INFEÇÕES GINECOLÓGICAS E OUTRAS AFEÇÕES EM O muco muda as suas caraterísticas na altura da ovulação,

GINECOLOGIA tornando-se transparente e + líquido; sendo o meio de transporte

dos espermatozoides para que ocorra a fecundação.

A vagina é uma cavidade em contacto direto com o exterior que

através do Colo do Útero, do Útero e Trompas de Falópio comunica
diretamente com a cavidade abdominal.
Fluídos Endometrial e Tubário
São fluidos produzidos ao nível do Endométrio e das Trompas
As infeções não complicadas do trato genital inferior, (de forma análoga à da vagina) e que funcionam como forma de
quando não tratadas, podem desencadear doença proteção por se deslocarem de dentro para fora, sentido
inflamatória pélvica (DIP) descendente, arrastando consigo eventuais microrganismos
- Sistemas de Defesa da Vagina lesivos que se encontrem no caminho.
- Vulvo-Vaginites
- Vaginose Bacteriana
- Vaginite a Tricomonas Microrganismos e seus Produtos Metabólicos
- Vulvo-Vaginite a Fungos
A flora vaginal normal é predominantemente anaeróbia
- Cervicites
do endocolo (células de Dodder-Lein) produzindo-se peróxido de hidrogénio
do exocolo (que inibe o crescimento bacteriano e destrói o HIV in vitro)
- Bartholinite Para que esta flora se mantenha, é necessária a existência
- Doença Inflamatória Pélvica (DIP)
de glicose e de um pH ideal (<4,5)
- Síndrome do Choque Tóxico
As células epiteliais vaginais são estimuladas pelo estrogénio
de forma a manterem-se ricas em glicogénio.
SISTEMAS DE DEFESA DA VAGINA Este glicogénio é utilizado pelas células Dodder-Lein, que o
Secreções Vulvares degradam em monossacarídeos que por sua vez são
convertidos em lactato, sendo à custa deste que se mantém
São secreções provenientes das:
o pH ácido da vagina.
• Glândulas Sebáceas
Este baixo valor de pH funciona, também, como proteção
• “ Bartholin contra vários microrganismos.
• “ de Skene
• “ Sudoríparas

Estas glândulas têm como finalidade: evitar a secura dos

tecidos + ação bactericida e bacteriostáticas (sendo este
predominante em relação à 1ª), impedindo que as bactérias se
desloquem (do interior da vagina) por intermédio do Colo do
útero para o Útero.
Transudado Vaginal
É resultado de um processo de transudação contínua através
da parede vaginal.
O seu constante movimento para o exterior impede a
permanência de elementos patogénicos nesta zona.
Esfoliação de Células Vaginais e Cervicais
É uma esfoliação contínua que contribui para o arrastamento
e eliminação de elementos patogénicos, impedindo que esses
elementos fiquem aderentes à parede da vagina
Muco Cervical
Líquido denso e viscoso, produzido pelas células glandulares
do endocolo.
Este funciona como “tampão” ao nível do colo, impedindo a
entrada de bactérias e outros organismos.
Qualquer infeção que ocorra a nível vaginal, essa infeção
deve ser identificada e tratada o mais rápido possível de
modo a não se disseminar.
Quando se dissemina é no sentido ascendente:
Vulva – Vagina – Colo do útero – Útero – Trompa,
dando origem a uma infeção generalizada DIP que vai ter
sequelas a nível da saúde reprodutiva da mulher, podendo
dar origem a infertilidade.
Um dos ensinos que se deve fazer numa consulta de ginecologia é:
‣ Informar quando é a melhor altura para ela vir à consulta
(todas as mulheres, independentemente da idade e da sua
atividade sexual, devem ir à consulta, pelo menos, 1x por ano)
✓ Ir à consulta fora do período menstrual ou de
qualquer período de perdas sanguíneas
10 dias após o período menstrual
✓ Dias antes da consulta (48h) não deve fazer
aplicação de medicação vaginal
✓ Não deve realizar duches vaginais
✓ Não deve fazer higiene íntima imediatamente antes
da consulta
✓ Deve urinar imediatamente antes da consulta
‣ A auto-palpação da mama deve ser realizada entre o 5º e
10º dias após a menstruação
 VULVOVAGINITES
Infeções que podem surgir na vulva ou da vagina.
Caracterizadas pelo aparecimento de um corrimento ou
leucorreia com/sem cheiro, com/sem prurido ou ardor, a
primeira coisa a fazer é uma história clínica direcionada.
–––––––––––––– VAGINOSE BACTERIANA ––––––––––––––
Causa mais comum de vaginite aguda.
Vaginite inespecífica que reflete uma alteração da flora
vaginal, predominando a presença de Gadnerella vaginalis
que vai alterar o ambiente a nível da vagina.
Associada a um risco aumentado de infeções dos órgãos
genitais superiores.
Existe maior probabilidade de ter um parto pré-termo, um
aborto espontâneo e menor probabilidade de sucesso numa
fertilização in vitro.
Fatores de risco:
• Multiplicidade de parceiros sexuais
• Troca de parceiro sexual nos últimos 30 dias
• “Duche” vaginal
• ↓ dos Lactobacilos produtores de peróxido de
hidrogénio (+ comum em mulheres de raça negra)
Queixas de:
∘ ↑ corrimento vaginal, com cheiro a “peixe”
∘ Ardor (intensifica-se após relações sexuais)
Ao exame objetivo (com recurso a colocação de espéculo na
vagina) observa-se um corrimento:
∘ Acizentado
∘ Fluido
∘ “Espumoso”
Não é considerada uma doença sexualmente transmissível.
Surge porque há alteração da flora a nível da vagina, alterando o
pH da vagina.
Tratamento:
• Como não é uma IST não é necessário tratar o(s)
parceiro(s).
• Tratamento de eleição
Metronidazol (anti-infecioso) na posologia de 500mg por
via oral, 2x/dia durante 5 dias.
Se esta posologia não for possível, deve prescrever-se
por via vaginal 1 óvulo, 2x/dia durante 7 dias.
• (alternativa) Clindamicina, 1 aplicador de creme vaginal por
dia durante 7 dias
Deve ser relembrado/explicar à mulher (educação para a
saúde) que sempre que ela for fazer aplicação de medicação
por via vaginal deve lavar antes e após a aplicação.
Se por via vaginal, mas independente da forma de aplicação
(creme, comprimidos, óvulos) esta deve ser aplicada à noite,
antes de se deitar, de forma a que a medicação seja absorvida
sem que haja perca do medicamento.
Deve ser usado preservativo durante o tratamento.
O Metronidazol interage com o álcool, por isso a mulher não
deve ingerir as mesmas, pois pode provocar sintomas de
psicose aguda e confusão, sendo um risco para a sua saúde.
––––––––––––– VAGINITE A TRICOMONAS ––––––––––––––
É um parasita vaginal intracelular sexualmente transmissível.
Está associada a infeções do trato genital superior.
Fatores de risco:
• Mudança de parceiro sexual
• RS 2 ou mais vezes por semana
• 3 parceiros sexuais, ou mais, no último mês
• Infeção sexualmente transmissível coexistente
Diagnóstico:
∘ Corrimento vaginal abundante
∘ Cheiro fétido
∘ Prurido nos órgãos sexuais externos
Ao exame objetivo (com recurso a colocação de espéculo na
vagina) observa-se um corrimento:
∘ Aquoso
∘ Com “bolhas” (corrimento arejado)
O corrimento pode Colo com petéquias
ser amarelado (colo em morango ou
framboesa)
Tratamento:
• Como é uma IST, é obrigatório tratar o parceiro sexual.
• Tratamento de eleição
Metronidazol em dose única de 2g por via oral.
Se não for possível realizar esta posologia, a alternativa
são 250mg por via oral, de 8/8h durante 7 dias.
Interações do Metronidazol (anti-infecioso):
⤷ Cimetidina pode ↓ o metabolismo do metronidazol
⤷ Fenobarbital ↑ o metabolismo e ↓ a eficácia do metronidazol
⤷ O metronidazol ↑ o efeito da Varfarina
⤷ Risco de leucopenia com Fluorouracilo e Azatioprina
––––––––––– VULVO-VAGINITE A FUNGOS ––––––––––––––
Por Candidíase (Cândida albicans)
75% das mulheres recebe um diagnóstico por candidíase
50% terão uma ocorrência
Quando se trata de uma Candidíase recorrente (4 ou mais
episódios num ano) a explicação pode passar por uma
resposta imune local alterada ou por uma infeção por
espécie não-albicans, como a C. Glabata.

Fatores de risco:
• Gravidez
• Fase lútea do ciclo menstrual (pré-menstrual)
• Multiparidade
• Uso de espermicidas
• Idade jovem (idade de risco 15-19)
Vaginite Atrófica
• Tratamento recente com antibióticos de largo espectro Característica das mulheres na pós-menopausa.
(tetraciclinas, ampicilina e cefalosporinas orais)
Surge por falta de hormonas na menopausa-descida
prolongada dos níveis de estrogénios.
Diagnóstico:
• Secura vaginal e dispareunia (dor nas relações sexuais),
∘ Corrimento vaginal anormal, inodoro
exsudado escasso, por vezes hemorrágico
∘ Prurido intenso
• Ao exame a vagina está atrófica (atrofiada), sem pregas
Ao exame objetivo apresenta:
e o colo pode apresentar um ponteado hemorrágico
∘ Genitais externos hiperemiados, com escoriações e
• Flora habitual, com pH entre 6-7
fissuras (devido prurido)
• Citologia: ausência de células basais
Tratamento: Estrogénios localmente

Vaginite Irritante
Provocada por preservativo, espermicida, creme lubrificante,
penso higiénico ou tampão.
Corrimento espesso, grumoso, em placas e que vai ficar
aderente às paredes vaginais e à região da vulva.
Vaginite Alérgica
Provocada por roupa interior sintética (lycra, nylon), roupas
apertadas, jeans.

Recomendações para a Vaginites

Na observação vaginal com espéculo observamos um
corrimento fragmentado (tipo “requeijão”).
Tratamento:
• Não há necessidade de tratar o parceiro, uma vez que a
cândida é um microrganismo que pode ser comensal na
mulher, pelo que não se considera uma IST
• Tratamento de eleição
Derivados imidazólicos por via vaginal
• Higiene feminina apropriada
∘ Sentido ântero-posterior, evitando a contaminação da
vagina pelas fezes
• Banho diário
∘ Usar toalhas limpas todos os dias, usar toalhas
separadas para o períneo
• Usar sabonete neutro ou produtos apropriados para a
região genital
• Evitar lavagens da região genital exageradas da região
genital (+ de 2 dias)
• Usar roupa interior absorvente, de preferência 100% de
algodão
∘ Sintéticas mantêm a humanidade e o calor, facilitando
o crescimento de microrganismos
 • Evitar jeans apertadas Estes agentes representam um risco acrescido uma vez
• Lavar roupa com sabão neutro que muito facilmente podem causar uma DIP e produzem
uma cervicite mucopurulenta.
• Secar roupa em locais secos e arejados, evitar casas de
banho ou locais húmidos
Diagnóstico:
• Depilação Ao exame objetivo, utilizando o
∘ Deve ser feita em locais que assegurem boas espéculo vaginal, pode observar-se
condições de higiene esse corrimento a sair diretamente
• Incentivar o uso de preservativo do orifício do colo.
• Identificar no parceiro sexual secreção ou áreas Corrimento muco-purulento
avermelhadas no pénis presente na cervicite do
• Se a relação sexual dolorosa, evitá-la durante a infeção endocolo
Tratamento:
e o tratamento, até os resultados da cultura serem
Quando se diagnostica uma cervicite a Chlaydia trachomatis
negativos
o tratamento de eleição são:
• Fazer com que o parceiro sexual trate a infeção, • Tetraciclinas (nomeadamente Doxiciclina) com exceção na
evitando a reinfeção gravidez uma vez que se trata de um medicamento
• Reconhecer a importância de tomar a medicação teratogénico.
prescrita • Nestes casos a alternativa é a Eritromicina ou a
• Reconhecer que a infeção crónica pode ser evitada pelo Clindamicina.
tratamento adequado
• Procurar médico aos primeiros sintomas atípicos, não Podem provocar alteração da flora vaginal, e por sua vez
fazer automedicação provocar uma vaginite sem que nós estejamos consistentes
dessa alteração
• Realizar consulta ginecológica, de 6/6 meses a 1 ano
Ex: com o uso de antibióticos para um obsesso dentário podem
começar a surgir sintomas de vaginites, estar alerta

CUIDADOS DE ENFERMAGEM
⇒ Prescrição de duches, aplicações locais na forma de
supositórios vaginais, pomadas, …
⇒ Informar da importância de lavar as mãos antes e
após cada aplicação
⇒ Aconselhar deitar após a inserção da medicação para
facilitar a distribuição do medicamento no canal
vaginal e evitar perda de medicamento
⇒ Abster-se de relações sexuais durante o tratamento
ou usar preservativo
⇒ Se existir pruído, aplicar loções calmantes
ENDOMETRITE
Inflamação do endométrio, a camada mucosa que reveste a
cavidade uterina.
Pode ser originada por uma infeção em órgãos adjacentes,
independentemente de ser proveniente dos genitais
externos ou das trompas de Falópio
Evidenciando-se principalmente no puerpério, após o parto
ou um aborto e, por vezes, devido à retenção de restos de
tecido da placenta.

Manifestações:
• Dor abdominal
CERVICITES • Febre
• Fluxo vaginal anómalo (leucorreia muco-purulenta)
Infeções do colo do útero e podem ocorrer na sequência
de vaginites.

Epitélio ectocervical
orifício externo no colo
Frequentemente causadas
pelos mesmos agentes
que causas as vaginites
(uma vez que o epitélio é
semelhante), incluindo
alguns vírus, Herpes
Simplex, HPV
SALPINGITE
Epitélio endocervical
orifício interno do colo Inflamação das trompas de Falópio, normalmente de
origem infeciosa.
Causadas na grande Os microrganismos costumam aceder às trompas por via
maioria pela Neisseria ascendente a partir de uma infeção dos genitais externos,
gonorrhoeae e pela normalmente sexualmente transmissível e, por vezes, não
Chlamydia trachomatis detetada - os agentes causadores mais frequentes são o
gonococo (Neisseria Gonorrhroeae) e clamídia.
A infeção das trompas de Falópio pode igualmente ser
produzida por complicações ocorridas no parto e aborto
ou, mais raramente, devido à disseminação sanguínea de
microrganismos provenientes de outros setores do
organismo.
Manifestações:
• Dor na parte inferior do abdómen (normalmente intensa
e persistente)
• Febre
• Hemorragias vaginais
• Náuseas
• Problemas urinários (micções frequentes e com dor)
SÍNDROME DO CHOQUE TÓXICO
Infeção geralmente causada por estafilococos que pode
rapidamente piorar até se converter num choque grave,
que não responde ao tratamento.
Ainda não se sabe bem qual o mecanismo que desencadeia
esta síndroma.
A presença de um tampão vaginal (superabsorventes, de
maior dimensão) pode estimular as bactérias a produzir
uma toxina que penetra no sangue através de pequenos
cortes no revestimento vaginal ou então através do útero
até chegar à cavidade abdominal.
Esta toxina é, aparentemente, a causa dos sintomas.
O uso por períodos de tempo demasiado prolongado de
tampões, particularmente se muito absorventes, que
acabam por absorver não apenas o sangue, mas também o
fluido vaginal protetor, provocam secura e descamação do
epitélio no qual surgem micro-ulcerações e fissurações.
Sintomas: (de forma súbita e repentina)
• Febre de 38,5ºC a 40,5ºC
• Forte dor de cabeça
• Dor de garganta
• Olhos avermelhados
• Cansaço extremo
• Confusão
• Vómitos, diarreia aquosa e profusa
• Erupção cutânea semelhante a uma queimadura do sol
em todo o corpo
Após 48 horas, pode entrar-se em estado de choque.
Entre o 3º e 7º desprende-se a pele, sobretudo nas palmas
das mãos e plantas dos pés.
A síndroma provoca anemia.
As lesões do rim, hepáticas e musculares são muito
frequentes, especialmente durante a primeira semana.
Também pode aparecer problemas do coração e dos pulmões.
Os órgãos recuperam geralmente por completo uma vez
que os sintomas desapareçam.
Prevenção:
Em termos gerais, as mulheres deveriam evitar o uso
prolongado de tampões durante a menstruação;
especialmente os superabsorventes, que são os que têm
mais possibilidades de causar a síndroma do choque tóxico,
não devem ser utilizados.
Quando se suspeita de que uma mulher tem esta síndroma,
é necessário hospitalizá-la de imediato.
Tratamento:
Tratamento começa pela remoção do tampão, e, logo que
possível, administram-se antibióticos.
Prognóstico:
Cerca de 8% a 15% das pessoas com a síndroma completa do
choque tóxico morrem.
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
A infeção do trato genital superior (+/- generalizada) é a
maior causa prevenível que afeta a saúde reprodutiva das
mulheres, sendo responsável por grande parte da morbilidade e
custos de saúde associados com IST.
Na maioria dos casos a causa são microrganismos que
ascendem do trato genital inferior.
O termo Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é geralmente
utilizado para descrever uma infeção pélvica por bactérias
ascendentes e é definido como um processo inflamatório
de origem infeciosa envolvendo pelo menos o Endométrio
e as Trompas de Falópio.
A DIP é um processo dinâmico provocada por uma grande
variedade de microrganismos (polimicrobiana).
Fatores de risco:
• Infeção do trato genital inferior por Chlamydia ou
Gonococos
• Vaginose Bacteriana
• Instrumentação cirúrgica através do colo do útero
(incluindo aborto, colocação de DIU, curetagem uterina
e Histerossalpingografia)
• “Duche” vaginal (só apenas os duches com medicamentos)
• Atividade sexual durante ou logo após a menstruação
Fatores/Marcadores demográficos:
• Idade jovem (15 aos 24 anos)
• Ser solteiro, separado ou divorciado
• Baixo estatuto socioeconómico
• Viver em áreas urbanas
Estes marcadores estão associados com o comportamento Diagnóstico diferencial com várias patologias:
sexual, nomeadamente, com o número e mudança de ⤷ Gravidez ectópica
parceiros sexuais e com a idade de início da atividade
⤷ Quisto ovárico complicado (hemorragia, torção, rotura,
sexual.
infeção)

A infeção do trato genital superior é um processo ⤷ Endometriose

dinâmico: ⤷ Apendicite
1. Infeção monomicrobiana por Neisseria gonorrhoeae ⤷ Infeção do trato urinário
ou por Chlamydia trachomatis ⤷ Aborto séptico
2. Progredindo com a ascensão de bactérias endógenas. ⤷ Doença inflamatória intestinal
⤷ Dor “funcional” de origem desconhecida
Diagnóstico:
A DIP apresenta uma grande variabilidade em termos de
gravidade e apresentação (dependendo as manifestações Tratamento:
clínicas da localização da infeção).
Em ambulatório:
∘ (sintoma cardinal)
Ampicilina/
Dor abdominal, geralmente bilateral Aminoglicosídeo Doxicilina
Amoxicilina
∘ Leucorreia (50 a 60% dos casos) (Gentamicina) 100mg, oral,
3g, oral,
∘ Metrorragias (35% dos casos) 80mg, IM, 8/8h 12/12h
toma única
∘ Disúria (20% dos casos)
∘ Dispareunia
Manifestações sistémicas Critérios de Internamento:
∘ Náuseas, vómitos - Incerteza do diagnóstico, quando emergências
∘ Mal-estar geral cirúrgicas não podem ser excluídas
∘ Aumento da temperatura - Quadro clínico grave
estão variavelmente presentes estando classicamente associadas - Não há resposta à terapêutica oral em 48 horas
a infeção por N. Gonorrhoeae. - Impossibilidade de realizar reavaliação em 48 horas
- Suspeita de abcesso tubo-ovárico
Sinais Cardinais: - Intolerância a antibióticos orais
→ Hipersensibilidade anexial bilateral - Gravidez
→ Dor à mobilização do colo do útero - Imunodeficiência, incluindo HIV
→ Hipersensibilidade nos quadrantes inferiores do
abdómen Tratamento no internamento durante 3 a 4 dias:
→ Febre Aminoglicosídeo Doxicilina
Clindamicina
→ Taquicardia (Gentamicina) 100mg, oral,
600mg, IV, 8/8h
→ Massa tubo-ovárica palpável (pode ou não estar presente) 80mg, IV, 8/8h 12/12h

Sequelas:
▫ Danos tubulares e peri-tubulares – Infertilidade de
Origem Tubária (IOT) – que pode ser avaliada por
Histerossalpingografia.
▫ O risco de IOT após:
‣ 1 episódio de DIP – 8%
‣ 2 episódios – 20%
‣ 3 episódios ou mais – 40%
▫ A Dor Pélvica Crónica (ou DIP crónica) é descrita em
cerca de 15 a 20% dos casos pós-DIP e parece estar
relacionada com a extensão das aderências pélvicas
existentes. Resulta destas sequelas de processos
inflamatórios muito intensos
 Pelve Normal Processos Inflamatórios

As infeções genitais femininas são um importante problema

de saúde pública devido à sua elevada incidência e às
possíveis sequelas a longo prazo.

As infeções não complicadas do trato genital inferior,

quando não tratadas, podem vir a desencadear doença
inflamatória pélvica (DIP).

Cuidados:
✓ Higiene Diária
✓ Se múltiplas infeções higiene íntima à base de ácido
lácteo (reequilibrar ph)
✓ Mudança recorrente de pensos higiénicos
✓ Evitar duches vaginais
✓ Consultas de rotina
✓ Utilização de preservativo masculino / feminino
✓ Limpar-se de frente para trás
✓ Cuidados higiene após relações