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NEONATAL
Graça Oliveira
Bruno Miguel Cardoso
Margarida Ejarque Albuquerque
Os autores não podem ser responsabilizados por qualquer acidente ou incidente que
possa resultar da utilização dos métodos, instruções ou ideias descritos neste manual.
Este manual está baseado em recomendações e bibliografia que evoluem com o tempo
devendo o leitor atualizar-se regularmente.
Escrito ao abrigo do novo acordo ortográfico
Editor: Angelini Farmacêutica, Lda. Morada: R. João das Chagas, 53 - Piso 3 Localidade: Algés • Código Postal: 1499-040
Cruz Quebrada- Dafundo • Correio electrónico: alexandra.gomes@angelini.pt • Telefone: 214 148 300 - Fax: 214 142 981
Unidade
Baixo volume para pequenos bebés
Cuidado
Rápido a atuar
Intensivo
Fácil de preparar e administrar
Neonatal
Bólus único. Ampolas de 1,5 ml e 3,0 ml
PediCalc Epocrates
Siglas
BE..................................................... Base excesso Peep.........................Pressão no fim da expiração
BTc................................... Bilirrubina transcutânea Pip....................................... Pressão inspiratória
CAU................................Cateter arterial umbilical ppm.......................................... Partes por milhão
CPAP.................Continous positive airway pressure PO............................................................. per os
Cr......................................................... Creatinina PT......................................................... Pretermo
CVU................................Cateter venoso umbilical Q................................................................. Cada
DHRN......................Doença hemorrágica do RN RBA................................ Rotura de bolsa de água
ECG......................................... Eletrocardiograma RN................................................Recém-nascido
ECMO......... Oxigenação membrana extra-corporal RNMBP.......Recém-nascido de muito baixo peso
ET....................................................Endotraqueal SC..................................................... Subcutâneo
EV.....................................................Endovenoso SF................................................ Soro fisiológico
FC........................................ Frequência cardíaca SpO2......................Saturação transcutânea de O2
FiO2................................. Fração inspirada de O2 TA.................................................Tensão arterial
IA................................................ Índice de apgar TARV............................Terapêutica antirretroviral
IG...............................................Idade gestacional Te............................................ Tempo expiratório
IM.................................................. Intramuscular TET......................................... Tubo endotraqueal
IO...................................... Índice de oxigenação Ti............................................ Tempo inspiratório
IPM........................................Idade pós-menstrual UI...................................Unidades internacionais
(Idade gestacional + idade pós-natal) VI...........................................Ventilação invasiva
NEC................................. Enterocolite necrosante VIH...............Vírus de imunodeficiência humana
ONi....................................Óxido nítrico inalado VNI.................................Ventilação não invasiva
PCA......................... Persistência do canal arterial ZDV...................................................Zidovudina
Para determinar a IG deverá somar os pontos de cada item e consultar a tabela em baixo. A pontuação total irá
determinar a IG média em dias e semanas.
Este esquema é mais preciso para RN com IG ≥ a 30 semanas e nos três primeiros dias de vida.
22 a 50 semanas IG
60 60
91'
90'
55 55
50'
gth
Centimeters
Len 10'
Centímetros
50 3' 50
45 45
40 97' 40
nce 90'
fere
ircum 50'
Centímetros
a dc 10'
35 He 6.0
Centimeters
3'
30 5.5
91'
25 90' 5.0
20 4.5
50'
4.0 4.0
(Kg)
t
gh
Peso
ei
3'
3.0 3.0
Peso(kilograms)
(Kg)
2.5 2.5
Weight
2.0 2.0
1.5 1.5
1.0 1.0
0.5 0.5
0 0
22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50
Date:
IG (semanas)
Gestational age (weeks)
FIGURE B-8 A new fetal-infant growth chart for preterm infants developed through a meta-analysis of
AIG
published (Adequado
reference para a IG) – Percentil 3 a 91
studies. Baixo peso < 2500 g
LIG (Leve
(From Fenton TR: para
A newa IG) – Abaixo
growth dopreterm
chart for Percentil 3 Babson and
babies: Muito baixochart
Benda's peso < 1500
updated g recent data and
with
a new format. BMC Pediatr 3:13, 2003.)
GIG (Grande para a IG) – Acima do Percentil 91 Extremo baixo peso < 750 g
Iniciar fototerapia de acordo com o nível de BTc, da IG, da idade em horas e de fatores de risco. Fatores de risco: doença
hemolítica, asfixia, letargia, instabilidade térmica, sépsis, acidose ou albumina <3mg/dL.
Fatores de risco: doença hemolítica, asfixia, letargia, instabilidade térmica, sépsis, acidose ou albumina <3mg/dL.
1 10
Expansor de Soro fisiológico
Lactato Ringer 40 ml 10ml/kg EV
2 20
5 min
volume (sangue 0 Rh-)
3 30
4 40
Entubação endotraqueal
Nascimento
A respirar ou a chorar ?
Bom tónus muscular ? Cuidados de rotina
Sim
Gestação de termo ? Contacto com a mãe
Líquido amoniótico claro ?
Sim
30 seg.
Não
Não
Não
Aquecer
Permeabilizar a via aérea * Não estimular
Aspirar a boca e Traqueia
Secar, estimular, reposicionar
1. Frequência cardíaca
Avaliar
2. Respiração
3. Cor / SpO2
Fi O2
30 seg.
Min. SpO2
Ventilar com Pressão Positiva* vida alvo
1. Ambu® 1 60-65%
2. Neopuff® 1. FC<60min. 2 65-70%
após 90 seg. 3 70-75%
2. SpO2 < alvo 4 75-80%
Frequência cardíaca < 60/min. 5 80-85%
10 85-95%
Adrenalina
* Considerar entubação endotraqueal
Expansor de volume
Índice de Apgar
Parâmetros 0 1 2
Frequência cardíaca Ausente < 100 bpm > 100 bpm
Respiração Ausente Irregular Regular, choro
Tónus muscular Hipotonia Flexão extremidades Ativo
Resposta aos
Ausente Gemido Choro vigoroso
estímulos
Cor Palidez / Cianose central Cianose periférica Rosado
IG ≥ 36 semanas
A
Idade < 12 horas de vida (ideal < 6 h vida)
B
Evidência de asfixia perinatal
C (com um dos seguintes critérios)
IA ≤ 5 aos 10 minutos
Reanimação continuada ≥ 10 minutos
pH < 7.00 (1ª hora de vida)
BE ≤ -16 mmol/L (1ª hora de vida)
Evidência de encefalopatia moderada a grave
D (com um dos seguintes critérios)
Hipotonia
Ausência de sucção
Reflexos pupilar/oculomotor alterados
Convulsões clínicas
Alteração do aEEG
Comprimento a introduzir
Distância ombro-umbigo CAU Posição alta CVU - T10
(cm) T6 –T9 Acima do diafragma
9 9.0 5.7
10 10.5 6.5
11 11.5 7.2
12 13.0 8.0
13 14.0 8.5
14 15.0 9.5
15 16.5 10.0
16 17.5 10.5
17 19.0 11.5
18 20.0 12.5
CAU - introduzir o mesmo valor numérico da distância ombro-umbigo (cm) + COTO (cm)
Fórmula = 3 x peso (Kg) + 9 cm + COTO (cm)
CVU - 60% (2/3) do valor numérico da distância ombro-umbigo (cm) + COTO (cm)
Fórmula = 2 x peso (Kg) + 5 cm + COTO (cm)
Heparinização
Nota importante: Realizar controlo radiológio para aferir a posição correta do cateter central.
Ref: Oxford Handbook of Neonatology. 2010. Manual de Reanimação Neonatal. 4ª Edição
Fórmulas / Correções
• Quantidade de O2 para um transporte
Litros necessários = fluxo (l/min) x FiO2 x tempo da viagem (min) x 2
Osmolalidade (sérica) 2 Na+ + glucose (mmol/L) + ureia (mmol/L) (Valor normal 270-295 mmol/L)
Clearance da Creatinina (Cr urinária x débito urinário) ÷ Cr plasmática
Excreção fracionada (Na+ urinário x Cr plasmática) ÷ (Cr urinária x Na+ plasmático)
de sódio (EFNa)
Acidose metabólica Déficit de Bicarbonato (mEq) = BE x F x peso (kg) F = Fluido extracelular (PT = 0.6 e termo = 0.4)
Corrigir: 1/3 em 8 h; 1/3 em 16 h; 1/3 em 24 h
Déficit Na+ (mEq) =
Hiponatrémia (Na+ desejável - Na+ plasma) x 0.6 x peso (kg) Nota: não corrigir mais de 10 mEq/dia da
natrémia
Hipocaliémia Déficit de K (mEq) = (k desejável - K plasma) x 0.35 x peso (kg)
+ + +
Cardiovasculares
50 mcg/kg, EV rápido em bólus. Não diluir, repetir de 2 em 2 min com aumento de
Adenosina Dose máx. 250 mcg/kg 50 mcg/kg até ficar em ritmo sinusal.
Sildenafil PO: 0.5-2 mg/kg dose Q6 - Q12. Pode usar até 3 mg/kg
Respiratórios
Impregnação: 8 mg/kg, EV/PO
Aminofilina Manutenção: 1.5-3 mg/kg dose Q8-Q12, Perfusão 30 min.
EV/PO
Impregnação: 20-25 mg/kg EV/PO
Citrato de Cafeína Manutenção: 5-10 mg/kg dose, Q24, EV/PO Perfusão 30 min.
Iniciar com: 20 ppm
Óxido Nítrico inalado No PT iniciar com 5 ppm Monitorizar meta-hemoglobinémia.
Nota: Sempre que possível, a dose e intervalo entre administrações devem ser calculadas a partir dos níveis séricos.
Terapêutica EV
RN de termo - ZDV 1.5mg/Kg dose, Q6 durante 4 semanas.
RNPT - ZDV 1.5mg/Kg dose, Q12 durante 4 semanas.
Sedação do RN
Ref: www.neofax.com
Analgesia no RN
• O bjetivar a dor através de escalas de dor para RN. Sacarose oral para procedimentos minor. Importante tratamento
não farmacológico (contenção, sucção não nutritiva, pais). Medicação a horas certas (semi-vida do analgésico).
Tratamento precoce mais eficaz (requer doses mais baixas para controlo). Paracetamol e opióides potenciam-se
exigindo doses menos elevadas.
Paracetamol
Efeito de teto (+ dose não dá + analgesia), não dá dependência, privação ou tolerância.
Uso isolado na dor ligeira ou combinado com opioides na dor moderada a intensa.
RN termo: 10 - 15 mg/kg dose Q4 - Q6, PO (Q6 - Q8 retal).
Máx: 60 mg/kg/dia, PO e 90 mg/kg/dia retal
32 - 36 sem. (< 10 dias vida): 10 - 15 mg/kg dose Q6 - Q8, PO. Máx: 60 mg/kg/dia
Paracetamol Retal: 15 mg/kg dose Q8
28 - 31 sem: 10 - 12 mg/kg Q6-Q8, PO. 20 mg/kg, Q12.
Máx: 40 mg/kg/dia, PO e retal
Paracetamol EV RN termo: 15 mg/kg, Q6.
(Propacetamol) RN Prétermo: 7.5 mg/kg dose, Q6.
Opióides
Sem efeito de teto. Com tolerância e dependência.
Efeitos secundários: náuseas, vómitos, obstipação, retenção urinária, depressão respiratória
(potência 1 e duração 4 – 5 h)
1ª dose de 0.025 mg/kg (5min) e repetir 0.025 mg/kg cada 10 min
EV: 0.05 – 0.1 mg/kg dose até analgesia ou efeitos secundários ou máx.
Q4 - Q8. (Essa dose será a que se dá a cada 4h).
Morfina Perfusão:
0.01 - 0.015 mg/kg/h Se perfusão contínua dar 1º bólus de 0.05 a 0.1 mg/kg
(se não o alívio só se atinge em 10 a 24h).
Não usar em RN com hipotensão ou < 26 semanas.
Uso na hipotermia (único testado) sem dose de carga e na dose de 0.01 mg/kg/h
(potência 50 - 100 e duração 30 minutos)
Muito potente, pouco sedativo e com menos efeitos secundários hemodinâmicos, é o fármaco de eleição para
pós-operatório, procedimentos dolorosos, dor intensa. 1ª escolha ECMO.
Monitorização cardiorespiratória.
Fentanilo Bólus: (ação rápida) Em doses altas principalmente se administração
(Pico 5 - 15 min - duração 2h). rápida pode provocar rigidez dos músculos
0.5 - 4 mcg/kg dose Q2-Q4, EV lento esqueléticos e diminuição da compliance pulmonar.
Perfusão: 1 - 5 mcg/kg/h
Se tolerância pode subir até 20 mcg/kg/h (> 6 dias)
Anestésicos locais
Lidocaína Sol 0.5 – 1 % - Máx. 0.5 ml/kg
Infiltração local.
(sem vasoconstrictor) Uso: suturas, drenos…
EMLA Aplicar 30 - 60 min antes do procedimento, com penso oclusivo
(Lidocaína/prilocaína – creme) Não se pode usar repetidamente (risco meta-hemoglobinémia) - Máx. 1 x/dia.
Antagonista dos opiódes
Naloxona 0.1 mg/kg, EV
Ref: www.neofax.com
CRS 06-01/12