CICLO MENSTRUAL

 O ciclo menstrual é formado por uma sequência de eventos envolvendo diferentes

hormônios e órgãos.
 É a perda sanguínea periódica que ocorre durante a vida da mulher da menarca a
menopausa.
 A finalidade do ciclo é preparar o corpo da mulher, principalmente o útero, para uma
possível gravidez. Caso ela não aconteça, ocorre a menstruação e o ciclo começa
novamente.
 O ciclo menstrual normal dura de 21 a 35, em media 28 dias.
 Ciclo ovariano
 Ciclo uterino

 Eixo hipotálamo- hipófise- ovário

  CICLO OVARIANO
 Fase folicular
 Ovulação
 Fase lútea

 Foliculogênese.
 Esteroidogênese
 FOLICULO DOMINANTE
 Estradiol
 Progesterona
 Inibia
 Fatores de crescimento
 E outros pepetídeos
 FASE FOLICULAR
 O FSH também vai atuar nas células da granulosa do folículo estimulando a produção
de estrogênio, o principal hormônio feminino, que vai agir sobre o próprio folículo,
promovendo seu amadurecimento e sobre o útero, promovendo o desenvolvimento do
endométrio.
 O estrogênio está preparando o útero e o ovário para a ovulação, que acontece no final
dessa fase.
 O aumento de estrogênio tem uma outra ação, que é estimular a produção na hipófise do
hormônio LH que é responsável pela ovulação.
  ESTEROIDOGENESE

 OVULACAO
 Um pico de liberação de LH sinaliza às células do folículo que é hora de liberar o
óvulo!
 Ao mesmo tempo o LH também estimula o oócito a continuar a meiose (que estava
parada na prófase I).
 O rompimento do folículo libera o óvulo na cavidade abdominal (veja abaixo).
 Assim que o óvulo é liberado, as fímbrias tubárias o "capturam" e ele passa a ser
transportado pela tuba uterina em direção ao útero.
 A meiose só se completa após a penetração do espermatozoide no ovulo
 FASE LÚTEA
 Inicio – a partir da ovulação.
 Termino – menstruação.
 Duração – 14 dias.
 Objetivo – promover ambiente adequado para o pequeno embrião começar a
desenvolver-se na cavidade uterina.
 As células granulosas do folículo que ficaram para trás no ovário se transformam em
uma estrutura chamada corpo lúteo, que produz grande quantidade de progesterona
 Progesterona (corpo lúteo) vai preparar o útero para a gestação, aumentando os vasos
sanguíneos e o suprimento de sangue e nutrientes.
 O FSH e o LH se mantem elevados para manter o corpo lúteo até o final do ciclo o
transformando em corpo albicans (ou corpo branco).
 Caso ocorra a fecundação e o embrião esteja se desenvolvendo no útero, começa a
produção do hormônio Beta-HCG (Gonadotrofina Coriônica Humana), que vai
substituir o FSH e LH na estimulação do corpo lúteo, fazendo com que este continue a
produzir progesterona que, estimula o suprimento de sangue e nutrientes para o
desenvolvimento adequado do embrião no útero.
 Caso a fecundação não ocorra, os níveis de LH e FSH baixos levam à queda de
progesterona e estrógeno e sem esses dois hormônios, o endométrio não recebe mais
suprimento adequado de sangue. Com isso a camada superficial se solta e sai pela
vagina na forma de menstruação.
 Os baixos níveis de estrógeno e progesterona estimulam a hipófise a produzir
novamente FSH, começando um novo ciclo.
 CICLO UTERINO
 Fase proliferativa
 Fase secretória
 FASE PROLIFERATIVA
 Ocorre durante a fase folicular. Inicialmente, com a queda de estrogênio e progesterona
no final da fase lútea, ocorre a menstruação.
 O endométrio perde sua camada funcional superficial (fica careca) e é bem fino (1-
2mm).
 A menstruação costuma durar 2-6 dias e a mulher perde cerca de 30-80ml de sangue. 
 Com o desenvolvimento do folículo lá no ovário, a quantidade de estrogênio aumenta, o
que estimula o crescimento de uma nova camada funcional através da multiplicação de
células do endométrio
 Tudo está sendo preparado para o recebimento do embrião. Ao final da fase
proliferativa o endométrio tem cerca de 10mm de espessura e está pronto para receber o
embrião.
  FASE SECRETORA
 Inicia-se 48-72h após a ovulação. Com a formação do corpo lúteo no ovário.
 O aumento de progesterona que faz com que o endométrio pare de se multiplicar,
aumente a circulação sanguínea e comece a acumular glicogênio, uma substância
altamente energética.
 Essas modificações são essenciais para garantir a adequada implantação e nutrição do
embrião.
 Caso essa não ocorra, a diminuição da progesterona leva à menstruação

 OUTRAS ALTERACOES
 Muco cervical
 Mama
 Cérebro
 Temperatura
 MUCO CERVICAL
 O muco cervical é produzido pelo epitélio glandular do endocérvix. Durante a fase
folicular, sob ação do estrogênio, o muco torna-se mais fluido, semelhante à clara de
ovo e com capacidade elástica (filância). Veja a imagem ao lado. Isso facilita a entrada
dos espermatozoides no útero.
 Durante a fase lútea, sob ação da progesterona, o muco fica espesso, viscoso e turvo,
formando uma barreira protetora que evita a entrada no útero de bactérias. Caso ocorra
a gravidez, esse "tampão mucoso" fica até o parto protegendo a entrada do útero.
 MAMAS
 O estrógeno na fase proliferativa promove o desenvolvimento mamário, aumentando o
volume das mamas.
 Na fase secretora o numero de células diminui e ocorre discreta redução do volume
mamário.
 CÉREBRO
 Não é novidade que o ciclo menstrual também afete o comportamento feminino. A
famosa tensão pré-menstrual ou TPM mostra que os hormônios também agem afetando
o humor e o comportamento. Da mesma maneira, há um aumento do desejo sexual
(libido) durante o período ovulatório.

 TEMPERATURA
 Junto com a ovulação ocorre um aumento de temperatura de 0,3 a 0,8ºC que dura 11-13
dias
  ALTERACOES DO CICLO MENSTRUAL
 Duração
 Quantidade
 Intervalo
 MENORREIA
 É o fluxo sanguíneo que dura de 3 a 8 dias entre 24 e 34 dias.
 Perda de 30-80ml de sangue.
 ALTERACAO DA DURACAO
 Hipermenorreia – fluxo de sangue maior que 8 dias.
 Hipomenorreia- fluxo de sangue menor que 3 dias
 ALTERACAO NA QUANTIDADE
 Menorragia- aumenta a quantidade do fluxo menstrual
 Oligomenorragia – escassez do fluxo menstrual
 ALTERACAO NO INTERVALO
 Opsomenorreia- intervalo maior que 35 dias.
 Polimenorreia- ciclo com frequência inferior a 24 dias
 OUTRAS ALTERACOES
 Metrorragia – perda atípica fora do período menstrual.
 Amenorreia – falta de menstruação.
 Dismenorreia – dor ou cólica menstrual intensa podendo se estender por todo período
do ciclo.
  DISMENORREIA
 Primaria – dor pélvica, tipo cólica menstrual sem doença pélvica.
 Secundaria – dor pélvica relacionada a doenças (Endometriose,
 DIU, mioma uterino, aderências pélvicas e etc.)
 SINTOMAS PRINCIPAIS- DISMENORREIA PRIMÁRIA
 Dor supra-púbica
 Náuseas
 Fadiga
 Nervosismo
 Dor lombar com irradiação para as coxas
 Diarreia
 Tontura
 Cefaleia
 Ansiedade


 DISMENORREIA SECUNDÁRIA
 Decorrente a uma enfermidade orgânica
 Mais comum na menacme
 SINTOMAS PRÉ-MENSTRUAIS (SMP)
 É um conjunto de perturbações e manifestações somáticas e psíquicas que aparecem na
fase pós ovulatória do ciclo menstrual.
 Início 2 a 10 dias antes da menstruação. Desaparece poucos dias após o inicio do
sangramento.
 Ocorre em 75 a 80% das mulheres em idades fértil (OMS)
 Psicológicos
 Físicos


 ETIOLOGIA
 Diminuição da serotonina: mudança de humor
 Aumento os níveis de Prolactina
 Aumento da atividade renina- angiotensina aumenta a produção de aldosterona
 Aumento da atividade adrenal
 Diminuição níveis de endorfinas endógenas
 PERÍODOS CRÍTICOS NO DESENVOLVIMENTO FEMININO
 Puberdade
 Climatério
 Senilitude
 PUBERDADE
 É a sequência de eventos pela qual uma criança adquire características físicas adultas e
capacidade para reprodução.
 Os níveis circulantes de LH e FSH elevam-se ao nascimento, mas caem a níveis baixos
e permanecem assim até a puberdade.
 EVENTO PRINCIPAL
  PRIMEIRA MENSTRUAÇÃO (MENARCA)
 IDADE DE 11 A 14 ANOS
 FATORES INFLUENCIADORES
 Peso – para inicio da puberdade estima-se que seja necessário 15 a
 23% de gordura corporal
 Fatores geográficos e étnicos
 Exposição a luz
 Estado emocional
 PUBERDADE
 Gônadas (gonadarca)
 Supra-renal (adrenarca)
 Mamas (telarca)

GONADARCA

 Os fatores inibitórios intrínseco do sistema nervoso central sofrem repressão

(melatonina)
 Hipotálamo passa a produzir quantidade significativa de GnRH, responsável pela
liberação dos pulsos de gonadotrofinas hipofisárias.
 Inicio da secreção pulsátil do FSH e LH marca o aparecimento da efetiva atividade do
sistema HHO, com produção crescente de estradiol pelo ovário. (telarca e menarca)

ADRENARCA

 Aumento da glândula adrenal com inicio de produção dos hormônios androgênicos

deidroepiandrosterona (DHEA), de sulfato de deidroandrosterona (DHEAS) e de
androstenediona. (pelos pubianos e axilares).

TELARCA

 Inicio do desenvolvimento do broto mamário, que ocorre de 8 a 13 anos.

 Aumento do estradiol em atuação sinérgica com prolactina tiroxina, hormônio de
crescimento, cortisol e insulina.
 Fase ll de Tanner

FENOTIPO DA PUBERDADE

 Alargamento dos ossos da bacia

 Inicio do ciclo menstrual
 Surgimento de pelos no púbis e nas axilas
 Deposito de gordura nas nadegas, quadris e coxas
 Desenvolvimento das mamas
 Crescimento linear

ALTERACOES NA PUBERDADE

 Puberdade precoce- ocorre antes dos 10 anos

 Puberdade tardia – ocorre após os 15 anos
 Distúrbios menstruais - sangramento uterino agudo(SUA), leve, moderada e grave.
  Dismenorreia
 Infecções
 Anomalias genitais
 Discrasias sanguíneas
 Distúrbios endócrinos
 Doenças sistêmicas
 Sinéquias
 Líquen escleroso e atrófico

CLIMATÉRIO

 Período onde a produção hormonal diminui drasticamente no corpo das mulheres e

surgem sintomas como fogachos ou ondas de calor, oscilações do humor, além de
flutuações do ciclo menstrual.
 Inicio - de 5 a 7 anos antes da menopausa, por volta dos 40 anos.
 Nesta fase a mulher tem de 8-10 mil folículos.

SINTOMAS (15 DIAS ANTES DA MENSTRUACAO )

 Edema generalizado nos membros inferiores

 Alterações do humor (nervosismo, irritabilidade, tristeza profunda e até depressão)
 Irregularidade dos ciclos menstruais ate a parada por 1 ano (menopausa)

MENOPAUSA

 Ocorre em média dos 45 aos 55 anos, por volta dos 50.

 Queda dos estrógenos que vão dos 70-200pg/ml na menacme á 5-10pg/ml na pós
menopausa.
 Aumento das taxas de FSH e diminuição da atividade da inibina
 Baixa do estradiol em torno de 13pg/ml.
 Fatores que interferem no inicio da menopausa:
 Fumo (2 anos)
 Doença autoimune
 Padrão de vida


ALTERACOES PRECOCES

 Pré-menopausa- 35 a 45 anos, diminuição da fecundidade.

 Peri-menopausa – 45 a 50 anos, inicia 2-3 anos antes da menopausa e vai ate 1 ano
depois, irregularidade dos ciclos menstruais, fogachos, insônia e etc.
 Menopausa – por volta dos 48 anos, ausência de sangramento.
 Pós-menopausa- 48 a 65 anos. Acima dos 65 anos inicio da 3ª idade.

ALTERACOES TARDIAS

 Atrofia vaginal
 Infecções do trato gênito-urinário
 Incontinência urinaria de esforço
 Diminuição do libido
 Aumento do risco De câncer de mama
 Doenças cardiovasculares

SENILIDADE

 É o envelhecimento patológico, entenda como os danos a saúde associado ao tempo,

porém causado por doenças ou maus hábitos de saúde.

SENESCENCIA

 É um processo metabólico ativo associado ao processo de envelhecimento

 Ocorre por meio de uma programação genética que envolve redução do tamanho
dos telômeros e ativação de genes de supressão tumoral.
 As células que entram em senescência perdem a capacidade proliferativa após um
determinado número de divisões celulares.
CAUSAS DO ENVELHECIMENTO

 CAUSAS PRIMARIAS
 Alterações na expressão dos genes
 Dano oxidativo do DNA
 Encurtamento do telômero
 Mutações

CAUSAS SECUNDARIAS

 Depressões
 Neoplasias
 Infecção crônica
 Insuficiência cardíaca congestiva
  FATORES PRÉ- DISPONENTES DA SINDROME DE FRAGILIDADE
 Alterações cognitivas
 Depressão
 Comorbidades
 Isolamento social
 Pouca atividade física
 Má percepção da saúde
 Alterações visuais
 Internação recentes
 Polifarmacologia
 Idade avançada
 COMORBIDADES DO IDOSO
 Hipertensão arterial sistêmica
 Diabete mellitus
 Tabagismo
 Depressão
 Dislipidemia
 Osteoporose
 Osteoartrose
 Neoplasias
 Tireoidediopatias

Estrona, estradiol  e estriol. O estradiol, é o mais potente e prevalente. O estetrol outro

estrogênio é produzido apenas durante a gravidez.

A puberdade é a sequência de eventos pela qual uma criança adquire características físicas
adultas e capacidade para reprodução. Onde os níveis circulantes de LH e FSH elevam-se ao
nascimento, mas caem a níveis baixos e permanecem assim até a puberdade.

É contra-indicado a terapia hormonal após o diagnóstico de câncer de mama e Doença hepática

descompensada. Outras contraindicações relativas seriam:

- Lesão precursora de câncer de mama.

- Meningioma.

- DCV instalada.

- Doenças tromboembólica.