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Graca Oliveira
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All content following this page was uploaded by Graca Oliveira on 13 August 2022.
Cuidado
Rápido a atuar
Intensivo
Fácil de preparar e administrar
Neonatal
Bólus único. Ampolas de 1,5 ml e 3,0 ml
PediCalc Epocrates
Siglas
BE.................................................... Base excesso PEEP ........................Pressão no fim da expiração
BTc.................................. Bilirrubina transcutânea PIP ...................................... Pressão inspiratória
CAU ...............................Cateter arterial umbilical ppm......................................... Partes por milhão
CPAP ................Continous positive airway pressure PO............................................................ per os
Cr ........................................................ Creatinina PT......................................................... Pretermo
CVU ...............................Cateter venoso umbilical Q................................................................ Cada
DHRN .....................Doença hemorrágica do RN RBA ............................... Rotura de bolsa de água
ECG........................................ Eletrocardiograma RN...............................................Recém-nascido
ECMO ........ Oxigenação membrana extra-corporal RNMBP ......Recém-nascido de muito baixo peso
ET ...................................................Endotraqueal SC .................................................... Subcutâneo
EV ....................................................Endovenoso SF ............................................... Soro fisiológico
FC ....................................... Frequência cardíaca SpO2......................Saturação transcutânea de O2
FiO2................................. Fração inspirada de O2 TA ................................................Tensão arterial
IA ............................................... Índice de apgar TARV ...........................Terapêutica antirretroviral
IG..............................................Idade gestacional Te ........................................... Tempo expiratório
IM ................................................. Intramuscular TET ........................................ Tubo endotraqueal
IO ..................................... Índice de oxigenação Ti ........................................... Tempo inspiratório
IPM .......................................Idade pós-menstrual UI..................................Unidades internacionais
(Idade gestacional + idade pós-natal) VI ..........................................Ventilação invasiva
NEC................................ Enterocolite necrosante VIH ..............Vírus de imunodeficiência humana
ONi ...................................Óxido nítrico inalado VNI ................................Ventilação não invasiva
PCA ........................ Persistência do canal arterial ZDV ..................................................Zidovudina
Para determinar a IG deverá somar os pontos de cada item e consultar a tabela em baixo. A pontuação total irá
determinar a IG média em dias e semanas.
Este esquema é mais preciso para RN com IG ≥ a 30 semanas e nos três primeiros dias de vida.
22 a 50 semanas IG
60 60
91'
90'
55 55
50'
gth
Centimeters
Len 10'
Centímetros
50 3' 50
45 45
40 97' 40
nce 90'
fere
ircum 50'
Centímetros
a dc 10'
35 He 6.0
Centimeters
3'
30 5.5
91'
25 90' 5.0
20 4.5
50'
4.0 4.0
(Kg)
t
gh
Peso
ei
3'
3.0 3.0
Peso(kilograms)
(Kg)
2.5 2.5
Weight
2.0 2.0
1.5 1.5
1.0 1.0
0.5 0.5
0 0
22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44 46 48 50
Date:
IG (semanas)
Gestational age (weeks)
FIGURE B-8 A new fetal-infant growth chart for preterm infants developed through a meta-analysis of
AIG
published (Adequado
reference para a IG) – Percentil 3 a 91
studies. Baixo peso < 2500 g
LIG (Leve
(From Fenton TR: para
A newa IG) – Abaixo
growth dopreterm
chart for Percentil 3 Babson and
babies: Muito baixochart
Benda's peso < 1500
updated g recent data and
with
a new format. BMC Pediatr 3:13, 2003.)
GIG (Grande para a IG) – Acima do Percentil 91 Extremo baixo peso < 750 g
Iniciar fototerapia de acordo com o nível de BTc, da IG, da idade em horas e de fatores de risco. Fatores de risco: doença
hemolítica, asfixia, letargia, instabilidade térmica, sépsis, acidose ou albumina <3mg/dL.
Fatores de risco: doença hemolítica, asfixia, letargia, instabilidade térmica, sépsis, acidose ou albumina <3mg/dL.
1 10
Expansor de Soro fisiológico
Lactato Ringer 40 ml 10ml/kg EV
2 20
5 min
volume (sangue 0 Rh-)
3 30
4 40
Entubação endotraqueal
Nascimento
A respirar ou a chorar ?
Bom tónus muscular ? Cuidados de rotina
Sim
Gestação de termo ? Contacto com a mãe
Líquido amoniótico claro ?
Sim
30 seg.
Não
Não
Não
Aquecer
Permeabilizar a via aérea * Não estimular
Aspirar a boca e Traqueia
Secar, estimular, reposicionar
1. Frequência cardíaca
Avaliar
2. Respiração
3. Cor / SpO2
Fi O2
30 seg.
Min. SpO2
Ventilar com Pressão Positiva* vida alvo
1. Ambu® 1 60-65%
2. Neopuff® 1. FC<60min. 2 65-70%
após 90 seg. 3 70-75%
2. SpO2 < alvo 4 75-80%
Frequência cardíaca < 60/min. 5 80-85%
10 85-95%
Adrenalina
* Considerar entubação endotraqueal
Expansor de volume
Índice de Apgar
Parâmetros 0 1 2
Frequência cardíaca Ausente < 100 bpm > 100 bpm
Respiração Ausente Irregular Regular, choro
Tónus muscular Hipotonia Flexão extremidades Ativo
Resposta aos
Ausente Gemido Choro vigoroso
estímulos
Cor Palidez / Cianose central Cianose periférica Rosado
IG ≥ 36 semanas
A
Idade < 12 horas de vida (ideal < 6 h vida)
B
Evidência de asfixia perinatal
C (com um dos seguintes critérios)
IA ≤ 5 aos 10 minutos
Reanimação continuada ≥ 10 minutos
pH < 7.00 (1ª hora de vida)
BE ≤ -16 mmol/L (1ª hora de vida)
Evidência de encefalopatia moderada a grave
D (com um dos seguintes critérios)
Hipotonia
Ausência de sucção
Reflexos pupilar/oculomotor alterados
Convulsões clínicas
Alteração do aEEG
Comprimento a introduzir
Distância ombro-umbigo CAU Posição alta CVU - T10
(cm) T6 –T9 Acima do diafragma
9 9.0 5.7
10 10.5 6.5
11 11.5 7.2
12 13.0 8.0
13 14.0 8.5
14 15.0 9.5
15 16.5 10.0
16 17.5 10.5
17 19.0 11.5
18 20.0 12.5
CAU - Introduzir o mesmo valor numérico da distância ombro-umbigo (cm) + COTO (cm)
Fórmula = 3 X PESO (Kg) + 9 cm + COTO (cm)
CVU - 60% (2/3) do valor numérico da distância ombro-umbigo (cm) + COTO (cm)
Fórmula = 2 X PESO (Kg) + 5 cm + COTO (cm)
Heparinização
Nota importante: Realizar controlo radiológio para aferir a posição correta do cateter central.
Ref: Oxford Handbook of Neonatology. 2010. Manual de Reanimação Neonatal. 4ª Edição
Fórmulas / Correções
• Quantidade de O2 para um transporte
Litros necessários = fluxo (l/min) x FiO2 x tempo da viagem (min) x 2
Osmolalidade (sérica) 2 Na+ + glucose (mmol/L) + ureia (mmol/L) (Valor normal 270-295 mmol/L)
Clearance da Creatinina (Cr urinária x débito urinário) ÷ Cr plasmática
Excreção fracionada (Na+ urinário x Cr plasmática) ÷ (Cr urinária x Na+ plasmático)
de sódio (EFNa)
Acidose metabólica Déficit de Bicarbonato (mEq) = BE x F x peso (kg) F = Fluido extracelular (PT = 0.6 e termo = 0.4)
Corrigir: 1/3 em 8 h; 1/3 em 16 h; 1/3 em 24 h
Déficit Na+ (mEq) =
Hiponatrémia (Na+ desejável - Na+ plasma) x 0.6 x peso (kg) Nota: não corrigir mais de 10 mEq/dia da
natrémia
Hipocaliémia Déficit de K (mEq) = (k desejável - K plasma) x 0.35 x peso (kg)
+ + +
Cardiovasculares
50 mcg/kg, EV rápido em bólus. Não diluir, repetir de 2 em 2 min com aumento de
Adenosina Dose máx. 250 mcg/kg 50 mcg/kg até ficar em ritmo sinusal.
Sildenafil PO: 0.5-2 mg/kg dose Q6 - Q12. Pode usar até 3 mg/kg
Respiratórios
Impregnação: 8 mg/kg, EV/PO
Aminofilina Manutenção: 1.5-3 mg/kg dose Q8-Q12, Perfusão 30 min.
EV/PO
Impregnação: 20-25 mg/kg EV/PO
Citrato de Cafeína Manutenção: 5-10 mg/kg dose, Q24, EV/PO Perfusão 30 min.
Iniciar com: 20 ppm
Óxido Nítrico inalado No PT iniciar com 5 ppm Monitorizar meta-hemoglobinémia.
Nota: Sempre que possível, a dose e intervalo entre administrações devem ser calculadas a partir dos níveis séricos.
Terapêutica EV
RN de termo - ZDV 1.5mg/Kg dose, Q6 durante 4 semanas.
RNPT - ZDV 1.5mg/Kg dose, Q12 durante 4 semanas.
Sedação do RN
Ref: www.neofax.com
Analgesia no RN
• Objetivar a dor através de escalas de dor para RN. Sacarose oral para procedimentos minor. Importante tratamento
não farmacológico (contenção, sucção não nutritiva, pais). Medicação a horas certas (semi-vida do analgésico).
Tratamento precoce mais eficaz (requer doses mais baixas para controlo). Paracetamol e opióides potenciam-se
exigindo doses menos elevadas.
Paracetamol
Efeito de teto (+ dose não dá + analgesia), não dá dependência, privação ou tolerância.
Uso isolado na dor ligeira ou combinado com opioides na dor moderada a intensa.
RN termo: 10 - 15 mg/kg dose Q4 - Q6, PO (Q6 - Q8 retal).
Máx: 60 mg/kg/dia, PO e 90 mg/kg/dia retal
32 - 36 sem. (< 10 dias vida): 10 - 15 mg/kg dose Q6 - Q8, PO. Máx: 60 mg/kg/dia
Paracetamol Retal: 15 mg/kg dose Q8
28 - 31 sem: 10 - 12 mg/kg Q6-Q8, PO. 20 mg/kg, Q12.
Máx: 40 mg/kg/dia, PO e retal
Paracetamol EV RN termo: 15 mg/kg, Q6.
(Propacetamol) RN Prétermo: 7.5 mg/kg dose, Q6.
Opióides
Sem efeito de teto. Com tolerância e dependência.
Efeitos secundários: náuseas, vómitos, obstipação, retenção urinária, depressão respiratória
(potência 1 e duração 4 – 5 h)
1ª dose de 0.025 mg/kg (5min) e repetir 0.025 mg/kg cada 10 min
EV: 0.05 – 0.1 mg/kg dose até analgesia ou efeitos secundários ou máx.
Q4 - Q8. (Essa dose será a que se dá a cada 4h).
Morfina Perfusão:
0.01 - 0.015 mg/kg/h Se perfusão contínua dar 1º bólus de 0.05 a 0.1 mg/kg
(se não o alívio só se atinge em 10 a 24h).
Não usar em RN com hipotensão ou < 26 semanas.
Uso na hipotermia (único testado) sem dose de carga e na dose de 0.01 mg/kg/h
(potência 50 - 100 e duração 30 minutos)
Muito potente, pouco sedativo e com menos efeitos secundários hemodinâmicos, é o fármaco de eleição para
pós-operatório, procedimentos dolorosos, dor intensa. 1ª escolha ECMO.
Monitorização cardiorespiratória.
Fentanilo Bólus: (ação rápida) Em doses altas principalmente se administração
(Pico 5 - 15 min - duração 2h). rápida pode provocar rigidez dos músculos
0.5 - 4 mcg/kg dose Q2-Q4, EV lento esqueléticos e diminuição da compliance pulmonar.
Perfusão: 1 - 5 mcg/kg/h
Se tolerância pode subir até 20 mcg/kg/h (> 6 dias)
Anestésicos locais
Lidocaína Sol 0.5 – 1 % - Máx. 0.5 ml/kg
Infiltração local.
(sem vasoconstrictor) Uso: suturas, drenos…
EMLA Aplicar 30 - 60 min antes do procedimento, com penso oclusivo
(Lidocaína/prilocaína – creme) Não se pode usar repetidamente (risco meta-hemoglobinémia) - Máx. 1 x/dia.
Antagonista dos opiódes
Naloxona 0.1 mg/kg, EV
Ref: www.neofax.com
CRS 06-01/12