DEFINIÇÃO
LEUCORREIAS
Candidíase vulvovaginal;
LEUCO quer dizer branco e REIA quer dizer fluido
(fluido branco). Esse termo não é adequado, pois nem
todas leucorreias é branca.
É o aumento do floco vaginal popularmente chamado
de corrimento, podendo apresentara secreção vaginal
na cor amarela, esverdeada ou acinzentada.
É importante a diferenciação do que é considerado
fluxo vaginal normal e patogênicos, o fluxo normal
apresenta como transparente ou levemente
esbranquiçado.
CARACTERIZAR O CORRIMENTO
Corrimento vaginal normal: secreção é
geralmente branca, transparente ou levemente
esbranquiçada, sem odoro característicos.
A secreção é proveniente das glândulas de Bartholin
(localizada no vestíbulo da vagina) e Skene (para
ureterais), da descamação das células vaginais e das
bactérias presentes na flora vaginal.
Os lactobacilos são 85-95% dos microrganismos da
vagina o resto é de fungos e bactérias (primordial para
defesa, pois matem o PH vaginal entre 3,8 e 4,2),
outras literaturas 3,5 – 4,5.
PRINCIPAIS VULVOVAGINITES
Tricomoníase.
Vaginose bacteriana;
PRINCIPAIS CAUSAS
Desequilíbrio da flora vagina
Diminuição ou ausência de lactobacilos
Aumento dos leucócitos
Aumento de bactéria
CANDIDÍASE VULVOVAGINAL
INFECÇÃO: cândida albicans “maioria dos casos”,
(FUNGO).
QUEIXA PRINCIPAL: prurido
É comum após a menarca.
A cândida está presente no períneo e ânus, quando faz
o preventivo e vem cândida no resultado não significa
que ela tem candidíase (ela precisa apresentar
sintomas). Devido a presença dela no períneo e ânus
ela pode ascender a vagina decorrente de má higiene
ou pelo tipo de relação sexual.
QUADRO CLÍNICO
Prurido vulvar;
Pode ter edema de vulva e vagina: quando ela
causa sintoma é porque tem alterações
inflamatórias: hiperemia da vagina, prurido,
edema, aumento da temperatura;
Secreção esbranquiçada, espessa, grumosa
com aspecto de (leite coalhado), aderente “as
paredes vaginas” ---algumas pacientes
descrevem como (papel higiene molhado).
Disuria final (escoriações)
Dispareunia (dor no ato sexual)
 Pode haver colpite difusa: inflamação da Lenços umedecidos;
vagina e do colo útero provocada por bactérias Duchas vaginais;(causa desequilíbrios
ou fungos e que leva ao surgimento de bacterianos);
corrimento vaginal branco leitosos. Depilar diariamente.
Mais comum no período pré-menstrual
PH da candidíase é normal TRICOMONÍASE
CAUSA: trichomonas vaginalis (PROTOZOÁRIO)
É menos frequente mais a única que é considerada
IST;
Não é uma infecção da vagina mais de todo trato
geniturinário.
Libera proteases para aderir às células do
epitélio vaginal: causa intensa reação
inflamatória local com proliferação de capilares
DIAGNÓSTICOS
subendoteliais e microhemorragis.
Exame a fresco KOH 10% ou corado ou cultura Incubação de 4 a 28 dias.
(ágar sabouraund) que é reservado para caso 25% das vulvovaginites.
de recidivas ou resistência ao tratamento. Localização: cérvice, vagina e uretra.
PH normal (≤ 4,5); Comete: vulva, vaginal e colo causando
Exame a fresco pode ser visualizado pseudo- cervico-vaginite.
hifas e esporos. Fagocita os lactobacilos; neste caso o PH e
O certo é fazer o teste do PH e visualizar a mais alcalino que o da candidíase (PH ≥ 5).
secreção no microscópico.
Sempre tratar o parceiro!
TRATAMENTO
QUADRO CLÍNICO
ORAL:
50% dos casos assintomáticos;
Fluconazol 150 mg Corrimento profuso, amarelo ou amarelo
Traconazol 200 mg 12/12h 1 por dia. -esverdeado e bolhoso com ou sem odor fétido
Cetoconazol 200 mg 12/12 h 5-7 dias: (DICA: as bolhas são grandes), diferentes das
utilizados em casos mais refratários. bolhas da Vaginose.
TÓPICO VAGINAL:
Miconazol (1º opção no SUS) por 7 dias.
OBS: em caso de candidíase severa o ideal é Nistatina
por 14 dias.
TRATAMENTO NA GESTAÇÃO
Antigamente não usava o antifúngico oral na gestação,
porque era considerado teratogênico.
 Desconforto vaginal: prurido, disuria e
Utiliza o antifúngico tópico vaginal.
dispareunia.
A gravida tem todas as condições favoráveis para ter  Piora no período menstrual ou após este ou na
candidíase de repetição, por isso é necessário utilizar gravidez.
um creme diferente todas as vezes.  Muitos pacientes são diagnosticados no
preventivo.
Sempre tratar o parceiro, pois ele que está passando.
DIAGNÓSTICO
EVITAR FATORES DE RISCO:
Clínico e microscópico;
Calça jeans apertada, durante clima quente;
 Trichomonas no exame a fresco de secreção
vaginal com SF 0,9%;
São organismo flagelados, ovoides e moveis
(pouco maiores que os leucócitos).
COMO IDENTIFICAR A POSSÍVEL ETIOLOGIA DA
SECREÇÃO?
Observar a características da secreção pelo
exame ginecológico (exame especular).
A tricomoníase também pode causar o “colo de
framboesa/morango “(cervicocolpite difusa e
multifocal). pode ser visto ao olho nu ou na colposcopia
:são microhemorragias.
Muito importante!! A tricomoníase pode alterar o
resultado do preventivo, se tem uma paciente que veio
no resultado tricomoníase e ela apresenta uma
alteração de baixou grau, alto grau ou tem uma
alteração em células atípicas de significado
indeterminado: nunca interpretar esses achados como
alteração se a paciente tem tricomoníase.
Primeiro trata o paciente e depois repete a citologia
(depois de 2 meses)
 TRATAMENTO
Alivio sintomático
Erradicar agente
Abstinência sexual
Tratar o parceiro: risco de reinfecção
Evitar ingestão de álcool (efeito antabuse) aversão que
a medicamentosa causa propositalmente quando o
paciente ingere bebida alcoólica após fazer uso da
medicação.
ORAL:
Metronidazol (preconizado pelo FDA)
2 g VO dose única (1º opção)
Se houver recorrência: 500 mg VO 12/12h, 5-7
dias
GESTAÇÃO
Durante a gestação, a tricomoníase foi relacionada
com desfecho desfavoráveis tanto para a gestante
quanto para o RN.
Podendo estra relacionada com a ruptura prematura de
membrana, parto pre maturo, endometrite puerperal,
RN de baixo peso, complicações perinatais.
A Vaginose só pode ser tratada nos casos sintomáticos
Gravida com diagnóstico de tricomoníase tratar
ou se a paciente tiver gravida ou se for ser submetida a
sempre.
algum procedimento cirúrgico.
Metronidazol 500 mg vo 12/12h por 7 dias.
Maior susceptibilidade a infecções virais (HPV,
Pode ser utilizado no 2º trimestre.
HIV).
As pacientes que estão no período puerperal tem que Produzem o odor característico (odor
suspender a amamentação durante o tratamento com amoniacal, peixe podre).
metronidazol. Piora após a relação sexual.

VAGINOSE BACTERINA QUADRO CLÍNICO

Mais frequente Secreção aquosa, esbranquiçada ou meia

acinzentada, odor fétido e bolhas pequenas;
A tricomoníase e a candidíase causam efeitos
inflamatórios: diferentes da Vaginose.
Ocasionado pelo desequilíbrio da flora vaginal:
lactobacilos diminuem bastantes e as bactérias
(principalmente) bacteroides sp(infecção poli
microbiana)
Patogenia relacionada a multiplicação a adesão as
células epiteliais das mucosas genitais.
 RESUMINDO

DIAGNÓSTICOS
3 ou 4 características do CDC:
1. Aspecto de leucorreia (cremoso, homogêneo,
cinzento)
2. PH > 4,5
3. Teste as aminas positivas
4. Visualização de CLUE CELLS. REFERÊNCIAS
TRATAMENTO 1. Ministério da Saúde – Manual de controle das
doenças sexualmente transmissíveis, 2006.
Aliviar sintomas
2. CDC – 2006.
Evitar infecções :DIP
3. Ginecologia Ambulatorial Baseada em
Metronidazol oral ou tópico por 7 dias.
Evidências Científicas, Coopmed, 2ª edição,
Pacientes que fazem uso de anticoagulantes orais o 2008.
ideal é fazer metronidazol tópico ou clindamicina.
GESTAÇÃO
A Vaginose está relacionada com corioaamniotite,
trabalho de parto prematuro, endometrite, celulite pós-
parto, RN de baixo peso.
Escolha: metronidazol VO 250mg, 8/8h por 7
dias ou 500mg 12/12 por 7 dias
Pacientes alérgicos ao metronidazol: utilizar
clindamicina 2% por 7 dias via vaginal: no 1º
ou 3 º trimestre.