Sistema Respiratório

 TRATO RESPIRATÓRIO SUPERIOR DIAFRAGMÁTICA: recobre o diafragma.

(compartimentos nasofaríngeos) - o espaço entre os dois folhetos (par. e visc.) é virtual
 TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR e é banhado por uma serosidade.
(compartimentos traqueobrônquico e alveolar) CIRCULAÇÃO PULMONAR
Vias respiratórias (VR) superiores (fossas nasais, -Grande (geral);
nasofaringe, orofaringe, laringofaringe e laringe): -Pequena (própria): artéria pulmonar e artérias
conduto respiratório umidificam e filtram o ar na sua brônquicas (nutrem os pulmões)
passagem. RESPIRAÇÃO
TÓRAX 4 Processos, visando a transferência de O2 do exterior
Arcabouço osteomuscular externo para as células e eliminar o CO2.
Aloja o coração, os pulmões, as pleuras, e as estruturas -VENTILAÇÃO: o ar chega aos alvéolos;
do mediastino. -TROCA GASOSA;
O arcabouço esquelético do tórax protege as estruturas - RANSPORTE SANGÍNEO DOS GASES;
da cavidade torácica e algumas vísceras abdominais - RESPIRAÇÃO CELULAR.
(fígado, estômago e baço) Difusão é o mecanismo no qual um gás se
 Costelas verdadeiras: primeiros sete pares movimentará de uma região para outra. (Passivo).
(cartilagens/arcos costais) Desloca o O2 do sangue para as células.
 Costelas falsas: 8, 9, e 10 (conexão conjunta
ao externo) *LINHAS TORÁCICAS*
 Costelas flutuantes: 11 e 12 (livres) VERTICAIS:
Esterno: Face anterior:
*manúbrio (incisura jugular), Ângulo esternal/Louis. -LINHA MEDIOESTERNAL;
(2º E. intercostal) -LINHA ESTERNAL LATERAL;
*corpo -Linha Paraesternal: equidistante
*processo xifoide. entre a eternal lateral e a
TRATO RESPIRATÓRIO INFERIOR hemiclavicular;
Da TRAQUEIA à porção mais distal do -LINHA HEMICLAVICULAR.
PARENQUIMA PULMONAR.
 Zona CONDUTORA: VR de paredes espessas, Face lateral:
que impedem os gases de ir ao parênquima -LINHA AXILAR
pulmonar adjacente. ANTERIOR;
(Traqueia, brônquios, bronquíolos membranosos) -LINHA AXILAR
 Zona de TRANSIÇÃO: função condutora e POSTERIOR;
respiratória (bronquíolos respiratórios e ductos -LINHA AXILAR
alveolares. MÉDIA.
 Zona RESPIRATÓRIA: exclusivamente
respiratória (alvéolos).
PARENQUIMA PULMONAR Face posterior:
TRAQUEIA: -LINHA VERTEBRAL
Se bifurca na altura do ângulo de Louis (4º vertebra -LINHA ESCAPULAR
dorsal), o esporão se chamará Carina.
O corpo brônquico direito é mais vertical, mais
calibroso e mais curto.
O esquerdo é mais horizontal, de menor caibre e mais
longo.
PLEURA HORIZONTAIS:
Membrana serosa e contínua constituído de dois -Linha da sexta articulação esternocostal (anterior e
folhetos. lateral)
Face aeterior: linha clavicular.
PARIETAL: reveste a face interna da parede torácica, Face posterior: linha escapular superior;
aderindo aos aros costais. Linha escapular inferior.
MEDIASTÍNICA: o folheto reflete-se sobre si mesmo.
VISCERAL: folheto fixado ao pulmão.
 ANAMNESE
-IDADE: malformações congênitas,
A pneumonia é mais grave no idoso, pode evoluir com
sintomatologia atípica.
A evolução da tuberculose (silenciosa) contato com o
bacilo pode ter ocorrido na infância.
-SEXO: predileção.
Lúpus e artrite predileção por mulheres.
Doenças relacionadas ao tabaco e a tuberculose são
mais frequentes em homens.
-COR: colagenoses comuns em brancos, tuberculose
mais comum em pretos.
-PROCEDÊNCIA: a qualidade do ar e nosologia
variam entre as regiões, mais industrializadas, mais
rurais.
-RELIGIÃO
-OCUPAÇÃO, PROFISSÃO: o material com o qual o
paciente lida, suas condições de trabalho, o local de
trabalho.
-ANTECEDENTES PESSOAIS E FAMILIARES:
infecções pulmonares graves e prolongadas podem
gerar fibrose pulmonar.
Antecedentes traumáticos (pneumotórax, hemotórax,
hérnias diafragmáticas).
Doenças autoimunes manifestações conhecidas (lúpus,
artrite reumatoide, esclerose sistêmica progressiva).
- ETLISMO E TABAGISMO
-DOMICÍLIO ATUAL E ANTERIORES
-DOENÇAS PREEXISTENTES,
MEDICAMENTOSE IMUNIZANTES.
apresentam características semelhantes com a dor
pleurítica. Já a dor associada à pneumonia de origem
viral evolui de maneira diferente, é difusa como um
desconforto.
Dor associada a pneumotórax espontâneo: aguda,
súbita, intensa e em punhalada.
Dor associada a infarto pulmonar: Apresentação
semelhante a dor pleurítica.
TOSSE
Mecanismo de defesa das vias respiratórias.
Estimulação dos receptores da mucosa das vias aéreas
(inflamação, mecânica, química ou térmica).
Pode provocar hemorragias, fratura dos arcos costais,
hérnias.
Produtiva (úmida): secreção.
Seca.
Quintosa: acessos pela madrugada.
Bitonal
Rouca
Reprimida
Psicogênica
EXPECTORAÇÃO
Escarro: seroso, mucoide, purulento e hemóptico.
Obs: edema pulmonar: coloração rósea, seroso espumoso
HEMOPTISE
Eliminação de sangue pela boca.
VÔMICA
Eliminação brusca, através da glote de pus ou líquido.
DISPINEIA
Dificuldade de respirar.
-Ortopneia: dispneia que impede o paciente de ficar
deitado.

SINAIS E SINTOMAS -Trepopneia: ocorre em decúbito lateral.

-Platipneia: ocorre quando sentado ou em pé.
SIBILÂNCIA
PRINCIPAIS:
(Chiado)
DOR TORÁCICA
Timbre elevedo, comparado ao “miado de gato”.
Causas variadas, isquemia do miocárdio angina no
Frequentemente noturna e acompanhada de dispneia.
peito, pleurites, alterações musculo esqueléticas,
ROUQIDÃO
afecções pericárdicas.
Mudança de timbre da voz.
Traqueia, brônquios, Traqueítes e bronquites
CORNAGEM
pulmões e pleuras Neoplasias
Dificuldade respiratória quando há redução no calibre
Pneumonias
das vias respiratórias superiores. Paciente desloca a
Embolia pulmonar
cabeça para trás.
Infarto pulmonar
(Laringite, difteria, edema de glote e corpos estranhos).
Câncer do pulmão
Pleurites
Pneumotórax espontâneo
Traumatismos torácicos
Dor pleurítica (associada às pleurites): aguda, em
pontada. Bem localizada, o paciente é capaz de
apontar, não irradia. Piora com a tosse seca e com os
movimentos da parede torácica. Se a dor diminui,
persiste a dispneia, é sinal de que ocorreu derrame
pleural.
Dor associada a pneumonias: As bacterianas alveolares
que se iniciam na periferia dos lobos pulmonares
 EXAME FÍSICO
1. INSPEÇÃO 3. PERCUSSÃO
2. PALPAÇÃO 4. AUSCULTA

1. INSPEÇÃO
SENTADO OU DEITADO.
1.1 Estática
Forma do tórax e anomalias estruturais, simetrias ou
não.
- NORMAL: sem nenhuma anormalidade.
- CHATO: perde a convexidade normal da parede
anteroposterior, ângulo de Louis é mais nítido.
-TONEL: aumento exagerado do diâmetro
anteroposterior
- PECTUS ESCAVATUM (infundibiliforme):
depressão na parte inferior do externo
- PECTUS CARINATUM: (carniciforme/peito de
pombo) esterno proeminente, costelas
Tiragem intercostal: retração da musculatura nos
horizontalizadas.
espaços intercostais durante a inspiração.
-CÔNICO: parte inferior alargada.
Esforço respiratório.
-CIFÓTICO: coluna dorsal curva.
Baqueteamneto digital.
-CIFOESCOLIÓTICO: além da cifose, apresenta
escoliose.
2.PALPAÇÃO
Avalia a mobilidade da caixa torácica, a sensibilidade,
comparar a temperatura cutânea dos dois lados.
Expansibilidade: feita com o paciente sentado, pode
ser normal, diminuída ou assimétrica.
Mãos espalmadas sobre o tórax anterior e posterior.
Na base pulmonar posterior fazer uma prega.

Pele e coloração (cianose/ icterícia) e grau de

hidratação, lesões e cicatrizes.
Sinal de Lemos-torres: derrame pleural, abaulamento
dos espaços intercostais na expiração.
Retrações e abaulamentos
Hematomas

1.2 Dinâmica: movimentos respiratórios e alterações.

Tipos de respiração: observar o tórax e o abdome
para ver onde as movimentações são mais amplas.
Ritmo respiratório 12 a 20 ciclos por minuto.
Ritmos anormais:
Frêmito toracovocal: reverberação do som na parede
-Cheyne-Stokes: insuficiência cardíaca grave,
torácica, deve ser feito na anterior e posterior
hipertensão intercraniana, AVC E TCE.
(diminuído, normal ou aumentado).
-Biot: mesma causa de chane-stokes.
Pedir ao paciente para repetir “33” comparando com
-Kussmaul: acidoses, principalmente diabética.
regiões homólogas.
-Suspirosa: tensão emocional, ansiedade, mov lentos e
O médico deve começar na posterior, se posicionar a
rápidos.
esquerda do paciente e usar sua mão direita ao logo das
fossas claviculares.
Ao passar pra anterior, à direita do paciente sua mão
vai seguir a linha medioesternal, de cima para baixo.
Afecções pleurais: frêmito diminuído.
Afecções do parênquima: frêmito aumentado.
 Tosse crônica matinal, precedida de dispneia. Sinais se
agravam com o tempo.
PNEUMONIAS:
Processo inflamatório agudo, causado por vírus,
bactérias e raramente fungos e parasitas.
Alvéolos preenchidos por microorganismos, fliidos e
células inflamatórias.
Tosse, dor pleurítica, dispneia, fraqueza, febre.
Estertores finos, aumenta a maciez, não é raro o
3.PERCUSSÃO derrame pleural.
Começapela parte posterior, sempre buscando os TUBERCULOSE (micobacterium tuberculosis)
espaços intercostais. Do ápice a base pulmonar. Primo-infecção: primeiro contato com o agente.
Som claro pulmonar A doença se torna latente, dps primária ou secundária
Som timpânico (espaço de traube) Teste do escarro.
Som maciço (fígado 5/6 EID) Predominância em idoso, a sintomatologia depederá do
Som sub maciço (pericórdio 3EIE) órgão em que se instalará o bacilo.
4.AUSCULTA TROMBOEMBOLIA PULMONAR
Do ápice á base pulmonar, buscando os espaços Oclusão da artéria pulmonar, quadro clínico
intercostais, silêncio e posição cômoda. TÓRAX incaracterístico (choque, morte súbita, leve dispneia)
SEMPRE DESPIDO. NEOPLASIAS
Obs: limite do pulmão à4 dedos da ponta da escápula. DERRAME PLEURAL:
■ Sons normais • Som traqueal Acumulo anormal de líquido no espaço pleural
• Som brônquico Dor torácica, tosse secas e dispneia.
• Murmúrio vesicular Expansibilidade diminuída, femtio abolido, macicez e
• Som broncovesicular. murmúrio vesicular abolido.
■ Sons anormais • Descontínuos: PNEUMOTÓRAX:
estertores finos Presença de ar no espaço pleural (virtual) entre a
(crepitante) e grossos pleura parietal e visceral.
(bulhosos). Espontâneo, traumático ou iatrogênico ou hipertensivo.
• Contínuos: roncos, Detectado por exame de imagem.
sibilos e estridor Diminuição da expansibilidade, timpanismo ou
• Sopros hipertimpanismo, murmúrio vesicular diminuído,
• Atrito pleural abaulamento.
INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓTIA:
Dificuldade em realizar a etapa física ou química da
respiração.
Dispneia,taquipineia, cianose, taquicardia, sudorese,
alteração nos níveis de consciência.

Mecanismos de defesa do pulmão:

Tosse: expelir material.
Aparelho mucociliar das vias respiratórias.
Macrófagos alveolares.
Surfactantes: previne o colapso alveolar.
PRINCIPAIS DOENÇAS:
ASMA:
Inflamação crônica das vias aéreas.
Sibilância, dispneia recorrente, tosse os sintomas
pioram no período noturno e pela manhã.
DPOC:
Inflamação crônica das vias respiratórias inferiores e
do parênquima pulmonar. Destrói o parênquima.
Prevalência em homens.