Semiologia da tireóide
1 ° Inspeção: observar o pescoço, pedir para o
Anatomia- abaixo da cartilagem cricóide, acima da
clavícula, pulso carotídeo (ao lado da tireóide)
✓ Glândula de aproximadamente 25 mg
✓ Consiste em 2 lobos interligados por um istmo,
sendo este algumas vezes desenvolver um
terceiro lóbulo.
✓ Irrigada pela a. tireoide superior e inferior.
✓ Inervação pelo nervo vago (NC 1 X).
NODULOS NA TIREÓIDE
Função: glândula do sistema endócrino responsável
pela produção, armazenamento e secreção de
hormônios tireoidianos (t3-t4).
• O hormônio tireoidiano age em praticamente
todos os órgãos estimulando várias funções, como
se fosse a gasolina do corpo.
A produção principal é t4, a qual é metabolizada em
t3. (mais fácil dosar t4).
Eixo hipotálamo- hipófise
Hipotálamo libera TRH, o
qual vai para a glândula
hipófise (região pituitária),
a qual produz TSH, o qual
estimula a tireoide a
produzir t3 e t4, o qual vai
para o cérebro.
Se produz muito, volta
muito para o cérebro e ele
manda sinal para parar a
liberação de TRH no
hipotálamo.
Passos da semiologia da tireoide:
paciente fazer uma extensão da cervical (observar se
tem um aumento do volume da glândula tireóide =
bócio).
2°Palpação: Determina o tamanho, consistência,
presença de nodulações ou dor na glândula.
Frequentemente é necessária para uma adequada
interpretação da história, assim como dos resultados
laboratoriais.
✓ localizar a glândula ( para localizá-la deveremos
verificar a posição das cartilagens tireóidea e
cricóide , uma vez que o istmo da glândula
tireóide se situa imediatamente abaixo da
cartilagem cricóide).
Métodos:
✓ A frente do paciente e com o polegar palpar o
lado direito e depois o esquerdo.
✓ Com o polegar e o indicador palpar os dois lados
simultaneamente (movimento de pinça) .
✓ Atrás do paciente (palpar com a mão direita e a
mão esquerda.
** sentir com a ponta dos dedos, para verificar se
possui algum nódulo e a consistência da tireóide.
Não conseguimos palpar a paratireoide devido a sua
localização posterior. Palpamos a tireóide.
O mais fácil é palpar a cartilagem tireoide e cricoide
que a tireoide vai estar logo abaixo.
Casos clínicos:
Paciente com febre “dor de garganta” ou dor nos
ouvidos e ao exame do pescoço for encontrado dor na
projeção da glândula tireóide, o quadro clínico será
muito sugestivo de tireoidite subaguda(viral).
Rouquidão e ao exame físico da glândula tireóide for
encontrado um nódulo e caso seja demostrado
paralisia de corda vocal ipsilateral ao nódulo, o
diagnóstico de carcinoma tireoidiano será o mais
provável. Caso for encontrada adenomegalia cervical
ipsilateral ao nódulo palpado reforça diagnostico.
Sinal de Pemberton Hipotireoidismo subclínico
(sinal altamente sugestivo de bócio, n é Diminuição do hormônio tireoidiano, com sintomas
patognomônico). mais brandos, pois a função da produção de t3 e t4
✓ Esse sinal aparece quando eleva o braço do ainda está preservada , porém o tSH está começando
paciente acima da cabeça tocando um braço ao a ter uma hiperprodução (estimulo de tsh) , devido a
outro (elevação completa). falta de hormônios tireoidianos, para a tireoide
✓ Esta manobra faz com que o paciente fique produzir mais (porém devido a alteração , ela não
dispneico, com distensão das veias do pescoço, produz mais ).
pletora facial (rosto fica mais corado, acúmulo de É uma alteração laboratorial (tsh alto, t4 normal).
sangue) ou estritor.
Unhas – acantólise (traços longitudinais)
✓ O sinal é positivo quando se verifica congestão da
Língua –língua com marcas de dentes pela manhã,
face.
✓ É indicativo de aumento da pressão na porção pois ela aumenta quando está dormindo
superior do tórax causado por tumor de (macroglossia).
mediastino ou bócio multinodular, devido a
compressão dos vasos adjacentes.
✓ Fisiopatologia do sinal de Pemberton:
naturalmente a entrada do tórax superior tem um
afunilamento pelas estruturas ósseas( esterno ,
clavícula ) e tubulares (traqueia), se o paciente
tiver um bócio ou um tumor de traqueia, aumenta Hipotireoidismo
a pressão , ao levantar o braço , a clavícula
t4 diminuído e tsh aumentado
(através da articulação acrômio-clavicular) levanta
e comprime a parte vascular (jugular e a veia
Faces hipotiroidéia:
subclávia) , ocorrendo a pletora facial
cabelo seco (+ grosso,
(ingurgitamento de todo o sistema venoso no
queda de cabelo),
rosto). O sangue subiu e não volta para o tórax.
sobrancelha + fina, edema
palpebral, pele mais seca e
mais espessa.

Sinal de Pemberton Sinais e sintomas:

✓ Cansaço/lentidão
✓ Depressão mental
✓ Sensação de frio
✓ Perde de apetite
✓ Pequeno ganho de peso (2 a 4 kg)
✓ Pele, unhas e cabelos secos e quebradiços,
✓ Inchaços nas extremidades e nas pálpebras
(mixedema em caso grave).
✓ Constipação
✓ Irregularidades menstruais.

Causas: tireoidite de Hashimoto (autoimune),

tireoidite viral e baixa ingestão de iodo (bócio).

Bócio pode ter em ambos

(hipo ou hipertireoidismo), mas é mais
comum em hipertireoidismo.
Hipotireoidismo congênito
✓ Causa frequente de retardo mental (cretinismo),
pois o hormônio tireoidiano é responsável pelo
desenvolvimento cerebral.
✓ Feto inicia produção de hormônios tireoidianos a
partir da 12 semana, porém são muito baixos.
✓ Imediatamente após o parto existe uma elevação
abrupta de TSH do RN, causada pela mudança de
temperatura.
✓ Porem o diagnóstico não pode ser feito nos
primeiros dias pois grandes quantidades de t4
materno passam pela placenta e assim só é feito a
A perda de peso no hipertireoidismo ocorre pois o
dosagem após o 3 dia. (no dia do nascimento não
paciente produz muito hormônio, com isso, ele gasta
é possível saber se o hormônio é materno ou do
muita energia e assim, perde peso.
bebê).
✓ Teste do pesinho (TSH – T4 = T4 neo)

Hipertireoidismo
T3 e t4 aumentado, TSH diminuido
(causa + comum-> doença de graves)
Sinais e sintomas Elevação do leito ungueal,
mixedema pre-tibial, exoftalmia e descolamento do
leito ungueal (onicólise - > unhas de plummer).

Causas: doença de graves, bócio, superdosagem de

hormônio tireoidiano, ingestão excessiva de iodo.

Doença de graves: é uma doença auto-imune de

etiologia não esclarecida, certamente multifatorial, e
com evidente predisposição genética.
Sinais e sintomas: bócio, nervosismo, fadiga,
taquicardia, palpitações, intolerância ao calor e a
perda de peso.
Verificação da glicemia capilar
Glicemia capilar ou dextro
(dosagem nos capilares, dedo).
• Serve para o diagnóstico de DM (tipo 1 e 2),
controle glicêmico e avaliar estados de torpor e
com hipoglicemia.
Definição:
• Hipoglicemia: < 70 mg/dl
• Normal: 70 -100 mg/dl*
• Tolerância a glicose diminuída (pré-diabético):
100-126
• Diabetes Melitus: >126 mg/dl*
*dosagem em jejum de 8h
Métodos de dosagem de glicemia
• Capilar
• Venosa
Casual
Glicemia de jejum (jejum de 8h)
Teste de tolerância a glicose (feito em laboratório,
ingere um liquido a base de glicose 75 g e depois de 2
horas vai dosar, vê a capacidade do organismo
introduzir insulina)
Hemoglobina glicada (mais usado no diabético)
O que mudou?
AMGC- auto monitoramento glicêmico domiciliar
• Dosagem capilar, onde após perfuração com
lanceta e colocado gota de sangue em uma fita de
biossensora e introduzido no glicosimetro.
• Bom para o manejo de DM1 E DM2 que faz uso de
insulina.
• Não é recomendado para diagnóstico e para
segmento de DM tipo 2 que não faz uso de
insulina.
Como medir?
1-Lavar as mãos e secar corretamente;
2-Realizar a paramentação adequada (luvas, mascara,
óculos)
3-Inserir uma fita de teste no aparelho de glicemia;
4-Higienizar o dedo do paciente comum algodão com álcool
5-Espetar o dedo do paciente com a agulha do aparelho;
6-Encostar a fita de teste à gota de sangue até preencher o
depósito da fita de teste;
7-Esperar alguns segundos até que o valor de glicemia
apareça no monitor do aparelho
Glicemia Venosa
• Realizada através da coleta do sangue venoso
após punção venosa com agulha.
• Utilizada para controle a longo prazo (Hb glicada)
• Pode ser: Casual, jejum, teste tolerância glicose e
hemoglobina glicada.
Teste de tolerância a glicose
Ingestão de 75g de glicose e coleta do
sangue venoso após 2 horas.
Quando fazer?
Gestante – quando glicemia de jejum
for entre 85-110
Demais: quando jejum entre 110-126.
Hemoglobina glicada:
• Hemoglobina conjugada a glicose
• Refere a glicemia dos últimos 120 dias (50% -
últimos 30 dias)
• Usada para controle glicêmico a longo prazo
• Níveis acima de 6,5%
• São alterados por anemias, uremia, álcool,
substâncias (AAS)
Sistema de monitoramento contínuo
Método que permite o
monitoramento contínuo da
glicemia no líquido intersticial.
*Sensor no subcutâneo
*Deve ser trocado de 3 a 6 dias (depende da marca)
Pâncreas artificial – regula os níveis de insulina e
glucagon constantemente, conforme a necessidade,
observada pelo monitoramento glicêmico.
Antropometria
Consiste em fazer um levantamento das medidas de
tamanho e proporções do corpo humano, as medidas
antropométricas, tais como: peso, altura,
circunferência da cintura e do quadril.
Altura
• A medida deve ser realizada com o indivíduo
descalço (ou com meias) e vestindo roupas leves
de modo que se possa observar o contorno do
corpo.
• O indivíduo deve ficar em pé com as pernas e pés
paralelos, braços relaxados ao lado do corpo e
palmas das mãos voltadas para o corpo;
• As costas do indivíduo devem estar voltadas para
a parede
• Encostar calcanhar, panturrilhas, nádegas, costas
e a parte posterior da cabeça na parede
• Posicionar a cabeça do indivíduo no plano de
Frankfurt (alinhar horizontalmente a borda
inferior da abertura do orbital com a margem
superior do condutor auditivo externo).
O que é o plano de Frankfurt – linha imaginária que
passa, lateralmente, no corno superior do maxilar e na
borda do malar e frontalmente nos ângulos inferiores
do orbital.
• Deslizar o cursor delicadamente, fixando-o contra
a cabeça do examinado, com pressão suficiente
para comprimir o cabelo, caso necessário
• Realizar a leitura e registrar a medida
Peso corporal
• O paciente deve estar vestindo roupas leves,
descalço, com os bolsos vazios e sem acessórios;
• Solicite que suba na balança, com os dois pés
apoiados na plataforma e o peso distribuído em
ambos os pés;
• Não deve estar olhando para o visor da balança, e
sim para a linha do horizonte;
• Registre o valor;
• Solicite que a entrevistada desça da balança.
A balança deve estar sempre
calibradas diariamente e antes
de ir para um trabalho de campo,
por uma pessoa treinada .
O peso e a altura da criança e
adolescente são acompanhados
na caderneta deles, através da
curva de crescimento.
Circunferência abdominal
• A entrevistada deverá estar em pé, descalça, com
a blusa levantada, os braços flexionados e
cruzados a frente do tórax, pés afastados,
abdômen relaxado e respirando normalmente.
• A medida deve ser realizada no lado direito.
• Localize a linha axilar média: Se posicione a frente
da entrevistada e leve as mãos atrás de suas
costas formando um círculo, traga lentamente as
mãos para frente ao mesmo tempo e quando
você puder visualizar os dedos por inteiro será
neste ponto que você marcará a linha axilar
média.
• Solicite que a entrevistada inspire profundamente
e segure a respiração por alguns instantes.
• Apalpe até localizar a 10ª costela, que é a última
costela fixa, peça para a entrevistada soltar a
respiração e faça um risco com a caneta.
• Projete a marcação da décima costela na linha
axilar média
• Localize a crista ilíaca, que é a parte mais alta do
osso ilíaco, e marque o ponto com a caneta.
• Posicionar a parte inicial da fita de ponto médio
na projeção da décima costela e a parte final na
marcação da crista ilíaca. Ajustar a fita até que o
mesmo número que estiver na marca da décima
costela apareça na marca da crista ilíaca.
• Passe a fita ao redor do corpo da entrevistada
pelo passador, na altura do ponto médio, ajuste-a
e verifique se a fita está paralela ao solo.
• Solicite que a entrevistada inspire e solte
completamente o ar dos pulmões, permanecendo
nesta situação até que a leitura da medida seja
realizada.
• A marcação do valor tem que estar alinhado dos
dois lados
• A leitura deve ser realizada na altura dos olhos do
avaliador
• Cuidado para a fita não comprimir a pele.
• Retire a fita e registre o valor encontrado.
IMC
Avaliação de Tanner
Crescimento- é o aumento da massa de um
organismo. O crescimento humano é um processo
dinâmico e contínuo que ocorre desde a concepção
até o final da vida, considerando-se os fenômenos de
substituição e regeneração celular.
O crescimento normal da criança é o maior sinal de
que está tudo bem com sua saúde.
Velocidade de crecimento
• Nascimento – 1 anos = 25 cm/ano
• 1 -3 anos = 12,5 cm/ano
• Puberdade = estirão puberal (10-12 cm/ano)
Avaliação:
Desde a vida intrauterina, a criança deve ter seu
crescimento monitorado (feita pela ultrassonografia
obstétrica).
Após o nascimento, altura e peso devem ser referidos
até os 18 anos , colocando os resultados nas curvas de
crescimento para avaliar se o padrão de crescimento
está compatível com outros de mesmo sexo e idade ,
e verificar se o crescimento está de acordo com o
padrão de estrutura familiar.
IMC – permite que a criança seja mais bem avaliada
na sua relação peso e comprimento (para menores de
2 anos) ou peso e altura (para maiores de 2 anos).
Auxilia na classificação de crianças que em um
determinado período estiveram desnutridas e tiveram
o comprometimento na sua estatura.
O que é estatura-alvo ou altura-alvo?
É um critério para se avaliar se o canal ou percentil de
crescimento no qual a criança está crescendo , é ou
não o esperado para aquela criança , com base na
altura de seus pais .
Como calcular ?
Meninas = Altura da mãe (cm) + (altura do pai (cm) -13) /2
Meninos = Altura da mãe (cm) + (altura do pai (cm) +13) /2
Como saber por quanto tempo a criança irá crescer?
A avaliação é feita pelo exame de idade óssea
realizando um raio x de mãos e punhos. Fise de
crescimento do punho (raio distal) avalia a maturação
Esse resultado é comparado com resultados que
mostram os diversos padrões de amadurecimento dos
ossos, ilustrando os detalhes de cada fase, desde o
princípio quando os ossos vão surgindo, crescendo, se
entrelaçando, até se unirem totalmente, quando o
adolescente chega aos 18 anos de idade, indicando
que não há mais espaço para crescimento.
Nas meninas, a cartilagem desaparece antes dos 18
anos e nos meninos as vezes até os 21 anos.
Cartilagem
O que determina o crescimento das crianças?
Fatores que determinam o crescimento normal:
nutrição, ausência de doenças crônicas, sono
adequado, prática moderada de exercícios, saúde
emocional, entre outros. Principal fator é o fator
genético (80% é determinada pelo tamanho dos pais).
Hormônio do crescimento (GH)
O GH, também chamado de somatotropina, é um
hormônio secretado pela hipófise anterior e é
composto por uma cadeia simples de aminoácidos.
A principal função desencadeada por este hormônio é
a promoção do crescimento de todo o corpo (neste
caso humano) através da sua ação interventiva na
formação proteica, multiplicação celular e
diferenciação celular.
• Hiposecreção -> a pequena secreção de GH
desenvolve o nanismo pituitário (estatura menor
que 1,45 m).
Nanismo pituitário (diminuição na mesma proporção)
# de acondroplastia (nanismo conhecido, com
extremidades diferentes do corpo).
• Hipersecreção -> produção de grande quantidade
de GH, o que leva aos casos de gigantismo (2,30-
2,75m).
• Hiperprodução -> ou produção anormal após o
fechamento de ossos longos levando a uma
acromegalia.
OBS: referente ao metabolismo dos macronutrientes ,
ressalta-se que GH promove aumentos de síntese
proteica, elevação dos níveis de lipólise e
concomitante redução na utilização do carboidrato
para a produção de energia.
 Avaliação puberal
Adolescência -> transição complexa entre a infância e
a vida adulta.
Segundo a OMS, a adolescência é o intervalo
compreendido entre os 10 e os 19 anos de idade.
Puberdade -> é um período de maturação biológica
marcado por surgimento de caracteres sexuais
secundários, estirão de crescimento, modificações da
composição corpórea, desenvolvimento gonadal e dos
órgãos de reprodução sistemas e órgãos internos,
É o fenômeno biológico que se refere às mudanças
fisiológicas e morfológicas resultantes da reativação
dos mecanismos neuro-hormonais do eixo
hipotalâmico-hipofisário-gonodal.
Atraso puberal: ausência de caracteres sexuais
secundários (meninas a partir dos 13 anos, meninos a
partir dos 14 anos)
Puberdade precoce:
Meninas:
• Surgimento de broto mamário antes dos 8 anos.
• Pelos pubianos antes dos 8 anos.
• Sangramento menstrual antes dos 9 anos.
Meninos:
• Aumento do volume testicular (≥ 4 ml de volume
ou ≥ 2,5 cm no maior diâmetro).
• Pelos pubianos (pubarca) antes dos 9 anos.

O hipotálamo e a hipófise que se localizam no O estadiamento da maturação sexual é feito pela

cérebro, dão início à puberdade. O hipotálamo secreta
o hormônio liberador de hormônio luteinizante (LH)
e o hormônio folículo estimulante (FSH).
• O LH faz com que os testículos produzam
testosterona.
• O FSH (mais testosterona) faz com que os
testículos produzam esperma.
• A testosterona é responsável pelo
desenvolvimento das características sexuais
secundárias, que estimulam o desenvolvimento
masculino (incluindo características que não
fazem parte do sistema reprodutivo,
ex:crescimento de pelo facial e mudança na voz).
avaliação das mamas e dos pelos púbicos no sexo
feminino, e dos genitais e pêlos púbicos no sexo
masculino.
Estágios da maturação sexual ou estágios de Tanner
O estágio 1 corresponde a fase infantil, impúbere.
O estágio 2 ,3 e 4 caracterizam o período puberal.
O estágio 5 à fase pós puberal, adulta.
Masculino

Sequência fisiológica de eventos puberais

Termos importantes
Menarca – primeira menstruação.
Telarca: surgimento de broto mamário.
Pubarca: crescimento pelos pubianos (ocorre em
homens e mulheres)
Estirão: rápido crescimento, dura cerca de 3 a 4 anos
e representa ganho de aproximadamente 20% de
estatura e 50% do peso adulto do indivíduo.
Polução noturna: ejaculação involuntária de sêmen
quando o adolescente está dormindo
Semenarca ou espermarca – primeira ejaculação,
ocorre entre 12 e 13 anos.
Ginecomastia puberal – aumento do tecido mamário
nos meninos, é frequente bilateral, tem consciência
firme e móvel, as vezes muito dolorosa.
Semiologia do abdomem
• Antes: lavar as mãos
• Manter a sala de exame com temperatura
agradável.
• Preste atenção às expressões faciais do paciente.
• O examinador deve ficar a direita do paciente.
• O paciente deve estar em decúbito dorsal
• Sempre utilizar um avental ou lençol para cobrir o
paciente e apenas despir a parte do abdomem (a
qual será examinada). Inspeção
• Manter o paciente informado de cada passo para Iluminação adequada, desnudamento da área
deixá-lo tranquilo. corporal e conhecimento anatômico (especialmente
a projeção dos órgãos na parede abdominal).
Território examinado

Método 04 quadrantes
QSD - Quadrante superior
direito.
QSE - Quadrante superior
esquerdo.
QID - Quadrante inferior
direito
QIE – Quadrante inferior
esquerdo.
Método das quatro linhas
Regiões do abdome
1.Hipocôndrio direito
2.Epigástrio
3.Hipocôndrio esquerdo
4.Flanco direito
5.Mesogástrio
6.Flanco esquerdo
7. Fossa ilíaca direita
8.Hipogástrio
9.Fossa ilíaca esquerda
• Tipos de inspeção:
Estática (parado) e dinâmica (respiração/esforço).
Avalia: a pele, o tecido celular subcutâneo, a
musculatura, a presença de circulação venosa , a
forma e volume do abdome, presença de cicatriz
umbilical, abaulamentos ou retrações localizadas,
veias superficiais, cicatrizes da parede abdominal e
movimentos.
Inspeção estática
Forma do abdomem: Globoso, batráquio, avental,
pendular, gravídico e escavado.
Globoso: globalmente aumentado, com predomínio
nítido do diâmetro anteroposterior sobre o
transversal.
Exemplo: obesidade, ascite.
Batráquio: Proeminências laterais, lembra um sapo.
Franco predomínio do diâmetro transversal sobre o
anteroposterior.
*Comum em ascite tratada, síndrome de prune belly
Avental: Quando a flacidez da pele abdominal se • Massa – abaulamentos
junta a gorduras abdominais, as dobras na região Exemplo: hérnias.
surgem.
Presente em pacientes pós bariátrica.

• Circulação colateral
Pendular : as vísceras pressionam a parte inferior da
parede abdominal, produzindo neste local uma
protusão.Característico da puérpera.

Aumento da pressão do sistema venoso portal e uma

recanalização do sistema venoso periférico colateral e
Gravídico : Escavado:abdomen negativo com isso um ingurgitamento das veias.
Paciente ascitico ou cirrótico.

Existem abdomens na obesidade que parecem

abdome gravídico.
Esvaziar as veias e vê o fluxo e vê o tipo de circulação.
Observar cicatrizes
• Movimentos peristálticos
Cada cicatriz tem uma história, uma patologia ou um
Os movimentos peristálticos, também conhecidos como
trauma. Avaliar a localização, o tamanho, o formato. peristaltismo, consistem em movimentos involuntários
Uma cicatriz com retração pode indicar uma infecção. realizados pelos órgãos do tubo digestivo (intestinos e
Flanco direito: Cicatriz de Kocher- colecistectomia. esôfago). Esses movimentos são responsáveis por fazer
Flanco esquerdo: colectomia ou nefrectomia (se for com que o bolo alimentar caminhe ao longo destes, para
para trás). que a digestão ocorra no devido local.
Fossa ilíaca direita: apendicectomia ou herniorrafia. • Lesões elementares de pele
Fossa ilíaca esquerda: região inguinal-> herniorrafia.
Hipogástrio: cesária ou histerectomia (remoção de
útero)
Linha média: cicatriz xifopubiana ( de trauma, grandes
acessos), sendo feita uma laparotomia.
Região lombar – indo para trás-> nefrectomia.
Estrias (ganho de peso ou fragilidade), herpes-zoster.
• Dreno, dispositivos, peritonestomia

Peritoneostomia – quando não consegue fechar a parede

abdominal primariamente, devido o edema dos órgãos
abdominais. Deixa aberto e fecha após diminuir o edema.
Inspeção dinâmica Timbre metálico = peristalse de luta, tentando
Deve ser realizada após a ausculta vencer a obstrução, por exemplo.
• Aumentar a pressão interna abdominal. Técnica de ausculta de sopros
• Contrair a parede abdominal Auscultar os sopros abdominais, seguindo o trajeto
Manobras: da aorta e de seus ramos principais. Começando pela
linha média do epigástrico, de cima para baixo.
Smitth Bater – paciente deve contrair a musculatura
Na altura da cicatriz umbilical, saem duas artérias
abdominal.
renais no sentido transversal local de provável sopro
Usado em suspeitas de
Um pouco abaixo da cicatriz umbilical, a aorta
hérnias, lipomas ou
bifurca-se, gerando as duas artérias ilíacas (direita e
massas abdominais.
esquerda). Outro local de provável sopro
✓ São sons vasculares semelhantes ao sopro
Se a massa sumir, significa que ela está abaixo da
cardíaco.
musculatura.
✓ A presença de sopros abdominais traduz dois
Se a massa se mantiver ou aumentar, ela pertence a
tipos possíveis de alterações dos vasos:
parede (lipoma) ou está em algum defeito ou falha na
*Estreitamento de sua luz (+ comum).
musculatura (hérnia).
*Presença de fístula arteriovenosa (+ rara).
Levantar a cabeça sem o
Locais prováveis de sopros:
apoio dos braços
Hipocôndrio direito –> sopros
Outra forma de contrair a
contínuos -> neovascularização
musculatura abdominal.
tumoral (hepatocarcinoma),
congestão hepática.
Em casos de hérnias, ela aumenta com a contração do
Hipocôndrio esquerdo -> atrito
abdômen.
capsular -> infarto esplênico.
Valsalva: o paciente realiza respiração profunda,
Umbilical -rede venosa próxima ao
fecha a boca e o nariz e expira suavemente, mantendo
umbigo -síndrome de cruveillier Baumgarten
os músculos da bochecha apertados.
(neovascularização umbilical).
Aumenta a pressão intratorácica e intra-abdominal.
No caminho da aorta e ilíaca comum.
usada para pesquisar hérnias (a hérnia aumenta).
Pode ser realizada deitado, sentado ou em pé. Percussão
Procurar massas que se movem ou não Objetivo :a determinação do limite superior do fígado
Móveis -> neoplasia de órgãos peritonizados e da área de macicez hepática, a pesquisa de ascite e
Imóveis -> associado a órgãos retroperitoneal. avaliação da sonoridade do abdome.
Contrai o abdome, vê a diástases dos músculos retos. ✓ Paciente em decúbito dorsal
Ausculta Realizar nas nove zonas:
✓ Região do baço e fígado = sons maciços.
• Avaliar o estado da motilidade intestinal
✓ Vísceras ocas = sons timpânicos.
• Pesquisar a presença de sopros vasculares na
Sons na percussão:
aorta e em seus ramos principais (artérias renais e
o Sub-maciço – órgão sólido sobre alça intestinal.
ilíacas)
o Maciço – ausência de ar (fígado, baço, útero,
Diferente dos outros sistemas, na avaliação do
ascite, bexigoma).
abdomem, é necessário realizar
o Som timpânico – presença de víscera oca,
a ausculta antes da palpação ou
percebido em quase todo abdome.
percussão, pois a percussão e
o Hipertimpanismo -quantidade de ar aumentada
palpação podem estimular o
(Pneumoperitônio, Obstrução intestinal )
peristaltismo e encobrir uma
hipoatividade dos RHA.
Onde colocar o estetoscópio? Na região direita
lateroinferiormente a cicatriz umbilical. É nesse local
que está o seco (tem maior motilidade intestinal).
Técnica de ausculta de RHA (ruídos hidroaéreos)
Auscultar os 4 quadrantes
Normal: 5RHA/MIN/QUADRANTE
o >5 RHA/MIN = RHA hiperativos
(Suspeita de diarréia, hipertireoidismo)
o >1<5 RHA/MIN = RHA hipoativos
Silêncio = íleo adnâmico ou paralítico (Auscultar 3
min cada quadrante para confirmar) 12 min total. Percute e está hipertimpânico,tem ar no peritônio.
 Sinal de piparote- paciente coloca a lateral da mão
esquerda no meio do abdômen (para que a pele não
interfira na sensibilidade e
não vibre) O examinador
dá piparotes com a mão
direita e a mão esquerda
fica espalmada para sentir
ondas de choque do lado
oposto.

Semicírculo de Skoda
Sinal de chilaidite- cólon, intestino ou estômago está Percute todo o
interposto entre o fígado e o diafragma direito. abdômen e marca a
Pode estar apresente devido a síndrome de chilaidite. transição da macicez
Síndrome de para o timpanismo.
Chilaiditi- Concavidade para cima
quando ocorre a (liquido), se for para
interposição do baixo (cisto ovariano)
intestino acima
do fígado.
Palpação
Esquentar a mão para tocar no abdome da paciente,
pois a mão gelada pode induzir movimentos
peristálticos.
Ascite
Palpação superficial
É o acúmulo de líquido na cavidade peritoneal.
Na palpação o local que tem liquido vai estar maciço
ao invés de timpânico.
Método para investigação de ascite
Macicez móvel de decúbito
Em decúbito dorsal, ao palpar a área de cima do
abdômen ascitico, o examinador ouve som timpânico
já nas laterais, ele escuta som maciço (local com
acúmulo de líquido). Ao mover o paciente para o Deixar local da algia (dor) por último.
decúbito lateral e percutir novamente, verá que o o o Deixar o paciente calmo, palpa olhando para o
som maciço vai migrar só para o lado de baixo do paciente (vê a face de dor ).
decúbito. o Deslize a mão dominante espalmada suave em
cada região (9 regiões do abdome) e faça
pequenas compressões com os dedos.
Analisar: a sensibilidade cutânea, espessura da
parede (enduramento ou não) , continuidade, tensão
e tumorações.
Palpação profunda
Mão esquerda em baixo e a
mão direita em cima .
Mão esquerda vai sentir e a
direita vai fazer força
Mesma técnica da superficial e
sequência
Vencer a resistência abdominal

Pontos
dolorosos

Apendicular:
ponto de
MC burney
Morfologia das massas e alterações Manobra de Mathieu
o Forma e volume Do lado direito do paciente, com
o Regularidade e consistência fibroelástica é um as mãos paralelas, no abdome,
sinal de benignidade. Pétria = malignidade dispostas com os “dedos em
Mobilidade da massa garra”, pesquisando, desde a
o Massas peritonizadas são móveis: fígado, baço, fossa ilíaca direita, a borda
estômago, jejuno e cólon transverso. inferior do fígado durante as
o Massas retroperitoneais são fixas: rins, pâncreas, inspirações.
aorta e veia cava. Manobra do Rechaço
Sensibilidade – Caracterizar a dor. Comprime com firmeza o fígado e mantém a mão
palpatória. Observa o impacto do órgão na mão do
examinador.

Pulsatilidade
Suspeita de aneurisma
(pulsatilidade na linha mediana)
Em pessoas magras é possível
palpar a pulsatilidade da aorta.
Frêmito (sopro)= indicativo de
doença.
Localização da massa
Junção reto abdominal com hipocôndrio direito
Icterícia + vesícula palpável indolor
Regra CORVOSIER-TERRIER (sinal clinico comum)
Diagnóstico de Neoplasia de cabeça de pâncreas
Epigastro pode ser um CA de estomago ou
Ou o fígado pode transpor a linha mediana (hepatite).
Nódulo periumbilical
Nódulo intra abdominal
(nódulo de SISTER MARY-
JOSEPH – sinal de massa
Indicativo de CA avançado).
Hipogastro
Massa bem definida
Provável bexigoma
Exames de órgãos específicos
Fígado
Palpação:
Mãos espalmadas, começar da fossa ilíaca direita e
subindo pela linha hemiclavicular para o rebordo
costal.
Tentar sentir a borda do fígado com a ponta do
indicador na inspiração.
Na inspiração profunda e na expiração sentir na ponta
do dedo.
Manobra de Lemos-torres
Mão esquerda embaixo do dorso, apoiando as duas
últimas costelas.Traciona-se o fígado para frente
Com a mão direita ,com as falanges
distais do indicador e médio, tenta-se
palpar a borda hepática na inspiração
profunda.
Fígado normal
Borda = fina (cortante)
Superfície e forma = lisa
Consistência = fibroelástica
Alterações
Borda romba = congestão
Dor na palpação = pensar em hepatite
Nodulações = Cirrose ou tumor.
Amolecido = esteatose/hepatite ful
Endurecido = cirrose, tumor
Pétrea = neoplasia
Hepatimetria
Distância do rebordo costal.
A percussão deve começar pela linha hemiclavicular
direita (hemitórax direito), começando do som
timpânico pulmonar e descendo até encontrar o som
maciço do fígado (aproximadamente na altura do 5º
espaço intercostal).
Faz o mesmo procedimento subindo da crista ilíaca
até encontrar o som maciço
da borda inferior do fígado.
O tamanho de um fígado
normal é proporcional ao
tamanho do corpo. Homens
(mede de 10 a 12 cm)
e nas mulheres (de 8 a 10
cm).
 Baço
Percussão do espaço de traube.
Área hipogástrica esquerda. Entre 5° e 6° Espaço
intercostal + linha axilar anterior + rebordo costal.
Maciço = esplenomegalia
Palpação do baço: Puxa o tórax sobe sua
mão esquerda, coloca a mão esquerda
na área hipogástrica esquerda e vai
apertando em direção superior bilateral
durante a inspiração.
Pode colocar o paciente em posição de Schuster
(examinador de frente para o paciente, para facilitar o
exame).
Manobra de Mathieu-Cardarelli
Examinador fica a esquerda do
paciente com as mãos em garra.
A cada inspiração a borda do
baço será percebida pelas polpas
digitais, quando o baço tiver aumentado de volume.
BAÇO PALPAVÉL JÁ É ESPLENOMEGALIA
Consistência fibroelástica, superfície lisa, distância
gradil costal > 8 cm. Pode estar aumentada em CA.
Palpação do ceco:
Pode ser palpável na fossa ilíaca direita, observar se
existe mobilidade, pode encontrar burbirito
(indicativo de presença de líquido, estase)
Palpação do cólon transverso
*Em pessoas magras é possível papar o cólon
transverso (geralmente é móvel e pode ser percebido
na região do mesogástrio).
Palpação do Sigmoide
É possível palpar quando ele está muito grande e
invade a região do abdome, ele pode ser palpável. Em
pacientes com fecaloma.
Palpação dos rins
Localização retroperitoneal, altura (D = 13–15 cm 1ª
vért lombar, + caudal, E= 15-20 cm 3ª vért lombar)
Normalmente os rins não são palpáveis
Manobra de Israel
Paciente em decúbito lateral direito, para avaliamos o
rim esquerdo. Com a mão em garra apertando a
região logo abaixo do gradil costal em movimento de
pinça tentando encontrar alguma maça.
Manobra de Goelet
Paciente de pé, com o joelho do
lado palpado. dobrado e apoiado
em uma cadeira. Com a mão a
esquerda vai puxar o dorso para
a frente e com a outra mão
contralateral vai apertar a região
renal, tentando encontrar o rim
Descompressão brusca - pesquisa de irritação
peritoneal(peritonite). Se doer mais com a
compressão, é DB +
OBS (Blumberg)-
descompressão
brusca no ponto de
Mc Burney’s
Sinal do vascolejo-
um cachoalhao no abdômen e pode ter um
burburinho estomacal. Pode identificar uma estase
gástrica, hipomotilidade do estômago
é normal quando o paciente está muito tempo em
jejum.
Sinal de Gersuny presente em pacientes com grandes
fecalomas. Pressiona a parede do intestino e provoca
abaulamento, ao soltar a mão, gera um
descolamento, provoca um estalido, estalos secos,
crepitação.
Exame do abdômen agudo
• Descompressão dolorosa
• Percussão simples na tentativa de evitar
descompressão dolorosa (pois causa muita dor).
Sinal de Markle->paciente fica na ponta dos pés e
solta o peso no calcanhar, isso gera uma
movimentação dos órgãos intestinais gerando dor.
Sinais claros em patologias específicas
Obstrução intestinal
*Dor em cólica = obstruções mecânicas
*Peristalse exacerbada/silêncio (evolução para ílio
paralítico
*Distensão
*Vômito bilioso se obstrução intestinal alta/ fecalóide
se obstrução intestinal baixa.
*Soluços
*Íleo dinâmico sem cólica (patologia avançada)
*Sinal de Hochemberg = reto limpo, sem obstrução.
Pneumoperitôneo
*Descompressão brusca positiva (DB +)
* Hipertimpanismo
*Jobert – hipertimpanismo em loja hepática
Apendicite (inflamação no apêndice)
*Blumberg = descompressão brusca no ponto de Pielonefrite (inflamação nos rins)
McBurney’s. • Dor lombar a punho percussão (movimenta a loja
renal e gera dor)
• Febre
• Calafrios
• Náuseas
• Vômitos
*Rovsing = dor na fossa ilíaca direita quando se Macicez:
comprime a esquerda.
Hipocôndrio direito: hepatomegalia;

Hipocôndrio esquerdo: esplenomegalia;

Epigástrica: aumento de lobo E hepático, TU gástrico, TU

pancreático
*Lapinsky = dor a compressão na fossa ilíaca quando
eleva o MI esticado Pélvica: útero gravídico/ bexiga cheia/ TU de bexiga/ TU
útero;

Flancos ou difusa: ascite;

Fossa ilíaca: alças intestinais com fezes/ TU ovário;

*Lenander = temperatura retal > 1° do que axilar.
*Psoas = dor na extensão da coxa. NÃO É REGRA

*Dunphy = Dor na fossa ilíaca piora com tosse

*Aeron= desconforto epigástrico quando comprime
umbigo.
Peritonite (inflamação no peritônio)
• Dor
• Defesa abdominal
• Distensão abdominal
• Descompressão brusca positiva.
Coleciste (inflamação na vesícula biliar)
• Dor tipo cólica (quando a vesícula contrai).
• DB+ (se a dor já passou para a parede da
musculatura)
• Sinal de murphy (DB + no posto cístico,
hipocôndrio direito)
Pancreatite aguda (inflamação no pâncreas)
• Sinal de cullen - equimose periumbilical
• Sinal de Grey Turner – equimose nos flancos
Sinais de pacientes em estados graves.
Síndromes abdominais
Síndrome (origem grega -> “reunião”): conjunto de
sinais e sintomas que definem uma determinada
patologia ou condição;
• Sinal: qualquer manifestação visível ou mensurável
de uma alteração orgânica;
• Sintoma: alteração da percepção de uma
sensação;
Ascite
Acúmulo anormal de líquido livre na cavidade
abdominal.
Causas:
✓ Hepáticas (cirrose -> hipertensão portal,
vasodilatação, transudato para a cavidade
peritoneal);
✓ Cardiocirculatórias (insuficiência cardíaca e
trombose venosa);
✓ Renais (síndrome nefrótica);
Anasarca- acúmulo de líquido intersticial
causando edema generalizado.
MMII, face, bolsa escrotal(homem), derrame
pleural e derrame pericárdico.
✓ Inflamatórias (tuberculose);
✓ Neoplásicas (tumores do fígado, do ovário, do
estômago e carcinomatose).
Exame Físico
1. Inspeção:
✓ Nas ascites de grande volume, o abdome pode
apresentar-se sob forma globosa ou de
batráquio;
✓ A pele torna-se lisa, brilhante e fina;
✓ Pode haver estrias (ruptura das fibras elásticas) e
protrusão da cicatriz umbilical, hérnias inguinais
e escrotais.;
✓ Na ascite por hipertensão portal chama a atenção
a presença de circulação colateral.
2. Ausculta;
3. Percussão (método mais seguro) -> macicez em
projeção de víscera oca;
Hipertensão Portal
O sistema venoso portal tem a função de recolher o
sangue de todas as vísceras abdominais, à exceção
dos rins e suprarrenais, e encaminhá-lo ao fígado
através da veia porta.
No interior do fígado a veia porta se ramifica até os
sinusoides, de onde o sangue passa às veias
centrolobulares e, destas, às veias supra-hepáticas,
que deságuam na veia cava inferior.
Qualquer obstáculo ao livre fluxo do sangue, por
meio do sistema porta, produz elevação da pressão
venosa, acarretando a síndrome de hipertensão
portal.
A hipertensão portal acarreta alterações circulatórias
e hemodinâmicas importantes. O aumento da pressão
inverte o sentido do fluxo sanguíneo em veias
tributárias do sistema porta, fazendo com haja
circulação colateral por meio da qual o sangue passa
diretamente do sistema porta para a circulação
venosa, sem atravessar o fígado.
Circulação colateral
Circulação colateral tipo porta (hipertensão portal)
*Drenagem sanguínea das vísceras abdominais
através da veia porta
*Impedimento do fluxo pelo sistema porta
*Elevação da pressão venosa
*Desenvolvimento de circulação colateral.
Circulação colateral tipo cava
Cava superior -obstrução da v. cava
superior, fluxo descendente.
Causas: tumor mediastino e
pulmão, aneurisma de aorta.
Cava braquiocefálica :obstrução
do tronco braquicefálico, fluxo
ascendente.
Causas: tumor de mediastino,
mediastinite, tumor de pulmão,
aneurisma de tronco.
Cava inferior: obstrução da veia
cava inferior, fluxo ascendente.
Causas: tumor comprimindo a veia
cava inferior, trombose e
aderências.
Síndrome Diarreica e Disentérica
Aumento do número e do volume das evacuações
(> 3x), com alteração de consistência das fezes, que se
tornam pastosas ou liquefeitas, podendo conter
restos alimentares.
✓ As diarreias podem ser classificadas em agudas e
crônicas, conforme sua duração; em altas e
baixas, se têm origem no intestino delgado ou no
cólon.
✓ Sintomas associados a diarreia aguda : febre, dor
abdominal, urgência , tenesmo , vômitos ,
distensão abdominal e flatulência.
ATENÇÃO PARA DESIDRATAÇÃO!
Desinteria:
Diferencia da diarreia pela presença de muco, pus e
sangue nas fezes.
A invasão da mucosa por agente infeccioso (bactéria
geralmente), causa inflamação da mucosa e sub-
mucosa do íleo terminal e intestino grosso, levando à
edema e sangramento da mucosa.
Exsudação de leucócitos e sangue para a luz , com
irritação mucosa , inflamação , fezes sanguinolentas e
tenesmo.
Quase sempre está associada ao tenesmo e traduz Síndrome da Má Absorção
lesão orgânica do reto ou do cólon distal, sendo É um conjunto de sinais e sintomas comuns a várias
manifestação frequente de shigellose, amebíase, condições e enfermidades que interferem na
retocolite ulcerativa, proctite e balantidíase. absorção dos nutrientes, com repercussão no estado
Diagnóstico laboratorial de diarreia :mais comumente nutricional do paciente.
realizados são o parasitológico de fezes e a Tríade: perda de peso, anemia e diarreia crônica!
coprocultura.
A má absorção poderá ser:
✓ Seguem-se, como exames mais utilizados no
✓ Global (de todos os alimentos)
diagnóstico de uma diarreia, sobretudo nas
✓ Apenas de determinados nutrientes, com
diarreias crônicas, a retossigmoidoscopia, o
sintomas carenciais específicos.
enema opaco, a colonoscopia, o estudo do
Na síndrome global, completa, as principais
trânsito intestinal, o exame coprológico funcional,
manifestações clínicas são a perda de peso ou atraso
incluindo a dosagem da gordura fecal e os exames
no desenvolvimento físico.
comuns de laboratório, como hemograma
✓ No caso de crianças, alterações na cor e na
(eosinofilia), bioquímica do sangue, eletroforese
textura da pele e dos cabelos, palidez, glossite,
das proteínas séricas, dosagem de albumina e
queilite angular, hemeralopia, fraqueza e atrofia
antiendomísio IgA (positivo na doença celíaca).
muscular, abdome distendido, edema dos
✓ /Também podem ser solicitados marcadores de
membros inferiores e diarreia com esteatorreia.
doenças inflamatórias como a proteína C reativa e
a calprotectina fecal.

O organismo é acometido em sua totalidade pela

desnutrição, compreendendo diferentes alterações
que podem ser detectadas ao exame dos diversos
sistemas orgânicos.
Sinais de desnutrição:
Glossites, queilites , pele seca e descamativa, pele
hiperpigmentada, cabelo seco e despigmentado,
língua lisa, emagrecimento , hipotrofia muscular e
anemia.

Diagnóstico:
✓ Exame de fezes – consistência, cor, odor;
✓ Exame de sangue – anemia, hipoproteinemia,
hipocalcemia e hipopotassemia.
✓ Exames de imagem
✓ PH fecal ( normal 6,0 a 7,0 )- valores abaixo de
5,5 são indicativos de má absorção –
fermentação dos hidratos de carbono.
 Hemorragia Digestiva
Resultam de sangramento para dentro do lúmen do
tubo digestivo, podendo o sangue ser eliminado pela
boca – hematêmese – ou pelo reto.
A perda de sangue pelo reto recebe as seguintes
denominações, conforme o aspecto e o volume da
perda sanguínea:
Melena: quando o sangue se apresenta alterado,
conferindo às fezes coloração escura, lembrando
borra de café ou piche, além de fetidez;
Enterorragia: quando o sangue, em maior volume,
mantém sua coloração vermelha, com ou sem
coágulos;
Hematoquezia: quando se trata de sangue vermelho
vivo em pequena quantidade, de origem proctológica,
quase sempre proveniente de hemorroidas, fissuras,
proctites e pólipos.
Perdas sanguíneas de até 500 mℓ raramente
produzem sintomas e são bem toleradas, equivalendo
a uma simples doação de sangue.
Acima de 500 mℓ o paciente apresenta as
manifestações clínicas de anemia aguda: palidez,
taquicardia, hipotensão arterial, sudorese, lipotimia.
Acima de 1.500 mℓ os sintomas são intensos,
podendo chegar ao estado de choque.
Sinais e sintomas: características de hemorragia GI,
dor abdominal, alterações do trânsito intestinal,
vômitos, perda de peso recente, anorexia, astenia.
História pregressa: hemorragia GI, úlcera péptica ou
duodenal, gastrite, varizes esofágicas, doença
hepática, hemorroidas, fissura anal, trauma retal,
aneurisma abdominal tratado,
imunossupressão/imunodepressão.
História medicamentosa: AINEs, álcool,
anticoagulação oral, anticoncepcionais orais, cirurgia
abdominal prévia.
Exame físico:
Estado geral, sinais vitais, avaliação cardiopulmonar,
avaliação abdominal ( hepatoesplenomegalia, ascite,
circulação colateral , icterícia, telangiectasias (aranhas
vasculares) e cicatrizes )
Síndromes hereditárias
Toque retal
Pesquisa de sangue em dedo de luva
Observa a presença de hemorroidas e fissuras anais.
Diagnóstico diferencial
Ulcera duodenal, varizes esofágicas , úlcera gástrica e
lesão aguda de mucosa gástrica.
Hemorragia digestiva baixa
✓ Menos frequente que a HDA
✓ responsável por 25 % dos casos de HD
✓ Incidência aumenta com a idade
✓ Em 60 % cessa espontaneamente
✓ Em 13-24 % indicação cirúrgica
✓ Mais frequente no sexo masculino
Causas : pólipos , angiodisplasias, divertículos ,
tumores.
Perfuração de Víscera Oca em Peritônio Livre
A perfuração de uma víscera oca possibilita que seu
conteúdo escape para o interior da cavidade
peritoneal, produzindo um quadro de abdome agudo
e peritonite.
Causas : traumatismo aberto, traumatismo fechado,
processos inflamatórios , processos infecciosos e
medicamentos.
o Os traumatismos abertos penetrantes, produzidos
por arma branca ou arma de fogo, não raro,
produzem múltiplas perfurações de vísceras ocas.
o Os traumatismos fechados por contusão
abdominal, por sua vez, podem ser causa de
ruptura de vísceras ocas.
o A perfuração traumática de víscera oca pode
ainda ser iatrogênica, consequente a exames
endoscópicos, biopsias, polipectomias, dilatação
de esôfago.
O que caracteriza particularmente esta síndrome são
a dor e a defesa abdominal.
Quando a víscera contém gás, como no caso do
estômago, o gás escapa para a cavidade peritoneal,
produzindo pneumoperitônio, que pode ser
reconhecido em uma radiografia do tórax, tanto em
posição ortostática como em decúbito.
Sinal de Jobert:
✓ Timpanismo à
percussão do limite
superior do fígado;
✓ Acúmulo de gás
abaixo do diafragma.
 Úlcera Péptica Perfurada
O quadro clínico, na maioria das vezes, é bastante
característico: o paciente, com antecedentes
sugestivos de doença ulcerosa, relata o surgimento
súbito de “dor em punhalada”, excruciante, na região
epigástrica, que se irradia para os ombros e se
acentua ao menor movimento, ,imobilizando o
paciente em decúbito dorsal ou com o tronco fletido
(posição antálgica). A respiração torna-se superficial e
dolorosa.
✓ Depois de algum tempo a dor se generaliza a todo
o abdome ou se estende à fossa ilíaca direita, para
onde escoam os sucos digestivos extravasados.
Raramente ocorrem vômitos.
Ao exame físico,
encontra-se o clássico “abdome em tábua”, assim
chamado pela intensa contratura dos músculos
abdominais, sobretudo na região epigástrica.
Quando existe suficiente quantidade de gás no
abdome, desaparece a macicez hepática à percussão
do hipocôndrio direito (sinal de Jobert).
✓ Outros sinais menos importantes são a redução
do espaço de Traube à percussão do hipocôndrio
esquerdo, hiperestesia cutânea na região
epigástrica e ruídos anormais à ausculta
abdominal.
Impactação Fecal
A obstrução, parcial ou total, do reto ou do cólon por
um fecaloma de grande volume.
✓ ocorre quase sempre em pacientes com história
de obstipação intestinal de longa duração.
O paciente relata:
*Piora do funcionamento intestinal
*Distensão abdominal
*Dor em cólica, que pode predominar no baixo ventre
(nos casos de impactação retal)
ou de acordo com a topografia do fecaloma (fora do
reto o local mais comum é o sigmoide).
Pode relatar, também, dor localizada no abdome, à
esquerda, nos casos de localização sigmoidiana ou dor
difusa, à medida que o tempo transcorre.
Com o passar das horas, há agravamento progressivo
do quadro doloroso e da distensão abdominal.
Exame físico
Inspeção do abdome, observa-se ventre distendido
homogeneamente
Percussão, timpanismo difuso.
Palpação, observa-se abdome flácido, com pouca ou
nenhuma dor à palpação profunda, sem defesa de
parede, demonstrando que não há irritação
peritoneal. Nos casos de fecaloma alto, pode-se,
eventualmente, palpá-lo na forma de “massa intra-
abdominal”, podendo-se perceber ligeira crepitação
(sinal de Gersuny).
Toque retal – presença de fecaloma
Oclusão Intestinal
Caracteriza-se pela interrupção do trânsito intestinal,
tanto para sólidos como para líquidos e gases.
Os pontos principais da oclusão abdominal, são:
Distensão de alças, peristaltismo de luta, timpanismo,
toxemia, defesa abdominal e sinais de irritação
peritoneal.
A oclusão intestinal pode acompanhar-se ou não de
estrangulamento da alça, ou seja, interferência no
suprimento sanguíneo da alça ocluída.
✓ A oclusão pode instalar-se abruptamente, como
no vólvulo, ou progressivamente, como nas
estenoses inflamatórias ou nas neoplasias
malignas. Os sintomas cardeais da oclusão
intestinal são dor abdominal, vômitos e parada de
eliminação de fezes e gases.
✓ A dor é do tipo cólica, intermitente,
acompanhada de ruídos hidroaéreos que podem
ser percebidos pelo próprio paciente,
correspondendo às contrações peristálticas a
montante do obstáculo.
O caráter intermitente da dor pode desaparecer
depois de 24 h, ao mesmo tempo que a distensão
abdominal aumenta.
✓ Os vômitos são mais precoces e abundantes nas
obstruções altas, no nível do jejuno, e tardios nas
obstruções mais baixas. Podem faltar, quando a
obstrução se localiza no cólon, em razão de a
válvula ileocecal permanecer continente.
Inicialmente o vômito é bilioso, de cor amarela;
posteriormente se torna escuro e de odor fétido,
quando, então, é chamado de vômito fecalóide.
Ao exame físico,
Observa-se, nos indivíduos magros, o relevo de alças
distendidas e, por vezes, o peristaltismo de luta;
Percussão indica timpanismo localizado ou
generalizado.
Ausculta, ouvem-se ruídos hidroaéreos coincidindo
com os paroxismos de dor.
As alças distendidas transmitem os sons das pulsações
arteriais dos grandes vasos com grande nitidez e com
ressonância peculiar, o que constitui um sinal de igual
valor.
A distensão abdominal, maior nas obstruções do
cólon, aumenta com a duração da oclusão.
Abdômen agudo
É uma síndrome clínica caracterizada por dor na
região abdominal, não traumática, súbita e de
intensidade variável associada ou não a outros
sintomas e que necessita de diagnóstico e conduta
terapêutica imediata, cirúrgica ou não.
O paciente está em posição antálgica (para diminuir a
dor que está sentindo).
Na ausculta o abdômen pode ter RHA aumentados ou
diminuídos.
Inflamatório/infeccioso: paciene com febre e
peritonite.Ex: apendicite aguda, colecistite aguda,
doença inflamatória pélvica.
Obstrutivo: Paciente com vômitos e obstipação.
Ex:tumor , hérnias.
Perfurativo: Dor intensa e hipertimpanismo
Ex: úlcera perfurada, corpo estranho, doença
inflamatória intestinal.
Hemorrágico: Paciente com anemia e hipotensão.
Ex: gravidez tubária , rotura espontânea do baço
Isquêmico: Paciente com dor intensa e difusa.
Ex: infarto intestinal.
Peritonite Aguda
A peritonite aguda é causada pela penetração e
colonização de bactérias patogênicas na cavidade
abdominal, o que pode se dar por:
✓ Propagação de um processo inflamatório a partir
de uma determinada víscera (apendicite,
colecistite e diverticulite);
✓ Ruptura ou perfuração de uma víscera oca
(traumatismo abdominal, úlcera péptica
perfurada);
✓ Lesão do peritônio parietal (feridas penetrantes
no abdome);
✓ Via hematogênica (septicemia);
✓ Associada a ascite secundária a cirrose ou
síndrome nefrótica (peritonite bacteriana
espontânea).
As principais manifestações da peritonite aguda
difusa são:
✓ Dor (difusa ou localizada);
✓ Sinal de Blumberg: consiste na compressão lenta e
gradual do abdome durante a palpação;
retirando-se bruscamente a mão, o paciente
experimenta dor aguda e intensa no local do
exame;
✓ Defesa abdominal: por um reflexo visceromotor,
os músculos do mesmo metâmero se contraem. A
contratura muscular é o sinal mais precoce,
seguro e constante de comprometimento
peritoneal. A defesa abdominal localizada na fossa
ilíaca direita nas apendicites perfuradas é clássica,
assim como o “abdome em tábua” nas úlceras
perfuradas;
✓ Distensão abdominal: por inibição motora, ocorre
distensão das alças intestinais, podendo chegar ao
íleo paralítico. Nas peritonites localizadas,
entretanto, pode ocorrer diarreia.
Sinais gerais:
A fácies do paciente com peritonite aguda difusa é
bastante característica: palidez, nariz afilado, lábios
ressequidos, olhar ansioso, expressão de sofrimento.
O pulso se acelera, quase sempre acima de 100 bpm.
Uma frequência cardíaca acima de 140 bpm. é sinal de
mau prognóstico.
✓ A pressão arterial tende a baixar e a tornar-se
convergente. Os casos graves evoluem para o
choque séptico.
Síndrome Ictérica
✓ A icterícia é uma síndrome caracterizada pelo
aumento da bilirrubina no soro (valores acima de
2 mg/100 mℓ), que se manifesta pela coloração
amarelada das conjuntivas, das mucosas, da pele
e dos líquidos orgânicos.
ATENÇÃO: OBSERVAR SEMPRE A CONJUNTIVA! ->
Toda icterícia “verdadeira” se exterioriza pela
coloração amarelada das conjuntivas (dos olhos).
✓ Observar urina;
✓ Pesquisar na anamnese:
*Duração
*Sintomas associados (artralgias, mialgias, anorexia,
perda ponderal, dor abdominal, febre, prurido,
alterações na urina e fezes)
*Consumo de álcool
*Substâncias químicas/medicamentos
*Medicinas alternativas/complementares
*Contaminações parentéricas (transfusões, drogas IV,
tatuagens, atividade sexual)
Sinal ou lei de Courvoisier: é a presença de aumento
indolor da vesícula biliar em paciente com icterícia.
Está associado a câncer da cabeça do pâncreas.
A coloração amarelada da pele pode acontecer
também devido ao alto consumo de betacaroteno.
Nesse caso esclera e mucosa não ficam amareladas.
Doença hepatocelular crônica
Doença hepatocelular crônica é qualquer forma de
doença hepática avançada, em que o fígado foi
exposto, de forma continuada, a uma ou várias formas
de agressão.
-Eritema palmar, ginecomastia, cabeça de medusa
-Presença de hemorroidas, xantelasmas, xantomas.
Íleo Paralítico
Um quadro clínico semelhante ao da oclusão
intestinal, com distensão abdominal, vômitos e
parada da eliminação de fezes e gases.
É causado por inibição da motilidade intestinal.
✓ É uma dor contínua, de intensidade variável, na
dependência do agente etiológico.
À ausculta abdominal, não se ouvem os ruídos
hidroaéreos indicativos do peristaltismo de luta; os
ruídos são escassos ou ausentes, caracterizando o
“silêncio abdominal”.
Houve 3 min cada quadrante , (12min)sem ouvir nada
e ai confirma com a historia clinica.
OBS: + comum após cirurgias abdominais;
Casos clínicos
Caso 1
Paciente masculino, 48 anos, deu entrada
deambulando no pronto atendimento trazido por
familiares por quadro de agitação psicomotora em
domicílio há 1 dia associada a confusão mental hoje.
Segundo os mesmos, ultimamente o mesmo se
queixava d e urina escura, fezes claras e que estava
engordando. Negam alterações respiratórias ou febre.
Referem que com aproximadamente 20 anos de idade
teve diagnóstico de Hepatite C, iniciou o tratamento e
abandonou o mesmo.
Histórico de etilismo de 5 latas de cerveja ao dia.
Ao exame físico:
REG, hidratado, descorado +/4, acianótico, afebril ,
ictérico ++/4, consciente, confuso, eupnéico, presença
de Asterix.
Aparelho respiratório: MV presente bilateralmente
Aparelho cardiovascular: 2BNF sem sopros
PA : 130x80 mmhg FC:72 bpm FR: 18 irpm,
Sat O2 AA: 97% GSG: ??
MMII : edema +/4 pulsos presentes
Qual a melhor forma de realizar o exame físico?
Realizar inspeção, ausculta e palpação.
Na palpação realizar hepatimetria , processo de
Lemos Torres e manobra de Mathieu.
Qual o diagnóstico sindrômico?Ascite
Caso 2
Paciente feminino, trabalhadora da saúde, 35 anos,
deu entrada deambulando na UBS com queixa de
diarréia há 4 dias.
A mesma refere que a diarreia se iniciou há 4 dias
após tomar café da manhã, desde então houve
aumento da frequência de evacuações, com mais de 6
episódios de fezes líquidas diariamente.
Inicialmente, apresentou náuseas e vômitos profusos
e, ao final do dia, iniciou o quadro diarreico. Relata
ainda dor abdominal e febre. Nega patologias prévias.
Exame físico:
BEG, hidratada, corada, acianótica, afebril, consciente,
orientada, eupneica.
Aparelho cardiovascular: 2 BNF sem sopros.
Aparelho respiratório: MV + bilateralmente s/ RA
PA 100x60 mmhg, FC 82bpm , FR 16irpm,
SAT 02AA 98% GSG - ??
Diagnóstico sindrômico? Diarreia aguda
Caso 3
Paciente feminina, 47 anos, deu entrada na UPA com
queixa de diarreia de início há 8 dias.
Inicialmente referiu que sentiu mal estar , mialgia e
náuseas. Após 1 dia de sintomas , iniciou pela manhã
quadro de fezes amolecidas que evoluíram há 2 dias
com dor abdominal, tenesmo e laivos de sangue.
Possui histórico de HAS, em uso regular de Losartana
50 mg 12/12, tabagismo de ½ maço / dia.
Exame físico:
REG, desidratada, ++/4, descorada +/4 , acianótica,
febril, consciente , orientada , eupneica.
Aparelho cardiovascular – 2BNF sem sopros
Aparelho respiratório: MV + bilat sem RA
PA 80X60 mmhg FC 102 bpm FR 16irpm
SAT 02AA 98%
Abdome : RHA aumentado, distenção abdominal
Diagnóstico sindrômico – diarréia aguda.
Caso 4
Paciente masculino, 6 anos, trazido à UBS pela mãe
por quadro de anemia recorrente, emagrecimento e
dificuldade nos estudos.
Segundo a mãe, o filho apresenta quadro de anemia
recorrente, há anos, relatando já ter realizado
tratamento medicamentoso e até mesmo alternativas
afim de resolver o quadro, porém, sempre que realiza
exame de sangue ‘dá anemia’ e ‘não ganha peso’.
Relata ainda que além do emagrecimento e anemia, o
filho se queixa constantemente de cansaço, dor
abdominal, elimina muitos gases e as fezes são
amolecidas, com restos alimentares e com um óleo
que flutua na água além de serem mau cheirosas.
Apresenta ainda dificuldade de cicatrização de feridas.
Nega outras patologias prévias, nega sangramentos.
Exame físico:
REG, desidratado, +/4 , descorado ++/4, anictério ,
acianótico, afebril, emagrecido, pele seca e
descamativa, queilite, glossite.
ACV e AR- NDN
Abdome:
Diagnóstico – síndrome da má absorção.
Caso 5
Paciente masculino, 75 anos, deu entrada em sala de
emergência referindo que há aproximadamente 1
hora apresentou vômitos com sangue.
Relata que o episódio foi precedido por dor
epigástrica de forte intensidade, associado à tontura e
dor precordial. Diz ainda que após o episódio de
hematêmese, apresentou evacuação com fezes
escuras. Nega episódios anteriores.
Histórico de HAS, IAM prévio, em uso regular de
Propanolol, AAS e há 1 semana , ficou internado no
hospital po TVP em MIE, no qual foi medicado
segundo o mesmo, com 5 injeções na barriga.
Exame físico:
REG, desidratado +/4, descorado ++/4 , acianótico,
afebril, consciente, orientado, taquipneico.
Aparelho cardiovascular- 2BNF com sopros
Aparelho respiratório – MV + bilat sem RA
PA 80x60 mmhg , FC 88bpm , FR 28 irpm
SAT 02AA 98% , GSG ?? T – 35,3°C TEC > 3 s
Abdome :
Diagnóstico sindrômico – hemorragia digestiva
Caso 6
Masculino, 33 anos , deu entrada na UPA com queixa
de evacuação com presença de sangue vivo há 1 hora.
Paciente nega episódios anteriores de enterorragia,
referindo no momento apenas fraqueza.
História pregressa de 2 fraturas em braço direito, em
mesma topografia.
Nega tabagismo, etilismo ou histórico familiar de
enterorragia.
Exame físico:
REG, desidratado +/4, descorado ++++/4, acianótico,
afebril, consciente, orientado, eupneico.
Aparelho cardiovascular – 2BNF sem sopros
Aparelho respiratório MV + bilateralmente sem RA
PA 130x00 mmhg, FC 90 bpm, FR 16irpm,
SAT 02AA 98%, GSG?? T 36,8 °, TEC > 3 S
Abdome:
Diagnóstico sindrômico – hemorragia digestiva
baixa.
Caso 7
Paciente feminino, 32 anos, deu entrada no PS
referindo intensa algia abdominal, difusamente há 24
horas.
A mesma relata que durante t dias procurou o serviço
com queixa de dor abdominal em região epigástrica
associada a vômitos. Diz que no dia anterior, relatou
ao plantonista que estava indo ao PS frequentemente
e naquele dia apresentou um episódio de vômito com
presença de estrias de sangue.
O mesmo referiu não possuir importância clínica,
medicou a mesma com sintomáticos, liberada com
receita e orientações à procurar um especialista e
realizar EDA.
Ao ser indagada relatou que desde adolescência sofria
de dores lombares, fazendo uso de AINE
rotineiramente.
Nega patologias prévias, refere ciclo menstrual
regular, faz uso de ACO.
Exame físico:
REG, hidratada, descorada +/4, acianótica, afebril ,
consciente , orientada , dispneica , taquicárdica, fácies
álgica , posição antálgica, extremidades frias.
Aparelho cardiovascular: 2BNF sem sopros
Aparelho respiratório: MV + bilat sem RA
PA 80x50 mmhg, FC 132 bpm , FR 22irpm
SAT02AA 96% GSG ?? T – 35°C TEC > 3s
Abdome:
Diagnóstico provável : perfuração de víscera oca em
peritônio livre.
Caso 8
Feminino, 54 anos, deu entrada na UPA com queixa
de constipação intestinal há 10 dias.
Relata que há 6 dias procurou atendimento na UBS
onde foi avaliada pelo médico e liberada com
orientações em relação à dieta laxativa e prescrito
laxante oral. Segundo a mesma, as medidas adotadas
não surtiram efeitos e procurou à farmácia há 1 dia,
onde foi prescrito supositório que também não surtiu
efeito.
No momento se queixa de dor abdominal, aumento
do volume abdominal e para de eliminação de fezes e
gases. Diz ainda que hoje pela manhã apresentou um
episódio de vômito de coloração escura e mau cheiro.
É hipertensa, em uso regular de medicação.
Exame físico:
BEG, hidratada, corada, acianótica, afebril, consciente,
orientada, eupnéica, normocárdica.
Aparelho cardiovascular – 2BNF sem sopros
Aparelho respiratório – MV + bilat. Sem RA
PA 130x90 mmhg, FC 72 bpm, FR 16irpm,
SAT02AA- 98% GSG?? T- 36,5 °C TEC < 3 s
Diagnóstico sindrômico – impactação fecal
Caso 9
Paciente feminino, deu entrada no PS com queixa de
dor abdominal há 7 dias associada a náuseas e
inapetência.
Refere que a dor teve início há 7 dias em região
epigástrica associada a náuseas. A mesma pensou que
poderia ser uma indisposição alimentar e se
automedicou. Após 2 dias de sintomas, iniciou dor
região de fossa ilíaca direita associada a febre.
Segundo a mesma, procurou atendimento no PS, foi
medicada e realizou exames laboratoriais e raio x ,
com melhora da dor , liberada com medicações
sintomáticas.
Hoje, apresenta dor de forte intensidade em todo o
abdome, deambula com dificuldade, em posição
antálgica.
Nega patologias de base, nega patologias
ginecológicas. Ciclo menstrual regular, sendo a última
DUM há 21 dias.
Exame físico
REG, hidratada, descorada ++/4, acianótica, febril ,
consciente, orientada, eupnéica , taquicárdica.
Aparelho cardiovascular – 2BNF sem sopros
Aparelho respiratório – MV + bilat sem RA
PA 90x60 mmhg, FC 122bpm, FR 16 irpm ,
SAT 02 AA 98% GSG?? T- 38,5 °C TEC >3s
Abdome:
Diagnóstico sindrômico: peritonite agudo
Caso 10
Paciente de 30 anos, do sexo feminino, com queixa de
pele amarelada, febre e dores no corpo há dez dias.
Paciente relata quadro de inicio súbito de febre baixa
(38°C) acompanhada de cefaléia holocraniana e dores
pelo corpo. Ontem notou escurecimento da urina (cor
alaranjada), e o aparecimento de cor amarela nos
olhos.
Diz que há aproximadamente 40 dias , esteve em um
rancho com amigos e ingeriu água de origem
duvidosa.
Nega etilismo, tabagista de 1 maço de cigarro/dia há 7
anos. Relações sexuais desprotegidas com parceiro
fixo.
Exame físico:
Regular estado geral, descorada +/4, ictérica ++/4 ,
desidratada +/4.
Aparelho cardiovascular – 2BNF sem sopros.
Aparelho respiratório – MV + bilateralmente sem RA
PA 110x70 mmhg , FC 85 bpm , FR 18 irpm
T 38,1°C GSG – 15
Abdome:
Diagnóstico sindrômico – icterícia.
Caso 11
Feminino, 40 anos, história de tratamento para
gastrite e recorrentes para infecção por H.Pylori.
Iniciou dor abdominal há 3 dias em uso de analgésicos
sem melhora. Há 3 horas houve piora do quadro
álgico. Agora de noite a intensidade irradia ao ombro
direito.
Possíveis diagnósticos – úlcera perfurativa, irritação
diafragmática.
Caso 12
Paciente masculino, 46 anos, etilista crônico, DM não
controlado, refere “barriga d’agua1’ e pé inchado há 2
meses.
➔ Aumento do volume abdominal há 2 meses,
edema de membros inferiores e bolsa escrotal.
Diagnóstico: ascite leve ou moderada
Diferencial: tumor hepático
Caso 13
Masculino, 55 anos, refere urina escura, fezes claras e
pele amarela de inicio há 1 semana. Refere dores
abdominais em cólicas, pior em HD, associado a mal
estar geral, astenia.
Diagnóstico sindrômico – icterícia.
Diagnóstico: hepatite
Diferencial: pancreatite
Colúria (urina escura), Acolia (fezes claras), icterícia
(pele amarelada).
Caso 14
Masculino, 52 anos, com queixas de fadiga. Fez um
exame de sangue que mostrou aumento dos
leucócitos!!
Pensar no baço - esplenomegalia
Causas de esplenomegalia:
Leucemia mieloide crônica, linfomas, leucemia de
células pilosas, mielofibrose com metaplasia mieloide,
policitemia vera, doença de gaucher, leucemia
linfocítica crônica, sarcoidose, anemia hemolítica
autoimune, hemangiomatose esplênica difusa
Caso 15
Feminino, 27 anos, refere dor nas costas tipo cólica,
irradiada a flanco direito e episódio febril. Refere
recorrência do quadro e nos 2 lados.
Pensar em nefrite
Diferencial – cálculo renal
Sondagem
A sondagem gástrica e enteral é usada para acessar o
tubo digestivo e consequentemente ,oferecer
nutrientes àqueles que por qualquer motivo não
podem se alimentar por via oral, ou para remover
secreções do estômago, doses excessivas de
medicamentos ingeridos ou venenos, para
esvaziamento gástrico antes de cirurgias e para
administração de medicações.
Sonda gástrica -> descompressão/esvaziamento
Sonda enteral -> alimentação
Sondagem gástrica (SNG OU SOG)
A sondagem nasogástrica é a passagem de uma sonda
através das fossas nasais ou da boca até o estômago.
Finalidade da sondagem gástrica
• Descompressão gástrica
• Lavagem gástrica
• Mensuração e avaliação do volume e do conteúdo
gástrico.
Indicações
• Intoxicação exógena
• Perioperatório/ pós operatório (SGI)
• Vômitos persistentes
• Pacientes traumatizados
Contraindicações
Nasal e oral: pacientes com varizes, lesões ou
estenose esofagiana e cirurgias que alteram a
estrutura do SGI.
Ex: esofagectomia ou gastrectomia.
Nasal: pacientes com fratura de base de crânio.
Oral : pacientes conscientes, grandes lesões de
cavidade oral, fraturas de mandíbula e de maxilar e
fixações cirúrgicas de mandíbula.
MATERIAIS NECESSÁRIOS
• Bandeja contendo sonda nasogástrica em calibre
adequado (tamanho 12 e 14, no esvaziamento
13,14)
• Frasco coletor
• Seringa de 20 ml
• Pacote de gaze
• Toalha de rosto (para colocar no tórax do
paciente, pois pode ter vomito, náuseas)
• Lubrificante (xilocaína)
• Micropore para fixação
• Estetoscópio
• Tesoura.
ETAPAS DO PROCEDIMENTO
• Higienizar as mãos.
• Preparar material e ambiente.
• Explicar ao paciente/família os benefícios e
objetivos do procedimento.
• Paramentar-se adequadamente (óculos, máscara,
avental de manga longa e luvas de procedimento;
• Posicionar o paciente em fowler (45º) sem
travesseiro.
• Medir a sonda da ponta do nariz ao lóbulo da
orelha até o apêndice xifóide e daí mais 3 cm
marcando com esparadrapo.
• Lubrificar a ponta da sonda.
• Passar a sonda através de uma das narinas
(escolher a maior) solicitar ao paciente que auxilie
(quando possível) deglutindo a sonda quando
passar pela faringe.
Pode haver náuseas e vômitos, portanto deixe-o
repousar alguns minutos.
• Introduzir a sonda até a porção marcada com o
esparadrapo.
• Verificar se a sonda está bem posicionada no
estômago: aspirando o conteúdo gástrico
(esverdeado) e injetando 20 ml de ar através da
sonda e com o estetoscópio sobre o epigástrio,
auscultar a presença de som estridente bolhodo.
• Adaptar a sonda no frasco coletor.
• Ajustar a sonda na posição correta e fixá-la com
micropore sobre a pele do paciente (região nasal).
Identificar a data da sondagem com um pequeno
pedaço de esparadrapo.
• Recolher o material.
• Retirar as luvas e lavar as mãos.
• Anotar o procedimento realizado registrando
intercorrências, sinais de resíduos e
posicionamento da sonda.
Riscos:
Riscos
• Obstrução da sonda
• Remoção acidental da sonda
• Úlceração nasal
Prevenção de agravo:
• Seguir procedimento técnico
• Fixar a sonda adequadamente
• Inspecionar narinas para avaliar a necessidade de
aliviar pressões da sonda
• Tratar agitação psicomotora
• Tratamento da não conformidade:
• Comunicar as intercorrências ao enfermeiro e
médico e realizar os registros necessários
• Em caso de remoção acidental repassar a sonda
caso necessário
• Lavar a sonda com 20 mL de água filtrada em caso
de obstrução
• Assegurar tratamento dos agravos e atenção à
família
Observações/Recomendações complementares:
• Sempre usar EPI
• Realizar os registros necessários após os
procedimentos
Sondagem enteral (SNE OU SOE)
É a introdução através da cavidade nasal/oral de uma
sonda, posicionada no estômago, duodeno ou jejuno,
com objetivo de disponibilizar uma via de acesso para
nutrição (tempo prolongado).
• SNE é mais maleável e menos calibrosa
• A ponta é apropriada para o raio x
• Depois de colocar e retirar o fio guia , nessa parte
usa para alimentação e para limpeza da sonda.
Antes de colocar a sonda
• O ideal é que o paciente fique em jejum por pelo
menos 4 horas antes da passagem da sonda
enteral, pois a presença de alimentos no
estômago pode causar vômitos durante o
procedimento.
• Deve-se orientar paciente e familiares sobre a
necessidade de receber os nutrientes pela via
enteral, mostrando a sonda e os incentivando a
manipulá-la.
• Perguntar ao cliente ou acompanhante sobre
problemas como dificuldade para respirar ou
desvio de septo.
• Obter autorização do paciente ou do
acompanhante para realização do procedimento
Materiais necessários
• Equipamentos de proteção individual: óculos,
máscara, avental de manga longa e luvas de
procedimento;
• Sonda de nutrição enteral número 12
• Toalha de rosto ou papel toalha
• Fita adesiva e cordonê (tipo um cadarço) para
fixação
• Seringa de 20ml
• Solução fisiológica de NaCl a 0,9% (para lubrificar
a sonda)
• Lidocaína em gel com cotonete ou gase
• Tesoura sem ponta
• Hastes flexíveis
• Lanterna clínica (inspecionar a cavidade nasal)
• Estetoscópio
• Um pacote de compressa gaze
• Biombo
Etapas do procedimento
• Isolar a cama com biombo garantindo privacidade
durante o procedimento;
• Verificar o uso de prótese dentárias móveis
pelo(a) paciente, solicitando que as retire. Se não
puderem ser removidas pelo(a) paciente use os
equipamentos de proteção individual e retire-as;
• Elevar a cabeceira do(a) paciente para a posição
de Fowler a 45º;
• Colocar equipamento de proteção individual:
óculos, máscara, avental de manga longa e luvas
de procedimentos;
• Cobrir a região anterior do tórax com toalha de
rosto ou papel toalha;
• Cortar alguns pedaços de fita adesiva e deixar na
bandeja;
• Medir a extensão da sonda a ser introduzida,
colocando sua extremidade distal na ponta do
nariz do paciente enquanto o restante dela
percorre em linha reta a distância do nariz até o
lobo inferior da orelha e de lá até o apêndice
xifoide. Depois acrescente mais 20 a 25 cm para o
posicionamento duodenal ;
• Marcar este ponto na sonda enrolando nesse local
um pedaço de fita adesiva;
• Injetar solução líquida (solução fisiológica) na
sonda sem retirar o fio-guia para lubrificá-la,
favorecendo a retirada do fio-guia após sua
passagem;
• Inspecionar as narinas com a lanterna clínica;
• Realizar higiene com hastes flexíveis na narina
mais pérvia e introduzir lidocaína gel.
• Introduzir a sonda até a porção marcada com o
esparadrapo
• Aspirar o conteúdo gástrico
• Injetar 20 ml de ar através da sonda e com o
estetoscópio sobre o epigástrio, auscultar a
presença de som estridente.
• Solicitar RX de abdome simples (só é permitido
liberar dieta após confirmação da localização por
RX).
Recomendações
• Somente médico e enfermeiro pode m realizar
procedimento de sondagem enteral
• Se houver desconforto respiratório, cianose, ou
tosse persistente, durante a passagem da sonda,
retire a sonda e tente minutos depois.
• Se a sonda não progredir, não force, pois pode
invadir estruturas (opção de solicitar por
endoscopia).

No 1° a sonda está em região pulmonar

E no 2° em região intestinal.
Fixações
Realizar rodízio de pontos de pressão da fixação para
evitar lesões de pele.
O material deve estar aderido a sonda e a pele do
paciente.

Complicações
• Pneumotórax
• Aspiração pulmonar
• Intubação pulmonar ou intracraniana
• Posicionamento inadvertido da sonda no pulmão
• Uso por tempo prolongado: erosão ou ulceração/
necrose de asa nasal.