Parto

Estreito superior: vai da sínfise púbica até promontório

- conjugata obstétrica: 10,5 cm
- conjulgata diagonalis: 12 cm

Estreito médio: passa bem no plano das espinhas esquiaticos,

menor dos estreitos. 10 cm

Trajeto do parto Estreito inferior: vai da borda inferior do púbis ate a ponta do
cóccix
A pelve é dividida anatomicamente em órgãos genitais
- conjugata exitus: 9,5 cm -> 11 cm
externos (vulva e períneo) e internos (vagina, útero, trompas
e ovários).
O trajeto do canal do parto se estende do útero a fenda
vulvar e possui um formato de j.
O canal é composto por um trajeto mole (útero, colo do
útero, vagina e região vulvoperineal) e um trajeto duro
(pelve óssea), onde as partes moles são sustentadas pelo
trajeto duro.

Trajeto duro
Morfologia da bacia da mulher

O que são conjugatas? São as avaliações que podem ser

feitas dos estreitos para ver se a pelve é favorável ou não
ao parto.

Estática fetal
Apresentação: partes do feto que se apresenta a bacia..
Ginecoide: mais comum e melhor prognostico, forma
arredondada e a porção posterior é mais espaçosa.

Androide: bacia masculina normal, pior prognostico, forma

triangular, as paredes pélvicas são convergentes, as espinhas
ciáticas salientes, o ângulo subpubico é estreito e o estreito
superior reduzido.

Antropoide: parece as dos gorilas, apresenta estreito Situação: relação entre o maior eixo fetal e o eixo materno.
superior elipitico, é alongada no sentido anteroposterior e Obs: a obliqua é uma situação temporária
diminuída no sentido laterolateral., bom prognostico.

Platipeloide: é o mais raro, estreito superior ovalado, diâmetro

laterolateral maior que o anteroposterior.

Estreitos: áreas mais curtas da bacia dessa mulher

Posição: relação do dorso fetal com o abdome da mae

 Situação longitudinal: esquerda ou direita
  Situação transversal: anterior ou posterior
Variedades de posições: relação do ponto de referência com
regiões anterior/posterior/transverso do canal do parto.
 Occípito esquerdo ou direito,
anterior/posterior/tranversal
Atitude: relação das partes dos fetos com ele mesmo.
 Eixo anteroposterior: flexão ou deflexão
 Eixo laterolateral: sincletismo ou assincletismo
a) fletida: mais comum  occipitofrontal
b) de bregma: menor diâmetro  subocciptobregmatico
c) de fronte: indicação cessaria  occipitomentoniano
d) de face  submentobregmatico
a) Sincletismo
b) Assincletismo posterior (litzmann), próximo a pube
c) Assincletismo anterior (nagele), próximo ao sacro
Manobras de leopold
1 tempo: situação e apresentação
2 tempo: posição
3 tempo: insinuação apresentação
4 tempo: altura de insinuação
Fases clinicas
O parto é caracterizado pelas contrações das fibras
miometriais, que tem como principais funções a dilatação
cervical e a expulsão do feto.
Contrações de Braxton Hicks: contrações durante a
gravidez, são incoordendas, focais, de baixa intensidade e
não possui tríplice gradiente descendente.
No parto as contrações tem inicio no fundo , são
mais duradoras e intensas com propagração descendente
 tríplice gradiente descendente.
Dilatação
Iniciasse com as primeiras contrações dolorosas, cuja principal
função é a modificação da cérvix. Nas primíparas ocorre
primeiro o esvaecimento (incorporação do colo a cavidade
uterina) e depois a dilatação do orifício externos, nas
multíparas ocorre simultâneo. Esperado de 2 a 4 contrações
em 10 min e com duração de 50 segundos.
Condutas dessa fase:
- Dieta: líquidos claros
- Evitar decúbito dorsal pois diminui o retorno venoso
- Administração de drogas, analgesia e indução ao parto.
- Toque pode ser feito a cada 4 horas
- Ausculta BCF: antes/ durantes/ após contrações
Baixo risco: 30 min
Alto risco: 15 min
Expulsivo
O feto é expelido do útero por meio das contrações.
Iniciasse quando a dilatação é total e termina com a expulsão
do feto. São esperados 5 a 6 contrações em 10 min, com
duração de 60-80 segundos.
Não tem posição ideal.
Aucuta BCF:
Baixo risco a cada 15 min
Alto risco a cada 5 min
Dequitação
É o período que ocorre a saída da plascenta., duração de 5
a 30 min depois da expulsão.
 Baudelocque-Schultze: sai com a face feta,
membranosa. Sangramento sai depois da placenta,
central.
 Baudelocque-Ducan: face cruenta materna.
Sangramento sai com a placenta, marginal.
Greenberg/ 4 periodo
A primeira hora após a saída da placenta. É o período com
maior risco para hemorragias.
1) Tônus
2) Trauma (revisar o trajeto)
3) Tecido (verificar se ficou resto placentário)
4) Trombo (algum problema de coagulação)
Mecanismo de parto
Tipos de parto:
 Eutócico: inicia-se naturalmente
 Distócico: parto mais difícil, onde ocorre qualquer
perturbação no bom andamento do parto em que
estejam implicadas distócia funcional (alterações na
força motriz/ contratilidade), uma distocia fetal
(alterações no feto / tamanho do feto) ou distócia
no trajeto (anormalidades ósseas da bacia ou
anormalidade de partes moles).
Tempos do mecanismo de parto:
1. Insinuação ou encaixamento
Passagem da maior circunferência da apresentação pelo
estreito superior da bacia.
2. Descida
Apresentação desce até a proximidade do assoalho
pélvico
3. Rotação interna da cabeça
Acontece ao mesmo tempo da descida, satura sagital
orientada para a região anteroposterior (OP)
4. Desprendimento da apresentação
Exteriorização da apresentação
5. Rotação externa
Rotação novamente
6. Desprendimento fetalfinal
Desprendimento das escapulas e desprendimento do
polo pélvico.
Fisiologia do parto
O útero no final da gravidez se torna mais excitável, até que
finalmente desenvolve contrações rítmicas tão fortes que
acabam expulsando o bebê.
Principais eventos que levam as contrações:
 Mudanças hormonais
 Mudanças mecânicas
Mudanças hormonais
Estrogênio/ progesterona: A progesterona inibe a contração
uterina durante a gravidez para não expulsar o bebe, por
outro lado o estrogênio aumenta a contratilidade uterina. A
partir do sétimo mês a secreção
de estrogênio aumenta enquanto a de progesterona fica
constante ou até diminui um pouco.
Ocitocina: Um hormônio secretado pela neuro - hipofise que
causa contrações uterinas. A musculatura aumenta seus
receptores durante os últimos meses. A taxa de secreção é
maior no momento do parto.
A dilatação do colo do útero causa reflexo na neuro-hipofise
que aumenta a secreção de ocitocina
Hormônios fetais: A hipofise do feto libena grande quantidade
de ocitocina, as glandulas adrenais secretam cortisol e as
membranas liberam prostaglandinas no momento do parto.
Obs: o contisol aumenta a produção de estriou que inibe a
ação da progestenona e aumenta a libera cão de
prostaglandinas. -> diminuem os niveis de progesterona e
atua no preparo do colo do utero e da pelve para o parto
Mudanças mecânicas
Distensão da musculatura uterina: A distensão intermitente
no útero por causa dos movimentos fetais provoca
contração dos músculos lisos.
Distensão colo do útero: Muitas vezes o obstetra induz o
trabalho de parto irritando ou delatando o colo do útero
Início do trabalho de parto
Durante a gravidez o útero sofre fracas e lentas contrações
-> contrações de Braxton Micks, elas se tornam
progressivamente mais fartes ao final da gravidez, e então
mudam subitamente e se tornam muito fontes e começam
a distender o colo do útero e forçar o bebê através do canal
do parto. Todo esse processo se chama trabalha de parto.
Feed back positivo = a distensão do colo uterino pela
cabeça do feto torna-se tão grande que provoca um forte
reflexo no aumento da contratilidade do corpo uterino, isso
empurra o bebê para frente que distende mais o colo e
desencadeia mais feedback positivo, isso se repete até o
bebê ser expelido
A distensão cervical faz com que a hipófise secrete ocitocina