Fisiologia e Conducao Do Parto IPBEN

Fisiologia e condução do Parto
 Conceitos e generalidades do parto

 Factores do parto
 Mecanismo do parto
1 Curso de Enfermagem Geral

ASSISTENCIA AO PARTO
Parto é um processo de expulsão do feto e seus anexos
 Trabalho de Parto: é um processo fisiológico, que a
partir de 28 semanas de gravidez origina contracções
musculares, rítmicas, que conduzem ao apagamento
progressivo e dilatação do colo, descida da parte que
apresenta terminando com a expulsão do produto de
concepção.
 O Trabalho de Parto nas pacientes primíparas, sua
duração varia de 6-18h, enquanto nas multíparas dura
2-10h.

Cont.
 O parto acontece em condições normais quando o feto

completa o ciclo de vida intra-uterina e a gravidez
chega ao termo (37 a 42 semanas) de gestação.
 Quando acontece após 42 semanas denomina-se parto
pos-termo.
 Quando acontece entre as 28 e 36 semanas denomina-
se parto pré-termo
 Quando acontece antes de 28 semanas denomina-se
aborto.

Tipos de parto
 Parto Eutócico
 Parto Distócico
 Parto eutócico (normal): quando a grávida chega a

termo ou próximo de termo. Não há complicações e é
único feto que se apresenta na vértice e quando todo o
processo de parto completa-se em 24 horas.

Factores do Parto
 Produto de Conpção (feto)

 - A bacia
 - A dinâmica uterina
O feto: é o móvel ou objecto que percorre a bacia

impulsionado pelas contracções uterinas

A cabeça do feto:
 É a parte mais importante do corpo, é a maior parte do

corpo e a menos maleável que geralmente passa em
primeiro lugar pelo canal do parto.
 Se a cabeça passa sem problemas através da pelve, o
resto do corpo passa com relativa facilidade, a não ser
que o feto seja muito grande.
 A cabeça é projectada para suportar a pressão das
contracções uterinas e descer pelo canal de parto.

Cont.
 Os ossos do crânio do feto são delgados, apresentando
pouca ossificação. Ele é formado de pequenos ossos
levemente curtos, conectados por tecidos
membranosos, elásticos e flexíveis (suturas).
 Esta formação permite a sobreposição óssea e a

redução da circunferência da cabeça do feto,
necessária para que ela passe pelo estreito canal do
parto.

Cont.
 Frequentemente, a cabeça do feto alonga-se no sentido

do diâmetro Antero-posterior.
 Os ossos da cabeça podem se sobrepor nas linhas de

sutura, a medida que ela passa através do canal do
parto, esta sobreposição é chamada moldagem. Que
desaparece alguns dias após o nascimento e a cabeça
retorna ao seu formato normal.

Anatomia do crânio fetal
O crânio é formado por seguintes ossos:
 Dois ossos frontais,
 Dois ossos parietais,
 Dois ossos temporais
 Um osso occipital.

Cont.
 Os ossos estão separados por suturais: as mais

importantes são a frontal, que separa os ossos frontais,
e a sagital que separa os ossos parietais.
 Existem também duas fontanelas importantes para a

obstetrícia. A fontanela anterior ou grande fontanela,
chamada também a bregma, que tem forma de um
losango, e mede cerca de 3 cm de diâmetro.

Cont.
 A fontanela posterior, ou pequena fontanela, a

chamada lambidoide, tem a forma de triangular.
 As suturas e fontenelas são importantes para o

diagnóstico durante o trabalho de parto porque
algumas podem ser identificadas por toque vaginal e
determinará a posição do feto.

As suturas mais importantes são:
 Sutura sagital, entre os parietais

 Sutura metópica, interfrontal ou frontal media
 Sutura coronária, entre os frontais e os parietais
 Sutura lambdóide, entre os parietais e o occipital
 Sutura temporal, entre os parietais e os temporais

Divisão do crânio fetal
O crânio é dividido em quatro áreas que são chamadas:

 Occipito é a região posterior onde se localiza à
pequena fontanela
 Vértice é a região que se situa entre as duas fontanelas
e estende-se de cada lado da cabeça.
 Bregma é a região da grande fontanela.
 Sincipúcio ou frontal que é a área da grande fontanela
formada pelo osso frontal

Os diâmetros do crânio
 Diâmetro accipital mede: 12cm

 Diâmetro bipariental: 9.5cm
 Diâmetro bitemporal: 8.5cm
 Diâmetro occipitomentoniano: 13.5cm
 Diâmetro suboccipitobregmatico: 9.5cm
 Diâmetro submentobregmatico: 9.5cm

Existem seis posições occipitais
possíveis
 Occipito anterior esquerda (OAE)

 Occipito posterior esquerda (OPE)
 Occipito transverso esquerda (OTE)
 Occipito anterior direita (OAD)
 Occipito posterior direita (OPD)
 Occipito transverso direita (OTD)

Cont.
 Atitude fetal: é a relação das diversas partes do feto

entre si. Isto é, o feto está flexionado com a cabeça
sobre o peito, os braços e as pernas dobradas e as
pernas aproximadas ao abdómen.
 Situação fetal: é a relação entre os grandes eixos

longitudinais fetal e materno. O ideal é uma relação
paralela em que os eixos longos da mãe e do feto
coincidem.

Cont.
 Posição fetal: é a relação do dorso fetal como o lado

direito ou esquerdo materno. Assim temos:
 Apresentação fetal: é o pólo fetal que se localiza

no estreito superior, ocupando-a em seu todo. É
determinada pela parte do corpo fetal que esta mais
baixa na pelve materna que é capaz de cumprir com
todo o mecanismo do parto normal.

Cont.
 Na apresentação cefálica temos as flectidas e as
deflectidas. A apresentação cefálica flectida, ou
apresentação de vértice, o pólo cefálico apresenta-se
com o mento próximo a face anterior do tórax.
As apresentações cefálicas defletidas, têm s seguintes

variedades:
 De bregma
 De fronte
 De face

Cont.
Nas apresentações pélvicas, duas apresentações podem

ocorrer:
 Apresentação pélvica completa, se as coxas e as pernas
estão flectidas
 Apresentação pélvica incompleta, ou modo de

nádegas, quando flectidas coxas contra a bacia, as
pernas se acham estendidas sobre a face anterior do
tronco.

Cont.
 Altura de apresentação: é a relação da apresentação

com a pelve materna. Distinguem-se os seguintes
graus evolutivos da altura:
 Alta e móvel - quando a apresentação não toma
contacto com o estreito superior.
 Insinuada- quando a maior circunferência da
presentação transpõe a área do estreito superior (I
plano de Hodge).

Cont.
 Fixa- quando pelo palpar não se consegue mobiliza-la

e encontra-se no segundo plano de hodge.
 Encaixada- quando a maior circunstância da
apresentação encontra-se no III plano de hodge a nível
das espinhas ciáticas ou isquiaticas.
 Profundamente encaixada - quando a maior
circunstância da apresentação encontra-se no IV plano
de hodge e esta a nível do assoalho pelvico

Bacia ou pelve
 É a parte óssea do trajecto ou canal do parto, através
do qual o feto se movimenta e é expulso pelas
contracções uterinas durante o parto.
A bacia é constituída por:

- Partes moles (segmento inferior do útero, cervix,
vagina, região vulvo perineal)
- Partes ósseas (constituída pelos dois ossos ilíacos, o
sacro e o coccígeo) estes ossos entram em contacto
com as respectivas articulações: sinfise púbica, sacro-
iliaca e sacro coccígeo.
Divisão da bacia ou pelve
A pelve divide-se em: Grande bacia ou pelve falsa e a

Pequena bacia ou pelve verdadeira.
 Grande bacia está formada posteriormente pelas

vértebras lombares, bilateralmente pela parte superior
dos ilíacos e anteriormente pela porção inferior da
parede abdominal.

Cont.
 Pequena bacia tem paredes ósseas mais completas

que as da pelve falsa. formada pelo sacro, pelo cóccix,
e pela porção inferior dos ilíacos.
 Tem grande importância obstétrica, pois constitui o

trajecto através do qual o feto é insinuado durante o
parto pelas contracções uterinas.

Cont.
 A Pequena bacia apresenta três estreitos:

 Estreito superior- que vai do promontório à borda da
sinfice púbica.
 Estreito inferior- se estende da borda inferior da sinfise
à ponta do coccige.
 Estreito médio - constitui o plano de menores
dimensões e passa ao nível das espinhas ciáticas.

Cont.
 Para avaliar a proporção cefalo-pelvica, e dignosticar a

bacia estreita é importante conhecer os diâmetros dos
estreitos que estarão em relação com os diâmetros do
crânio fetal, temos:

Diâmetros do estreito superior
 Anteroposterior: traçado do promontório à borda

superior da sinfise púbica, chamado conjugata vera
anatómica, medindo 11cm.
 Do mesmo promontório a face posterior da pube:
traça-se a conjugata vera obstétrica (10,5 cm)
 Conjugada diagonalis -que não é do estreito superior
nem do inferior, simplesmente recurso clínico para
avaliar os mencionados diâmetros anteroposteriores do
estreito superior. Tem extensão de 12 cm

Planos da bacia (planos de hodje)
 Plano: é a relação da parte do feto que se apresenta

com uma linha imaginária traçada entre as espinhas
isquiáticas da pelve materna.
 I – plano: passa pelo bordo superior da sinfise púbica
e pelo promontório
 II – Plano: corresponde o bordo inferior da sinfise
púbico e o sacro
 III – plano: é traçado das espinhas ciáticas
 IV – plano: parte da ponta do coccígea e confunde-se
com o assoalho pélvico.
Tipos de pelve ou bacia
 Pelve ginecoide ou feminina é aquela que apresenta

dimensões normais onde o estreito superior é quase
redonda ou em forma de coração.
 Antropóide é bacia dos macacos
 Andróide é bacia masculina
 Platipelóide é bacia achatada

Dinâmica uterina
 São as contracções uterinas que impulsionam o feto

através do trajecto, fenómeno mais importante do
trabalho de parto, indispensável para fazer dilatar o
colo e expulsar o concepto.
 No parto normal, a onda contráctil tem a sua origem

em dois marca passos situados perto das implantações
das tubas, chamadas cornos uterinos.

Cont.
 Do marca-passo a onda propaga-se ao resto do útero

na velocidade 2 cm/Segundos. percorrendo todo o
órgão em 15 Segundos.
 As contracções começam primeiro, são mais intensas e

tem maior duração na partes altas da matriz do que nas
baixas.

As características das contracções
 Tono: é a menor pressão registada entre duas contracções. O

tono é normal quando entre uma contração e outra pode-se
palpar com facilidade as partes fetais. Os valores normais do
tono são 8-12 mmHg.
 Intensidade: é a força da contracção. Se avalia palpando o

fundo uterino e se avalia a sua dureza durante as contracções.
Que pode ser:
- Fraca (+), Media (++) e
- Forte (+++) Os valores normais da intensidade variam entre 25
– 50 mmHg.

Cont.
 Duração: é o tempo decorrido desde o início até o seu
final da contracção. Pode durar apenas 15 segundos no
início do trabalho do parto. No fim as contracções
duram 45 segundos e durante a transição, ultima fase
elas duram 60 a 90 segundos.
 Frequência: é determinada pelo tempo entre o

começo de uma contracção, ate o começo da seguinte.
É o número das contracções em 10 minutos. Os
valores normais da frequência variam entre 2 a 5
contracções em 10 minutos.
Cont.
 Na dilatação, as contracções têm intensidade de 30

mmHg e frequência de 2 a 3 em 10 minutos para
alcançar no final desse período, valores de 40 mmHg e
4 contracções em 10 minutos.
 No período expulsivo a frequência atinge 5

contracções em 10 minutos e a intensidade den50
mmHg.

As funções da contractilidade uterina
no parto
 Dilatação do istmo e do colo uterino.
 Descida e expulsão do feto.
 Descolamento da placenta.
 Hemóstase puerperal.

Mecanismo do parto na apresentacao
de vertice
Mecanismo de parto- é um conjunto de movimentos
fetais que permitem a progressão do feto através do
canal do parto, ajudado pelas contrações uterinas.
Os tempos do mecanismo do parto são:
 Insinuação ou acomodação ao estreito superior
 Descida e encaixamento
 Rotação interna ou acomodação no estreito inferior
 Desprendimento
 Rotação externa ou restituição

Cont.
O feto tem três seguimentos que deve realizar cada um
destes tempos:
 A bacia,
 Ombros e as
 Nádegas.
 O parto normal considera-se aquele que é na

apresentação cefálica na modalidade de vértice.

Insinuação ou acomodação ao estreito
superior
 É a passagem da maior circunferência da apresentação
através do anel do estreito superior.
 É necessário haver redução dos diamentros da cabeça,
que será obtido pela orientação de diametros e por
flexao.
 Nas nuliparas iniciam o trabalho de parto com cabeça
fixa e a descida se acelera ao final da dilatação.
 Nas multiparas iniciam a dilatação com cabeça
insinuada, o encaixamento se sucede no período da
expulsão

Insinuação

Cont.
 Descida e encaixamento- É a migração da cabeça no
mesmg diâmetro oblíquo até que a circunferência
máxima se encontre na altura do estreitomédioda bacia
(encaixammento).
 Rotação interna ou acomodação no estreito inferior

É o movimento da cabeça que leva a sutura sagital ao
sentido anteroposterior da saída do canal. O
movimento da cabeça é turbinal: à medida que o pólo
cefálico roda, vai progredindo no seu trajeto
descendente.

Rotação interna

Desprendimento cefálico
 É à saída da cabeça do canal através dum movimento

de deflexão. Ao final do movimento de rotação, o
suboccipital vai se colocar sob a arcada púbica, a
sutura sagital orienta-se em sentido anteroposterior.

Desprendimento cefálico

Rotação externa ou restituição
 Livre agora no exterior a cabeça e ligeiro movimento

de flexão, pelo seu próprio peso, e executa uma
rotação de um quarto a um oitavo de circunferência,
voltando o occipital para o lado onde se encontrava na
bacia, é a rotação externa da cabeça.

Rotação Externa e Desprendimento do Ovóide
Córmico

Assistência a mulher durante o
Trabalho de parto
Fases do Parto Normal:
O parto tem 3 fases nomeadamente:
1- Fase Latente.
2- Fase Activa.
3- Fase de transição.
1- Fase Latente- É a fase em que as contracções

são fracas, a dilatação cervical é lenta (0 a 3cm)
muitas vezes a parturiente procura informações
sobre a experiência do trabalho de parto.

Assistência a mulher no Primeiro
Período de parto (cont.)
Fase Latente (Cont).
 A enfermeira pode revisar as sensações que a
parturiente sentirá e as medidas através das quais
obterá alívio.
 Procurar manter se calma, usando as técnicas
respiratórias.
Fase Activa
Nesta fase as contracções tornam se mais frequentes
e intensas. A cérvix dilata de 4 para 8cm.

Assistência a mulher no Segundo
Período de parto (cont.)
A enfermeira de lembrar a parturiente sobre as

técnicas de respiração e estimula - la a descansar
entre as contracções.
 No final desta fase é importante que a
enfermeira fale lenta, clara e exclusivamente com a
parturiente, dando lhe total atenção.
3: Fase de Transição
Nesta fase as contracções permanecem
frequentes e intensas. A cervix está dilatando (8 a
10 cm ) até atingir a dilatação completa.
Período de parto
Fase de transição (cont.)

Nesta fase é importante que o enfermeiro
mantenha a gestante e seu acompanhante
informado sobre a evolução do trabalho de parto,
elogiando os esforços que ela está fazendo.

Período de parto
 Período Expulsivo
O período expulsivo do trabalho de parto começa
quando a cérvix está completamente dilatada
(10cm) e termina com o nascimento da criança.
 Assistência ao durante o Período Expulsivo
 No período expulsivo a parturiente deve estar
sempre acompanhada pela enfermeira.

Assistência a Mulher no Segundo
Período de Parto
Entre as contracções a mulher poderá sentar se

ou ficar deitada de lado esquerdo para descansar.
A parturiente pode continuar no mesmo leito em

esteve durante a dilatação até o parto ocorrer, em
condições de privacidade e sempre que possível
na presença de um acompanhante da escolha da
mulher.

Assistência ao Parto no Segundo
Período Normal Humanizado
 Realizar assépsia com savlon ou outro anti
séptico nas coxas , região perineal, vulva e
abdómen.
 O foco deve ser auscultado durante o intervalo
das contracções.
 Verificar se a dilatação está efectivamente
completa e se a apresentação está descida e em
caso afirmativo verificar se as contracções são
efectivas.

Assistência no segundo Período do
Parto Normal Humanizado
 Com os esforços maternos inicia se a expulsão

da cabeça. A expulsão deverá ser gradual.
 A expulsão deverá ser gradual. O enfermeiro
deverá apoiar a cabeça com a mão e, se
possível, proteger o períneo com a outra mão
para evitar laceração do períneo.
 Assim que a cabeça sair, com auxílio de uma
pêra deverão ser aspiradas as secreções da
boca e nariz.

Assistência ao Parto Normal
Humanizado (cont.)
 As circulares do cordão umbilical, à volta do
pescoço da criança, deverão ser identificadas e
libertadas suavemente até que os ombros
afloram a vulva. Se não for possível, pinça se o
cordão com pinças hemostáticas e corta se.
 Para libertar o ombro anterior, pega se na

cabeça com as mãos e faz se uma tracção suave
em direcção ao sacro materno. Para se libertar o
ombro posterior faz se uma tracção suave em
direcção à sínfise púbica.
Humanizado no Segundo Período
(cont.)
 A continuação do período expulsivo faz se
normalmente com os esforços da mãe.
 Depois da criança nascer, esta deve ser

colocada ao mesmo nível do plano materno e o
cordão deve ser cortado a 3 centímetros após o
nascimento.

Assistência a mulher no Terceiro
Período de parto
Assistência de Enfermagem durante o Terceiro
Período (Dequitadura)
 Logo após os cuidados ao recém nascido, deve

se proceder a expulsão da placenta, mediante a
realização do manejo activo do terceiro período
do trabalho de parto.
 Após a expulsão deve se examinar a placenta
cuidadosamente para assegurar que não falta
algumas partes da placenta.

Humanizado no Terceiro Período
(cont.)
 A parturiente e o recém nascido deverão

permanecer sob vigilância constante durante a
primeira hora após o parto, devendo ser
observados a cada 15 minutos para detectar
precocemente qualquer complicação que possa
surgir neste período.

Assistência a mulher no terceiro
Período de parto Humanizado (cont.)
 O manejo activo do terceiro período ajuda a

prevenir a hemorragia pós parto e inclui:
 Administração de oxitocina logo após a expulsão
fetal.
 Tracção controlada do cordão com contra
tracção uterina.
 Massagem uterina.

Humanizado no Quarto (cont.)
Administração de oxitocina logo após a
expulsão fetal:
 Dentro de 1º minuto após o parto palpe o

abdómen para certificar que não há outro bebé e
administre imediatamente 10UI de oxitocina, por
via IM, para facilitar o descolamento e a expulsão
da placenta.

Assistência a mulher no Quarto
Período de parto
Quarto período ( recuperação imediata)

 Útero: Avaliar a altura do fundo uterino, a
localização e a consistência. Massagear o útero
e remover os coágulos. Útero macio e esponjoso
deve ser comunicado ao médico ou outro técnico
qualificado.
 Lóquios: A eliminação vaginal mais de um
penso higiénico em 15 minutos deve ser
comunicada.

Assistência a mulher no Quarto
Período do Parto
 Bexiga: Avaliar a distensão a cada 30 minutos.
Bexiga distendida aumenta o risco de
hemorragia.
 Períneo: Avaliar a integridade do períneo. Um
hematoma causará edema, secreção da
episiotomia ou do local da laceração devendo ser
comunicado.
 Desconforto do períneo: Aplicar imediatamente
gelo no períneo, para reduzir o edema causado
pelo traumatismo do parto ou pela episiotomia.

Humanizado
Assistência da Mulher no período imediato:
 Estado de Hidratação: dar líquidos por via oral, se forem
tolerados. Providenciar alimentação, se a mulher tiver
fome.
 Sinais vitais: Avaliar a pressão arterial, o pulso e a
respiração a cada 15 minutos, durante no mínimo numa
hora.
 Observar os sinais de possível choque devido à perda
excessiva de sangue.
 Comportamento: Avaliar a fadiga e proporcionar
ambiente propício ao descanso.

Importância da relação enfermeira
parturiente
 Um bom relacionamento entre a enfermeira de SMI e a

grávida no período de trabalho de parto permite:
 A colaboração da grávida no processo, avaliação do
trabalho de parto,
 Ter a confiança e a empatia necessárias.
 Facilitar uma boa comunicação entre provedores de
cuidados, a mulher e seus acompanhantes
 O apoio empático e físico contínuo que permitirá um
trabalho de parto mais curto.

 Obrigada Pela Atencao

Dequitadura patologica
 Retenção patológica – quando o período da

dequitadura não se completou decorridos 30 minutos
depois da saída do feto.
Etiologia/causas:
 Distocias dinâmicas – quando o útero se contrai
insuficientimente.
 Distocias anatómicas (placenta acreta) – quando
existem anomalias anatómicas na aderência
placentária.

Distocias dinâmicas ( inercia ou
hipocinesia
 É um quadro caracterizado por uma actividade

contratil insuficiente para descolar ou expulsar a
placenta.
Factores predisponentes:
 Uso exagerado
 Malformações congénitas
 Sobre distensão abdominal
 Partos arrastados
 Infeccao amniotica
Quadro clinico
 Ausência de dor, sinal característico que anuncia o

desprendimento.
 Hipotonia
 A placenta permanece apegada ao local de implantação
 Fundo do útero está elevado
 Hemorragia externa quando o desprendimento é
parcial.

Tratamento
 Deve-se extrair a placenta o mais cedo possível através
da remoção manual da placenta.
 Avaliar os sinais
 Algaliar de modo a esvaziar a bexiga e a mantê-la
vazia;
 Administrar oxitocina, 40 UI em 1000ml de dextrose a
5% (ou lactato de ringer, soro fisiológico), a uma
velocidade de 40 gotas por minuto;
 Tentar a tracção controlada do cordão. Se for bem-
sucedida, examinar a placenta para assegurar que está
completa, manter o útero contraído massajando o
fundo.
Cont.
 Se a tracção não for bem-sucedida, deve-se fazer

exame vaginal. Se se sentir a placenta saindo através
do colo deve-se segurá-la com dedos e com firmeza
retirá-la do útero, enquanto a outra mão apoia o útero
através da parede abdominal.
 Se a placenta não pode ser expulsa, deve-se fazer a
remoção manual (descrita abaixo) depois de proceder
com a estabilização hemodinâmica

Técnica de Remoção Manual da
Placenta
 Desinfectar à volta da vagina e área perineal com uma
solução antisséptica
 Lavar bem as mãos e os braços
 Calçar as luvas estéreis. Em seguida a mão que será
introduzida na vagina deverá calçar a luva comprida
(que cobre o antebraço) e estéril por cima da curta. Isto
irá prevenir a introdução das bactérias a partir do
antebraço.
 Introduzir uma mão com a forma de cone, afunilando
as pontas dos dedos na vagina, enquanto a outra segura
o cordão umbilical.
Cont.
 Com uma rotação suave e passando através do orifício

cervical chega-se até a cavidade uterina. Seguir o
cordão até encontrar a placenta (uma vez introduzida a
mão no útero não pode sair até ter separado a placenta
e trazê-la consigo). Não se pode meter e tirar a mão
pois aumenta o risco de infecção.

Cont.
 Alcançar a placenta e procurar os bordos. Introduzir os

dedos entre o bordo da placenta e a parede uterina.
Com a palma da mão em contacto com a placenta, use
movimentos laterais, para com delicadeza separar a
placenta. Não despedaçar a placenta (não romper com
dedos).
 Quando toda a placenta estiver separada e na palma da
mão, estimule uma contracção com a mão externa.

Cont.
 Delicadamente tirar a placenta com a mão exploratória, durante
a contracção. Não puxar um pedaço da placenta porque ela
pode separar-se do resto da placenta. As membranas seguirão a
placenta expulsa.
 Puxe-as lentamente e cuidadosamente pois elas podem separar-
se e ficar no útero, dando origem a hemorragia ou infecção.
 Examinar a placenta removida e verificar se está completa.
 Explorar a cavidade uterina com a mão, para ver se há qualquer
resto placentário (disco placentário ou membranas).
 Massajar o útero para ter certeza de que está contraído
 Feita a remoção manual administrar Oxitocina 10UI

Cont.
 Se ainda houver pedaços de placenta retidos e a
mulher precisar de curetagem, fazer curetagem.
 Iniciar antibióticos de largo espectro e oxitócicos,
mantê-los por 5 dias:
 Ampicilina 1g 6/6h endovenoso (passar para oral após
24 horas de tratamento se não houver complicações:
amoxicilina 500 a 1000 mg oral de 8/8 horas até
completar 5 dias de tratamento).
 Metronidazol 500mg 8/8h oral.

Placenta acreta
 É uma anomalia na qual as vilosidades da placenta se

implantam directamente no miométrio (camada
muscular). É portanto uma implantação da placenta
para além da camada endometrial de decídua onde
normalmente se forma o plano de clivagem.
 Não havendo um plano normal de clivagem, o
descolamento da placenta acaba sendo difícil e
hemorrágico.

Etiologia
Há causas predisponentes:
 Idade da gestante (mulheres acima de 35 anos)
 Multiparidade
 Factores uterinos (malformacoes, cicatrizes da
cesarianas anteriores e outros)
 Factores placentarios predisponentes como a
nidificacao baixa segmentaria baixa do ovo.

Quadro clinico
 Manifesta-se essencialmente pela ausência de expulsão
da placenta na primeira meia hora depois do parto e
por sangramento.
 Hemorragia variável
 Se a placenta for totalmente acreta não há hemorragia
e se for parcial haverá sangramento abundante
Tratamento
 Histerotomia e medidas gerais:
 Manter vias aéreas permeáveis, colher sangue para
amostra do Gs e Hgb, canalizar veias para
administração de soros, posição trendlemburg.
Bibliografia
 PATCHARD, Jack A. Williams/Obstetrícia. 20º

Edição. Guanabara Koogan; 2000.
 RESENDE J. Obstetrícia Fundamental. 9ªEdição.
Guanabara Koogan; 2003
 Manual de Formação para Técnicos de Medicina
Geral, 2 Semestre, Saúde Sexual e Reprodutiva
II; obstetrícia. MISAU, 2012

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 Sutura sagital, entre os parietais

12 Curso de Enfermagem Geral

O crânio é dividido em quatro áreas que são chamadas:

13 Curso de Enfermagem Geral

 Diâmetro accipital mede: 12cm

14 Curso de Enfermagem Geral

 Occipito anterior esquerda (OAE)

15 Curso de Enfermagem Geral

 Atitude fetal: é a relação das diversas partes do feto

 Situação fetal: é a relação entre os grandes eixos

16 Curso de Enfermagem Geral

 Posição fetal: é a relação do dorso fetal como o lado

 Apresentação fetal: é o pólo fetal que se localiza

17 Curso de Enfermagem Geral

As apresentações cefálicas defletidas, têm s seguintes

18 Curso de Enfermagem Geral

Nas apresentações pélvicas, duas apresentações podem

 Apresentação pélvica incompleta, ou modo de

19 Curso de Enfermagem Geral

 Altura de apresentação: é a relação da apresentação

20 Curso de Enfermagem Geral

 Fixa- quando pelo palpar não se consegue mobiliza-la

21 Curso de Enfermagem Geral

A bacia é constituída por:

A pelve divide-se em: Grande bacia ou pelve falsa e a

 Grande bacia está formada posteriormente pelas

23 Curso de Enfermagem Geral

 Pequena bacia tem paredes ósseas mais completas

 Tem grande importância obstétrica, pois constitui o

24 Curso de Enfermagem Geral

 A Pequena bacia apresenta três estreitos:

25 Curso de Enfermagem Geral

 Para avaliar a proporção cefalo-pelvica, e dignosticar a

26 Curso de Enfermagem Geral

 Anteroposterior: traçado do promontório à borda

27 Curso de Enfermagem Geral

 Plano: é a relação da parte do feto que se apresenta

 Pelve ginecoide ou feminina é aquela que apresenta