Isabela Pereira
Medicina FMP – Turma 54
Corrimento Vaginal
Corrimento vaginal pode ser tanto um processo
inflamatório quanto um processo infeccioso que
acomete o trato genital inferior (vulvas e parede
vaginal). As patologias mais comuns que levam ao
corrimento vaginal são: candidíase, vaginose
bacteriana (infecção polimicrobiana) e tricomoníase.
Ainda podem ser causados por processos alérgicos
(exemplo: absorventes e calcinha), corpo estranho
(exemplo: absorvente interno) ou irritação por químicos
(exemplo: óleos -brinquedos sexuais).
OBS: nem sempre o corrimento vaginal vai estar
relacionado com um microrganismo
CONTEÚDO VAGINAL FISIOLÓGICO
Toda mulher tem um corrimento vaginal fisiológico por
ser uma área de mucosa. Sendo assim, temo o muco
cervical, que é o muco do colo uterino, importante
principalmente em período peri e ovulatório, nos quais
temos um aumento da secreção vaginal e cervical.
→ Período pré-ovulatório: muco mais filante
(devido ao aumento do estrogênio)
→ Período pós-ovulatório: muco mais espesso
(devido ao aumento da progesterona)
Além do muco cervical, temos também:
● descamação do epitélio vaginal, que também é
mediado por estrogênio e progesterona
● transudação da mucosa vaginal
● secreção das glândulas vestibulares (de Bartholin e de
Skene), sebáceas e sudoríparas
● glicoproteínas, leucócitos e microrganismos da flora
vaginal
Assim, o conteúdo vaginal fisiológico tem as seguintes
características:
● coloração clara (branco ou transparente)
● ausência de dor
● pH ácido (4,0 a 4,5) - devido à produção de ácido
lático
● mais abundante no período peri-ovulatório, gestação
ou quando há excitação sexual
● presente no fórnice vaginal
● pode ocorrer nas RN pela ação placentária
MICRORGANISMOS DA FLORA VAGINAL
A flora vaginal é composta por uma variedade de
microrganismos, sendo a maioria aeróbios.
● aeróbios: 90% dos microrganismos aeróbios são os
lactobacilus. Eles fazem a manutenção do pH ácido da
vagina, pela produção de ácido lático a partir da
degradação de glicogênio. Além disso, tem também
Staphylococcus epidermitis, Escherichia coli
● anaeróbios facultativos: gardnerella vaginalis
● anaeróbios obrigatórios: bacteróides,
peptostreptococcus, ureaplasma urealyticum,
mycoplasma hominis
● fungos: candida (G+, TGI e reprodutor feminino, torna-
se patogênico em condições específicas)
MECANISMOS DE DEFESA VAGINAL
● imunidade natural pela integridade da pele e da
mucosa, pelo muco cervical e pela acidez do pH
vaginal
● imunidade celular mediada por linfócitos B e T
● imunidade humoral feita por imunoglobulinas como
IgA, IgM e IgG secretadas pelo muco e pela parede
vaginal
FATORES FAVORECEDORES DE
VULVOVAGINITES COM CORRIMENTO
Qualquer alteração da flora vaginal ou de qualquer um
dos mecanismos de defesa pode ser responsável por
corrimentos.
Os principais fatores favorecedores são:
● quebra na interação dos componentes da flora: uso
de ATB sistêmico ou local, distúrbios químicos (duchas
vaginais, sabonetes íntimos, espermicidas, contato com
água clorada) e elevação do pH (sangue menstrual e
sêmen)
● alteração da flora nativa por contato com superfície
diferente do habitual: pós-cirurgia como episiorrafia ou
histerectomia; microfissuras por absorvente interno ou
relações sexuais; cervicites; maceração da pele por uso
de roupas justas ou sintéticas
● alteração da imunidade do hospedeiro: reações
alérgicas; uso de drogas imunossupressoras; doenças;
supressão temporária das células T (como ocorre na
gravidez)
CORRIMENTOS VAGINAIS
Os corrimentos vaginais são a causa mais comum de
consultas na ginecologia, sendo causa grande de
insatisfação da paciente e com grande impacto social
para ela. Também é frequentemente negligenciado na
consulta, sendo classificadas como banais e resolvidas
de forma rotineira (sem exame etiológico/especular).
Até 50% das pacientes se automedicam e não
procuram orientação médica, tendo chance de piorar
e perpetuar o quadro clínico.
95% DAS CAUSAS DE CORRIMENTO:

VAGINOSE BACTERIANA
A vaginose bacteriana é uma infecção polimicrobiana
(vários microrganismos), mas é causada principalmente
pela bactéria gardnerella vaginalis. Ocorre por um
desequilíbrio da flora vaginal, fazendo com que haja um
aumento de microrganismos anaeróbios na ausência
de lactobacilos:
→ Ocorre redução dos lactobacilos e aumento de
anaeróbios, o que gera alcalinização da
vagina (aumento do pH: pH > 4,5)
Ela está associada à duchas vaginais e a multiplicidade
de parceiros sexuais (pois o sêmen alcaliniza o meio),
pois essas condições predispõem o desequilíbrio da
flora vaginal. Porém, não é considerada uma IST porque
é um desequilíbrio da própria flora da paciente.
50-70% são assintomáticas, mas nos casos sintomáticos
ocorre um corrimento com as seguintes características:
● acinzentado
● homogêneo
● odor fétido ("peixe podre")
● mais acentuado após a relação sexual e o período
menstrual (devido ao pH se tornar mais alcalino com a
volatização de aminas)
● não há sinais inflamatórios
DIAGNÓSTICO
Para o diagnóstico são necessários 3 dos 4 critérios
abaixo (critérios diagnósticos de Amsel)
● corrimento cremoso, cinzento, homogêneo, aderente,
sem sinais inflamatórios
● pH vaginal aumentado: fita de pH no exame
especular perto do colo uterino, onde tem a secreção
● teste de aminas (Wiff Test): recolhe a secreção, coloca
em uma lâmina, adiciona KOH 10%. Isso faz com que as
aminas volatizem, gerando o odor de peixe
característico
● exame a fresco (microscopia): presença de clue cells
(célula indicadora de infecção)
Também pode ser feito exame laboratorial, realizando
bacterioscopia por Gram, que também indica a
presença de clue cells
TRATAMENTO
É feito em 5-7 dias
● metronidazol: pode ser usado por VO de 500mg de
12/12h por 7 dias ou em gel 0,75% por 5 noites.
→ Creme vaginal: deve-se aplica-lo e ir deitar;
durante o seu uso é recomendado não ter
relações sexuais e o uso de absorvente diário
● clindamicina: tratamento alternativo em creme 2% 1
aplicação por 5 noites
OBS: gestantes com queixa de corrimento vaginal deve-
se diagnosticar e tratar pelo risco de complicações na
gestação, como parto prematuro
Isabela Pereira
Medicina FMP – Turma 54
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL
A candidíase é causada principalmente pela Candida
albicans, que faz parte da flora vaginal. O principal
sintoma é o prurido vulvovaginal. Também pode ocorrer
hiperemia, edema, fissuras vulvares e maceração da
pele (esses dois últimos podem ocorrer devido à
coçadura, gerando ardência). O corrimento é branco
tipo nata de leite ("leite coalhado"), aderente na vagina
e no colo (patognomônico). Pode ser que ocorra disúria
e dispareunia, que são consequências das lesões na
vulva.
Quando a paciente apresenta 4 ou mais episódios no
ano, consideramos uma candidíase vulvovaginal
recorrente. Sendo assim, pode ser feito uma medida
profilática por um tempo, geralmente 6 meses, com
fluconazol
Importante ressaltar que nem toda queixa de prurido
vulvar significa candidíase. É preciso examinar a
paciente, porque pode ser por vesículas por herpes,
líquen, condiloma e eczema.
DIAGNÓSTICO
A confirmação diagnóstica pode ser feito através do
exame especular, quando visualizamos o corrimento
clássico da candidíase vulvovaginal
● pH vaginal normal (3,4 a 4,5)
● exame a fresco com soro fisiológico (permite ver
pseudohifas em 40% dos casos) ou com KOH 10% para
aumentar a visualização do fungo
● pode ser feito cultura (Ágar-Sabouraud), mas é
raramente necessário
→ Geralmente é feito para ver candidíase
recorrente, resistente à tratamento, sendo
importante para identificar espécies de
candida não albicans
TRATAMENTO
● antifúngico sistêmico por via oral, como fluconazol
150mg dose única (principal tratamento)
● cremes vaginais com derivados azólicos, como
miconazol e itaconazol de 5 a 7 dias
● gestante: podem ser feitos os 2 tipos de tratamento
TRICOMONÍASE
A tricomoníase é causada pelo protozoário flagelado
Trichomonas vaginalis e é considerada uma IST e,
geralmente, o parceiro é assintomático (mas se
diagnosticar a mulher, deve-se tratar o parceiro
também).
É marcado por um corrimento vaginal amarelo-
esverdeado, abundante e bolhoso, além de prurido
vulvar intenso, hiperemia e edema de vulva e vagina,
sintomas urinários (disúria, polaciúria, dor suprapúbica).
Pode ocorrer também colpite difusa (colo com aspecto
de framboesa). Os sintomas são mais intensos após a
menstruação e na gestação.
 Isabela Pereira
Medicina FMP – Turma 54

DIAGNÓSTICO
● alcalinização do pH vaginal >4,5
● exame a fresco (sensibilidade de 50-70%): visualizamos
parasitas flagelados, ovóides e móveis, junto com
células inflamatórias e vaginais
● bacterioscopia e citologia menos sensíveis
● cultura: sensibilidade de 75-95%, mas nem sempre é
feito

Mediante ao diagnóstico positivo, outras ISTs devem ser

rastreadas.

TRATAMENTO
● dose única de metronidazol ou tinidazol VO
● tratamento via vaginal não é recomendado, porque
o tratamento VO é mais eficaz
● fazer tratamento empírico do parceiro por aumentar
as taxas de cura

ABORDAGEM SINDRÔMICA