Clamídia

RACIOCÍNIO – GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA – AULA 02 – 15/02/2024

AGENTE ETIOLÓGICO
- Chamydia trachomatis, bacilo gram negativo
que parasita seres humanos, sendo responsá-
vel por várias síndromes infecciosas (ocular,
pulmonar, entérica, genital), são intracelulares
obrigatórias, com tropismo pelas células epite-
liais colunares (conjuntiva, uretra, endocérvice,
endométrio e tubas uterinas.
- Há 17 sorotipos diferentes, sendo o L1, L2 e
L3 causadores do linfogranuloma venéreo e o
D a K pelas DST’s.
EPIDEMIOLOGIA
- Acomete pacientes infectados por N. gonor-
rehoeae e trichomonas vaginalis.
- Causa 30 a 50% das uretrites não gonocóci-
cas e 50% das pós-gonocócicas no homem.
- Maior causa da epididimite.
- 50% dos casos de síndrome de Reiter (artrite
reativa), com dor e inchaço nas articulações,
desencadeados por infecção.
- Causa proctite em homossexuais.
QUADRO CLÍNICO
URETRITE (SÍNDROME URETRAL)
- Síndrome de Rettig e Nelson: persistência de
corrimento fluido seroso, disúria com ou sem
infecção anal após tratamento de infecção por
gonococo.
ENDOCERVICITE MUCOPURULENTA
- Normalmente assintomática.
- Pode haver ectopia hipertrófica folicular peri-
oficial com secreção mucopurulenta endocer-
vical OU quando houver mais de 10 leucócitos
polimorfonucleares.
DIAGNÓSTICO TRATAMENTO
- PCR (NAAT) em amostra de urina: sensível. - Doxiciclina 100mg, VO, 12/12, 7 dias (não
- Imunofluorescência indireta: título 1:64 para usar em grávidas).
IgG e 1:6 para IgM OU aumento do título em 4 - Azitromicina 1g, VO, dose única (pode ser
vezes em 2 semanas. usada em grávidas).
- Cultura (padrão): inoculação de amostra en- ALTERNATIVAS
docervical em monocamadas de células de - Levofloxacino 500mg, VO, 1x/dia, 7 dias.
McCoy, especificidade de 100% e sensibili- - Esterato de eritromicina 500mg, VO, 6/6, 7
dade de 80 a 90%. dias.
- Imunofluorescência direta: abandonada pela - Etilsuccinato de eritromicina 800mg, VO, 6/6,
dificuldade e altas taxas de falso negativo, bem 7 dias
como coloração de Papanicolau. - Ofloxacino 300mg, VO, 12/12, 7 dias.
- Testagem para HIV, sífilis e gonorreia.
- Tratar parceiro.
- Teste de cura indicado se: gestante, sintomas
persistentes, não adesão, tratamento com eri-
tromicina ou amoxicilina (taxa de cura inferior)
ou com azitromicina com alto risco de infecção
retal, realizado 4 semanas após o término do
tratamento.

AGENTE ETIOLÓGICO
- Neisseria gonorrhoeae, diplococo gram nega-
tivo, aeróbio ou anaeróbio facultativo, com
quatro subtipos.
- Infecta o epitélio colunar ou de transição (ure-
tra, reto, endocérvice, faringe, conjuntiva), po-
dendo se propagar por via hematogênica por
contiguidade, além de ser carregada pelo es-
permatozoide.
- Incubação de 4 a 7 dias no homem e variável
na mulher.
QUADRO CLÍNICO
- Assintomática em 60 a 80% dos casos.
- Sintomática: sinais e sintomas urogenitais
(secreção endocervical mucopurulenta, dor
pélvica, dispareunia, sangramento irregular, hi-
peremia vaginal, disúria, polaciúria, sinais e
sintomas conforme estágio da DIP), além de
extragenitais, conforme a infecção.
- Cervicite: secreção purulenta visível no canal
cervical, associada a secreção vaginal anor-
mal, sangramento na manipulação do colo.
Gonorreia
DIAGNÓSTICO
- Cultura de secreção endocervical com meio
de Thayer Martin.
- Imunofluorescência direta/indireta para Chla-
midia trachomatis.
-Gram da secreção cervical, revelando diplo-
coco gram-negativo associado a leucócitos po-
limorfonucleares (mulher com baixa sensibili-
dade, sempre necessário cultura).
TRATAMENTO
- Azitromicina 2g, VO, dose única (evitar mo- - Tratar parceiro e oferecer tratamento clamí-
noterapia, para impedir resistência). dia (40 a 60% com coinfecção).
- Ciprofloxacino 500mg, VO + azitromicina, 1g, - Suspensão das relações sexuais até fim do
VO, dose única. tratamento.
- Ceftriaxona 250 a 500mg, IM + azitromicina - Cura: cultura negativa 7 a 10 dias após trata-
1g, VO, dose única. mento.
- Cefixima 400mg, VO, dose única + azitromi-
cina 1g, VO, dose única OU cefotaxima,
500mg, IM, dose única.

AGENTE ETIOLÓGICO E EPIDEMIOLOGIA
- Haemophilus ducreyi, bacilo gram-negativo.
- Incubação de 2 a 5 dias.
- Alta capacidade de adquirir informação gené-
tica sob a forma de plasmídeo, que codifica a
resistência antibiótica.
- Infecção devido a invasão por microabrasões
durante o coito.
- Atualmente em declínio, podendo ser deno-
minado cancroide, úlcera de Ducreyi ou can-
crela.
- Comum em climas quentes e baixo nível so-
cioeconômico.
Cancro Mole
QUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMENTO (MS)
- Mulher pode ser portadora assintomática, - Localizam-se normalmente na genitália ex- - Identificação do H. ducreyi em meio de cul- - Azitromicina 1g, VO, dose única.
sendo reservatório importante. terna, associadas a adenopatia satélite, unila- tura específico (sensibilidade < 80%), descrito - Ceftriazona 250mg, IM, dose única.
- Lesão inicia como pápula ou vesícula, que teral (bubão cancroide), que aparece 7 a 14 como em cardume de peixes ou em trilhos de - Ciprofloxacino 500mg, VO, 12/12, 3 dias (evi-
progride para úlcera que pode ser única ou dias, por fusão de vários gânglios que fistuliza. trem, agrupados em correntes. tar em gestantes, lactantes e crianças).
múltipla, dolorosa, com base amolecida e bor- - A linfadenopatia pode evoluir com liquefação, - Biópsia pode ser útil para identificar micror- - Esterato de eritromicina 500 mg, VO, 6/6, 7
das escavadas e irregulares, com fundo puru- formando um bubão após 1 a 2 semanas do ganismo. dias.
lento e fétido por infecção secundária, po- aparecimento da úlcera, que normalmente fis- - PCR (padrão ouro): baixa disponibilidade. - Tratar parceiro.
dendo levar a destruição tecidual. tuliza por orifício único (linfogranuloma vené- - Cancro misto de Rollet: cancro mole + sífilis. - Realizar punção do bubão com agulha grossa
reo fistuliza por múltiplos orifícios). - Suspeitar se sífilis não responsiva a penici- para aliviar a dor (nunca drenar), se linfadeno-
- Diagnóstico sugestivo se úlceras genitais + lina. patia flutuante, evitando fistuliza ou erodir para
linfadenopatia dolorosa. - Clínico: presença de uma ou mais lesões ul- a pele.
ceradas > ausência de evidência do T. palli- - Reexaminar 3 a 7 dias após tratamento (cica-
dum, aspecto da úlcera e da linfadenopatia re- trização completa da úlcera).
gional, reste negativo para herpesvírus.