Exame Físico Toráx: Sistema Respiratório

Materiais: Estetoscópio
Itens necessários: Conforto ambiental: local aquecido (tremor não interferir); Fonte de luz:
situada nas costas do examinador; Posição do paciente: ortostática ou sentado(Se não for
possível: Semi-fowler ou decúbio dorsal: região anterior; Decúbito lateral: região posterior);
Braços semi-fletidos e apoiá-los na nuca: para examinar a região axilar; Tórax despido;
Estetoscópio, relógio e prontuário do paciente.
Anamnese
 Queixão principal: dor torárica, tosse, dispneia, expectoração ou hemoptise;
 História da doença atual: padrão cronológico (anos, meses, dias [...])
 Sintomatologia pulmorar: Dor: diferenciar se é cardíaca ou pulmonar; Tosse:
caracterizar...; Dispneia: investigar origem; Expectoração: avaliar as características;
Hemoptise : sangramento proveniente do pulmão;
 História pregressa: doenças respiratórias pregressas, alergias, imunização,
internamentos ou cirurgias prévias.
 História familiar: transmissão genética ou infecciosa – asma, fibrose cística, enfisema,
DPOC, CA de pulmão, infecções respiratórias, tuberculose.
 História profissional: exposição a produtos químicos, poeiras, sílica, vapor.
 Hábitos de vida: história de fumo, bebidas alcóolicas e uso de drogas.
 Medicamentos: Inibidores de ECA II > tosse; Betabloqueadores não seletivos >
broncoespasmo; AINE’S > pneumonia de hipersensibilidade
Outros sintomas: Febre, rouquidão; Sudorese norturna; Anorexia; Perda de peso; Edema;
Resfriados, secreção nasal; Epistaxe; Dor e edema seios da fase; Cefaleia causada por sinutise
Tórax- Inspeção
 Estática: Observar- condições da pele (coloração, hidratação, cicatrizes, lesões);
simetria; formas e tipos de tórax.
 Visão panorâmica: Tórax anterior: formato, postura, anormalidades, retrações
dos tecidos entre as costelas, simetria entre as respirações, uso dos músculos
acessórios; Tórax posterior: posição da coluna, inclinação das costelas,
escápulas; Forma, retrações (restrição de hemitórax) e abaulamentos
(aumento de volume em qualquer região do tórax).
 Comparar um hemitórax com outro.
 Alterações cutâneas: pelos e distribuição; cicatrizes; cianose; palidez;
circulação colateral e doenças de pele.
 Prossiga com a observação da caixa torácica... A forma do tórax apresenta
variações de acordo com a idade, sexo e biótipo... Alterações do diâmetro
anterior posterior indicam algumas deformidades torácicas.
 Dinâmica: Frequência respiratória; tipo respiratório; ritmo respiratório; tiragem.
 Amplitude da respiração: Respiração profunda (esforços e emoções);
Respiração superficial (sono tranquilo); Movimentos respiratórios mais amplos
(com os ritmos anormais de respiração).
 Tiragem: Tiragem em todo tórax (asma brônquica, tumor ou corpo estranho
ao nível da laringe ou acima da bifurcação da traqueia, enfisema pulmonar);
Tiragem em hemitórax (oclusão de brônquio principal correspondente).
 Frequência respiratória: Anormalidades
 Movimentos irregulares do tórax;
 Uso dos músculos acessórios;
 Lábios afastados, asas nasais dilatadas;
Taquipnéia- FR maior que 20/minuto (rápida e superficial- febre);
Bradipnéia- FR menor que 12/minuto (lenta e superficial- sono);
Hiperpnéia- respirações laboriosas, profundas com frequência normal.
Maior que 20/ (rápida e profunda- ansiedade, exercício físico);
 Apnéia- ausência de respiração.
 Ritmo respiratório: Anormalidades
 Cheyne-Stokes
 Biot
 Kussmaul
 Suspirosa

Tórax- Palpação: Estruturas da parede torácica: alterações na pele, tecido celular subcutâneo,
músculos, cartilagens e ossos.
 Expansibilidade ou movimentação do tórax: avaliar separadamente a expansibilidade
dos ápices e das bases.
 Diminuição unilateral: derrame pleural, hepatoesplenomegalias;
 Diminuição bilateral: gravidez, ascite, obesidade grave e derrame pleural
bilateral.
 Frêmito toracovocal: vibrações percebidas na parede torácica pela mão do
examinador quando o paciente emite algum som.
 Traquéia: Posição mediana dedos em paralelo acima da incisura supra-esternal,
até a borda superior da clavícula encontrando o musculo esternocleidomastódeo.
 Tórax anterior: lesões superficiais e expansibilidade. Avaliar a pele e verificar a simetria
dos movimentos durante a inspiração. Anormalidades: Crepitações; dor durante a
palpação; irregularidades na pele; expansão assimétrica ou diminuída.
 Tórax posterior: lesões superficiais e expansibilidade. Posição da coluna, vertebras e
escápulas. Identificação das bordas inferiores e mediais das escápulas limite dos lobos
dos pulmões. Anormalidades: Assimetria unilateral (derrame pleural, pneumonia, dor
pleural, obstrução brônquica); Assimetria bilateral (enfisema pulmonar).
 Sequência da palpação do Frêmito Tóracovocal:

Tórax- Percussão
  Consiste em produzir vibrações na parede torácica que transmitem aos órgãos
e tecidos subjacentes.1ªetapa:percute-se hemitorax e, após o direito, de cima
para baixo; 2ªetapa:percutir comparativa e simetricamente as várias regiões.
 Técnica: digito-digital-dedo plexímetro→ médio ou indicador esquerdo e dedo
plexor→ médio direito.

 Finalidade: determinar se os tecidos subjacentes estão cheios de ar, liquido ou

material solido, além de estimar o tamanho de estruturas dentro do tórax.
 Normal: Pulmão- som claro pulmonar; Área de projeção do coração- macidez
cardíaca ; Fígado- macidez hepática; Baço- submacidez esplênica; Fundo do
estômago (área de traube)- timpanismo

Tórax- Ausculta: É o método semiológico básico no exame físico dos pulmões:

 Técnica: Ambiente silencioso e paciente bem posicionado, sem fletir a cabeça
nem tronco; Tórax despido e respirar pausada/profundamente; Boca
entreaberta/sem emitir ruído; Classificá-los: intensidade, localização, altura e
características.
 Utilizar estetoscópio: Faces posterior/anterior/lateral do tórax.