Infecções do trato genital feminino

Vulvovaginites

⚠ Violência sexual Cervicite

Infecções do trato
genital feminino

⚠ Doença
HPV
inflamatória pélvica

Úlceras genitais
 Vulvovaginites Infecções do trato genital feminino
⚠ Vaginose bacteriana
⚠ Candidíase
vulvovaginal
Diminuição dos
⚠ Tricomoníase Lactobacillus
Outras vulvovaginites Desequilíbrio da
Agente etiológico
microbiota vaginal
Aumento da
Gardnerella vaginalis

⚠ Vaginose
bacteriana

Manifestações Corrimento branco-acinzentado,

clínicas com odor fétido, que piora após
ato sexual e menstruação

Ausência de sintomas inflamatórios

pH vaginal pH > 4,5

Teste das aminas (whiff test) Positivo

 Vulvovaginites Infecções do trato genital feminino
⚠ Vaginose bacteriana
⚠ Candidíase
vulvovaginal
⚠ Tricomoníase
Outras vulvovaginites

Microscopia a fresco

Presença de clue cells

CRITÉRIOS DE AMSEL - VAGINOSE BACTERIANA

(necessários pelo menos três)
Corrimento vaginal homogêneo, branco-acinzentado
⚠ Vaginose
pH > 4,5
bacteriana
Presença de clue cells no exame de lâmina a fresco

Teste de whiff positivo

Diagnóstico: critérios de Amsel

Metronidazol 500 mg,

VO, 2x/dia, por 7 dias
Tratamento Metronidazol
Metronidazol gel vaginal 100 mg/g,
um aplicador cheio, via vaginal,
à noite, ao deitar-se, por 5 dias
 Vulvovaginites Infecções do trato genital feminino
⚠ Vaginose bacteriana
⚠ Candidíase
vulvovaginal
Albicans Mais comum
⚠ Tricomoníase
Outras vulvovaginites
Agente etiológico Candida
Não Albicans Menos comum

⚠ Candidíase
vulvovaginal
Manifestações
clínicas
Corrimento esbranquiçado, grumosos, tipo
“leite talhado”, aderido às paredes vaginais

Presença de sintomas inflamatórios

pH vaginal pH < 4,5

Teste das aminas (whiff test) Negativo

 Vulvovaginites Infecções do trato genital feminino
⚠ Vaginose bacteriana
⚠ Candidíase
vulvovaginal
⚠ Tricomoníase
Outras vulvovaginites

Microscopia a fresco

Hifas e pseudo-hifas
⚠ Candidíase
vulvovaginal
Miconazol creme a 2%

Tópico
Nistatina
(1.ª opção)

Escolha nas gestantes

Tratamento

Fluconazol
Sistêmico
(2.ª opção)
Itraconazol
 Vulvovaginites Infecções do trato genital feminino
⚠ Vaginose bacteriana Protozoário flagelado
⚠ Candidíase que não faz parte da
vulvovaginal
Trichomonas microbiota vaginal
⚠ Tricomoníase Agente etiológico
Outras vulvovaginites vaginalis
Infecção sexualmente
transmissível

Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso,

em grande quantidade, com odor fétido

Presença de sintomas inflamatórios

Manifestações
⚠ Tricomoníase
clínicas

Colpite ou “colo em framboesa”

pH vaginal pH > 4,5

Teste das aminas (whiff test) Positivo

 Vulvovaginites Infecções do trato genital feminino
⚠ Vaginose bacteriana
⚠ Candidíase
vulvovaginal
⚠ Tricomoníase Microscopia a fresco
Outras vulvovaginites

Protozoários flagelados móveis

⚠ Tricomoníase

Metronidazol 500 mg,

Metronidazol via oral
VO, 2x/dia, por 7 dias
Tratamento
Sempre tratar o parceiro

Vulvovaginites inespecíficas Pré-púberes

Pós-menopausa

Ausência de lactobacilos
Outras Vaginite
vulvovaginites descamativa
pH alcalino

Número elevado de polimorfonucleares

Sintomas semelhantes à candidíase

Vaginose
Excesso de Lactobacillus
citolítica

Tratamento: alcalinização do pH vaginal

 Cervicite Infecções do trato genital feminino
Agentes etiológicos
Neisseria gonorrhoeae
Manifestações clínicas Agentes Restritos ao
Tratamento etiológicos colo do útero
Chlamydia trachomatis Mais frequente

Dispareunia e dor à mobilização

do colo do útero

Maioria assintomática
Manifestações
clínicas
Se apresentar sintomas

Corrimento cervical purulento

Sangramento pós-coito (sinusiorragia)

Sangramento intermenstrual

Neisseria Ceftriaxona 500 mg, IM,

gonorrhoeae dose única
Combinado para
clamídia e gonococo Azitromicina 1 g, VO, dose única
Chlamydia OU
Tratamento trachomatis Doxiciclina 100 mg, VO,
12/12 h, por 7 dias
Sempre tratar os parceiros sexuais
 ⚠ Doença Infecções do trato genital feminino
inflamatória pélvica
Agentes etiológicos
Fatores de risco
para a doença
inflamatória pélvica
⚠ Critérios diagnósticos
para DIP
Classificação de
Monif da DIP aguda Chlamydia trachomatis
Tratamento
Agentes Infecção do trato
Outros Neisseria gonorrhoeae
etiológicos genital superior

Polimicrobiana (+ anaeróbios)

Fatores de risco para a doença inflamatória pélvica

Múltiplos parceiros sexuais

Parceiros com IST’s

Idade entre 15 e 25 anos

Não uso de preservativo

História passada ou atual de outras ISTs

 ⚠ Doença Infecções do trato genital feminino
inflamatória pélvica
Agentes etiológicos
Fatores de risco ⚠ Critérios diagnósticos para DIP
para a doença
inflamatória pélvica Critérios Maiores
⚠ Critérios diagnósticos
para DIP Dor no hipogástrio
Classificação de
Monif da DIP aguda Dor à palpação dos anexos
Tratamento
Dor à mobilização de colo uterino
Outros
Critérios Menores

Temperatura axilar > 37,5 °C ou temperatura retal > 38,3 °C

Conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal

Massa pélvica

Mais de cinco leucócitos por campo de imersão em material de endocérvice

Leucocitose em sangue periférico

Proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada

Comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas

Critérios Elaborados

Evidência histopatológica de endometrite

Presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem

Laparoscopia com evidência de DIP

 ⚠ Doença Infecções do trato genital feminino
inflamatória pélvica
Agentes etiológicos
Fatores de risco
para a doença
inflamatória pélvica
⚠ Critérios diagnósticos
para DIP
Classificação de
Monif da DIP aguda
Tratamento
Classificação de Monif da DIP aguda
Outros
Estágio I Ausência de sinais de peritonite Tratamento ambulatorial

Estágio II Presença de sinais de peritonite Tratamento hospitalar

Estágio III Presença de abscesso íntegro Tratamento hospitalar

Estágio IV Presença de abscesso roto Tratamento cirúrgico

Sem indicação de internação ou cirurgia

Tratamento Ambulatorial
• Ceftriaxona 500 mg, intramuscular (IM), dose única
• Doxiciclina 100 mg, 1 comprimido, VO, 2x/dia, por 14 dias
• Metronidazol 250 mg, 2 comprimidos, VO, 2x/dia, por 14 dias
 ⚠ Doença Infecções do trato genital feminino
inflamatória pélvica
Agentes etiológicos
Fatores de risco
Sinais de peritonite
para a doença
inflamatória pélvica
⚠ Critérios diagnósticos Abscesso tubo-ovariano
para DIP
Classificação de
Monif da DIP aguda Gestantes
Tratamento
Outros Ausência de resposta clínica ao
Quando
tratamento ambulatorial após 72 horas

Estado geral grave, com

náuseas, vômitos e febre

Dificuldade na exclusão
Tratamento Hospitalar de emergência cirúrgica

• Ceftriaxona 1 g, intravenosa (IV), uma vez

ao dia, por 14 dias
• Doxiciclina 100 mg, VO, a cada 12 horas,
por 14 dias
• Metronidazol 400 mg, IV, a cada 12 horas,
por 14 dias
Como
• Clindamicina 900 mg, IV, a cada 8 horas,
por 14 dias
• Gentamicina 3 a 5 mg/kg, IV ou IM, uma
vez ao dia, por 14 dias
 ⚠ Doença Infecções do trato genital feminino
inflamatória pélvica
Suspeita de rotura de
Agentes etiológicos
abscesso tubo-ovariano
Fatores de risco
para a doença
inflamatória pélvica
Abscesso de fundo
⚠ Critérios diagnósticos Cirúrgico
para DIP
de saco de Douglas
Classificação de
Monif da DIP aguda
Tratamento Falha do tratamento
Tratamento
clínico
Outros

Sempre tratar os parceiros sexuais!

Infertilidade

Outros Complicações

Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis

Prenhez ectópica

Dor pélvica crônica

 Úlceras genitais Infecções do trato genital feminino
Cancro mole Haemophilus ducreyi
⚠ Herpes
⚠ Sífilis
Linfogranuloma venéreo
Donovanose

Múltiplas úlceras de fundo sujo

(fundo heterogêneo, amarelado, recoberto por
Cancro mole exsudato necrótico), friável, bordos irregulares

Adenopatia unilateral (também conhecida por bubão, ocorre quase

exclusivamente em homens) com fistulização tipicamente em orifício único

Tratamento Azitromicina 1g, VO, dose única

 Úlceras genitais Infecções do trato genital feminino
Cancro mole Herpes simplex vírus (HSV) tipos 1 e 2
⚠ Herpes
⚠ Sífilis Queimação, dor local,
Sintomas prodrômicos
Linfogranuloma venéreo prurido, entre outros
Donovanose

Manifestações
Lesões vesiculares
clínicas

Vesículas agrupadas

⚠ Herpes

Lesões ulcerosas

⚠ Dolorosa, úlceras rasas,

adenopatia dolorosa que não fistuliza

• Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos,

VO, 3x/dia, por 7-10 dias
Primoinfecção Ou
• Aciclovir 200 mg, 1 comprimido,
VO, 5x/dia, por 7-10 dias
Tratamento
• Aciclovir 200 mg, 2 comprimidos,
VO, 3x/dia, por 5 dias
Recorrência Ou
• Aciclovir 200 mg, 4 comprimidos,
VO, 2x/dia, por 5 dias
 Úlceras genitais Infecções do trato genital feminino
Cancro mole Treponema pallidum
⚠ Herpes
⚠ Sífilis
Linfogranuloma venéreo
Donovanose

⚠ Sífilis

Indolor, com bordas

elevadas e fundo limpo

Campo escuro (primária)

FTA-Abs

Diagnóstico Testes treponêmicos Elisa

Teste rápido

VDRL
Testes não treponêmicos
RPR
 Úlceras genitais Infecções do trato genital feminino
Cancro mole
⚠ Herpes
⚠ Sífilis
Linfogranuloma venéreo
Donovanose

Penicilina G benzatina
Primária / secundária / < 1 ano
2,4 M - dose única

Penicilina G benzatina
Terciária / indeterminada / > 1 ano
2,4 M - três doses

⚠ Sífilis Tratamento Neurossífilis Penicilina G cristalina por 14 dias

Doxiciclina / tetraciclina / ceftriaxone

Alergia à Gestantes que não

penicilina foram tratadas com
penicilina serão
Gestantes:
consideradas
dessensibilização
inadequadamente
tratadas na hora
do parto
 Úlceras genitais Infecções do trato genital feminino
Cancro mole
⚠ Herpes Chlamydia trachomatis
⚠ Sífilis sorotipos L1, L2 e L3
Linfogranuloma venéreo
Donovanose
1.ª fase: lesões papulosas que evoluem para úlceras
indolores; não deixam sequelas e muitas vezes
passam despercebidas pelas pacientes

2.ª fase: linfadenopatia

inguinal unilateral
Manifestações
clínicas

Linfogranuloma
venéreo

3.ª fase: linfadenopatia evolui com supuração

e fistulização por orifícios múltiplos, correspondendo
a linfonodos parcialmente fundidos em uma grande massa

Doxiciclina 100 mg, VO,

Tratamento
a cada 12 horas, por 21 dias
 Úlceras genitais Infecções do trato genital feminino
Cancro mole
⚠ Herpes
⚠ Sífilis
Linfogranuloma venéreo
Donovanose

Klebsiella
granulomatis

Manifestações
clínicas

Donovanose
Lesão indolor, úlcero-vegetante
e com potencial de destruição local

Biópsia com corpúsculos de Donovan

Azitromicina 1g, VO, 1x/semana

Tratamento por, no mínimo, 3 semanas ou
até a cicatrização das lesões
 HPV Infecções do trato genital feminino
Manifestações
Assintomática, transitória Maioria dos casos
Vacinação
Tratamento das verrugas

Tipos 6 e 11 são
Manifestações
os principais

Lesões benignas (condiloma acuminado)

Lesões oncogênicas Tipos 16 e 18 são os principais

Quadrivalente (6, 11, 16 e 18)

Vacinação Duas doses Meninas e meninos: 9 a 14 anos

Três doses Homens e mulheres imunossuprimidos: 9 a 45 anos

Ácido tricloroacético Permitido em gestantes

Tratamento Podofilina Proibida em gestantes

das verrugas
Lesões maiores
Exérese cirúrgica
Risco de lesão maligna
⚠ Violência sexual Infecções do trato genital feminino
Procedimentos legais
Profilaxias
no atendimento
à violência sexual
Profilaxias não virais
Profilaxias virais
Contracepção
de emergência
⚠ Abortamento
intencional

Notificar ao Sinan imediatamente

Notificar o Conselho Tutelar ou órgão competente em caso de paciente

< 18 anos ou vulnerável, para serem tomadas medidas legais cabíveis
Procedimentos
legais Após a Portaria 2.561/2020, a autoridade policial Portaria revogada
deveria ser comunicada sobre a ocorrência do caso em 16/01/2023

NÃO exigir boletim de ocorrência ou exame de

corpo de delito para atendimento da paciente
⚠ Violência sexual Infecções do trato genital feminino
Procedimentoas legais
Profilaxias
no atendimento
à violência sexual
Profilaxias não virais
Profilaxias virais Em até 5 dias
após a exposição
Contracepção Levonorgestrel 1,5 mg
de emergência
⚠ Abortamento
intencional

Realizar conforme o Gestação

esquema do MS, se
Em até 72 horas após a exposição /
contaminação com Tétano HIV Tenofovir 300 mg + lamivudina 300 mg
terra nas lesões
+ dolutegravir 50 mg / Por 28 dias
durante a agressão

Sempre completar o esquema vacinal

Metronidazol 2g Trichomonas Violência se necessário / Se anti-HBS negativo,
Hepatite B
via oral, dose única vaginalis realizar a imunoglobulina até
sexual 14 dias após a exposição

Ceftriaxona 500 mg, Chlamydia trachomatis,

Neisseria Azitromicina 1g,
Haemophilus ducrey,
intramuscular, via oral, dose única
gonorrhoeae Mycoplasma
dose única
Sífilis

Penicilina benzatina 2.400.000 UI,

intramuscular, dose única

Profilaxias no atendimento à violência sexual

⚠ Violência sexual Infecções do trato genital feminino
Procedimentoas legais
Profilaxias
no atendimento
à violência sexual
• Chlamydia trachomatis
Profilaxias não virais
Azitromicina 1g, VO • Haemophilus ducreyi
Profilaxias virais • Mycoplasma
Contracepção
de emergência
Penicilina benzatina
⚠ Abortamento Treponema pallidum
2,4 M UI, dose única
intencional Profilaxias
não virais
Ceftriaxona 500 mg,
Neisseria gonorrhoeae
IM, dose única

Metronidazol 2 g,
Trichomonas vaginalis
VO, dose única

Em até 72h Tenofovir 300 mg + Lamivudina 300 mg

HIV
após exposição + Dolutegravir 50 mg por 28 dias

Profilaxias
virais Completar
Vacina
esquema vacinal
Hepatite B
Em até 14 dias, se o esquema
Imunoglobulina
vacinal estiver incompleto

Contracepção de emergência Levonorgestrel

⚠ Violência sexual Infecções do trato genital feminino
Procedimentoas legais
Documentos necessários
Profilaxias
no atendimento
à violência sexual O que NÃO é necessário
Profilaxias não virais
Boletim de ocorrência
Profilaxias virais
Contracepção Autorização judicial
de emergência
⚠ Abortamento Laudo do IML
intencional
O que é necessário
Termo de consentimento livre
e esclarecido (paciente faz)
Termo de responsabilidade
(paciente faz)
Risco de Termo de relato circunstanciado
vida materno (paciente faz)
Parecer técnico (médico faz)
⚠ Gestação Termo de aprovação de
⚠ Abortamento Legalizado
fruto de procedimento de interrupção
intencional no Brasil
violência sexual da gravidez (institucional)

Anencefalia
Como qualquer
ato médico, pode
O médico ser recusado caso
pode se não seja uma
recusar a emergência e haja
realizar? outro profissional
disponível para
realizá-lo