Exame de urina: para confirmar piúria ou a
Infecção do trato urinário o
Infecção de trato urinário (ITU) se define pela presença de
patógenos microbianos no trato urinário, já que se considera
que a urina normal é estéril.
 A classificação da ITU geralmente é baseada em seu
sítio:
o Bexiga: cistite.
o Rim: pielonefrite.
o Urina: bacteriúria.
Fatores de risco:
o Mulheres
o Idade: principalmente idosas.
o Fatores comportamentais: atividade sexual,
uso de espermicidas (que aumentam a
colonização por E. coli).
o Diabetes mellitus (DM): controle glicêmico
ruim, duração da doença
o Lesão espinhal,
o cateterização vesical : risco maior de
infecção; hiperdistensão da bexiga,
o Gravidez: risco de parto prematuro e
mortalidade fetal.
o hábitos de micção ou higiene íntima
Manifestações clínicas
o Disúria;
o Polaciúria ;
o Sensação de urgência urinária.
Cistite
Frequente entre mulheres sexualmente ativas;
5 dias com sintomas como disúria e polaciúria até procurar
um médico
o Disúria (dor ou dificuldade à micção)
o Uretrite (causada por Chlamydia ,gonorrhoeae
ou vaginite (por Candida spp. ou Trichomonas
vaginalis).
o Polaciúria, sensação de urgência urinária
o Dor suprapúbica.
o História de cistite prévia.
Para Diagnóstico
o História Clinica
presença de bactérias.
Deve ser colhido a urina de jato médio após
higiene íntima, desprezando o primeiro e último
jato.
o Exame de urina com antibiograma, em caso de
suspeita de pielonefrite.
Tratamento
o Escolha inicial deve ser de 3 dias de
antibioticoterapia:
 Sulfametoxazol trimetropim 160
mg 12/12 horas por 3 dias
 Nitrofurantoína 100 mg 12/12
horas (usar por 5 dias);
 Fosfomicina 3 g em dose
única( eficácia menor)
 Gestante: O tratamento deve
durar 7 dias, mais indicado a
fosfomicina. Evitar quinolonas,
penicilinas.
 Cefadroxil ou
Amoxacilina/clavulonato é a
escolha para alérgicos a
quinolonas.
Pielonefrite aguda não complicada
o Ciprofloxacina: 400 mg IV ou 500 mg VO
de 12/12 horas.
o Ceftriaxone: 1 a 2 g IM/IV, uma vez ao
dia.
o Aminoglicosídeo via intramuscular ou
endovenosa em dose única diária:
amicacina 15 mg/kg ou gentamicina 5
mg/kg.
o Duração 7 a 14 dias;
o Pacientes com náuseas e vômitos,
recomenda-se realizar hidratação
endovenosa 30 mL/kg com soluções
isotônicas e antieméticos.
Pielonefrite aguda com abscesso ou nefrolitíase
o Pacientes com abscessos devem ter terapia
antimicrobiana por 14 a 28 dias .
o A cirurgia de Nefrectomia parcial ou total é
usualmente indicada na pielonefrite
enfisematosa.
 o A inndicação de hospitalização é em geral
dependente do quadro clínico, mas muitas das Paciente com febre; disúria; polaciúria;
vezes é tratado ambulatoriamente. Dor lombar.

Infecções em pacientes com sonda vesical

o Pacientes com persistência de bacteriúria 48 horas Avaliar sinais vitais

após retirada de cateter vesical é indicação de História clínica
tratamento. Colher urocultura
o Infecções por enterococos: ampicilina, vancomicina
e eventualmente aminoglicosídeos são agentes de
escolha; Urina Tipo 1 com leucocitúria
o Estafilococos coagulase negativos: o uso é
preferencialmente de vancomicina 1 g 12/12 h.
o Pseudomonas: indica-se ceftazidima 2 g a cada 8
Avaliar presença de gravidade
horas, e pode-se considerar o uso de
aminoglicosídeos.

 Paciente transplantado
 Homens
 Anormalidades urogenitais
 Sintomas sistêmicos intensos:
vômitos, dor abdominal, queda do
estado geral, comorbidades
graves, insuficiência renal

Presença de qualquer um deles Ausências de todos

Hemoculturas Antibiótico via oral

Hemograma , eletrólitos , (primeira dose pode ser
função renal EV).
USG vias urinarias

Primeirra escolha
ciprofloxacina – 500
mg, 12/12h por 7 dias