- Inicia com as modificações cervicais
(esvaecimento do colo e dilatação cervical)
- O parto é caracterizado por contrações das
fibras miometriais, cujas principais funções
são a dilatação cervical e a expulsão do feto
através do canal de parto.
- As contrações são dolorosas, mas o útero
sofre alterações fisiológicas e bioquímicas
locais juntamente ao aumento da frequência
de contrações indolores (contrações de
Braxton Hicks), até que o verdadeiro trabalho
de parto seja deflagrado.
- A quiescência é a ausência de resposta a
agentes que determinam a contratilidade
uterina. Ela se inicia com a implantação do
zigoto e perdura por quase toda gestação
- A fase de estimulação (3) é dividida em
dilatação, expulsão e dequitação
- Para um adequado trabalho de parto, as
contrações devem ter frequência entre 2 a 5
contrações em 10 minutos
- A involução (fase 4) caracteriza-se pelo
puerpério
Dilatação
- Inicia-se com as primeiras contrações
dolorosas, cuja principal ação é a modificação
da cérvix.
até a dilatação completa do colo (10 cm)
- Nas primíparas, primeiro há o esvaecimento,
de cima para baixo, e depois a dilatação do
orifício externo; já nas multíparas, são
simultâneos.
- Esvaecimento ou apagamento do colo:
consiste na incorporação do colo à cavidade
uterina. Próximo ao termo, ocorre aumento de
infiltrado inflamatório no canal cervical
decorrente de mudanças locais que
promovem a maturação cervical e da lise de
fibras de colágeno.
- Dilatação do orifício externo do colo:
finalidade de ampliar o canal de parto e
completar a continuidade entre útero e
vagina. À medida que a dilatação cervical
progride, surge um espaço entre o polo
cefálico e as membranas ovulares (âmnio e
cório), no qual ficará coletado o líquido
amniótico (bolsa de água), cuja função é
auxiliar as contrações uterinas no
deslocamento do istmo.
- A bolsa se forma no polo inferior do ovo no
decorrer do trabalho de parto, e sua rotura
causa a saída parcial do seu conteúdo
líquido, ocorrendo, geralmente, quando a
dilatação é maior que 6 cm.
- Fase latente: possui contrações mais
eficazes (em termos de coordenação e
intensidade), mas não possui modificações
significativas na dilatação. Geralmente dura 8
horas com dilatação de 0,35 cm/h. essa fase
será prolongada quando durar mais de 20
horas em primíparas e mais de 14 em
multíparas
- Fase ativa: quando se inicia a dilatação
cervical de 4 cm e dura em média 6 horas nas
primíparas, e 3 horas nas multíparas
Expulsão
- O feto é expelido do útero através do canal
de parto por meio da ação conjugada das
contrações uterinas e das contrações
voluntárias dos músculos abdominais (puxos)
- O segundo período tem início com a
dilatação completa e se encerra com a saída
do feto
- Uma vez completa a dilatação, o útero fica
imobilizado pela ação de contenção dos
ligamentos largo, redondo e uterossacro.
- A descida do polo cefálico compreende duas
fases: fase pélvica e fase perineal. A primeira
caracteriza-se pela dilatação completa e pela
apresentação acima do plano +3 de De Lee,
enquanto a segunda apresenta a cabeça
rodada e em um plano inferior a +3 de De
Lee.
- Pode durar em média 30 minutos nas
multíparas e 60 minutos nas primíparas.
 - Na gestação a termo, a situação longitudinal
é muito mais comum do que as transversas e
oblíquas, assim como a apresentação cefálica
fletida é mais comum do que as restantes.

Relações uterofetais
Atitude:
- Consiste na relação das diversas partes
fetais entre si. Assim, a atitude fetal depende
da disposição dos membros e da coluna
vertebral.
- Geralmente o feto apresenta atitude de
flexão durante toda a gestação e parto, o que
configura a formação do aspecto oval, com
duas extremidades representadas pelos polos
cefálico e pélvico

Situação: - Emprego de 3 letras como nomenclatura

- Consiste na relação entre o maior eixo da
cavidade uterina e o maior eixo fetal
- Longitudinal, transversal e oblíqua
Apresentação:
- A região fetal que ocupa a área do estreito
superior e nela vai se insinuar
- Não existe apresentação antes do sexto
mês ou quando a parte fetal é um membro,
visto que os respectivos diâmetros são muito
inferiores aos da bacia
- Situação fetal longitudinal: a apresentação
pode ser cefálica ou pélvica
- Situação transversa: apresentação córmica
(dorso fetal se apresenta anterior ou
posterior) ou as apresentações dorsais
superior e inferior, que o dorso se apresenta
inferior ou superior
que define apresentação, posição e variedade
de posições fetais:
 A primeira letra diz respeito ao ponto
de referência da apresentação fetal: O
(occipício), B (bregma), N (naso), M
(mento), S (sacro) e A (acrômio)
 A segunda letra refere-se ao lado
materno para o qual está voltado o
ponto de referência fetal (posição): D
(direita) e E (esquerda)
 A terceira letra indica a variedade de
posição, conforme o feto esteja
voltado para o ponto de referência
ósseo da bacia materna: A (anterior) –
eminência ileopectínea, T (transversa)
– extremidade do diâmetro transverso,
P (posterior ou púbis) – sinostose
sacroilíaca ou púbis, S (sacro) –
materno.

- Entre os pontos de referência, é importante
diferenciar, ao exame de toque vaginal, a
fontanela lambdoide (forma de Y) e a
fontanela bregmática (em forma de losango)
para determinar corretamente a variedade de
posição.
Apresentação cefálica fletida
- Divide-se o mecanismo de parto em 6
tempos para fins didáticos
Insinuação:
- Passagem do maior diâmetro da parte
apresentada, perpendicular à linha de
orientação fetal, pelo estreito superior da
bacia materna.
- Plano 0 de De Lee (nível das espinhas
isquiáticas maternas)
- Mecanismo de flexão cefálica: incialmente, a
cabeça fetal possui diâmetro occipitofrontal
(12 cm), onde, posteriormente, há a flexão e
ocorre a substituição por diâmetros menores:
suboccipitofrontal (10,5 cm) e
suboccipitobregmático (9,5 cm). O
mecanismo de flexão é resultado da pressão
axial do feto.
Assinclitismo e sinclitismo:
- Quando a sutura sagital se aproxima da
pube e o parietal posterior desce até
ultrapassar o promontório materno, diz-se que
há assinclitismo posterior.
- Quando a sutura sagital está mais próxima
ao sacro, mais baixo está o parietal anterior, e
o assinclitismo é chamado de anterior.
- No trabalho de parto, há um momento em
que o parietal insinuado ultrapassa o ponto de
referência da bacia óssea e, com o aumento
da área abaixo do estreito superior, é possível
mover lateralmente o polo cefálico. Isso traz a
sutura sagital à mesma distância entre o
púbis e o promontório, e a cabeça fica em
sinclitismo.
- Em primíparas, a cabeça fetal mostra-se
mais em assinclistismo posterior. Nas
multíparas ocorre assinclitismo anterior
- Além de flexão e assinclistimo, o processo
de cavalgamento dos ossos do crânio fetal
contribui para a insinuação. Esse fenômeno
reduz as dimensões do polo cefálico, onde o
maciço frontal e o occipital se locam por baixo - Fatores que impedem a rotação: contrações
do parietal. de baixa intensidade, ausência de flexão
cefálica e fetos grandes.
- A analgesia peridural pode predispor às
rotações incompletas, por diminuir a força da
musculatura abdominal e relaxar a
musculatura pélvica.
Desprendimento cefálico:
- Ocorre com a descida final da cabeça fetal
em posição occipitopúbica, até que seja
possível a locação do suboccipício no
subpúbis materno.
- Como o polo cefálico está em flexão, é
necessário que ocorra movimento de deflexão
ou extensão da cabeça para ocorrer
exteriorização do maciço frontal.
- Por meio de duas forças antagônicas
(contração uterina e resistência perineal), o
feto é impulsionado para baixo e para fora do
Descida:
canal de parto. Ao vencer tal resistência, a
- É o momento definido pela passagem do cabeça fetal desfere movimento abrupto de
polo cefálico do estreito superior para o extensão, externando os diâmetros
estreito inferior da pelve materna anteroposteriores do polo cefálico na
sequência: suboccipitobregmático,
- Contribui para a descida: contração uterina, suboccipitofrontal e suboccipitomentoniano.
contração dos músculos abdominais, pressão Então, ocorre a exteriorização do bregma, da
do líquido amniótico e extensão do ovoide fronte, do nariz e do mento do feto.
fetal, que se transforma em cilindro.
Rotação interna:
- O objetivo da rotação interna é coincidir o
diâmetro anteroposterior do polo cefálico com
o maior diâmetro da bacia materna.
- Durante a descida, ocorre movimento de
rotação para locar o polo cefálico sob o púbis.
A linha de orientação (sutura sagital) fica
orientada na direção do maior diâmetro do
estreito inferior (anteroposterior) ao terminar a
descida.
Rotação externa:
- Leva o occipício a voltar-se para o lado
materno que ocupava no interior do canal de
parto.
- A sutura sagital apresenta-se em sentido
transversal ao da fenda vulvar ao fim desse
tempo.
- As espáduas rodam, trazendo o diâmetro
biacromial para o diâmetro anteroposterior do
estreito inferior.
Desprendimento do ovoide córmico:
- Exteriorização das cinturas escapular e
pélvica do feto
- Após a rotação das espáduas, o ombro
anterior fixa-se no subpúbis, apresentando a
inserção braquial do deltoide como ponto de
apoio, e desprende-se por movimento de
abaixamento. Desprende-se então o ombro
posterior por movimento de elevação e, em
seguida, completa-se a expulsão da cintura
escapular.
- Depois do desprendimento do ombro, o
resto do ovoide é expelido sem resistência.