@ casalmedresumos SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL

VULVOVAGINITES CERVICITES
Mais comuns: vaginose > candidíase > tricomoníase. - Agentes: GONOCOCO E CLAMÍDIA.
Vaginose Bacteriana - Fatores de risco: transmissão sexual (DST clássica).
- Diagnóstico: CORRIMENTO CERVICAL, COLO HIPEREMIADO, FRIÁVEL,
- Agente: GARDNERELLA VAGINALIS (desequilíbrio de flora).
SINUSORRAGIA E DISPAREUNIA.
- Diagnóstico:
- Tratamento: CEFTRIAXONE 500MG IM DU (p/gonococo) + AZITRO 1G VO
 CRITÉRIOS DE AMSEL: 3 dos 4
OU DOXICICLINA VO 7 DIAS (p/ clamídia). NÃO USA MAIS QUINOLONA! Tratar
(1) Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
parceiro e investigar outras DST.
(2) pH vaginal > 4,5
- Complicações: DIP.
(3) Teste das aminas (Whiff) positivo
(4) Microscopia direta: clue-cells Bartolinite
- Gonococo, clamídia e outros.
Obs: MS  critéros de NUGENT (padrão-ouro). Pouco usado.
- Obstrução e inflamação nas glândulas de Bartholin  dor importante.
- Tratamento: METRONIDAZOL 500MG VO 12/12H 7 DIAS ou CREME - Tratamento: drenagem (↑recorrência), marsupialização ou bartolinectomia.
1X/DIA 5 DIAS. Não precisa tratar parceiro. A presença isolada de
gardenerella não indica o tratamento. Evitar álcool durante o DIP
tratamento e até 24h após o seu término (efeito antabuse).
 Se recorrente: metronidazol gel 10 dias + ácido bórico 21 dias + - Agentes: GONOCOCO E CLAMÍDIA (agentes primários). Depois
metronidazol gel 4-6 meses. POLIMICROBIANA.
 Se gravidez: TEM QUE TRATAR! Há maior risco de parto - Diagnóstico: 3 MAIORES + 1 MENOR OU 1 ELABORADO.
prematuro. Segundo o MS, o metronidazol pode ser usado.  Critérios Maiores
- Dor hipogástrica
Candidíase - Dor anexial
- Agente: CANDIDA ALBICANS. - Dor à mobilização do colo
*Se de repetição (>4 episódios/ano): pensar em não-albicans.  Critérios Menores: febre, leucocitose, VHS/PCR↑, cervicite.
- Diagnóstico:  Critérios Elaborados:
(1) Prurido, corrimento branco aderido, em nata - Endometrite na biópsia
(2) pH vaginal < 3,5 (!) - Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco
(3) Teste das aminas (Whiff) negativo - DIP na laparoscopia
(4) Microscopia direta: pseudo-hifas.
- Classificação de MONIF:
- Tratamento: MICONAZOL/NISTATINA CREME 7
-- Estágio 1: sem peritonite
NOITES FLUCONAZOL 150MG VO DU.
-- Estágio 2: com peritonite
 Tratar parceiro somente se manifestações (ex: balanopostite). O
-- Estágio 3: oclusão de trompa/abscesso tubo-ovariano
achado isolado de candida não indica o tratamento.
-- Estágio 4: abscesso > 10cm ou roto
 Se recorrente (> 4/ano): fluconazol D1, D4 e D7 e depois 1 cp/sem por
- Tratamento:
6m.
 Ambulatorial: ESTÁGIO 1 (reavaliar em 48-72h)  CEFTRIAXONE IM
- Diagnóstico diferencial: DU + METRONIDAZOL VO 14 DIAS + DOXICICLINA VO 12/12H 14 DIAS
 VAGINOSE CITOLÍTICA: leucorreia, prurido, pH < 4,5, sem patógenos a
 Hospitalar: ESTÁGIOS 2, 3 E 4 (no estágio 4, além de hospitalar, é
microscopia. Aumento de lactobacilos e citólise. Tratamento com ducha vaginal
cirúrgico).  CEFTRIAXONE + METRONIDAZOL + DOXICICLINA IV 14 DIAS
e bicarbonato.
 VAGINITE ATRÓFICA: corrimento amarelado, prurido, pH > 5, sem OU CLINDAMICINA + GENTAMICINA IV.
patógenos à microscopia, ↑PNM (!) e de células basais/parabasais. Tratamento - Gestantes
com estrogênio tópico. - Imunocomprometidos Sempre hospitalar!
- Sem melhora após 72h
Tricomoníase
- Agente: TRICHOMONAS VAGINALIS. Se tem trichomonas, houve contato sexual. Obs: não esquecer de convocar e tratar parceiro e rastrear DST (!)
- Diagnóstico:
(1) Corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso, - Complicações:
colo em framboesa -- SÍNDROME DE FITZ-HUGH-CURTIS
(‘cordas de violino’ = aderência peri-hepática)
(2) pH > 5
-- DISPAREUNIA
(3) Teste das aminas (Whiff) pode estar positivo
-- INFERTILIDADE
(4) Microscopia direta: protozoário móvel
-- PRENHEZ ECTÓPICA
obs: corrimento bolhoso também pode estar
presenta na vaginose.
- Tratamento: METRONIDAZOL 500MG 12/12H
CORRIMENTO URETRAL
VO 7 DIAS ou 2G DU. TUDO IGUAL À CERVICITE!
Não pode creme e não pode clindamicina;  GRAM disponível (diplococo gram negativo intracelular)
 O achado isolado de trichomonas indica o tratamento; -- Negativo: tratar clamídia.
 Convocar parceiro e tratar parceiro (!) + Rastrear outras DST (!) -- Positivo: trata gonococo + clamídia.
 GRAM não disponível: tratar gonococo + clamídia.
 ÚLCERA GENITAL Linfogranuloma

 Múltiplas: - Agente: CHLAMYDIA TRACHOMATIS L1, L2 E L3.

- Sim: herpes, cancro mole, donovanose - Diagnóstico: PÁPULA/ÚLCERA INDOLOR, ADENOPATIA DOLOROSA QUE
- Não: sífilis, linfogranuloma FISTULIZA (MÚLTIPLOS).
 Dolorosas: - Tratamento: DOXICICLINA VO 12/12H 21 DIAS.
- Sim: herpes (base limpa), cancro mole (base suja) -- Gestante: azitromicina 1x/semana por 3 semanas.
- Não: sífilis, linfogranuloma, donovanose -- Parceiro assintomático: azitro 500mg DU ou doxicilina 7 dias.
 Fistulização de linfonodos:
- Sim: cancro mole (único orifício), linfogranuloma (múltiplos orifícios) C: CERVICITE
- Não: herpes, sífilis, donovanose L: LINGOGRANULOMA
A: ADENITE
Herpes M: MÚLTIPLAS FISTULIZAÇÕES
- Agente: HERPES SIMPLEX. I: IMUNOFLUORESCÊNCIA
- Diagnóstico: VESÍCULAS (!) E ÚLCERAS DOLOROSAS E LIMPAS; DI: DOXICICLINA
ADENOPATIA DOLOROSA QUE NÃO FISTULIZA. A: AZITROMICINA
- Tratamento: ACICLOVIR 400MG 3X/DIA POR 7 DIAS +
SINTOMÁTICOS. Donovanose
 Se recorrência: 5 dias.
- Agente:CALYMMATOBACTERIUM (KLEBSIELLA) GRANULOMATIS.
 Supressivo por 6 meses se > 6 episódios/ano.
- Diagnóstico: ÚLCERA PROFUNDA, INDOLOR E CRÔNICA; BIÓPSIA COM
obs: LESÃO HERPÉTICA ATIVA CONTRAINDICA O PARTO NORMAL
CORPÚSCULOS DE DONOVAN.
(indicação absoluta de cesariana).
- Tratamento: AZITROMICINA 1G VO 1X/SEM 21 DIAS OU DOXICICLINA
100MG VO 12/12H 21 DIAS.
Cancro Mole
- Agente: HAEMOPHILUS DUCREYI. RESUMO
- Diagnóstico: MÚLTIPLAS ÚLCERAS DOLOROSAS, COM FUNDO SUJO; - SÍFILIS: SEM DOR, SEM FISTULIZAÇÃO, SOME
ADENOPATIA QUE FISTULIZA PARA UM ÚNICO ORIFÍCIO. - CANCRO MOLE: COM DOR, COM FISTULIZAÇÃO NO LINFONODO
- Tratamento: AZITROMICINA 1G VO DU OU CEFTRIAXONE 500MG IM. - LINFOGRANULOMA: LINFONODO FISTULIZA (BICO DE REGADOR)
 Convocar, tratar parceiro e rastrear outras DST. - HERPES: ÚLCERA DÓI, MAS É LIMPA; TEM VESÍCULA
- DONOVANOSE: ÚLCERA CRÔNICA E INDOLOR
Sífilis
- Agente: TREPONEMA PALLIDUM. VIOLÊNCIA SEXUAL
- Formas clínicas:
- Atendimento:
 Primária: CANCRO DURO (ÚNICA, INDOLOR, SOME SOZINHA).
-- Notificação compulsória imediata (até 24 horas).
 Secundária: condiloma plano e cutaneomucosa não ulcerada.
-- Exames:verificar existência préva de infecção e surgimento de novas
 Terciária: gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico, artropat de
patologias.
Charcot.
- Contracepção: LEVONORGESTREL 1,5MG VO (até 5 dias).
- Diagnósitco sorológico: - Profilaxia DST’s:
VDRL FTA-ABS INTERPRETAÇÃO  HIV: TENOFOVIR + LAMIVUDINA + DOLUTEGRAVIR (até 72h).
NEGATIVO NEGATIVO Não é sífilis ou é janela imunológica  HBV: VACINA (não vacinados); IMUNOGLOBULINA (até 14 dias – se
NEGATIVO POSITIVO Precoce ou curada agressor sabidamente portador de Hepatite VB ou paciente de risco).
POSITIVO NEGATIVO Falso-positivo  Não virais: PENICILINA BENZATINA 2,4M IM DU (sífilis), AZITROMICINA
POSITIVO POSITIVO Não tratada ou tratada recentemente 1G VO DU (clamídia e cancro mole), CEFTRIAXONE 500MG IM DU
(gonococo) E METRONIDAZOL 2G VO DU (tricomonas). Fazer o metronidazol
VDRL: rastreio e seguimento FTA-ABS +: tem ou teve sífilis.. depois da profilaxia viral, pois pode haver interferência com o ritonavir.
 Recomendação: solicitar os 2 testes para o diagnóstico.
obs: MS, SETEMBRO DE 2020  recomenda comunicação à autoriade policial.
MS: gestante com 1 teste positivo, iniciar tratamento e fazer
sorologia confirmatória, diferente do primeiro teste.
RESUMO
 Padrão-ouro na sífilis primária: CAMPO ESCURO (colhe material e
A = AZITROMICINA
identifica).
B = BENZETACIL
- Tratamento: C = CEFTRIAXONE (COM OU SEM METRONIDAZOL)
Primária, Secundária, Latente Recente (< 1 ano): PB 1x 2,4M UI IM.
 Terciária/Latente Tardia (> 1 ano): PB 3x 2,4M UI IM.
-- Intervalo semanal entre as doses.
-- Se alergia a penicilina: dessensibilização. Se não der certo:
estearato de eritromicina.
-- TRATAR PARCEIRO E RASTREAR OUTRAS DST.

- Controle de cura: VDRL mensal (obstetrícia) e trimestral (gineco).

- Tratamento inadequado na gestação: incompleto, outra medicação
ou < 30 dias antes do parto.