Matria da prova:

Prova com 50 questes.

Embriologia 2 questes;
Anatomia 4 questes;
Ciclo menstrual (funcionamento CHHOU);
Esteroidogenese (Como o E2 e a P so produzidos);
Dismenorria primria;
Dismenorria secundria (endometriose, mioma);
Sangramento Uterino Disfuncional (HUD);
Climatrio / Menopausa;
Amenorrias.

Vagina
Suprimento Arterial da vagina:

Parte superior da vagina: artrias derivadas das artrias uterinas.

Pores mdia e inferior da vagina: artrias vaginais derivadas da artria
retal mdia e da artria pudenda interna.

Dreanagem venosa e linftica da vagina: As veias da vagina formam os plexos venosos

vaginais. Estas veias so contnuas com o plexo venoso uterino, com o plexo venoso
uterovaginal e drenam para as veias ilacas internas, atravs da veia uterina.
Os vasos linfticos vaginais drenam partes da vagina.
Inervao da vagina:

A maior parte da vagina (3 a 4/5 superiores) possui inervao visceral. Os

nervos dessa regio so derivados do plexo uterovaginal, a partir do plexo
hipogstrico inferior.

Fibras simpticas, parassimpticas e aferentes viscerais passam atravs desse plexo.

A inervao simptica origina-se nos segmentos torcicos inferiores da medula
espinal.
A inervao parassimptica origina-se nos segmentos S2 a S4 da medula espinal.
As fibras aferentes dessa regio possuem seus corpos celulares nos gnglios espinhais
de S2,S3,S4.

O 1/5 inferior somtico em termos de inervao. proveniente do nervo

pudendo, que conduz fibras simpticas e aferentes. Apenas esta parte
inervada somaticamente sensvel ao toque e temperatura.

tero
dividido em 2 partes principais: o corpo e o colo.
Colo, fundo, istmo, colo.
Suprimento arterial do tero:
Artrias uterinas, com um suprimento adicional advindo das artrias ovricas.
Drenagem venosa do tero:

Veias uterinas que do origem ao plexo venoso uterino que drenam para as veias ilacas
internas.
Inervao do tero:
Os nervos para o tero derivam do plexo uterovaginal, a partir do plexo hipogstrico inferior.
...........
Tubas Uterinas:
Suprimento Arterial: Os ramos tubrios originam-se como ramos terminais anastomosantes
das artrias uterinas e ovrica.
Drenagem venosa: As veias tubrias drenam para o plexo venoso uterino.
Inervao das tubas: O suprimento nervoso deriva parcialmente do plexo nervoso uterino e do
plexo nervoso ovrico.
Ovrios:
Suprimento arterial dos ovrios: Artrias ovricas originadas da parte abdominal da aorta.
Drenagem venosa: as veias que drenam os ovrios formam o plexo pampiniforme, as veias do
plexo fundem-se para formar uma veia ovrica. A veia ovrica direita cai na veia cava inferior.
A veia ovrica esquerda drena para a veia renal esquerda.
Inervao dos ovrios: Os nervos chegam ao ovrio a partir do plexo ovrico, que se
comunica com o plexo uterino.
CICLO MENSTRUAL: Mdia de 28 dias.
Menstrua-se em mdia de 3 a 5 dias.
Se no houver a menstruao podemos pensar em gravidez.
Se no for gravidez pensamos em atraso menstrual ou amenorria (3 menstruaes
consecutivas sem acontecer).
O tero no reto, ele est para frente (o corpo anterior).
H casos de tero retro-vertido, mas no h problema.
Posio do tero: antero verso flexo.

JEC: juno escamo colunar

Transio entre o epitlio escamoso e o colunar, presente no colo uterino.
O Ciclo menstrual:
Caractersticas de um ciclo Eumenorreico: Peridico de 28 a 30 dias. O fluxo dura mais ou
menos de 3 a 5 dias. De 80 a 100mL.
Uma menstruao regular, mostra que a mulher possui ciclos ovulatrios, ou seja, saudvel do
ponto de vista reprodutivo.

O primeiro ciclo menstrual inicia na mdia aos 12 anos.

GnRH: liberado pelo hipotlamo, e age na hipfise.
Crtex > Hipotlamo > Hipfise > Ovrios > tero (endomtrio)
26/02/15
Crtex > Hipotlamo > Hipfise > Ovrios > tero (CHHOU)
2 fases ciclo menstrual:
Proliferativa (Estrognica) : quem age nessa fase o estradiol (E2), o principal estrognio
produzido pelos ovrios das mulheres.
Ovrios: so formados pelos folculos ovarianos.
Ovulao e menstruao so praticamente sinnimos.
O endomtrio sofre proliferao.
O folculo ovariano dividido em 2 partes: Teca interna e Granulosa.
Funo do ovrio: produo dos hormnios estrognio e progesterona. A outra funo dos
ovrios liberar o folculo, pois dentro do folculo tambm est o ovcito.

Controle Neuro Endcrino

Ciclo Menstrual
Dois hormnios ovarianos: estrgeno, progesterona.
O estrgeno o ESTRADIOL (E2), produzido na fase reprodutiva da mulher.
Na menopausa a mulher passa a produzir mais a ESTRONA (E1).
A mulher na menopausa produz cada vez menos estradiol, porque o principal rgo
que produz o ovrio, e nesse perodo ele est involuindo. Ao contrrio a estrona produzida
em maior quantidade, ela produzida no tecido adiposo.
O tecido mamrio tambm produz estrgeno. Essa associao tem sempre que ser
pensada, tem que ter cuidado na hora de dar hormnio exgeno para as mulheres com prdisposio ao cncer de mama.
Para que serve o estrognio?
Propiciar a formao dos caracteres sexuais secundrios.
Ele comea a ser produzido em grande quantidade na menarca (primeira menstruao).
A partir da ela passa a ovular, iniciam os ciclos ovulatrios. Agora ela est apta a engravidar
todo ms.
O estrognio faz com que mamas e glteos cresam, a pele melhore (consistncia,
elasticidade colgeno), h manuteno das glndulas da mama, ele previne osteoporose,
controla o colesterol (HDL/LDL), faz trofismo da vulva.
Na menopausa, como o estradiol comea a cair, as glndulas so trocadas por gordura,
ento a mama cai, a pele perde a elasticidade, e a mulher pode ter osteoporose.
Tamoxifeno: droga usada para diminuir a produo de estrognio pelo tecido mamrio.
Os oncologistas usam um inibidor de estrgeno (Tamoxifeno) para o tratamento de cncer de
mama.
O estrognio tem a funo de manter o equilbrio de osteoclasto e osteoblasto.
Portanto na menopausa tem a preocupao com a osteoporose.
O estrognio mantm o equilbrio do colesterol (HDL e LDL).
O estrognio mantm o trofismo da vulva.
Do ponto de vista reprodutivo o estrognio age na primeira parte do ciclo menstrual,
preparando o tero (endomtrio).

O estrognio prepara o tero, especificamente o endomtrio.

O tero no reto, ele est para frente (o corpo anterior).
H casos de tero retro-vertido, mas no h problema.
tubas
corpo

ovrio
endomtrio

folculos

istmo
colo
Folculos: eles j existem aos milhes no embrio. Quando a menina nasce s restam
400.000 para serem utilizados ao longo da vida. O folculo a unidade morfofuncional do
ovrio.
Folculo:

Folculo na menopausa:

O folculo precisa de um substrato para a produo de estradiol, o colesterol.

O colesterol chega na teca interna e vai ser transformado em andrognios (ento toda
mulher produz primeiro hormnio masculino, depois viram estrognio). O andrognio vai
para a camada granulosa e vira estrognio, graas enzima aromatase.
Na menopausa a camada granulosa comea a se atrofiar e ento a aromatizao
ocorre no tecido adiposo.
Neurohipfise: ocitocina, ADH.
Adenohipfise: FSH, LH (gonadotrofinas), entre outros.
O LH age sobre a teca interna, j o FSH age na granulosa.

O ovrio um conjunto de folculos cuja funo fornecer 1 folculo por ms. E

produzir hormnios.
O E2 produzido atravs do colesterol, que chega pela teca interna, com a ajuda do
LH, vira andrognio, que sofre aromatizao, chega na granulosa, e pela ao do FSH vira
estradiol.
Funes do estradiol:

Desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios.

Proliferao do endomtrio.
Participa na manuteno da textura da pele, at a menopausa.

.:
::. . .
.. :

ovcito (s um se destaca)

14 dias

0
01/03
M

30
[ fase estrognica ][fase progestacional]
ou proliferativa
ou secretora

4
*Se a menstruao foi no dia 29/03, ento o ciclo terminou dia 28.
Dos vrios folculos s um vai se desenvolver, o resto tem que atrofiar. a que o FSH
age, mas ele no pode estimular todos os folculos, tem que estimular penas um, seno
formaro vrios cistos (ovrio policstico a menina fica cheia de plo, gorda, e no
menstrrua).
Dentro do folculo desenvolvido est o ovcito. Isso demora uns 14 dias, e comea
assim que vem a menstruao.
Esse o primeiro ciclo menstrual (fase estrognica ou proliferativa).
Nessa fase tambm o endomtrio cresce (proliferao fica mais espesso), estimulado
pelo estradiol. O estradiol vem do folculo.
E2: proliferao do endomtrio.
Ento no primeiro ciclo menstrual, que dura 14 dias:
- um folculo se destaca, cresce (FSH).
- o endomtrio prolifera (E2).

1 ao 14 dia fase estrognica ou proliferativa.

14 ao 28 dia fase progestacional ou secretora.
14 dia:
tuba
ovulao

Para ter ovulao tem que ter um pico de LH. E para isso tem que ter um pico de E2.
Ento no pico de LH tem a ovulao (ovcito liberado). E a fimbria pega o ovcito e
ele vai para a tuba.
E2
P
E2
FSH
LH

Folculo velho corpo lteo

Corpo lteo: passa a agir como glndula. Ele produz a progesterona, a qual torna o
endomtrio glandular. Essa a fase progestacional ou secretora. O endomtrio tem que estar
secretor porque no comeo da gravidez ainda no est formada a placenta, ento ele que
nutre o embrio.
H formao da decdua.
O ovcito fica por +/- 1 dia, e o endomtrio tambm permanece pronto, preparado.
Se no tiver fecundao a progesterona comea a cair, perde a sustentao do
endomtrio. Isso serve para a COX transformar o cido araquidnico em prostaglandinas. Isso
faz com que haja a clica e a descamao do endomtrio (menstruao).
Se h fecundao, a progesterona se mantm alta. Quem estimula isso a HCG
(gonadotrofina corinica humana), a qual produzida pelo tecido que vai formar a placenta.
Ento possvel fazer o teste de -HCG (depois de 10 dias da fecundao j
possvel). Se estiver presente porque est grvida. Usa-se a frao porque no tem erro, j
que o HCG parecido com o LG, podendo ter uma reao cruzada.

Por que um amenina de 9-10 anos tem menstruao irregular? Porque esse mecanismo
est imaturo.
O hipotlamo tem conexes corticais, com o hipocampo, ncleos amigdalides e com
a hipfise. Ento as emoes interferem na menstruao.
O GnRH (hormnio regulador de gonadotrofinas) que regula tudo.
Crtex Hipotlamo GnRH Hipfise LH, FSH Ovrio Estrgeno,
progesterona tero Endomtrio.
O FSH e o LH tambm participam na produo de estrognio.
- FSH Granulosa
- LH Tea interna
Depois da ovulao: o E2 est alto, ento o FSH e o LH esto baixos.
Menstruao: E2 est baixo, ento o FSH e o LH esto altos.
Na menopausa o E2 est sempre baixo, ento o FSH e o LH esto altos, porm sem
funo.

(Caderno)
Funo do estradiol:
Manuteno da textura vaginal;
Manuteno do epitlio do trato genitourinrio;
Importante no metabolismo sseo.
O FSH vai recrutar folculos. Porm apenas 1 amadurecer. Ele demora
aproximadamente 14 dias para amadurecer.
Nesse momento ocorre a ovulao. O corpo lteo (a capa do folculo que ovulou) o
responsvel pela produo de progesterona.
O gatilho da ovulao um pico de LH e estradiol.
O ovcito liberado pelo ovrio e capturado pelas fimbrias da tuba uterina,
aproximadamente no 14 dia.
O LH produzido pelo corpo lteo prepara o endomtrio como secretor.
Se chegar um ovcito fecundado, o endomtrio precisa estar preparado para a nidao.
O endomtrio nesse momento passa a se chamar decdua.
Ao fim do ciclo, se no houver relao sexual, a progesterona que estar alta ir cair.
A queda da progesterona estimula a ciclo oxigenase, cascata do cido aracdnico, e
produo de prostaglandinas que levam s clicas (estimulam a clica e a menstruao, por
contraes uterinas).
Se ocorrer fecundao, a progesterona no pode abaixar. O betaHCG produzido pela
placenta (?) mantm o corpo lteo funcionante, sem deixar cair a progesterona.

05/03/15

Climatrio/Menopausa
10 50 anos
(menarca)
(menopausa)
Menacme
O ovrio um aglomerado de folculos.
Menacme:
Col
Teca interna
Andrognio

LH

Aromatase
Granulosa

FSH

Estradiol
Por que acontecem as alteraes do tempo da menstruao? PROVA
Na menopausa comea a faltar folculos, ento diminui a produo de estrognio. Ento a fase
estrognica da menstruao comea a falhar.
E como falta folculos, no h ovulao (formao de corpo lteo), que importante para a
segunda fase (progestacional). Por isso no h proliferao do endomtrio, ento no h
menstruao.
Nenhuma mulher entra na menopausa de um ms para o outro. A menstruao fica irregular.
H variaes na menstruao porque s vezes a quantidade de folculos suficiente e h
menstruao, outras vezes no suficiente e a mulher no menstrua.
Climatrio: Perodo de transio, em que acontecem modificaes (problemas emocionais,
depresso, diminuio de auto-estima, irregularidade menstrual,diminuio da quantidade
de folculos). mulher que vai entrar na menopausa (menstrua, no menstrua, menstrua, no
menstrua - irregularidade menstrual). Comeam a ocorrer ciclos anovulatrios.
Ciclos irregulares:
Ciclos amenorricos:
Oligomenorricos: ocorre a primeira fase, porm no ocorre a segunda fase. Existe algum
endomtrio, ocorre ento pequeno sangramento.
Por que a mulher que est no climatrio tem metrorragia?
- Irregularidade menstrual: no tem muitos folculos e a quantidade hormonal no pe
suficiente.

Hemorragia: Sangramento uterino disfuncional (SUD ou HUD hemorragia uterina

disfuncional).
Por que a mulher que est no climatrio tratada com progesterona?
- Sai pouco sangue porque s faz a primeira fase, no h segunda fase porque no h
ovulao. Por isso d progesterona (segunda fase) 10 compimidos. No final de 10 dias ela
menstrua.
- Provera 1 comprimido por 10 dias a cada ms.
Quando ficou muito tempo sem menstruar: Menopausa
Depois de 1 ano sem vir a menstruao, a mulher j entrou na menopausa. Ela continua
produzindo estradiol, porm em menor quantidade.
No tem folculo.
O andrognio desviado para o tecido adiposo Estrona.
Na transio a produo ocorre tanto na granulosa como no tecido adiposo.
Na mulher no climatrio, do ponto de vista hormonal, qual a principal queixa?
- Irregularidade menstrual porque existe falha no mecanismo do controle hormonal (crtexhipotalamo-hipofise-utero) falta de folculos, os ciclos comeam a ficar anovulatrios.
Tratamento: progesterona, estrognio terapia de reposio hormonal
- Calor (fogachos): o centro hipotalmico termo-regulador tem relao com o estrognio, com
a queda do estradiol altera-se o controle do centro termo-regulador.
A mulher na menopausa tem tambm secura vaginal, resultando em dificuldade na relao
sexual e dispaurenia. Seu epitlio est mais frgil, resultando em mais infeces urinrias. Seu
assoalho plvico est fragilizado tambm (urina sai involuntariamente). Sua pele est
enrugada, suas glndulas e lbulos mamrios vo sendo substitudos por gordura.
Osteoporose: Os osteoclastos ficam mais ativos.
Desregulao entre o HDL e o LDL.
O diagnstico do climatrio e da menopausa normalmente clnico.
Dosa-se FSH, LH, estradiol, T4 em casos por exemplo de menopausa precoce.
Tratamento: estrognio
O problema que o endomtrio comea a se proliferar neoplasia. Por isso tem que dar
junto a progesterona (anti-estrognio), a qual protege o endomtrio.
Fazer ultrassom para ver se o endomtrio est fino
* Em paciente com histerectomia s faz terapia hormonal com estrognio.
Mama: cuidado com reposio hormonal (cncer).
Deve-se fazer a mamografia e ultrassonografia antes.
Saber se tem histria familiar (antecedentes com cncer de mama).
Na menopausa o E2 est sempre baixo, ento o FSH e o LH esto altos, porm
sem funo.
Sem menstruao por 1 ano: menopausa

Na menopausa a camada granulosa do ovrio vai desaparecendo, ela continua

produzindo os andrognios, e a sua aromatizao passa a ocorrer principalmente no tecido
adiposo para E1 (estrona).
Em algumas pacientes, principalmente as obesas com alguma predisposio gentica,
tm grande produo de estronas, que podem estimular uma proliferao excessiva e anormal
do endomtrio, desenvolvendo um CA de endomtrio.
O ultrassom transvaginal pode ser usado para preveno e diagnstico do CA de
endomtrio. Ento toda mulher na menopausa deve fazer 1 ultrassom transvaginal por ano. O
papa nicolau tambm pode encontrar clulas endometriais.
Um sinal que pode ser importante para diagnstico do CA de endomtrio a
ocorrncia de uma hemorragia durante a menopausa, levantando a possibilidade da presena
de uma proliferao do endomtrio anormal.
A causa mais importante de sangramento na menopausa porm no o CA de
endomtrio, porm sempre que uma mulher menopausada tiver uma hemorragia, deve-se
investigar para o CA, principalmente em mulheres obesas, diabticas, hipertensas, com
histrico familiar.
A hiperplasia do endomtrio pode ser tpica ou atpica. A curetagem de prova
utilizada para diferenci-las. Pode-se usar tambm o histeroscpio, que introduzido no tero
e feita a bipsia de maneira mais rpida.
Menacme: perodo em que a mulher frtil, dos 12 aos 45 anos aproximadamente.
Quando o ciclo da mulher regular, pode ser considerado que a mulher est ovulando.
Quando o ciclo se torna irregular, sinal de que a ovulao pode estar ocorrendo com algum
problema.
12/03/15
Motivo das mulheres procurarem o Ginecologista:
1- Rotina: 1x ao ano
2- Queixa: DST`s (sfilis, gonorria, Aids, HPV, Herpes, condiloma);
corrimentos (candidase (fungo), tricomonase (protozorio) , vaginose
(bactria gardinerella); alterao de ciclo menstrual, dispareunia,
climatrio e menopausa, ndulos na mama, clicas, infertilidade, esttica,
incontinncia urinria, disria, contracepo, odor genital, prurido
vulvar, psiquismo (vaginismo), sndromes hiperandrognicas (excesso de
plo, acne, sndrome do ovrio policstico), mastite, excesso de libido ou
falta de libido, distopias, menarca, m formao, mioma, dor plvica,
foliculite, trauma (violncia), TPM, dor do meio (ovulao),
3- Grvida.

Exame ginecolgico:

Anamnese:
Nome, idade, estado civil;
Queixa e durao;
HPMA;
Antecedentes
pessoais
(comorbidades

hipertenso,
diabetes,
cardiovascular);
Trabalho;
Antecedentes familiares (me e irm);
Paridade: quantos filhos e como os teve;
Menarca;
Menopausa (1 ano sem menstruar);
Data da ltima menstruao (DUM);
Ciclo (caractersticas): durao > 1 dia = dia que vem, ltimo: 1 dia
antes do prximo ciclo; Nmero de dias de fluxo = 3 a 5 dias; volume = +80 ml (normal = no forma cogulos). CICLO EUMENORREICO = 26 A 30
DIAS, dura de 3 a 5 dias o fluxo, 80 ml de volume.
Nmero de parceiros (com a necessidade ou contexto apropriado).

Exame fsico geral: Rpido;

Exame fsico especial (ginecolgico):

Mama:
o Inspeo esttica (olha e descreve nmero, simetria, cicatriz,
mamilo, alterao dermatolgica, abaulamento), inspeo dinmica
(movimentos para que aparea algum abaulamento, retrao,
alterao, ndulo preso planos profundos).
o Expresso: No mamilo, pressionar com os dedos indicadores, e
verificar se existe alguma secreo (prognstico pior: sangue, gua ;
prognstico melhor: branca, amarela, marrom, azulada descargas
papilares (pode cair em prova as descargas papilares); prognstico
pior: unilateral, 1 lobo, expontnea ; prognstico melhor: vrios
lobos, bilateral, forado.
Abdome:
o Inspeo do abdome;
o Palpao do abdome;
Genitais externos:
o Inspeo: distribuio de pelos (sexo e idade), anatomia, monte de
vnus, regio clitoriana, uretra (meato uretral), pequenos lbios
(linfa), grandes lbios, sulco interlabial, vestbulo vaginal, hmem
ntegro, carnculas himenais, perneo.
Genitais Internos: espculo
o Observa-se a vagina (rugosidades), clo (orifcio externo
puntiforme, fenda transversa JEC (juno do epitlio colunar ao
epitlio pavimentoso entre o ectocrvice e o endocrvice).
o TOQUE:
Vagina (elasticidade, rugosidades, prvia para 2 dedos);
Unidigital: avaliar o clo (geralmente ele posterior, pode ser
anterior (tero retrovertido); fibroelstico.
Combinado: Volume do tero, ovrios.

19/03/15
TPM e Dismenorria
TPM: uma Sndrome.
uma doena de ciclo ovulatrio.
O problema est no crebro, nas regies que envolvem emoes, irritabilidade e parte
psquica.
Sertotonina: o mais importante.
Tem manifestaes no psquicas tambm: o seio incha e fica dolorido, o corpo retm lquido
porque existem alteraes renais (sistema renina-angiotensina-aldosterona).
uma sndrome de etiologia complexa, que envolve diversos fatores: ginecolgicos,
hormonais, neurotransmissores (serotonina/dopamina).
Queixas:
- emocionais
- comportamentais
- psquicas
- orgnicas: mastoidnea, reteno hdrica inchao, peso.
Diagnstico
encontrado na menacme (perodo reprodutivo; da menarca at a menopausa).
Ocorre antes da menstruao (aproximadamente 10 dias antes) e melhora assim que a paciente
menstrua.
Um bom tratamento ir para um terapeuta, mas s uma pequena parte da populao que tem
acesso a isso. Meditao, tai chi chuan tambm so alternativas.
Tratamento:
- Fluoxetina (age no sistema da serotonina).
- Diurtico: Espironolactona Aldoctone 25mg (para tratar a reteno urinria)
- CHO (Contraceptivo Hormonal Oral): porque a TPM tambm pode acontecer devido
alterao dos nveis de estradiol e progesterona.
- Para clica: Buscopan
Dismenorria
* diferente da dispareunia (dor na relao sexual)*
uma clica dos infernos. Clica atpica no perodo do fluxo: antes, durante
(pricipalmente no 1 dia) e melhora quando termina o fluxo.
a dor que incapacita e impossibilita a realizao das atividades normais da mulher.
Dismenorria primria
a mais comum dos 15 aos 25 anos.
Causa: queda da progesterona, fazendo com que haja liberao de prostaglandinas (E2,F2) ,
essas prostaglandinas do sangue menstrual causam dores em clica terrveis.
Usar Buscopan (anti-espasmdico), anti inflamatrios no esteroidais, plula contraceptiva
(imendar a plula para no menstruar), a utilizao da plula mais indicada quando a pessoa
possui vida sexual ativa.
Tratamento da dismenorria primria
- Diminuir a quantidade de sangue (diminuir a quantidade de prostaglandina): tomar plula.

- Tirar a dor: Antiinflamatrio no-hormonal (bloqueia a produo de protaglandinas)

Voltaren (Diclofenaco de sdio)
Feldene (Piroxican)
Ponstan (cido mefennico)
Cataflam (Diclofenaco de potssio)
Arcoxia (Etoricoxib)
Os medicamentos acima citados barram a produo de prostaglandinas
Tomar Voltaren de 8 em 8 horas, 3 dias antes e durante a menstruao. O
problema do Voltaren a irritao gastrointestinal. Ento pode dar um protetor
de mucosa (ex: omeprazol).
Dismenorrira secundria
Esta tem uma causa orgnica.
- Causa orgnica:
Endometriose
Mioma (mais comum aos 35-40 anos e em pacientes que nunca engravidaram)
Estenose do canal cervical
Varizes plvicas
As duas primeiras so as mais frequentes.

Amenorria
Conceito: ausncia de menstruao e descartada a possibilidade de gravidez.
Diagnstico diferencial: gravidez
Classificao:
Amenorria Primria quando nunca houve menstruao. Normalmente a menina no
tem os caracteres sexuais secundrios (caracteres sexuais secundrios e proliferao do
endomtri estradiol) desenvolvidos e possui mais de 16 anos. Isso pode acontecer por
problemas no GnRH, no ovrio (atrofia ou ausncia), na hipfise, no tero, no crtex do
sistema lmbico (estresse), anorexia nervosa.
Amenorria Secundria quando a interrupo temporria. Quando no vem a
menstruao por mais de 3 meses ou mais de 3 ciclos, sendo que tinha menstruao normal.
No caso de amenorria secundria descartar sempre a possibilidade de gravidez.
Em caso de amenorria primria ou secundria, deve-se investigar a causa
Aspectos Clnicos Importantes:
- Ausncia de menstruao at os 16 anos ou
- Ausncia de caracteres sexuais secundrios at os 14 anos
- Interrupo das menstruaes por 6 meses (ou trs ciclos)
Roteiro Diagnstico: a investigao deve obedecer a uma seqncia anatomofuncional,
indo da periferia (tero, ovrio, endomtrio) para o centro (crtex, hipotlamo)

Qual a principal causa de amenorria secundria? PROVA

Ciclos anovulatrios. Por exemplo: ovrios policsticos.
Para ter a menstruao: 1 fase (estrognica ou proliferativa, o estrognio prolifera o tero) e
2 fase (secretora e progestacional no corpo lteo h produo de progesterona). O
endomtrio fica grosso e secretor ( o endomtrio que nutre o embrio no caso de uma
gravidez quando ainda no h a formao da placenta)

A Mulher pode tambm menstuar errado (irregularidades):

SUD ou HUD Sangramento Uterino Disfuncional, normalmente por variao hormonal
do estrognio e da progesterona.
Em uma mulher de 45 anos pode ser pela ocorrncia de ciclos anovulatrios.
Em uma menina de 13-14 anos o mecanismo pode ainda no estar completamente maduro.
Quando ocorre entre os extremos podem ter muitas causas: mioma, cncer de colo uterino,
abortamento. Essas so as 3 principais causas a se descartar, antes de se diagnosticar o SUD.

Amenorria:
Nunca sangrou amenorria primria;
Amenorria secundria: o sangramento parou por 3 ciclos ou 3 meses.
1 ou 2 ciclos no h sangramento: um atraso menstrual e no amenorria. Porm pode ser
uma gravidez.
GnRH o DJ entre hipotlamo e hipfise.
Por Que no menstruou, onde estar o problema?
O problrma estar no CHHOU (Anatomia, hormonal, emocional ou sndrome);
Mulher: 18 anos sem menstruar por 4 meses. Faa teste da progesterona; uso 10 cp de
remdio a base de progesterona e aps 10 dias ela menstrua.
Portanto a parte anatmica est normal, porm o problema hormonal. (Ela no ovulou pela
falta de corpo lteo)
Dei progesterona e ela no menstruou. Partindo de uma mu;lher que j menstruou um dia. O
p[roblema esta no endomtrio que no respondeu ao estmulo do estrgeno E2 ovariano ou
h falta de estrgeno produyzido pelo ovrio. Para diferenciar dou estrgeno + progesterona e
aps 20 dias a paciente pode menstruar ou no (so vrios fatores).
H falta de estrgeno, e o problema est nos ovrios que no prozur E2 ou muito pouco.
Correlacionar com a idade tambm.

Hiperprolactinemia que gerou galactorria> microadenoma de hipfise (gera galactorria em

perodos no menstruais. Aferir a prolactina se for em maior concentrao macro se for em
menor micro.
A hiperprolactinemia pode ser associada medicamentos antidepressivos, e outras
substncias.
Obs: sndrome de asherman (raspagem com leso incruenta do tero);
Sndrome de Savage = sndrome ovariano. Ovrio encapsulado.
Podemos pensar tamb, em hipotireoidismo > TSH aumentado e T4 e T3 diminudos.
Podemos pensar tambm em hipertireoidismo > TSH diminudos e T3 e T4 elevados.
Pseudociese> mulher que por um abalo psquico para de menstruar ou gravidez psicolgica.
Hematocolpo: hmen fechado que represa sangue na vagina.
Sndrome de Mayer Rocktansks> m formao da vagina.
Choque hemorrgico sbito pode gerar necrose hipofisria > Sndrome de Scheehan
(ocasionado pelo descolamento da placenta.
Prova:
Dispaurenia : pode ser causada por endometriose (clicas intensas), mas no h sangramento
importante. Causa: progesterona.
Massa atpica no ovrio:

Contedo negro pelo US em seu interior com bordos regulares, um cisto

funcional anecico.
Tecido no interior branco (US), sendo dado misto e bordas irregulares. Pode
ser um tumor benigno (teratoma ) ou maligno.

Endometriose:

ocorre pelo refluxo de sangue para trompas, causando fibrose.

Ocorre por inflamao plvica crnica.

Metrorragia: causa de mioma, que causa dispaurenia.

HDL usado para converter o colesterol em E1. Quem estimula a converso o LH. O FSH
age sobre a granulosa, e converte E1 em E2.
A aromatase converte DHT em E2.
A DHT da aumento de pelos e oleosidade na pele. A enzima 5 alfa redutase que converte
testosterona em DHT. Tratamento: usar drosperinona (YAS, Yasmin), ciproterona (diane),
ambos inibem a 5 alfa redutase.
SUD em menina de 12 anos . Tratamento com baixa dosagem.
SUD em mulher no climatior. Tratamento com plula, imendando uma cartela na outra.

Anatomia:
Como a irrigao do tero?
Artria uterina, de onde ela vem? E para onde ela vai? Que nomes ela recebe dentro do utero
ate chegar ao endometrio.
A artria uterina um ramo intraplvico visceral da artria hipogstrica, esta um ramo da
artria ilaca.
Fornece ramo para o ureter, ramo para vagina (artria vaginal), colo e corpo uterinos, trompas
e ligamentos redondos. Se anastomosa ento um ramo da artria ovariana.
Quem drena o tero e os ovrios?
Vascularizao do ovrio:
Arterial: artrias ovarianas, ramos da aorta abdominal.
Venosa: plexo pampiniforme: drena para as veias gonadais e da para a veia cava inferior (
direita), e veia renal ( esquerda).
Vascularizao uterina:
Veias uterinas que do origem ao plexo venoso uterino que drenam para as veias ilacas
internas.
Artrias uterinas, com um suprimento adicional advindo das artrias ovricas.
Inervao em relao ao nervo pudendo: O nervo pudendo prov a inervao somtica da
pelve e perneo. formado pelas razes de S2,S3 e S4 do plexo sacro e contm fibras motoras
e sensitivas, que se guem o trajeto dos vasos pudendos internos. A seu cargo est a inervao
sensitiva de toda a vulva, perneo e poro inferior da vagina, assim como a inervao motora
de todos os msculos voluntrios.
Qual a diviso do tero? (corpo, istmo, colo (ectocervice, endocervice, jec)
Sua poro superior o corpo, sua poro inferior, cilndrica, a crvix ou colo uterino.
O istmo, poro inferior do corpo uterino. O fundo corresponde a poro do corpo situada
acima de um plano que passe ao nvel das implantaes da tuba uterina.
Posio do tero: Em condies normais o tero est em anteflexo e anteverso.

Ligamentos do tero: Ligamento redondo, tero sacro, cardinais, largo, pubouterino.

Ligamentos do ovrio: ligamento prprio do ovrio, ligamento suspensor do ovrio,
mesovrio e ligamento de coaptao.
Histerectomia total: cortam-se todos os ligamentos do tero. Existem regies perigosas para
lesar o uretr em uma histerectomia.
Histerectomia subtotal:
Embriologia:
Em qual semana ocorre a diferenciao sexual?
O sexo gentico determinado na fecundao pelo tipo de espermatozide. Entretanto,m o
sistema genital permanece morfologicamente indiferenciado em ambos os sexos at a stima
semana, quando as gnadas comeam a adquirir suas caractersticas. A este perodo
denomina-se estgio indiferenciado do desenvolvimento sexual.

Esteroidogense:
Quem forma os caracteres sexuais secundrios? A partir da puberdade, quando a mulher
comea a ovular (menstruar). O que a mulher comea a produzir? Estradiol. Ele que ir tornla bela. Produo de estradiol pelos ovrios, para desenvolvimento dos caracteres
secundrios e para reproduo.

Ciclo menstrual:
Primeira fase: Fase proliferativa (estrognica).
Segunda Fase: Fase secretora (progestacional, ou ltea).
A funo da primeira fase do ciclo proliferar o endomtrio, o hormnio principal o
estradiol, a fase demora cerca de 14 dias. Ocorre recrutamento dos folculos pelo FSH, ento
esse folculo se destaca e ocorre a ovulao. (para a ovulao ocorrer tem primeiro um pico de
estradiol e depois um pico de LH, ento ocorre a ovulao).
O corpo lteo comea ento a produzir progesterona.
Se no houver gravidez, o corpo lteo entra em degenerao, ativado o ciclo das ciclo
oxigenases, ocorre produo de prostaglandinas, para ocorrer contraes do tero, levando a
menstruao.
Plula: estrognio + progesterona
Produo do estrognio: Esteroidogenese
O HDL chega a teca interna, o LH ento estimula a teca interna a convert-lo em
diidrotestosterona (andrognio).
O andrognio vai at a granulosa e sofre ao da aromatase. Se transformando em Estr
LH: age na teca interna;
FSH: age na granulosa.
Estrona (E1); Estradiol (E2) > importncia na menopausa.
Climatrio: irregularidade de ciclos, fogaxos. Nesses casos trata-se com pluas de
progesterona ou associao de progesterona e estradiol.
Quando pode dar apenas estradiol? Quando a mulher no tem tero, desta forma no possui
endomtrio que possa proliferar.
Ultrassom transvaginal + mamografia para quem faz reposio hormonal.
Existem remdios de progesterona + estradiol + testosterona (ajuda no libido sexual).
Tratamento de climatrio e menopausa: estrogenio (para quem no tem tero); estrgeno e
progesterona (da para quem no tem contra indicaes e possui o tero); estrigeno +
progesterona + testosterona (da para quem no tem contra indicaes e possui o tero, e est
com falta de libido).
Exame para ver ovrios : ultrassom transvaginal.
Exama pra olhar dentro do utero: histeroscpio.
Histerosalpingografia: ver obstruo das tubas uterinas.
Exame para mama: ultrassom (antes dos 35,40); mamografia (aps os 40 anos).
Na gravidez, em especial nas primeiras semanas, o nvel de progesterona est alto, o corpo
lteo est muito ativo. A placenta nesse momento est se formando, e o vilocoreal ento
produz o beta HCG, que ajuda o corpo lteo a manter a progesterona alta.
Obs: A frao Beta do HCG mais especfico e por isso utilizado no exame de gravidez.

TPM: pode ser utilizado antidepressivos, diurticos, plula, terapia.

Dismenorria primria: Excesso de prostaglandinas causam clicas infernais, utiliza-se ento
antiinflamatrios antes da menstruao, para que as prostaglandinas sejam inibidas.
Se a mulher tem vida sexual ativa utiliza-se plulas anticoncepcionais.
Dismenorria por endometriose: sintomas, causas, etc. Endometriose no sangra, mas da
muita dor, dor na relao sexual, clicas.
Comprova-se por video laparoscopia.
Tratamento: trata-se com progesterona e antiinflamatrios, pode ser feito tambm em casos
mais graves bloqueio hipofisrio.
Marcador importante para endometriose: CA 125 no sangue.
Mioma: Diagnstico: mulher com mais de 40 anos com poucos filhos, clicas, metrorragia
(sangue com cogulo), confirmao no toque e ultrassom.
Tratamento: se for um mioma pequeno, bloqueia-se o crescimento pelo bloqueio do
estrognio, dando progesterona. Trata-se com antiinflamatrios, pode ser feito tambm
blqoueio hipofisrio.
Hirsutismo: sndrome hiperandrognica. Se for leve, faz-se a inibio da 5 alfa redutase, pelo
uso da ciproterona.
Amenorria primria: nunca teve menstruao.
Amenorria secundria: j menstruou mas parou de menstruar.
Podem estar em vrios pontos do controle crtex-hipfise-ovrios-tero-vagina.
Sndrome dos ovrios policsticos > leva a amenorria secundria ovariana.
Hiperprolactinemia ou microadenoma hipofisrio > amenorria secundria hipofisria.
Sndrome de Scheehan;
Sndrome de Rocktansk: amenorria primria (no tem o tero);
Sndrome de Turner;
Sndrome de Ashermann
Sndrome de Morris;
Teste da progesterona: Se da a progesterona (10 dias) e ela menstrua, o teste positivo
(suspeita-se de ciclos anovulatrios).
Se der negativo (no vier a menstruao) suspeita-se da falta de estrognio. Usa-se ento
plula de estrgeno + progesterona.
Sangramento uterino disfuncional: alterao do ciclo menstrual. Ocorre mais na imaturidade
ou perto da menopausa.