fluxo menstrual. O processo de
do embrião, as secreções das glândulas endometriais
descamação se prolonga por cerca de 3 a 4 dias.
consistem em um material rico em glicogênio para nutrir o
Fase proliferativa (estrogênica) embrião no período que antecede a formação da
placenta. As glândulas nessa etapa do ciclo uterino são
Se dá do 4º/5º dia até o 14º dia do ciclo. É
dilatadas e tortuosas devido à presença das secreções.
caracterizada pela reepitelização do revestimento do
endométrio e renovação da camada funcional, e
ocorre de modo concomitante à fase folicular ovariana
(os folículos ovarianos produzem estrógenos que
causam a revitalização do endométrio).
Nessa fase, a espessura endometrial ainda é
relativamente pequena, pois segue a descamação, e
as glândulas endometriais, que ainda estão sendo
reconstruídas, estão aproximadamente retilíneas e em
quantidade reduzida.
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Os direitos reprodutivos foram incluídos como Direitos
Humanos na Conferência Internacional dos Direitos
Humanos em Teerã, em 1968. No Brasil, o planejamento
familiar foi oficialmente empregado a partir da década
de 1996, por meio da lei 9263, na qual consta que “o
planejamento familiar é direito de todo cidadão e é o
conjunto de ações e regulação da fecundidade que
garanta direitos iguais de constituição, limitação ou
aumento da prole pela mulher, pelo homem ou pelo
casal e é parte integrante de uma visão de atendimento
global e integral à saúde deles”.
Assim, o planejamento familiar corresponde ao recurso
que visa garantir que o casal decida sobre a vida
reprodutiva, o direito de escolha em ter ou não filhos, a
quantidade de filhos e espaçamento de tempo entre as
gestações, acesso aos métodos contraceptivos e pleno
exercício da sexualidade, de modo autônomo,
programado, informado e consciente.
Alguns dos direitos sexuais e reprodutivos das mulheres,
nesse contexto, são:
✓ Direito de decidir a quantidade de filhos e quando
tê-los;
✓ Direito de desfrutar das relações sexuais sem temor
de gravidez ou de contrair uma infecção transmitida
pela relação sexual;
✓ Direito de gestar e ter o parto nas melhores
condições;
✓ Direito de conhecer, gostar e cuidar do corpo e dos
órgãos sexuais;
✓ Direito a uma relação sexual sem violência ou maus-
tratos;
✓ Direito de informação por profissional de saúde e
acesso aos métodos contraceptivos.
Nesse sentido, duas vertentes importantes do
planejamento familiar consistem em:
1. Liberdade e autodeterminação individual para o
pleno exercício da sexualidade e da reprodução, sem
discriminação, coerção ou violência, sem interferência
do Estado;
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2. Políticas públicas eficazes que assegurem esses
direitos.
No Brasil, cerca de 55% das gestações não são
planejadas (número que aumenta ainda mais entre
adolescentes, chegando a 90%). Para diminuir esse
índice, é dever do profissional de saúde envolvido no
planejamento familiar buscar informar o casal acerca de
contracepção segura, de cuidados prévios à
concepção e do fortalecimento da saúde da mulher e
da criança.
Além disso, ao longo dos anos reprodutivos das
mulheres, as necessidades e os hábitos contraceptivos
sofrem mudanças, como desejo de futura gestação,
benefícios não contraceptivos dos métodos, influência
na sexualidade, contracepção pós-aborto; devido a
esse dinamismo, é importante o profissional de saúde ter
conhecimento aprofundado dos diferentes métodos
anticoncepcionais para que possa orientar sua
paciente na melhor escolha.
A contracepção consiste em um conjunto de técnicas e
métodos físicos ou químicos que têm o propósito de
impedir a gravidez; a maioria desses métodos é
oferecida pelo Sistema Único de Saúde.
Os métodos contraceptivos podem ser agrupados de
acordo com a efetividade que apresentam:
Métodos de primeira linha: mais efetivos e
caracterizados pela facilidade de uso. Esses
métodos requerem mínima motivação da usuária ou
intervenção e apresentam índice de gravidez não
desejada inferior a 2 em 100 durante o primeiro
ano de uso. Proporcionam a maior duração de
efeito contraceptivo e requerem o menor número
de consultas de retorno. Entre os métodos de
primeira linha estão dispositivos intrauterinos,
implantes contraceptivos e diversos métodos de
esterilização feminina e masculina.
Métodos de segunda linha: incluem contraceptivos
hormonais sistêmicos disponíveis em comprimidos
orais (pílulas), injeção intramuscular, adesivos

transdérmicos, anéis transvaginais ou método de
lactação-amenorreia (MLA, temporário). Somados,
a taxa de fracasso esperado varia entre 3 e 9%
durante o primeiro ano. Essa alta taxa é
provavelmente reflexo do uso inadequado sem
nova dosagem no intervalo apropriado.
Métodos de terceira linha: a incluem métodos de
barreira para homens e mulheres, assim como
métodos de consciência corporal, como as tabelas
com base no ciclo menstrual. A taxa de fracasso
esperada varia entre 10 e 20% no primeiro ano de
uso. Contudo, a eficácia aumenta com o uso
consistente e correto.
Métodos de quarta linha: fórmulas espermicidas,
que têm taxa de fracasso alta, entre 21 e 30% no
primeiro ano de uso.
O coito interrompido, pela alta imprevisibilidade, é
desconsiderado como método contraceptivo.
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Além disso, os métodos contraceptivos podem ser
classificados por meio dos seguintes tipos:
1. Métodos comportamentais: tabelinha (Ogino-Knaus),
temperatura basal, muco cervical (Billings), sintotérmico,
coito interrompido e lactação;
2. Métodos de barreira: preservativos masculino e
feminino (camisinha), diafragma, esponjas espermicidas;
3. Dispositivos intrauterinos (DIUs): DIU de cobre, SIU de
levonorgestrel (Mirena);
4. Contracepção hormonal: contraceptivos hormonais
combinados (CHCs, incluindo pílulas contraceptivas de
uso oral, injetável mensal, adesivo transdérmico e anel
intravaginal) e contraceptivos apenas de
progestogênio (COPs);
5. Contracepção cirúrgica: vasectomia ou ligadura
tubária (laqueadura ou LT);
6. Contracepção de emergência.
Critérios de elegibilidade
Servem de guia para o profissional de saúde definir,
junto à mulher, qual o método contraceptivo mais
adequado ao estado de saúde da paciente. Dessa
forma, a partir de critérios como comorbidades,
medicações em uso e antecedentes médicos, o método
pode ser ou não indicado para a paciente. Os
métodos podem ser categorizados de 1 a 4, em função
do perfil de segurança que oferecem:
1. Estado de saúde sem qualquer restrição para o uso
do método contraceptivo;
2. Estado de saúde no qual as vantagens de usar o
método superam os riscos teóricos ou comprovados;
3. Estado de saúde no qual os riscos superam as
vantagens de usar o método. o método não deve
ser usado, a menos que o profissional de saúde julgue
que a mulher pode usá-lo com segurança. Deve ser o
método de última escolha e, caso seja escolhido, um
acompanhamento mais rigoroso se faz necessário;
4. Estado de saúde que implica risco de saúde
inaceitável com o método contraceptivo
considerado, de modo que o método deve ser
totalmente desconsiderado.

São chamados também de métodos de abstinência
periódica e consistem na observação dos sinais e
sintomas que caracterizam as diversas fases do ciclo
menstrual. Não são indicados na perimenopausa,
próximo à menarca ou para mulheres com ciclos menores
que 26 dias e maiores que 32 dias.
Tabelinha (método de Ogino-Knaus)
Para usar esse método, a mulher deve registrar o número
de dias de cada ciclo menstrual por, pelo menos, seis
meses; caso a mulher tenha diferença de dias entre os
ciclos maior que 10 dias, esse método não é indicado.
O período a adotar a abstinência sexual é encontrado
subtraindo 18 dias da duração do ciclo mais curto,
para encontrar o primeiro dia do período fértil, e
subtraindo 11 dias do ciclo mais longo, para encontrar
o último dia do período fértil.
Curva de temperatura basal
Nesse método a mulher deve-se observar as variações
da temperatura corporal basal, buscando identificar
o provável dia de ovulação. O princípio se baseia no
fato de que após a ovulação, o aumento da
progesterona liberada pelo corpo lúteo atinge o centro
termorregulador do hipotálamo, levando ao aumento
da temperatura corporal em 0,2 a 0,5 graus. Para utilizar
este método, a mulher precisa verificar sua temperatura
diariamente, de preferência com o mesmo termômetro,
no mesmo local do corpo e no mesmo horário,
preferencialmente pela manhã antes de sair da cama.
O período de abstinência deve ser desde o primeiro
dia do ciclo menstrual até três dias após a elevação da
temperatura basal.
Muco cervical (método de Billings)
Busca-se observar as características do muco cervical
sob ação estrogênica, durante período ovulatório.
Nessa fase, o muco cervical torna-se filante, como clara
de ovo, permitindo ao espermatozoide a sobrevivência
e locomoção. Após a ovulação, sob ação
progestágena o muco fica espesso e escasso. Para o
uso deste método, a mulher precisa observar as
características do muco, examinando diariamente sua
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secreção. O período de abstinência vai do primeiro dia
de percepção do muco até o quarto dia de
percepção máxima da umidade
Sintotérmico
O método sintotérmico combina o método da
temperatura basal com o método do muco cervical,
associado a sinais e sintomas que podem ocorrer
durante a ovulação, como sensibilidade mamária, dor
pélvica e mudanças de humor. Nesse caso, o período
de abstinência sexual vai desde o primeiro dia do ciclo
até o quarto dia após o pico das secreções cervicais
ou o terceiro dia após a elevação da temperatura.
Sendo que na ocorrência do primeiro fator, deve-se o
segundo para ter relação sexual.
Coito interrompido
Esse método se baseia na retirada do pênis da vagina
antes da ejaculação. Por isso, requer grande atenção
do homem durante o ato sexual. Esse método possui
altas taxas de falha (cerca de 25% ao ano), sobretudo
porque o líquido seminal pré-ejaculatório também pode
conter espermatozoides.
Lactação
Durante o aleitamento materno ocorre alterações
hormonais no eixo hipotálamo-hipófise-ovário, levando
à anovulação. O método não tem contraindicações,
desde que a amamentação seja exclusiva. No entanto,
deve-se atentar ao fato de que parte das mulheres
ovulam em torno do terceiro mês de pós-parto, mesmo
amamentando, o que pode reduzir a eficácia do
método.
Preservativos (camisinha)
Dentre os métodos de barreira os preservativos são os
mais utilizados, e existem versões de preservativos
masculinos e femininos que podem ser feitos de látex ou
poliuretano. Sua taxa de falha geralmente está ligada
ao uso incorreto do método.
Além do efeito contraceptivo, os preservativos são o
método mais eficaz de prevenção de ISTs e estão
associados a redução de neoplasias do colo do útero
por impedir a transmissão do HPV.

Diafragma
Consiste em um disco de borracha ou látex, colocado
na vagina, recobrindo colo do útero para impedir a
entrada de espermatozoides. Possui vários tamanhos,
por isso, antes do início do uso, é necessária uma
consulta com o ginecologista para ser indicado o
tamanho mais adequado para a paciente. Geralmente
é usado em associação aos espermicidas, adquirindo
em conjunto um bom índice de efetividade.
Sistema intrauterino com liberação de levonorgestrel:
Comercializado como Mirena, atua liberando
levonorgestrel a uma taxa relativamente constante de
20 mg/dia (a dose pequena reduz os efeitos sistêmicos).
O levonorgestrel é um tipo de progestogênio sintético.
Mecanismo de ação: transformação do ambiente
uterino em um ambiente hostil aos espermatozoides,
evitando a sua chegada até as trompas ou tendo
efeito espermicida. Assim, o progestogênio torna o
endométrio atrófico; estimula a produção de muco
cervical espesso que bloqueia a penetração dos
espermatozoides no útero e talvez reduza a motilidade
das tubas, o que evitaria a união de óvulo e
espermatozoide.
DIU de cobre:
Dispositivo revestido de cobre que não envolve o uso
de hormônios e pode permanecer no útero por até 10
anos.
Mecanismo de ação: por meio de ação iônica, o
cobre cria um ambiente hostil para o espermatozoide,
impedindo que ele se encontre com o óvulo. Além disso,
a intensa reação inflamatória local induzida dentro do
útero pelos dispositivos que contêm cobre leva à
ativação de lisossomos e outras ações inflamatórias que
têm ação espermicida; mesmo em uma improvável
possibilidade de haver fertilização, a mesma reação
inflamatória passa a ser dirigida ao blastocisto e impede
a implantação.
Allana Karine Gatinho Garcia - Medicina UEPA 2020.1 11
Seu índice de sucesso depende fundamentalmente da
paciente. Com isso, na prática seu índice de falhas
aumenta consideravelmente decorrente do uso
incorreto.
Contraceptivos hormonais combinados (CHCs)
Combinam um estrógeno e um progestogênio no mesmo
método. Desse grupo fazem parte as pílulas
contraceptivas de uso oral, o injetável mensal, o
adesivo transdérmico e o anel intravaginal.
Mecanismo de ação: inibição da ovulação por
supressão dos fatores liberadores de gonadotrofina
hipotalâmica, o que impede a secreção hipofisária do
hormônio folículo-estimulante (FSH) e do hormônio
luteinizante (LH). Os estrogênios suprimem a liberação
de FSH e estabilizam o endométrio impedindo a
metrorragia (sangramento uterino excessivo ou fora do
período menstrual); os progestogênio inibem a
ovulação bloqueando o pico do LH, que permanece
em seus níveis basais, além de produzirem espessamento
do muco cervical para retardar a passagem dos
espermatozoides, tornando o endométrio desfavorável
à implantação.
Contraceptivos orais combinados (COCs)
São um tipo de CHC e podem ser denominados também
como contraceptivos orais, pílulas anticoncepcionais
ou, simplesmente, pílulas. O principal estrogênio utilizado
nos COCs é o etinilestradiol, mas novas formulações
podem conter o estradiol e o valerato de estradiol,
que são estrogênios naturais. De acordo com o tipo de
progestagênio usado, os COCs podem ser
classificados em primeira, segunda e terceira geração.
Os COCs de primeira geração são os que
possuem levonorgestrel (progestágeno) associado
a 50 mcg de etinilestradiol. Já as de segunda
geração, contém o etinilestradiol em doses menores,
associado ao levonorgestrel. Se a pílula tiver
desogestrel ou gestodeno associado ao
progestágeno, são denominadas de terceira
geração.
Alguns medicamentos como anticonvulsivantes,
antibióticos, antifúngicos e antirretrovirais estão

associados a redução da concentração dos
anticoncepcionais orais, afetando a sua eficácia.
Os principais são Rifampicina, Griseofluvina,
Nelfinavir, Lopinavir, Ritonavir, Nevirapina,
Barbitúricos (fenobarbital e primidona),
Carbamazepina, Oxcarbamazepina, Felbamato,
Fenitoína e Topiramato.
Injetável mensal combinado
A aplicação ocorre via intramuscular no músculo
deltoide a cada 30 dias. Os injetáveis mais utilizados
são o de valerato de estradiol com enantato de
noretisterona, e o cipionato de estradiol com acetato
de medroxiprogesterona. O sangramento menstrual
ocorre a cada três semanas após o 22° dia da injeção.
Adesivo transdérmico
Libera diariamente 20 μg de etinilestradiol e 150 μg do
progestogênio norelgestromina, que, após metabolismo
hepático, se transforma em levonorgestrel. O adesivo
deve ser aplicado na pele limpa, podendo ser
colocado nas nádegas, parte externa do braço,
abdome inferior ou região superior do dorso, evitando
as mamas. Um novo adesivo deve ser aplicado a cada
semana durante três semanas, seguindo-se uma semana
sem adesivo para que haja descolamento do
endométrio.
Anel intravaginal
Trata-se de um anel flexível de polímero cujo núcleo
libera uma dose diária de 15 μg de etinilestradiol e 120
μg do progestogênio etonogestrel. A inserção inicial é
feita no prazo de cinco dias após o início da
menstruação e o anel é removido após três semanas, de
modo que a paciente assim permanece durante uma
semana para permitir que haja sangramento; a seguir, um
novo anel é inserido.
Contraceptivos apenas de progestogênio (COPs)
Foram desenvolvidos contraceptivos contendo apenas
progestogênios para evitar os efeitos colaterais
indesejados dos estrogênios. Os progestogênios
podem ser administrados por diversos mecanismos,
incluindo comprimidos, injetável trimestral, implantes
subdérmicos e dispositivos intrauterinos (Mirena).
Allana Karine Gatinho Garcia - Medicina UEPA 2020.1 12
Pílulas de progestogênio
As pílulas apenas com progestogênio (também
chamadas minipílulas) devem ser tomadas diariamente.
Mecanismo de ação: não inibem efetivamente a
ovulação; sua efetividade depende mais de alterações
no muco cervical e de seus efeitos sobre o endométrio.
Como as alterações no muco perduram até 24 horas,
para que tenham efetividade máxima, as minipílulas
devem ser tomadas no mesmo horário todos os dias.
As pílulas apenas com progestogênio têm efeito
mínimo ou ausente sobre o metabolismo dos
carboidratos e sobre os fatores de coagulação;
não causam nem agravam hipertensão arterial e,
consequentemente, talvez sejam ideais para
mulheres com maior risco de complicações
cardiovasculares. Neste grupo estão também as
mulheres com história de trombose ou de enxaqueca,
além de tabagistas com mais de 35 anos de idade.
As minipílulas são adequadas às lactantes já que
não produzem efeito sobre a produção de leite. Por
todos esses efeitos benéficos da retirada do
estrógeno, em diversos casos, as minipílulas são
preferidas em detrimento aos COCs; entretanto, têm
como principal desvantagem a necessidade de
serem tomadas no mesmo horário todos os dias, o
que aumenta as chances de falha na contracepção.
Desogestrel
É um COP composto por 75 μg de desogestrel que tem
a capacidade de inibir a ovulação, portanto, é mais
eficaz que as minipílulas. Além disso, torna o muco
cervical espesso, o que dificulta a ascensão dos
espermatozoides. Também pode ser indicado durante a
amamentação e tem a vantagem de poder ser tomado
com atraso de até 12 horas, sem comprometer a sua
eficácia.
Injetável trimestral
O contraceptivo injetável trimestral geralmente é
utilizado em pacientes que possuem contraindicação
ao uso de estrogênios. Ele bloqueia a ovulação através
da inibição do LH, também levando a alteração nas
características do muco e atrofia endometrial. Além
disso, pode levar a amenorreia e redução da
dismenorreia, TPM e câncer endometrial. Como efeitos

adversos, pode estar presente o sangramento
intermenstrual, edema, ganho de peso, acne, náuseas,
mastalgia, cefaleia, alterações do humor e redução da
densidade mineral óssea. É aplicado via intramuscular
na nádega ou músculo deltoide a cada três meses.
Implante subdérmico
É composto por progestágenos como o etonogestrel
(Implanon, duração de 3 anos) e o levonorgestrel
(Norplant, duração de 5 anos). Esse dispositivo é
implantado na parte subdérmica do antebraço, entre os
músculos bíceps e tríceps (para ser retirado, é preciso
fazer uma pequena incisão sob anestesia local).
Mecanismo de ação: o implante atua inibindo a ação
do LH, impedindo a ovulação. Além disso, leva a atrofia
endometrial e alteração do muco cervical, que se torna
impenetrável aos espermatozoides. Por não apresentar
um componente estrogênico que estabiliza o
endométrio, pode ocorrer como efeito adverso o
spotting (“escape” ou sangramento pequeno causado
pela alteração do fluxo, típico do uso de
progestogênios isolados).
A contracepção cirúrgica consiste em método
considerado irreversível ou definitivo, podendo ser
masculina com a vasectomia ou feminina com a ligadura
tubária (LT ou laqueadura).
A Lei 9263 de 12/01/1996, também conhecida
como Lei do Planejamento Familiar, regulamenta o
seu uso no Brasil, sendo indicado somente nas
seguintes situações:
1. Homens e mulheres com capacidade civil plena e
maiores de 25 anos de idade OU, pelo menos, com
dois filhos, desde que observado o prazo mínimo de
60 dias entre a manifestação da vontade e o ato
cirúrgico;
2. Risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro
concepto, desde que tenha relatório escrito e
assinado por dois médicos.
Para fazer a esterilização é necessário o registro da
expressa manifestação da vontade da paciente em
documento escrito e firmado. Caso seja casada,
Allana Karine Gatinho Garcia - Medicina UEPA 2020.1 13
deve também ter o consentimento do cônjuge e se
for incapaz, deve ter a autorização judicial.
Vasectomia (esterilização masculina)
Procedimento no qual se faz uma secção no ducto
deferente por meio de uma incisão no saco escrotal, e
que não altera o aspecto do sêmen e não afeta o
desempenho sexual.
A esterilidade pós-vasectomia não é imediata e seu
início não pode ser previsto com segurança. O
período para que se complete a eliminação de
todos os espermatozoides acumulados distalmente
à interrupção do ducto deferente é variável e requer
aproximadamente três meses ou 20 ejaculações
Ligadura tubária (esterilização feminina ou laqueadura)
Procedimento geralmente realizado com obstrução ou
secção das tubas uterinas para impedir a passagem do
óvulo e, consequentemente, sua fertilização.
Há três métodos, além de suas variações, utilizados
para ligadura tubária. Tais métodos incluem
aplicação de diversos anéis ou clipes permanentes
às tubas uterinas, eletrocoagulação de um
segmento ou ligadura propriamente dita com fio de
sutura, com ou sem remoção adicional de um
segmento da tuba.
Amplamente popularizada como “pílula do dia
seguinte”, pode se dar por meio de métodos como os
compostos contendo esteroides sexuais e os compostos
antiprogesterona.
Mecanismo de ação: varia de acordo com o período
do ciclo menstrual no qual é utilizado. Se o uso ocorre
na primeira fase do ciclo, antes do pico do LH (hormônio
luteinizante), ele altera o desenvolvimento folicular,
impedindo ou retardando a ovulação. Já quando é
usado na segunda fase do ciclo menstrual, ou seja, após
a ovulação, ele modifica as características do muco
cervical, deixando-o mais viscoso e com isso alteração
o transporte dos espermatozoides.

As infecções sexualmente transmissíveis (IST) são um
importante problema de saúde pública em todo o
mundo, tanto pela sua alta prevalência quanto pela
forma de transmissão, cuja prevenção depende muitas
vezes de intervenções não só assistenciais como
comportamentais, educacionais e socioculturais.
Embora, na maioria dos casos, exista tratamento eficaz,
as ISTs, quando não tratadas, podem evoluir com
complicações sérias, como infecções crônicas do trato
genital, infertilidade, câncer cervical e aumento do risco
de transmissão e aquisição do HIV.
Doença infectocontagiosa, com manifestações
cutâneas e sistêmicas, evolução crônica e transmissão
predominantemente sexual, pelo contato com lesões
genitais ativas.
O agente etiológico é o Treponema pallidum,
bactéria que pode simular várias doenças e processos
autoimunes, sendo, por esse motivo, conhecida como “a
grande imitadora”. A doença é classificada em primária,
secundária, latente ou terciária.
Sífilis primária
Conhecida como cancro duro. É a lesão inicial da sífilis,
que surge entre 10 a 90 dias após o período de
incubação. Inicialmente ocorre o aparecimento de
lesão genital ulcerada, quase sempre única, indolor, de
bordas endurecidas e bem delimitadas, de fundo limpo,
coloração rosada e rica em treponemas.
Sífilis secundária
As lesões podem surgir na vigência do cancro ou, com
mais frequência, de 6 semanas a 6 meses após a sua
regressão. O quadro clínico inicial dessa fase
caracteriza-se por erupção macular, de coloração
rósea (“roséola sifilítica”: exantema morbiliforme não
pruriginoso), lembrando quadro alérgico ou viral.
Gradualmente, essa erupção macular evolui para lesões
Allana Karine Gatinho Garcia - Medicina UEPA 2020.1 14
papulosas, papuloescamosas, placas e, às vezes, lesões
papulotuberosas ou nodulares.
A sífilis secundária comumente afeta as superfícies
palmoplantares, as mucosas, o couro cabeludo e as
unhas, e também podem causar manifestações
oftalmológicas, auditivas, musculoesqueléticas, renais,
hepáticas, gástricas e cardiopulmonares, além de
comprometer o SNC.
Mesmo sem tratamento, as lesões cutâneas e as
manifestações sistêmicas regridem espontaneamente; a
partir disso, o paciente adentra o estágio latente da
sífilis.
Sífilis latente
Evolui sem sintomatologia clínica ou alterações
radiológicas, apenas com sorologia positiva. Pode ser
recente (até 1 anos de evolução), tardia (mais de 1
ano) ou indeterminada, quando não se sabe o tempo
de evolução.
Sífilis terciária
Cerca de um terço dos pacientes com sífilis latente não
tratada desenvolverá sífilis terciária; os demais enfermos
permanecerão latentes por toda a vida. As três
principais apresentações clínicas da sífilis tardia são as
manifestações cutâneas e cardiovasculares e a
neurossífilis.
Na sífilis tardia observam-se lesões nodulares e gomosas
e envolvimento das mucosas. As lesões tendem a
agrupar-se, formando placas com aspecto circinado e
podem ser encontradas em qualquer parte do corpo,
mas predominam na superfície extensora dos braços, no
dorso e na face. As gomas resultam de amolecimento,
fistulização e ulceração dos nódulos. O processo é
indolor e ocorre, geralmente, nos tecidos subcutâneo,
ósseo e/ou muscular. Essas lesões podem simular
tuberculose cutânea, leishmaniose, cromomicose,
sarcoidose, esporotricose e tumores. Nas mucosas
podem ocorrer lesões infiltrativas e gomosas,
principalmente no palato, mucosa nasal, língua, tonsilas
e faringe. Entre as manifestações cardiovasculares mais
importantes estão aortite, aneurisma aórtico, estenose
coronariana, insuficiência da válvula aórtica e
miocardite. Quanto às manifestações neurológicas,
destacam-se a meningite sifilítica aguda, a paralisia

geral e a neurossífilis parenquimatosa (caracterizada
por tabes dorsalis, - lenta degeneração de neurônios
que carregam informação sensorial para o cérebro -,
paralisia geral e atrofia óptica).
É conhecido como a mais venérea das doenças
sexualmente transmissíveis pelas características lesões de
autoinoculação. Transmitida obrigatoriamente por via
sexual, tem como agente etiológico o Haemophilus
ducreyi.
Após curto período de incubação, observa-se uma
discreta pápula, mácula ou pústula circundada por um
halo eritematoso, evoluindo rapidamente para uma
lesão ulcerada com bordas irregulares talhadas a
pique, com fundo purulento, base mole à compressão,
fagedênica e muito dolorosa. Devido ao mecanismo de
autoinoculação, surgem novas lesões ulceradas, em
números variáveis, por vezes agrupadas e serpiginosas
ou mais comumente justapostas (“úlceras que se beijam”).
No sexo feminino, a queixa de ulceração dolorosa é
menos frequente, sendo substituída, na dependência da
localização da lesão, por dispareunia, sangramento e
corrimento vaginal e sangramento retal.
No período de uma semana após o aparecimento do
cancro, 30 a 50% dos pacientes desenvolvem uma
adenite inguinal, satélite, volumosa, recoberta por pele
eritematosa, denominada de bubão, unilateral em 75%
dos casos, e muito dolorosa, podendo evoluir nos
pacientes sem tratamento com supuração por um único
orifício, drenando um pus espesso.
O linfogranuloma venéreo (LGV) é uma doença
infecciosa, sistêmica, sexualmente transmissível causada
pela Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2, L3.
Descrito como assintomático nas fases iniciais em 5 a
27% dos casos, o diagnóstico do LGV é baseado na
maioria das vezes na suspeição clínica, dados
epidemiológicos e na exclusão de outras etiologias.
A doença se classifica em três estágios, de acordo com
suas manifestações clínicas:
Allana Karine Gatinho Garcia - Medicina UEPA 2020.1 15
Primário: lesões iniciais e precoces, podendo
apresentar-se sob a forma de lesão herpetiforme (mais
comum), pápula, pústula, edema, violáceo, vesícula,
erosão ou pequena úlcera, sendo caracteristicamente
indolor.
Secundário: acometimento dos linfonodos regionais,
também denominado síndrome inguinal; se caracteriza
pela disseminação do agente etiológico pela
circulação linfática.
Terciário: manifestações tardias e sequelas, denominado
síndrome anogenital. A grande maioria dos pacientes se
recupera após o estágio secundário sem sequelas, mas,
em alguns, a persistência ou a disseminação progressiva
da C. trachomatis nos tecidos anogenitais incita uma
resposta inflamatória crônica com destruição do tecido
nas áreas envolvidas.
Também conhecida como granuloma venéreo ou
granuloma inguinal, é causada pela bactéria Klebsiella
granulomatis. É uma doença de evolução crônica,
pouco contagiosa, caracterizada por lesões
granulomatosas, ulceradas, indolores e autoinoculáveis.
Acomete pele e tecido subcutâneo da região
inguinocrural, e com menos frequência outras regiões
cutaneomucosas ou mesmo órgãos internos. A doença
inicia por lesão nodular, única ou múltipla, de
localização subcutânea, que erosa, produzindo
ulceração bem definida crescendo de forma lenta e
sangrando com facilidade. A partir daí, as
manifestações estão diretamente ligadas às respostas
teciduais do hospedeiro, originando formas localizadas
ou extensas e, até mesmo, lesões viscerais por
disseminação hematogênica.
O herpes genital (HG) é uma doença sexualmente
transmissível. O herpes simples vírus (HSV) pode provocar
lesões em pequenas vesículas na pele e nas mucosas
dos órgãos genitais masculinos e femininos.
As lesões do HG costumam regredir espontaneamente,
mesmo sem tratamento, nos indivíduos
imunocompetentes. Em contrapartida, nos

imunodeprimidos, incluindo os infectados pelo HIV, elas
podem adquirir dimensões extraordinárias.
Caracterizam-se por apresentar ardor, prurido,
formigamento e adenomegalia, que podem anteceder
a erupção cutânea. Hiperemia aparece alguns dias
após e depois evoluem para vesículas agrupadas, que,
depois, se rompem formando exulceração dolorosa
seguida de cicatrização. O vírus migra pela raiz nervosa
até alojar-se num gânglio neural, onde permanece
quiescente até a recidiva seguinte.
A infecção pelo papilomavírus humano (HPV) se
destaca como uma das doenças sexualmente
transmissíveis (DST) mais comuns no mundo. Hoje, sabe-se
que o HPV é o segundo agente mais oncogênico,
superado apenas pelo tabaco. O HPV é responsável
por 100% dos casos de câncer do colo do útero, 88%
dos casos de câncer anal, 70% dos casos de câncer
vaginal, 50% dos casos de câncer do pênis, 43% dos
casos de câncer de vulva e 26 a 50% dos casos de
câncer de orofaringe no mundo. O HPV também é
responsável por outras doenças importantes, entre elas
as verrugas genitais, papilomatose respiratória
recorrente e tumor de Buschke-Lowestein.
O HPV tem a capacidade de codificar oito
proteínas maiores, das quais as oncoproteínas E6
e E7, presentes nos tipos de HPV de alto risco
merecem maior destaque, pois estão associadas às
funções de transformação e imortalização (câncer).
A proteína carcinogênica E6 liga-se e inativa a
proteína supressora tumoral do hospedeiro (p53),
evitando, dessa maneira, o reparo do defeito
genético e a apoptose. A E7 se liga e inativa a
proteína supressora tumoral pRB, liberando, assim, os
fatores de transcrição E2F, que participam do
estímulo à síntese de DNA na célula do hospedeiro.
E7 também se liga e ativa complexos de ciclina
como a p33cdk2, que controla progressão, por
meio do ciclo celular. Assim, E7 ativa células
quiescentes para o ciclo celular, e E6 remove o
mecanismo de segurança da apoptose, que
normalmente é ativado quando existe grande
defeito de DNA ou progressão de ciclo celular não
programado. O efeito combinado resulta em um
fenótipo com mutação em que a célula se perpetua
de modo desregulado.
Allana Karine Gatinho Garcia - Medicina UEPA 2020.1 16
A infecção do trato genital inferior pelo HPV é dividida
em:
Clínica: é a forma que se pode evidenciar a olho nu; são
as verrugas genitais, também denominadas de
condilomas acuminados.
Subclínica: seu diagnóstico só é possível por meio de
recursos de magnificação (lente de aumento,
colposcopia e microscopia).
Latente: é a identificação de sequências de DNA-HPV
com técnicas de biologia molecular em indivíduos com
tecidos clínica e colposcopicamente normais.
Nas fases clínica e subclínica, os vírus se reproduzem
rapidamente, liberando grande número de novas
partículas virais, para infectar outras células. A
multiplicação do vírus produzirá alterações celulares. As
células desenvolvem halos perinucleares (coilocitose),
acantose, atipia citológica, multinucleação e
vacuolização citoplasmática. A maioria dos indivíduos é
capaz de eliminar espontaneamente a infecção por
meio do sistema imune em período médio de oito meses
para os vírus de baixo risco oncogênico e 13 meses
para os HPV de alto risco. Em uma pequena minoria, a
infecção pelo HPV torna-se persistente levando à
neoplasia e câncer genital.
Na infecção latente, o DNA viral reside no núcleo em
forma epissomal (o DNA do vírus permanece livre no
núcleo da célula do hospedeiro sem se ligar ao DNA
do hospedeiro), porém não produz nenhuma alteração
no tecido (por isso, só pode ser detectada por métodos
de biologia molecular) . A imunodepressão fisiológica ou
patológica são fatores que podem ativar o vírus.