Anatomia Feminina Aplicada à GO

O principal osso da pelve é o osso ilíaco, composto por

3 ossos:
Pelve Ginecoide x Pelve Androide
● ílio – região superior A pelve masculina tem um ângulo chamado Ângulo
● púbis – região mais central infra-púbico, diferente da pelve feminina, que tem esse
● ísquio – região inferior ângulo mais aberto. A pelve feminina tem que ser
organizada para permitir a passagem do feto, por isso
tem alterações em relação às estruturas ósseas.

Ele se articula posteriormente com o osso sacro (um dos Existem outros tipos de pelve:
componentes do esqueleto axial) por meio da
articulação sacroilíaca. Além disso, os dois ossos púbis
se articulam em sua porção mais central formando a
sínfise púbica.

Lateralmente possui uma cavidade (acetábulo), onde

se articula com a cabeça do fêmur e anteriormente
localiza-se o maior forame do corpo humano, o forame

obturado (coberto por uma membrana obturatória)
Outra estrutura que é de suma importância na
ginecologia e na obstetrícia é a espinha isquiática. Ela
permite que se realize uma linha imaginária unindo as
duas espinhas, traçando um limite de largura de polo
cefálico para a passagem de um bebê.
Ligamentos
● ligamento sacroilíaco: entre o ílio e o osso sacro
● ligamento sacroespinhal: entre a espinha isquiática e
o sacro (forma o forame isquiático maior)
● ligamento sacrotuberal: entre o sacro e a
tuberosidade isquiática (forma o forame isquiático
menor)
● ligamento inguinal: entre a espinha ilíaca
anterosuperior até o tubérculo púbico
O forame isquiático menor é muito importante para a
obstetrícia, uma vez que é por esse forame que ocorre
a passagem do nervo pudendo (ramo do plexo lombo-
sacral, responsável pela inervação sensitiva do
períneo).
Peritônio
Todas as estruturas pélvicas do sexo feminino são
recobertas pelo peritônio (lâmina serosa que reveste
diversas estruturas da região pélvica e abdominal)
● ligamento largo: mesosalpíngeo + mesométrio
● ligamento próprio do ovário: conecta o útero com o
ovário
● ligamento suspensor do ovário: suspende o ovário
● ligamento sacrouterino: une o útero com o sacro
● ligamento redondo: se projeta anteriormente,
entrando no anel inguinal profundo, transformando-se
nos grandes lábios
Útero

Pelve femina
● útero ● colo uterino
● ovário → Ectocérvice
● tuba uterina → Endocérvice
● vagina (entra em contato com o colo do útero) ● ístimo do útero
→ O reto localiza-se posteriormente ● corpo do útero
→ A bexiga localiza-se anteriormente ● fundo do útero
● uretra feminina
Vista superior:
Ligamentos
O útero se conecta lateralmente com outras estruturas
da pelve e com a parede lateral da pelve por meio de
conexões ligamentares, tornando-o fixo. Essas conexões
ligamentares fazem parte do peritônio

● ligamento mesosalpíngeo: entre a tuba uterina até a

topografia do ovário
● ligamento mesométrio: entre o útero e o
mesoligamento
A posição mais comum do útero é a de anteversoflexão Como identificar se o útero está em antiversoflexão ou
(AVF) retrovertido? Essa identificação é feita através de uma
● anteversão: o útero está inclinado para frente em palpação bimanual
relação à vagina
● anteflexão: o corpo do útero está dobrado para frente
em relação ao colo do útero

Cistocele
Projeção da bexiga em direção à parede anterior da
vagina
● alteração significativa com a idade, devido a
fragilidade do diafragma pélvico
● gera desconforto e incontinência urinária

Retocele
Projeção do reto em direção à parede posterior da
vagina. Quando isso acontece, o bolo fecal pode ficar
retido nessa região, gerando um fecaloma
Recessos
● recesso vesicouterino
● recesso retouterino / fundo de saco de Douglas
→ Grande importância uma vez que se houver
algum processo inflamatório na região
abdominal ou pélvica, pode haver acúmulo de
exsudato inflamatório nessa região
→ Fazer a punção desse recesso em casos de
suspeita de inflamação
Tuba uterina
É dividida em 4 regiões: infundíbulo, ampola, istmo e
intramural.
O normal é que o óvulo, ao ser liberado, caminhe até o
útero por meio da tuba uterina, onde se implantará no
endométrio para dar seguimento à gestação. Porém,
em alguns casos, o óvulo acaba se implantando nas
tubas uterinas, dando origem a uma gravidez ectópica.
Pode ocorrer também uma gravidez abdominal, já que
o ovário é o único órgão do corpo humano que fica
localizado no interior da cavidade peritoneal e, então,
pode ocorrer da fecundação acontecer quando o
óvulo estiver saindo da região do ovário indo para a
tuba uterina.
Laqueadura tubária
Cirurgia de esterilização definitiva
Vascularização da parede abdominal
Sistema arterial
A artéria epigástrica inferior (ramo da artéria ilíaca
externa) se une a artéria epigástrica superior (ramo da
artéria torácica interna/mamária) na borda posterior do
músculo reto abdominal. Essas duas artérias são
importantes porque, em cirurgias cesarianas, a incisão é
transversa na pele e no tecido subcutâneo, porém os
músculos reto abdominais não são cortados
transversalmente para que não se atinja esses
segmentos vasculares e não se danifique o músculo.
Então, para a cirurgia de cesariana, a incisão muscular
se dá na linha alba, apenas afastando os reto-
abdominais.
As artérias gonadais (ovarianas) se originam na artéria
aorta abdominal e “caminham” até a região pélvica,
sendo protegidas pelo ligamento suspensor do ovário.
A artéria uterina é ramo da artéria ilíaca interna e é
bastante tortuosa, já que o útero é um órgão que pode
crescer muito.
Sistema venoso
A veia ovárica direita ascende e desemboca na veia
cava inferior. A veia ovárica esquerda drena para a
veia renal esquerda.

Fístulas
Fístulas são comunicações entre cavidades
● fístula vesicovaginal: bexiga e vagina
● fístula uretrovaginal: uretra e vagina
OBS: ambas podem propiciar a instalação de infecções
urinárias
● fístula retovaginal: pode propiciar quadros
inflamatórios na cavidade vaginal
Exame preventivo do colo uterino
A partir da abertura do espéculo é possível visualizar o
colo uterino, identificando a ectocérvice e a parede da
vagina.
Com a espátula de Avre o material localizado na
ectocérvice é coletado. Já com a escova é possível
coletar o material da endocérvice
Vulva
A vagina é a cavidade da pelve feminina localizada
mais profundamente; a vulva é a região formada pelos
grandes lábios e pequenos lábios, sendo limitada pelo
óstio vaginal e uretral externo
Mamas
Se localizam na parede torácica anterior. A mama fica
localizada superficialmente ao músculo peitoral maior.
Possui uma aréola e um mamilo em sua parte central,
sendo composta por tecido glandular e gordura,
projetando-se em direção a região da axila. Uma
mulher jovem apresenta predomínio do tecido
glandular em relação ao tecido adiposo. Com o passar
da idade, ocorre a liposubstituição do tecido glandular,
ou seja, mulheres idosas passam a apresentar mamas
com predomínio de gordura, caracterizando uma
mama densa.
OBS: o músculo peitoral menor é importante para
localização dos linfonodos que podem estar
comprometidos no caso de uma metástase localizada.
Existe uma nomenclatura que localiza esses linfonodos
baseados no posicionamento desses linfonodos em
relação ao músculo
A artéria torácica interna/mamária é muito útil em uma
cirurgia de revascularização cardíaca. É uma artéria
que emite ramos mamários mediais, que irrigam a
mama. Da artéria axilar saem 6 ramos, um deles é a
artéria torácica lateral, que supre a parte lateral da
mama. As artérias intercostais posteriores também
emitem ramos que irrigam a área lateral da mama
Drenagem linfática da mama
Em relação a drenagem da mama, a cadeia mais
importante é a cadeia axilar e, por isso, é importante
que se examine a axila da paciente durante a
semiologia ginecológica.
Caso haja comprometimento de linfonodo axilar
mediante uma neoplasia mamária, é necessário que se
faça o esvaziamento dos linfonodos axilares também.