PCR INTRA-HOSPITALAR

PCR - Evento súbito, inesperado e catastrófico com perda da função ventricular, consequente perda da consciência
(ocorre devido a falta de oxigenação), ausência ou anormalidade na respiração e ausência de pulso detectável
(visualizar o pulso carotídeo ,em pacientes obesos , verificar o pulso femural).
Em ambiente intra-hospitalar, o ritmo de PCR mais frequente é Atividade Elétrica Sem Pulso (AESP) ou assistolia,
com pior prognóstico e baixas taxas de sobrevida, inferiores a 17%.

VIGILÂNCIA E PREVENÇÃO
• Interação entre os departamentos assistenciais
• Time multidisciplinar
• Atendimento imediato de pacientes com deterioração clínica aguda
• TIME DE RESPOSTA RÁPIDA

TIME DE RESPOSTA RÁPIDA

1) Rebaixamento agudo do nível de consciência (por conta de hipóxia )e alterações neurológicas agudas.
2) Alterações importantes dos sinais vitais:
• Frequência respiratória (FR) > 30 ou < 8 ipm ou uso de musculatura acessória (musculaturas intercostais e
abdominais, batimento de asa de nariz )
• Saturação arterial de oxigênio (SatO,) < 90%
• Frequência cardíaca (FC) > 100 ou < 50 bpm
• Pressão arterial sistólica (PAS) < 90 mmHg
• Tempo de reenchimento capilar (EC) > 3 segundos
Pacientes com achados potencialmente emergenciais:
• Precordialgia ( dor precordial) • Crise Convulsiva (nunca teve crise ou ta tendo sempre sem controle)
• Suspeita de obstrução de via aérea (paciente com tosse e dificuldade de fala )
• Intoxicações agudas(benzodiazepínicos) • Hematêmese, enterorragia ou hemoptise • Dor intensa
Gasping
• Respiração inadequada – agônica • Verificar resposta (mão no ombro,
• Movimentos involuntários da mandíbula, cabeça ou pescoço chamar o paciente)
• Vigoroso ou fraco • Verificar pulso (carotídeo).
• Suspiro, ronco ou gemido • Verificar respiração.
• Sinal de PCR SIMULTÂNEAMENTE
• Duração 5 a 10 segundos.
Pulso presente -> iniciar imediatamente a ventilação de resgate (âmbu ou conecta a mascara no paciente e oferta
oxigênio 100%) – 1 a cada 5 ou 6 segundos
Pulso ausente -> Inicie imediatamente a RCP
Reavaliação a cada 2 minutos
RCP ALTA QUALIDADE
• Paciente em decúbito dorsal
• Superfície rígida (prancha rígida atrás)
• Posicionamento das mãos (região hipotenar na região esternal do paciente)
• Posicionamento dos braços (esticados, sempre a 90°, perpendicular ao paciente )
Adultos: 2 mãos sobre a metade inferior do esterno
Crianças: 2 mãos ou 1 mão sobre metade inferior esterno – Proporcionalidade
Lactentes: 2 dedos no centro do tórax, abaixo da linha mamilar ou 2 polegares e
mãos circundando o tórax, abaixo da linha mamilar.
Comprimir tórax de 5 a 6 cm em adultos
Comprimir tórax 5 cm criança
Comprimir tórax 4 cm lactente
• Velocidade 100 a 120/min
• Permitir retorno total da parede torácica
• Minimizar as interrupções

SUPORTE VENTILATÓRIO
Adulto
• 30 compressões : 2 ventilações - Manobras
• Via aérea definitiva: 1 Ventilação a cada 6 segundos
• Revezamento
Crianças e lactentes
• Hipóxia
• 1 socorrista 30:2
• 2 socorristas ou mais 15:2
Manobras
• “Chin Lift” - > Inclinação da cabeça/elevação do queixo. Evitar em
paciente suspeita de trauma cervical.
• “Jaw Thrust”-> Anteriorização da mandíbula sem extensão da cabeça

Desfibrilação x Cardioversão

Cardioversão elétrica sincronizada: choque elétrico sincronizado ao complexo QRS

Desfibrilação: aplicação de corrente não sincronizada – Permite ao nó sinusal

retomar a geração do ritmo e controle cardíaco
 Ritmo chocável

Causas reversíveis de PCR

5 “H”s 5 “T”s
Hipovolemia Tensão no tórax (pneumotórax)
Hipóxia Tamponamento cardíaco.
Hipocalemia (ou hipercalemia) Tóxicos (drogas).
Hidrogênio (acidose) Trombose pulmonar (embolia pulmonar).
Hipotermia Trombose coronária.
URGÊNCIAS URINÁRIAS
Alterações miccionais, do volume e ritmo, da cor e do cheiro da urina, dor, edema, febre e calafrios.

ALTERAÇÕES MICCIONAIS
→ Urgência miccional – a sensação que tem que urinar aquela hora (pensar em patologias de bexiga, próstata ou
uretra).É a sensação de necessidade impreterível de urinar.
→ Incontinência urinaria – perda involuntária de urina (pensar em sexo feminino- cistouretrocele, seco masculino
– patologias de próstata e bexiga, ambos os sexos - bexiga neurogênica).
→ Retenção urinária – rim ta funcionando normal , ta produzindo urina normalmente , mas a pessoa não urina .4É
a incapacidade de esvaziar a bexiga, mesmo que a produção de urina pelos rins esteja normal.
Pensar em : próstata (hiperplasia e hipertrofia), estenose de uretra e bexiga neurogênica).
→ Disúria- dor ardência ou desconforto ao urinar (pensar em patologias de bexiga, próstata ou uretra)
→Aumento da vontade (urgência) de ir ao banheiro, mas há hesitação (medo porque dói), gerando
retenção (aumento da urina residual, que resultam na incontinência (não conseguir controlar a micção).
ALTERAÇÕES DO VOLUME E RITMO URINÁRIOS:
O normal é urinar de 800 a 1500 ml por dia, em 3 a 4 vezes durante o dia. A noite é normal ir 1x ao banheiro .
→Polaciúria: aumento da frequência das idas ao banheiro (mesmo que o volume seja pequeno). Mais de 4x.
→Poliúria: aumento do volume. Mais de 1,5 L.
→Nictúria ou noctúria: aumento das idas ao banheiro a noite (acima de 1x).
→Oligúria: menos de 800-1500 ml.
→Oligoanúria: até 200 ml.
→Anúria: menos de 200 ml liberado em 24h.

ALTERAÇÕES DA COR DA URINA:

O normal é amarelo claro.
→Hematúria: hemácias na urina. Pode ser macro ou micro.
→Hemoglobinuria
→Mioglobinuria: liberação de proteína do musculo; em queimados, mordidos por cobra; pode gerar
insuficiência renal.
→Porfinúria: porfiria (cor de vinho tinto).
→Urina turva: indica infecção.

Obs.: o cheiro natural da urina é sui generis (amônia); pode ser alterado por medicamento; pus e degradação.

DOR:
→ Lombar e no flanco.
→ Cólica renal: taquicárdico, taquipineico; melhora quando ele expele a pedra (o que dói é a distensão da
cápsula renal e/ou do músculo liso).
→ Dor vesical: dor suprapubiana ou no hipogástrio.
→ Estrangúria ou tenesmo (diurese lenta e dolorosa; contrações).
→ Disúria: dor para urinar.

EDEMA:
→É um desbalanço de água entre interstício e capilar.
→Pode ocorrer em glomerulonefrite, síndrome nefrotica, IRC, IRA e pielonefrite (alta).
→Por redução da proteína capilar (oncótica reduzida).
→Por aumento da volemia no capilar (pressão hidrostática).

PRINCIPAIS PATOLOGIAS NO PRONTO ATENDIMENTO

Doença renal → determinar a cronicidade → avaliar o nível e a taxa de alteração da função renal →
classificar o distúrbio em síndromes renais específicas.

Infecções urinárias, injúria renal ajuda, síndrome nefrítica, síndrome nefrótica e nefrolitíase.
INFECÇÕES URINÁRIAS

Formas de disseminação Prevenção de ITU

Ascensão pela uretra: forma mais comum.
Geralmente são agentes de origem entérica (E. coli., S.
saprophyticus, Proteus, Klebsiella), provenientes da vagina,
reto ou pênis do parceiro sexual;
Disseminação hematogênica: principalmente por
S. aureus, Candida sp., Salmonella sp. e M. tuberculosis;
Disseminação linfática.
Indicada para casos recorrentes em que há uma
frequência elevada de recidivas ou novas
infecções, apresentando três ou mais episódios
por ano;
Profilaxia pós-coital: para mulheres que
apresentam disúria, polaciúria e frequência após a
relação sexual ->um comprimido de SMX/TMP ou
de nitrofurantoína logo após a relação;
Suco ou cápsulas de cranberry.

Cistite Pielonefrite
Dor supra –púbica Dor lombar e dor abdominal
Inflamação urinária baixa Febre
Disúria- dor em ardência ou queimação no hipogástrio. Calafrios
Polaciúria Sintomas de cistite
Estrangúria/tenesmo Queda do estado geral
Urgência miccional Sensibilidade renal
Incontinência urinária Pode apresentar sepse
Hesitação
Hematúria macroscópica
Tratamento: Tratamento:
Pode iniciar tratamento empiricamente após o Pielonefrite não complicada: geralmente tratada em
diagnóstico clínico: casa;
Dose única de monuril ou bactrim (são sulfa). Obs.: a Pielonefrite complicada: internar pelo menos 72h e se
dose única geralmente não funciona para melhorar, trocar o antibiótico p/ VO. Se não melhorar,
imunocomprometidos. deixar internado e ampliar a investigação.
Pelo menos 40% de todas as infecções adquiridas no
Se presença de fatores de risco para complicações (DM, hospital são ITUs e a maioria dos casos são associadas ao
mulheres na menopausa) pedir exame de urina. cateterismo vesical.
INJÚRIA RENAL AGUDA

Fatores de exposição: Fatores de susceptibilidade:

• Sepse; • Desidratação e depleção volêmica;
• Choque circulatório; • Idade avançada;
• Queimaduras; • Sexo feminino;
• Trauma; • Raça negra;
• Cirurgia cardíaca (especialmente com • Doenças crônicas (coração, pulmão, fígado);
circulação extracorpórea); • Diabetes Mellitus;
• Cirurgia de grande porte; • Câncer;
• Drogas nefrotóxicas; • Anemia
• Uso de contrastes;
• Toxinas (animais e plantas).

Pré- renal Parenquimatosa (Renal)

• Comprometimento da função renal
• Devido a redução no volume intravascular ou no
débito cardíaco, resultando em diminuição de fluxo
sanguíneo renal e redução em sua pressão de
perfusão.
• Ativação do SN simpático, SRAA e da secreção de
ADH.
Como os rins permanecem estruturalmente íntegros, o
processo é em princípio reversível: a função é
restaurada quando o distúrbio é corrigido, geralmente,
pela reposição de fluido ou sangue.
• Interrupção abrupta do funcionamento renal cursa
com alterações estruturais renais .
• A função renal está mais seriamente comprometida
em relação a pré-renal e a correção de hipovolemia
e da instabilidade hemodinâmica não restaura a
função renal a curto prazo.
• Exemplos:
Necrose tubular aguda : hipoperfusão renal,
medicamentos (anfotericina B, AINES, vancomicina).
Nefrite intersticial aguda : reação alérgica a
medicamentos
Infecções: pielonefrites
Glomerulopatias
Sepse
SÍNDROME NEFRÍTICA E SÍNDROME NEFRÓTICA
Síndrome nefrítica
É o processo inflamatório dos glomérulos com
neutrófilos e células mononucleares invadindo e
destruindo a arquitetura glomerular.
EDEMA + HIPERTENSÃO+ HEMATÚRIA
(MACRO OU MICRO)
• Oligúria;
• Proteinúria subnefrótica (< 3,5g/24h).
• Cilíndros hemáticos
• Contém antecedentes estreptocócicos
FISIOPATOLOGIA
Hipervolemia
CAUSAS:
Idiopática – doença primária dos rins:
Doença de Berger (nefropatia por IgA);
Glomerulonefrite (GN) membranoproliferativa, GN
por imunocomplexos idiopática, GN pauci-imune, etc;
Secundária a doenças sistêmicas:
Infecções: estreptocócica ou não estreptocócica
(bacteriana, viral, parasitária);
Colagenoses: LES, Púrpura de Henoch-Schonlein,
Doença de Goodpasture, granulomatose de Wegener,
etc.
Obs.: a glomerulonefrite difusa aguda pós-
estreptocócica é a forma mais comum de
glomerulonefrite na infância e o principal agente
infeccioso implicado é o estreptococo beta-hemolítico
do grupo A de Lancefield.
Pode ser considerada uma sequela tardia, não
supurativa de uma estreptocócica.
Tratamento: Diuréticos.
Síndrome nefrótica
Elevação exagerada da permeabilidade dos glomérulos
renais ás proteínas plasmáticas, ocasionando proteinúria
maciça.
EDEMA + HIPOALBUMINEMIA + PROTEINÚRIA
*O edema pode progredir para anasarca e derrames
pleurais.
*Hipoalbuminemia (albumina sérica menor que 3,5 g/dl).
*Proteinúria (>3,5 g/dia em adultos ou 40 mg/h/m2 ).
*Urina espumosa
*Hiperlipidemia
*Eventos trombóticos
*Aumento no risco de infecções.
*Cilindo hialinos
*Não contém antecedentes estreptocócicos.
*Fadiga e perda de massa muscular
*Dispneia aos esforços.
FISIOPATOLOGIA
Hipovolemia
CAUSAS:
Primária: Doença de lesão mínima.
Secundária :Diabetes Mellitus, LES, glomerulonefrite, AINES,
alergias e certas inflamações virais.
OBS: Glomerulopatia membranosa -> principal causa em
adultos .
Tratamento: Corticosteroides.
REPERCUSSÃO DE PERDAS PROTEICAS:
• Albumina: pressão oncótica (manter o líquido no compartimento intravascular) → edema;
• Antitrombina III: hipercoagulabilidade → trombose venosa;
• Globulina de ligação de tiroxina (TBG): altera exames de função tireoideana;
• Proteína fixadora de vitamina D: hiperparatireoidismo secundário;
• Transferrina: anemia hipo-micro;
• Imunoglobulinas: suscetibilidade às infecções.

NEFROLITÍASE

• Podem ser assintomáticos .

• Principal manifestação clínica é a cólica ureteral (causada pela obstrução súbita da via excretora pelo cálculo).
• Dor em cólica , de forte intensidade , início súbito, na região lombar ipsilateral ao cálculo.
• Dor irradia para a região inguinal ou para os genitais, irradia para a parede escrotal ou grandes lábios (nos
cálculos de ureter proximal e testículos )ou vagina (nos cálculos de ureter distal).
• Náuseas e vômitos
• Hematúria macroscópica
• Febre só ocorre se houver quadro de infecção associada.
Diagnóstico é feito pela história.
• Urina tipo I – hematúria microscópica
• Urocultura – positiva (nos portadores de cálculos de infecção)
• Raio x simples de abdome: permite a visualização e 70% dos cálculos . Baixa eficácia em obesos e necessita de
preparo intestinal para melhor resultado.
• Ultrassom : exame não invasivo, baixo custo e disponível na maioria dos serviços de urgência.
ÍNDICE TORNOZELO BRAQUIAL - ITB

DEFINIÇÃO
• O ITB é um método simples, de baixo custo, não invasivo, de boa aceitabilidade e de baixa variabilidade.
• O ITB está associado com outras medidas de aterosclerose subclínica , presença de fatores de risco , maior
mortalidade cardiovascular e por todas as causas, mais eventos cardiovasculares em geral, maior massa
ventricular esquerda e menos qualidade de vida.
• Vem sendo usado como principal método diagnóstico não invasivo de doença arterial oclusiva periférica (DAOP).
• É a razão das pressões arteriais sistólicas do tornozelo (PAS T) pela do braço de maior valor (PAS B):

ITB = PAS T / PAS B

PRA QUE SERVE?

Avaliar a circulação periféricas dos membros superiores e inferiores;
Diagnosticar doença arterial obstrutiva periférica (DAOP):
• Valores normal: 0,9-1,4; Como interpretar?
• Valores alterados: abaixo de 0,9 ou acima de 1,4. 0,9 a 1,4 -> normal.
Estratificar risco cardiovascular; 0,71 a 0,9 –> alteração discreta.
Calcular Delta-BB (diferença absoluta da PAS dos braços): 0,41 - 0,7 -> alteração moderada.
Valores de referência: até 8 mmHg. < 0,4 -> alteração importante.
Calcular Delta-ITB (diferença absoluta do ITB dos tornozelos): > 1,4 -> sugere calcificação de Mockenberg
Valores de referência: até 0,14.

INDICAÇÃO
• Idosos > 70 anos;
• Diabéticos > 50 anos;
• Diabéticos < 50 anos + 1 FR/CV (tabagismo, HAS, dislipidemia, hiperhomocisteinemia);
• Hx > 10 anos de diabetes;
• Outra arteriopatia obstrutiva (coronária, renal, carotídea, mesentérica);
• Suspeita de DAOP (claudicação intermitente, feridas que não cicatrizam, pulsos não palpáveis em MMII).

DESCRIÇÃO DO PROCEDIMENTO

• Paciente em decúbito dorsal horizontal em ambiente calmo e fresco (temperatura em torno de 25oC) em
repouso por pelo menos cinco minutos.
• Manguitos posicionados de forma confortável, ajustados nos braços, na mesma altura, acima do maléolo
cubital com o “cuff” direcionado para o trajeto da artéria braquial de cada lado.
• Determinação simultânea da PA nos MMSS. Após registro e anotação dos dados elege-se o braço de pressão
arterial sistólica (PAS) maior para confrontá-lo com os MMII. Quando os valores de PAS dos MMSS são
idênticos elege-se o braço direito (BD). Se ocorrer uma diferença igual ou superior a 10 mmHg, uma segunda
medida é realizada assumindo-se então esses últimos dados.
• Determinação simultânea da PA do membro superior de PAS maior e do tornozelo, primeiro o esquerdo e em
seguida o direito, com o “cuff” direcionado para o trajeto da artéria tibial posterior. No caso de não se
conseguir registro de PA nessa posição, então o “cuff” é direcionado para o trajeto da artéria dorsal do pé.
Se novamente não se conseguir registro de PA nesse local, procede-se então à determinação do ITB da forma
convencional com utilização de DV.
• Cálculo do ITB de cada membro a partir dos dados obtidos utilizando-se a fórmula:
ITB direito ou esquerdo = (PASt / PASb)
[PASt = PAS do tornozelo; PASb = PAS do braço].
TECNICAS DE ITB

TÉCNICA ANCESTRAL:
• Valores de PA medidas com 1 esfigmomanômetro comum;
• Com paciente deitado e relaxado, mede-se as pressões sistólicas dos membros superiores e inferiores com
aparelho de pressão comum;
• Escolhe-se a maior PAS dos braços para denominador;
• Calcula-se o ITB de cada perna, dividindo-se a PAS do tornozelo pela PAS maior dos braços;
• Vantagens: simples e barato;
• Desvantagens: sujeito a erros relacionados com a variabilidade temporal da PA e do examinador (dificuldade
auditiva e visual).

TÉCNICA TECNOLÓGICA:
• Valores de PA medidas com aparelho de ultrasson vascular e esfignomanômetro comum;
• Medidas de PAS realizadas com aparelho de pressão comum, auxiliado por um Doppler Vascular;
• Da mesma forma que o ancestral, mede-se as PAS dos membros superiores e inferiores;
• Escolhe-se a PAS maior dos braços como denominador;
• Calcula-se o ITB dividindo a PAS de ambos tornozelos pela PAS maior dos braços;
• Vantagens: sensibilidade maior para detectar valores de pressão mais baixos;
• Desvantagens: as mesmas do ancestral - sujeito a erros relacionados com a variabilidade temporal da PA e do
examinador (dificuldade auditiva e visual).

TÉCNICA CAIPIRA
• Valores de PA medidas com 2 esfigmomanômetros automáticos simultaneamente; Sensibilidade de 95% e
especificidade de 99% para DAOP;
• Estabelece diagnóstico de DAOP;
• Identifica população sob risco de eventos cardiovasculares;