Aula 2 - 13/02/2023 - Sexualidade - Obstetrícia - Prof.

Patrícia Gonçalves

Semiologia Obstétrica
Obstetrícia vem da palavra Obstare que se refere à posição em que fica o parteiro, em frente a
mulher.

Sempre é imprescindível em qualquer especialidade perguntar a data da última menstruação.

Pré Natal
Importante no que tange os cuidados necessários com a grávida, proteção ao binômio, na gestação,
parto e puerpério. O objetivo é a diminuição da morbidade e mortalidade materna e perinatal.

Anamnese
Identificação:
- nome,
- idade - identificar se é uma gravidez precoce ou tardia
- cor - há patologias que são ligadas a raça
- estado civil - importante saber se gestação era planejada ou não
- profissão - identificar se ela possui uma jornada de trabalho mais extenuante
- procedência - saber se ela vêm de lugares que têm patologias que podem repercutir no pré
natal
- escolaridade

Queixa e duração

História pregressa da moléstia atual (HPMA) - onde faremos a pergunta da data da última
menstruação caso seja uma primeira consulta

Interrogatório sobre os diversos aparelhos (ISDA)

Antecedentes Pessoais
- Transfusões
- Hábitos de vida
- Cirurgias anteriores - se ela já fez cirurgias como retirada de ovário, endometriose, conização
(retirada de parte do colo uterino)
- Alergias - muito importante saber se tem algum tipo de alergia
- Imunização
- Doenças prévias - HAS, DM, Câncer

Patrícia Côrtes - T27

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Antecedentes Ginecológicos
- Antecedente Menstrual
- Vida sexual
- Tratamento de infertilidade
- Utilização de método contraceptivo
- Menarca, ciclos (regulares/irregulares), duração e fluxo, Início da Atividade Sexual, número
de parceiros, último exame CCO (Papanicolau), Métodos Anticoncepcionais, Cólicas,
Dismenorréia (sim/não).
- Número de gestações
- Nuliparidade: nunca gestou
- Primiparidade: uma gestação
- Multiparidade: várias gravidezes, vários partos

- Número de partos e número de abortamentos

- IGesta 0Para (Primigesta)
- IIG IP (normal ou cesárea) (Secundigesta/Primipára)
- IIG 0P IA - Secundigesta nulípara com 1 abortamento

obs.: gesta é toda vez que está gestando e para toda vez que pariu.

Obs: Nascido acima de 500g é parto - mesmo nascido natimorto.

IG IIP = nascimento de gêmeos, ou seja 1 gestação e 2 partos

Antecedentes Obstétricos
- Intercorrências em gestações anteriores
- Gestação
- Hipertensão
- Diabetes
- Gemelaridade
- Doenças congênitas
- Parto - como foram os partos? naturais? houve intercorrências?
- Puerpério

obs.: interessante perguntar por exemplo idade em que abortou, sexo do bebê.

Gestação Atual
Data da última menstruação (DUM)
Data provável do parto (DPP)

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Cálculo do data provável do parto - Regra de Naegele

(+) 7 dias ao 1o dia da última menstruação
e
(-) 3 (ou 2) meses do mês em que ocorreu a última menstruação

obs.: se ao fazer a conta do dia, mudar o mês, na hora de subtrair, subtrair 2 e não 3.

Cálculo de quanto tempo está de gravidez

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obs.: Gestograma: calcula a idade gestacional dentro do dia e mês em que se está.

- Sintomas e sinais
- Náuseas e vômitos
- Hipersensibilidade mamária
- Perversões de apetite
- Lipotimia
- Alterações urinárias - vai ter volume hídrico maior e com o passar da idade
gestacional aumenta o volume uterino e comprime mais a bexiga.
- Secreções vaginais - lubrificação da mulher aumenta - deve-se distinguir se é
patológico ou fisiológico

- Movimentação fetal - quando sentes?

- multíparas sentem mais precocemente do que primigestas:
- 16 - 18 semana = multíparas
- 18 - 20 semana = primigestas
- Alterações de padrão nos últimos dias
- Parada de movimentação

Antecedente Familiar
- Hipertensão
- Diabetes
- Gemelaridade
- Câncer
- Doenças Congênitas
- Passado Obstétrico Familiar

Exame Físico
Exame Físico Geral

Exame Físico Especial

- cabeça e pescoço
- aparelho respiratório
- aparelho cardiovascular
- abdômem
- membros

Aspecto geral
- tipo constitucional
- peso e altura
- deambulação

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Exame Físico Obstétrico

Inspeção Obstétrica
- Sinal de Halban - lanugem junto a inserção dos cabelos
- Cloasma gravídico: pigmentação da pele da face: nariz, fronte, região zigomática, malar e
mento

Obs.: importante orientação para proteção solar

Mamas:
- Volume, peso e turgor
- Sinal de Hunter - hiperpigmentação da aréola primária e aparecimento da aréola
secundária
- Rede de Haller - dilatação da rede venosa
- Tubérculos de Montgomery - pontos salientes na aréola primária

Abdômen - Útero:
- Linha nigra - pigmentação da linha alba
- Presença de estrias
- Depressão ou protusão umbilical

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Palpação:
conseguimos palpar normalmente

Útero
- 6 semanas - sem alteração
- 8 semana - 2x tamanho
- 12 semanas - sínfise púbica
- 20/22 semanas - cicatriz umbilical

Tamanho normal: nossa mão fechada

Obs.: se a gestante não sabe DUM e não fez ultrassom, é possível estimar a semana de gravidez por
meio do exame físico.

Escola Alemã
Leopold Zweilfel - 4 tempos

1: Palpação do Fundo Uterino 2: Palpação do Dorso Fetal

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3: Manobra de Leopold 4: Palpação da escava

Pesquisa da mobilidade cefálica

Escola Francesa

Pinard - 3 tempos (escava/fundo uterino/dorso fetal)

1 - exploração da escava - identificar se existe apresentação fetal no estreito superior da bacia
2 - exploração do fundo uterino
3 - exploração dos flancos

Curva de Belizán
Pela altura uterina conseguimos estimar a idade gestacional.

Ausculta
Abdomen: Ausculta dos batimentos cardiofetais
- 6 semanas - ultrassonografia
- 10 - 12 semanas - Sonar
- 16 - 18 semanas - Estetoscópio de Pinar

Normal: 110 - 160 BCF

Dinâmica Uterina
Avaliação da dinâmica uterina durante trabalho de parto:

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- colocar a mão espalmada sobre o abdômen.

- mão no fundo do útero para analisar se útero contrai ou não
- possível saber o número de contrações e duração das mesmas
- importante para definir trabalho de parto quanto a contração e dilatação.

Exame da vulva e vagina

Inspeção da vulva:
- Sinal de Jacquemier = arroxeamento
- Sinal de Kluge = arroxeamento da vagina

Exame Especular
- Inspeção de colo uterino e paredes vaginais
- Coleta de citologia oncótica

Toque vaginal
Tem que tocar!
- Gestação inicial:
- Alterações de consistência do colo uterino:
Sinal de Goodell: amolecimento do colo do útero
Mais macio = gestando,
Mais fibroelástico = sem gestação
- Posição do útero
- Características da pelve e assoalho

- Gestação mais avançada:

- Posição, esvaecimento e dilatação
- Apresentação fetal

Forma do útero
Sinal de Noble-Budin: fundo de saco normal parece um fundo de boca, já o gravídico é abaulado,
globoso.

Obs.:
Sinal de Piskacek: assimetria do útero
Sinal de Budin: útero globoso

Obs.: Sinais de certeza de gravidez:

- Sinal de Puzzos: rechaço fetal intrauterino
- Percepção e palpação dos MF
- Palpação dos segmentos fetais
- Ausculta do BCF

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Amnioscopia
Aparelho cilíndrico introduzido na mulher com dilatação para analisar líquido amniótico.
Normal: líquido claro
Amarelo: envelhecido
Escuro: óbito
Avermelhado: hemoâmnio

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