 Conteúdo vaginal:
o O tipo e a quantidade de células
 A linha que separa o conteúdo vaginal
fisiológico do patológico é tênue, uma vez
que a queixa de fluxo vaginal é baseada
na experiência pessoal da paciente, da
sua percepção do que é ou não normal e
pode estar relacionada ao achados
clinico
 As cavidades do sistema genital feminino
se comunicam com o meio externo
através da fenda vulvar, uma porta de
acesso aos micro-organismos
 A microbiota é residente principalmente
na vagina e no cérvice uterino
 Lactobacilos acidófilos existem em grande
quantidade no conteúdo vaginal de
mulheres saudáveis  lactobacilos de
Doderlein
Mucosa vaginal:
 Influenciada pela atividade hormonal
 Epitélio pavimentoso estratificado não
queratinizado
o Camadas: basal/parasal,
intermediária, superficial  quando
há presença de todas as camadas
o epitélio é maduro
o Rico em glicogênio (produção
estimulada por hormônios como
estrogênio)
o Receptores para estrogênio e
progesterona
 Tecido conjuntivo frouxo adjacente
 Ausência de glândulas na mucosa (as
glândulas estão localizas na cérvice)
A mucosa vaginal sofre modificações de acordo
com o status hormonal em que a mulher se
encontra:
 Espessura e maturidade do epitélio
escamoso
o Células superficiais: influência do
estrogênio em mulheres em idade fértil
o Células intermediárias: influenciadas
pela progesterona na fase lútea
o Células parabasais se apresentam na
ausências desses 2 hormônios (E e P) 
mulheres na pós-menopausa
esfoliadas, muco cervical e líquidos do
sistema genital superior são
determinados por processos
bioquímicos influenciados por
hormônios
 Ciclo menstrual
O pH vaginal:
 O pH normal da vagina é ácido (< 4,5)
 A sua acidez é uma forma de proteção
 A sua manutenção se deve a produção de
ácido lático: o estrogênio estimula as
células epiteliais vaginais a sintetizar e
armazenar glicogênio  o glicogênio é
quebrado em glicose  os lactobacilos e
as células epiteliais vaginais metabolizam
a glicose em ácido lático para utilizá-la
como fonte de energia
 Na infância e na pós menopausa: baixos
níveis de estrogênio  mucosa vaginal fina
 baixos níveis de glicogênio  não são
suficientes para manter a população de
microrganismos acidófilos  pH mais
elevado  microbiota mais diversa
 Na mulher adulta: altos níveis de estrogênio
 amadurece mucosa vaginal  alto nível
de glicogênio  favorece lactobacilos
 Alterações histofuncionais interferem na
mucosa vaginal e consequentemente na
microbiota vaginal no nascimento
(influência dos hormônios maternos), na
infância (silencio vaginal), na puberdade,
na gravidez e no climatério
O equilíbrio da mucosa vaginal e
consequentemente do sistema genital feminino,
depende das complexas interações entre
microbiota, estado hormonal e a resposta imune
do hospedeiro. Dessa forma, uma vaginite não
depende apenas da presença de determinado
micro-organismo, e sim de como ele interage com
o hospedeiro, somado a expressão de fatores de Fatores que influenciam na microbiota vaginal:
virulência.
 Glicogênio
Microbiota do sistema genital feminino:  Alterações de pH
 Hormônios
 108-109 bactérias/grama  Parto (trauma)
 Os mais abundantes são lactobacillus SP  Relação sexual (trauma + adição de
(BGP)  principalmente lactobacillus microbiota transiente)
acidophilus  Método anticoncepcional
 Em algumas mulheres não são os  Antibióticos
lactobacillus que predominam, mas sim  Imunossupressão
outras espécies produtoras de ácido lático
Microbiota uterina:
 atopobium, megasphaera, leptotrichia,
prevotella sp  100 a 10.000 menos bactérias do que na
o Algumas dessas espécies vagina
(megasphaera e leptotrichia)  Predominância do lactobacillus spp
podem produzir odor  Rotas de transmissão de microorganismos
desagradável ao útero: ascensão pela vagina, rota
 Outras espécies encontradas em menor hematogênica, procedimentos, cirurgias
quantidade: streptococcus sp (CGP),
gardnerella vaginalis (C/B gram- variável),
bacteroides (BGN), ureaplasma
urealyticum, mycoplasma hominis, Vaginose bacteriana:
mobiluncus mulieris (BGN/ gram- variável),
 Substituição da microbiota normal pela
mobiluncus curtisse (BGN/ gram- variável),
microbiota patológica composta por
cândida sp (fungo dimórfico)
anaeróbios (produtores de amina) como
 Biofilme: associação de microrganismos gardnerella vaginalis, prevotella spp,
que revestem uma superfície favorecendo mobilunculus spp, m. hominídeos, u.
a aquisição de nutrientes, resistência a Urealyticum (já estavam presente, mas em
desinfetantes e prevenindo que os menor quantidade)
microrganismos patogênicos possam se  Assintomático ou sintomática (corrimento
estabelecer em maior quantidade vaginal de coloração variada e mau odor/
 Os lactobacilos produzem: odor de peixe devido presença de aminas)
o Ácidos orgânicos e substancias  Geralmente após menstruação e pós-coito
antimicrobianas como peroxido de  Isoladamente não causa disúria,
hidrogênio e bacteriocinas dispareunia, prurido ou inflamação vaginal
o Biosurfactantes: inibição do  Complicações: mau desfecho ginecológico
(vaginite, endometrite, infecções pélvicas
crescimento, adesão e difusão de
pós-cirúrgicas, histerectomia, DIP) e
micro-organismos patogênicos
obstétrico (ruptura prematura de
o Obs: a produção de ácido lático membranas, trabalho de parto e parto pré-
não depende exclusivamente da termo)
ação de microrganismos, mas  Diagnóstico diferencial: candidíase,
também das células da mucosa tricomoníase
vaginal  Diagnóstico clínico: critérios de Amsel (3
critérios de 4 ou os critérios patognomônicos
como clue cells e teste das aminas positivo)
o Conteúdo vaginal fino, branco
acinzentado, as vezes bolhoso, de
quantidade variável, que recobre
as paredes vaginais e o colo de
forma homogênea
o Observação de clue cells no
exame microscópico (células
descamadas do epitélio vaginal
cobertas por bactérias)
o pH vaginal > 4,5
o Teste das aminas (whiff test) positivo
(adição de KOH)
  Diagnóstico microbiológico: escore de
Nugent (avalia-se a predominância de 3
tipos de morfologia e coloração)
o Grandes bacilos gram-positivos
(lactobacillus spp)
o Pequenos bacilos gram-negativos
ou gram-lábeis (bacteroides spp ou
g. vaginalis)
o Bacilos curvos gram-negativos ou
gram-lábeis (mobiluncus spp)
o Atribui-se um score entre 0-10. O
score <3 é normal, entre 4-6 é
intermediário e >7 corresponde à
VB
Candidíase vulvovaginal:
 Infecção vaginal causada pelo fungo
Cândida spp (dimórfico- fator de
virulência)  Cândida albicans (80-90%),
seguidas da Cândida glabrata e tropicalis
 Levedura: forma comensal (assintomática)
 Micélio: forma invasiva (sintomática)
o Os fatores que fazem com que o
agente passe de saprófita para
patógeno ativo não estão
completamente elucidados
 75% das mulheres: pelo menos um episódio
durante a vida
 40-50% terão um segundo episódio
 Pelo menos 5% terão CVVR (recorrente)
 10-20% das mulheres em idade reprodutiva
e assintomáticas podem albergar uma ou
mais espécies de cândida
 Fatores que podem contribuir para
candidíase:
o Altos níveis de hormônios
reprodutivos que aumentam a
concentração de glicogênio no
tecido vaginal, caracterizando
ótima fonte de carbono para
cândida sp e estimulando a
germinação
o Presença do receptor para
hormônio sexual no citosol da c.
albicans, o que sugere que o
estrogênio permite melhor
aderência dos fungos
o Demonstração in vitro da
capacidade dos hormônios sexuais
favorecerem a formação de
micélios
 Sintomas: prurido vulvar, desconforto
vulvovaginal, dispareunia, disúria externa,
corrimento vaginal anormal
 Sinais: hiperemia, edema, fissuras,
escoriações, conteúdo vaginal denso e
talhado, mínimo odor
 Complicações obstétricas: ruptura
prematura de membranas, infecções
amnióticas, abortamento, prematuridade,
pneumonia e morte fetal
 Diagnóstico clínico e microbiológico:
observação de elementos fúngicos
(leveduras em brotamento ou micélios)
pela microscopia do conteúdo vaginal
 pH vaginal é ácido (3,5-4,5)
Tricomoníase:
 Única IST transmitida por protozoário
 50% assintomáticos
 Se sintomático: corrimento vaginal fino,
amarelo-esverdeado com odor
desagradável, sendo acompanhado por
irritação prurido vulvar, disúria, dispaurenia
e dor
 Manchas vermelhas na vagina e colo do
útero
 Pacientes com infecção por tricomonas
devem ser testadas para outras ISTs
 Diagnóstico: identificação microscópica
de parasitas no preparado salino de
secreção vaginal
 pH elevado > 5
 Complicações obstétricas: nascimento de
bebês pré-termo, ruptura prematura de
membranas, recém-nascidos de baixo
peso
 Diagnóstico diferencial com DIP aguda
Vaginose citolítica:
 Síndrome do supercrescimento de
lactobacillus ou citólise de doderlein
 Decorrente do crescimento abundante de
lactobacillus, resultando em citólise das
 células intermediárias do epitélio vaginal
causando irritação
 Sintomas característicos são prurido e
queimação vulvar, dispareunia, disúria
terminal e corrimento branco abundante
que podem piorar na fase lútea e melhorar
após menstruação  sintomas irritativos
em decorrência da maior acidez
 pH vaginal: 3,5-4,5
 Microscopia característica: lactobacillus
abundantes; citólise (núcleos celulares nus,
fragmentos celulares); ausência do
patógeno e de leucóticos

Vaginite inflamatória descamativa:

 Causa desconhecida – ausência relativa

de lactobacilos (BGP normais), substituídos
por CGP, ex: estreptococos e estafilococos
 Caracteriza-se por inflamação exsudativa
 O achado de células basais e parabasais
pode refletir na acelerada descamação e
falência da maturação epitelial
 A deficiência estrogênica pode estar
implicada, mas apenas a reposição
hormonal não resolve o problema
 Caracteriza-se por corrimento vaginal
purulento, amarelo-esverdeado, as vezes
sanguinolento, irritação, queimação
vulvovaginal e dispareunia