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REGIÕES: usadas para descrever a localização dos órgãos, dores ou doenças. São 9:
Hipocôndrio D, epigástrio e hipocôndrio E;
Flanco D, mesogástrio e flanco E;
FID, hipogástrio e FIE.
Essas regiões são formadas pela interseção de 4 planos: 2 transversais (horizontais) e 2
sagitais (verticais).
IMPORTÂNCIA OBSTÉTRICA
Dor no hipocôndrio D e no epigástrio, acompanhada ou não de convulsões, pode estar
relacionada a pré-eclâmpsia ou trabalho de parto prematuro.
Dores no flanco podem estar relacionadas a processos que acontecem nos ovários.
Dor em mesogástrio e hipogástrio (“baixo ventre”) ou fossa ilíaca: relacionam-se a
menstruação e cólica, miomas e gestação ectópica do lado D.
- Diagnóstico diferencial de dor em FID: colangite, apendicite, GECA, trombose
mesentérica e diverticulite.
Apesar da dor visceral ser mal referida, sempre tentar identificar o local onde se iniciou.
MUSCULATURA ABDOMINAL (N ÃO FA LOU )
A parede anterolateral do abdome tem 5 pares bilaterais de mm, sendo 3 planos (oblíquo externo,
oblíquo interno e transverso do abdome) e 2 verticais (m. reto do abdome e m. piramidal).
As fibras musculares dos 3 mm. planos tem orientações diferentes: as fibras das 2 camadas externas
são, em sua maior parte, diagonais e perpendiculares entre si e as fibras da camada profunda são
transversais. Os 3 mm. planos continuam anterior e medialmente como aponeuroses fortes,
semelhantes a lâminas.
Entre a LMC e a linha mediana, as aponeuroses formam a bainha do m. reto do abdome, tendínea,
aponeurótica e resistente que envolve esse músculo. As aponeuroses se entrelaçam com suas
aponeuroses do lado oposto, formando uma rafe mediana, a linha alba, que se estende do processo
xifoide até a sínfise púbica.
CAMILA QUEVEDO
A decussação e o entrelaçamento das fibras aponeuróticas não ocorrem apenas entre os lados D e E,
mas também entre as camadas superficial e intermediária e entre as camadas intermediária e profunda.
A genitália externa (vulva) corresponde aos órgãos do sist. reprodutor fem. localizados no
períneo, fora da pelve. Órgãos genitais externos: monte pubiano, grandes lábios, pequenos
lábios, clitóris, vestíbulo, bulbo vestibular e glândulas vestibulares.
3 funções principais dos órgãos genitais externos: permitir que o esperma entre no corpo;
proteger os órgãos genitais internos de organismos infecciosos e proporcionar prazer sexual.
PERÍNEO
Mm. do períneo:
M. transverso superficial do períneo;
M. isquiocavernoso do períneo;
M. bulboesponjoso do períneo;
M. esfíncter externo do ânus do períneo.
CAMILA QUEVEDO
EPISIOTOMIA
Usada para facilitar o 3º período do parto (a expulsão fetal), demorar menos pois é o
momento que o feto está mais sujeito a hipóxia e preservar/evitar laceração a musculatura do
períneo, que ocorre em sentido do canal vaginal ao ânus. Pode ocorrer laceração do esfíncter
externo do ânus levando até a incontinência fecal.
CAMILA QUEVEDO
Geralmente é médio lateral direita. Partindo da fúrcula faz-se a incisão do mm. bulbo-espojoso
e transverso superficial do períneo. Os 3 mm do períneo superficial formam um triângulo
(Canal de Alcock) onde é feita a anestesia locorregional no nervo pudendo interno do lado a
ser cortado.
Anestesia: com a agulha de raquianestesia entrando pela pele normalmente enquanto com o
dedo da mão dominante faz-se o toque da espinha ciática (onde passa o N. pudendo), quando
sentir a agulha na ponta do dedo é sinal de que está exatamente no N. pudendo interno e faz-
se o bloqueio anestésico e depois a incisão. Para pctes que tem vaginite e estão mais tensas
pode-se fazer a anestesia bilateral, mas a incisão é feita apenas de um lado, preferencialmente
o D.
*Não vai pedir o triângulo na prova.
GENITAIS INTERNOS
Estruturas: útero, vagina, ovários e tubas uterinas.
ÚTERO
POSIÇÕES DO ÚTERO
Com a pcte deitada, a vagina possui cerca de 30° de angulação.
Útero AVF (anteroversofletido): mais usual, forma 90° com o canal vaginal. Na maioria
das mulheres: corpo do útero dobrado anteriormente sobre o colo no istmo
(anteflexão) e o eixo longo do útero é inclinado em direção à vagina (anteversão).
Útero RVF: retrovertido/retroversoflexão - “rodado para trás”.
- Pode ser apenas sua posição usual ou significar um processo inflamatório (ex: endometriose).
Nos casos de inflamação (gera fibrose), mesmo tracionando o colo, o útero não assume a
posição reta pois ele possui retroversão fixa.
Útero mediovertido: linear com a vagina.
Importante saber a posição do útero e saber fazer sua retificação em alguns procedimentos,
por ex. inserção do DIU, para que não haja perfuração. As complicações mais comuns em
curetagem de aborto e inserção de DIU são as perfurações intestinais.
PARTES DO ÚTERO
Colo (cérvix):
- Tam.: 4cm/40mm – o colo encurtado (<2,5cm pode causar perda fetal tardia ou
prematura na 24ª sem., por incapacidade de contenção).
- Poucas fibras musculares.
- Grande quantidade de tec. Conjuntivo.
- Orifício interno do colo: segura o bb dentro da mãe.
- Orifício externo do colo
- Endocérvice: epitélio cilíndrico simples
- Ectocérvice: epitélio avimentoso estratificado não queratinizado
Orifício interno do colo uterino/istmo do útero: delimita se a infecção genital é alta ou baixa.
- Infecção genital Alta: do istmo p/ cima, sentido fundo uterino. Deve ser tratada com ATB
sistêmico.
- Infecção genital Baixa: do istmo p/baixo, sentido canal vaginal. Pode ser tratada com ATB
local/tópico ou VO.
Istmo: passagem estreita que conecta o colo e o corpo.
Corpo
CAMILA QUEVEDO
COMPOSIÇÃO DO ÚTERO
Endométrio (camada mucosa)
Miométrio (camada muscular)
Perimétrio (serosa/adventícia)
Quando a mulher engravida, o endométrio passa a ser chamado de decídua.
PAPANICOLAU
O endométrio é revestido por epitélio colunar (cilíndrico) simples e na porção vaginal do colo
ocorre uma transição para epitélio escamoso/pavimentoso não queratinizado, chamada de
junção escamo-colunar.
99% dos CA de colo uterino ocorre no tecido da junção entre o epitélio cilíndrico e epitélio
pavimentoso/escamoso. No período reprodutivo (menacme: 12-50 anos), principalmente ao
uso de anticoncepcional, o colo sofre um processo de eversão, expondo o epitélio cilíndrico no
ambiente ácido vaginal fazendo com que ele tenha que se regenerar e isso ocorre na forma de
epitélio pavimentoso e isso chama-se metaplasia (epitélio normal sendo substituído por outro
epitélio normal).
Caso no momento de mudança de epitélio haja algum fator carcinogênico (principal: HPV)
pode-se desenvolver a neoplasia (epitélio normal que é transformado em epitélio anormal).
Em um Papanicolau com coleta satisfatória o laudo deve conter: epitélio escamoso, epitélio
metaplásico e epitélio cilíndrico.
TUBAS UTERINAS/TROMPAS
Onde habitualmente ocorre a fecundação, clivagem inicial do zigoto e transportam o zigoto
para sua implantação no útero.
Possuem 4 porções:
Infundíbulo: porção terminal, contém as fímbrias que captam o óvulo para encontrar
com o espermatozoide.
Ampola: onde o óvulo encontra com o espermatozoide. Pode ocorrer gravidez
ectópica.
Istmo: região da laqueadura.
Parte intramural/intersticial: atravessa a parede uterina, não mexer nessa região pois
tem muito sangramento.
CAMILA QUEVEDO
VASCULARIZAÇÃO
A.Ilíaca externa passa pelo canal inguinal e vira A. Femoral e a A. Ilíaca interna segue
vascularizando os órgãos pélvicos.
A. ÍLIACA INTERNA
SISTEMA VENOSO
A distância entre o ureter e o colo do útero é cerca de 1cm. Em casos de histerectomia pode
ocorrer lesão do ureter por conta dessa proximidade.
*Trombose venosa MMII ocorre principalmente do lado E. as veias passam por baixo do
sigmoide, onde há fezes endurecidas que podem gerar obstruções.
BACIA ÓSSEA
ESTREITOS:
ESTREITO SUPERIOR
a. Estreito superior
b. Plano de maior
dimensão da escavação
entre o estreito
superior e médio.
CAMILA QUEVEDO
ESTREITO MÉDIO
Entre as espinhas ciáticas (ao nível das espinhas ciáticas)
Diâmetro A-P: 12cm
Diâmetro transverso: 10,5 cm
ESTREITO INFERIOR
Entre a borda inferior da sínfise púbica e cóccix
Diâmetro A-P: 9,5 cm
Diâmetro transverso: 11 cm
Tem menos importância, pois apesar de ser o menor em cm, ele é o único que é
‘’expansível’’. Retropulsão do cóccix: o cóccix pode aumentar em até 1,5 cm para
facilitar a expulsão do bb.
CAMILA QUEVEDO
CONJUGATAS
COMPARAÇÕES
Bacia feminina:
- No estreito superior: diâmetro latero-lateral > A-P
- No estreito inferior: diâmetro A-P > latero-lateral
BB: diâmetro A-P > diâmetro Latero-lateral
Diante disso, para que o ocorra o nascimento o bb deve: fletir a cabeça para que ela
não seja maior que o diâmetro do estreito da bacia (fletido: cabeça mede 9,5 e bacia
10,5. Cabeça defletida mede 13 cm) e depois deve fazer rotação interna da cabeça em
pelo menos 90 graus para acompanhar os diâmetros da bacia (insinua com o diâmetro
latero-lateral e conforme desce vai indo para A-P, para conseguir passar).
Toque para avaliar a espinha: imagem C está errada, pois mostra a palpação do cóccix e essa
estrutura não limita o parto, pois sofre retropulsão. Deve-se tentar atingir o promontório,
como na imagem abaixo.
3ª parte: palpação do promontório.
- Tentar atingir o promontório enquanto o restante da mão encosta no bordo inferior da
sínfise púbica e dessa forma realizar a medida. Esta é a conjugata diaginalis, então para
saber o valor da conjugata obstétrica: conjugata diagonalis – 1,5 cm.
- Pode-se também classificar em promontório atingível e inatingível.
É um parâmetro válido,
porém pouco preciso.
CAMILA QUEVEDO
PROVA: quando indicar parto normal e quando escrever para parto cesárea.
INDICAÇÃO DE CESÁREA PELA AVALIAÇÃO DA BACIA
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INERVAÇÃO
A dor visceral é mal referida, pois a inervação dos órgãos pélvicos corre pelo ligamento
útero-sacro, que percorrem por trás do útero e desembocam na medula. Essa é uma
inervação comum, os feixes correm em paralelo, então a cólica menstrual acaba se
confundindo com uma cólica intestinal e vice verso. Além disso, a cólica menstrual
pode gerar o funcionamento intestinal. A cólica menstrual também possui a mesma
relação a dor nas costas em região sacral.
A inervação S2, S3 e S4 é comum. Por isso para a mulher é difícil diferenciar dores de
cólica menstrual, mioma, ovário e intestino.
Simpático
- T10, t11 E T12.
- Inervam vasos/acompanham ilíacos e seus ramos.
Parassimpático
- S2, S3 e S4.
- Inervam órgãos.
CAMILA QUEVEDO
OUTRAS IMAGENS