GABRIELLA PACHECO – MED102 GINECOLOGIA MEDCEL 2024

VULVOVAGINITES
Microbiota vaginal normal: Bacilos de Doderlein
• Transformam o glicogênio em ácido láctico, garantindo a acidez da vagina. pH normal < 4,5.

VAGINOSE BACTERIANA
Agente etiológico: Gardnerella vaginalis
• Também pode ser causada por Mobiluncus e Prevotella.
• Polimicrobiana, anaeróbios.

Causas: Elevação do pH devido a exposição a ejaculação, saliva ou ducha vaginal.

• Diminui a quantidade de lactobacilos, aumenta a proliferação de Gardnerella.

Critérios de Amsel: Presença de 3 dos 4:

• Corrimento branco-acinzentado
• pH > 4,5
• Teste das aminas (Whiff) positivo: KOH
• Clue cells

Diagnóstico:
• Leucorreia fluida, homogênea, acinzentada ou amarelada, fétida (odor de peixe podre), teste das aminas positivo, pH vaginal > 4,5.

• Lâmina: Clue cells, ausência de leucócitos (ausência de inflamação).

• Padrão-Ouro: Coloração por Gram do fluido vaginal.

Tratamento:
• Metronidazol 500 mg 1 comprimido VO 12/12h por 7 dias ou gel via vaginal.
o Orientar a não fazer uso de bebida alcoólica durante o tratamento e até 48 horas após o término.
o Segunda opção: Clindamicina VO, Secnidazol, Tinidazol.

• Não tratar o parceiro.

• Não tratar assintomáticas, exceto: Gestantes e pacientes pré procedimento ginecológico.

✗ Cheiro ruim

TRICOMONÍASE
Agente etiológico: Trichomonas vaginalis.
• Protozoário flagelado anaeróbio.

Causas: Sexualmente transmissível, incubação de 4 a 20 dias, normalmente assintomática em homens.

Diagnóstico:
• Leucorreia esverdeada ou amarelada, bolhosa, abundante, fétida, presença de prurido, dispareunia, hiperemia, colpite tigroide ou colo “em
framboesa”, teste das aminas positivo, pH > 4,5.

• Lâmina: Protozoários móveis. Nem sempre é encontrado.

Tratamento:
• Metronidazol 2g VO DU ou Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias.
o Orientar a não fazer uso de bebida alcoólica durante o tratamento e até 48 horas após o término

o O tratamento não pode ser por gel ou creme vaginal, deve ser feito apenas por via oral na tricomoníase

• SEMPRE tratar parceiro.

• SEMPRE tratar pacientes assintomáticas.

✗ Cheiro ruim + Inflamação

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CANDIDÍASE VULVOVAGINAL
Agente etiológico: Candida albicans.

Causas: Está sempre em equilíbrio com a imunidade, proliferando quando há oportunidade.

Fatores de risco:
• DM
• AIDS
• Gestação
• Obesidade
• Uso de corticosteroide
• Uso de anticoncepcional combinado
• Uso de antibiótico: Desequilíbrio da microbiota
• Hábitos de higiene e vestuários que aumentam a umidade e o calor local
• Contato com substâncias alérgenas e irritantes: Talcos, perfumes, sabonetes íntimos

Diagnóstico:
• Leucorreia grumosa em “nata”, branco, hiperemia, prurido vaginal, inodoro, disúria externa, teste das aminas negativo, pH < 4,5 (sem alteração).

• Lâmina: Presença de hifas, pseudo-hifas e esporos.

Tratamento:
• Miconazol 2% creme vaginal por 7 noites

• Nistatina 100.000 UI 14 noites.

o Segunda opção: Fluconazol 150mg VO DU

o Outras opções: Cetoconazol, Clotrimazol, Anfotericina, Isoconazol

• Não tratar o parceiro.

• Não trata pacientes assintomáticas.

Candidíase de repetição: 4 ou mais episódios por ano

• Realizar teste anti-HIV e investigar Diabetes Mellitus.
• Tratamento: Fluconazol 150 mg D1 D4 D7, depois 1 vez por semana durante 6 meses.

Candidíase por cândida não albicans: Pacientes diabéticas, em uso de medicação imunossupressora, portadoras de HIV. Trataram e não melhorou.
• Agente etiológico: Candida glabrata, cândida tropicalis.
• Tratamento: Ácido bórico 600 mg via vaginal por 7 a 14 noites.
✗ Inflamação
VULVOVAGINITE AGENTE CLÍNICA MICROSCOPIA PH TESTE DAS AMINAS TRATAMENTO
VAGINOSE BACTERIANA Gardnerella vaginalis Odor de peixe Clue Cells > 4,5 Positivo Metronidazol
CANDIDÍASE Candida sp. Prurido, Corrimento grumoso Hifas < 4,5 Negativo Fluconazol
TRICOMONÍASE Trichomonas vaginalis Inflamação, odor fétido Protozoário flagelado > 4,5 Positivo Metronidazol

Outras vulvovaginites:
VAGINITE INFLAMATÓRIA VAGINITE POR CORPO ESTRANHO
Diagnóstico: Diagnóstico:
• Leucorreia purulenta, irritação vaginal. • Leucorreia amarelada com odor fétido.
• É mais comum em pacientes pós menopausa • É mais comum em crianças.
• Ocorre pela substituição dos lactobacilos por estreptococos do grupo B.
Tratamento:
• Clindamicina creme vaginal.
VAGINITE ATRÓFICA VAGINOSE CITOLÍTICA
Diagnóstico: Diagnóstico:
• Corrimento, odor fétido, prurido. • Leucorreia esbranquiçada, com prurido e ardência. Muito parecida com
• Normalmente em pacientes durante a menopausa. a candidíase.
• Ocorre a queda dos lactobacilos e • Diminuição do pH e aumento dos lactobacilos. Excesso de acidez.
aumento do pH vaginal, pela falta do • Lâmina: Citólise.
estrogênio.
Tratamento:
• Lâmina: Células intermediárias ou • Bicabornato de sódio via vaginal
parabasais. ou banho de acento.
Tratamento:
• Estrogênio tópico via vaginal.