Infecção do trato urinário
Epidemiologia
• 3-8% das meninas: 30% recorrência
• 1-2% dos meninos: 20% recorrência
Fatores de risco
• Sexo feminino
• Ausência de circuncisão
• Malformações do TU
• Constipação/ disfunções miccionais
• Refluxo vesicoureteral
Etiologia
• Escherichia coli
• Proteus sp. → calculo de estruvita
• Staphylococcus saprophyticus →
adolescente
o Meninas, inicio vida sexual
• Pseudomonas → uso prévio de ATB
• Adenovirus → cistite hemorrágica
Classificação
• ITU baixa: infecção vesical – cistite
• ITU alta: infecção do parênquima renal –
pielonefrite
• Bacteriúria assintomática – não tratar
o Apenas se procedimento
urológico com lesao de mucosa
Clinica
Cistite
• Disuria, polaciuria, urgência, SEM FEBRE
Pielonefrite
• Febre, calafrios, dor lombar
• RN: irritabilidade, recusa alimentar
Diagnostico
EAS
• ≥ 5 leucócitos/campo ou ≥10.000/ml
• Esterase leucocitária – bioquímica → fita
reagente
• Nitrito positivo
Urinocultura
• Jato médio ≥ 100.000 UFC/ml
o Técnicas da indução mictória se
necessário – clean catch
• Saco coletor: ↑ valor preditivo negativo
o Serve quando saco for negativo
• Cateterismo: ≥50.000 UFC/ml
• Punção suprapúbica: qualquer calor ou
≥50.000 UGC/ml
Tratamento
Cistite
• Ambulatorial: 3-5 dias
Pielonefrite
• Internar se: <3 meses ou quadro grave
• Duração: 7-14 dias
• Ambulatorial: Cefalexina, SMX + TMP,
amoxacilina + clavulanato
• Hospitalar: cefalosporina 3° geração
o Eneterococo (G +): ampi e genta
• NÃO USAR NITROFURANTOINA
Seguimento
Avaliação anatômica do TU
US
• Indicar para todos com ITU febril
Uretrocistografia miccional
• US alterado ou recidiva
Cintilografia com DMSA
• Fase aguda: identifica a pielo
• Após 4-6m: avalia cicatriz do parênquima
Profilaxia
Nitrofurantoina, sulfametoxazol + trimetoprim
<2 meses: cefalexina
• Durante investigação ou até cirurgia
• RVU graus 3 a 5
• RVU grau 1 ou 2 com cintilografia
alterada
 • ITU de repetição • Hidronefrose bilateral
• ITU de repetição
Outros quadros urológicos
Diagnostico
Refluxo vesicoureteral
• Uretrocistografia miccional
Definição
• Primário: alteração da junção vesico-
ureteral
o Normalmente se resolve com o
tempo que a bexiga vai
“descendo”
• Secundário: aumento da pressão
intravesical
• 1% da população pediátrica
• 30% das cçs com ITU
• Maioria assintomática

Classificação
Uretrocistografia miccional
I- até ureter, sem dilatação
II- até pelve renal, sem dilatação
III- dilatação leve do ureter
IV- dilatação moderada do ureter
V- dilatação grave e tortuosidade do
ureter

Tratamento
Primário:

• I e II: acompanhamento
• III a V: profilaxia ATB até resolução
• Avaliar intervenção

Secundário

• Tratar a causa

Válvula da uretra posterior

Definição
• Malformação congênita exclusiva do sexo
masculino
• Membrana distal a uretra prostática

Clinica
• Bexiga palpável
• Jato urinário fraco
• Gotejamento urinário