Sumário

HINO NACIONAL......................................................................................................................................................................................................................11
CANÇÃO DOS BOMBEIROS DO ESTADO DE SÃO PAULO.........................................................................................................................................................12
CANÇÃO PARA ATIVIDADE FÍSICA...........................................................................................................................................................................................13
MÓDULO 01 - PREVENÇÃO E COMBATE A INCÊNDIO............................................................................................................................................................14
INTRODUÇÃO..........................................................................................................................................................................................................................14
ASPECTOS LEGAIS....................................................................................................................................................................................................................14
TEORIA DO FOGO....................................................................................................................................................................................................................17
TETRAEDRO DO FOGO.............................................................................................................................................................................................................17
FASES DO FOGO......................................................................................................................................................................................................................19
FORMAS DE COMBUSTÃO......................................................................................................................................................................................................19
CLASSES DE INCÊNDIO............................................................................................................................................................................................................20
PONTOS DE TEMPERATURA...................................................................................................................................................................................................22
PROPAGAÇÃO DO FOGO........................................................................................................................................................................................................22
FASES DE COMBATE AO FOGO...............................................................................................................................................................................................23
MÉTODOS DE EXTINÇÃO........................................................................................................................................................................................................23
AGENTES EXTINTORES............................................................................................................................................................................................................24
CAPACIDADE EXTINTORA.......................................................................................................................................................................................................25
EXPLOSÕES..............................................................................................................................................................................................................................28
BACKDRAFT.............................................................................................................................................................................................................................28
FLASHOVER.............................................................................................................................................................................................................................28
BLEVE.......................................................................................................................................................................................................................................29
BOIL OVER...............................................................................................................................................................................................................................29
PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIO...............................................................................................................................................................................................29
SISTEMA DE DETECÇÃO E ALARMES DE INCÊNDIO...............................................................................................................................................................33
COMPARTIMENTAÇÃO VERTICAL..........................................................................................................................................................................................36
COMPARTIMENTAÇÃO HORIZONTAL....................................................................................................................................................................................36
SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA...............................................................................................................................................................................................37
SAÍDAS DE EMERGÊNCIA........................................................................................................................................................................................................45
ELEVADORES...........................................................................................................................................................................................................................47
INSTALAÇÃO DE GASES...........................................................................................................................................................................................................47
TÉCNICAS E TÁTICAS DE COMBATE A INCÊNDIO....................................................................................................................................................................51
TÁTICAS DE COMBATE............................................................................................................................................................................................................51
ATAQUE DIRETO.....................................................................................................................................................................................................................51
ATAQUE INDIRETO..................................................................................................................................................................................................................52
ATAQUE COMBINADO............................................................................................................................................................................................................52
COMBATE Á INCÊNDIO EM LÍQUIDOS INFLAMÁVEIS............................................................................................................................................................54
LINHAS DE MANGUEIRA.........................................................................................................................................................................................................54
MÓDULO 02 - EQUIPAMENTOS DE COMBATE A INCÊNDIO E AUXILIARES..........................................................................................................................55
EQUIPAMENTOS MANUAIS DE COMBATE A INCÊNDIO........................................................................................................................................................55
EQUIPAMENTOS MANUAIS DE COMBATE A INCÊNDIO........................................................................................................................................................56
Os ACONDICIONAMENTOS DE MANGUEIRAS.......................................................................................................................................................................57
JUNTAS DE UNIÃO E CHAVE DE MANGUEIRA.......................................................................................................................................................................57
REGISTRO DE RECALQUE........................................................................................................................................................................................................58
HIDRANTES URBANOS............................................................................................................................................................................................................58
ABRIGOS..................................................................................................................................................................................................................................58
ESGUICHOS..............................................................................................................................................................................................................................59
EQUIPAMENTOS AUTOMÁTICOS DE COMBATE A INCÊNDIO...............................................................................................................................................60
CÓDIGO DE CORES DAS AMPOLAS..........................................................................................................................................................................................60
CALDEIRAS...............................................................................................................................................................................................................................61
PARA-RAIO..............................................................................................................................................................................................................................62
CONJUNTO MOTOR BOMBA..................................................................................................................................................................................................63
BOMBA DE INCÊNDIO.............................................................................................................................................................................................................63
MÓDULO 03 - ATIVIDADES OPERACIONAIS DO BOMBEIRO CIVIL........................................................................................................................................66
ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS E OPERACIONAIS (Relatórios e Estatísticas).....................................................................................................................66
MÓDULO 04 - EPI’S e EPR’S....................................................................................................................................................................................................67
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL- EPI..................................................................................................................................................................67
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA...................................................................................................................................................................68
EQUIPAMENTOS DEPENDENTES............................................................................................................................................................................................69
EQUIPAMENTOS INDEPENDENTES.........................................................................................................................................................................................71
MÓDULO 05 – SALVAMENTO TERRESTRE E ALTURA............................................................................................................................................................74
MATERIAIS E ACESSÓRIOS QUE O BOMBEIRO CIVIL DEVE CONHECER................................................................................................................................75
ABANDONO DE ÁREA.............................................................................................................................................................................................................75
CONTROLE DE PÂNICO...........................................................................................................................................................................................................77
ACIONAMENTO DO CORPO DE BOMBEIRO...........................................................................................................................................................................77
ATIVIDADES EM HELIPONTO..................................................................................................................................................................................................78
INDICADOR DO VENTO (BIRUTA)...........................................................................................................................................................................................81
SISTEMA DE ILUMINAÇÃO NOTURNA....................................................................................................................................................................................81
EMBARQUE E DESEMBARQUE DE PASSAGEIROS..................................................................................................................................................................81
BALIZAMENTO........................................................................................................................................................................................................................82
EMERGÊNCIA EM ELEVADORES..............................................................................................................................................................................................83
AMEAÇA DE BOMBA...............................................................................................................................................................................................................83
TRABALHO EM ESPAÇO CONFINADO.....................................................................................................................................................................................85
SALVAMENTO EM ALTURA.....................................................................................................................................................................................................90
MÓDULO 06 - PRODUTOS PERIGOSOS..................................................................................................................................................................................96
IDENTIFICAÇÃO E SINALIZAÇÃO.............................................................................................................................................................................................97
CLASSE DOS PRODUTOS PERIGOSOS.....................................................................................................................................................................................98
MÓDULO 07 - FUNDAMENTOS E ANÁLISES DE RISCOS........................................................................................................................................................102
FUNDAMENTOS E ANÁLISE DE RISCOS - TIPOS DE RISCOS...................................................................................................................................................102
RISCOS ESPECÍFICOS DE PLANTAS.........................................................................................................................................................................................102
MÓDULO 08 – PRIMEIROS SOCORROS................................................................................................................................................................................103
Legislação aplicável ao APH no Brasil..................................................................................................................................................................................104
Humanização no atendimento pré-hospitalar....................................................................................................................................................................104
BÁSICO..................................................................................................................................................................................................................................105
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................105
Aparelho músculo-esquelético.............................................................................................................................................................................................106
Outras definições importantes.............................................................................................................................................................................................106
Tipos de músculos.................................................................................................................................................................................................................107
Aparelho digestório...............................................................................................................................................................................................................108
Sistema respiratório..............................................................................................................................................................................................................109
Sistema circulatório...............................................................................................................................................................................................................109
Funções do sistema cardiovascular.......................................................................................................................................................................................109
Sistema linfático....................................................................................................................................................................................................................113
Sistema neuroendócrino.......................................................................................................................................................................................................114
Biossegurança.......................................................................................................................................................................................................................115
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................115
Conceitos...............................................................................................................................................................................................................................115
Uso adequado de EPI............................................................................................................................................................................................................119
Descarte adequado de perfurocortantes..............................................................................................................................................................................120
Rotinas de reprocessamento................................................................................................................................................................................................121
Considerações gerais sobre limpeza e desinfecção..............................................................................................................................................................121
Limpeza e desinfecção de superfícies (cabine da viatura, teto, paredes, bancadas, prancha longa, colchonete e piso)...................................................121
Materiais que podem ser submersos (talas moldáveis, colares cervicais, cânulas orofaríngeas, umidificadores, mascaras para O 2, vidro de
aspiração,extensões de silicone e outros)......................................................................................................................................................................123
Imobilizadores de cabeça......................................................................................................................................................................................................123
Reanimador manual (ambu).................................................................................................................................................................................................124
Gerenciamento de resíduos..................................................................................................................................................................................................124
Classificação de resíduos.......................................................................................................................................................................................................124
Observações gerais...............................................................................................................................................................................................................125
Considerações finais..............................................................................................................................................................................................................125
Cinemática do trauma..........................................................................................................................................................................................................126
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................126
Conceitos de física.................................................................................................................................................................................................................127
Tipos de trauma....................................................................................................................................................................................................................127
Colisões automobilísticas......................................................................................................................................................................................................127
Sistemas de contenção..........................................................................................................................................................................................................128
Colisões motociclísticas.........................................................................................................................................................................................................129
Atropelamentos....................................................................................................................................................................................................................129
Quedas..................................................................................................................................................................................................................................129
Trauma penetrante...............................................................................................................................................................................................................130
Explosões...............................................................................................................................................................................................................................130
Avaliação da cena.................................................................................................................................................................................................................131
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................131
A regra dos três “S”: Scene, Security, Situation....................................................................................................................................................................131
Segurança (Security)..............................................................................................................................................................................................................132
Situação (Situation)...............................................................................................................................................................................................................132
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................132
Avaliação da vítima..............................................................................................................................................................................................................133
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................133
Avaliação Primária.................................................................................................................................................................................................................133
A (Airways): desobstrução de vias aéreas com controle de coluna cervical........................................................................................................................133
B (Breathing): Respiração......................................................................................................................................................................................................134
C (Circulation): Circulação.....................................................................................................................................................................................................135
D (Disability): Estado Neurológico........................................................................................................................................................................................135
E (Exposure): Exposição da vítima.........................................................................................................................................................................................136
Avaliação Secundária............................................................................................................................................................................................................136
 Objetiva:..........................................................................................................................................................................................................................137
Reavaliação e Monitoração...................................................................................................................................................................................................137
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................137
Estratégias para avaliação.....................................................................................................................................................................................................138
Técnicas básicas para manejo das vias respiratórias............................................................................................................................................................138
Inserção da cânula orofaríngea (deGuedel):.........................................................................................................................................................................140
Técnica de aspiração de conteúdo da boca e orofaringe.....................................................................................................................................................141
Ventilação com respirador manual utilizando reservatório e máscara facial (Ambu).........................................................................................................141
Técnica de ventilação com Ambu.........................................................................................................................................................................................142
Oxigenoterapia Objetivos:...................................................................................................................................................................................................142
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................142
Reconhecimento da hipoxemia.............................................................................................................................................................................................144
Quais pacientes necessitam deoxigenoterapia?...................................................................................................................................................................144
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................144
EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARES...................................................................................................................................................................................146
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................146
Classificação das hemorragias...............................................................................................................................................................................................146
Tipos de hemorragias............................................................................................................................................................................................................147
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................147
Torniquete.............................................................................................................................................................................................................................149
Hemorragia interna...............................................................................................................................................................................................................149
Estado de choque.................................................................................................................................................................................................................150
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................150
Sinais e sintomas...................................................................................................................................................................................................................150
Classificação do estado de choque.......................................................................................................................................................................................150
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................151
Síndromes coronarianas agudas..........................................................................................................................................................................................153
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................153
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................153
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................153
Reanimação cardiopulmonar...............................................................................................................................................................................................154
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................154
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................155
No início de parada cardíaca.................................................................................................................................................................................................156
Quando a vítima já estáinconsciente....................................................................................................................................................................................156
Em estado avançado:............................................................................................................................................................................................................156
Classificação..........................................................................................................................................................................................................................156
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................156
Fluxograma para o videofonista............................................................................................................................................................................................157
Fluxograma da reanimação cardiopulmonar – leigos...........................................................................................................................................................159
Variáveis da reanimação para o suporte básico de vida (profissional de emergência).......................................................................................................161
Fluxograma de RCP para o Profissional de Emergência........................................................................................................................................................162
Regulação do serviço de emergência para atender os casos deRCP....................................................................................................................................163
Tabela-Resumo dos Procedimentos de RCP.........................................................................................................................................................................163
FLUXOGRAMA DE ACIONAMENTO DE VIATURAS PARA VÍTIMAS DE PCR (GRAVES)........................................................................................................165
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................166
Avaliação...............................................................................................................................................................................................................................166
Fraturas.................................................................................................................................................................................................................................167
Sinais e sintomas...................................................................................................................................................................................................................167
Luxação..................................................................................................................................................................................................................................167
Sinais e sintomas...................................................................................................................................................................................................................167
Entorse..................................................................................................................................................................................................................................167
Sinais e sintomas...................................................................................................................................................................................................................167
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................167
Imobilizações.........................................................................................................................................................................................................................168
Imobilização de membro superior........................................................................................................................................................................................168
Imobilização de membro inferior..........................................................................................................................................................................................112
Imobilização de fêmur...........................................................................................................................................................................................................116
Imobilização de fratura de pelve...........................................................................................................................................................................................120
Imobilização de fratura de clavícula.....................................................................................................................................................................................122
Traumatismo cranioencefálico – TCE...................................................................................................................................................................................124
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................124
Classificação do TCE com base na escala de coma de Glasgow............................................................................................................................................124
Trauma cranioencefálicomoderado.......................................................................................................................................................................................124
Trauma cranioencefálico grave.............................................................................................................................................................................................124
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................125
Traumatismo raquimedular – TRM......................................................................................................................................................................................125
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................125
Considerações anatômicas....................................................................................................................................................................................................126
Sinais e sintomas...................................................................................................................................................................................................................127
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................127
Trauma abdominal e torácico Objetivos.............................................................................................................................................................................127
Trauma Abdominal................................................................................................................................................................................................................128
Fisiopatologia........................................................................................................................................................................................................................128
Classificação..........................................................................................................................................................................................................................128
Avaliação...............................................................................................................................................................................................................................129
Encravamento.......................................................................................................................................................................................................................129
Evisceração............................................................................................................................................................................................................................129
Sinais e sintomas...................................................................................................................................................................................................................129
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................130
Trauma torácico Introdução.................................................................................................................................................................................................130
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................130
Fratura de costela.................................................................................................................................................................................................................131
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................131
Pneumotórax.........................................................................................................................................................................................................................131
Pneumotórax simples............................................................................................................................................................................................................131
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................131
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................131
Pneumotórax aberto.............................................................................................................................................................................................................131
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................132
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................132
Pneumotórax hipertensivo....................................................................................................................................................................................................132
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................132
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................133
Hemotórax.............................................................................................................................................................................................................................133
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................133
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................133
Tórax instável........................................................................................................................................................................................................................133
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................133
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................133
Trauma no idoso Objetivos..................................................................................................................................................................................................134
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................134
Fisiologia do Envelhecimento................................................................................................................................................................................................134
Alterações fisiopatológicas no processo de envelhecimento:..............................................................................................................................................135
Violência e Maus Tratos Contra o idoso...............................................................................................................................................................................136
Quando Suspeitar de Violência e Maus Tratos contra o Idoso.............................................................................................................................................136
Condutas gerais a serem adotadas na atenção pré-hospitalar ao idoso traumatizado:......................................................................................................136
Trauma na criança................................................................................................................................................................................................................137
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................137
O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA).....................................................................................................................................................................137
Interação e Abordagem ao Paciente Pediátrico...................................................................................................................................................................138
Particularidades Fisiológicas do Paciente Pediátrico............................................................................................................................................................139
Escala de Coma de Glasgow..................................................................................................................................................................................................140
Violência e maus tratos contra a criança e o adolescente...................................................................................................................................................140
Quando suspeitar de violência e maus tratos:......................................................................................................................................................................140
Condutas gerais a serem adotadas na atenção pré-hospitalar à criança traumatizada:.....................................................................................................141
Trauma dentário Objetivos..................................................................................................................................................................................................141
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................141
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................143
Atendimento Específico de Trauma Dentário Se o dente fraturar-se:.................................................................................................................................143
Se o dente sair totalmente:...................................................................................................................................................................................................143
Quando não for possível o reimplante (reposicionamento):................................................................................................................................................145
Lesões térmicas Objetivos....................................................................................................................................................................................................145
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................145
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................146
Classificação..........................................................................................................................................................................................................................146
Conduta.................................................................................................................................................................................................................................147
Lesões térmicas específicas Produtos químicos...................................................................................................................................................................147
Eletricidade............................................................................................................................................................................................................................147
Lesões circunferenciais.........................................................................................................................................................................................................148
Lesões por inalação...............................................................................................................................................................................................................148
Lesões por agentes biológicos..............................................................................................................................................................................................148
Ferimentos em tecidos moles Objetivos.............................................................................................................................................................................149
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................149
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................149
Classificação..........................................................................................................................................................................................................................149
Quanto à complexidade........................................................................................................................................................................................................149
Quanto ao nível de contaminação........................................................................................................................................................................................149
Quanto aos aspectos anatômicos.........................................................................................................................................................................................149
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................154
Ferimentos fechados.............................................................................................................................................................................................................154
Ferimentos abertos...............................................................................................................................................................................................................154
Condutas específicas.............................................................................................................................................................................................................155
Remoção e transporte de vítimas Objetivos.......................................................................................................................................................................155
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................155
Padronização da nomenclatura............................................................................................................................................................................................156
Classificação..........................................................................................................................................................................................................................156
Movimentações no solo........................................................................................................................................................................................................157
Condutas para retirada do capacete para vítima em decúbito dorsal.................................................................................................................................159
Observações:.........................................................................................................................................................................................................................159
Rolamento de 90º (vítimas em decúbito dorsal)..................................................................................................................................................................160
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................160
Rolamento 180º (vítimas em decúbito ventral)....................................................................................................................................................................162
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................162
Elevação em monobloco (4 SOCORRISTAS)..........................................................................................................................................................................163
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................163
Imobilização de Vítima em Pé com dois Socorristas Condutas............................................................................................................................................164
Retirada de vítima de veículos..............................................................................................................................................................................................167
Retirada com o uso do KED...................................................................................................................................................................................................168
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................168
Retirada rápida com o Extrator de Resgate e Salvamento – ERS.........................................................................................................................................201
Descrição do Equipamento ERS............................................................................................................................................................................................202
Característica doEquipamento..............................................................................................................................................................................................202
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................203
Observações:.........................................................................................................................................................................................................................204
Retirada rápida sem ERS.......................................................................................................................................................................................................204
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................204
Observações:.........................................................................................................................................................................................................................210
Chave de Rauteck..................................................................................................................................................................................................................210
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................210
Observações:.........................................................................................................................................................................................................................212
Transporte de vítimas em atividades de campo...................................................................................................................................................................212
Transporte de apoio..............................................................................................................................................................................................................213
Transporte em cadeirinha.....................................................................................................................................................................................................213
Transporte em cadeira..........................................................................................................................................................................................................213
Transporte pelas extremidades............................................................................................................................................................................................214
Transporte pelo braço...........................................................................................................................................................................................................214
Transporte nas costas...........................................................................................................................................................................................................215
Levantamento de vítima (inconsciente, com um socorrista) Transporte tipo bombeiro.....................................................................................................215
Improvisação de materiais de primeiros socorros................................................................................................................................................................216
Improvisação de maca ou padiola........................................................................................................................................................................................216
Maca com camisa (gandola)..................................................................................................................................................................................................216
Maca com corda....................................................................................................................................................................................................................216
Maca com lençol...................................................................................................................................................................................................................217
EMERGÊNCIAS CLINICAS.......................................................................................................................................................................................................218
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................218
Sinais e sintomas...................................................................................................................................................................................................................218
Classificação..........................................................................................................................................................................................................................218
Condutas:..............................................................................................................................................................................................................................219
Crise hipertensiva.................................................................................................................................................................................................................219
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................219
Conceitos:..............................................................................................................................................................................................................................220
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................220
Classificação..........................................................................................................................................................................................................................220
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................220
Procedimento para aferição da pressão arterial no atendimento pré-hospitalar...............................................................................................................222
Convulsões, epilepsia e perdas de consciência Objetivos..................................................................................................................................................226
Convulsões e epilepsia Introdução.......................................................................................................................................................................................226
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................227
Classificação..........................................................................................................................................................................................................................228
Causas....................................................................................................................................................................................................................................228
Condutas para socorristas sem experiência antes da chegada do socorro especializado:..................................................................................................229
Condutas para socorrista especializado................................................................................................................................................................................229
Perdas de consciência Introdução........................................................................................................................................................................................230
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................230
Classificação..........................................................................................................................................................................................................................231
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................232
Diabetes Objetivos...............................................................................................................................................................................................................232
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................232
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................234
Classificação..........................................................................................................................................................................................................................234
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................235
GERENCIAMENTO DAS EMERGÊNCIAS................................................................................................................................................................................236
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................236
Breve histórico do método START........................................................................................................................................................................................237
Características do AMV:........................................................................................................................................................................................................238
Fatores importantes a serem observados durante o AMV...................................................................................................................................................238
Definição do START...............................................................................................................................................................................................................239
Áreas a serem estabelecidas no AMV...................................................................................................................................................................................240
Classificação dos AMV...........................................................................................................................................................................................................241
Área de concentração de Vítimas – ACV...............................................................................................................................................................................241
Visão geral das estruturas a serem montadas no AMV........................................................................................................................................................244
Sistema de Comando de Incidentes......................................................................................................................................................................................244
SITUAÇÕES ESPECIAIS...........................................................................................................................................................................................................246
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................246
Reconhecimento e classificação............................................................................................................................................................................................246
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................247
Risco de autoextermínio (suicídio)........................................................................................................................................................................................250
Avaliação do risco de suicídio...............................................................................................................................................................................................251
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................252
Fases da negociação (resumo didático)................................................................................................................................................................................253
Assistência ao parto no APH................................................................................................................................................................................................254
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................254
Conceitos importantes..........................................................................................................................................................................................................254
Classificação da mulher grávida............................................................................................................................................................................................255
Estruturas anatômicas da gravidez.......................................................................................................................................................................................256
Trabalho de parto..................................................................................................................................................................................................................257
Conduta dos socorristas na assistência ao parto..................................................................................................................................................................259
Entrevista..............................................................................................................................................................................................................................259
Paramentação e preparação do ambiente...........................................................................................................................................................................259
Preparação da parturiente....................................................................................................................................................................................................262
Assistência à saída do bebê...................................................................................................................................................................................................262
Assistência ao Recém-Nascido..............................................................................................................................................................................................262
Corte do Cordão Umbilical....................................................................................................................................................................................................262
Assistência Pós-Parto............................................................................................................................................................................................................263
Trauma na gestante..............................................................................................................................................................................................................263
Considerações anatômicas e fisiológicas do trauma na gestante........................................................................................................................................263
Conduta pré-hospitalar na atenção à gestante traumatizada..............................................................................................................................................264
Choque elétrico Objetivos....................................................................................................................................................................................................265
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................265
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................265
Classificação..........................................................................................................................................................................................................................266
Condutas para socorristas sem experiência:........................................................................................................................................................................266
Condutas para socorrista especializado................................................................................................................................................................................266
Afogamento..........................................................................................................................................................................................................................267
Introdução:............................................................................................................................................................................................................................267
Reconhecimento...................................................................................................................................................................................................................267
Classificação..........................................................................................................................................................................................................................267
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................268
Acidentes com animais peçonhentos Objetivos.................................................................................................................................................................270
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................270
Acidentes ofídicos Acidente botrópico.................................................................................................................................................................................270
Acidente crotálico.................................................................................................................................................................................................................271
Acidente laquético................................................................................................................................................................................................................272
Acidente elapídico.................................................................................................................................................................................................................272
Acidentes envolvendo outros tipos de serpentes não peçonhentas....................................................................................................................................273
Condutas no caso de acidentes com serpentes....................................................................................................................................................................273
Acidentes por aranhas..........................................................................................................................................................................................................273
Outras aranhas......................................................................................................................................................................................................................275
Conduta no caso de acidentes com aranhas........................................................................................................................................................................276
Acidentes por escorpiões......................................................................................................................................................................................................276
Conduta no caso de acidentes com escorpiões....................................................................................................................................................................276
Acidentes por himenópteros (abelhas, vespas, marimbondos e formigas).........................................................................................................................276
Conduta no caso de acidentes por himenópteros................................................................................................................................................................277
Acidentes por lagartas...........................................................................................................................................................................................................277
Conduta no caso de acidentes por lagartas..........................................................................................................................................................................278
Ictismo (acidentes por organismos aquáticos).....................................................................................................................................................................278
Acidentes passivos................................................................................................................................................................................................................279
Acidentes ativos....................................................................................................................................................................................................................279
Conduta no caso de acidentes por animais aquáticos..........................................................................................................................................................279
Intoxicação exógena.............................................................................................................................................................................................................279
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................279
Intoxicações por ingestão.....................................................................................................................................................................................................280
Sinais e Sintomas...................................................................................................................................................................................................................280
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................280
Intoxicações por inalação......................................................................................................................................................................................................281
Sinais e sintomas...................................................................................................................................................................................................................281
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................281
Intoxicações cutâneas...........................................................................................................................................................................................................281
Sinais e sintomas...................................................................................................................................................................................................................281
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................281
Intoxicações por injeções......................................................................................................................................................................................................282
Sinais e sintomas...................................................................................................................................................................................................................282
Conduta.................................................................................................................................................................................................................................282
Abuso de drogas....................................................................................................................................................................................................................282
Condutas...............................................................................................................................................................................................................................282
Operações aeromédicas Objetivos......................................................................................................................................................................................283
Introdução.............................................................................................................................................................................................................................283
Histórico do Resgate Aeromédico.............................................................................................................................................................................................3
Vantagens e limitações das aeronaves Avião...........................................................................................................................................................................5
Helicóptero................................................................................................................................................................................................................................5
Atividades críticas......................................................................................................................................................................................................................5
Composição das equipes de resgate aeromédico.....................................................................................................................................................................6
Situações clínicas e traumáticas em que o serviço aeromédico pode ser utilizado.................................................................................................................6
Características das aeronaves de resgate do Corpo de Bombeiros Militar..............................................................................................................................7
Embraer SênecaIII.....................................................................................................................................................................................................................8
MÓDULO 09 – CAMPO PRÁTICO E ORIENTAÇÕES GERAIS.....................................................................................................................................................9
HINO NACIONAL
CANÇÃO DOS BOMBEIROS DO ESTADO DE SÃO PAULO

Somos nós os audazes bombeiros 

Cumpridores do nosso dever
Que no fogo voraz lutaremos 
Para salvar ou morrer

Ao alarme, partiremos
A sirene nos apraz
No perigo estaremos
Levando momentos de paz

Nossa vida é lutar pelo povo

No incêndio e no salvamento
Se o destino está sempre em jogo
Só Deus nos dá seu alento

Com coragem seguiremos

Olhar franco e tenaz
Sempre unidos estaremos
Trazendo momentos de paz

Sempre alerta e altaneiros

O sinistro vamos combater
Orgulhosos de sermos bombeiros
Enfrentamos sem nunca o temer

Para frente companheiros

Vigilantes e leais
Ao estado nós bombeiros
Daremos momentos de paz 

Letra: Sd PM Luiz Alberto Rocha

Música: TenCel PM José Ferreira de Abreu / Sd PM Luiz Alberto Rocha

 CANÇÃO PARA ATIVIDADE FÍSICA
SE BOLAS DE FOGO CAÍREM DO CÉU
CHAMA O BOMBEIRO PRA APAGAR O FOGARÉU

SE A ATMOSFERA CONTAMINADA ENCONTRAR

COM MEU EPI E EPR VOU BUSCAR E RESGATAR

SE A FERIDA SANGRAR E A PCR INICIAR

EQUIPE DE PS SEMPRE PRONTA PRA ATUAR

SE A TERRA SE ABRIR E EM UM ABISMO VOCÊ CAIR

SALVAMENTO EM ALTURA VAI TIRAR VOCÊ DAÍ

SE A TERRA INUNDAR NÃO PRECISA SE ASSUSTAR

GUARNIÇÃO DE SALVA VIDAS SEMPRE PRONTA PRA SALVAR

SE MESMO ASSIM ACABAR O MUNDO INTEIRO

AO LADO DE DEUS TEM UM LUGAR PARA O BOMBEIRO!

SATE!

Uniforme para atividade física:

Mulheres: tênis, meia branca, calça leg, tactel, bermuda ou shorts preto, camiseta da SATE e cabelos presos. Se a aluna optar
por proteção visual na altura da cintura, esta também deverá ser na cor preta.
Homens: tênis, meia branca, calça tactel, moleton, bermuda ou shorts preto, camiseta da SATE.
 MÓDULO 01 - PREVENÇÃO E COMBATE A INCÊNDIO
INTRODUÇÃO

Os Bombeiros têm em seus planos didáticos de formação, a previsão de aulas práticas, capituladas como de
mabeabilidade de incêndio, técnica de combate a incêndios, material de abastecimento e linhas de combate a
incêndios ou outras denominações similares, para mostrar em instrução com fogo real, os seus conhecimentos
técnicos necessários ao desempenho de sua MISSÃO.

ASPECTOS LEGAIS

Legislação

O Corpo de Bombeiros do Estado de São Paulo, é o responsável pela fiscalização e regularização das atividades
referentes ao combate a incêndios e, portanto, as atividades executadas pelo Bombeiro Profissional Civil.
Baseado nestas normativas, foram criadas as Instruções Técnicas (IT’s). Hoje possuímos 44 IT’s. Temos também o
Decreto Estadual nº 56819 de 10/03/2011 que :”Aprova as especificações para instalação de proteção contra incêndio
e dá providências correlatas”. Este decreto deve ser utilizado em todo o Estado de São Paulo pelas esferas estadual e
municipal.
Para regulamentação da atividade de bombeiro profissional civil temos as seguintes legislações: LEI ESTADUAL Nº
15.180/13, PORTARIACCB-008/600/14 e a NBR 14.608(funções do bombeiro civil), CLT 11.901/09 sendo que esta
última é o que regulamenta a atividade operacional do bombeiro profissional civil.

Normas Regulamentadoras

As NBR’s (Normas Brasileiras Regulamentadoras) estão fundamentadas pela Lei Nº 6.614/77 e que foram aprovadas
pela Portaria Nº 3.214/78. Para o profissional Bombeiro, torna-se necessário conhecer as normas regulamentadoras:
CALDEIRAS E VASOS DE PRESSÃO - NR 13
EPI - NR6
ESPAÇO CONFINADO - NR33
LÍQUIDOS INFLAMÁVEIS - NR 20
PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIO - NR23
PROTEÇÃO EM ATIVIDADES ELÉTRICAS - NR10
PROTEÇÃO EM CONSTRUÇÃO CIVIL - 18
SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA - NR26
TRABALHO EM ALTURA - NR35

AVCB RENOVAÇÃO OU IMPLANTAÇÃO – AUTO DE VISTORIA DO CORPO DE BOMBEIROS 

A.V.C.B (Auto de Vistoria do Corpo de Bombeiros) é o documento emitido pelo Corpo de Bombeiros da Policia Militar
do Estado de São Paulo (CBPMESP) certificando que, durante a vistoria, a edificação possuía as condições de
segurança contra incêndio (É um conjunto de medidas estruturais, técnicas e organizacionais integradas para garantir
a edificação um nivel ótimo de proteção no segmento de segurança contra incêndios e pânico.), previstas pela
legislação e constantes no processo, estabelecendo um período de revalidação.
Se divide em 2 principais tipos: AVCB Renovação ou AVCB Implantação.
PROCEDIMENTO PARA A EMISSÃO DO AVCB OU RENOVAÇÃO.
Vistoria no local;
Analise do Projeto ou Confecção caso seja implantação.
Implantar medidas de melhoria “Caso seja necessário conforme as IT´s do Corpo de Bombeiros”.
Emissão dos atestados conforme ramo de atividade;
Emissão dos laudos conforme ramo de atividade;
Treinamento de Brigada de Combate a Incêndio e Emissão do Atestado.
Em que casos são obrigatórios o AVCB.
I – construção e reforma;
II–mudança da ocupação ou uso;
III – ampliação da área construída;
IV–regularização das edificações e áreas de risco;
V – construções provisórias (circos, eventos, etc.).

Em que casos não é obrigatório o AVCB.

 I – residências exclusivamente unifamiliares;
II – residências exclusivamente unifamiliares localizadas no pavimento superior de ocupação mista, com até dois
pavimentos e que possuam acessos independentes.
A obtenção do AVCB – Auto de Vistoria do Corpo de Bombeiros é imprescindível para a regularização da edificação
comercial de qualquer empresa, além de ser um dos requisitos mínimos para a obtenção do alvará de funcionamento,
dentre outros documentos. Deve-se levar em consideração também que não se trata somente de um papel comum, e
sim um documento emitido por um órgão especialista no assunto “Combate à Incêndio” atestando que a edificação
em questão possui as medidas mínimas de segurança contra incêndio e Pânico.
ANOTAÇÃO DE RESPONSABILIDADE TÉCNICA
Instituída pela Lei nº 6.496/77, a ART – Anotação de Responsabilidade Técnica caracteriza legalmente os direitos e
obrigações entre profissionais do Sistema Confea/Crea e contratantes de seus serviços técnicos, além de determinar a
responsabilidade profissional.A ART garante os direitos autorais ao profissional e o direito à remuneração como
comprovante da execução do serviço, comprova a existência de contrato entre as partes, define os limites da
responsabilidade técnica (civil e criminal), e comprova a experiência do profissional à medida que registra todas as
atividades técnicas desempenhadas ao longo de sua carreira profissional.
TEORIA DO FOGO

TETRAEDRO DO FOGO

O fogo é uma reação química de combustão entre o Calor, Comburente (Oxigênio), Combustível e Reação em cadeia.
Fogo: é uma reação química de oxidação (processo de combustão), caracterizada pela emissão do calor, luz e gases
tóxicos. Para que o fogo exista, é necessária a presença de quatro elementos: combustível, comburente (normalmente
o Oxigênio), calor e reação em cadeia.
Calor: faz com o que o material combustível seja ele qual for, ao se aquecer libere gases (vapores) suficientes para o
início do fogo.
Comburente: é o elemento (oxigênio) que dá vida ás chamas, alimentando o fogo e intensificando a combustão.
Combustível: é todo material capaz de entrar em combustão. Pode ser sólido, líquido ou gasoso.
Reação em cadeia: é o processo em que o calor gerado pelo fogo aquece o combustível, fazendo-o desprender gases
e vapores que ao incendiar-se geram mais calor, produzindo mais gases.

COMBURENTE
É o elemento que dá vida a chama e intensifica a combustão.
A atmosfera é composta por 21% de oxigênio, 78% de nitrogênio e 1% de outros gases.
Quando a porcentagem do oxigênio do ar do ambiente passa de 21% para a faixa compreendida entre 16% e 8%, a
queima torna-se mais lenta, notam-se brasas e não mais chamas. Quando o oxigênio contido no ar do ambiente atinge
concentração menor que 8% não há combustão.

COMBUSTÍVEL
E toda substância capaz de queimar e alimentar a combustão. E o elemento que serve de campo de propagação ao
fogo. Os combustíveis podem ser sólidos, líquidos ou gasosos, e a grande maioria precisa passar pelo estado gasoso
para, então, combinar com o oxigênio.
COMBUSTÍVEIS SÓLIDOS:A maioria dos combustíveis sólidos transformam-se em vapores e, então, reagem com o
oxigênio. Outros sólidos (ferro, parafina, cobre, bronze) primeiro transformam-se em líquido, e posteriormente em
gases, para então se queimarem.

COMBUSTÍVEIS LÍQUIDOS: os líquidos inflamáveis têm algumas propriedades físicas que dificultam a extinção do
calor, aumentando o perigo para os bombeiros.
Os líquidos assumem a forma de recipiente que os contem. Se derramados os líquidos tomam a forma de piso, fluem e
se acumulam nas partes mais baixas.
A volatilidade, que é a facilidade com que os líquidos liberam vapores, também é de grande importância, porque
quanto mais volátil, for o líquido maior a possibilidade de haver fogo, ou mesmo explosão. Chamamos de voláteis os
líquidos que liberam vapores a temperaturas menores que 20° C.

COMBUSTÍVEIS GASOSOS: os gases não têm volume definido, tendendo, rapidamente, a ocupar todo o recipiente em
que estão contidos.Se o peso do gás é menor que o do ar, o gás tende a subir e dissipar-se, mas se o peso do gás é
maior que o do ar, ele permanece próximo ao solo e caminha na direção do vento, obedecendo aos contornos do
terreno.Para o gás queimar, há necessidade de que esteja em uma mistura ideal com o ar atmosférico e, portanto, se
estiver numa concentração fora de determinados limites, não queimará. Cada gás, ou vapor, tem seus limites
próprios, por exemplo, se um ambiente há menos de 1,4% ou mais de 7,6% de vapor de gasolina, não haverá
combustão.

PROCESSO DE QUEIMA: o início da combustão requer a conversão do combustível para o estado gasoso, o que se
dará por aquecimento. O combustível pode ser concentrado nos três estados da matéria: sólido, líquido ou gasoso.
Gases combustíveis são obtidos, a partir de combustíveis sólidos pela pirólise, que é a decomposição química de uma
matéria ou substância através do calor.
Materiais combustíveis podem ser encontrados no estado sólido, líquido ou gasoso. Como regra geral, os materiais
combustíveis queimam no estado gasoso. Como exceção e como casos raros, há enxofre e os metais alcalinos
(potássio, cálcio, magnésio, etc), que se queimam diretamente no estado sólido.
Pirólise
TEMPERATURA REAÇÃO
200°C Produção de vapor d’água, dióxido de carbono e ácidos acéticos e fórmico.
200°C-280°C Ausência de vapor d’água-pouca quantidade de monóxido de carbono - a reação ainda
estaAbsorvendo o calor.
280°C- 500°C A reação passa a liberar calor, gases inflamáveis e partículas; há a carbonização dos materiais (o
que também liberará calor).
Acima de 500°C Na presença do carvão, os combustíveis sólidos são decompostos, quimicamente, com maior
velocidade.

FASES DO FOGO

O incêndio, pode ser melhor entendido se estudarmos seus três estágios de desenvolvimento.
Fase Inicial: nesta primeira fase, o oxigênio contido no ar não está significativamente reduzido. Grande parte do calor
está sendo consumida no aquecimento dos combustíveis, e a temperatura do ambiente, e neste estágio, está ainda
pouco acima do normal. O calor está sendo gerado e evoluirá com o aumento do fogo.
Queima Livre: durante esta fase, o ar rico em oxigênio é arrastado para dentro do ambiente pelo efeito da convecção,
isto é ar quente sobe e sai do ambiente. Isto força a entrada de ar fresco pelas aberturas nos pontos mais baixos do
ambiente. Uma inspiração desse ar superaquecido pode queimar os pulmões. Neste momento, a temperatura nas
regiões superiores (nível do teto) pode exceder 700°C.
Queima Lenta: o fogo continua a consumir oxigênio, até atingir um ponto onde o comburente é insuficiente para
sustentar a combustão. Nesta fase as chamas podem deixar de existir se não houver ar suficiente para mantê-las (na
faixa de 8% a 0% de oxigênio). O fogo é normalmente reduzido a brasas, o ambiente torna-se completamente
ocupado por fumaça densa e os gases se expandem. Devido a pressão interna ser maior que a externa, os gases saem
por todas as fendas em formas de lufadas. E esse calor intenso reduz os combustíveis a seus componentes básicos,
liberando assim, vapores combustíveis.

FORMAS DE COMBUSTÃO

As combustões podem ser classificadas conforme a sua velocidade em:

Combustão completa: é aquela em que a queima produz calor e chamas e se processa em ambiente rico em oxigênio.
Combustão Incompleta: é aquela em que a queima produz calor e pouca ou nenhuma chama, e se processa em
ambiente pobre em oxigênio.
Combustão Espontânea: é o que ocorre, por exemplo, quando do armazenamento de certos vegetais que pela ação
de bactérias fermenta. A fermentação produz calor e liberam gases que podem incendiar. Alguns materiais entram em
combustão sem nenhuma fonte de calor (materiais com baixo ponto de ignição); outros em temperatura ambiente
20°C (fósforo branco).
Explosão: é a queima de gases ou partículas sólidas, em altíssima velocidade, em locais confinados, com grande
liberação de energia e deslocamento de ar.

CLASSES DE INCÊNDIO

CLASSE A: são os combustíveis sólidos, os quais tem características de queimar em superfície e em profundidade e
deixam resíduos como brasa ou cinzas. Resfriamento é a melhor opção para extinguir o incêndio nessa classe.
Exemplos: papel, plástico, madeira
CLASSE B: são os líquidos inflamáveis e produtos graxos queimam apenas na superfície e não deixam resíduos. O
abafamento por espuma destaca-se como o método mais eficaz nessa classe.
Exemplos: gasolina, álcool, querosene
CLASSE C: são os materiais elétricos energizados. Lançar um agente que não conduza eletricidade (por exemplo CO) é
o método mais seguro e eficaz nessa classe.
Exemplos: motores elétricos, TV, computadores, etc.
CLASSE D: são os materiais pirofóricos, que são caracterizados pela queima em alta temperatura e pr reagir a agentes
extintores comuns. (água, Co, espuma). É necessária a utilização de pó químicos especiais no combate dessa classe.
Exemplos: alumínio, zinco, sódio
CLASSE E: são os materiais explosivos e radioativos, necessitando de um imediato isolamento da área. No caso de
produtos radioativos, chamar o departamento específico.
CLASSE K: óleo e gordura.
PONTOS DE TEMPERATURA

PONTO DE FULGOR: é a temperatura em que o material aquecido por uma fonte externa começa a desprender gases
combustíveis que se incendeiam, mas quando esta fonte externa é retirada o fogo não consegue se manter.
PONTO DE COMBUSTÃO: é a temperatura em que o material aquecido por uma fonte externa começa a desprender
gases combustíveis que se incendeiam, mas quando esta fonte externa é retirada o fogo consegue se manter iniciando
assim a reação em cadeia.
PONTO DE IGNIÇÃO: é a temperatura nas quais os combustíveis estão tão aquecidos que o simples contato com o
oxigênio é capaz de incendiar o combustível.
A fim de ilustrarmos o que acima foi dito, citamos a seguinte experiência bastante simples: coloquemos em um frasco
pequeno pedaços de madeira, esquentando-os numa chama de gás, com o desenvolvimento do calor passaremos a
observar os seguinte fenômenos: quando a temperatura alcançar 100°C, começa a se desprender o vapor d’água,
continuando o aquecimento, observaremos ainda que a madeira começa a ficar amarela, marrom e finalmente negra,
a partir dos 150°C. se no momento em que começar a enegrecer acendermos um fósforo na boca do frasco,
notaremos que os vapores se incendiarão em contato com a chama, só que não se sustentará. Neste momento foi
atingido o Ponto de Fulgor.Continuando a experiência, com o aumento do calor veremos que os gases se incendeiam
em contato com a fonte de calor externa e se mantém em chamas, então foi atingido o seu Ponto de Combustão.Se
continuarmos a aquecer o corpo, chegaremos a uma temperatura em que os gases se incendiarão ao entrar em
contato com o oxigênio do ar, mesmo sem o concurso de qualquer fonte externa de calor, neste momento foi atingido
o Ponto de Ignição.

PROPAGAÇÃO DO FOGO

CONDUÇÃO: é a transferência de calor através de um mesmo corpo sólido de molécula a molécula. Colocando-se, por
exemplo, a extremidade de uma barra de ferro próxima a uma fonte de calor, as moléculas desta extremidade
absorverão calor, vibrando mais vigorosamente, chocando com as moléculas vizinhas, transferindo-lhes calor, que
será conduzido ao longo da barra para a extremidade fria.
CONVECÇÃO: é a transferência do calor pelo movimento ascendente de massas de gases ou líquido dentro de si
próprio.
O ar aquecido se expande e tende a subir para as partes mais altas do ambiente, enquanto o ar frio toma o lugar nos
níveis mais baixos. Nos incêndios em edifícios, essa é a principal forma de propagação de calor para andares
superiores, quando os gases aquecidos encontram caminho através de escada, poços de elevadores, etc.
IRRADIAÇÃO: é a transmissão de calor por meio de ondas caloríficas que se deslocam através do espaço, as ondas se
propagam em todas as direções, e a intensidade em que os corpos são atingidos aumentam ou diminuem á medida
que estão mais próximas ou afastadas da fonte de calor.
FASES DE COMBATE AO FOGO
Com o intuito de proporcionar maior eficácia no combate a um incêndio, criou-se alguns procedimentos para serem
seguidos, estando dispostos nas seguintes frases:
Exploração: é o procedimento em que se avalia o que está queimando, como está queimando e se há vítimas no local.
Ventilação: trata-se da abertura de portas e/ou janelas, a fim de dissipar a fumaça e o calor.
Salvamento: é o resgate de vítimas.
Salvatagem: é o ato de salvar os materiais que ainda não foram atingidos pelo fogo e evitar que sejam atingidos pela
água, no combate.
Combate: é o próprio ato de combater o fogo, extingui-lo.
Rescaldo: é o processo onde se eliminam as brasas que restaram, impedindo assim, a reignição do fogo.

MÉTODOS DE EXTINÇÃO
Os métodos de extinção do fogo baseiam-se na eliminação de um ou mais elementos essenciais para sua composição.
RESFRIAMENTO: consiste na diminuição da temperatura do material combustível que esta queimando, diminuindo,
consequentemente, a liberação de gases ou vapores inflamáveis. A água é o agente mais utilizado, pois tem grande
capacidade de absorver calor e ser facilmente encontrado na natureza.
ABAFAMENTO: consiste na diminuição ou impedimento do contato do comburente (oxigênio) com o material
combustível, pois não havendo comburente para reagir com o material combustível e o calor, não haverá fogo.
Como exceção estão os materiais que têm oxigênio em sua composição e queimam sem necessidade do oxigênio do
ar, como os peróxidos orgânicos e o fósforo branco.
ISOLAMENTO: consiste na retirada do material combustível que está queimando das proximidades dos que ainda não
queimaram, ou dos que ainda não queimaram das proximidades dos que estão queimando ou da área de propagação
do fogo.
INTERRUPÇÃO DA REAÇÃO EM CADEIA: Consiste em bloquear a reação em cadeia, pois existem agentes extintores
que agem sobre o fogo, interrompendo assim o ciclo formado pela reação em cadeia.

AGENTES EXTINTORES

ÁGUA: é o agente extintor mais abundante na natureza. Age principalmente por resfriamento, devido a sua
propriedade de absorver grande quantidade de calor. Dependendo a forma como é aplicada (neblina, etc) atua
também por abafamento. Deve-se tomar cuidado ao utilizar água em material energizado pois poderá ocorrer o
choque elétrico e no incêndio em líquidos inflamáveis pois poderá haver a propagação do incêndio, devendo ser
utilizado técnicas apropriadas, caso a utilização de água seja a única opção para a extinção do fogo.
ESPUMA: pode ser química ou mecânica conforme o processo de formação: Química se resulta da reação entre
soluções aquosas de sulfato de alumínio e bicarbonato de sódio. Mecânica se resulta do batimento da água, LGE
(líquido gerador de espuma) e ar. Mais leve que todos os líquidos inflamáveis são utilizados para extinguir incêndio
por abafamento e por conter água possui uma ação secundaria de resfriamento.
PÓ QUÍMICO SECO: são substâncias constituídas de bicarbonato de sódio, que pulverizadas, formam uma nuvem de
pó sobre o fogo, extinguindo-se por quebra da reação em cadeia e por abafamento. O pó deve receber um tratamento
anti-higroscópico para não umedecer evitando assim a solidificação no interior do extintor.
Para o combate a classe “D”, utilizamos pós a base de cloreto de sódio, cloreto de bário, monosfato de amônia ou
grafite seco, areia fina seca e limalha de ferro.
GÁS CARBÔNICO: também conhecido como dióxido de carbono, é um gás mais denso (mais pesado) que o ar, sem
cor, sem cheiro, não condutor de eletricidade e não venoso (mais asfixiante), age principalmente por abafamento,
tendo secundariamente ação de resfriamento. Por não deixar resíduos nem ser corrosivos é um agente apropriado
para combater incêndios em equipamentos eletrônicos sensíveis.
PÓ ABC: sua composição é Fosfato Monoamônico, tendo uma coloração verde amarelo, é um agente extintor que não
danifica o material. Esse agente não conduz eletricidade e age na reação em cadeia e interrompe a reação química de
combustão, eliminando chamas e brasas, impedindo o risco de um novo incêndio.
COMPOSTOS DE HALOGENADOS (HALOTRON): são compostos químicos formados por elementos halogêneos (flúor,
cloro, bronco e iodo). Atuam na quebra da reação em cadeia devido ás suas propriedades específicas e de forma
secundária, por abafamento. São ideais para o combate a incêndios em equipamentos elétricos e elétricos eletrônicos
sensíveis, sendo mais eficiente que o CO.

AGENTE EXTINTOR

CAPACIDADE EXTINTORA

PROCEDIMENTOS-Capacidade extintora
A capacidade extintora mínima de cada tipo de extintor portátil, para que se constitua uma unidade extintora, deve
ser:

a. Carga d’água: extintor com capacidade extintora de, no mínimo, 2-A;

b. Carga de espuma mecânica: extintor com capacidade extintora de, no mínimo, 6-A: 40-B;
c. Carga de dióxido de carbono: extintor com capacidade extintora de, no mínimo, 10-B:C;
d. Carga de pó BC: extintor com capacidade extintora de no mínimo 20-B:C;
e. Carga de pó ABC- extintor com capacidade extintora de no mínimo 2-A: 20-B:C;
f. Carga de halogenado: extintor com capacidade extintora de no mínimo 5-B: C
A capacidade extintora mínima de cada tipo de extintor sobre rodas, para que se constitua uma unidade extintora,
deve ser:

a. Carga d’água: extintor com capacidade extintora de no mínimo 10-A;

b. Carga de espuma mecânica: extintor com capacidade extintora de no mínimo 6-A: 40-B;
c. Carga de dióxido de carbono: extintor com capacidade extintora de, no mínimo, 10-B:C;
d. Carga de pó BC: extintor com capacidade extintora de, no mínimo, 80-B:C;
e. Carga de pó ABC: extintor com capacidade extintora de, no mínimo, 6-A: 80-B:C
Níveis mais elevados de capacidades extintoras podem ser exigidos em razão do risco a ser protegido.
Os extintores portáteis devem ser distribuídos de tal forma que o operador não percorra distância maior do que a
estabelecida na tabela 1.

Tabela 1: distância máxima de caminhamento

A. RISCO BAIXO 25m

B. RISCO MÉDIO 20m
C. RISCO ALTO 15M
As distâncias máximas de caminhamento para os extintores sobre rodas devem ser acrescidas da metade dos valores
estabelecidos na Tabela

Extintores sobre rodas (carretas)

Não é permitida a proteção de edificações de risco unicamente por extintores sobre rodas, admitindo-se, no máximo,
a proteção da metade da área total correspondente ao risco, considerando o complemento por extintores portáteis,
de forma alternada e extintores portáteis e sobre rodas na área de risco.
O emprego de extintores sobre rodas só é computado como proteção efetiva em locais que permitam o livre acesso.
Os extintores sobre rodas devem ser obrigatórios nas edificações de risco alto onde houver manipulação e ou
armazenamento de explosivos e líquidos inflamáveis ou combustíveis, exceto quando os reservatórios de
inflamáveis/combustíveis forem enterrados.

Certificação, validade e garantia

Os extintores devem estar lacrados, com a pressão adequada e possuir selo de conformidade concedida pelo órgão
credenciado pelo Sistema Brasileiro de Certificação (Inmetro).
Para efeitos de vistoria do Corpo de Bombeiros, o prazo de validade da carga e a garantia de funcionamento dos
extintores deve ser aquele estabelecido pelo fabricante, se novo, ou pela empresa de manutenção certificada pelo
Inmetro, se recarregado.

Classe de fogo Capacidade Extintora Carga Agente Extintor

A 2-A 10lts Água

A 6-A 75lts Água

AB 2-A:10-B 10lts Espuma mecânica

AB 6-A:20-B 50lts Espuma mecânica

BC 40-B:C 4,5lts Bicarbonato de sódio

BC 40-B:C 5 Bicarbonato de sódio

BC 60-B:C 9kg Bicarbonato de sódio

Tempo de descarga Pressão de trabalho Peso Bruto(kg) Altura(mm)

61-67seg 1,03 Mpa 14,3 705

150-157seg 1,35Mpa 124 1.305
58-60seg 1,03Mpa 15,5 705
260-262seg 1,35Mpa 98 1.155
13-17seg 1,35Mpa 7,0 525
14-20seg 1,35Mpa 8,5 610
17-24seg 1,35MPa 13,5 610
Classe de fogo Capacidade extintora Carga Agente extintor
BC 2-B:C 2kg Gás carbônico
BC 5-B:C 4kg Gás carbônico
BC 5-B:C 6kg Gás carbônico
BC 5-B:C 10kg Gás carbônico
BC 10-B:C 25kg Gás carbônico
BC 10-B:C 50kg Gás carbônico
ABC 1-A:10-B:C 1kg Fosfatomonoamô
ABC 1-A:10-B:C 1kg Fosfatomonoamô
ABC 2-A:40B:C 2,3kg Fosfatomonoamô
ABC 4-A:80-B:C 4,5kg Fosfatomonoamô
ABC 6-A:120-B:C 9kg Fosfatomonoamô
ABC 30-A:160-B:C 55kg Fosfatomonoamô

Tempo de recarga Pressão de trabalho Peso bruto (kg) Altura (mm)

8-10seg 12,6MPa 7,7 485

10-12seg 12,6Mpa 14,1 470

15-19seg 12,6Mpa 19,0 620

24-27seg 12,6Mpa 30 965

24-27seg 12,6Mpa 90 1.360

42-44seg 12,6Mpa 178 1.320

8-11seg 1,35MPa 1,2 330

8-11seg 1,35MPa 1,2 293

13-15seg 1,35Mpa 3,4 405

20-24seg 1,35Mpa 7,0 525

26-30seg 1,35Mpa 13,5 610

32-38seg 1,65Mpa 167 1.350

EXPLOSÕES

BACKDRAFT
Um incêndio em ambiente confinado pode aquecer os combustíveis até o seu ponto de ignição. Porém, se o oxigênio
não for suficiente para manter as chamas, a queima será muito lenta, produzindo grande quantidade de produtos da
combustão. Essa situação é extremamente perigosa, porque se uma quantidade substancial de ar entrar no ambiente,
ocorrerá uma explosão ambiental, com liberação de grande quantidade de energia e calor, que causará lesões ou até
mesmo a morte de pessoas. Esta explosão, chamada de “Backdraft”, fará com que todo ambiente fique tomado pelas
chamas.

São indicativos de um “Backdraft”:

-Rápido movimento de ar para dentro do ambiente pelas frestas ou por aberturas realizadas;
- Fumaça densa e escura, tornando-se cinza-amarelada;
- Alta temperatura no interior do ambiente;
- Ruído anormal;
- Pouca ou nenhuma chama

FLASHOVER
Em um incêndio compartimentado quando o fogo atingir a fase de queima livre, o fogo aquece gradualmente todos os
combustíveis do ambiente. Quando determinados combustíveis atingem seu ponto de ignição, simultaneamente,
haverá uma queima instantânea e concomitante desses produtos, que poderá provocar uma explosão ambiental,
ficando toda a área envolvida pelas chamas. O primeiro requisito para “Flashover” ocorrer é que deverá ter um
significante aumento da radiação térmica por cima. Isto será sentido pelos bombeiros como um rápido aumento na
temperatura do compartimento, e a elevação do calor dos gases quente ao nível do teto, forçando os bombeiros
ficarem abaixados, caso eles consigam ver acima deles, eles serão capazes de ver “línguas de fogo” ocorrendo através
da camada de gás. Em adição, outros materiais combustíveis dentro do compartimento emanarão fumaça visível e
gases inflamáveis.
BLEVE:
Um fenômeno que pode ocorrer quando um recipiente contendo líquido sob pressão tem suas paredes expostas as
chamas e a pressão interna aumenta (em virtude da expansão do gás exposto a ação do calor), tendo como resultado
a queda da resistência das paredes do recipiente, podendo resultar no rompimento ou no surgimento de fissura. Em
ambos os casos, todo o conteúdo irá vaporizar-se e sair instantaneamente. Essa súbita expansão é uma explosão.
No caso de líquidos inflamáveis, forma-se uma “grande bola de fogo”, com enorme irradiação de calor.O maior perigo
do BLEVE é o arremesso de pedaços do recipiente em todas as direções, com grande deslocamento de ar.

BOIL OVER:
É quando se joga água em líquidos de pequena densidade (líquidos infláveis) ela atende a depositar- se no fundo do
recipiente e quando submetida a altas temperaturas, pode vaporizar-se, havendo um grande aumento de volume (1lt.
De água transforma-se em 1.700 lts, de vapor). Com o aumento de volume, a água age como êmbolo numa seringa,
empurrando-o combustível para cima, espalhando-o e arremessando-o a grandes distâncias.

PROTEÇÃO CONTRA INCÊNDIO

“SE A PREVENÇÃO FALHA OCORRE UM INCÊNDIO”

A proteção contra incêndio deve ser entendida como o conjunto de medidas para a detecção e controle do
crescimento e sua consequente contenção ou extinção.
As atividades que visam proteger edifícios contra incêndio são agrupadas da seguinte maneira:
1. atividades relacionadas com as exigências de medidas de proteção contra incêndio em todas as ocupações;
2. atividades relacionadas com a extinção, perícia e coleta de dados dos sinistros pelos órgãos públicos visando
aprimorar as técnicas de combate a incêndio e melhoria continua da proteção contra incêndio através de medidas
investigativas.

Essas medidas dividem-se em:

a. Medidas ativas de proteção que abrangem a detecção, alarme e extinção do fogo (automática e/ou manual);
b. Medidas passivas de proteção que abrangem o controle dos materiais, meio de escape, compartimentação e
proteção da estrutura do edifício.
Os objetivos da prevenção são:
a. Proteger a vida dos ocupantes das edificações e áreas de risco, em caso de incêndio;
b. Dificultar a propagação do incêndio, reduzindo danos ao meio ambiente e ao patrimônio;
c. Proporcionar meios de controle e extinção do incêndio;
d. Dar condições de acesso para as operações do Corpo de Bombeiros;
e. Proporcionar a continuidade dos serviços nas edificações e áreas de risco.

Esses objetivos são alcançados pelo:

a. Controle da natureza e da quantidade dos materiais combustíveis constituintes e contidos no edifício;
b. Dimensionamento da compartimentação interna, da resistência ao fogo de seus elementos e do distanciamento
entre edifícios;
c. Dimensionamento da proteção e da resistência ao fogo da estrutura do edifício;
d. Dimensionamento dos sistemas de detecção e alarme de incêndio e/ou dos sistemas de chuveiros automáticos de
extinção de incêndio e/ou dos equipamentos manuais para combate;
e. Dimensionamento das rotas de escape e dos dispositivos para controle do movimento da fumaça;
f. Controle das fontes de ignição e riscos de incêndio;
g. Acesso aos equipamentos de combate a incêndio;
h. Treinamento do pessoal habilitado a combater um princípio de incêndio e coordenar o abandono seguro da
população de um edifício;
i. Gerenciamento e manutenção dos sistemas de proteção contra incêndio instalado;
j. Controle dos danos ao meio ambiente decorrentes de um incêndio.
-Instalações elétricas improvisadas-Material combustível próximo a tomadas-Pontas de cigarro acesas no lixo-
Acúmulo de material de fácil inflamabilidade-Pontos de tomadas sobrecarregadas-Armazenamento de GLP em locais
confinados-Obstrução de ventilação dos equipamentos-Fiações expostas ao tempo-Utilização de fiação de acordo com
a voltagem do aparelho-Evitar fiações agredidas por objetos pontiagudos.
Para que a prevenção se torne ainda mais eficaz, devemos informar e orientar os funcionários da empresa sobre esses
atos ou condições inseguras, para que os mesmos possam comunicar a Brigada Contra Incêndio.

Instalação e Sinalização- Extintores Portáteis

Quando os extintores forem instalados em paredes ou divisórias, a altura de fixação do suporte deve variar, no
máximo, entre 1,6m do piso e de forma que a parte inferior do extintor permaneça, no mínimo, a 0,10m do piso
acabado. E permitida a instalação de extintores sobre o piso acabado, desde que permaneçam apoiados em suportes
apropriados, com altura recomendada entre 0,10m e 0,20m do piso.

Os extintores não podem ser instalados em escadas e devem permanecer desobstruídos e sinalizados de acordo com
o estabelecido na IT 20/11- Sinalização de emergência.
Cada pavimento deve possuir, no mínimo, duas unidades extintoras, sendo uma para incêndio classe A, B e C dentro
de uma edificação ou área ade risco.
É permitida a instalação de uma única unidade extintora de pó ABC em edificações, mezaninos e pavimentos com área
construída inferior a 50m².
Os extintores de incêndio devem ser adequados à classe de incêndio predominante dentro da área de risco a ser
protegida, de forma que sejam intercalados na proporção de dois extintores para o risco predominante e um para a
proteção do risco secundário.
São aceitos extintores com acabamento externo em material cromado, latão ou metal polido, desde que possuam
marca de conformidade expedida por órgão credenciado pelo Sistema Brasileiro de Certificações (Inmetro).
Quando os extintores de incêndio forem instalados em abrigo embutido na parede ou divisória, além da sinalização,
deve existir uma superfície transparente que possibilite a visualização do extintor no interior do abrigo.
As unidades extintoras devem ser as correspondentes a um só extintor, não sendo aceitas combinações de dois ou
mais extintores, à exceção do extintor de espuma mecânica.
Em locais de riscos específicos devem ser instalados extintores de incêndio que atendam ao item 5.1, independente da
proteção geral da codificação ou risco, tais como:

a. Casa de caldeira;

b. Casa de bombas;

c. Casa de forçaelétrica;

d. Casa de máquinas;

e. Galeria de transmissão;

f. Incinerador;

g. Elevador( casa de máquinas);

h. Escada rolante (casa de máquinas);

i. Quadro de redução para baixa tensão;

j. Transformadores;
k. Contêineres de telefonia;
l. Gases ou líquidos combustíveis inflamáveis;
m. Outros que necessitam de proteção adequada.

Para proteção por extintores de incêndio em instalações de líquidos inflamáveis e combustíveis, gás liquefeito de
petróleo, gás natural, pátio de contêineres, heliportos e outras instalações especificas devem ser observadas,
adicionalmente, as Its pertinentes.
Deve ser instalado, pelo menos, um extintor de incêndio a não mais de 5m da entrada principal da edificação e das
escadas nos demais pavimentos.
Em locais de abastecimentos e/ou postos de abastecimento e serviços onde os tanques de combustíveis são
enterrados, além dos extintores instalados por percurso máximo e riscos específicos, deve ser instaladas mais duas
unidades extintoras portáteis de pó químico seco (pó ABC ou BC) ou espuma mecânica em local de fácil acesso,
próximo ao setor de abastecimento do posto.
Para proteção de reservatórios de alimentação exclusivo de grupo motogerador, com capacidade máxima de 500
litros, serão necessários dois extintores portáteis (pó ABC, pó BC ou espuma mecânica).
Nos pátios de contêineres, os extintores podem ser centralizados e localizados em abrigos sinalizados, no mínimo, em
dois pontos distintos e opostos da área externa de armazenamento de contêineres, conforme prescreve a IT 36/11-
Pátio de contêiner.
ILUMINAÇÃO DE EMERGÊNCIA
É um sistema de iluminação que entra em funcionamento na falta de energia elétrica na edificação, para uma segura
movimentação das pessoas nos corredores e escada de emergência, podendo ser alimentado por gerador ou bateria
ou acumuladores (não automotivo).
A INSPEÇÃO em sistemas de iluminação de emergência visa verificar se os mesmos estão em perfeitas condições de
funcionamento e que possam cumprir a finalidade por ocasião de uma emergência, onde a alimentação normal de
energia elétrica da edificação venha a ser interrompida. A seguir estão listados os itens comuns aos três sistemas de
iluminação de emergência (grupo moto gerador, por central de baterias e por blocos autônomos), que deverão ser
verificados por ocasião da inspeção.

Sistemas centralizados com baterias

Os componentes da fonte de energia centralizada de alimentação do sistema de iluminação de emergência, bem

como seus comandos devem ser instalados em local não acessível ao público, sem risco de incêndio, ventilado e que
não ofereça risco de acidentes aos usuários.
Se houver baterias reguladas por válvulas, o painel de controle pode ser instalado no mesmo local das baterias. O local
da instalação deverá ser em lugar ventilado e protegido do acúmulo de gases.
A vida útil das baterias usadas nesse sistema deve ser de quatro anos, comprovado pelo fabricante.

Conjunto de blocos autônomos

As baterias para sistema autônomo devem ser de chumbo-ácido selada ou níquel-cádmio, isenta de manutenção.

Considerações gerais

No caso de instalação aparente, a tubulação e as caixas de passagem devem ser metálicas ou em PVC rígido
antichama, conforme NBR 15465/08.
A distância máxima entre dois pontos de iluminação de emergência não deve ultrapassar 15 metros e entre o ponto
de iluminação e a parede 7,5 metros. Outro distanciamento entre pontos pode ser adotado, desde que atenda aos
parâmetros da NBR 10898/99.
Deve-se garantir um nível mínimo de iluminamento de 3(três) lux em locais planos (corredores, halls, áreas de refúgio)
e 5 (cinco) lux em locais com desnível (escadas ou passagens com obstáculos).
A tensão das luminárias de aclaramento e balizamento para iluminação de emergência em áreas com carga de
incêndio deve ser de, no máximo, de 30 volts.
Para instalações existentes e na impossibilidade de reduzir a tensão de alimentação das luminárias, pode ser utilizado
um interruptor diferencial de 30ma, com disjuntor termomagnético de 10ª.Recomenda-se instalação de uma tomada
externa a edificação, compatível com a potência da iluminação, para ligação de um gerador móvel. Esta tomada deve
ser acessível, protegida adequadamente contra intempéries e devidamente identificada.
Para a TUBULAÇÃO E FIAÇÃO devem ser exclusivas para o sistema e quando aparentes deverão ser metálicas. A
norma como exceção, permite que os eletrodutos para os sistemas de iluminação de emergência sejam também
usados para os sistemas de detecção e alarme de incêndio
A distribuição das luminárias é feita de acordo com o tipo de sistema escolhido pelo projetista. As luminárias de
batizamento deverão ser instaladas a uma altura de 2,20m a 3,50m do piso e deverão estar distanciadas no máximo
umas das outras. As luminárias de aclaramento deverão estar distanciadas uma das outras de, no máximo, quatro
vezes a altura em que estiver instalada em relação ao piso. Deverão oferecer quantidade suficiente de luz para que
uma pessoa possa utilizar as rotas de fuga.
O nível de iluminação mínimo é de 5 lux em locais de desníveis, tais como: escadas, portas com altura inferior a 2,10m
e obstáculos, e de 3 lux em locais planos tais como: corredores, halls e locais de refúgio. Os sistemas de iluminação
deverão possuir uma autonomia mínima de uma hora, sem apresentar diminuição da intensidade de iluminação nesse
período.

SISTEMA DE DETECÇÃO E ALARMES DE INCÊNDIO

Consiste em um conjunto de elementos planejadamente dispostos e adequadamente interligados, que fornecem

informações de princípios de incêndio, através de indicações sonoras e visuais.
Todo sistema deve ter duas fontes de alimentação. A principal é a rede do sistema elétrico da edificação, e a auxiliar é
constituída por baterias,nobreak ou gerador. Quando a fonte de alimentação auxiliar for constituída por bateria de
acumuladores ou “nobreak”, esta deve ter autonomia mínima de 24 horas em regime de supervisão, sendo que no
regime de alarme deve ser de, no mínimo, 15 minutos para suprimento das indicações sonoras e/ou visuais ou o
tempo necessário para o abandono da edificação. Quando a alimentação auxiliar for por gerador, também deve ter os
mesmos parâmetros de autonomia mínima.
As centrais de detecção e alarme devem ter dispositivo de teste dos indicadores luminosos e dos sinalizadores
acústicos.
A central de detecção e alarme e o painel repetidor devem ficar em local onde haja constante vigilância humana e de
fácil visualização.
A central deve acionar o alarme geral da edificação, devendo ser audível em toda edificação.
Em locais de grande concentração de pessoas, o alarme geral pode ser substituído por um sinal sonoro (pré-alarme)
apenas na sala de segurança, junto à central, para evitar tumulto, com o intuito de acionar primeiramente a brigada
de incêndio para verificação do sinal pré-alarme. No entanto, para esse caso, a central deve possuir um temporizador
para o acionamento posterior do alarme geral, com tempo de retardo de, no máximo, 2 minutos, caso não sejam
tomadas as ações necessárias para verificar o pré-alarme da central. Nesses tipos de locais, pode-se ainda optar por
uma mensagem eletrônica automática de orientação de abandono, como pré-alarme; sendo que só será aceita essa
comunicação, desde que exista brigada de incêndio na edificação. Mesmo com o pré-alarme na central de segurança,
o alarme geral é obrigatório para toda a edificação.
A distância máxima a ser percorrida por uma pessoa, em qualquer ponto da área protegida até o acionador manual
mais próximo, não deve ser superior a 30 metros.
Preferencialmente, os acionadores manuais devem ser localizados junto aos hidrantes.
Nos edifícios com mais de um pavimento, deve ser previsto pelo menos um acionador manual em cada pavimento. Os
mezaninos estarão dispensados desta exigência, caso o acionador manual do piso principal dê cobertura para a área
do mezanino, conforme item 5.7 da IT 19.
Nas edificações anteriores a 20 de março de 1983, o posicionamento dos acionadores manuais deverá ser junto aos
hidrantes; neste caso, exclui-se a exigência do item 5.7 desta Instrução Técnica. Onde houver sistema de detecção
instalado será obrigatório a instalação dos acionadores manuais, exceto para ocupações das divisões F-6, onde o
acionador manual é opcional nas áreas de público e obrigatório nas demais áreas.
Nos locais onde não seja possível ouvir o alarme geral devido a sua atividade sonora intensa, será obrigatório a
instalação de avisadores visuais e sonoros.
Nos locais de reunião de público, tais como: casa de show, música, espetáculo, dança, discoteca, danceteria, salões de
baile, etc.; onde se tem, naturalmente, uma situação acústica elevada, será obrigatório também a instalação de
avisadores visuais, quando houver a exigência do sistema de detecção ou de alarme.
Quando houver exigência de sistema de detecção para uma edificação, será obrigatório a instalação de detectores nos
entreforros e entrepisos (pisos falsos) que contenham instalações com materiais combustíveis.
Os elementos de proteção contra calor que contenham a fiação do sistema devem atender a IT 41/11- Inspeção visual
em instalações elétricas de baixa tensão.
Os eletrodutos e a fiação devem atender à NBR 17240/10.
Os acionadores manuais instalados na edificação devem obrigatoriamente conter a indicação de funcionamento (cor
verde) e alarme (cor vermelha) indicando o funcionamento e supervisão do sistema, quando a central do sistema for
do tipo convencional. Quando a central for do tipo inteligente pode ser dispensada a presença de leds nos
acionadores, desde que haja na central de supervisão constante e periódica dos equipamentos periféricos
(acionadores manuais, desde que haja na central uma supervisão constante e periódica dos equipamentos periféricos
(acionadores manuais, indicadores sonoros, detectores, etc.) sendo que, quando a central possuir o sistema de pré-
alarme (conforme item 5.6.1), obrigatoriamente deverá ter o led de alarme nos acionadores, indicando que o sistema
foi acionado.
Nas centrais de detecção e alarme é obrigatório conter um painel/esquema ilustrativo indicando a localização com
identificação dos acionadores manuais ou detectores dispostos na área da edificação, respeitadas as características
técnicas da central. Esse painel pode ser substituído por um display da central que indique a localização do
acionamento.
Em locais de ocupação de indústria e depósito com alto risco de propagação de incêndio, podem ser acrescentados
sistemas complementares de confirmação de indicação de alarme, tais como interfone, rede rádio, etc., devidamente
sinalizados.
A colocação de leds de alto brilho, para aviso visual sobre as saídas de emergência pode ser acrescentadas à execução
do sistema de alarme e detecção, nos locais onde a produção de fumaça seja esperada em grande quantidade.
Em edifícios residenciais com altura até 30 metros, o sistema de alarme pode ser substituído pelo sistema de
interfone, desde que cada apartamento possua um ramal ligado à central que deve ficar em portaria com vigilância
humana de 24 horas, e tenha fonte autônoma com duração mínima de 60 minutos.
As garagens de edifícios residenciais que se valerem do sistema de interfone como substituto do sistema de alarme,
devem possuir interfone devidamente sinalizado, conforme IT 20/11- Sinalização de emergência, devendo ter pelo
menos um aparelho de interfone, o qual deve estar posicionado, no máximo, a 5 metros do acesso à rota de fuga.
Em locais em que a altura da cobertura do prédio prejudique a sensibilidade ou desempenho dos detectores, bem
como naqueles pontos em que não se recomenda o uso de detectores sobre equipamentos, devem ser usados
detectores com tecnologias que atuem pelo princípio de detecção linear.
Quando houver edificações ou áreas protegidas por subcentral, esta deverá estar interligada à central
supervisionadora, emitindo sinal simultâneo de alarme, podendo o alarme geral ser soado somente na edificação ou
área protegida pela subcentral, mas emitindo sinal de pré-alarme para a central. O alarme geral para toda a edificação
será soado caso, em 2 minutos, não sejam tomadas medidas de ação junto à central supervisionadora.
A utilização do sistema de detecção e alarme contra incêndio com tecnologia sem fio deve atender aos objetivos e
desempenho da Norma Brasileira, bem como, deve possuir certificação em laboratório reconhecido com laudo de
ensaio.
Veremos agora os tipos de detectores e sua finalidade:
DETECTOR ÓPTICO: E ideal para detectar um incêndio em sua fase inicial, muito antes do aparecimento de chamas. É
indicado para locais com atmosfera e aonde o primeiro indício de incêndio seja a emanação de fumaça.

DETECTOR TERMOVELOCÍMETRO: E indicado para aqueles locais onde um incêndio pode iniciar-se com uma elevação
brusca de temperatura.

DETECTOR IÔNICO DE FUMAÇA: E ativado antes da presença de produtos de combustão visíveis ou invisíveis, o qual é
ideal para detectar um incêndio em sua fase inicial, antes que se formem as chamas.

Um sistema de alarme de incêndio é composto de:

*Central de controle. *Acionadores manuais. *Painel repetidor. * Detectores automáticos. * Indicadores (sonoros e
visuais). *Circuito de detecção. *Circuito de alarme. * Fonte de alimentação.
É a divisão do edifício em células capacitadas a suportar a queima dos materiais combustíveis nela contidos,
impedindo o alastramento do incêndio, sendo a principal medida de proteção a ser adotada para que o fogo não se
propague.

Os principais propósitos da compartimentação é:

. Conter o fogo em seu ambiente de origem;
. Manter as rotas de fuga seguras contra os efeitos do incêndio;
. Facilitar operações de combate e resgate.
A capacidade dos elementos construtivos de suportar a ação do incêndio, denomina-se “resistência ao fogo”, que é o
tempo durante o qual conservam suas características funcionais (vedação e/ou estrutural).
Existem dois tipos de compartimentações, sendo elas:

COMPARTIMENTAÇÃO VERTICAL: Destinada a impedir a propagação do incêndio entre andares e assume caráter
fundamental para o caso de edifícios altos. Ela pode ser obtida através dos seguintes dispositivos:
. Lajes corta-fogo;
. Entrepisos corta-fogo;
. Enclausuramento de poços de elevador e de monta-carga por meio de parede de compartimentação;
. Registros corta-fogo em dutos que intercomunicam os pavimentos;
. Selagem corta-fogo de passagens de cabos elétricos e tubulações através das lajes;
. Utilização de abas verticais (parapeitos) ou abas horizontais resistentes ao fogo, que se projetem além da fachada.

COMPARTIMENTAÇÃO HORIZONTAL: Se destina a impedir a propagação do incêndio, evitando que grandes áreas
sejam afetadas, dificultando o controle do fogo. A área destinada aos ocupantes dos edifícios antes de chegarem as
escadas protegidas (antecâmaras e átrios), e o hall dos elevadores em prédios altos de escritórios também devem ser
obrigatoriamente compartimentadas, através de paredes e portas corta-fogo, de forma a impedir, em qualquer
hipótese, a propagação do fogo e de seus efeitos. Recomenda-se que as divisórias internas, em edifícios altos,
possuam resistência ao fogo de, no mínimo, meia hora.
A compartimentação horizontal pode ser obtida através das seguintes disposições:
 Paredes e portas corta-fogo; * forros corta-fogo; * Registros corta-fogo nos dutos que transpassem as paredes
corta-fogo; *Selagem corta-fogo em passagens de cabos elétricos e tubulações através das paredes corta-fogo.
As PORTAS CORTA FOGO são equipamentos de proteção empregadas no enclausuramento de escadas de emergência,
proporcionando uma rota de fuga mais segura. A porta corta fogo (PCF) é um conjunto constituído de uma porta,

batente e acessórios, que impede ou retarda a propagação do fogo, calor e gases de um ambiente para outro. As PCF
devem permanecer fechadas, porem destrancadas, elas devem sempre abrir no sentido de saída, sem uso de chaves
ou ferramentas.

SINALIZAÇÃO DE SEGURANÇA
A sinalização de emergência tem como finalidade reduzir o risco de ocorrência de incêndio, alertando para os riscos
existentes e garantir que sejam adotadas ações adequadas à situação de risco, que orientem as ações de combate e
facilitem a localização dos equipamentos e das rotas de saída para abandono seguro da edificação em caso de
incêndio.

Características da sinalização de emergência

Características básicas: A sinalização de emergência faz uso de símbolos, mensagens e cores, definidos IT20, que
devem ser alocados convenientemente no interior da edificação e áreas de risco, segundo os critérios IT20.
Tipos de sinalização: A sinalização de emergência divide-se em sinalização básica e sinalização complementar,
conforme segue:
Sinalização básica: A sinalização básica é o conjunto mínimo de sinalização que uma edificação deve apresentar,
constituído por quatro categorias, de acordo com sua função:
Proibição: Visa a proibir e coibir ações capazes de conduzir ao início do incêndio ou ao seu agravamento.
Alerta: Visa a alertar para áreas e materiais com potencial de risco de incêndio, explosão, choques elétricos e
contaminação por produtos perigosos.
Orientação e salvamento: Visa a indicar as rotas de saída e as ações necessárias para o seu acesso e uso.
Equipamentos: Visa a indicar a localização e os tipos de equipamentos de combate a incêndios e alarme disponíveis
no local.
Sinalização complementar: A sinalização complementar é o conjunto de sinalização composto por faixas de cor ou
mensagens complementares à sinalização básica, das quais esta última não é dependente.
A sinalização complementar tem a finalidade de: Complementar, através de um conjunto de faixas de cor, símbolos
ou mensagens escritas, a sinalização básica, nas seguintes situações:
a. Indicação continuada de rotas de saída;
b. Indicação de obstáculos e riscos de utilização das rotas de saída;
c. Mensagens específicas escritas que acompanham a sinalização básica, onde for necessária a complementação da
mensagem dada pelo símbolo.
d. Informar circunstâncias específicas em uma edificação ou áreas de risco, por meio de mensagens escritas;
demarcar áreas para assegurar corredores de circulação destinados às rotas de saídas e acesso a equipamentos de
combate a incêndio e alarme, em locais ocupados por estacionamento de veículos, depósitos de mercadorias e
máquinas ou equipamentos de áreas fabris; identificar sistemas hidráulicos fixos de combate a incêndio.

Rotas de saída
Visa a indicar o trajeto completo das rotas de fuga até uma saída de emergência (indicação continuada).

Obstáculos
Visa a indicar a existência de obstáculos nas rotas de fuga, tais como: pilares, arestas de paredes e vigas, desníveis de
piso, fechamento de vãos com vidros ou outros materiais translúcidos e transparentes etc.

Mensagens escritas

Visa a informar:
a. Uma sinalização básica, quando for necessária a complementação da mensagem dada pelo símbolo;
b. As medidas de proteção contra incêndio existentes na edificação ou áreas de risco;
c. As circunstâncias específicas de uma edificação e áreas de risco;
d. A lotação admitida em recinto destinados a reunião de público.
Demarcações de áreas:
Visa a definir um leiaute no piso, para informar aos usuários, as rotas de saída e os equipamentos de combate a
incêndio e alarme, em áreas utilizadas para depósito de materiais, instalações de máquinas e ou equipamentos
industriais e em locais destinados a estacionamento de veículos.
Identificação de sistemas hidráulicos fixos de combate a incêndio
Visa a identificar, por meio de pintura diferenciada, as tubulações e acessórios utilizados para sistemas de hidrantes e
chuveiros automáticos quando aparentes.
PROCEDIMENTOS ESPECÍFICOS

Implantação da sinalização básica

Os diversos tipos de sinalização de emergência devem ser implantados em função de características específicas de uso
e dos riscos, bem como em função de necessidades básicas para a garantia da segurança contra incêndio e pânico na
edificação.
Implantação da sinalização básica

Sinalização de proibição
a sinalização de proibição apropriada deve ser instalada em local visível e a uma altura de 1,8m medida do piso
acabado à base da sinalização, distribuída em mais de um ponto dentro da área de rico, de modo que pelo menos uma
delas possa ser claramente visível de qualquer posição dentro da área, distanciadas em no máximo 15m entre si.

Sinalização de alerta
a sinalização de alerta apropriada deve ser instalada em local visível e a uma altura de 1,8m medida do piso acabado à
base da sinalização, próxima ao risco isolado ou distribuída ao longo da área de risco generalizado, distanciadas entre
si em, no máximo, 15m.
Sinalização de orientação e salvamento: a sinalização de saída de emergência apropriada deve assinalar todas as
mudanças de direção, saídas, escadas etc., e ser instalada segundo sua função, a saber:
a. Sinalização de portas de saída de emergência deve ser localizada imediatamente acima das portas, no máximo a
0,1m da verga, ou diretamente na folha da porta, centralizada a uma altura de 1,8m medida do piso acabado à base
da sinalização;
b. A sinalização de orientação das rotas de saída deve ser localizada de modo que a distância de percurso de
qualquer ponto da rota de saída até a sinalização seja de, no máximo, 15m. Adicionalmente, esse também deve ser
instalada, de forma que na direção de saída de qualquer ponto seja possível visualizar o ponto seguinte, respeitado o
limite máximo de 30m. A sinalização deve ser instalada de modo que a sua base esteja a 1,8m do piso acabado;
c. A sinalização de identificação dos pavimentos no interior da caixa de escada de emergência deve estar a uma
altura de 1,8m medido do piso acabado à base da sinalização, instalada junto à parede, sobre o patamar de acesso de
cada pavimento, de tal forma a ser visualizada em ambos os sentidos da escada (subida e descida);
d. A mensagem escrita “SAÌDA” deve estar sempre grafada no idioma português. Caso exista a necessidade de
utilização de outras línguas estrangeiras, devem ser aplicados textos adicionais;
e. Em escadas contínuas, além da identificação do pavimento de descarga no interior da caixa de escada de
emergência, deve-se incluir uma sinalização de saída de emergência com seta indicativa da direção do fluxo através
dos símbolos na parede frontal aos lances de escadas a S5 acima da porta de saída, de forma a evidenciar o piso de
descarga;
f. A abertura das portas em escadas não deve obstruir a visualização de qualquer sinalização.
 Sinalização de equipamentos de combateaincêndio

A sinalização apropriada de equipamentos de combate a incêndio deve estar a uma altura de 1,8m, medida do piso
acabado à base da sinalização, e imediatamente acima do equipamento sinalizado. Ainda:
a. Quando houver, na área de risco, obstáculos que dificultem ou impeçam a visualização direta da sinalização básica
no plano vertical, a mesma sinalização deve ser repetida a uma altura suficiente para a sua visualização.
b. Quando a visualização direta do equipamento ou sua sinalização não for possível no plano horizontal, a sua
localização deve ser indicada a partir do ponto de boa visibilidade mais próxima. A sinalização deve incluir o símbolo
do equipamento em questão e uma seta indicativa, sendo que o conjunto não deve distar mais que 7,5m do
equipamento;
c. Quando o equipamento encontrar-se instalado em pilar, devem ser sinalizadas todas as faces do pilar que
estiverem voltadas para os corredores de circulação de pessoas ou veículos;
d. Quando se tratar de hidrante e extintor de incêndio instalados em garagem, área de fabricação, depósito e locais
utilizados para movimentação de mercadorias e de grande varejo deve ser implantada também a sinalização de piso.

Implantação da sinalização complementar

A sinalização complementar de indicação continuada das rotas de saída é facultativa e, quando utilizada, deve ser
aplicada sobre o piso acabado ou sobre as paredes de corredores e escadas destinadas a saídas de emergência,
indicando a direção do fluxo atendendo aos seguintes critérios:
a. O espaçamento entre cada uma delas deve ser de até 3m na linha horizontal, medidas a partir das extremidades
internamente consideradas;
b. Independente do critério anterior, deve ser aplicada a sinalização a cada mudança de direção;
c. Quando aplicada sobre o piso, a sinalização deve estar centralizada em relação à largura da rota de saída;
d. Quando aplicada nas paredes, a sinalização deve estar a uma altura constante entre 0,25m e 0,5m do piso
acabado à base da sinalização, podendo ser aplicada, alternadamente, à parede direita e esquerda da rota de saída.
A sinalização complementar de indicação de obstáculos ou de riscos nas circulações das rotas de saída deve ser
implantada toda vez que houver uma das seguintes condições:
a. Desnível de piso;
b. Rebaixo de teto;
c. Outras saliências resultantes de elementos construtivos ou equipamentos que reduzam a largura das rotas de
saída, prejudicando a sua utilização;
d. Elementos translúcidos e transparentes, tais como vidros, utilizados em esquadrias destinadas a portas e painéis
(com função de divisórias ou de fachadas, desde que não assentadas sobre muretas com altura mínima de1m).
Além das sinalizações previstas neste IT20, as áreas de armazenamento de produtos perigosos devem ser sinalizadas
de acordo com NBR 7500/09.
Na cor branca ou amarela, em todo o perímetro das áreas destinadas à demarcação de áreas devem ser implantadas
no piso acabado, através de faixas contínuas com largura entre 0,05m e 0,2m, nas seguintes situações:
Na cor branca ou amarela, em todo o perímetro das áreas destinadas a depósito de mercadorias, máquinas e
equipamentos industriais etc, a fim de indicar uma separação entre os locais desses materiais e os corredores de
circulação de pessoas e veículos;
Na cor branca e amarela, para indicar as vagas de estacionamento de veículos em garagens ou locais de carga e
descarga;
Na cor branca, paralelas entre si e com o espaçamento variando entre uma e duas vezes a largura da faixa adotada,
dispostas perpendicularmente ao sentido de fluxo de pedestres (faixa de pedestres), com comprimento mínimo de
1,2m, formando um retângulo ou quadrado de pelo menos 1,2m de largura por 1,8m de comprimento, sem bordas
laterais, nos acessos às saídas de emergência, afim de identificar o corredor de acesso para pedestres localizado junto
a:
a. Vagas de estacionamento de veículos;
b. Depósitos de mercadorias
As sinalizações complementares destinadas à identificação de sistemas hidráulicos fixos de combate a incêndio devem
ser implantadas da seguinte forma:
Para o sistema de proteção por hidrantes, as tubulações aparentes, não embutidas na alvenaria (parede e piso),
devem ter pintura na cor vermelha;
As portas dos abrigos dos hidrantes:
a. Podem ser pintadas em outra cor, mesmo quando metálicas, combinando com a arquitetura e decoração do
ambiente, desde que as mesmas estejam devidamente identificadas com o dístico “incêndio”- fundo vermelho com
inscrição na cor branca ou amarela;
b. Podem possuir abertura no centro com área mínima de 0,04m², fachada com material transparente (vidro, acrílico
etc), identificado com o dístico “incêndio”- fundo vermelho com inscrição na cor branca ou amarela.
Os acessórios hidráulicos (válvulas de retenção, registros de paragem, válvulas de governo e alarme) devem receber
pintura na cor amarela;
A tampa de abrigo do registro de recalque deve ser pintada na cor vermelha;
Quando houver 2 ou mais registros de recalque na edificação, tratando-se de sistemas diferenciados de proteção
contra incêndio (sistema de hidrantes e sistema de chuveiros automáticos), deve haver indicação específica no interior
dos respectivos abrigos: inscrição “H” para hidrantes e “CA” ou “SPK” para chuveiros automáticos.

Requisitos
São requisitos básicos para que a sinalização de emergência possa ser visualizada e compreendida no interior da
edificação ou área de risco:
a. A sinalização de emergência deve destacar-se em relação à comunicação visual adotada para outros fins;
b. A sinalização de emergência não deve ser neutralizada pelas cores de paredes e acabamentos, dificultando a sua
visualização;
c. A sinalização de emergência deve ser instalada perpendicularmente aos corredores de circulação de pessoas e
veículos, permitindo-se condições de fácil visualização;
d. As expressões escritas utilizadas nas sinalizações de emergência devem seguir as regras, termos e vocábulos da
língua portuguesa, podendo, complementarmente, e nunca exclusivamente, ser adotada outra língua estrangeira;
e. As sinalizações básicas de emergência destinadas à orientação e salvamento, alarme de incêndio e equipamentos
de combate a incêndio devem possuir efeito fotoluminescente;
f. As sinalizações complementares de indicação continuada das rotas de saída e de indicação de obstáculos devem
possuir efeito fotoluminescente;
g. Os recintos destinados à reunião de público, cujas atividades se desenvolvem sem aclaramento natural ou artificial
suficientes para permitir o acúmulo de energia no elemento fotoluminescente das sinalizações de saídas, devem
possuir luminária de balizamento com a indicação de saída (mensagem escrita e/ou símbolo correspondente), sem
prejuízo do sistema de iluminação de emergência, em substituição à sinalização apropriada de saída com o efeito
fotoluminescente;
h. Os equipamentos de origem estrangeira, instalados na edificação, utilizados na segurança contra incêndio, devem
possuir as orientações necessárias à sua operação na língua portuguesa.
Material para confecção de Sinalizações de Emergência

Os seguintes materiais podem ser utilizados para a confecção das sinalizações de emergência:
a. Placas em materiais plásticos;
b. Chapas metálicas;
c. Outros materiais semelhantes.

Os materiais utilizados para a confecção das sinalizações de emergência devem atender às seguintes características:
a. possuir resistência mecânica;
b. possuir espessura suficiente para que não sejam transferidas para a superfície de placa possíveis irregularidades das
superfícies onde forem aplicadas;
c. não propagar chamas;
d. resistir a agentes químicos e limpeza;
e. resistir à água;
f. resistir ao intemperismo

Devem utilizar elemento fotoluminescente para as cores brancas e amarelas dos símbolos, faixas e outros elementos
empregados para indicar:
a. Sinalizações de orientação e salvamento;
b. Equipamentos de combate a incêndio e alarme de incêndio;
c. Sinalização complementar de indicação continuada de rotas de saída;
d. Sinalização complementar de indicação de obstáculos e de riscos na circulação de rotas de saída.
Os materiais que constituem a pintura das placas e películas devem ser atóxicos e não-radioativos, devendo atender
às propriedades colorimétricas, de resistência à luz e resistência mecânica.
O material fotoluminescente deve atender à norma NBR 13434-3/05-requisitos e métodos de ensaio.
A sinalização de emergência complementar de rotas de saída aplicadas nos pisos acabados deve atender aos mesmos
padrões exigidos para os materiais empregados na sinalização aérea do mesmo tipo.
As demais sinalizações aplicadas em pisos acabados podem ser executadas em tinta que resista a desgastes, por um
período de tempo considerável, decorrente de tráfego de pessoas, veículos e utilização de produtos e materiais
utilizados para limpeza de pisos .

Manutenção
A sinalização de emergência utilizado na edificação e áreas de risco deve ser objeto de inspeção periódico para efeito
de manutenção, desde a simples limpeza até a substituição por outra nova, quando suas Propriedade físicas e
químicas deixarem de produzir o efeito visual para as quais foram confeccionadas.

Resumo
É obrigatória a sinalização em todas as edificações, onde terão as seguintes finalidades:
- Orientação as rotas de fuga. - Identificar os riscos específicos. - Identificar os equipamentos de combate a incêndios.
Todas as saídas de emergência deverão obter a sinalização seja ela em parede pisos ou colunas.
A sinalização de tubulação usa-se as seguintes cores para identificação:

- Tubo Vermelho – Água para combate a incêndio

- Tubo marrom - Água de esgoto
- Tubo Verde - Água potável
- Tubo Cinza – Fiação Elétrica
- Tubo Amarelo - Gás
- Tubo Azul – Ar comprimido
A sinalização dos equipamentos de combate a incêndio será como se segue:
- Vertical: com setas, círculos e faixas
- Coluna
- Solo: que será obrigatória nos locais destinados a fabricação, depósitos, movimentação de mercadorias, sendo
dispensados nos edifícios destinados a lojas, escolas, igrejas, apartamento e escritório

SAÍDAS DE EMERGÊNCIA

As saídas de emergência verticais podem ser constituídas por escadas, antecâmaras ventiladas, portas e paredes
corta-fogo, iluminação e sinalização de emergência. Estas devem ser projetadas para que a saída das pessoas por elas
seja segura, o que pode ser garantido através de alguns requisitos básicos:
- Existência de corrimão e / ou guarda corpo.
- Quando enclausuradas, serem constituída com material incombustível.
- Quando não enclausuradas, além da incombustibilidade , oferecer elemento estruturais resistente ao fogo dentro
das exigências dos órgãos competentes.
-Ter os pisos dos degraus e patamares revestido com matérias resistente à propagação superficial da chama.
- Atender a todos os pavimentos, acima e abaixo da descarga, mas terminando obrigatoriamente no piso desta.
- Ter pisos com condições antiderrapante e que não se desgaste com o uso.
- Dimensões ideais das escadas para comportar os usuários em casos de emergência.
- Características geométrica adequadas de degraus e patamares.
- Estanqueidade a fumaça e gases quentes provenientes de um possível incêndio no interior da edificação.

As escadas (rotas de fugas verticais) são divididas nas seguintes categorias:

Escadas comuns ou não enclausuradas: São escadas de uso privativo ou coletivo sendo admitidas somente em
edificações de pequeno porte.

Escadas enclausuradas protegidas: Escada que possui suas caixas isoladas por paredes resistentes ao fogo no mínimo
por duas horas e suas portas corta-fogos.

Escadas enclausuradas à prova – de –fumaça: Escadas cuja caixas é envolvida por paredes e portas corta-fogo, cujo
acesso se faz por antecâmara igualmente enclausurada ou por local aberto, evitando assim o fogo e a fumaça.
Durante o uso da edificação, os responsáveis pela sua administração devem preocupar-se com a manutenção das
saídas de emergências, pois são de fundamento importância para os Bombeiros. Portanto evite as seguintes situações:

- Obstrução do acesso as saídas de emergência.

- Inexistência de sinalizações de acesso ás escadas de segurança.
- Falta de identificação dos pavimentos no interior da escada de segurança.
- Não coloque recipiente para lixo, vasos, bebedouros, armários e cinzeiros no interior das escadas.
- Não coloque calços ou qualquer tipo sistema que fixe as portas corta-fogo.
- Portas abrindo no sentido contrário ao trânsito de saída.
- Não utilize o duto de ventilação da escada de segurança para passagem de fiações e tubulações diversas,
principalmente de gás.
- Fechamento de veneziana de ventilação da escada de segurança não podem ser obstruídas por quadros ou seres
simplesmente fechados.
- Inexistência da saída e/ ou entrada de ar no duto de ventilação da escada de segurança, conforme existências
técnicas.
- Fixação de materiais de acabamento do tipo combustível no interior da escada e portas corta-fogo.
Todo edifício deve proporcionar condições de abandono rápido e seguro a sua população em caso de incêndio ou
pânico, através das saídas de emergência. Na falta dessas indicações, providenciar orientadores, situados em locais
estratégicos, que auxiliem as pessoas no abandono da edificação.

Corrimão: é uma barra, cano ou pega similar, com superfície lisa, arredondada, contínua, localizada junto as paredes
ou guardas de escadas, rampas ou passagens para as pessoas nelas se apoiarem ou subir, descer ou deslocar. O
corrimão deve ser contínuo, sem obstruções em seu corpo, sem arestas vivas, com as extremidades voltadas para a
parede e bem fixadas, devendo estar situado em ambos os lados da escada a uma altura entre 80 e 95cm, acima do
nível do piso.

Guarda-copo: toda saída de emergência deve ser protegida de ambos os lados por paredes ou guarda-copos
contínuos sempre que houver desnível superior a 19cm (para evitar quedas). A altura do guarda-copo deve ser nos
balizamentos com cabos, fitas ou barreiras minimizando o risco de queda.

Portas: as portas das rotas de saída devem abrir sempre no sentido de saída. A largura mínima de uma porta é de
80cm. As portas devem estar sempre destrancadas e desobstruídas. Nos locais com capacidade acima de 200 pessoas,
as portas devem ser adotadas de barra antipânico.

Rampa: é obrigatório o uso principalmente em hospitais e locais onde pessoas requerem especiais por alguma
limitação.
ELEVADORES
O crescimento vertical de nossas cidades vem dando oportunidade ao aparecimento de um novo tipo de ocorrência.
Trata-se de pessoas retidas em elevadores, normalmente por falta de energia elétrica, por defeito no mecanismo de
paragem, ou então, por uso indevido do equipamento.

INSTALAÇÃO DE GASES
O GÁS LIQUEFEITO DE PETRÓLEO (GLP), mais conhecido por gás de cozinha, é um combustível formado pela mistura
de hidrocarbonetos com três ou quatro átomos de carbono (propano 50% e butano 50%) extraídos do petróleo,
podendo apresentar-se em mistura entre si e com pequenas frações de outros hidrocarbonetos. Ele tem a
características de ficar sempre em estado líquido quando submetido a uma certa pressão, sendo por isto chamado de
gás liquefeito de petróleo.
De fácil combustão o GLP é inodoro, mas, por motivo de segurança, uma substância do grupo MERPTAN é adicionada
ainda nas refinarias. Ela produz o cheiro característico percebido quando há algum vazamento de gás. O GLP não é
corrosivo, poluente e nem tóxico, mas se inalado em grande quantidade produz efeito anestésico.
Os botijões de 13kg são os recipientes mais usados. A válvula de saída de gás é acionada por uma mola, que retorna
automaticamente quando há desconexão, mas nesse caso existe uma válvula de segurança, o plugue-fusível, que é
fabricado com uma liga metálica de bismuto que derrete quando a temperatura ambiente atinge 78ºC. Além do
botijão de 13kg, existem também de 2kg, utilizado muito em acampamento, de 20kg, utilizado em uma empilhadeira,
e de 45kg e 90kg, que é de utilização industrial.
Devemos tomar diversos cuidados quando se trata de GLP, sendo eles:
- O controle de vazamento sem fogo deve ser feito através da dispersão do gás, evitando o contato com pessoas e
fontes de ignição e eliminando o vazamento (fechando o registro da válvula, usando o estanca-gás, etc).
- O controle de vazamento sem fogo deve ser feito através da diminuição da quantidade de calor produzido pelo fogo
através de aplicação de nuvem de água.
- Deve-se tomar precaução para evitar a conversão de um fogo em botijão para uma explosão provocada por gases
acumulados após a extinção das chamas sem sanar o vazamento.
Nãos será permitida a utilização de GLP na forma de botijões e cilindros para uso de “oxicorte”, solda ou similar em
áreas internas às edificações.
Nas portas de acesso, deverá estar escrito de forma bem visível “INFLAMÁVEL” e “NÃO FUME”. A área de
armazenagem de GLP, incluindo a tomada de descarga e os seus aparelhos, será delimitada por um alambrado de
material vazado que permita boa ventilação e de altura mínima de 1,80metros (um metro e oitenta centímetros).

Exigências para recipientes transportáveis de GLP com capacidade de volume até 13kg de GLP (0,32 m³ ou 321
litros)
Para locais que armazém, para consumo próprio, cinco ou menos recipientes transportáveis, com massa líquida de até
13 kg de GLP, cheios, parcialmente cheios ou vazios, devem ser observados os seguintes requisitos:
*Possuir ventilação natural. *Estar afastado, no mínimo 1,5 m de ralos, caixas de gordura e esgotos, bem como de
galerias subterrâneas e similares.
A utilização de recipientes com capacidade igual ou inferior a 13kg de GLP é vedada no interior das edificações, exceto
para uso doméstico, nas condições abaixo.

Residências unifamiliares (casas térreas ou assobradas).

Edificações multifamiliares existentes, de acordo com a legislação do Corpo de Bombeiros, desde que atendam aos
requisitos abaixo:
- Acondicionados em áreas com ventilação exterior efetiva e permanente.
- Exclusivo para uso doméstico.
Edificações residenciais multifamiliares constituídas em blocos, com altura máxima de 12m, que atendam as condições
de isolamento de risco, nas seguintes condições:
- Instalado na área externa da edificação em pavimento térreo e rede de alimentação individual, por apartamento.
- A rede deve atender aos parâmetros de instalação na NBR 15526/09.
- O uso de botijão de 13kg será permitido, excepcionalmente nas condições abaixo, desde quem em área externa e
ventilada e atendendo às condições de instalação do item 5.4.
“Trailers e barracas” em eventos temporários.
Nas demais ocupações, limitado a 1 recipiente para consumo, com proteção contra danos mecânicos e físicos e
atendendo aos demais requisitos do item 5.5.1.
A mangueira entre o aparelho e o botijão deve ser do tipo metálico flexível, de acordo com normas pertinentes, sendo
vedado o uso de mangueira plástica ou borracha.

Instalações internas de GLP

Para fins do critério de segurança, instalação e operação das centrais de GLP adota-se a norma de NBR 15526/09, com
inclusões e adequações constantes neste IT28.
As tubulações instaladas devem ser estanques e desobstruídas.
A instalação do gás deve ser provida de válvula de fechamento manual em cada ponto em que se tornar conveniente
para a segurança, operação e manutenção da instalação.
A tubulação não pode fazer parte de elemento estrutural.
A tubulação da rede interna não pode passar no interior dos locais descritos abaixo.
Dutos de lixo, ar condicionado e águas pluviais.
Reservatório de água.
Dutos para incineradores de lixo.
Poços e elevadores.
Compartimentos de equipamentos elétricos.
Compartimentos destinados a dormitórios, exceto quando destinada à conexão de equipamento hermeticamente
isolado.
Poços de ventilação capazes de confinar o gás proveniente de eventual vazamento.
Qualquer vazio ou parede contígua a qualquer vão formado pela estrutura ou alvenaria, ou por estas e o solo, sem a
devida ventilação. Ressalvados os vazios construídos e preparados especificamente para esse fim (shafts) que devem
conter apenas as tubulações de gás, líquidos não inflamáveis e demais acessórios, com ventilação permanente nas
extremidades. Estes vazios devem ser visitáveis e possuir área de ventilação permanente e garantida.
Qualquer tipo de forro falso ou compartimento não ventilado.
Locais de captação de ar para sistemas de ventilação.
Todo e qualquer local que propicie o acúmulo de gás vazado.

Proteção
Em locais que possam ocorrer choques mecânicos, as tubulações, quando aparentes, devem ser protegidas.
As válvulas e os reguladores de pressão devem ser instalados de modo a permanecer protegidos contra danos físicos e
permitir fácil acesso, conservação e substituição a qualquer tempo.
Na travessia de elementos estruturais, deve ser utilizado um tubo-luva.
É proibida a utilização de tubulações de gás como aterramento elétrico.
Quando o cruzamento de tubulações de gás e condutores elétricos for inevitável, deve-se colocar entre elas um
material isolante elétrico.

Localização
As tubulações aparentes devem atender os requisitos abaixo.
Ter as distâncias mínimas entre a tubulação de gás e condutores de eletricidade de 0,3m.
Ter um afastamento das demais tubulações suficientes para ser realizada manutenção nas mesmas.
Ter afastamento de, no mínimo, 2m de para-raios e seus respectivos pontos de aterramento.
Em caso de superposição, a tubulação de gás deve ficar abaixo das demais.

Abrigos
Os abrigos de mediadores de consumo de GLP devem possuir proteção por um extintor de pó 20-B:C.
Os abrigos, internos ou externos, devem permanecer limpos e não podem ser utilizados como depósito ou outro fim
que não aquele a que se destinam.
Ventilação dos abrigos das prumadas internas.
O tubo utilizado para ventilação (escape do gás) deve ser metálico, com saída no pavimento de descarga e na
cobertura da edificação e com o dobro do diâmetro da tubulação de gás da prumada.
O tubo que interliga o shaft ao tubo de ventilação deve ser metálico, com bocal situado junto ao fechamento da parte
inferior do shaft, comprimento superior a 50cm e ter sua junção com o tubo de ventilação formando um ângulo
fechado de 45graus.
Quando a tubulação foi interna à edificação e os abrigos nos andares forem adjacentes a uma parede externa, pode
ser prevista uma abertura na parte inferior desse, dispensando-se a exigência do item anterior, com tamanho
equivalente a, no mínimo, duas vezes o da seção da tubulação, devendo ainda tal abertura ter distância de 1,2m de
qualquer outra.
Proteção por extintores para central de GLP Quantidade de GLP (kg)Quantidade/ capacidade
Até 270 1/20-B:C
271 a 1800 2/20-B:C
Acima de 1800 2/20B:C +1/80-B:C

FAIXA DE EXPLOSIVIDADE OU INFLAMABILIDADE

É a faixa de valores de concentração dos gases entre os limites de inflamabilidade inferior e superior expressado em
porcentagem de volume de um vapor ou gás na atmosfera ambiente, onde acima ou abaixo dos limites a propagação
não ocorre.
Conforme o tipo de vazamento de GLP, utilizamos o procedimento mais adequado, proporcionando a extinção do
vazamento ou um maior segurança.
Vazamento na mangueira: cortar a alimentação do fogo, fechando o registro; se não puder ser feito, apague o fogo e
rapidamente desconecta o cone (borboleta) da válvula do botijão.
Vazamento na válvula conectora ou de segurança: extinguir as chamas e colocar o estangás; se não puder fazer isso,
não extinguir as chamas, resfriar as laterais até consumir todo o combustível.
Vazamento nas soldas (costuras): Extinguir o fogo e levar o botijão para local ventilado e aberto; se não puder fazer
isso, não extinguir as chamas, resfriar as laterais até consumir todo o combustível.
Para verificar se há algum vazamento após a extinção do fogo, fazemos um TESTE DE VAZAMENTO, que consiste em
passar uma esponja com água e sabão sobre a conexão do cone (borboleta) com a válvula. Se ainda houver
vazamento, surgirão bolhas. Orientar o usuário que o sabão só serve para verificar vazamentos e não para vedá-lo.
O GÁS NATURAL (gás encanado) é formado principalmente por metano, com pequenas quantidades de etano,
propano, butano e pentano. Este gás é mais leve do que o ar. Assim, tende a subir e difundir-se na atmosfera, não é
tóxico, mas é classificado como asfixiante, pois em ambientes fechados pode tomar o lugar do ar atmosférico,
conduzindo assim á asfixia.

PROCEDIMENTOS

Instalações internas abastecidas por gás natural (GN)

Além do disposto na NBR 13103/11 e NBR 15526/09, a tubulação da rede interna não deve passar no interior de:
a. Dutos de lixo, ar-condicionado e águas pluviais;
b. Reservatório de água;
c. Dutos para incineradores de lixo;
d. Poços e elevadores;
e. Compartimentos de equipamentoselétricos;
f. Compartimentos destinados a dormitórios, exceto quando destinada à conexão de equipamento hermeticamente
isolado;
g. Poços de ventilação capazes de confinar o gás proveniente de eventual vazamento;
h. Qualquer vazio ou parede contígua a qualquer vão formado pela estrutura ou alvenaria, ou por estas e o solo, sem
a devida ventilação. Ressalvados ou vazios construídos e preparados especificamente para esse fim (shafts), os quais
devem conter apenas as tubulações de gás e demais acessórios, com ventilação permanente nas extremidades, sendo
que estes vazios devem ser sempre visitáveis e previstos em área com ventilação permanente e garantidos;
i. Qualquer tipo de forro falso ou compartimento não ventilado, exceto quando utilizado tubo-luva;
j. Locais de captação de ar para sistemas de ventilação;
k. Todo e qualquer local que propicie o acúmulo de gás vazado;
l. Paredes construídas com tijolos vazados observando a ressalva da letra “h”;
m. Escadas enclausuradas, inclusive dutos de antecâmara.
Os registros, as válvulas e os reguladores de pressão devem ser instalados de modo a permanecer protegidos contra
danos físicos e a permitir fácil acesso, conservação e substituição a qualquer tempo.
As tubulações, quando aparentes, devem ser protegidas contrachoques mecânicos. Os abrigos internos ou externos
devem permanecer limpos e não podem ser utilizados como depósito ou outro fim que não aquele a que se destinam.

Ventilação dos abrigos das prumadas internas

Os abrigos internos à edificação devem ser dotados de tubulação específica para ventilação, conforme ilustração do
Anexo “A”.
O tubo utilizado para ventilação (escape do gás) deve ser metálico ou de PVC antichama, com saída na cobertura da
edificação e com o dobro do diâmetro de, no mínimo, uma vez e meia o diâmetro da tubulação de gás da prumada.
O tubo que interliga o shaft ao tubo de ventilação deve ser metálico ou de PVC antichama, com bocal situado junto ao
fechamento da parte superior do shaft, comprimento superior a 50cm, ter sua junção com o tubo de ventilação
formando um ângulo fechado de 45 graus e possuir diâmetro mínimo de uma e meia o diâmetro da tubulação de gás
que passa pelo respectivo abrigo.
Quando a tubulação for inteira à edificação e os abrigos nos andares forem adjacentes a uma parede externa, pode
ser prevista uma abertura na parte superior deste, dispensando-se a exigência do item interior, com o tamanho
equivalente a, no mínimo, duas vezes o da seção da tubulação, devendo ainda tal abertura ter distância de 1,2 m de
qualquer outra.
Por ocasião da solicitação de vistoria junto ao Corpo de Bombeiros, devem ser apresentadas as Anotações de
Responsabilidade Técnica referentes à instalação ou manutenção do sistema de gás natural e estanqueidade da rede.

TÉCNICAS E TÁTICAS DE COMBATE A INCÊNDIO

TÁTICAS DE COMBATE
A guarnição deve trabalhar como uma equipe, onde cada bombeiro tem sua missão definida:
- O chefe da equipe toma decisões para o desenvolvimento tático, assiste a supervisiona os integrantes da equipe
- O 3° homem opera a bomba ou o hidrante
- Os 1° chefes de linha e 2 auxiliares armam as linhas determinadas, operam os esguichos e realizam outras missões.

ATAQUE DIRETO
O mais eficiente uso de água no incêndio de queima livre, onde o bombeiro deverá estar próximo ao incêndio,
utilizando jato contínuo ou chuveiro, sempre concentrado o ataque para a base do fogo, até extingui-lo. Não deverá
jogar mais água do que o necessário para a extinção (ausência de chamas). Em locais com pouca ou nenhuma
ventilação, o bombeiro deve usar jatos intermitentes e curtos até a extinção. Os jatos não devem ser usados por
muito tempo sob pena de perturbar o BALANÇO TÉRMICO, que é o movimento dos gases aquecidos em direção ao
teto. Se o jato de água for aplicado muito tempo, o vapor começará a se condensar, causando a precipitação da
fumaça ao piso e por sua vagarosa movimentação haverá perda de visibilidade.
ATAQUE INDIRETO
É o método onde o bombeiro faz a estabilização do ambiente, usando a propriedade de vaporização da água, sem
entrar no ambiente. Deve ser executado quando o ambiente está confinado e com alta temperatura, com ou sem
fogo, dirigindo o jato de água para o teto superaquecido, sendo que o esguicho será acionado por um período de 20 a
30 seg. no máximo, não podendo haver excesso de água para não causar distúrbios no balanço térmico.
Deve-se tomar cuidado pois está situação é propicia para uma explosão ambiental (BACKDRAFT OU FLASHOVER). O
ataque não deve ser feito enquanto não tiver a certeza que todas as pessoas foram retiradas do local, pois a grande
quantidade de vapor poderá mata-las.
Após a aplicação da água o bombeiro aguarda a estabilização do ambiente, verificando-se:
- As labaredas baixem e se reduzam a focos isolados;
- Não mais vê a luminosidade das labaredas;
- Não mais ouve o som característico de materiais em combustão.
O bombeiro depois de estabilizado o ambiente deve entrar em local com o esguicho fechado e extinguir pequenos
focos de incêndio com jatos intermitentes de pequena duração diretamente sobre o foco.

ATAQUE COMBINADO
É utilizado em incêndios que estão em local confinado, sem risco de explosão ambiental, mas com superaquecimento
do ambiente, que permite a produção de vapor para auxiliar a extinção (abafamento e resfriamento), consistindo na
técnica de geração de vapor combinada com ataque direto a base dos materiais em chamas, devendo o esguicho ser
movimentado de forma a descrever um círculo, atingindo o teto, a parede, o piso, a parede oposta e novamente o
teto.
No ataque combinado, os bombeiros devem ficar abaixados com a mangueira sobre o ombro, o que facilitará o
movimento circular. Quando não houver mais geração de vapor, utilizando-se o ataque direto para a extinção de
pequenos focos.
Nunca se deve aplicar água na fumaça porque só causa danos, distúrbios no balanço térmico, desperdício de água e
tempo, não extinguindo o incêndio.
 ATAQUE NEBLINA

ATAQUE COMBINADO
COMBATE Á INCÊNDIO EM LÍQUIDOS INFLAMÁVEIS
Pode ser efetuado “com água”, que atuará por abafamento e resfriamento, sendo que na extinção por abafamento, a
água deverá ser aplicada como neblina, de forma a ocupar o lugar do oxigênio.
Nunca deve ser utilizado o jato contínuo, pois não permitirá o abafamento e poderá esparramar o líquido em chamas,
aumentando o incêndio.

A VARREDURA COM ÁGUA pode ser utilizada para deslocar combustíveis, que estejam queimando ou não, para locais
onde possam queimar com segurança, ou onde as causas da ignição possam ser facilmente controladas.
O jato contínuo, sólido, pleno, compacto, todos são iguais é jato contínuo e forte, será projetado de um lado para o
outro (varredura), empurrando o combustível para onde se deseja. Pode-se também utilizar cal ou areia, pois essas
substâncias absorvem o líquido,

LINHAS DE MANGUEIRA
Linhas de mangueiras são conjuntos de mangueiras acopladas, formando um sistema para o transporte de água,
podendo, dependendo da utilização, ser: Linha adutora: destinada a conduzir água de uma fonte de abastecimento
para um reservatório, por exemplo de um hidrante para o tanque de uma viatura, ou de uma expedição até o
derivante, com diâmetro mínimo de 65mm.

Linha de Ataque: conjunto de mangueiras utilizado no combate direto ao fogo, isto é, a linha que tem um esguicho
numa das extremidades. Pela facilidade de manobra, utiliza-se, geralmente, mangueira de 40mm.

Linha Direta: linha de ataque, composta por um ou mais lances de mangueiras, que conduz, diretamente, a água
desde um hidrante até o esguicho.

Linha Siamesa: composta de duas ou mais mangueiras adutoras, destinadas a conduzir água da fonte de
abastecimento para um coletor, e deste, em uma ou duas linhas, até o esguicho. Destina-se a aumentar o volume de
água a ser utilizada.
MÓDULO 02 - EQUIPAMENTOS DE COMBATE A INCÊNDIO
E AUXILIARES
EQUIPAMENTOS MANUAIS DE COMBATE A INCÊNDIO
Extintores são recipientes metálicos que contêm em seu interior agentes extintores para o combate imediato e rápido
a princípios de incêndios, podendo ser portáteis (também conhecido simplesmente por extintores) ou sobre rodas
(conhecido por carretas).
Os extintores podem ser de Baixa Pressão: (Apressurizar estão saindo fora do mercado), e de Alta Pressão.
A diferença entre os extintores de Alta e Baixa Pressão é que os de Alta Pressão tem o cilindro externo inteiriço, sem
nenhuma costura, e não possui manômetro (ex.CO), e o de Baixa Pressão possui costura em seu cilindro externo e
possui manômetro.
Os extintores Pressurizados têm o agente expelente (nitrogênio) junto com o agente extintor dentro do cilindro
externo.

EXTINTORES DE AGUA
São destinados a combater princípios de incêndio de “Classe A”, agindo por resfriamento, pois ele retira o calor.
Nunca deve ser utilizado em incêndio de “Classe B”, por aumentar a chama e de “Classe C” *, por ser condutor de
eletricidade.
Os extintores de água MECANICA é do tipo Pressurizado baixa pressão, composto de requinte, mangote, alça de
transporte, gatilho, ogiva, suporte fêmea para pendurar o extintor, cilindro externo, saia ou base plástica, manômetro,
lacre ou trava de segurança e tubo pescador ou sifão.

EXTINTORES DE PÓ QUÍMICO SECO

São destinados a combater princípios de incêndio de “Classe B e C” (não sendo muito indicado para materiais elétricos
sensíveis, pois o agente extintor é corrosivo, agindo por abafamentos, retirando o comburente (oxigênio).
Os extintores de PÓ QUÍMICO SECO é do tipo

Pressurizado baixa pressão, composto de requinte, mangote, alça transporte, gatilho, ogiva, suporte fêmea para
pendurar o extintor, cilindro externo, saia ou base plástica, manômetro, lacre ou trava de segurança e tubo pescador
ou sifão.

EXTINTORES DE ESPUMA MECANICA

São destinados a combater princípios de incêndio de “Classe B” *, agindo por abafamento, pois ele retira o
comburente (oxigênio) e de forma secundária age por resfriamento, devido à grande quantidade de água. Nunca deve
ser utilizado em incêndio de “Classe C”, por ser condutor de eletricidade.
Os extintores de ESPUMA MECANICA são do tipo
Pressurizado baixa pressão, composto de propulsionador de espuma, mangote, alça de transporte, gatilho, ogiva,
suporte fêmea para pendurar o extintor, cilindro externo, saia ou base plástica, manômetro, lacre ou trava de
segurança e tudo pescador ou sifão. Quando adicionado o gatilho a mistura de água e Líquido Gerador de Espuma-LGE
ao passar pelo propulsionador de espuma, ocorre o arrastamento do ar e o batimento, formando a espuma.

EXTINTOR DE GÁS CARBÔNICO- CO2

São destinados a combater princípios de incêndio de “Classe C”, agindo por abafamento e resfriamento, pois retira o
calor e comburente (oxigênio).
Devemos tomar muito cuidado ao manusear o extintor de CO2 em locais confinados, pois ele é asfixiante, além de se
precaver em nunca segurar no difusor, pois o gás carbônico é altamente frio ao sair, congelando o difusor, podendo
provocar uma queimadura térmica na mão, caso esteja segurando no difusor.
Os extintores de CO2 são do tipo Pressurizado de alta pressão, é composto de difusor, punho, mangote, alça de
transporte, gatilho, ogiva, suporte fêmea para pendurar o extintor, cilindro externo de alta pressão, válvula de
segurança, lacre ou trava de segurança e tubo de pescador ou sifão.
EXTINTORES A BASE DE PO ABC
São destinados a combater princípios de incêndio de “Classe A, B e C”, agindo na interrupção da reação química de
combustão. Podemos utilizá-los em quaisquer equipamentos, pois seu agente extintor não danifica o material e não
conduz eletricidade.
Os extintores de PO ABC são do tipo Pressurizado baixa pressão, composto de requinte, mangote, alça de transporte,
gatilho, ogiva, suporte femea para pendurar o extintor, cilindro externo, saia ou base plástica, manômetro, lacre ou
trava de segurança e tubo pescador ou sifão.

EXTINTORES DE GAS HALOGENADOS

Ideal para a proteção de áreas em que equipamentos eletrônicos sensíveis estão presentes, tais como computadores
e centrais telefônicos.
Os extintores de HALOGENADOS são do tipo Pressurizado baixa pressão, composto de corneta, mangote, alça de
transporte, gatilho, ogiva, suporte femea para pendurar o extintor, cilindro externo, saia ou base plástica, manômetro,
lacre ou trava de segurança e tubo pescador ou sifão. Princípios de incêndio envolvendo as três classes de incêndio
podem ser combatidos com quantidade adequada de Halotron. Devido ao baixo peso do seu agente extintor, o
transporte e manuseio do extintor tornam-se fácil.

EXTINTORES SOBRE RODAS

Com capacidade para até 150 litros (água, espuma mecânica) e 100kg (gás carbônico, p[ó químico seco, pó abc e
halotron), normalmente são pesados para transportá-los e utilizam mangueiras longas para a descarga do agente
extintor.
Para evitar acidentes, é aconselhado puxar o extintor sobre rodas e não o empurrar.

MANUTENÇÃO DOS EXTINTORES

A manutenção periódica é fundamental para a sua segurança na hora de sua utilização, devendo ser realizado o
exame completo dos extintores e a subsequente correção das irregularidades encontradas. Conferir o acesso e a
sinalização do extintor.
. Conferir se não há obstrução no requinte ou na mangueira.
. Observar a pressão indicada no manômetro, quando houver.
. Observar se há avaria no pino de segurança e no lacre, no mangote e cilindro.
. Conferir a garantia e a validade de inspeção de termo de garantia da empresa de recarga de extintores e o selo do
inmetro e o teste hidrostático, conforme IT 21.
. No extintor de CO conferir a garantia e a validade de inspeção de termo de garantia da empresa de recarga de
extintores e o selo do inmetro e o teste hidrostático.

EQUIPAMENTOS MANUAIS DE COMBATE A INCÊNDIO

MANGUEIRAS
São equipamentos de combate a incêndio, constituído de um duto flexível dotado de juntas de união nas suas
extremidades, destinado a conduzir água sob pressão.
O revestimento interno do duto é um tubo de borracha que impermeabiliza a mangueira que é vulcanizada em uma
capa de fibra. A capa do duto flexível é uma lona confeccionada de fibras naturais ou sintéticas, que permite a
mangueira suportar alta pressão. Os sistemas de combate a incêndio estão classificados em sistema tipo 1
(mangotinho) e sistemas tipo 2,3,4 e 5 (hidrantes), conforme especificado na IT22.

Mangotinho: ponto de tomada de água onde há uma simples saída contendo válvula de abertura rápida, adaptador
(se necessário), mangueira semirrígida, esguichos reguláveis e demais acessórios.
As Fibras Naturais são oriundas de vegetais. As Fibras Sintéticas são fabricadas através de substâncias químicas. As
vantagens das fibras sintéticas sobre as naturais são: peso reduzido, maior resistência a pressão, ausência de fungos,
manutenção facilitada e baixa absorção de água.
As mangueiras podem ser de 1 polegada e meia 40DN (destinada a edifícios de ocupação residencial), de 2 polegadas
e meia 65DN (destinada a edifícios comerciais e industriais ou Corpo de Bombeiros) e de 3 polegadas e meia 75DN
(destinada a área naval e industrial ou Corpo de Bombeiros); tendo o comprimento de 15 ou 30 metros.
O conjunto de mangueiras acopladas, formando um sistema para conduzir água, é chamado de LINHAS DE
MANGUEIRAS.

Os ACONDICIONAMENTOS DE MANGUEIRAS são maneiras de dispor as mangueiras, em função da sua utilização,

sendo:
EM ESPIRAL: própria para o armazenamento, devido ao fato de apresentar uma dobra suave, que provoca pouco
desgaste no duto. Uso desaconselhável em operações de incêndio tendo em vista a demora ao estendê-la e a
inconveniência de lança-la, o que pode causar avarias na junta de união. Essa forma de acondicionamento é utilizada
pelos fabricantes e pelas empresas de manutenção de mangueiras.
ADUCHADA: é de fácil manuseio, tanto no combate a incêndio, como no transporte. O desgaste do duto é pequeno
por ter apenas uma dobra.
EM ZIGUEZAGUE: acondicionamento próprio para os bombeiros militares para deixa-las pronta na parte superior da
viatura. O desgaste do duto é maior devido ao número de dobras.

JUNTAS DE UNIÃO E CHAVE DE MANGUEIRA

São peças metálicas, fixadas nas extremidades das mangueiras. Chamamos de EMPATAÇÃO a fixação, sob pressão, de
uma junta de união com outra junta de união, com redutor de pressão, ou com esguicho¹. Quando há dificuldade na
realização da empatação, utilizamos a ferramenta chamada Chave de Empatação. Para uni-las utilizamos aChave de
mangueira: ferramenta para apertar e/ou soltar conexões de mangueira.
REGISTRO DE RECALQUE
É uma extensão da rede de hidrantes, provida de conexão (introdução), registro de paragem e tampão de engate
rápido, situado em uma caixa de alvenaria fechada por tampa metálica. Destinado ao abastecimento da rede de
hidrantes da edificação.
Poderá ser de passeio (instalado na calçada) ou de parede (instalado na parede externa da edificação), com sua
introdução voltada para a rua., devendo estar identificado e seu acesso desobstruído, não devendo estar em local de
estacionamento ou passagem de veículos, que possam impedir a sua utilização.
O registro de recalque de passeio deverá estar instalado a 0,15m de profundidade em relação ao nível do solo e a sua
introdução voltada para cima e para a rua, quando instalado na parede, ou seja, um hidrante simples de coluna,
deverá estar em local de fácil acesso para o acoplamento das viaturas, e a altura de 1 a 1,5m em relação ao piso.

Deve haver também dispositivo de recalque tipo coluna nas portarias da edificação, quando esta estiver muito
afastada do leito carroçável, com válvula apropriada para o recalque pelo Corpo de Bombeiros. Sua localização não
deve ser superior a 10m do local do estacionamento das viaturas do Corpo de Bombeiros.

HIDRANTES URBANOS
São dispositivos colocados nas redes de distribuição que permitem a captação de água pelos bombeiros,
especialmente durante o combate a incêndios. Podem ser subterrâneos conexões da Sabesp, ou sobre o piso, hidrante
de coluna nas cores vermelho ou amarelo para facilitar a visualização pelo Corpo de Bombeiros.

ABRIGOS

O abrigo é uma caixa destinada a armazenamento das mangueiras, esguichos e chaves de empatação. Sua porta pode
ser metálica, de madeira ou de vidro, conforme a necessidade estética do local onde o abrigo se encontra, devendo
estar identificado com a palavra “INCENDIO”.
Deverá ter as dimensões mínimas para as mangueiras e acessórios, estar localizado no máximo a 5m dos hidrantes,
em local visível, de fácil acesso e devidamente identificado.
Deverá ser verificada a sua fixação na parede ou coluna e o seu estado de conservação, e não deverão ser trancados a
chave, mas pode ser fechada com lacre de segurança numerada. As mangueiras de incêndio devem ser
acondicionadas dentro dos abrigos, em ziguezague ou aduchadas, conforme especificado na NBR 12779/09, sendo
que as mangueiras de incêndio semirrígidas podem ser acondicionadas enroladas, com ou sem o uso de carretéis
axiais ou em forma de oito, permitindo sua utilização com facilidade e rapidez.
As mangueiras de incêndio dos hidrantes internos podem ser acondicionadas, alternativamente, em ziguezague, por
meio de suportes tipo “rack”, com acoplamento tipo “engate rápido” nas válvulas dos hidrantes, conforme IT 22.
As mangueiras poderão ser acondicionadas na forma aduchada ou ziguezague e apoiadas em suporte metálico racks,
ou estrados de madeira. Poderão ser de diâmetro de 65mm (2polegadas e meia) ou de 40mm (1polegada e meia) e os
lances deverão ter comprimento máximo de 30metros, sendo admitidos comprimentos intermediários (2mangueiras
de 15mm) desde que cubram a área de risco. Periodicamente deve ser feita a inspeção das mangueiras, verificando se
estão secas e se as conexões se acoplam perfeitamente aos hidrantes e aos esguichos.
Em cada abrigo deverá existir um ou mais esguichos, que poderão ser do tipo regulável. Os diâmetros das conexões
dos esguichos deverão ser idênticos aos das mangueiras. Na inspeção deve-se verificar se os esguichos permitem fácil
acoplamento a junta de união das mangueiras e se não existe vazamento no esguicho regulável.

ESGUICHOS
Dispositivo adaptado na extremidade das mangueiras destinado a dar forma, direção e controle ao jato, podendo ser
do tipo regulável (neblina ou compacto) ou de jato compacto.Estes dispositivos são para lançamento de água através
de mangueiras, sendo reguláveis, possibilitando a emissão do jato compacto ou neblina conforme norma NBR
14870/02.
Cada esguicho instalado deve ser adequado aos valores de pressão, vazão de água e de alcance de jato, para
proporcionar o seu perfeito funcionamento, conforme dados do fabricante.
O alcance do jato para esguicho regulável, produzido por qualquer sistema adotado conforme a tabela 2 IT 22, não
deve ser inferior a 10m, medido da saída do esguicho ao ponto de queda do jato, com o jato paralelo ao solo e com o
esguicho regulado para jacto compacto.
Os componentes de vedação devem ser em borracha, quando necessários, conforme ASMT D 2000.
O acionador do esguicho regulável deve permitir a modulação da conformação do jato e o fechamento total do fluxo.
EQUIPAMENTOS AUTOMÁTICOS DE COMBATE A INCÊNDIO
É um sistema que consiste na distribuição de encanamentos ligados a um encanamento central, do qual saem
ramificações de tubos cujos diâmetros diminuem à medida que se afastam da linha principal essas ramificações são
instaladas os bicos que dão vazão à água, cuja quantidade e tipo variam de acordo com o risco a proteger.

CÓDIGO DE CORES DAS AMPOLAS

Temperatura de Ruptura C COR
57 laranja
68 vermelho
79 amarelo
93 verde
141 azul
182 roxo
204/260 preto

SISTEMA TUBO MOLHADO: compreende uma rede de tubulação fixa permanente com água sob pressão.
SISTEMA TUBO SECO: compreende uma rede de tubulação fixa permanente seca, mantida sob pressão de ar
comprimido ou nitrogênio.
SISTEMA DE AÇÃO PRÉVIA: compreende uma rede de tubulação seca contendo ar que pode ou não estar sob pressão,
e na mesma área protegida por este sistema é instalado o sistema de detecção de incêndio, que deverá entrar em
operação antes dos chuveiros, provocando a abertura de uma válvula especial que controla a entrada de água na rede
de tubulação.
SISTEMA DILÚVIO: em uma rede de tubulação seca estão instalados chuveiros abertos e na mesma área protegida por
este sistema de detecção que deverá provocar a abertura de uma válvula dilúvio que controla a entrada de água na
rede de tubulação onde estão instalados os chuveiros abertos.
SISTEMA COMBINADO DO TUBO SECO E AÇÃO PRÉVIA: com um sistema similar ao de ação prévia, cuja rede de
tubulação pressurizada então instalados aos chuveiros automáticos, um sistema de detecção de incêndio que aciona,
simultaneamente, a abertura de uma válvula de tubo seco que controla a entrada na tubulação e a válvula de alívio de
ar, as quais estão instaladas nos extremos das tubulações gerais do sistema, facilitando o enchimento com água de
toda a tubulação.
Existem tipos de chuveiros automáticos, de acordo com a necessidade do combate, mediante o risco eminente,
sendo eles:
-CHUVEIROS DE TIPO CONVENCIONAL: são aqueles cujo defletor é desenhado para permitir que uma parte da água
seja projetada para cima, contra o teto, e a outra para baixo, adquirindo uma forma esférica.
-TIPO SPRAY: são aqueles cujo refletor é desenhado para que a água seja projetada para baixo, adotando uma forma
esférica.
-TIPO LATERAL: são aqueles cujo defletor é desenhado para distribuir água de maneira que quase a totalidade da
mesma seja aspergida para frente e para os lados, em forma de um quarto de esfera, com uma pequena quantidade
contra a parede, através do chuveiro.
-TIPO ESPECIAL: são projetados, por razões estéticas, para serem embutidos ou estarem rentes ao forro falso,
somente na posição pendente.
-MÉDIA VELOCIDADE: dotados ou não de elementos termo sensíveis, são fabricados com defletor para vários ângulos
de descarga.
-ALTA VELOCIDADE: são fabricados sem elemento termo sensível e seu orifício de descarga é dotado de um
dispositivo interno cuja função é provocar turbulência na água, nebulizando e lançando-a.
A composição do sistema de chuveiros automáticos de extinção de incêndio é formado pelos seguintes itens:
-SUPRIMENTO DE ÁGUA: que é formado por fontes confiáveis de pressão e vazão. É de vital importância que todo o
sistema possua um suprimento de água confiável, com pressão adequada, através de um conjunto de bombeamento,
e capacidade suficiente para atender a demanda do sistema, viabilizando por um reservatório de água próprio da
edificação a ser protegida ou através do registro de recalque.
-REDE HIDRÁULICA DE DISTRIBUIÇÃO: que alimenta os chuveiros automáticos, após a Válvula de Governo e alarme ou
chave detectora de fluxo d´água (comando Secundário)
-CHAVE DETECTORA DE FLUXO D´ÁGUA: Comando Secundário
-REDE HIDRÁULICA DE ABASTECIMENTO DAS VÁLVULAS DE GOVERNO
-ALARME E/OU CHAVE DETECTORA DE FLUXO D´ÁGUA

CALDEIRAS
São equipamentos destinados a produzir e acumular vapor sob pressão superior a atmosférica, utilizando qualquer
fonte de energia.OProfissional Habilitado é aquele que tem competência legal para o exercício da profissão de
engenheiro nas atividades referentes a projeto de construção, acompanhamento de operação e manutenção,
inspeção e supervisão de inspeção de Caldeiras.
-PMTA (Pressão Máxima de Trabalho Admissível) e PMTP (Pressão Máxima de Trabalho Permitida), é o maior valor de
pressão compatível com o código de projeto, a resistência e dos materiais utilizados, as dimensões do equipamento e
seus parâmetros operacionais.
Constitui risco grave e iminente a falta de qualquer um desses itens:
-Válvula de segurança com pressão de abertura ajustadas em valores igual ou inferior a PMTA.
-Instrumentos que indique a pressão do vapor acumulado.
-Injetor ou outro meio de alimentação de água, independente dos sistemas principal, em caldeiras a combustível
sólido.
-Sistema de drenagem rápida de água, em caldeiras de álcalis.
-Sistema de indicação para o controle do nível de água ou outro sistema que evite o superaquecimento por
alimentação deficiente.

Toda caldeira deve ter:

-Afixada em seu corpo em local de fácil acesso a placa de identificação com informações da caldeira.
-Prontuário da caldeira.
-Registro de segurança.
-Projeto de instalação, de alteração ou reparos.
-Relatório de inspeção.

Procedimentos Emergenciais:
-Isolamento do local;
-Adentrar com a guarnição reduzida e EPI completo;
-Localizar o operador, o prontuário e o registro de segurança da caldeira;
-Fecha o registro de alimentação da caldeira;
-Desligar a linda de eletricidade da bomba;
-Fechar a alimentação de água e abrir o registro da válvula de alivio, abrir os pontos de consumo de vapor até que se
atinja a pressão normal de trabalho.
-Jamais injetar água, haverá choque térmico com risco de explosão;
-Não resfriar externamente-risco de choque térmico;
-Para apagar o fogo dentro da fornalha utilizar extintor de PQS.
-Acionar a empresa responsável pela manutenção e técnico do ministério do trabalho.

PARA-RAIO
É um sistema de proteção utilizado nas edificações para evitar que os raio não danifiquem os equipamentos como
computador, telefone, etc.

Existem três tipos de para-raios:

- Gaiolas de faraday
-Franklin
-Iônico
A instalação de para-raios será obrigatória nas edificações (excluindo as resistências privativas e as comerciais até três
pavimentos e área total não construída inferior a 750m²), em depósitos de explosivos e inflamáveis em torres e
chaminés, sendo nessa instalação exigidas algumas normas:
-Não é permitido a permanência de explosivos e inflamáveis próximo das instalações.
-As hastes com pontas para para-raio devem ser colocadas nos pontos da construção mais ameaçados, tais como,
pontos de terraço, chaminés e etc.
-Sempre deverá ter um condutor de descida não podendo nunca haver alguma obstrução no caminho de descida.
-No 1 metro e meio próximo do chão tem que haver uma proteção plástica envolta do cabo, como por exemplo em
tubo de pvc, para evitar que as pessoas tenham acesso ao cabo.
-As pontas dos para-raios deverão ficar acima da cobertura a uma altura nunca inferior a 1 metro.
-Os prédios com mais de 300m² de área exposta, terão dois condutores de descida e, para cada 200m² a mais, um
condutor deverá ser acrescentado.
A instalação elétrica de baixa tensão a ser avaliada deve atender as prescrições da norma NBR 5410/04 e aos
regulamentos das autoridades e das concessionárias de energia elétrica.
A inspeção visual exigida pelo Corpo de Bombeiros nas instalações elétricas prediais de baixa tensão visa verificar a
existência de medidas e dispositivos essenciais a proteção das pessoas e das instalações elétricas contra possíveis
situações de choques elétricos e de risco de incêndio.
A inspeção visual exigida pelo Corpo de Bombeiros nas instalações elétricas e prediais de baixa tensão visa verificar a
existência de medidas e dispositivos essenciais à proteção das pessoas e das instalações elétricas contra possíveis
situações de choques elétricos e de risco de incêndio.
A inspeção visual nos termos desta IT41, não significa que a instalação atende a todas prescrições normativas e
legislações pertinentes, pelas próprias características dessa inspeção, que é parcial.
Cabe ao responsável técnico contratado, a respectiva responsabilidade quanto ao projeto, à execução e à manutenção
da instalação, conforme prescrições normativas e legislações pertinentes.
Cabe ao proprietário ou ao responsável pelo uso do imóvel a manutenção e a utilização adequada das instalações
elétricas.

Avaliação geral das instalações elétricas:

Atesto, nesta data, que o sistema elétrico da edificação (incluindo o SPDA) foi inspecionado e verificado conforme as
prescrições da NBR 5410/04 (capítulo “Verificação final”) e da NBR 5419/05, e encontra-se em conformidade, estando
o proprietário e/ou responsável pelo uso ciente das responsabilidades constantes do item 2.3.2 desta IT.

CONJUNTO MOTOR BOMBA

BOMBA DE INCÊNDIO

Bombas de incêndio acopladas a motores elétricos

As bombas de incêndio dos sistemas de hidrantes e de mangotinhos podem dispor de dispositivos para acionamento
automático ou manual.
Quando o acionamento for manual devem ser previstas botoeiras do tipo “liga-desliga”, junto a cada hidrante ou
mangotinho. Na falta de energia da concessionária, as bombas de incêndio acionadas por motor elétrico podem ser
alimentadas por um gerador diesel.
Quando o abastecimento é feito por bomba de incêndio, deve possuir pelo menos uma bomba elétrica ou de
combustão interna, devendo ser utilizada para este fim.
A automatização da bomba principal ou de reforço deve ser executada de maneira que, após a partida do motor seu
desligamento seja somente manual no seu próprio painel de comando, localizado na casa de bombas.
Quando a(s) bomba(s) de incêndio for(em) automatizada(s), deve ser previsto pelo menos um ponto de acionamento
manual para a(s) mesma(s), instalado em local seguro de edificação e que permita fácil acesso.
O funcionamento automático é indicado pela simples abertura de qualquer ponto de hidrante da instalação.
As bombas de incêndio, devem atingir pleno regime em aproximadamente 30s após a sua partida.
As automatizações da bomba de pressurização (jockey) para liga-la e desliga-la automaticamente e da bomba principal
para somente liga-la automaticamente devem ser feitas através de pressostatos instalados conforme apresentado
IT22, e ligados nos painéis de comando e chaves de partida dos motores de cada bomba.
O painel de sinalização das bombas principais ou de reforço, elétrica ou de combustão interna, deve ser dotado de
uma botoeira para ligar manualmente tais bombas, possuindo sinalização ótica e acústica, indicando pelo menos os
seguintes eventos:

Bombaelétrica:
a) painel energizado; b) bomba em funcionamento; c) falta de fase; d) falta de energia no comando de partida.

Bomba de combustãointerna
a) painel energizado; b) bomba em funcionamento; c) baixa carga de bateria; d) chave na posição manual ou painel
desligado
Verificar se o circuito de alimentação elétrica é independente da rede geral. Se instalada acima do nível da água
deverá possuir sucção com válvula de pé com crivo e tanque de escova.

Nos casos em que houver apenas uma bomba de incêndio, por motor a explosão, o sistema de partida deve ser
sempre automático.
Verificar se a bomba tem o dispositivo de acionamento manual, (botoeiras junto a cada hidrante0, ou automático
(tanque de pressão, bomba de pressurização, chave de fluxo, pressostato).
Existindo mais de um motor a explosão, cada um deve ser dotado de seu próprio tanque de combustível, com suas
respectivas tubulações de alimentação para bomba injetora.
O motor a explosão deve possuir uma placa de identificação com as seguintes características:
a) nome do fabricante; b) tipo; c) modelo; d) número de série; e) potência em CV, considerando o regime contínuo de
funcionamento; f) rotações por minuto nominal.
Um painel de comando deve ser instalado no interior da casa de bombas, indicando bomba em funcionamento e
sistema automático desligado (chave seletora na posição manual).
As baterias do motor a explosão, localizadas na casa de bombas, devem ser mantidas carregadas por um sistema de
flutuação automática, por meio de um carregador duplo de baterias. O sistema de flutuação deve ser capaz de
atender, independente, aos dois jogos de baterias (principal e reserva). O sistema de flutuação automática deve ser
capaz de carregar uma bateria descarregada em até 24 horas, sem que haja danos ás suas placas, determinando
ainda, por meio de amperímetros e voltímetros, o estado de carga de cada jogo de baterias.
Reservatório enterrado ou subterrâneo: reserva de incêndio cuja parte superior encontra-se instalada abaixo do nível
do terreno natural.
Reservatório semienterrado: reserva de incêndio cujo fundo se encontra instalado abaixo do nível do terreno natural
e com a parte superior acima do nível do terreno natural.
Reservatório ao nível do solo: reserva de incêndio cujo fundo se encontra instalado no mesmo nível do terreno
natural.
Reservatório elevado: reserva de incêndio cujo fundo se encontra instalado acima do nível do terreno natural com a
tubulação formando uma coluna d’agua. A pressão do sistema elevado nos hidrantes mangotinhos e chuveiros
automáticos será feito pela gravidade, queda de coluna d’agua.
A altura manométrica total da bomba deve ser calculada para o hidrante mais desfavorável do sistema.
Reservatório elevado (ação da gravidade): quando o abastecimento é feito somente pela ação da gravidade, o
reservatório elevado deve estar à altura suficiente para fornecer as vazões e pressões mínimas requeridas para cada
sistema.

Quando a altura do reservatório elevado não for suficiente para fornecer as vazões e pressões requeridas, para os
pontos dos hidrantes ou mangotinhos mais desfavoráveis considerados no cálculo, deve-se utilizar uma bomba de
reforço, em sistema “bypass”, para garantir as pressões e vazões mínimas para aqueles pontos. A instalação desta
bomba deve atender ao Anexo C e demais itens desta IT22.

FUNCIONAMENTO DO SISTEMA
Deverá ser testado o hidrante mais distante em caso de reservatório subterrâneo. Em caso de reservatório elevado
deverá ser testado o hidrante do pavimento mais elevado.
Para teste do sistema, basta abrir o registro do hidrante acoplado a não mais de 30 metros de mangueira e ao
esguicho respectivo (para sistemas automatizados). Em caso do acionamento manual (por botoeiras), estas deverão
estar localizadas junto aos hidrantes, para o acionamento e desligamento da bomba de incêndio. Em caso de sistemas
automatizados, a bomba somente é desligada manualmente e no seu painel.

GERADOR
É um sistema que na falta de energia da edificação, entra em operação para substituir temporariamente a energia da
edificação até volta da energia normal.
Esta é a sequência que deverá ser obedecida na realização de uma inspeção em grupo moto gerador.
1. O local onde está instalado deverá ser bem ventilado, não devendo servir de alojamento/depósito, não
permitindo também o acesso a pessoas não autorizadas. Deve-se garantir acesso controlado e desobstruído desde a
área externa da edificação até o grupo moto gerador. Na condição acima descrita, o GMG deve ser instalado em
compartimento resistente ao fogo por 2horas, com acesso protegido por PCF P-90.
2. Se a quantidade de combustível ultrapassar 200 litros, deverá conter dique de contenção e carreta de PQS de
80BC.
3. O escapamento dos gases produzidos pelo motor deverá ter saída para o exterior.
4. Verificar se possui ponto de teste.
5. Verificar se é automatizado, isto é, se o motor para automaticamente na falta de energia elétrica, sendo que o
tempo de comutação deverá ser de, no máximo 12 segundos. Nas edificações atendidas por grupo moto gerador,
quando o tempo de comutação do sistema for superior ao estabelecido pela NBR 10898/99, deve ser previsto sistema
centralizado por bateria ou bloco autônomo.
Para testar o sistema utilize o ponto de teste para verificar o funcionamento do sistema, caso não possua este ponto
de teste, fazer solicitação para o departamento da manutenção fazer o teste, conforme ART e NR10; (somente pessoal
técnico poderá fazer qualquer tipo de manutenção em área de baixa ou alta tensão). Bombeiro Civil só poderá fazer
inspeção visual em baixa tensão conforme IT41, somente má conservação aparente, ou de descarga elétrica que possa
causar acidente e possibilidade de princípio de incêndio.
MÓDULO 03 - ATIVIDADES OPERACIONAIS DO BOMBEIRO
CIVIL
ATIVIDADES ADMINISTRATIVAS E OPERACIONAIS (Relatórios e Estatísticas)
A confecção de relatórios diários, descrevendo toda as anormalidades decorrentes do período com subsídios
decorrentes ao fato ocorrido ajudam a todos na evolução da área principalmente preventiva sobre vários fatores que
levavam aos grandes incêndios.
Um relatório deverá constar todos os dados necessários para um registro rico de informações direta e objetivas
conforme exemplo abaixo:

LIVRO DE OCORRÊNCIA DIÁRIO

Data: 05/05/2018
Período: 06:00hs ás 18:00hs
Local: Unidade 01- SATE
Responsável: JOÃO TIAGO DO AMARAL GOMES

RECEBIMENTO DE POSTO
Eu bombeiro JOÃO TIAGO DO AMARAL GOMESrecebi o posto de serviço do bombeiro MANOEL ROSA com todas as
ordens em pleno vigor.

CONFERÊNCIA DE RAMAIS DE EMERGÊNCIA

Ramal 2473 da SATE, foi efetuado testado por este bombeiro e se encontra sem operando perfeitamente.

BOMBEIROS DE SERVIÇOS
Estarão de serviço os bombeiros L. AMARAL e F. GOMES

OCORRÊNCIAS
As 16:30hs, a recepcionista, MARIA EDUARDA, cortou o antebraço direito na porta de entrada. Realizado o curativo
compressivo da hemorragia, usando-se o procedimento de tamponamento e a mesma foi encaminhada do hospital.
Foi acompanhada do técnico de enfermagem Moacir.

PASSAGEM DE SERVIÇO
Eu bombeiro JOÃO TIAGO DO AMARAL GOMESpasso o posto de serviços para bombeiro JOSÉ LUCAS SILVEIRA com
todas as ordens em pleno vigor.

INSPEÇÃO DE EXTINTORES
Local Equipamento N°. Cilindro N°. Ordem T. Hidrostático última carga Observações

INSPEÇÃO DOS EQUIPAMENTOS DE INCÊNDIO.

INSPEÇÃO DOS MATERIAIS DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA.

 MÓDULO 04 - EPI’S e EPR’S

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL- EPI

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇAO INDIVIDUAL

Entende-se por Equipamento de Proteção Individual todo material que proteja o bombeiro, ou seja, um EPI é sem
dúvida o material mais importante de uma ação pois o mesmo irá proporcionar, conforto, segurança, além de evitar
acidente com o bombeiro no decorrer do trabalho.
O equipamento de proteção individual tem a finalidade de neutralizar ou, na pior das hipóteses, atenuar a ação do
agente agressivo contra o corpo do usuário. Podemos classificar os EPI’s agrupando-os segundo a parte do corpo a
que se destina proteger:

PROTEÇAO PARA O CRÂNIO: Capacete, sua finalidade é proteger o crânio principalmente contra quedas de objetos
provenientes de níveis elevados, e esses capacetes são encontrados com abas frontais ou inteiriças, esse último
proporciona maior área de proteção nos casos de queda de objetos e de contato elétrico.
PROTETOR PARA O ROSTO: São conhecidos pelo nome de protetor facial, sua finalidade é proteger o rosto contra
impacto de partículas, respingos de produtos químicos e ação de radiação caloríficas ou luminosas.
PROTETOR PARA OS OLHOS: Os óculos de segurança têm a finalidade de proteger os olhos contra impactos de
estilhaços, partículas, fagulhas, respingos, de produtos químicos e metais fundentes, assim como contra radiações
luminosas.
PROTEÇAO AURICULAR: O protetor auricular tem a função de proteger o sistema auditivo de ruídos provenientes do
ambiente de trabalho, não deixando ultrapassar os limites previstos em lei.
PROTEÇAO PARA OS MEMBROS SUPERIORES: A luva tem a função de proteger a não de contato direto com materiais
cortantes, abrasivos, quentes e corrosivos. Grande parte das lesões são atenuadas pelo uso das luvas.
PROTEÇAO PARA OS MEMBROS INFERIORES: O calçado de segurança tem a função de proteger os pés de quedas de
objetos pesados, para proteção contra esse risco é indicado o uso de sapato com biqueira de aço. Para proteção dos
membros inferiores encontramos também as perneiras que cobrem só a pena ou podem chegar até a coxa.
As perneiras longas são empregadas em trabalhos com produtos químicos, líquidos e corrosivos em ambos o caso
tanto curto como na longa, existe uma pala que protege a entrada de corpos agressivos pelas possíveis frestas do
calçado.
PROTEÇAO DO TRONCO: São aventais e vestimentas especiais que protegem os trabalhadores contra os mais variados
agentes agressivos. São eles:

Avental de raspa de couro: usados por soldadores é também contra o risco de cortes e atritos tais como no manuseio
de chapas grandes com arestas cortantes.
Avental de fio sintético: usados para trabalhos a quente, não é inflamável, a fibra de vidro por ser um pouco mais
leve, torna-se mais conveniente do que o amianto.
Avental de plástico: usados para o manuseio de ácidos ou produtos químicos, serve para evitar a umectação da roupa
do trabalhador.
Botas Comuns: servem para proteger os pés e pernas de objetos perfurantes e substâncias químicas.
Bota de Borracha: protegem o bombeiro contra a umidade, as substâncias químicas e proporciona maior isolamento á
eletricidade (se a bota não estiver molhada).
Capas: Protegem o tronco e o abdome contra o frio e o calor.
Capacete: Protege a cabeça contra impactos, perfuração, fogo e eletricidade. Possui em seu interior uma armação que
amortecem impactos.
Luvas: Aramida- protege contra materiais aquecidos
Borracha-protege contra eletricidade
Látex-protege contra substâncias possivelmente contagiosas.
Nitrílica-protege contra substâncias químicas e graxas, dando maior aderência.
PVC- protege as mãos contra substâncias químicas
Raspa-protege contra objetos cortantes e perfurantes
Roupas Especiais- protegem o corpo do bombeiro contra agressões do ambiente. As roupas especiais podem proteger
o corpo contra calor, gases e líquidos contaminantes, sendo específicas para cada caso.
Todos os EPI de fabricação nacional ou importado, só poderá ser posto à venda ou utilizado com a indicação do
Certificado de Aprovação-CA, expedido pelo orgão nacional competente em matéria de segurança e saúde no trabalho
do Ministério do Trabalho e Emprego.

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA

São aparelhos que buscam anular a agressividade do ambiente sobre o sistema respiratório, oferecendo em diversos
casos proteções limitadas, principalmente quando utilizados equipamentos filtrantes ou autônomos de pressão
negativa.

As MÁSCARAS CONTRA GASES (equipamentos filtrantes), são máscaras de borracha adaptáveis ao rosto, contendo
um filtro que elimina os agentes nocivos á respiração, sendo próprio para cada classe de agente, tais como:

Filtro químico para absorção de gases e vapores.

Filtro mecânico para retenção de partículas sólidas no ar.
Filtro combinado para gases, vapores e partículas no ar.
Filtro específico para monóxido de carbono que possui um catalisador que transforma CO em Co2.

Os APARELHOS AUTÔNOMOS DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA DE AR COMPRIMIDO, dão proteção respiratória e ao

rosto do usuário, mas é limitado pela quantidade de ar existente no cilindro. Os Equipamentos de Proteção
Respiratórias estão divididos em dois grandes grupos:
- Equipamentos Dependentes
- Equipamentos Independentes

EQUIPAMENTOS DEPENDENTES
São aqueles que dependem do oxigênio local para que o usuário possa respirar. Estes equipamentos só podem ser
utilizados quando conhecemos a concentração do oxigênio (que não pode ser inferior a 18% em volume ao nível do
mar) e dos contaminantes. São exemplos de equipamentos dependentes as máscaras com filtros. Observação: O
conjunto formado por máscara e filtro recebe o nome de respirador.

FILTROS RESPITATÓRIOS
Os filtros são utilizados para a retenção dos contaminantes presentes no ar ambiente.
Os contaminantes que podem estar presentes são os seguintes:
- Aerodispersóides , que são partículas sólidas ou líquidas que ficam no ar
- Gases e Vapores tóxicos
Os filtros estão disponíveis em três tipos são eles:
- Filtros de ação mecânica
- Filtros de ação química
- Filtros combinados

FILTRO DE AÇÃO MECÂNICA

São utilizados para retenção de aerodispersóides. Utilizam o mesmo princípio de barreira mecânicas que é uma rede
de pesca ao mar, daí serem denominados filtros de ação mecânica. O material empregado para confecção destes
filtros é o papel (na verdade não é o mesmo tipo de papel que empregamos para escrever, mas sim uma polpa de
celulose especialmente tratada para este fim).

FILTRO DE AÇÃO QUÍMICA

Os filtros de ação química são utilizados para reter os gases e vapores.
O princípio de retenção dos filtros químicos, como o nome já indica, é o de reações químicas, as quais ocorrem entre
gases e vapores tóxicos e um elemento de absorção ou adsorção.
Os filtros de ação química empregam o carvão ativo como agente de retenção de gases e vapores tóxicos devido a sua
microporosidade, que pode ser percebida quando observamos em um microscópio. A diferença básica entre um
carvão normal e o ativo é que os poros do último estão totalmente limpos ( o que se consegue através de ativação do
carvão), o que confere a ele um grau de adsorção muito elevado para quase qualquer tipo de gás ou vapor.
Os principais de filtros químicos, com diferentes tipos de carvão, são os seguintes.
- FILTRO A (marrom): Utiliza carvão ativo simples sem impregnante, sendo recomendado para retenção de vapores
orgânicos de modo geral (gases e vapores de PH neutro)
-FILTRO B (cinza): utiliza carvão ativo com impregnante à base de produtos alcalinos. É recomendado quando os
contaminantes forem gases ácidos, solventes halogenados, ácido cianídrico, fosfina, cloro, gases inorgânicos, etc
(todos os gases aqui indicados possuem características ácidas)
- FILTRO E (amarelo): utiliza carvão ativo com impregnante específico para retenção de dióxido de enxofre. Pode ser
substituído pelo filtro com carvão de tipo B.
- FILTRO K (verde): utiliza carvão ativo com impregnante a base de produto ácido e é recomendado contra amônia,
aminas, hidrazinas, ou seja, substâncias que gerem gases e vapores alcalinos.
Existem ainda outros tipos de filtros químicos, tais como:
- FILTRO PARA CO (preto): O monóxido de carbono não retido no carvão ativo, sendo, portanto, necessário o emprego
de ouro método. Nesse tipo de filtro é utilizado um catalisador metálico, que transforma o monóxido de carbono em
dióxido de carbono, com o auxílio do oxigênio do ar. É um tipo de filtro que possui vida muito curta. Deve ser
recomendado apenas para situações muito específicas.
- FILTRO CONTRA MERCÚRIO - Hg (vermelho): Este tipo de filtro possui um coagulante de mercúrio como
impregnante do carvão ativo. Só deve ser recomendado em situações especiais.
- FILTRO CONTRA NO (azul): O monóxido de nitrogênio não é retido com facilidade por outros tipos de carvão ativo,
sendo, utilizado, desta forma, um impregnante diferenciado de pouco uso.
- FILTRO MULTI USO: Existem alguns filtros que possuem um carvão ativo especialmente preparado para reter não
apenas um tipo de contaminante, mas uma grande mistura deles. Estes filtros são chamados de ABEK, uma vez que o
carvão nele contido consegue reter os mesmos gases e vapores que os filtros A, B, E e K.

VIDA ÚTIL DOS FILTROS

Tanto os filtros de ação química como os de ação mecânica, e também os combinados, possuem uma vida útil que vai
depender dos seguintes pontos:
- Concentração de contaminantes no ar - Tipos de contaminantes -Tipo de trabalho executado
- Tamanho do filtro que está sendo empregado umidade relativa no ar - Estado em que se encontra os respirador -
Temperatura do ambiente

FILTROS COMBINADOS
Os filtros combinados, como o próprio nome indica são aqueles que combinam a ação química com a mecânica, isto é,
possuem elementos filtrante de papel, bem como carvão ativo.
Os filtros combinados devem ser empregados quando a presença de gases e vapores tóxicos existirem em conjunto
com a presença de aerodispersóides.

TIPO DE MÁSCARA
Peça confeccionadas em neoprene (borracha sintética) ou silicone que, em conjunto com o filtro, isola as vias
respiratórias superiores dos contaminantes existentes no ambiente.
As máscaras podem ser semi-faciais, quando apenas cobrem as vias aéreas superiores, ou faciais, quando cobrem toda
a face, inclusive os olhos. Existe ainda uma classe especial de semi-máscara - denominadas máscaras de fuga - que são
específicas para abandono de áreas onde ocorre o vazamento de contaminantes.
No campo das semi-máscaras ainda encontramos mais um tipo de equipamento, que são as semi-máscaras
descartáveis (ou isentas de manutenção).

MÁSCARAS SEMI-FACIAIS: Também chamadas de semi-máscaras, são as de emprego mais comum nas industriais. De
maneira geral são simples e de fácil emprego. Cobrem apenas as vias aéreas superiores do usuário. São elas:

MÁSCARAS DESCARTAVEIS: As máscaras descartáveis também recebem o nome de respiradores isentos de

manutenção. Apesar de serem confeccionadas em matérias diferentes do mercado nos filtros mecânicos, elas passam
pelo mesmo teste de penetração inicial, bem como de resistência á inalação.
As máscaras descartáveis também possuem graus de filtração P1 P2 e P3, porém devem ser utilizadas em situações
onde a concentração do aerodispersóides não é tão elevada. O motivo pelo qual a semi-máscaras descartáveis não
devem ser empregadas em locais onde a concentração não é tão elevada, é que o desenho de uma máscara
descartável não veda o rosto do usuário da mesma maneira daquela que possui um corpo de borracha macio.

EQUIPAMENTOS INDEPENDENTES

Definição: Os equipamentos
independentes são aqueles que não
dependem do ar atmosférico local para
fornecer ar (oxigênio) para que o usuário
continue respirando. Está é a classe que
equipamentos adequados para trabalhos
em ambientes onde a concentração de
contaminantes é muito elevada, ou
quando existe deficiência de oxigênio.A
fonte de ar respirável para o usuário pode
ser proveniente de dois pontos
diferentes:
- De um ambiente externo - De um reservatório hermético.
Os equipamentos que se enquadram na primeira hipótese são chamados de equipamentos de linha de ar mandado, o
que significa que a fonte de ar para o usuário é o fluxo de ar que escoa por um sistema de mangueiras de ar
pressurizadas ou não.
Já os equipamentos que se enquadram na segunda hipótese são equipamentos que possuem uma reserva de ar
respirável - normalmente um cilindro de alta pressão - e são comumente chamados de equipamentos autônomos.
O nome equipamento autônomo provem do fato de esta segunda classe de equipamentos permitir o livre movimento
do usuário, enquanto que a primeira o limita a seguir sempre o caminho onde existem mangueiras.
As aplicações destes tipos de equipamentos são diversas, e que falaremos um pouco mais sobre a sua utilização
pratica.

PROTEÇÃO AUTÔNOMA
Os equipamentos autônomos diferem dos equipamentos de linha de ar basicamente pelo fato de os mesmos
possuírem uma reserva de ar respirável.Existem dois grupos de equipamentos autônomos:
- Os de circuito aberto, são os mais comumente encontrados devido ao seu custo menor e facilidade operacional
maior. Já os equipamentos autônomos de circuito fechado são mais complexos, porém, para algumas situações são
essenciais. A grande vantagem dos equipamentos autônomos em relação aos de linha de ar é a mobilidade, que nesse
caso é total.
EQUIPAMENTOS AUTÔNOMOS DE CIRCUITO ABERTO
Estes equipamentos podem ser divididos em cinco partes:
- Peça facial
- Válvula de demanda
- Regulador de pressão
- Suporte com arreios e cinto
- Cilindro de ar comprimido
PEÇA FACIAL: Atualmente os equipamentos considerados seguros são os que proporcionam o efetivo PP (Pressão
Positiva).
Este efeito PP é conseguido através de um deslocamento da alimentação da válvula de demanda, que envia uma
pequena quantidade a mais de ar para a máscara facial, que, no entanto, não escoa para o ambiente, pois a mola que
calça a válvula de exalação da máscara atua em sentido contrário, criando assim, um colchão de ar com pressão
interna maior que a pressão externa. O fato deste tipo de equipamento ser considerado mais seguro é devido a este
colchão de ar não permitir que os contaminantes entrem, seja por uma ruptura do visor ou rachadura do corpo da
máscara, etc. Nos equipamentos autônomos fica muito evidenciada a necessidade de mascarilha interna, bem como a
membrana acústica.

VÁLVULA DE DEMANDA: Em um equipamento autônomo a reserva de ar comprimido não é muito grande, portanto
economia deste ar é essencial a válvula de manda tem como único objetivo economizar o ar do cilindro, fornecendo a
quantidade necessária para que o usuário respire sem nenhuma dificuldade. Antigamente as válvulas de demanda
eram grandes, pesadas, de funcionamento duvidoso e desconfortáveis; no entanto, hoje em dia dispomos de válvulas
de última geração que são pequenas, extremamente confiáveis e de alto desempenho, além de não necessitarem de
ferramentas para manutenção básica.

REDUTOR DE PRESSÃO: É na verdade o coração da PA, pois recebe o ar comprimido pressões muito elevadas e reduz
a pressões medianas de trabalho. A redução final de pressão é de responsabilidade da válvula de demanda.
A função do redutor de pressão não é só reduzir a pressão, mas também enviar ar a alta pressão para um manômetro
de indicação da quantidade de ar disponível dentro do cilindro, bem como possuir integrado a ele, ou a uma saída
dele, um alarme sonoro que soa quando a pressão do cilindro cai a um certo valor (+/-55 bar), e, se possível, mais uma
saída para uma segunda conexão com mais de uma válvula de demanda; e por fim um sistema de segurança, que na
verdade é uma válvula de alívio, caso a pressão interna aumente muito.
Os redutores de pressão, principalmente os antigos trabalham com várias peças internas (cerca de 60 peças) e
precisam passar por revisões anuais (de preferência); já o novo redutor de pressão possui menos peças, opera com
um novo princípio e só necessita de uma checagem interna a cada 06 anos.
Outro ponto de extrema importância é que o novo redutor de pressão permite usar cilindros que trabalham com
diferentes pressões (ex.200 e 300 bar) sem nenhum tipo de ajuste.

SUPORTE COM ARREIOS E CINTO: Está peça tem como função básica unir o redutor de pressão ao cilindro e mantê-los
junto ao usuário. Deve ser leve a anatômica. Os arreios e o cintos devem ser fortes e facilmente ajustáveis.

CILINDROS: Os cilindros podem ser confeccionados com diferentes tipos de metais. O mais comum e mais barato
ainda é o cilindro de aço, porém é o mais pesado. Há cerca de 16 anos surgiram novos tipos de cilindros (EUA) que
empregam o alumínio revestido com fibra (de vidro kevlar, e mais recentemente de carbono), que é denominado
cilindro de composite. A grande vantagem deste novo tipo de cilindro é o peso, mas, por outro lado, sua vida útil é
mais curta (exige um número maior de teste hidrostático) e o preço é bem maior.
Vale ressaltar que os cilindros dos equipamentos autônomos trabalham com pressões muito elevadas (200/300 bar) e
devem passar por testes hidrostáticos a cada cinco anos no caso do cilindro de aço, e três anos, quando de composite.

LIMPEZA DOS EQUIPAMENTOS: Lavar a peça facial com detergente neutro e água, pondo- a para secar em local
fresco e ventilado e a sombra. Solventes, tais como acetona, álcool e gasolina, não devem ser usados na higienização,
pois atacam o visor de acrílico. A higienização do restante do equipamento é feita com um pano limpo e úmido. O uso
de um mesmo EPR sem a devida higienização, possibilita o risco de contaminação por moléstias transmissíveis. Após o
uso, uma peça facial poderá conter sudorese, sangue, saliva e secreções, portanto a desinfecção é essencial para
eliminação de microorganismoscomo vírus, bactérias e fungos.
MÓDULO 05 – SALVAMENTO TERRESTRE E ALTURA
Código internacional “Q”.
Este código simplifica as mensagens, garantindo rapidez na comunicação, sem perca de confiabilidade e da clareza das
expressões.

Alfabeto Fonético: Visa basicamente utilizar as expressões convencionadas para evitar confusão na recepção.

Pronúncia de números: Quando da transmissão de numerais, estes deverão ser pronunciados com segue:

Algumas empresas adotam um código próprio para maior segurança de informação (código 10)
MATERIAIS E ACESSÓRIOS QUE O BOMBEIRO CIVIL DEVE CONHECER

1- GERADOR LUKAS 10- MARTELETE HIDRAULICO 19- CHAVE INGLESA

2- MOTO ABRASIVO 11- ALAVANCA QUICK BAR 20- MARTELO
3- ELETROCORTE 12- PUNÇÃO 21- CORTA A FRIO
4- OXICORTE 13- TALHADEIRA 22- MACHADO
5- EXTENSOR LUKAS 14- ALAVANCA TIPO DE CABRA 23- MALHO
6- PINÇA OU CORTADOR LUKAS 15- ALAVANCAS 24- PICARETA
7- MARRETA 16- CHAVE DE FENDA 25- CROQUE
8- ARCO DE SERRA 17- ALICATE 26- EXTENSÃO DO CROQUE
9- MARTELETE PNEUMATICO 18- CHAVE DE GRIFO
As ferramentas geralmente vão estar nos seguintes postos: Corpo de Bombeiros militar, Corpo de Bombeiros civil e
voluntário, ou empresas que investem bastante na segurança contra incêndio.

ABANDONO DE ÁREA

O Plano de abandono da Edificação tem como objetivo é definir procedimentos para os membros da brigada de
abandono a de que em situações de emergência, os ocupantes dos prédios possam abandoná-lo com segurança.
A constituição de uma Brigada de Abandono é de três em cada andar, sendo eles responsáveis por colocar o plano de
abandono em prática, sendo que um será o Cabeça de Fila, o outro Cerra a Fila, e terceiro será o Backup. Cada um
terá suas atribuições definidas, sendo que:

Ao Cabeça de Fila compete:

-Colocar a braçadeira de identificação azul, no braço esquerdo.
- Posicionar-se próximo à porta de acesso à escada de emergência.
- Coordenar as pessoas para que entrem na escada de emergência, formando uma fila.
- Orientá-las a descer segurando o corrimão do lado esquerdo, sem atropelos.
- Manter a calma e organização.
- Caminhar até o andar térreo, dirigindo-se às ruas laterais ao edifício
 A o

Cerra Fila compete:

- Colocar a braçadeira de identificação vermelha, no braço esquerdo.
- Orientar as pessoas para se dirigem à escada de emergência.
- Certificar-se que todas as pessoas abandonaram o andar, vistoriando todos os compartimentos como banheiro,
embaixo das mesas, atrás dos armários, etc.
- Se encontrar algum com problemas, procurar um meio de leva-la até a escada de emergência.
- Ser o último as sair do andar.

Ao Back upcompete:
- Colocar a braçadeira de identificação amarela, no braço esquerdo.
- Efetuar levantamento (antecipado) para verificar se existem pessoas com problemas físicos, emocionais, ou
mulheres grávidas e idosos, para que sejam auxiliados durante o abandono.
- Providenciar substitutos para Cabeça de Fila, Cerra Fila ou para si próprio em caso de férias ou afastamento
temporário ou permanente da empresa, dando ciência ao Departamento de Segurança.
- Durante o abandono, auxiliar o Cabeça de Fila e o Cerra Fila, ou na ausência de um destes, substituí-los
provisoriamente.
- Assim como o Cerra Fila, deverá ser o último a abandonar o andar.
- Comunicar-se com a segurança para receber instruções.

Funções do bombeiro em situações de emergência

Ocorrendo qualquer sinistro (incêndio, ameaça de bombas etc), o plano de abandonar será colocado em prática,
sendo que o bombeiro será acionado através do alarme de incêndio ou ramal. Este irá até o andar que o solicitou e
analisará a situação, caso haja necessidade de abandonar o prédio, a supervisão de segurança será informada e
imediatamente será dado início ao plano de abandono do prédio.
O sinal para o abandono do prédio será dado com três toques consecutivos do alarme de incêndio, com intervalo de
cinco segundos entre eles.
O andar sinistrado terá prioridade para abandonar o prédio, sendo que muitas vezes não será preciso abandonar o
prédio todo, mas somente o andar sinistrado.

A função dos bombeiros ao ser acionado em situação de emergência são:

a. Atender ao chamado de emergência, imediatamente.

b. Efetuar salvamento a possível vítima.
c. Combater o incêndio.
d. Informar ao Supervisor ou Agente Patrimonial, a necessidade de colocar o plano de abandono em prática.
CONTROLE DE PÂNICO

Em situações de emergência, as pessoas que não estão preparadas para tal situação podem expressar variados
impulsos ligados pela emoção, ocasionando inúmeras mudanças corporais e comportamentais provocadas pelo
PÂNICO, fazendo com que as pessoas tenham diversas reações como fugir, ocultar-se, fingir-se desmaio ou de morto
entre outras.
Nessas situações deve -se fixar na ameaça imediata, para melhorar calcular a resposta a ser dada, quando isso não
acontece nota uma crescente inquietação tirando do seu portador a real análise do perigo e a possibilidade mais
lógica de procedimento, tais com:
- Não ficar parado na janela sem nenhuma defesa, pois o fogo procura espaço para se queimar e irá busca-lo caso não
esteja protegido.
- Tenta arrombar a parede com qualquer objeto que seja resistente, caso fique isolado.
- Manter-se com roupas molhadas.
- Caso fique preso dentro de uma sala, jogar pela janela tudo que possa queima facilmente como cortinas, tapetes,
cadeira, plásticos, etc.
- Procure algo, como uma mesa deitada e o tampo voltado para o fogo para se proteger do calor irradiado, que se
propaga em linha reta.
- Não tentar salvar objetos, e sim salvar sua vida primeiramente.
- Toque as tortas com o dorso da mão, caso esteja quente não abrir, caso esteja fria, abrir vagarosamente ficado atrás
dela protegendo contra a parede, pois o fogo que poderá estar no outro lado, poderá atingi-lo no rosto ao receber o
jato frio da porta aberta.

ACIONAMENTO DO CORPO DE BOMBEIRO

O solicitante, ao ligar para o Corpo de Bombeiros pedindo auxilio, poderá estar emocionalmente afetado. Por este
motivo, o Bombeiro deve demonstras confiabilidade e ter sensibilidade para filtrar os dados que são realmente
importantes para atendimento da ocorrência, tais como:
- . Endereço.
- . Natureza da ocorrência.
- . Pontos de referência para localização.
- . Possíveis vítimas.
- . Detalhes da edificação ou local.
- . Telefono utilizado.
- . Nome do solicitante.
- . Outros dados de interesse para atendimento ou que for perguntado.
A rapidez é fundamental para o atendimento da ocorrência, sendo assim, tão logo o Centro de Comunicação seja
informando o endereço e da natureza do sinistro, transmitirá os dados ao posto de bombeiro mais próximo do local.
ATIVIDADES EM HELIPONTO

Para o bombeiro que trabalha em locais onde haja Helipontos é crucial entender os principais procedimentos de
balizamento, embarque e desembarque de passageiro. O objetivo é oferecer ao pessoal de combate a incêndio e
resgate informações essenciais necessárias permitindo que tenha acesso ás naturezas reais de problemas específicos
envolvidos o despenho eficaz das operações de combate a incêndio e resgate com aeronaves.

NOMECLATURA
1. HABILITAR = Heliponto com todos os equipamentos e pessoas capacitadas para oatendimento.
2. ESTRICAÇÃO = Procedimentos para retirar vítimas de uma aeronave.
3. CRASH = A queda de uma aeronave.
4. EQUIPE DE APOIO = Equipe que resfria outra equipe.
5. CHEFE DE LINHA = Responsável por uma ação.
6. COMANDANTE DE OPERAÇÕES = Responsável por todas as ações e combate à princípio de incêndio.
7. Helipontos são aéreas predestinadas a pouso e decolagem de aeronaves de asas rotativas. (HELICOPTEROS).
Constituídas dentro dos padrões estabelecido pela portaria ICA e registrados ou homologada pelo Ministério DOS três
poderes (Aeronáutica).
8. Helipontos Elevados: construído em base elevadas e topos de edifícios com áreas de embarque e desembarque
restritas e com grades de proteção.
9. Helipontos Base Solo: construído em áreas especificas e autorizado pela MAER (Ministério da Aeronáutica),
devendo haver um sistema de segurança e proteção contra incêndio composta de um sistema de combate fixo e
móvel.
10. Heliportos: heliponto públicos dotado de instalações e facilidades para apoio de helicópteros e de passageiros, tais
como: pátio de estacionamento, estação de embarque e desembarque de passageiros, locais de abastecimentos, es
tação de comunicação radio autorizada, equipe de manutenção, etc.
TIPOS DE HELIPONTOS & HELIPORTOS
11. Heliponto Militar: é um heliponto construído em área da União, sob Jurisdição Militar (forças armadas) podendo
ser utilizado por civis, desde que autorizadas pela autoridade a quem o heliponto é jurisdicionado.
12. Heliponto Privado: é um heliponto construído em área particular por empresas privadas ou pessoas físicas e
destinado ao uso de helicópteros de seus proprietários ou de pessoas por ele autorizadas, sendo vedadas a sua
utilização em caráter comercial.
13.Heliponto Público: é um heliponto construído em área pública da União, Estado ou Município destinado ao uso de
helicópteros em geral.
14. Heliponto Hospitalar: é um heliponto construído em uma área de hospitais e Prontos Socorro podendo ser de
base ou elevado predestinado ao pouso e atendimento de emergência.
Caso haja hidrante no heliponto, este deve ser equipado com esguicho regulável.
Qualquer que seja o tipo de extintor utilizado deve haver pessoal com habilitação para sua operação, conforme
previsto na IT 17 – Brigada de incêndio dentro as quais podemos mencionar
a. Pelo menos 2 homens encarregado da proteção contra incêndio e das operações de salvamento devem dispor de
EPI específico para fogo e salvamento (capa, bota, capacete, bala clava e luvas).
b. Deve haver, em local protegido e devidamente sinalizado, ferramentas portáveis de arrombamento, serra manual
para metais e escadas articulada ou apoio, com altura compatível com as dimensões do helicóptero.

Aviso de segurança
a. Em todos helipontos devem ser colocados cartazes contendo aviso de segurança, com vistas a evitar acidentes
com pessoas que transitam pela área de pouso e suas imediações. Tais avisos devem conter determinações expressas,
principalmente para o caso de aproximação de pessoas, embarque de cargas com o sem pessoas, estando os rotores
do helicóptero em movimento.
b. Não é permitido fumar num raio de 15 m da área de pouso/decolagem, devendo ser afixados os avisos de
“Proibido Fumar” em todos os pontos de acesso.
 Quantidade
Tabela de
de
dimensionamento
Capacidadee extintores e
de extintores em
m Kg respectivas
helipontos Tipo de
capacidades
heliponto
extintoras
04 (quatro)
extintores
de pó B:C
de 20-B:C
cada um;
Helipontos ao nível 02 (dois)
Até 4.500 Kg
de solo extintores
sobrerrodas
que espuma
mecânica
de 40-
BCcada um.
06 (seis)
extintores
de pó B:C
de 20-B:C
cada um;
01 (um)
extintores
sobre rodas
Helipontoselevados Até 4.500 Kg de pó B:C
de 80-B:C
03 (três)
extintores
sobrerrodas
de espuma
mecânica
de 40-B
cada um;
06 (seis) extintores de pó
B:C de 20-B:C cada um;
01 (um) extintores sobre
rodas de pó B:C de 80-B:C
Acima de 4.500 Kg
05 (cinco) extintores
sobrerrodas de espuma
mecânica de 40-B cada
um.

LEGENDA DE DESIGNAÇÃO DE HELIPONTOS

Letra M no centro da área de pouso heliponto MILITAR
Letra P no centro da área de pouso heliponto PRIVADO
Letra H no centro da área de pouso heliponto PÚBLICO
Letra H + cruz no centro da área de pouso heliponto HOSPITALAR

FORMAS & DIMENSÕES

Heliponto Quadrado18 m² lado área de segurança
12 m² lado área de toque
5 m² lado área de pouso
Heliponto Retangular 18 m² lado menor área de segurança
12 m² lado área de toque
5 m² lado área de pouso
Heliponto Circular12 m de raio de segurança
6 m de raio de segurança
5 m área de pouso
INDICADOR DO VENTO (BIRUTA)
A Biruta é formada por um cone de nylon, que deverá ficar acima do piso do heliponto, visível de qualquer de
qualquer com condições de girar livremente por ação do vento.
No caso do helipontos sinalizados para operar noturna, a biruta também deverá ser iluminada.

SISTEMA DE ILUMINAÇÃO NOTURNA

Heliponto Retangular e Quadrado deverão ter no mínimo cinco lâmpadas nas suas laterais com distância entre elas
de cinco metros.
As sinalizações luminosas de balizamentos para as aeronaves devem possuir autonomia mínima de 120 min para
funcionamento na ausência de fornecimento de energia elétrica pela concessionária local, de forma analógica ao
sistema de iluminação de emergência.

EMBARQUE E DESEMBARQUE DE PASSAGEIROS

Ao reunir um grupo de pessoas para embarcar, dê-lhe conselho de segurança e mantenha-os para trás e para o lado
área de pouso. Isso Dara ao piloto facilidade para efetuar um pouso de emergência.
Os passageiros ou tripulantes devem se aproximar da aeronave pela frente (proa) jamais se aproximar da aeronave
pela retaguarda.
Depois de acomodados os passageiros nos seus respectivos assentos, afivelar seu sinto de segurança sem folga.
Fechar as portas e bagageiros, a bagagem deve sempre ser amarradas por rede própria no interior da aeronave.
No desembarque abrir a porta, soltar seu sinto de segurança, impedir que o passageiro aproxime da cauda da
aeronave, tal procedimento poderá ser mortal ocasionando acidente fatal.
REGRAS DE SEGURANÇA E CUIDADO
- Aproximar-se ou afastar-se meio abaixado junto à aeronave,
- Em terreno inclinado, movimenta-se pela decida,
- Aproxima-se ou afastar-se no campo de visão do piloto,
- Transportar objetos longos horizontalmente abaixo da cintura,
- Segurar objetos de uso pessoal firmemente junto ao corpo,
- Ao embarcar colocar o cinto de segurança logo ao entrar no helicóptero,
- Cuidado com animais de estimação (gaiolas)
BALIZAMENTO
.

OUTRAS POSIÇÕES DE BRAÇO

BRAÇOS ESTENDIDOS A FRENTE – PEDESTRE NA PISTA

BRAÇOS FORMANDO “L” – AERONAVE PRESA

BRAÇOS FORMANDO “X” – AGUARDE

BRAÇOS E PERNA ESQUERDA A FRENTE E MÃO DIREITA PASSANDO EM FRENTE AO PESCOÇO = CORTE DE MOTOR
EMERGÊNCIA EM ELEVADORES
Nesse tipo de ocorrência os locais onde os bombeiros devem atuar são os seguintes:
- Casa de máquina, que é o coração do sistema;
- Porta em pavimento, de vários modelos e consequentemente possuindo vários tipos de chaves;
- Porta de cabine e saídas de emergência.
Ao se atender uma ocorrência deste tipo, deve-se, como primeira providência, desligar a chave geral de corrente
elétrica do elevador acidentado. Esta providência é prioritária e dá tranquilidade ao resgate, pois garante que a volta
da energia não fará qualquer acionamento da cabine.
Em seguida, o bombeiro deve se dirigir ao andar em que se supõe estar a cabine e, abrindo com a chave apropriada a
porta de pavimento do andar imediatamente superior ou inferior, dependendo qual for a melhor opção para a
retirada das pessoas presas. Porém deve-se ressaltar que esta operação só pode ter início após o desligamento da
chave geral, garantindo que o carro não se movimentará na retirada das pessoas presas.

AMEAÇA DE BOMBA

CRISE
Segundo o FBI, criseé ”um evento ou situação crucial, que exige uma resposta especial da POLÍCIA, a fim de assegurar
uma solução aceitável”.

Solução Aceitável
- Salvar vidas
- Aplicar a LEI
Gerencialmente de Crise é o processo de identificar, obter e aplicar os recursos necessários à antecipação, prevenção
e resolução de uma crise.

CRITÉRIO DE AÇÃO
Necessidade: Qualquer ação deve ser implementada, somente quando for indispensável.
Validade do risco: Os riscos compensam os resultados?
Aceitabilidade: Toda ação deve ter embasamento Legal, Mora e Ético.
PERFIL DO TERRORISTA

* inteligente * técnico * muito motivado * objetivo definido * Demonstração de força

O terrorista confecciona uma bomba e coloca em algum local, em seguida liga e diz que tem uma bomba que está em
um determinado local, chegando até o local realmente a bomba existe, mais se trata somente de uma ameaça. Por
este motivo, o interlocutor dever entender que ele ou ela (terrorista) está provando que se quiser explodir aquele
lugar ele(a) consegue.

O QUE PODE SER UMA BOMBA?

Objeto, pacotes, ou qualquer coisa abandonada em locais estratégicos.

O QUE É LOCAL ESTRATÉGICO?

Recepção, escadas, hidrantes, portarias, banheiros, elevadores, casa de máquina, entre outros.

Correios
NÃO RECEBER correspondência e pacotes que apresentarem:
* Manchas * Rígidos * Volumosas * Selos em excesso * Carimbos ou indicações de restrições * Sem endereço de
retorno * Vestígios de pó * Endereçamento ao cargo ou sem destinatário * Enviado do exterior * Erros de português *
Fios visíveis * Odor estranho * Formato irregular * Com peso desigual concentrado em umas das partes.

TIPOS DE BUSCAS
Estas técnicas são desenvolvidas para efetuar buscas por artefatos não identificados em edificação desocupada,
método eficiente quando aplicado de forma criteriosa.

Zigue-zague
Trata-se de uma busca em forma de zig-zag tendo como início uma extremidade do ambiente, sendo deslocado até a
outra até o final do ambiente.

Espiral
Trate-se de uma forma de espiral de busca que começa no centro do ambiente e vai irradiando até alcançar as
paredes, técnica mais utilizada em ambientes abertos, tais como escritórios, agências bancarias, entre outras.

INTERLOCUÇÃO COM AMEAÇADOR

a. Manter a calma
b. Conversar com o ameaçador
c. Procurar obter o máximo de informações
d. Perguntar onde está a bomba
e. Com o que se parece
f. Qual o motivo da ameaça
g. Identificar se o ameaçador tem algum sotaque
h. Identificar o sexo
i. A hora que está programada para detonar
j. Anotar as palavras exatas do ameaçador
k. Levar ao conhecimento de seu superior
l. Não se ausente do serviço
m. Não mencionar a ameaça a outras pessoas.
TRABALHO EM ESPAÇO CONFINADO

ESPAÇO CONFINADO
Espaço confinado é qualquer área ou espaço que não foi projetado para a continua ocupação, e que possua
meioslimitados de entrada e saída, e na qual a ventilação é insuficiente para remover contaminantes perigosos ou
enriquecimento ou deficiência de oxigênio que possa existir ou se desenvolver. São exemplos de espaço confinado:
caixas de inspeção, galerias, torre, dutos, reatores, tanques de líquidos inflamáveis, escavações subterrâneas, dentro
de todos esses locais citados existem vários riscos que podemos classifica-los em: riscos químicos, físicos, biológicos,
ergonômicos e incêndios.

RISCOS QUÍMICOS: São substancias ou produtos químicos que podem contaminar um ambiente de trabalho,
substancias que são encontradas em quantidades superiores aos limites estabelecidos por lei prejudicam a saúde
humana, podem encontrar na forma de gases vapores e aerodispersóides.
RISCOS FÍSICOS: São intercâmbios bruscos de energia entre o organismo e o ambiente, em quantidade superior
aquém que o organismo é capaz de suportar tais como: ruído, frio, calor, vibrações e pressões.
RISCOS BIOLÓGICOS: São os organismos prejudiciais que possam acarretar doenças: vírus, bactérias, parasitas e
fungos.
RISCOS DE INCÊNDIOS: É uma reação de oxidação, autossustentável, com liberação de luz, calor, fumaça e gases que
podem ser de classe: A, B, C e D.

ATMOSFERA DE RISCOS
Atmosfera de risco é quando a condição de uma atmosfera de um espaço confinado possa oferecer riscos ao local ou
expor os trabalhadores ao perigo de morte, incapacitação, e restrições das habilidades de auto- resgate, lesão ou
doença aguda. Existem alguns riscos principais que iremos citar adiante:

DEFICIÊNCIA DE OXIGÊNIO: Podemos encontrar atmosferas ricas em oxigênio que contém mais de 23% de oxigênio do
volume, e atmosferas pobres de oxigênio que contém menos de 19,5% de oxigênio de volume. A deficiência de
oxigênio pode ser deslocamento (ex: vazamento de nitrogênio no espaço confinado) e consumo de oxigênio (ex:
oxidação de superfície metálica no interior de tanques).
LIMITE DE INFLAMABILIDADE: Para o gás queimar, há necessidade de que esteja em uma mistura ideal com o ar
atmosférico e, portanto, se estiver numa concentração fora de determinados limites, não queimara. Cada gás ou
vapor tem seus limites próprios. Por exemplo, se num ambiente há menos de 1,4% ou mais de 7,6% de vapor de
gasolina não haverá combustão, pois, a concentração de vapor de gasolina nesse local está fora do que chamamos de
mistura ideal, ou limites de inflamabilidade.
SUBSTÂNCIAS QUÍMICAS: Dependendo do lugar onde está sendo realizado o trabalho pode- se encontrar alguns
contaminantes que prejudicam a saúde com concentração acima do limite de tolerância até imediatamente perigosa á
vida e a saúde - IPVS (ex: monóxido de carbono LT acima de 25 ppm e IPVS de 1200 ppm) ou contaminantes que
formam- se durante o trabalho, exemplo de um processo de solda com a formação de fumos metálicos, ou gases
resultantes de lavagem de tanques, gases encontrados em galerias subterrâneas resultantes de deterioração de
matérias orgânicas.

TREINAMENTO EM ESPAÇO CONFINADO:

Os trabalhos realizados em espaço confinado devem ser realizados com pessoas devidamente treinadas, pois os ricos
que oferecem como vimos são muitos, o treinamento serve para que trabalhador adquira capacitação, conhecimento
e habilidades necessárias para o desemprenho seguro de suas obrigações.
O conteúdo desse treinamento será:
a. Definição de espaço confinado
b. Riscos de espaço confinado
c. Identificação de espaço confinado.
d. Avaliação de riscos
e. Controle de riscos
f. Calibração e/ou teste de resposta de instrumentos utilizados
g. Certificado do uso correto de equipamentos utilizados
h. Resgate
i. Primeiros socorros
j. Ficha de permissão.

Após o treinamento ser realizado com êxito o trabalhador estará apto a trabalhar no espaço confinado, antes de
adentar no local deve conhecer os riscos e as medidas de prevenção que possam encontrar durante a entrada.
Informações sobre o modo, sinais ou sintomas e consequências da exposição de produtos que possam encontrar.
Todo trabalho deve ser feito com no mínimo duas pessoas: a pessoa que irá desempenhar o trabalho e o vigia.

VIGIA:
Os deveres do vigia são:
- Conhecer os riscos e as medidas de prevenção que possam ser enfrentadas durante a entrada
- Estar ciente dos riscos de exposição dos trabalhadores autorizados
- Manter continuamente uma contagem do número de trabalhadores autorizados no espaço confinado e assegurar
que os meios usados para identificar os trabalhadores sejam exatos na identificação
- Permanecer fora do espaço confinado junto a entrada, durante as operações, até que seja substituído por outro vigia
- Acionar a equipe de resgate quando necessário
- Operar os movimentos de pessoas em situações normais ou de emergência
- Manter comunicação com os trabalhadores para monitorar o estado deles e para alertá-los quanto a necessidade de
abandonar o espaço confinado
- Não realizar tarefas que possam comprometer o dever primordial que é o de monitorar e proteger os trabalhadores

EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS PRA TRABALHO EM ESPAÇO CONFINADO

Para realizações do trabalho em espaço confinado é necessário alguns equipamentos que dividimos em:

- Equipamentos de proteção individual - Equipamentos de proteção respiratória

- Equipamentos de ventilação mecânica - Equipamentos de comunicação
- Equipamentos de iluminação -Equipamentos de detecção de gases e vapores
- Equipamentos de primeiros socorros - Equipamentos de proteção contra quedas
EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA
A utilização dos EPR’s no espaço confinado visa resguardar o bombeiro devido a falta de oxigênio! Máscaras com filtro
não devem ser utilizadas visto que há a necessidade de existir uma porcentagem de O2 no ambiente para que não se
torne asfixiante. Nestes casos os EPR’s autônomos ou de linhas de ar devem ser utilizados.

EQUIPAMENTOS DE COMUNICAÇÃO:
São equipamentos que não são capazes de liberarem energia elétrica (faísca) ou térmica suficiente para em condições
normais (isto é, abrindo ou fechando o circuito) ou anormais (por exemplo, curto-circuito ou falta à terra), causar a
ignição de uma dada atmosfera explosiva, conforme expresso no certificado de fabricante.

EQUIPAMENTOS DE ILUMINAÇÃO:
Iluminação conseguida através de luminária em total condição de estanqueidade, além de dotadas de fiação ou
cabeamento sem emendas de preferência em toda a sua extensão. Deve se ter também sistema ou equipamento de
iluminação de emergência que possa vir a ser acionado sempre que vier a ocorrer falha na iluminação normal.

EQUIPAMENTOS DE DETECÇÃO DE GASES E VAPORES:

Antes de começar o trabalho no espaço confinado é medido a concentração do contaminante toxico ou inflamável,
que possivelmente esteja presente comum equipamento de leitura chamado de explosímetro e também da
concentração de oxigênio devem ser medidas antes que seja permitida a entrada de qualquer pessoa em espaço
confinado com oxímetro. Deve-se também, fazer a leitura durante todo o tempo de trabalho, esse monitoramento das
concentrações e uma ventilação forçada que devem ser mantidos, mesmo que as concentrações medidas inicialmente
estejam abaixo do limite de tolerância dessas substancias e que o teor de oxigênio não esteja abaixo do normal. Vale
reforçar que em espaço confinado, qualquer concentração de oxigênio que esteja abaixo de 21% é uma prova de que
o local não é adequadamente ventilado.

EQUIPAMENTOS DE PRIMEIROS SOCORROS

São equipamentos que são utilizados em caso de acidentes com os trabalhadores do espaço confinado como:
* colar cervical * prancha * estabilizador de pescoço * ataduras * tesoura

EQUIPAMENTOS CONTRA QUEDAS

Para realização de serviços em espaço confinados com risco de queda, equipamentos adequados que garantam, em
qualquer situação, conforto e segurança do trabalhador nas três operações fundamentais:
* fácil movimentação de subida/descida * proteção contra eventual queda * rápido e fácil resgate por um só vigia
para efetuar operações acima, são usados suportes e ancoragem, guinchos, trava-quedas, cinturões de segurança,
cadeiras suspensas, cabos de aço ou cordas que, criteriosamente combinados oferecem solução prática e segura. Para
escolha adequada de usar corda ou cabo de aço devem ser considerados os seguintes aspectos:

- Para segurança contra perigo de faísca em espaço confinado com atmosfera potencialmente explosiva é comum usar
equipamentos com corda sintética ou cabo de aço com revestimentos.
- Em serviços envolvendo solda, máquinas de corte ou produtos ácidos, costuma-se usar cabo de aço.
- Em locais com risco de contato com fiação energizada, costuma-se usar corda devido à sua baixa condutividade
elétrica.
- Nas indústrias farmacêuticas e alimentícias, é normal usar cabo de aço inoxidável.
- Em locais com risco de haver movimentação do cabo sobre quinas cortantes de concreto ou aço, durante uma
emergência, adota-se o robusto cabo de aço com 8 mm de diâmetro, carga de ruptura de 3480 kg.

PERMISSÃO DE ENTRADA E TRABALHO

A permissão de entrada e trabalho a PET em anexo é que documenta a conformidade das condições locais e
autorizadas a entrada em cada espaço confinado. A permissão completa estará disponível para todos os trabalhadores
autorizados pela sua fixação na entrada ou por quaisquer outros meios igualmente efetivos.
A permissão de entrada será encerrada ou cancelada quando:
- As operações de entrada cobertas tiverem sido completadas
- Uma condição não prevista ocorrer dentro ou nas proximidades do espaço confinado
- Houver a saída, pausa ou interrupção dos trabalhos em espaços confinados

PERMISSÃO DE ENTRADA EM ESPAÇO CONFINADO

Nome da empresa____________________________________________________________
Local do espaço confinado_____________________ Espaço confinado nº_______________
Data e horário da emissão_______________ Data e horário do término__________________
Trabalho a ser realizado_______________________________________________________
Vigia____________________ Equipe de resgate___________________________________
Supervisor de entrada_________________________________________________________

PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER COMPLETADOS ANTES DA ENTRADA

Isolamento S ( ) N ( )
Teste inicial da atmosfera: Horário_______________________________________________
Oxigênio_____________________________________________________________ % O2
Inflamáveis ___________________________________________________________ % LIE
Gases/vapores tóxicos___________________________________________________ ppm
Poeiras/fumos/névoa tóxica____________________________________________ mg/m3
Nome legível/assinatura do supervisor dos testes___________________________________
Bloqueios, travamento e etiquetagem_______________________________ N/A ( )S ( )N
Purga e/ou lavagem____________________________________________ N/A ( )S ( )N
Ventilação/exaustão - tipo de equipamento___________________________ N/A ( )S ( )N
Teste após ventilação e isolamento: Horário_________________
Oxigênio_____________________________________________ % O2> 19,5% ou > 23,0 %
Inflamáveis______________________________________________________ % LIE < 10%
Gases/vapores tóxicos_____________________________________________ ppm
Poeiras/fumos/névoa tóxica__________________________________________ mg/m3
Nome legível/assinatura do supervisor dos testes___________________________________
Iluminação geral_________________________________________________ N/A ( )S ( )N
Procedimentos de comunicação_____________________________________ N/A ( )S ( )N
Procedimentos de resgate__________________________________________ N/A ( )S ( )N
Procedimentos e proteção de movimentação vertical_____________________ N/A ( )S ( )N
Treinamento de todos os trabalhadores? É atual?________________________ S( ) N( )
Equipamentos
Equipamento de monitoramento continuo de gases adequado para trabalho
Em áreas explosivas de leitura direta com alarmes em:
Condições______________________________________________________ S( ) N( )
Lanternas_______________________________________________________ N/A ( )S ( ) N
Roupa de proteção________________________________________________ N/A ( )S ( )N
Extintores de incêndio_____________________________________________ N/A ( )S ( )N
Capacetes, botas, luvas___________________________________________ N/A ( )S ( )N
Equip. proteção respiratória/autônomo ou sis. De ar mandado com cilindros de
escape_______________________________________________________ N/A ( )S ( )N
Cinturão de segurança e linhas de vida para trabalhadores autorizados__________ ( )S ( )N
Cinturão de segurança e linhas de vida para a equipe de resgate__________ N/A ( )S ( )N
Escada________________________________________________________ N/A ( )S ( )N
Equipamentos de movimentação vertical/suportes externos_______________ N/A ( )S ( )N
Equipamentos de comunicação eletrônica adequado para trabalho em áreas potencialmente
explosivas_____________________________________________________ N/A ( )S ( )N
Equipamentos de proteção respiratória autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de escape para a equipe de
resgate? ____________________________________ S( ) N ( )
Equipamentos elétricos e eletrônicos adequados para trabalho em áreas potencialmente
Explosivas _____________________________________________________N/A S( ) N( )
PROCEDIMENTOS QUE DEVEM SER COMPLETADOS DURANTE O DESENVOLVIMENTO DOS TRABALHOS
Permissão de trabalhos a quente ______________________________N/A S( ) N( )

PROCEDIMENTOS DE EMERGÊNCIA E RESGATE:

Tel. e contatos: Ambulância ___________Bombeiros __________ Segurança____________
Legenda: N/A=não se aplica N= não S=sim
A entrada não pode ser permitida se algum campo não for preenchido ou contiver a marca na coluna ¨não¨.
A falta de monitoramento continuo da atmosfera no interior do espaço confinado, alarme, ordem da vigia ou qualquer
situação de risco à trabalhadores, implica o abandono imediato da área.
Qualquer saída de toda equipe por qualquer motivo implica a emissão de nova permissão de entrada. Esta permissão
de entrada deverá ficar exposta no local de trabalho até o seu término. Após o trabalho, esta permissão deverá ser
arquivada.
- Roupa de proteção __________________________________________ N/A ( )S ( )N
- Extintores de incêndio __________________________________________ N/A ( )S ( )N
- Capacetes, botas, luvas __________________________________________ N/A ( )S ( )N
Equip. proteção respiratória / autônomo ou sis. De ar mandado com cilindro
De escape _________________________________________________ N/A ( )S ( )N
Cinturão de segurança e linhas da vida para trabalhadores autorizados_________ ( )S ( )N
Cinturão de segurança e linhas de vida para a equipe de resgate___________ N/A ( )S ( )N
Escada________________________________________________________ N/A ( )S ( )N
Equipamentos de movimentação vertical/suportes externos_______________ N/A ( )S ( )N
Equipamentos de comunicação eletrônica adequado para trabalho em áreas potencialmente
explosivas_____________________________________________________ N/A ( )S ( )N
Equipamentos de proteção respiratória autônomo ou sistema de ar mandado com cilindro de escape para a equipe de
resgate? _________________________________ S ( ) N ( )
Equipamentos elétricos e eletrônicos adequados para o trabalho em áreas potencialmente
explosivas____________________________________________________ N/A 9 )S ( )N

Legenda: N/A= não se explica N= não S= sim

A entrada não pode ser permitida se algum campo não for preenchido ou contiver a marca na coluna “NÃO”.
A falta de monitoramento continuo da atmosfera no interior do espaço confinado, alarme, ordem do vigia ou
qualquer situação de risco à segurança dos trabalhadores, implica o abandono imediato da área.
Qualquer saída de toda equipe por qualquer motivo implica a emissão de nova permissão de entrada. Esta
permissão de entrada deverá ficar exposta no local de trabalho até o seu término. Após o trabalho, está permissão
deverá ser arquivada.

Abandono de Espaço Confinado

As atividades de vigia de monitoração dentro e fora do espaço, determinam se há segurança para os trabalhadores
permanecerem no interior do espaço. Devendo o mesmo ordenar aos trabalhadores o abandono imediato do espaço
confinado sob quaisquer das seguintes condições:
- Se o vigia detectar uma condição de perigo
- Se o vigia detectar uma situação externa ao espaço que possa causar perigo aos trabalhadores
- Se o vigia não puder desempenhar efetivamente e de forma segura todos os seus deveres
- NR-33: Norma regulamentadora de Segurança e Saúde nos trabalhos em espaço confinado
- NR-14787: Espaço confinado- Prevenção de acidentes, procedimentos e medidas de proteção
- NR-12246: Prevenção de acidentes
- NR-14606: Posto de serviço- Entrada em espaço confinado
SALVAMENTO EM ALTURA

Conceito de Salvamento em Altura

Atividade de bombeiro especializada no salvamento de vítimas em local elevado, através do uso de equipamentos e
técnicas específicas, com vistas ao acesso e remoção do local ou condição de risco à vida, de quem não consiga sair
por si só, em segurança.

PARTES DE UM CABO
Para facilitar a manipulação de um cabo, faz-se necessário identificar suas principais partes:
- Alça - é uma volta ou curva em forma de “U” realizada em um cabo
- Cabo - conjunto de cordões produzidos com fibras naturais ou sintéticas, torcidos ou trançado entre si
- Chicote - extremos livres de um cabo, nos quais normalmente se realiza uma falcaça

TIPOS DE CABOS

Constituição dos Cabos

Considerando que todos os equipamentos dos serviços de bombeiros trabalham próximos ao limite máximo de sua
capacidade, é necessário que cada um possa conhecer algumas características técnicas do material, materiais
constitutivos, tipos de cabos, etc.

Cabos de Fibra de Origem Natural

Da natureza é possível extrair fibras destinadas à fabricação de cabos. Ao conjunto de fibras dá-se o nome de fios, os
quais por sua vez formam os cordões e por fim os cabos propriamente ditos.As fibras de origem natural mais utilizadas
no fabrico de cabos são: manilha, sisal, juta, algodão e cânhamo.Geralmente os cabos de fibra natural levam o nome
da planta da qual a fibra foi obtida. Com o objetivo de aumentar a durabilidade do cabo, preservando-o contra o calor
e a umidade, os mesmos são impregnados com óleo durante sua manufatura, o que lhes confere um aumento de 10%
no peso.

Cabos de Fibra de Origem Sintética

Com materiais plásticas fabricadas pelo homem, e que possam ser esticadas em forma de fios, produzem-se cabos de
excelente qualidade. As fibras sintéticas mais utilizadas na confecção de cabos são os polímeros derivados de
petróleo, como por exemplo o poliéster, a poliamida, o polietileno e o polipropileno. Os cabos de fibra sintética,
quando comparados aos cabos de fibra natural de mesmo diâmetro, apresentam maior resistência, maior elasticidade
e duram mais.

Tipos de Cabos
Os cabos são designados de acordo com a combinação de seus elementos constitutivos. Basicamente são divididos em
torcidos e trançados.
Os cabos torcidos, normalmente não apresentam elasticidade, sendo, portanto, considerados estáticos.
Os cabos trançados, por apresentarem coeficiente variável de elasticidade, são, na maioria das vezes, dinâmicos.
PRINCIPAIS NÓS VOLTAS E LAÇADAS NÓS BÁSICOS
Estes nós são geralmente usados para impedir que um pedaço de cabo, corda ou fio, barbante ou mesmo peças
pequenas, corram num olhal, isto é, passem por uma abertura. É o popular nó feito na ponta de uma linha de costura.
Na marinha, este nó é usado também para fazer peso em cordas ou fios. São adotados ainda em acampamentos,
atividades de montanhismo e pesca.

Voltas:Nós de voltas são usados para prender um cabo a uma estaca, gancho, tronco, anel ou grande ou a outro cabo
que não esteja amarrando nada. Existem vários tipos de nós de volta, que são muitos usados por marinheiros para
ancorar, atar e amarrar, pois podem suportar forte tensão.

Lançadas ou Cotes: Lançadas são feitas para serem arremessadas por cima de objetos, ao contrário de voltas, que são
amarradas diretamente em torno de objetos e seguem o seu formato. Lançadas são os nós formados pela ponta do
cabo ou fio dobrados em um olhal, ou laço e depois amarrados na sua parte fixa que o nó fique bem preso.

Carga de Segurança de Trabalho: Corresponde a 20% de carga de ruptura. É o esforço a que um cabo poderá ser
submetido, considerando-se o coeficiente de segurança carga máxima a que se deve submeter um cabo.

CUIDADOS COM O CABO

Para prolongar a vida útil de um cabo, e emprega-lo em condições de segurança, deve-se seguir algumas regras
básicas:
- Não friccionar o cabo contra arestas vivas e superfícies abrasivas.
- Não submeter o cabo a tensões desnecessárias.
- Evitar o contato do cabo com areia, terra, graxas e óleos.
- Evitar arrastar o cabo sobre superfícies ásperas
- Não ultrapassar a Carga de Segurança de Trabalho durante o tensionamento do cabo
- Lavar o cabo após o uso, em caso de necessidade
- Não guardar cabos úmidos. Caso necessário, seca-los na sombra, em local arejado

Seria interessante que cada cabo possuísse uma ficha, onde deveriam ser lançadas as descrições de todas as
atividades que com ele foram praticadas, para que, após determinado período, fosse descarregado, evitando, desta
maneira, a ocorrência de eventuais acidentes.
Os cabos de fibra natural são suscetíveis à ação de microrganismos, umidade e outros fatores que acabam por
deteriorá-los
Os cabos de fibra sintética não são tão susceptíveis as ações acima mencionadas. No entanto, também apresentam
limitações, como, por exemplo, a não resistência a contato direto com produtos químicos.

Nó Simples: É a base da maioria de outros nós. Ele próprio é usado para um simples nó terminal na ponta de uma
linha ou cabo. Não é muito empregado por marinheiros por ser extremamente difícil de desfazer quando cabo estiver
molhado. Se estiverem amarrados em objetos pequenos também podem ser difíceis de desfazer.

Nó de Sangue: Seu nome popular tem uma triste origem: este é usado nas pontas de chicotes para açoitar soldados e
marinheiros ingleses prática que só oficialmente abolida em 1948. Outro uso é como terminal nos cabos usados como
cintos pelos monges capuchinhos. Apesar de ser difícil desfaze-lo quando o cabo estiver molhado, os marinheiros
adotam também como nó terminal ou para amarrar pesos e prender objetos pequenos. Este nó é conhecido também
como nó de frade.

Nó de Monge: Este nó é usado para velejar, principalmente quando um cabo ou uma corda precisa de peso para ser
arremessado ao mar ou para bordo de um outro barco. Os cabos para fazer o nó devem ter de ½ a ¾ de polegada de
diâmetro, e mais de 80 pés (cerca de 25 metros) de comprimento. Devem flutuar a ser suficiente fortes para aguentar
o peso de um homem. Também é conhecido como nó de arremesso. O nome nó de Monge vem de seu uso nas pontas
dos cabos que os monges usam como cinto.
Nó Direito: Este nó é conhecido desde a idade da pedra. Os gregos antigos o chamavam de nó de Hércules. Também
era usado na Roma antiga. É um nó cuja pontas são puxadas através da alça para formar as duas voltas. Este nó deve
ser usado quando os cabos são do mesmo diâmetro e não estão sujeitos a pressão. Se tiver que ser usado em cabos
que suportarão peso necessitara de nós terminais nas pontas. Atenção: este nó não é seguro para unir as pontas dos
cabos e nunca deve ser usado com canos de diâmetros diferentes. É também conhecido como nó quadrado.

Nó Oito: Também conhecido com a Trempe, este nó entrelaçado é considerado como símbolo de afeto, aparecendo
na heráldica como símbolo de amor fiel. Feito na ponta de um cabo ou fio é muito usado por marinheiros no nó
Corrediço.

Nó Lais de Guia: Este nó é simples, forte e estável. É um dos mais conhecidos e usados, especialmente por
marinheiros. Geralmente é amarrado para formar uma alça fixa na extremidade de um fio ou para fixar o cabo a um
objeto. No mar é usado para içar, unir ou em trabalhos de salvamento. Para garantir a segurança, termine o Lais de
Guia com um nó terminal para impedir que o mesmo fique corrediço. Além de não escorregar, pode ser rapidamente
desatado quando a linha estiver sob tensão. Sua grande desvantagem é que, se for atado a um cabo duro, pode se
desfazer facilmente.

Volta Simples: Está volta é um pouco grosseira, mas extremamente útil quando o nó terminá-lo é necessário. É na
verdade o nó que a maioria das pessoas fazem quando precisam, amarrar a ponta de um cabo. A desvantagem é que,
por ser o pedaço em que, por ser difícil de se desfazer o pedaço em que está provavelmente terá de ser cortado
depois do uso.

Lançada em Oito Duplo: É um nó de difícil ajuste e, que, mesmo com o peso, não se desfaz com facilidade. É
relativamente simples, permanecendo fixo mesmo quando usado num cabo áspero. Sua vantagem é a aparência
inconfundível, podendo ser checado rapidamente pelas montanhesas.
Acondicionamento de Cabos
O acondicionamento de cabos poderá ocorrer de várias formas e, dentre elas, podemos citar o aduchamento em
voltas completas e paralelas e acondicionamento em bolsas. No primeiro caso, deve-se realizar voltas com o
comprimento de uma abertura de braços ou de um gabarito fixo, de forma que todas as voltas possuam o mesmo
tamanho. Em um dos chicotes faz-se uma alça e, com o outro chicote, ao término do acondicionamento, fazem-se
voltas em torno da massa do cabo.
Uma outra maneira de se acondicionar cabos é em sacolas de lona (ou bolsas). Este método apresenta-se
extremamente prático, tanto no momento de acondicionamento, como também durante o seu emprego. O único
inconveniente deste método é o fato de inexistir circulação de ar no interior de sacolas de lona. Caso o cabo se molhe,
e permaneça acondicionado na sacola, será rapidamente danificado. Por outro lado, este método assegura que o cabo
permanecerá livre de cocas e outras torções, as quais prejudicam o desenvolvimento das atividades de bombeiros, e
que será sacado de maneira ordenada, devendo, para tanto, ter um de seus chicotes fixado no fundo da bolsa. As
dimensões da bolsa devem ser compatíveis com o volume dos cabos a serem acondicionados.

Acondicionamento em Sacolas e Bolsas

Este método apresenta-se extremamente prático, tanto no momento de acondicionamento, como também durante o
seu emprego. O único inconveniente é o fato de não existir circulação de ar no interior das sacolas de lona. Caso o
cabo molhe, e permaneça acondicionado na sacola, será rapidamente danificado. Por outro lado, este método
assegura que o cabo permanecera livre de torções as quais prejudicam o desenvolvimento das atividades dos
bombeiros, e que será sacado de maneira ordenada, devendo, para tanto, ter um de seus chicotes fixado ao fundo da
bolsa.As dimensões da bolsa devem ser compatíveis com o volume dos cabos a serem acondicionados.
Cadeirinha: É um conjunto de fitas que fica na cintura e nas pernas, ligando o “bombeiro” ao cabo através do
freio.Existem modelos totalmente ajustáveis, nas pernas e na cintura.
Freio oito: É o aparelho que vai dar toda a segurança, vai controlar a velocidade de descida e também irá fazer a
segurança ao companheiro que estiver fazendo o resgate.
Freio automático: Mais conhecido como gri-gri ou DI, muito seguro sendo exigido para trabalho em altura.
Mosquetões: É o segundo item mais importante de segurança, argola de fecho rápido usada para clipar o freio à
cadeirinha. O cabo e o bombeiro, feito de uma liga especial de alumínio, podem resistir até mais de 3 mil kg.
Capacete: Diminui em cinco vezes o risco de morte numa queda. É sensato o uso do capacete, use cores chamativas,
como: vermelho, branco, amarelo.
Falcaça: Utilizado para dar acabamento a extremidade do cabo, para evitar que o mesmo desfie.
NORMAS PARA TRABALHO EM ALTURA

CADEIRA SUSPENSA (Inserido pela Portaria SIT, n. º 13, de 9 de julho de 2002)

18.15.49: Em quaisquer atividades em que não seja possível a instalação de andaimes, é permitida a utilização de
cadeira suspensa (balancim individual).
18.15.50: A sustentação da cadeira suspensa deve ser feita por meio de cabo de aço ou cabo de fibra sintética.
(Alterado pela portaria SIT n. º 13, de 9 de julho de 2002)
18.15.51: A cadeira suspensa deve dispor de:
a) Sistema dotado com dispositivo de subida e decida com dupla trava de segurança, quando a sustentação for através
de cabo de aço: (Alterado pela portaria SIT n. º 13, de 9 de julho de 2002)
b) Sistema dotado com dispositivo de decida com dupla trava de segurança, quando a sustentação for por meio de
cabo de fibra sintética.
c) Requisitos mínimos de conforto previsto na NR 17 - Ergonomia:
d) Sistema de fixação do trabalhador por meio de cinto. (Inserido pela portaria SIT n. º 13, de 9 de julho de 2002)
18.15.52: O trabalhador deve utilizar cinto de segurança tipo paraquedista, ligado ao trava-quedas em cabo-guia
independente.
18.15.53: A cadeira suspensa deve apresentar na sua estrutura, em característica indeléveis e bem visíveis, a razão
social do fabricante e o número de registro respectivo no Cadastro Nacional de Pessoa Jurídica - CNPJ. (Alterado pela
portaria SIT n.º 13, de 9 de julho de 2002)
18.15.54: É proibida a improvisação de cadeira suspensa.
18.15.55: O sistema de fixação da cadeira suspensa deve ser independente do cabo-guia do trava-queda
18.15.56: Ancoragem (inserido pela portaria SIT n.º157, de 10 de abril de 2006)
18.15.56: 1: As edificações com no mínimo quatro pavimentos ou altura de 12m (doze metros), a partir do nível
térreo, devem possuir previsão para a instalação de dispositivos destinados à ancoragem de equipamentos de
sustentação de andaimes e de cabos de segurança para o uso de proteção individual, a serem utilizados nos serviços
de limpeza, manutenção e restauração de fachadas.
18.15.56.2: os pontos de ancoragem devem:
a) estar disposto de modo a atender todo o perímetro da edificação;
b) suportar uma carga pontual de 1.200 Kgf (mil e duzentos quilogramas-força);
c) constar do projeto estrutural da edificação;
d) ser constituídos de material resistente às intempéries, como aço inoxidável ou material de característica
equivalentes.
18.15.56.3: Os pontos de ancoragem de equipamentos e dos cabos de segurança devem ser independentes.
18.15.56.4: O item 18.15.56.1 desta norma regulamentadora não se aplica às edificações que possuírem projetos
específicos para instalação de equipamentos definitivos para limpeza, manutenção e restauração de fachadas.

PLATAFORMAS DE TRABALHO AÉREO (Inserido pela Portaria SIT n.º40, de 7 de março de 2008)
As plataformas de trabalho aéreo devem atender ao disposto Anexo IV desta Norma Regulamentadora.
(Inserido pela Portaria SIT n.º 40, de 7 de março de 2008)

NR 18 - CONDIÇÕES E MEIO AMBIENTE DE TRABALHO NA INDÚDTRIA DA CONSTRUÇÃO

18.16: Cabos de Aço e Cabos de Fibra Sintética
18.16.1: É obrigatória a observância das condições de utilização, dimensionamento e conservação dos cabos de aços
utilizados em obras de construção, conforme o disposto na norma técnica vigente NBR 6327/83 - Cabo de Aço/ Usos
Gerais da ABNT.
18.16.2: Os cabos de aço de tração não podem ter emendas nem pernas quebradas que possam vir a comprometer
sua segurança. (Alterado pela portaria SIT n.º 13, de 9 de julho de 2002)
18.16.2.1: Os cabos de aço devem ter carga de ruptura equivalente a, no mínimo, (cinco) vezes a carga máxima de
trabalho a que estiverem sujeitos e resistência à tração de seus fios de, no mínimo, 160 kgf/mm2 (cento e sessenta
quilogramas-força por milímetro quadrado). (Incluído pela portaria SIT n. º 13, de 9 de julho de 2002)
18.16.3: Os cabos de aço e de fibra sintética devem ser fixados por meio de dispositivos que impeçam seu
deslizamento e desgaste. (Alterado pela portaria SIT n. º 13, de 9 de julho de 200)
18.16.4: Os cabos de aço e de fibra sintética devem ser substituídos quando apresentarem condições que
comprometam a sua integridade em face da utilização a que estiverem submetidos. 9Alterado pela portaria SIT n. º
13, de 9 de julho de 2002)
18.16.5: Os cabos de fibra sintética utilizados para sustentação de cadeira suspensa ou como cabo-guia para fixação
do trava-quedas do cinto de segurança tipo paraquedista, deverá ser dotado de alerta visual amarelo. (Incluindo pela
segurança para cabos de fibra sintética)
18.16.6: Os cabos de fibra sintética deverão atender as especificações, constantes do anexo I - Especificações de
segurança para cabos de fibra sintética, desta NR. (Incluído pela portaria SIT n.º 13, de 9 de julho de 2002)

ANEXO I - ESPECIFICAÇÕES DE SEGURANÇA PARA CABOS DE FIBRA SINTÉTICA

(Incluído pela Portaria SIT n. º 13, de 9 de julho de 2022).

1- O cabo de fibra sintética utilizado nas condições previstas do subitem 18.16.5 deverá atender as especificações
previstas a seguir:

a) deve ser constituído em trançado triplo e alma centra.

b) trançado externo em multifilamento de poliamida.
c) trançado intermediário e o alerta visual de cor amarela em multifilamento de polipropileno ou poliamida na cor
amarela com o mínimo de 50% de identificação, não podendo ultrapassar 10% da densidade linear.
d) trançado interno em multifilamento de poliamida.
e) alma central torcida em multifilamento de poliamida.
f) construção dos trançados em máquina com 16, 24, 32 ou 36 fusos.
g) número de referência: 12 (diâmetro nominal em mm).
h) densidade linear 95 + 5 KTEX (igual a 95 + 5 g/m).
i) carga de ruptura mínima 20 KN.
j) carga de ruptura mínima de segurança sem o trançado externo 15 KN.
2- O cabo de fibra sintética utilizado nas condições previstas no subitem 18.16.5 deverá atender as prescrições de
identificação a seguir:
a) marcação com fita inserida no interior do trançado interno gravado NR 18.16.5 ISSO 1140 1990 e fabricante com
CNPJ.
b) rótulo fixado firmemente contendo as seguintes informações:
I. Material constituinte: poliamida
II. Número de referência: diâmetro de 2mm
III. Comprimentos em metros
3- O cabo sintético deverá ser submetido a Ensaio conforme Nota Técnica ISSO 2307/1990, ter avaliação de carga
ruptura e material constituinte pela rede brasileira de laboratórios de ensaios e calibração do Sistema Brasileiro de
Metrologia e Qualidade Industrial.
 MÓDULO 06 - PRODUTOS PERIGOSOS
Produtos Perigosos:
Substâncias químicas com potencial lesivo à saúde humana e ao meio ambiente. São substâncias que, por sua
natureza ou pelo uso que o homem faz dela, representa um risco de dano. Compreende substâncias inflamáveis,
explosivas, tóxicas, corrosivas e outras.

DEFINIÇÕES
São considerados produtos perigosos os listados no item 3.2.4. da Resolução nº420/2004, da ANTT, e, em caso de
produtos, substância ou artigos novos, é de responsabilidade do fabricante seu enquadramento, respeitando o
previsto nos itens 2.0.0.1 e 2.0.0.2 da respectiva resolução.
Considera-se emergência ambiental os derrames líquidos, escapes gasosos e vazamentos de produtos químicos e
biológicos naturais ou produzidos por processo industrial, que coloquem em risco e segurança pública da comunidade
local.

PROCEDIMENTOS

Instalações
Em toda edificação ou área de risco que se manipule, produza ou armazene produtos perigosos deve ser prevista
guarita ou central de monitoramento das atividades.
As guaritas ou centrais de monitoramento devem ser instaladas em local seguro, afastadas dos locais de riscos, de
onde as ações de controle de emergência ambientais devem ser coordenadas.
Nas guaritas ou centrais de monitoramento deve haver equipamentos de proteção individual (EPI), para a contenção
de vazamentos e para resgates de pessoas em área contaminada, atendendo ao disposto no item 2.4 e item 5.3 desta
IT.
Para cada tipo de produto perigos manipulados, produzindo ou armazenado deve ser indicado o tipo de EPI mais
adequado ao seu tratamento, com sua devida ficha de emergência.
As edificações e áreas de risco que recebam caminhões-tanque ou contêineres-tanque em seus pátios internos devem
prever pelo menos uma vaga para estacionamentos de veículo com vazamento, para controle e contenção do produto
transportado.
Quando a edificação ou área de risco dispuser de plataforma de carregamento, o responsável pela edificação pode
indicar o uso de uma de suas vagas para o estacionamento de veículo de que trata o item anterior.

ORIENTAÇÂO
Para a primeira pessoa que chega a um local do acidente com produtos perigoso:
- Proteja a si mesmo afastando-se a ima distância segura do local.
- Procure identificar o produto perigoso sem entrar no local, através do painel de segurança ou rótulo de risco.
- Isole o local conforme a periculosidade do produto (manual da PEBIQUIM) ou por pelo menos 100 metros em todas
as direções se não conseguir identificar o produto, mas não se esqueça, trata-se de um material perigoso.
- Se tem certeza de que se trata de um produto perigoso não entre na área insolada sem proteção adequada, nem
mesmo para retirar pessoas acidentadas / contaminadas para que você não se torne mais uma pessoa contaminado.
Aguarde socorro adequado.
- Chame o Corpo de Bombeiros / Policia Militar ou Defesa Civil do local, dando todas as informações possíveis.
- Aproximar-se com o vento pelas costas;
- Retirar as pessoas do local do acidente e mantê-las afastadas;
- Evitar inalar gases, fumaças ou vapores, mesmo que não haja envolvimentos de produtos perigosos.
- Não pisar nem tocar qualquer material derramado;
- Não pensar que os gases ou vapores não são nocivos apenas porque não tem cheiro.

IDENTIFICAÇÃO E SINALIZAÇÃO

A área de risco ou parte da edificação que contem produtos perigosos deve ser identificada e sinalizada quanto aos
riscos existente, nos termos da IT 20/11 – Sinalização de emergência e, complementarmente, por sinalização de classe
de risco da ONU, conforme Resolução nº420/2004 da ANTT, podendo ser utilizada, alternativamente, a sinalização
prevista na NFPA-704.
As embalagens que contem produtos perigosos fracionados também devem ser mantidas identificadas.
O acesso à área de risco deve ser restrito a pessoa autorizada.
A seleção do método de extinção deve ser feita com cautela, uma vez que há muitos fatores a considerar em cada
caso.
O uso de água pode ser ineficaz no combate ao fogo em determinados materiais, mas depende do método de
aplicação utilizado pode conter o incêndio.
Nesse caso devemos consultar a ficha de emergência que se encontra no veículo para saber que tipo de agente
utilizado no combate ao fogo.
A água é frequentemente utilizada para diluir derramamento e controlar vapores em caso de derramamento ou
vazamento. Entretanto, alguns produtos podem reagir violentamente, ou mesmo explodir, em contato com a água,
por isso a importância de verificar as fichas, que indicam os materiais para os quais há restrições quanto ao uso da
água.
Todos os veículos que transportam produtos perigosos em território nacional têm a obrigatoriedade de possuir nas
suas laterais e na parte de trás, placas de identificação e rótulos de riscos nas laterais e traseiras do caminhão
As placas de identificação possuem a coloração laranja e a numeração na cor preta.
Como vimos na placas de identificação ao lado, a primeira fileira indica a classificação do produto, que nesse caso o
X423 quer dizer que é um produto sólido, que libera vapores e é inflamável. A letra X que precede o número indica
que o produto não pode ser molhado com água. A segunda fileira indica o tipo do produto, que nesse caso o 2257 é
correspondente ao potássio.
CLASSE DOS PRODUTOS PERIGOSOS
1. Explosivos
2. Gases
3. LíquidosInflamáveis
4. Sólidos inflamáveis, Substâncias Sujeitas A Combustão Espontânea, Pois Em Contato Com Água Emite Gases
Inflamáveis
5. Substâncias Oxidantes, Peróxidos Orgânicos, Substâncias Tóxicas (Venenosas ) , Substâncias Infectantes .
6. Tóxicos, nocivos e infectantes.
7. Materiais Radioativos
8. Corrosivos
9. Substâncias Perigosas Diversas
Os rótulos de risco indicam o risco que o produto transportado representa, como podemos verificar abaixo, os 9 tipos
de riscos existente.

EXPLOSIVOS
Subclasse 1.1 – Substâncias e artigos com risco de explosão em massa.
Subclasse 1.2 – Substâncias com risco de projeção sem risco de explosão em massa.
Subclasse 1.3 – Substâncias e artigos com risco de fogo e com pequeno risco de explosão de projeção, mas sem risco
de projeção em massa.
Subclasse 1.4 – Substâncias e artigos que não representam riscos significativos.
Subclasse 1.5 – Substâncias muito insensíveis com risco de explosão em massa
Exemplo: DINITROFENOL

CLASSE E SUBCLASSE 1
Número representado pela ONU é 76, sua aparência é cristais sólidos com amarelo, odor de mofo, afunda na Família
química-fenol/nitrocomposto se entrarem combustão deve ser combatido a uma distância segura ou local protegido,
fazer o abandono de toda área ao redor. O comportamento desse produto ao fogo pode explodir se for sujeito ao
calor ou a chama. É um produto que emite gases venenosos quando aquecido. Pode ser armazenado em temperatura
ambiente; pois pode detonar quando aquecido sob confinamento. Esse produto é usado para fabricação de corantes e
explosivos sépticos para madeira.

GASES INFLAMAVEIS
Subclasse 2.1 – GASES INFLAMÁVEIS.
Subclasse 2.2 – GASES NÃO INFLAMÁVEIS E NÃO TÓXICOS.
Subclasse 2.3 – GASES TOXICOS.
Exemplo: DIFLUORETANO.
É um gás comprimido liquefeito sem colaboração afunda e ferve na água, produz nuvem de vapor visível, irritante e
inflamável.
Família química: hidrocarboneto halogenado. Pode ser armazenado em temperatura ambiente.

LÍQUIDOS INFLAMAVEIS
O que representa o seu numero de riscos é a inflamabilidade do líquido ( vapores ) e os gases a um auto aquecimento.
Exemplo: DICLOROPROPANO
É um líquido aquoso, sem colaboração, odor suave, afunda na água, produz vapores irritantes e no fogo pode explodir
se for confinado. É usado para fabricar óleo, cera de resina.

SÓLIDOS INFLAMAVEIS
É uma classe que contém substâncias sujeitas a combustão espontânea, pois em contato com água emite gases
inflamáveis.
O que representa seu número de riscos é a inflamabilidade dos sólidos sujeitos a um alto aquecimento. Essa se divide
em:
4.1 – Representa sólidos inflamáveis
4.2 – Representa substância sujeita a combustão espontânea
4.3 – Representa a substância em contato com água emite gases inflamáveis.
Exemplo: POTÁSSIO DE METÁLICO.
Tem uma aparência sólida prata – branco sem odor, reage violentamente a água pois emite gases inflamáveis e
explosivos, podendo ignizar espontaneamente ar.

SUBSTÂNCIAS OXIDANTES PERIÒXIDOS ORGÂNICOS

O que representa seu número de riscos é o efeito oxidante que favorece ao incêndio.
Essa classe se divide em:
- Substância oxidante.
- Substância peróxidos orgânico.
Exemplo: ÁCIDO PERCLÓRICO.
Seu número representado pela ONU É 558, tem uma aparência em líquidos, não tem cor nem odor, se entrar em
combustão de resfriar os recipientes e alagar todo o local com água, pois esse produto chega a 160ºC e também pode
explodir e produz gases venenosos.

SUBSTÂNCIAS TÓXICAS (VENENOSAS) E SUBSTANCIAS INFECTANTES

O que representa seu número de riscos é a toxidades. Essa classe se divide em:
6.1 – Representa substâncias tóxicas.
6.2 – Representa substâncias infectantes.
Exemplo: NAFTILAMINA
Tem uma aparência sólida de marrom claro para escuro, tem odor semelhante a amônia.

MATERIASIS RADIOATIVOS
O que representa seu número de riscos é a radioatividade.
Exemplo: CÉSIO 137
É uma peça metálica que se encontra em aparelhos hospitalares.

CORROSIVOS
São os gases que atacam quimicamente substância provocando a corrosão nas mesmas, tais como metal, roupas e
tecidos.
Exemplo: ÁCIDO CLOROSSUFÕNICO
Seu número representado pela ONU é 88, sua aparência e sem coloração, puxado para o amarelo claro, odor ocre
sufocante, reage violentamente na água, emite gás venenoso, é explosivo.

SUBSTÂNCIAS PERIGOSAS DIVERSAS

O que representa seu número de risco é o risco de violenta reação espontânea.
Exemplo: MISTURA DE FOSFATODE AMÔNIA
Tem uma aparência sólida oxigenada, não tem odor, é um produto corrosivo, se inalado causará tosse e dificuldade
respiratória.

Condições específicas para gases perigosos

Nos locais que armazenem acima de 250kg de gases infectantes, tóxicos ou corrosivos devem ser observados os
seguintes requisitos:
*Possuir ventilação natural; * Estar o recipiente protegidos de intempéries;* Estar o recipiente afastado no mínimo,
50 m de outros gases envasados, se não haver compatibilidade entre os mesmos;* Estar ao recipiente afastado, no
mínimo, de 1,5 m de ralos, caixas de gordura e de esgoto, bem como de galerias subterrâneas e similares, quando
possuírem peso específico maior que “1”; * Os locais de armazenamento de gases devem estar afastados, no mínimo,
150 m de locais de reunião de público, escolas, hospitais e habitações unifamiliares, no caso de gases infectantes,
tóxicos e corrosivos com limite de tolerância abaixo de 500 mg/kg.

Treinamento: Os operadores devem ser capacitados para prevenir acidentes e para executar as primeiras ações
emergenciais envolvendo emergências com produtos perigosos.
A capacitação dos operadores deve ser realizada conforme programa do curso de Movimentação de Produtos
Perigosos – MOPP e conforme a IT 17/11 – Brigada de incêndio.

Instalações nucleares ou radioativas

Deve seguir a exigências de segurança contra incêndios em edificações previstas no Decreto Estadual nº56.819/11, no
que couber, além das exigências específicas das normas do CNEN.
Na solicitação de vistoria final do CB, deve ser apresentada a autoridade de funcionamento expedida pelo CNEN, de
acordo com as normas CNEN-NE 1.04, 6.02 e 6.04.

Equipamentos de proteção individual (EPI) para produtos perigosos

As edificações ou áreas de risco em que se produz, manipulem ou armazenem produtos perigosos devem dispor de,
pelo menos, dois conjuntos de proteção individual para o atendimento de emergências, os quais devem consistir de:

a. Luvas de cano longo específicas para cada tipo de produtos perigosos;

b. Capacetes de segurança;
c. Máscara panorâmica com filtro específico para o produto, máscara polivalente ou máscara autônoma, de acordo
com o tipo de proteção exigido;
d. Roupa de proteção individual para ação de controle de vazamentos (nível A, B ou C), específica para cada tipo de
produto;
e. Botas específicas para cada tipo de produto;
f. Todos os EPI devem ter Certificado de Aprovação.

Planos de emergência para produtos perigosos

O responsável pela edificação ou área de risco deve coletar e disponibilizar todas as informações necessárias para
estabelecer o diagnóstico prospectivos de possível situações emergenciais. As informações sobre os riscos os
procedimentos emergenciais devem fazer parte do plano de emergência para produtos perigosos, elaborado de
acordo com a IT 16/11 – plano de emergência contra incêndio, no que couber.O plano de emergência deve prever os
procedimentos e o suporte necessário de recursos operacionais, administrativos e gerenciais para minimizar os efeitos
do incêndio, explosão ou vazamento envolvendo produtos perigosos que possam colocar em risco a segurança pública
da comunidade local. Deve prever formulário específico para atendimento de ocorrência com produtos perigosos que
possam contaminar o meio ambiente, nos termos previstos na NBR14064/03 e contemplar os seguintes itens:

a.Identificação dos riscos existentes, conforme mapa de riscos físicos, químicos e biológicos expressos na Portaria nº.
25, de 29 de dezembro de 1994, do Ministério do Trabalho.
b. Identificação com círculo colorido dos riscos físicos, químicos, biológicos, de acordo com sua grande;
c. Indicação do número dos trabalhadores expostos aos riscos e o tempo de abandono edificação;
d. Relação de produtos perigosos e as respectivas Fichas de emergência, bem como a identificação em planta de risco
do local que esteja armazenado cada um dos produtos;
e. Seguir a orientação sobre sinalização e rotulagem de todas aas embalagens, cofres de cargas, contêineres-tanque,
contendores intermediários para granéis (IBCs), para acondicionamento e armazenagem de produto, de acordo com a
Parte 4 – Disposições relativas a embalagens e tanques, e Parte 6 – Exigências para fabricação e ensaio de
embalagens, contentores intermediários para granéis (IBCs), embalagens grandes e tanques portáteis, da Resolução
nº420/2004 da ANTT;
f. Procedimento para acionamento do Corpo de Bombeiros local.
g. Aplica-se subsidiariamente o disposto na IT 16/11 – Plano de emergência contra incêndio

Atendimento emergencial
Durante as emergências, as empresas devem disponibilizar técnicos de segurança do trabalho ou engenheiros de
segurança para assessorar as decisões do comando do Corpo de Bombeiros no local.

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO RESPIRATÓRIA COM PRODUTOS PERIGOSOS

Todos os produtos químicos possuem um limite de tolerância, que é o limite máximo ao qual uma pessoa pode ficar
exposta durante 08 horas por dia sem adquirir uma doença ocupacional. Todo ambiente que possuir uma
concentração de contaminantes acima do valor do LT é considerado uma área insalubre.
Quando existir uma área insalubre devem ser tomadas algumas medidas para eliminar o problema, quais sejam:
- Mudança no processo industrial (troca de matéria-prima)
- Instalação de equipamentos de Proteção Coletivas, também conhecidos por EPC’s (exautores, capelas, etc)
- Aplicação de Equipamentos de Proteção Individual que atendem a necessidade de proteger o trabalhador

DESCONTAMINAÇÃO DAS VÍTIMAS

A vítima será retirada do local e depois passará pelo processo de descontaminação pela zona quente, zona morna e
fria, logo após esse processo estará a equipe de primeiros socorros.
Para o uso adequado das comunicações, é necessário o emprego de um linguajar apropriado, o que estabelece acima
de tudo uma disciplina na comunicação, ou “de rede”, propiciando a confiabilidade das comunicações.
 MÓDULO 08 - FUNDAMENTOS E ANÁLISES DE RISCOS

FUNDAMENTOS E ANÁLISE DE RISCOS - TIPOS DE RISCOS

Um risco de incêndio pode ser definido como uma condição que permitirá a ocorrência de um incêndio (aumento de
suas proporções). Este risco poderá ser comum, especial ou específico.
O RISCO COMUM são aqueles riscos que podem existir em qualquer edificação, como por exemplo fios desencapados,
bomba de incêndio inoperante, entre outros.
No risco comum encontramos os riscos pessoais, que são provavelmente mais sérios de todos os riscos. O termo
“riscos pessoais” abrange modos, hábitos e atitudes das pessoas que moram, trabalham ou visitam e edificação. Um
exemplo disso é a improvisação de ligações elétricas.
O RISCO ESPECIAL são riscos existentes na ocupação, que surgem em decorrência do processo, operação ou material
utilizado, como por exemplo fábricas de tintas, uso de ácidos, manipulação com derivados de petróleo.
E o RISCO ESPECÍFICO é quando em virtude de suas características exige uma proteção diferente das utilidades no
restante da ocupação, como por exemplo casa de força elétrica, casa de caldeiras e tanques de combustível e casa de
máquinas de elevadores.
Risco: probabilidade de um perigo se materializar, causando um dano. O risco é a relação entre a probabilidade e a
consequência. O risco pode ser físico (ruídos, vibrações, radiações, pressões anormais, temperaturas extremas,
umidade e iluminação deficiente). Pode ser químico (poeiras, fumos, vapores, gases, líquidos e neblinas provenientes
de produtos químicos). Pode ainda ser biológico (vírus, bactérias, protozoários, fungos, bacilos, parasitas e animais
peçonhentos).
Risco iminente: possibilidade de ocorrência de sinistro que requer ação imediata.
Risco isolado: condição que possibilita isolar por todos os lados, por meio de equipamentos, pessoal de combate a
incêndio ou por meios do extravasamento de produto para áreas externas ao risco.
Risco isolado da central de GLP: distância da central de Gás Liquefeito de Petróleo à projeção da edificação que
permite sua proteção contra os efeitos de um eventual incêndio em edificações e áreas de risco.
Risco predominante: maior risco determinado pela carga de incêndio dentre as ocupações, em função da área dos
pavimentos.

RISCOS ESPECÍFICOS DE PLANTAS

a. Ocorrendo equivalência na somatória da carga de incêndio, adotar-se-á, para efeito da classificação do maior
risco, a ocupação que possuir maior carga de incêndio por m;
b. Para o dimensionamento das saídas de emergência, os locais com concentração de público prevalecerão como
sendo o maior risco.

Risco primário: risco principal do produto de acordo com tabela do Decreto n° 96.044, de 18/05/88, Regulamento
Federal para o transporte rodoviário de produtos perigosos.
Risco secundário: risco subsidiário do produto de acordo com tabela do Decreto 96.044, de 18/05/88, Regulamento
Federal para o transporte rodoviário de produtos perigosos.
MÓDULO 07 – PRIMEIROS SOCORROS
MÓDULO 07 – ATIVIDADES DO BOMBEIRO CIVIL EM PRIMEIROS SOCORROS CLÍNICOS E TRAUMÁTICOS.

Legislação aplicável ao APH no Brasil

O APH, no Brasil se desenvolveu por muito tempo sem normas regulamentadoras ou que implementassem um sistema bem
definido.
Apenas em 1998 o Conselho Federal de Medicina qualifica o atendimento pré-hospitalar como serviço médico, tanto na
coordenação quanto na supervisão (Resolução CFM n. 1.529/98). No ano seguinte o Ministério da Saúde aprova a normatização
do atendimento pré-hospitalar com a Portaria n. 824, revogada posteriormente pela Portaria n. 814/2001, mais abrangente. Ainda
no mesmoanooMinistériodaSaúdecriaaPolíticaNacionaldeReduçãode Morbimortalidade por Acidentes e Violência , com o intuito de
reduzir a mortalidade no Brasil.
Em 2002 o Ministério da Saúde aprova a regulamentação técnica dos sistemas estaduais de urgência e emergência (Portaria n.
2048/GM), um avanço para a época. Nesta portaria fica claro a opção pelo modelo franco-alemão de atendimento pré-hospitalar,
sendo que o treinamento preconizado no Brasil é baseado no modelo anglo-americano, ficando nítida a carência de um modelo
nacional,próprio.
Em 2003 é instituída a Política Nacional de Atenção às Urgências (Portaria n.1863/GM) em todas as unidades federadas. Assim
finalmente o Brasil conseguiu implantar uma legislação na área de urgência e emergência. Após duas décadas de evolução
legislativa na área de urgência e emergência, principalmente quanto à fase pré-hospitalar dos atendimentos, o Brasil tem uma
legislação ampla, contudo longe de ser completa.
Ainda não há padronização de todos os serviços de atendimento pré- hospitalar no País, e poucos são os serviços que se
adequaram integralmente às normas da Portaria n. 2048/GM, o que acaba dificultando a implantação de um método nacional,
devido a várias identificações, competências e atividades diferentes.

Humanização no atendimento pré-hospitalar

A Portaria GM/MS n. 1.863, de 29 de setembro de 2003, trata da “Política Nacional de Atenção às Urgências” trazendo novos
elementos conceituais, como o princípio da humanização.
Parece estranho falar de humanização num campo em que deveria ser implícito o “amor ao próximo”, como é o caso do
atendimento pré-hospitalar. Todavia, o advento da vida moderna, a explosão demográfica e os parcos e poucos recursos e
investimentos na área da saúde fazem com que o profissional muitas vezes se sinta impotente perante o sofrimento de milhares de
pessoas, gerando em seu íntimo, mesmo que de modo imperceptível, mecanismos de defesa em que cria uma verdadeira
“couraça”, não enxergando a vítima como ser humano, mas um objeto que necessita de cuidados profissionais, visto que não tem a
solução para todas as mazelas criadas por falta de políticas públicas desaúde.
Necessário foi ao Ministério da Saúde humanizar o serviço, por meio de programa próprio, visando atenuar os efeitos
desumanizantes, que retira da pessoa humana seu mais importante valor: a dignidade.
No caso do atendimento pré-hospitalar, o conhecimento científico deveria ser motivo de sucesso para o resultado positivo quando
no socorro à vítima, porém o que se tem observado recentemente é que este fator, somado à estressante rotina dos numerosos
atendimentos diários nos grandes centros, bem como a fragilidade do ser humano, tanto do paciente quanto do socorrista (ambos
envolvidos com sentimentos de respeito, simpatia, empatia, angústia, raiva, medo, compaixão), tem gerado problemas no
atendimento à vítima. Muitas vezes deixamos de ver nele o ser humano que está necessitado, ora pelo enfoque direto no trauma,
outra pela banalização doacidente.
Podemos entender a humanização como valor, na medida em que se resgata o respeito à vida humana, levando-se em conta as
circunstâncias sociais, éticas, educacionais e psíquicas presentes em todo relacionamento humano.
Humanizar o atendimento não é apenas chamar a vítima pelo nome, nem ter um sorriso nos lábios constantemente, mas também
compreender seus medos, angústias e incertezas, dando-lhe apoio e atenção permanente.
O profissional humanizado deve apresentar algumas características que tornam o atendimento a um traumatizado mais digno:
 Focalizar não somente o objeto traumático, mas também os aspectos globais que envolvem o paciente, não se limitando
apenas às questões físicas, mas também aos aspectosemocionais;
 Manter sempre contato com a vítima, demonstrandoempatia;
 Dar atenção às queixas do paciente, buscando confortá-lo na tentativa de amenizar a dor;
 Sempre que possível, manter a vítima informada quanto aos procedimentos a serem adotados;
 Respeitar o modo e a qualidade de vida do traumatizado;e
 Respeitar a privacidade e dignidade do paciente, evitando expor o mesmo sem necessidade.
Os profissionais não oriundos da área da saúde, como é o caso dos bombeiros militares, por sua formação dedicam-se ao
atendimento humanitário. E assim sendo, devem ter sempre uma conduta humanista, no entender de Pablo González Blasco:
Humanista é o homem que define atitudes concretas diante da vida, fruto da sua reflexão e como consequência de uma filosofia
que norteia sua existência. Se este homem humanista é médico, essas atitudes que envolvem a sua própria vida atingirão as outras
vidas, aquelas que ele tem que cuidar, e, portanto implicarão uma postura concreta diante da vida humana, da vida doente, do
sofrimento e da dor, da vida que se acaba.Além do atendimento fraterno, humanizar também é procurar aperfeiçoar os
conhecimentos continuadamente, valorizando todos os elementos implicados no evento assistencial, no sentido antropológico e
emocional.
Na realidade, a humanização do atendimento, seja em saúde ou não, deve valorizar o amor ao próximo, prestigiando a melhoria
nos relacionamentos entre pessoas em geral.

NOÇÕES BÁSICAS DE ANATOMIA E FISIOLOGIA

Noçõesbásicas de anatomiaObjetivos
● Ao final desse capítulo o socorrista deverá possuir noções básicas da anatomia humana, referências anatômicas mais
importantes, bem como conceitos de morfologia, topografia e posiçõesanatômicas;
● Identificar as partes do corpo entre si, usando a terminologiatopográfica;

● Definir os aspectos importantes do sistema tegumentar e suasfunções;

● Descrever as características e as funções dos músculos voluntários einvoluntários;
● Descrever as características e as funções do sistemaesquelético;
● Citar os principais órgãos que formam o sistema respiratório e suasfunções;
● Enumerar os componentes do sistema cardiovascular e suasfunções;
● Descrever as estruturas e as funções do sistema geniturinário edigestório;
● Enumerar os componentes do sistema nervoso e suasfunções.

Introdução
Iniciaremos o estudo com a definição de Anatomia, sendo esta a ciência que descreve a forma externa do corpo do homem e da
mulher, seu desenvolvimento, sua arquitetura e sua estrutura, a situação e as relações dos órgãos, e que estuda o “ valor
morfológico” do todo e de suas partes.

Figura 3.1 – Quadrantes da região abdominal

Aparelho músculo-esquelético

Funções do esqueleto:

● Proteção: protege de lesões os órgãos vitaisinternos;

● Suporte: atua como arcabouço do corpo, dando sustentação aos tecidos moles e provendo pontos de fixação para a maioria
dos músculos docorpo;
● Movimento: músculos fixados ao esqueleto e ossos se relacionando por articulações móveis determinam o tipo e a
amplitude do movimento que o corpo é capaz defazer;
● Depósito de minerais: cálcio, fósforo, potássio e outros são estocados nos ossos do esqueleto. Estes minerais podem ser
mobilizados e distribuídos pelo sistema vascular sanguíneo e para outras regiões do corpo;e
● Hematopoese: a medula óssea vermelha de certos ossos produz células sanguíneas encontradas no sistemacirculatório.

Outras definições importantes

 Articulações: união de duas ou mais estruturas que podem ser ossos, cartilagens ou tecido fibroso. Essa união pode ou não
permitir movimento livre, de acordo com o tipo de tecido e as características próprias das articulações;e
 Músculos: estruturas que movem os segmentos do corpo por encurtamento e/ou alongamento da distância que existe
entre suas extremidades fixadas (contração/relaxamento). Constituem a parteativadomovimento.

Figura 3.2 – Aparelho músculo-esquelético (fonte: Sobotta, 2006, 22ª edição)

Tipos de músculos

Tipo Impulso Característica Exemplo

Músculo estriado esquelético Bíceps do braço e solear

Voluntário Localizado no esqueleto

Estômago, Esôfago e vasos

Músculo liso Involuntário Paredes viscerais

Músculo estriado cardíaco Involuntário Coração Miocárdio

Classificaçãofuncional dos músculosesqueléticos

Critério Características

O músculo é o agente principal na execução do movimento. Ex.: m. braquial na flexão do antebraço

Agonista

O músculo se opõe ao trabalho do agonista. Ex.: m. tríceps braquial na flexão do antebraço

Antagonista

O músculo atua no sentido de evitar algum movimento indesejado produzido pelo agonista.
Sinergista Ex.: m. extensores do carpo na flexão da mão

Os músculos não estão envolvidos diretamente com o movimento principal, mas estabilizam
Fixador Postural diversas partes do corpo para tornar possível a ação principal.
Ex.: mm. do dorso ao abaixar para pegar um objeto

Posição anatômica
É a referência-padrão do corpo usada para descrever a localização de estruturas, (Gray’s, 2005).
O indivíduo pode estar em qualquer posição, mas o observador deverá sempre descrevê-lo imaginando-o na “posição anatômica”,
(Di Dio, 2000).
● Posição bípede (em pé ou em posição ereta ouortostática);
● Face voltada para frente com o olhar dirigidohorizontalmente;
● Membros superiores estendidos ao longo do corpo, com as palmas das mãos voltadas para frente com os
dedosjustapostos;
● Membros inferiores unidos, com as pontas dos pés voltadas para frente;e
● A boca está fechada e a expressão facial é neutra (Gray’s,2005).
 Figura 3.2 – Planos e eixos (fonte: Sobotta, 2006, 22ª edição)

Aparelho digestório
O aparelho digestório humano é formado por um longo tubo musculoso, ao qual estão associados órgãos e glândulas que
participam da digestão. Apresenta as seguintes regiões: boca, faringe, esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso e
ânus.
O fígado, a vesícula biliar e o pâncreas com a bile e suco pancreático participam da digestão, sem comporem o aparelho digestório.

Figura 3.3 – Sistema digestório (fonte: Sobotta, 2006, 22ª edição)

Sistema respiratório
O sistema respiratório humano é constituído por um par de pulmões e por vários órgãos que conduzem o ar para dentro e para
fora das cavidades pulmonares. Esses órgãos são as fossas nasais, a boca, a faringe, a laringe, a traqueia, os brônquios, os
bronquíolos e os alvéolos, os três últimos localizados nos pulmões.

Figura 3.4 – Sistema respiratório (fonte: Sobotta, 2006, 22ª edição)

Sistema circulatório

O sistema cardiovascular ou circulatório é uma vasta rede de tubos de vários tipos e calibres, que põe em
comunicação todas as partes do corpo. Dentro desses tubos circula o sangue, impulsionado pelas contrações rítmicas
do coração.

Funções do sistema cardiovascular

O sistema circulatório permite que algumas atividades sejam executadas com grande eficiência: transporte de gases para os tecidos
do corpo por meio do sangue, transporte de nutrientes no tubo digestório, transporte de resíduos metabólicos, transporte de
hormônios, transporte de calor etc.
A circulação sanguínea humana pode ser dividida em dois grandes circuitos: um leva sangue aos pulmões, para oxigená-lo, e outro
leva sangue oxigenado a todas as células do corpo. Por isso se diz que nossa circulação é dupla.
É denominado circulação pulmonar ou pequena circulação o trajeto coração (ventrículo direito) – pulmões – coração (átrio
esquerdo).
A circulação sistêmica ou grande circulação corresponde ao trajeto coração (ventrículo esquerdo) – sistemas corporais – coração
(átrio direito).
Circulação pulmonar: ventrículo direito – artéria pulmonar – pulmões – veias pulmonares – átrio esquerdo.
Circulação sistêmica: ventrículo esquerdo – artéria aorta – sistemas corporais
– veiascavas – átriodireito.
Figura 3.5 – Coração (fonte: Sobotta, 2006, 22ª edição)
Figura 3.6 – Panorama das veias da circulação sistêmica (fonte: Sobotta, 2006, 22ª edição)
Figura 3.7 – Panorama das artérias da circulação sistêmica (fonte: Sobotta, 2006, 22ª edição)
Sistema linfático
Sistema paralelo ao circulatório, constituído por vasta rede de vasos semelhantes às veias (vasos linfáticos), que se distribuem por
todo o corpo e recolhem o líquido tissular que não retornou aos capilares sanguíneos, filtrando-o e reconduzindo-o à circulação
sanguínea. É constituído pela linfa, vasos e órgãos linfáticos. Os capilares linfáticos estão presentes em quase todos os tecidos do
corpo. Capilares mais finos vão se unindo em vasos linfáticos maiores, que terminam em dois grandes dutos principais: o duto
torácico (recebe a linfa procedente da parte inferior do corpo, do lado esquerdo da cabeça, do braço esquerdo e de partes do
tórax) e o duto linfático (recebe a linfa procedente do lado direito da cabeça, do braço direito e de parte do tórax), que
desembocam em veias próximas aocoração.
Linfa: líquido que circula pelos vasos linfáticos.
Órgãos linfáticos: amígdalas (tonsilas), adenoides, baço, linfonodos (nódulos linfáticos) e timo (tecido conjuntivo reticular linfoide
rico em linfócitos).
Amígdalas (tonsilas palatinas): produzem linfócitos.
Timo: órgão linfático mais desenvolvido no período pré-natal, evolui desde o nascimento até a puberdade. O baço também tem
participação na resposta imune, reagindo a agentes infecciosos. Inclusive, é considerado por alguns cientistas um grande nódulo
linfático.

Figura 3.8 – Panorama do sistema linfático (fonte: Sobotta, 2006, 22ª edição)
Sistema neuroendócrino

O sistema nervoso, juntamente com o sistema endócrino, capacitam o organismo a perceber as variações do meio (interno e
externo) a difundir as modificações que essas variações produzem e a executar as respostas adequadas para que seja mantido o
equilíbrio interno do corpo (homeostase). São os sistemas envolvidos na coordenação e regulação das funções corporais.
A resposta emitida pelos neurônios assemelha-se a uma corrente elétrica transmitida ao longo de um fio condutor: uma vez
excitados pelos estímulos, os neurônios transmitem essa onda de excitação – chamada de impulso nervoso – por toda sua extensão
em grande velocidade e em curto espaço de tempo. Esse fenômeno deve-se à propriedade de condutibilidade.

Figura 3.9 – Panorama do sistema linfático (fonte: Sobotta, 2006, 22ª edição)
Biossegurança

Objetivos

● Estabelecer os riscos ocupacionais dos profissionais que atuam no Atendimento Pré- Hospitalar (APH);
● Definir conceitos básicos de biossegurança e reprocessamento deartigos;
● Instruir acerca das precauções padrão (PP) embiossegurança;

● Fornecer critérios de biossegurança essenciais para a elaboração de rotinas de reprocessamento de artigos utilizados no
APH e de higienização de viaturas; e
● Instituir o gerenciamento de resíduos no APH.

Introdução
As Unidades de Resgate (UR) e de Suporte Avançado (USA) são destinadas e adaptadas para prestar atendimento às vítimas de
trauma e emergências clinicas, e, portanto são abastecidas com artigos para esse fim. Os profissionais que atuam no APH estão
expostos a risco biológico intenso e permanente por manusearem artigos com matéria orgânica das vítimas atendidas, podendo ser
veículos de transmissão de microrganismos para si próprios como também para outrasvítimas.
Esse risco é ainda maior quando se considera as condições adversas em que o serviço é prestado, uma vez que acontece fora do
ambiente hospitalar, favorecendo a contaminação.
Deve-se ainda considerar o risco aumentado dos usuários desse serviço de contraírem algum tipo de infecção ocasionada na pele
relacionada a ferimentos e escoriações e ao local, normalmente insalubre em que os acidentes ocorrem (asfalto, terra, lixo e
outros). Risco este também relacionado à inadequada limpeza e desinfecção da viatura e artigos utilizados noAPH.
Sendo assim, faz-se necessária a implementação de treinamentos e protocolos de biossegurança destinados às atividades de APH
para a minimização dos riscos aos profissionais e aos usuários desse serviço.
O conhecimento é importante para a formação da chamada disciplina consciente, onde o militar adere às práticas e às rotinas de
biossegurança, independentemente de qualquer tipo de fiscalização. O conhecimento é fundamental para o seu bem estar, de sua
equipe e das possíveis vítimas que serão atendidas.

Conceitos

● Biossegurança: conjunto de práticas, condutas e ações técnicas que devem ser incorporadas ao profissional por meio do
conhecimento sobre riscos ocupacionais, formas e necessidade de prevenção desses, a fim de prevenir, eliminar ou ao menos
minimizar os riscos inerentes às atividades deresgate.
● Artigos: materiais e/ou equipamentos destinados à conservação e assistência à saúde individual ou coletiva, à higiene
pessoal ou deambientes.
● Reprocessamento: passos para converter um produto contaminado em dispositivo biologicamente seguro e pronto
parauso.
● Limpeza: processo pelo qual ocorre na remoção física da sujidade (sujeira) dos artigos, realizada com água e sabão
apropriado, por meio de ação mecânica. É a primeira e mais importante etapa para a eficácia do procedimento de desinfecção de
artigos. Todos os artigos, materiais e equipamentos devem ser lavados antes de ser desinfetados ou esterilizados,
independentemente de presença visível de sujidade e/ou matéria orgânica. A limpeza deve ser feita sempre com água e sabão. Se
for utilizado o método de imersão, deve-se utilizar preferencialmente o detergente enzimático.
● Tipos de limpeza:

o Concorrente: procedimento de limpeza realizado nas trocas de plantão e após cada ocorrência (atendimento),
com o objetivo de limpar e organizar o ambiente, repor os materiais de consumo e recolher osresíduos.

o Terminal: limpeza minuciosa, abrangendo todas as superfícies horizontais e verticais. Para o resgate, ela deve
ser programada para cada 15 dias, quando ocorre a retirada da viatura da escala de serviço para a limpeza, bem como de todos os
materiais de APH. É necessária a programação para que não haja prejuízos ao serviço.
● Desinfecção: processo físico ou químico aplicado a objetos inanimados e superfícies, que destrói todos os microrganismos
causadores de doenças (patogênicos), com exceção de esporosbacterianos.
● Produtos saneantes: produtos utilizados para a limpeza e desinfecção (sabões, detergentes edesinfetantes).

Precauções Padrão (PP): são ações adotadas pelos profissionais expostos a riscos biológicos no atendimento a todo e qualquer

paciente, independentemente de doença infectocontagiosa diagnosticada. O profissional deve ter postura consciente da utilização

destas precauções como forma de não infectar-se ou servir de fonte de contaminação. Embora estas práticas tenham sido criadas

para o ambiente hospitalar e ambulatorial, aplica-se bem ao APH, visto que não é possível saber previamente se as vítimas são

portadoras de doenças infectocontagiosas como a Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS), hepatites, meningites e outras.

As PrecauçõesPadrãoconstituemna:

o Corretahigienização das mãos;

o Uso adequado de equipamentos de proteção individual – EPI; e

o Descarte adequado de perfurocortantes (no caso da Unidade de Suporte Avançado).

Higienização das mãos: A higienização das mãos é medida simples, individual, consciente e indiscutivelmente a mais eficiente e

menos dispendiosa na prevenção de infecções. No APH essa medida se torna indispensável devido às condições adversas em que o

serviço acontece, aumentando consideravelmente a exposição biológica. A higienização simples é realizada com água e sabão e

indicada nas seguintessituações:

o Quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidoscorporais;

o Ao iniciar e terminar oplantão;

o Antes e após ir aobanheiro;

o Antes e depoisdasrefeições;

o Após várias aplicações consecutivas de produto alcoólico; e

o Entre cada atendimento pré-hospitalar.

Figura 4.1 – Higienização das mãos
● Higienização com utilização de preparações alcoólicas: higienização das mãos com composição alcoólica (sob a forma gel ou
líquida com 1-3% glicerina) quando estas não estiverem visivelmente sujas e é indicada:

o antes e após contato com avítima;

o após risco de exposição a fluidoscorporais;

o após contato com pertences de vítimas;e

o após a retirada de luvas.

O uso de preparações alcoólicas não substituem a lavagem das mãos. É contraindicado o uso de substâncias estritamente alcoólicas
(álcool gel e álcool líquido) em qualquer concentração por promoverem o ressecamento da pele, podendo assim prejudicar sua
integridade e favorecer o aparecimento de portas de entrada para microrganismos.

Figura 4.2 – Higienizaçãodas mãos

Uso adequado de EPI

Para o APH é necessário que o socorrista esteja devidamente paramentado no momento em que chega à ocorrência, evitando
assim demora na assistência e exposição desnecessária ao risco biológico, fazendo uso de:
● Capacete;
● Óculos;

● Máscara;
● Luvas de procedimentooucirúrgica;

● Joelheira;e
● Bota oucoturno.
O uniforme operacional serve de proteção para o socorrista, contudo não é tido como EPI devido ao fato de não ser realizada a
troca ou a limpeza do mesmo após cada ocorrência. Contudo é indiscutível que ele possui grau satisfatório de proteção contra
agentes físicos e até mesmos biológicos, desde que em pequenas quantidades. Para isso, a gandola deve ser usada com as mangas
abaixadas e as luvas sobrepostas aos punhos, indicado ainda o uso de aventais ou capotes descartáveis para a proteção deste
fardamento, sendo estes considerados EPIs.

Figura 4.3 – EPI adequado

Já para a limpeza e desinfecção das viaturas, materiais e equipamentos são necessários os seguintes EPIs:
● Gorro descartável;
● Óculos de proteção;
● Máscara facial;
● Avental impermeável;
● Luvas de procedimento;
● Luvas de borracha de cano alto (utilizadas sobre as luvas de procedimento); e
● Sapato impermeável (bota ou coturno).

Figura 4.4 – EPI adequado para desinfecção de viaturas e equipamentos

Descarte adequado de perfurocortantes

Consiste no descarte em recipiente próprio e resistente dos materiais utilizados na assistência às vítimas, que possuem risco de
perfurar ou cortar.

Figura 4.5 – Coletor de materiais perfurocortantes

Rotinas de reprocessamento
Estabelece as etapas para a realização dos processos de limpeza concorrente, terminal e desinfecção de materiais, equipamentos e
da própria viatura. As rotinas devem ser estabelecidas em cada unidade militar que possua serviço de APH, por meio da elaboração
de procedimentos operacionais padrão – POP, que devem conter listagem dos EPIs e materiais utilizados, bem como descrição
minuciosa de cada passo destes processos seguindo as normas e recomendações de biossegurança dos órgãos competentes. Esses
POPs não podem ser elaborados aleatoriamente.
É necessário ainda a realização de treinamentos e educação continuada para o efetivo, com o objetivo de manter a qualidade
desses processos.

Considerações gerais sobre limpeza e desinfecção

A técnica de limpeza é a mesma para a limpeza concorrente e terminal, sendo a última diferenciada por ser programada e mais
minuciosa, quando ocorre a limpeza de todas as superfícies, materiais e equipamentos daviatura.
Deve ser feita da parte com menor sujidade (contaminação) para a de maior sujidade, sempre em movimentos unidirecionais, do
mais distante para o mais próximo, e não em movimentos circulares, pois este apenas espalha a sujidade, dificultando sua retirada.

Figura 4.6 – Forma correta de limpeza

Os desinfetantes mais indicados para desinfecção no serviço de APH são o hipoclorito de sódio a 1% e álcool a 70%, sendo que o
primeiro tem ação por meio do contato direto entre desinfetante e artigo por período estabelecido, e o segundo promove a
desinfecção por meio da fricção mecânica.
As concentrações destes desinfetantes são ideais para oferecer materiais biologicamente seguros sem causar danos excessivos.
Contudo, pode ocorrer a disponibilização apenas de água sanitária, que contém concentração de hipoclorito com valores entre 2,0
a 2,5%. Nesses casos, para atingir a concentração ideal de 1%, a cada 600 mL de água limpa deve-se utilizar 400 mL de água
sanitária a 2,5%, ou para cada 500 mL de água limpa diluir 500 mL de água sanitária a 2,0%.

Limpeza e desinfecção de superfícies (cabine da viatura, teto, paredes, bancadas, prancha longa, colchonete e piso)
Emprega-se a técnica dos dois baldes, devido ao fato de a viatura conter componentes eletrônicos, fiações elétricas e partes de
madeira, sendo contraindicado o uso de grande quantidade deágua.
Esta técnica consiste no uso de dois baldes distintos e limpos, onde o primeiro deve conter água e sabão e o outro água limpa.
Com o auxílio de panos, faz-se a limpeza de todas as superfícies (teto, paredes, bancadas e piso) da viatura, utilizando-se água e
sabão. Em seguida, utilizando outros panos umedecidos em água limpa, retira-se o excesso de espuma e sabão.
Aguarda-se a secagem e a superfície está considerada limpa e pronta para o processo dedesinfecção.Pode-se estabelecer por rotina
o uso de baldes e panos de cores diferentes para cada finalidade – balde e pano de limpeza e balde e pano de enxague, evitando
assim o uso inadequado desta técnica.

Figura 4.7 – Baldes para limpeza e desinfecção de superfícies

O piso deve ser esfregado com água e sabão, utilizando-se vassoura de cerdas macias, em seguida enxaguando se possível com
água corrente em sentido unidirecional, evitando a formação de vapores e respingos, além de retirar o excesso de água com o
auxílio de rodo emborrachado. Após aguardar a secagem, caso não seja possível o uso de água corrente, deve-se retirar o excesso
de água e sabão com rodo e esfregar pano de chão limpo e umedecido em água. Depois de nova secagem, realiza-se a desinfecção
esfregando com vassoura limpa uma solução de hipoclorito de sódio a 1%, deixando agir entre 10 a 15 minutos (conforme
orientação do fabricante do produto), e logo após retirar o excesso com pano limpo e umedecido comágua.

Figura 4.8 – Limpeza do espaço de atendimento nas viaturas

Se limpeza concorrente, deve-se promover a fricção com pano limpo embebido em álcool 70%, com movimentos unidirecionais em
todas as superfícies, exceto o piso.

Figura 4.9 – Demonstração da limpeza em unidirecional

No caso de limpeza terminal, utiliza-se um terceiro balde com solução de hipoclorito a 1%, utilizando pano limpo para esfregar a
solução em sentido unidirecional em todas as superfícies. Após aguardar entre 10 a 15 minutos a ação do produto, retira-se com
pano limpo umedecido em água.
O processo com o piso é o mesmo nos dois tipos de limpeza. Todas as partes da viatura devem ser limpas e desinfetadas, inclusive
vidros, maçanetas etc.
Em caso de presença de grande quantidade de matéria orgânica, deve-se retirar o excesso com auxílio de pano ou papel toalha,
colocando hipoclorito de sódio a 1% sobre o local onde estava a matéria orgânica e aguardar de 10 a 15 minutos. Retira-se o
desinfetante com pano umedecido em água e procede-se a limpeza normalmente.
Especificamente a prancha longa pode ser lavada com água em abundância, desde que em local adequado.

Materiais que podem ser submersos (talas moldáveis, colares cervicais, cânulas orofaríngeas, umidificadores, mascaras para O 2,
vidro de aspiração, extensões de silicone e outros)
Estes materiais devem ser desmontados (quando possível) para evitar o acúmulo de sujidades e facilitar a limpeza adequada,
lavados por meio de ação mecânica com água e sabão e escova de cerdas macias e apropriadas para cada material, secos em pano
limpo, submersos em solução de hipoclorito de sódio a 1% contida em recipiente de uso exclusivo para este fim, aguardando por 30
minutos e em seguida enxaguados abundantemente, secos novamente e armazenados de forma adequada.
O interior das cânulas orofaríngeas, umidificadores e vidros de aspiração devem passar por limpeza e desinfecção.
Tecidos (tirantes, cintos, manguito do esfigmomanômetro e bolsa de primeiros socorros) devem passar por lavagem por meio de
fricção com escova, água e sabão, enxague, aguardando secagem e guardados adequadamente.
Quando limpeza concorrente, a bolsa de primeiros socorros deve ser limpa com uso de pano umedecido em água limpa e uso de
desinfetante comum.

Imobilizadores de cabeça
Retira-se o excesso de matéria orgânica com papel toalha. Procede-se com a limpeza usando água, sabão e escova. Após a
secagem, devem ser submersos em solução de hipoclorito de sódio a 1 % contida em recipiente de uso exclusivo para este fim, por
30 minutos, em seguida enxaguados abundantemente, secos novamente e disponibilizados para o uso.
Nos tirantes e velcros, faz-se a limpeza com água e sabão conforme orientação anterior.
Caso haja necessidade de pronto emprego deste material e o mesmo não apresente excesso de matéria orgânica, deve-se
promover a limpeza com um pano limpo umedecido com agua e sabão e depois retirado o excesso com um pano úmido. Em
seguida, realiza-se a fricção com álcool a 70% em toda a sua extensão.

Reanimador manual (ambu)

Após totalmente desmontado, é feita a limpeza de todas as partes com água e sabão, em seguida aguarda-se a secagem.
Posteriormente o material deve ser encaminhado para a etapa deesterilização.

Gerenciamento de resíduos
Toda instituição que presta algum tipo de assistência à saúde humana ou animal é uma fonte geradora de resíduos de serviços de
saúde – RSS, e, portanto é responsável pelo seu gerenciamento desde a geração até o destino final.

O gerenciamento de RSS consiste na adoção de medidas adotadas para diminuir a produção de resíduos e destinar os existentes de
forma segura, minimizando os riscos aos profissionais, à saúde pública e ao meio ambiente.
Toda fonte geradora de RSS deve elaborar um Programa de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde – PGRSS, de acordo
com a classificação e quantidade de resíduo que gera, além de descrever características do serviço que presta e ainda ser
compatível com as normas locais estabelecidas pelos órgãos locais responsáveis pelas etapas de coleta, transporte e disposição
final.

Classificação de resíduos
● Grupo A: infectantes, ou seja, com possível presença de material biológico que pode ser fonte deinfecção;
● Grupo B: químicos que podem causar danos à saúde humana, animal ou ao meio ambiente;
● Grupo C:radioativos;
● Grupo D: que não apresentem risco biológico, químico ou radiológico à saúde ou ao meio ambiente, podendo ser
equiparados aos resíduosdomiciliares;
● Grupo E: materiaisperfurocortantes.
Os resíduos devem ser separados conforme sua classificação e armazenados em recipientes resistentes a rasgos, perfurações e
vazamentos, contendo simbologia que identifique a que grupo pertencem.
No APH a maior parte dos resíduos são gerados no momento da ocorrência, sendo de grande importância a segregação e o
acondicionamento dentro da viatura. Na UR, os resíduos que são gerados pertencem aos grupos A e D, devendo ser descartados
separadamente – os materiais infectantes em saco de lixo branco leitoso com o símbolo de material infectante em preto e os
materiais não infectantes em sacos de lixo comum.

Figura 4.10 – Recipiente para descarte de resíduo infectante (branco) e não infectantes (preto)

Os recipientes rígidos (lixeiras) devem ser resistentes, laváveis, possuir tampa articulada ao próprio corpo e acomodados na viatura
de forma a ficarem devidamente fixados durante qualquer tipo dedeslocamento.
Após segregados e acondicionados, precisam ser depositados em local apropriado. Ao término de cada ocorrência pode-se
descartar na unidade de saúde para onde a vítima foi encaminhada em local indicado pelo responsável pela unidade.
No quartel, os resíduos infectantes devem ser colocados em lixeira com tampa, na cor branca com o símbolo de material
infectante, para que possam ser recolhidos adequadamente pelo serviço de coleta de lixo.
É importante ressaltar que a segregação dos resíduos de acordo com sua classificação no momento e no local onde foi originado
reduz a quantidade de resíduos perigosos, protegendo o meio ambiente e diminuindo o risco ocupacional.

Observaçõesgerais
● A lavagem do fardamento, quando domiciliar, deve acontecerseparadamente;
● Caso haja sangue e outros fluidos corporais, é necessária a desinfecção da lavadora após a lavagem. Promove-se um ciclo
completo da lavadora com capacidade máxima de água e 1 L de águasanitária;
● A higiene pessoal é essencial para a prevenção e controle de infecção. O cuidado com cabelos, unhas e fardamento são
muito importantes. As unhas precisam estar curtas e limpas, barbas bem feitas, cabelos adequadamente cortados (homens) ou, se
for de comprimento médio a longo (mulher), deve estar preso. Cabelos muito longos não devem ser presos na forma de ‘rabo de
cavalo’, pois as pontas soltas podem facilmente entrar em contato com sangue e outras secreções, servindo de fonte de
contaminação para a socorrista e para oambiente;
● O uso de adereços (anéis, pulseiras e relógios) não é permitido por favorecerem o acúmulo de sujidade e dificultarem a
higienização dasmãos;
● É proibido transportar alimentos e realizar refeições dentro da viatura. Esta conduta pode gerar contaminação do ambiente
por meio de migalhas e restos de alimentos que favorecem a proliferação de micro-organismos e atrai insetos, como também do
socorrista que pode ingerir alimentos contaminados por agentes do ambiente insalubre.

Todas essas condutas e cuidados são fundamentais para diminuir os riscos biológicos para o ambiente e para o socorrista, como
também para seus familiares (contaminação indireta), que pode ocorrer por meio de fardamentos, mãos e cabelos do socorrista e
pertences como mochilas, bolsas e outros. O indicado é que o militar não vá para casa fardado, mas caso isso aconteça, é
recomendado que retire-o assim que chegar, tome banho ou pelo menos proceda com a lavagem das mãos antes de ter contato
principalmente com crianças e idosos. Também não é recomendado o acondicionamento deste uniforme dentro de armários com
outras roupas nem em cima de camas. Ele deve ser guardado separadamente até que ocorra a lavagem.

Considerações finais
A redução do risco biológico nos serviços de saúde depende do conjunto de ações executadas por todos que ali atuam, sendo para
isso necessário um processo de conscientização em todos os níveis hierárquicos de atuação. Esse processo é livre, voluntário e
individual. Portanto, é necessário informar e educar para auxiliar esse processo, buscando assim a mudança coletiva de
comportamento.
Cinemática do trauma

Objetivos:

 Definircinemáticadotrauma;
 Associar leis da Física com a cinemática do trauma;
 Diferenciar traumas contusoepenetrante;
 Classificar as colisões automobilísticas e apontar possíveis lesões em cadacaso;
 Descrever a função dos sistemas decontenção;
 Descrever as prováveis lesões em acidentesmotociclísticos;
 Enumerar as ações envolvidas ematropelamento;
 Analisar a energia envolvida em ocorrências dequedas;
 Entender o mecanismo do traumapenetrante;
 Listar as 5 divisões das lesões causadas porexplosões.

Introdução
Cinemática do trauma pode ser entendida como o processo de avaliação da cena do acidente, antes mesmo de serem realizadas as
primeiras avaliações das vítimas. Tal assunto visa prever e até mesmo determinar as forças que estiveram envolvidas e os possíveis
movimentos durante o acontecimento do incidente, e assim estimar as prováveis lesões associadas aotrauma.
Uma avaliação bem feita da cena do acidente permite ao socorrista identificar lesões e potenciais lesões que podem ser tratadas
tanto no primeiro atendimento quanto reportadas ao corpo médico na chegada à unidade hospitalar.
Podemos dividir um evento traumático em três momentos:
 Pré-colisão;
 Colisão;e
 Pós-colisão.
A pré-colisão são os eventos que antecedem o acidente, como as condições da via num acidente de trânsito, o uso do cinto de
segurança ou o histórico de doenças da vítima. Esta fase está associada à prevenção e à adoção de medidas que podem evitar ou
minimizar os danos causados pelo acidente.
A colisão é a fase do impacto entre um objeto em movimento e um segundo objeto, por exemplo, carro contra carro, corpo
humano contra o solo ou fragmentos de artefato explosivo contra o corpo humano. Estafasepodeainda ser
subdivididaemoutrastrês:
o Colisão entre objetos;

o Colisão entre objeto e corpo;e

o Colisão de órgãos internos do corpohumano.

No momento do impacto é que acontecem as transferências de energia, ocasionando os danos e causando os movimentos
envolvidos no sinistro.
A pós-colisão caracteriza-se pelo atendimento ao paciente. Nesse estágio são importantes todas as informações coletadas nas fases
da pré-colisão e colisão. Uma boa avaliação da cinemática do trauma permitirá ao socorrista elevar o nível de suspeição das lesões
e/ou prováveis lesões, proporcionando atendimento local de qualidade e permitindo repasse de informações para o ambiente
intra-hospitalar.O vocábulo cinemática pressupõe o estudo dos movimentos dos corpos, portanto, conhecer alguns conceitos de
física se faz necessário, como energia, velocidade e massa.

Conceitos de física
A primeira lei de Newton diz que um corpo em repouso permanecerá em repouso e um objeto em movimento permanecerá em
movimento até que uma força externa atue em alguma dessas condições. Por exemplo, um pedestre parado em uma calçada assim
permanecerá a menos que seja atingido por um veículo ou, uma motocicleta em movimento assim permanecerá até que seus
freios sejam acionados ou que esta colida com um poste.
A segunda lei de Newton diz que a força resultante que atua sobre um corpo é diretamente proporcional à aceleração por ele
adquirida, e é expressa pelarelação
, onde m é a massa do objeto. Assim, em um acidente, quanto maiores e mais rápidos estiverem os objetos envolvidos, maior será
a força envolvida.
A lei de conservação da energia enuncia que não se cria nem se destrói energia, ela apenas muda de forma. Por exemplo, a energia
química contida no combustível de um veículo é transformada, por vários processos, em energia cinética(movimento).
Energia cinética está intimamente ligada ao conceito de movimento, de velocidade, e é expressa pela seguinte fórmula:⁄. Observe

quequanto maiores a massa e a velocidade maior será a energia envolvida no processo, e maior será a troca de energia entre os

corpos. Contudo, note também que nessa equação a velocidade representa uma grandeza quadrática, fazendo com que a energia

cinética aumente exponencialmente. Conclui-se então que a energia envolvida em uma colisão será muito maior, por exemplo, se

dobrarmos a velocidade do que se dobrarmos a massa. Em acidentes automobilísticos, o fator velocidade é importantíssimo na

avaliação dacena.

Um objeto em movimento possui energia de movimento (energia cinética), que depende das massas envolvidas no processo e da
velocidade. Para cessar o movimento deste objeto, é necessário que ele dissipe essa energia de movimento, transformando-a em
outra forma de energia ou transferindo-a para outro objeto ou corpo.

Tipos de trauma

Existem dois tipos de trauma: o contuso e o penetrante. Podemos diferenciá- los pelo fato de penetrarem ou não a pele. Se um
objeto colide com o corpo atingindo uma pequena área, concentrando a troca de energia em um ponto apenas,este provavelmente
vencerá a elasticidade dos tecidos e penetrará a pele. Um agressor usando uma arma branca contra uma vítima é um exemplo. A
faca atingirá o corpo em uma pequena área de contato, concentrando a energia neste ponto e rompendo a pele.
No trauma contuso ou fechado a energia envolvida no processo se dissipa sobre uma área de contato mais extensa, levando-se em
consideração a interação do corpo com objeto de maior dimensão, tal qual ocorre em atropelamento. As dimensões maiores de um
veículo entram em contato com áreas maiores do corpo da vítima e há transferência de energia, projetando o corpo em
algumadireção.

Colisões automobilísticas
Como dito anteriormente, na fase da colisão podemos fazer uma subdivisão. O primeiro ato é a colisão da máquina, seja com outro
veículo ou com um objeto fixo. O segundo momento é a colisão do corpo contra o próprio automóvel, exemplo o tórax contra o
volante. E o terceiro ato é a colisão dos órgãos internos, seja entre órgãos ou com as estruturas internas que osenvolvem.
Em uma colisão frontal, o corpo se move para frente e posteriormente pode mover-se ainda para cima, atingindo o teto ou
parabrisa, ou para baixo, atingindo o painel e pedais. O impacto contra o volante é suspeição de lesões associadas ao tórax e
abdome, causando comprometimento de órgãos pela compressão, como o pulmão e coração. Se o movimento continua para cima
e há colisão contra o parabrisa, podemos associar lesões de face e da coluna cervical. Caso o movimento posterior seja para baixo,
podemos suspeitar de lesões nos joelhos, tornozelos e fêmur causados pelo impacto contra o painel.
Na colisão traseira, o veículo (parado ou em movimento) é atingido por outro na parte posterior. Quando há o impacto, o corpo
também é projetado para frente, tal como acontece na colisão frontal, pois o banco em seu movimento projeta a vítima para
frente. Deve-se então analisar a velocidade envolvida no choque e a quantidade de energia que foi transferida no processo, para
avaliar a gravidade das lesões que podem ser as mesmas observadas na colisão frontal. Não obstante, neste tipo de acidente temos
que observar a posição do encosto de cabeça do assento. Caso esteja mal regulado antes de ser projetada para frente, a cabeça
será projetada para trás, causando a hiperextensão do pescoço, podendo comprometer a colunacervical.

Quando o acidente acontece em cruzamento de vias ou derrapagem do veículo, são grandes as chances de termos colisões laterais.
Nestes casos, podemos ter a intrusão das portas para o habitáculo, atingindo o motorista ou os passageiros. Os padrões de lesões
mais frequentemente observados são da clavícula, que pode ser comprimida se a força aplicada for contra o ombro, da pelve e da
cabeça, que pode chocar-se com a estrutura da porta. Ainda há chances de lesões em órgãos como o baço, no caso do motorista
(lado esquerdo), e fígado, no caso do passageiro (lado direito). A flexão do pescoço deve ser considerada, assim como a avaliação
das costelas e compressão dospulmões.
Os casos em que o automóvel colide de forma angular pode ocasionar a rotação do veículo até que ele perca toda sua energia e
pare por completo. Este movimento rotacional pode causar posterior colisão lateral do automóvel. Por isso, quando suspeitarmos
de colisão nestes moldes, leva-se em consideração a associação de lesões já descritas acima nos casos de impactos frontais e
laterais, com especial atenção para o pescoço e coluna cervical da vítima, devido ao movimento de rotação do veículo.
Quando se trata de capotamento, o veículo fica suscetível a vários impactos, e as forças envolvidas durante a fase de colisão
possuem as mais variadas direções e sentidos. As possíveis lesões são um misto de todos os padrões apresentados anteriormente,
visto que os impactos são variados e em diferentes ângulos. Mesmo os ocupantes contidos podem sofrer lesões em órgãos
internos, devido ao movimento do corpo e seu contato com partes variadas do interior doveículo.
Um caso mais grave ainda neste tipo de acidente ocorre quando o motorista ou passageiro não está utilizando corretamente o
cinto de segurança, podendo haver a ejeção da pessoa para fora do automóvel. Além dos impactos sofridos dentro do habitáculo,
há o impacto com o solo e grande possibilidade de esmagamento da vítima ou de atropelamento por outro veículo que esteja
trafegando pela via. Casos de acidentes com ejeção da vítima aumentam sobremaneira a probabilidade deóbito.

Sistemas de contenção
Quando adequadamente utilizado, o cinto de segurança transfere parte da energia envolvida no processo de colisão (homem-
máquina) para a pelve e tórax, reduzindo significativamente o número e o grau das lesões. O uso correto deste item de segurança
diminui efetivamente o número de óbitos causados por acidentesautomobilísticos. Contudo, ao contrário, o uso incorreto deste
sistema pode provocar lesões como a compressão de órgãos abdominais, quando posicionado acima da pelve. O uso do cinto de
duas pontas também não garante proteção da coluna quando há colisão frontal, traseira, angular ou capotamento.
Os airbags também são considerados sistemas de contenção, porém atuam como complemento ao uso do cinto de segurança e
não como alternativa. São acionados em colisões frontais e angulares, inflando-se e desinflando-se muito rapidamente, oferecendo
assim proteção apenas no primeiro impacto e não aos seguintes, caso ocorram. Durante o atendimento, se o socorrista notar que o
airbag foi acionado, deve-se atentar para lesões de abrasão nos braços, tórax e face, e também as lesões causadas pelos óculos das
vítimas. Especial cuidado deve-se ter quando o sistema de contenção não tiver sido acionado durante a colisão, podendo ocorrer
enquanto o socorrista presta os primeiros socorros.
Colisões motociclísticas
As leis da Física já apresentadas neste capítulo são as mesmas aplicadas quando se trata de colisões envolvendo motocicletas. O
que há de diferente e agravante neste assunto é a falta de sistemas de contenção e de proteção estrutural ao redor dos ocupantes
da máquina, o que acarreta maior número de lesões e óbitos nesse tipo deocorrência.
A vítima ejetada da motocicleta é uma ocorrência bastante corriqueira em colisões motociclísticas e em grande parte observam-se
lesões de extremidades, cabeça, tórax e abdome, devido ao impacto com o solo, objetos fixos ou outros veículos. Lesões por
abrasão são bastantes comuns devido ao contato com o solo e à ausência de proteção adequada (roupas de couro, botas, luvas e
capacetes).
Em colisões laterais há grande chance de encontrar-se esmagamento dos membros inferiores, assim como em quedas quando a
motocicleta cai em cima da vítima. Quando o impacto é frontal e há ejeção do condutor, deve-se suspeitar de lesão na porção
média do fêmur devido ao contato com o guidão da motocicleta, ocasionando fratura bilateral do fêmur. Fraturas ósseas variadas
devem ser alvo de suspeição e analisadas minuciosamente.

Atropelamentos
Os atropelamentos podem ser divididos em três fases que apresentam padrão de lesões características. A primeira fase é o impacto
da vítima com a frente do veículo. Na segunda há o impacto com o capô e possivelmente com o parabrisa, e a última acontece
quando a vítima atinge o solo.
As prováveis lesões da primeira fase irão depender da altura da vítima e do tipo de veículo (altura do parachoque). Em crianças, as
partes acometidas compreendem as pernas e a pelve (fêmur e cintura pélvica), enquanto nos adultos podemos suspeitar de
fraturas na tíbia e na fíbula, não descartando o comprometimento dos joelhos.
Na segunda fase há grande probabilidade de ocorrerem lesões do tronco e da cabeça, devido ao impacto com o capô ou parabrisa.
No caso particular de crianças, podemos ainda associar lesões abdominais visto que elas podem não rolar para cima do capô,
devido à baixaestatura.
Na terceira e última fase, a colisão com o chão leva à suspeição de fraturas na cabeça, coluna cervical, pescoço e tronco. Se o
impacto com o solo for lateral, podemos observar ainda lesões de ombro, membros superiores equadril.
Os atropelamentos causam inúmeros danos à vítima e diversas lesões, pois não há proteção ao corpo. Como visto, a energia
cinética depende da massa e velocidade. Como a massa da máquina é bem maior do que a massa da vítima, além de possuir
considerável velocidade, a energia transferida para o corpo é bastante grande e causa severas lesões, em qualquer das trêsfases.

Quedas
A energia envolvida neste tipo de acidente é a potencial gravitacional dada pela fórmula: , onde m é a massa, g é a constante
gravitacional e h é a altura. Assim, quanto maiores a massa e a altura da queda, maior será a energia envolvida no processo, e
maior a probabilidade de existirem graveslesões.
Em ocorrências de queda, devemos observar três aspectos importantes: a altura da queda, a superfície em que a vítima caiu e a
parte do corpo que primeiramente atingiu a superfície.
O tipo da superfície também contribui para a severidade das lesões, levando- se em conta a densidade, elasticidade ou
compressibilidade. Impacto contra plano rígido é mais danoso do que contra superfície que apresenta elasticidade.
Acompressibilidade proporcionará um tempo total de parada da queda maior, permitindo uma maior dissipação da energia.
Se a vítima cai em pé, associam-se fraturas dos ossos do calcanhar, conhecida por síndrome de Don Juan. Pode haver compressão
dos tornozelos e joelhos, assim como fraturas de tíbia e fíbula. O peso da cabeça e do tronco pode comprometer a coluna nos
segmentos torácicos e lombar.
Quando o primeiro impacto ocorre com as mãos espalmadas no solo, observam-se lesões bilaterais dos punhos por compressão e
flexão (fraturas de Colles). Caso o primeiro contato seja com a cabeça da vítima, as possíveis lesões ocorrerão no crânio e na coluna
cervical, como o mergulho em águas rasas.

Trauma penetrante
Se um objeto colide com o corpo e consegue vencer a elasticidade da pele, penetrando-a, está caracterizado o trauma penetrante.
Ao percorrer trajetória dentro do corpo, o objeto cria uma cavidade, que pode ser dividida em temporária e permanente.
A cavidade temporária tem relação com o momento do impacto, pois após esse período e devido às propriedades elásticas dos
tecidos corporais, estes retornam à posição original. Já a cavidade permanente é o dano causado pela partícula e que permanecerá,
constituindo a parte visível da lesão. Ambas as cavidades relacionam-se com a lei da energia cinética. Elas serão maiores quanto
maior for a massa e a velocidade envolvida na transferência de energia.
Os objetos penetrantes podem ser classificados em três categorias, de acordo com a energia que são capazes de transferir ao
corpo: as armas de baixa, média e alta energia.
Na categoria de baixa energia estão inclusas as armas brancas (em geral, facas). Os danos são produzidos pelas pontas e bordas
cortantes e tem relação com o sexo do agressor. Na maioria das vezes, se do sexo masculino observa-se a trajetória da arma de
baixo para cima, e se do sexo feminino o golpe costuma ser de cima para baixo.
Um pequeno orifício de entrada não significa que a lesão é pequena, pois o agressor, ao esfaquear a vítima, pode causar um
movimento de rotação dentro do corpo, acarretando em grandes lesões internas. A suspeição das lesões causadas por armas
brancas e seu grau de severidade dependerá da região anatômica penetrada, do comprimento da arma e do ângulo de entrada.
Na categoria de média e alta energia estão inclusas as armas de fogo. Alguns fatores contribuem para a extensão da lesão causada.
Dentre estes fatores podemos citar o tipo do projétil utilizado, a capacidade de fragmentação, a rotação durante a trajetória
dentro do corpo e também a distância entre a pessoa que efetuou o disparo e avítima.
Neste tipo de trauma penetrante geralmente existem os orifícios de entrada e de saída. Quando há esses dois orifícios e puderem
ser relacionados, é possível suspeitar quais as estruturas anatômicas foram afetadas ao longo deste trajeto. Contudo, há casos em
que devido à velocidade, o projétil não consegue atravessar o corpo, permanecendo internamente e não ocasionando o orifício de
saída. Quando ossos são atingidos, os fragmentos tornam-se projéteis secundários, lesando áreas próximas.
Como o projétil empurra os tecidos para dentro do corpo, os orifícios de entrada normalmente apresentam bordas regulares, pois
os tecidos atingidos encontram suporte dentro do corpo. Às vezes é possível observar marcas de pólvora e áreas de queimadura e
abrasão próximas ao orifício de entrada. Ao contrário, os orifícios de saída normalmente apresentam bordas irregulares, pois os
tecidos atingidos se projetam para fora do corpo, onde não há sustentação ou apoio.

Explosões
Esta ocorrência não é exclusiva de guerras militares. Atos terroristas, guerras civis, transporte e armazenamento de materiais
explosivos, demolições e atividades extrativistas (minérios) são casos em que podemos deparar-nos com a situação.
Explosões são reações físicas, químicas e em casos extremos até nucleares, que liberam grande quantidade de energia em curto
espaço de tempo. A energia associada a artefato explosivo será convertida em energia na forma de luz, calor e energia mecânica,
por meio da onda de pressão criada durante a detonação e causada pela rápida expansão e deslocamento de ar.
As lesões causadas por explosões são determinadas pela quantidade de energia envolvida no processo (força da explosão) e pela
distância da vítima, podendo ser classificadas em cinco tipos: primária, secundária, terciária, quaternária e quinária.
As lesões primárias são resultantes da interação do corpo com a onda de pressão, porém não são as responsáveis pelos principais
danos causados por explosões. A ocorrência mais encontrada nesta etapa é a ruptura da membrana timpânica. Em casos extremos,
podem-se relacionar lesões pulmonares.
As lesões secundárias são causadas pelos fragmentos do próprio objeto explosivo ou por objetos arremessados do local da
explosão, como pedras, latas, vidros. Estas lesões consistem no agente lesivo predominante na explosão e causam ferimentos
cortantes e/ou penetrantes, fraturas elacerações.
As lesões terciárias são caracterizadas pelo lançamento da própria vítima contra o solo ou objeto fixo ou de grande objeto contra a
vítima, causando traumas contusos ou esmagamentos.
O calor, os gases quentes, a luz intensa e a fumaça causam as lesões quaternárias que resultam em queimaduras, lesões oculares e
respiratórias e até asfixia. E por último, as lesões quinárias que estão relacionadas com materiais químicos e/ou radioativos e
agentes bacteriológicos, que são associados aos dispositivos explosivos.

Seção 6 – Avaliação da cena

Objetivos:
 Identificar as ameaças e riscos que podem ocorrer no cenário deemergência;
 Compreender as etapas que devem ser seguidas para minimizar as ameaças e riscos no cenário de emergência;e
 Analisar a potencialidade da cena de emergência, verificando se poderáevoluir.

Introdução
Neste capítulo, abordaremos a avaliação da cena em qualquer situação de incidente provocado por evento adverso. A avaliação da
cena de emergência é o estudo rápido em que são analisados os diferentes fatores que interferem na ocorrência, sendo
indispensável ao socorrista obter essas informações para a tomada de decisão adequada, visando a segurança da equipe de
socorro.
O monitoramento da cena de emergência deve ser constante e não apenas na chegada da equipe de socorro, pois a situação pode
alterar-se com rapidez,colocando em risco as vítimas que já estavam no cenário, assim como a equipe de socorro que realizará o
resgate.
A cena de emergência deve estar segura para que a equipe de socorro possa atuar, caso existam riscos o socorrista deverá buscar
os meios e recursos para chegar às vítimas, preocupando-se com a própria integridade física e de toda a equipe, utilizando
equipamentos de proteção individual – EPI que correspondam com a situação, e somente após deslocar-se em direção às vítimas
para o resgate ou mesmo retirá-las do local de risco para levá-las a localseguro.
Por meio da regra dos três “S” (Scene, Security, Situation), buscaremos a compreensão no quesito avaliação da cena de
emergência.

A regra dos três “S”: Scene, Security, Situation

 Cena do Acidente(Scene)
Nesta fase, o socorrista já começa a planejar mentalmente as ações antes mesmo de chegar à cena da emergência. O despachante
da ocorrência repassa as primeiras informações do evento subsidiando a equipe de socorro com o máximo de informações
possíveis, colhidas junto ao solicitante da ocorrência.
No local o socorrista deve avaliar todo cenário. A maioria dos dados é obtida somente com a observação do local e se completa
com relatos das testemunhas e vítimas, que contribuem para a tomada de decisão.
A equipe deve analisar a cena observando tudo à volta, os riscos potenciais que o local oferece à operação e se irá necessitar de
mais recursos no local.
A cena deve ser avaliada constantemente, visando eliminar as ameaças e riscos que o evento oferece, para que não prejudique
ainda mais os envolvidos no atendimento às vítimas.

 Segurança(Security)
Ao dirigir-se à cena da ocorrência, o principal fator a ser observado é a segurança da equipe. Nenhuma tentativa de resgate deve
ser efetuada se qualquer integrante não portar EPI que o cenário exige, e jamais devem ser autorizadas equipes não preparadas
para realizar atividades as quais não estejam ambientadas.
As guarnições de resgate devem preocupar-se com o trânsito no local da ocorrência. Para estes casos, é de extrema importância o
bom posicionamento das viaturas e dos dispositivos de sinalização (cones), bem como manter distânciasegura do local do acidente.
Nestes casos a equipe deverá observar a velocidade da via para estabelecer a distância mais segura.
As condições climáticas e de luminosidade também interferem bastante na segurança das equipes que estejam atuando, por isso
devem ser redobrados os cuidados sempre em condições climáticas ou de luminosidade adversas.

 Situação(Situation)
A situação é verificada após a análise da segurança da equipe e das vítimas no cenário de emergência, onde se deve analisar o
contexto e tentar descobrir o que ocorreu na cena, os motivos que levaram à solicitação, entender ou procurar entender a
cinemática do trauma, buscar informações das vítimas (quantidade, idade, sexo), se será necessário apoio de viaturas e
equipamentos no local ou até mesmo apoio de outros órgãos e profissionais, e para onde serão transportadas as vítimas, dentre
outras informações julgadas pertinentes pelaequipe.

Condutas
 Obter todas as informações possíveis com o solicitante da ocorrência antes de chegar aolocal;
 Isolarcorretamenteolocal;
 Buscar todas as informações possíveis no cenário daemergência;
 No cenário da emergência, todos os socorristas deverão estar providos de EPI conforme o risco imposto pelaocorrência;
 Solicitar apoio de profissionais ou de mais viaturas, assim como o apoio de outros órgãos casonecessário;
 Minimizarriscosaossocorristas;
 Só atue nas ocorrências se realmente for preparado e estiver devidamente paramentado.

Figura 6.1 – Cena de acidente automobilístico simulado

Seção 7 – Avaliação da vítima

Objetivos:
 Definiravaliaçãoprimáriaesecundária;
 Diferenciar a avaliação primária da avaliaçãosecundária;
 Saber aplicar corretamente a avaliação primária;e
 Saber quando e como aplicar a avaliaçãosecundária.

Introdução
O primeiro passo para o atendimento propriamente da vítima é sua avaliação. Para melhor sistematização e controle para a
manutenção da vida da vítima, a avaliação é dividida em duas fases: avaliação primária, ou também chamada de avaliação rápida, e
avaliação secundária, também chamada de avaliação detalhada.
A avaliação primária visa identificar de maneira rápida situações em que a intervenção da equipe de socorristas seja imediata.
Devido a isso, observam-se as seguintes situações na vítima: risco de vida; risco de perda de membro por amputações traumáticas,
além de outras situações que podem evoluir para as duas descritas anteriormente.
Dessa forma, a avaliação primária avalia e, se for preciso, trata a liberação das vias aéreas, ventilação e oxigenação adequadas,
controle de hemorragias e perfusão.
Não havendo alterações durante a avaliação primária, passa-se à avaliação secundária, que tem por objetivo detalhar toda e
qualquer alteração que a vítima tenha e não fora tratada ou identificada durante a avaliação primária, ou seja, não oferecia risco à
vida da vítima, bem como o monitoramento de sinais vitais.

Avaliação Primária

Ao abordar a vítima, o socorrista deve realizar perguntas simples a ela, tais como:
 “Qual seu nome?”
 “De onde vem?”
 “Para onde vai?”
Essas perguntas visam avaliar, de maneira rápida e sucinta, o estado respiratório, circulatório e neurológico da vítima, por meio das
respostas da vítima. Respostas coerentes mostram que a mesma está orientada e respirando, que o sistema circulatório e
neurológico estão preservados até o presente momento, porém não se pode afirmar que problemas futuros não poderão ocorrer.
Caso contrário, a avaliação deverá ser ainda mais minuciosa, a fim de descobrir qual provável alteração a vítima possui. Esse
primeiro contato com a vítima chama-se RESPONSIVIDADE e deve ser realizado em todas as vítimas, antes da avaliação primária,
após o socorrista estabilizar a coluna cervical damesma.
Após checar a responsividade da vítima, deve-se realizar a avaliação primária. Para melhor sistematização de atendimento à vítima
de trauma, a avaliação primária é dividida em 6 tópicos a serem avaliados, visando as principais alterações que podem levar a
vítima ao óbito. Dessa forma, adotaremos uma sequência alfabética, de fácil entendimento e memorização, em que as iniciais
derivam do inglês e representa a dinâmica correta de avaliação da vítima: X-ABCDE.
Durante a avaliação, deve-se seguir estritamente a sequência alfabética descrita e só seguir adiante quando aquela em que
estivermos avaliando já esteja sem alterações.
X (Exsanguinação):
 Contenção de hemorragia externa grave, a abordagem a esta, deve ser antes mesmo do manejo das vias aérea uma vez que,
epidemiologicamente, apesar da obstrução de vias aéreas serem responsáveis pelos óbitos em um curto período de tempo, o que
mais mata no trauma são as hemorragias graves.

A (Airways): desobstrução de vias aéreas com controle de coluna cervical

A primeira etapa da avaliação visa o controle de coluna cervical e a liberação de vias aéreas. O socorrista, ao estabilizar a coluna
cervical da vítima com as mãos, deve checar a responsividade dela. Caso responda, considera-se que as vias aéreas estão liberadas.
Caso contrário, realiza-se manobras de liberação de vias aéreas, que visam desobstruir o canal e impedir a queda da língua na
faringe posterior, situação essa que ocorre quando a vítima está inconsciente.
A boca da vítima deverá ser aberta, realiza-se inspeção visual e, se for preciso, uma varredura digital em vítimas arreativas, em
busca de objeto que esteja obstruindo ou que possa vir a obstruir as vias aéreas da vítima.
Toda vítima inconsciente deve receber a cânula orofaríngea. A cânula ideal para cada vítima é a que possuir o tamanho equivalente
ao da distância da fenda labial ate o lóbulo da orelha.
Após medir e descobrir o tamanho certo da cânula, deve ser feita a introdução na boca da vítima com a parte côncava para cima,
até atingir o palato duro (céu daboca). Após, vira-se a cânula de forma que a parte côncava fique para baixo, projetando a língua
para frente e, dessa maneira, liberando as vias aéreas.
É válido ressaltar que nem todas as vítimas inconscientes aceitam a colocação da cânula e, devido a isso, deve-se manter a
monitoração constante das vias aéreas e respiração da vítima.
Além da cânula orofaríngea, há também duas outras manobras para liberação de vias aéreas em vítimas de trauma, que são a
elevação da mandíbula (Chin Lift) e a tração da mandíbula (JawThrust). Ambas podem ser realizadas quando não houver ou quando
a vítima não aceitar a cânula orofaríngea.
Às vítimas de emergências clínicas que não sofreram trauma e necessitem de liberação das vias aéreas, utilizam-se a técnica de
hiperextensão da coluna cervical, movimento esse que retifica as vias aéreas e facilita a entrada de ar.
Por fim, caso nenhuma das manobras acima descritas tenham o efeito esperado, pois a obstrução encontra-se na faringe ou ainda
mais embaixo, deve ser utilizada a manobra de Heimlich.
Após a liberação de vias aéreas, deve-se concluir a estabilização da coluna cervical que visa a respectiva imobilização, impedindo
qualquer movimento da região e evitando-se o agravamento da lesão, caso haja. Além disso, a perfeita imobilização evitará a lesão
no bulbo, que levará a uma parada respiratória.
A primeira estabilização é feita com as mãos, na posição em que a vítima se encontrar, sendo que a equipe de socorristas
movimentará a vítima de forma que ela fique em decúbito dorsal. Somente nessa posição será colocado o colar cervical, exceto em
vítima no interior do veículo, que poderá receber o colar cervical após a equipe estabilizá-la e deixá-la sentada no banco do veículo.
O colar cervical não é garantia de estabilidade completa da coluna cervical, pois os movimentos de rotação e lateralização da
cabeça ainda são exequíveis. Dessa forma, mesmo após a colocação do colar, o socorrista só deixará de estabilizar com as mãos a
coluna cervical da vítima após colocá-la na prancha e afixar os coxins laterais com as fitas de testa e de queixo.

B (Breathing): Respiração
Avalia-se a respiração da vítima pelo método mnemônico VOS – ver, ouvir e sentir. Caso a vítima não esteja respirando, inicia-se
imediatamente a reanimaçãorespiratória e verifica-se o pulso carotídeo para constatar ocorrência de parada cardiorrespiratória.
Em situações que a vítima tenha respondido às perguntas, quando checado a responsividade, considera-se que a vítima está
respirando e observa-se como está a sua respiração. Nesses casos, avalia-se a qualidade quanto à velocidade, profundidade, ao
ritmo e sons.
Em caso de respiração muito lenta (abaixo de 12 repetições por minuto) ou muito rápida (acima de 30), deve-se administrar
oxigênio e avaliar a necessidade de realizar ventilação assistida. Nesses casos, deve-se inspecionar o tórax da vítima e, se possível,
auscultar o pulmão visando encontrar motivos de alteração respiratória da vítima.

C (Circulation): Circulação.
Na letra “C” avalia-se o funcionamento do sistema circulatório da vítima. Inicia-se com a verificação do pulso, sendo que, em
vítimas conscientes, checa-se a presença dos pulsos distais (radial ou pedioso), sua qualidade e regularidade.
As alterações em quaisquer dos itens avaliados remete a uma avaliação ainda mais criteriosa quanto à questão de funcionamento
do sistema circulatório. Nas vítimas inconscientes, checa-se o pulso carotídeo. Nas situações em que o pulso carotídeo não estiver
presente, inicia-se de imediato os procedimentos de reanimaçãocardíaca.
Após a verificação do pulso, checa-se então a perfusão capilar e a coloração da pele. A perfusão capilar acima de 2 segundos
significa que não há oxigenação adequada. A perfusão pode ser avaliada também observando-se a coloração das unhas e dos lábios
da vítima. A pele pálida e cianótica são também sinais de má oxigenação dos tecidos.
A hemostasia de grandes hemorragias deve ser realizada durante a avaliação primária. O método de contenção de grandes
sangramentos é a compressão direta. Não havendo o resultado esperado, deve-se realizar o torniquete.
Devem ser observados ainda os sinais e sintomas que podem caracterizar uma hemorragia interna. Caso os sinais estejam
presentes, a equipe deve realizar o transporte ao hospital imediatamente.

D (Disability): Estado Neurológico

A letra “D” destina-se à avaliação do estado neurológico da vítima. Para isso, realiza-se duas avaliações: Escala de Coma de Glasgow
– ECG e análise das pupilas.
A ECG tem por finalidade avaliar o nível de consciência da vítima por meio de resposta motora, ocular e verbal. Já a análise das
pupilas visa conhecer as respostas neurológicas por meio da reação à luz, como a simetria etamanho.

Avaliação do diâmetro das pupilas

Forma das pupilas Situação Diagnósticoprovável

Condição normal, com reavaliaçãoconstante

Isocóricas (normais)

Miose – contraídas, sem reação à luz Lesão no sistema nervoso central ou abuso
de drogas

Anisocóricas – uma dilatada e outra

Acidente vascular encefálico ou
contraída (assimétricas) traumatismo craniano

Ambiente com pouca luz, anóxia ou hipóxia

Midríase – dilatadas severa, inconsciência, estado de choque,
parada cardíaca,hemorragia, TCE
 OU SISTEMA A.V.D.I.

(Fonte: http://aenfermagem.com.br/materia/escala-de-coma-de-glasgow/)

E (Exposure): Exposição da vítima

Por fim, após afastada qualquer situação que possa levar a vítima ao óbito, faz-se necessária a exposição da vítima para verificar
existência de lesões ou situações que passaram despercebidas durante a avaliação primária.
A avaliação é feita da cabeça aos pés, observando estruturas e contornos ósseos, musculatura, pele, enfim, observando
minuciosamente todo o corpo da vítima na tentativa de encontrar prováveis lesões.
Caso haja suspeita de lesão em qualquer parte do corpo, as vestes devem ser removidas para melhor avaliação. O socorrista deve
ter o discernimento de como e quando fazê-lo, preservando assim o pudor da vítima. Outra preocupação que os socorristas devem
ter é quanto à hipotermia, tendo em vista que a exposição da vítima pode contribuir para a instalação dessequadro.
Por fim, é realizado o tratamento das lesões de extremidades, bem como os curativos necessários, evitando assim possíveis
contaminações.

Avaliação Secundária
É realizado após a estabilização dos sinais vitais do acidentado. Consiste em um exame minucioso, o qual se inicia na cabeça e vai
até os pés, na parte anterior (frente) e posterior (costas), identificando lesões que apesar de sua gravidade não colocam em risco
iminente a vida do acidentado. Esta avaliação é dividida em subjetiva e objetiva.
 Subjetiva: trata-se de um rol de perguntas direcionadas à complementação da avaliação da vítima (anamnese). O socorrista
deve:
o Relacionar o local do acidente com a posição da vítima;

o Conversar com a vítima, se consciente, fazendo um histórico resumido (nome, idade, como ocorreu o acidente, queixas
principais, endereço etelefone);
o Usar o AMPLA (Ambiente,Medicamentos,Passadomédico,LíquidosealimentoseAlergias);e

o Conversar com acompanhantesetestemunhas.

 Objetiva:

o Examinar da “cabeça aos pés”;

o Reavaliar a respiração, circulação etemperatura;

o Aferir a pressão arterial com o uso do esfigmomanômetro.

Reavaliação e Monitoração
É realizado por um ou mais socorristas durante o transporte da vítima até a chegada ao hospital de referência. É de extrema
importância lembrar que após a vítima ser colocada dentro da viatura, os socorristas em nenhuma hipótese poderão deixá-la
sozinha. Os principais procedimentos são:

 Refazer o X-ABCDE;

 Aspirar secreções das vias aéreas com o material adequado edisponível;

 Controlar sinais vitais por meio do oxímetro de pulso, que devem ser descritas na ficha de ocorrência em pelo menos
3momentos;

 Aplicar a oxigenoterapia em vítimas de trauma é de 15L/minutos; e

 Controlar a temperatura corporal por meio de cobertoraluminizado.

Seção 8 – Manejo de vias aéreas Objetivos

 Explicar a importância do manejo adequado das vias aéreas no atendimento a emergências; e
 Descrever as técnicas para o manejo das viasaéreas.

Introdução

A oferta adequada de oxigênio para os tecidos e a consequente prevenção da hipóxia tecidual é um passo crítico no atendimento
pré-hospitalar, e pode ser atingida somente por meio do adequado manejo das vias aéreas. Para fornecer oxigênio para os tecidos
e remover o dióxido de carbono, são necessárias 4 ações ou movimentos:
 Ventilação pulmonar, que significa influxo e efluxo de ar entre a atmosfera e os alvéolospulmonares;
 Difusão de oxigênio e do dióxido de carbono entre os alvéolos e o sangue, além da difusão do oxigênio do sangue para
células e do dióxido de carbono das células para osangue;
 Transporte do oxigênio e do dióxido de carbono pelos alvéolos presentes no sangue para os tecidos e dos tecidos para os
alvéolos;e
 Regulação daventilação.

Anormalidades em quaisquer dessas ações ou movimentos podem causar hipóxia e aumento dos níveis de dióxido de carbono, que
por sua vez podem causar rapidamente lesões, principalmente no sistema nervoso e consequente morte.
Estratégias para avaliação
O paciente plenamente consciente e conversando é capaz de manter sua via aérea pérvia e não precisar de manejo para mantê-la
regulada. No entanto, como o quadro clínico pode deteriorar-se durante o atendimento pré-hospitalar, a necessidade de
manipulação da via respiratória deve ser constantemente reavaliada.
O adequado manejo da via aérea requer observação para determinar se está pérvia (grau de abertura, presença de corpos
estranhos, presença de sangue ou vômito e sinais de mecânica), se há ventilação e se ela é eficaz (frequência e amplitude) e o nível
de oxigenação do paciente (avaliação por oximetria).
Ao decidir pela necessidade de manipulação da via aérea, o socorrista deve optar inicialmente pelo método menos invasivo para o
manejo, agindo de forma apropriada para as características do paciente (algumas manobras de desobstrução da via aérea são
contraindicadas na suspeita de trauma cervical).
Como são vários os dispositivos para manutenção de via aérea pérvia, o socorrista deve selecionar o método em que tenha mais
experiência de uso e aplicá- lo corretamente, devendo sempre manter monitoração contínua, de forma a garantir que a oxigenação
e ventilação estejam eficazes. No caso de incapacidade de manter oxigenação/ventilação adequadas com o método inicial, o
socorrista pode selecionar um método de manejo mais invasivo, de forma a alcançar os níveis adequados de ventilação
eoxigenação.
O manejo das vias respiratórias pode ser dividido em básico e avançado. O manejo básico consiste na desobstrução manual das vias
aéreas superiores, fazendo uso de cânulas orofarígeas ou nasofaríngeas e/ou do respirador manual com reservatório e máscara
facial (ambu). As técnicas de manejo avançadas incluem a inserção de dispositivo supraglótico (máscara laríngea, cânulas de duplo
lúmen/combitube), intubação traqueal e cricotireoidotomia (laringostomia).
Durante muitos anos, todos os algoritmos de reanimação e protocolos indicavam a intubação traqueal precoce como parte do
atendimento pré-hospitalar de suporte de vida. Argumentos favoráveis ao uso baseavam-se no melhor controle das vias
respiratórias pela proteção contra obstrução das vias aéreas superiores, diminuição do risco de aspiração do conteúdo gástrico e
remoção de dióxido de carbono.
Mas as estratégias de manejo das vias aéreas mudaram, exemplo desse fato foi a recomendação da American Heart Association,
para utilizar dispositivo mais familiar do socorrista na obtenção de via aérea, e a conclusão de que a inserção de dispositivo
supraglótico (máscara laríngea/combitube) pode ser equivalente à ventilação com Ambu ou intubação traqueal.

Técnicas básicas para manejo das vias respiratórias

 Desobstrução manual das viasaéreas:

O primeiro movimento para avaliação da via aérea é a inspeção da boca e da orofaringe. A presença de corpos estranhos,
secreções, alimentos e sangue indica a necessidade de remoção manual. Se a manobra mostrar-se ineficiente, a aspiração com o
posicionamento lateral da cabeça (na ausência de trauma) pode auxiliar na remoção dos líquidos, corpos estranhos e restos
alimentares.
No indivíduo inconsciente, o relaxamento muscular pode ocasionar queda da língua em direção à faringe e oclusão da via
respiratória. A escolha das manobras manuais para afastar a língua da faringe não pode ser feita de forma insegura, pois deve-se
considerar a possibilidade de trauma de coluna cervical. Dessa forma, para o paciente sem suspeita de lesão de coluna cervical
(emergência clínica), as manobras utilizadas são a extensão da cabeça e a elevação do queixo (figura 8.1).
 Figura 8.1 - Extensão da cabeça e elevação do queixo

Na presença de suspeita de lesão de coluna cervical (trauma), deve-se realizar a tração anterior da mandíbula com a estabilização
de coluna cervical,quepode ser realizada com diferentes técnicas. Em uma das técnicas, o socorrista estabiliza a coluna com a
palma das mãos, os dedos indicadores e médios são colocados no ângulo da mandíbula bilateralmente, e os polegares são
aplicados como apoio nos arcos zigomáticos. Ao tracionar o ângulo da mandíbula para a direção anterior, a língua também é
tracionada no mesmo sentido, dando abertura à via respiratória. A manobra pode ser realizada com um ou dois socorristas (figuras
8.2 e 8.3).

Figura 8.2 - Elevação do queixo com estabilização da coluna, sendo umsocorrista

Figura 8.3 - Elevação do queixo com estabilização de coluna, com doissocorristas

Em outra técnica, com o auxílio de um segundo socorrista que estabiliza a coluna, a mandíbula e os incisivos inferiores são
apreendidos com o polegar e indicador do primeiro socorrista, tracionando a mandíbula para a parte anterior (figura8.4).

Figura 8.4 – Elevação do queixo com estabilização de coluna, com dois socorristas

 Inserção da cânula orofaríngea (de Guedel):

A inserção da cânula orofaríngea deve ser realizada quando não se obtém a via aérea pérvia com as manobras de desobstrução
manual, sendo contraindicada em pacientes conscientes e aos com redução de nível de consciência, mas com reflexo de vômito
presente. Para selecionar o tamanho correto e evitar que a extremidade da cânula toque a laringe e produza laringoespasmo e/ou
tosse, deve- se selecionar a cânula que apresenta aproximadamente o mesmo comprimento do ângulo da boca ao lóbulo da orelha
do paciente. Para a correta inserção, a cânula deve ser introduzida com a extremidade voltada para o palato (inserção invertida,
figura 8.5 A). Quando a extremidade tocar o palato duro, a cânula deve ser girada (figura 8.5 B) para que a curvatura se apoie no
dorso da língua (figura 8.5 C), e seja então introduzida até que a extremidade então visível permaneça junto à face vestibular dos
dentes (figura 8.5 D).

Figura 8.5 – Técnica de inserção da cânula orofaríngea

 Aspiração
São indicadores para a aspiração a presença de sangue, secreções, vômito ou outros líquidos nas vias aéreas, que não possam ser
eficientemente removidos com manobras manuais (figura 8.6). As principais complicações do procedimento são: hipoxemia, por
não ser possível a ventilação ou oxigenação durante o procedimento, bradicardia e hipotensão por estímulo vagal. Recomenda-se,
se possível, pré-oxigenar o paciente para prevenir ahipoxemia.

Figura 8.6. Aspiração de conteúdo da boca e orofaringe

Técnica de aspiração de conteúdo da boca e orofaringe

 Oxigenar e ventilar o paciente antes do procedimento, conformenecessário/possível;
 Abrir as vias aéreas e inspecionar o líquido/corpos estranhos a seremremovidos;
 Mover a cabeça lateralmente se possível (sem suspeita de lesão em coluna cervical), para facilitar a eliminação do
líquido/corpo estranho na viaaérea;
 Remover os corpos estranhos grandes, com auxilio de gazes oucompressas;
 Ligar o aspirador e proceder a sucção da cavidade da boca e da orofaringe, inserindo a ponta da cânula na boca e orofaringe
sob visão direta, com movimento devarredura;
 Continuar sucção intermitente, intercalada com oxigenação por máscara ou ventilação com Ambu; e
 Se a cânula ficar obstruída, utilizar solução fisiológica para diluição do conteúdo e tentar novamente a aspiração, ou
remover manualmente detritos grandes que ficam presos na extremidade dacânula.

Ventilação com respirador manual utilizando reservatório e máscara facial (Ambu)

A ventilação com Ambu utiliza o princípio de ventilação de pressão positiva intermitente. A máscara aplicada adequadamente na
face do indivíduo veda a saída do ar, que é empurrado pela pressão manual do reservatório para a via aérea do paciente,
recebendo ventilação. Para a eficiente ventilação com Ambu, a manutenção de via aérea superior pérvia é obrigatória. Isto pode
ser conseguido com manobras manuais de desobstrução das vias aéreas ou com a inserção de cânula orofaríngea. Os principais
efeitos adversos associados com Ambu são: distensão do estômago, vazamento de ar caso incompatível com o tamanho da face e
aspiração de conteúdo gástrico. Para evitar complicações, a técnica correta deve ser adotada.
 Figura 8.7 - Técnica para ventilação com respirador manual, utilizando reservatório e máscara facial

Técnica de ventilação com Ambu

 Escolher a máscara facial compatível com o rosto da pessoa, evitando produzir vazamento, mesmo se aplicadas de
formacorreta;
 Conectar o Ambu à fonte deoxigênio;
 Estabilizar a coluna cervical com joelhos;
 Aplicar pressão na máscara em direção à face do indivíduo, com o polegar e o dedo indicador;
 Apreender a mandíbula com o restante dos dedos e tracioná-la anteriormente de forma a abrir a viarespiratória;
 Realizar a extensão da cabeça, se não houvercontraindicação;
 Aplicar pressão no reservatório com a outra mão, de modo a oferecer o volume do reservatório em um segundo; e
 Após permitir a expiração, manter a frequência respiratória indicada para ocaso.

Seção 9 – OxigenoterapiaObjetivos:
 Explicar os mecanismos pelos quais a suplementação de oxigênio é benéfica para o indivíduo criticamenteenfermo;
 Compreender como avaliar a necessidade de administração de oxigênio e as formas de realizar suaadministração
 Compreender os riscos relacionados à administração de oxigênio em altas concentrações;e
 Descrever as recomendações para uso do oxigênio no trauma, nas enfermidades clínicas mais comuns e na
paradacardiorrespiratória.

Introdução

O oxigênio é provavelmente o fármaco mais comumente utilizado no tratamento de pacientes que se encontram em emergências
médicas. As equipes de atendimento de emergência são treinadas para oferecer oxigênio suplementar para praticamente todos os
pacientes com dispneia e outras condições clínicas, como doença cardíaca isquêmica, septicemia ou trauma.
No entanto não há nenhuma evidência científica sólida a favor ou contra a utilização de rotina de oxigênio como medida de
primeiros socorros para atendimento de emergência de indivíduos que experimentam falta de ar ou dor no peito, exceto para
mergulhadores com doença descompressiva – um estudo demonstrou que mergulhadores com doença descompressiva tinham
maior probabilidade de recuperação completa e requeriam menos descompressões se recebessem oxigenoterapia normobárica
como medida de primeirossocorros.
Conforme o conhecimento estabelecido de que a redução acentuada da taxa de oxigênio tecidual é deletéria, a única indicação
baseada em evidência para administração de oxigênio é a presença de hipoxemia, que se define como a baixa tensão de oxigênio
ou baixa pressão parcial de oxigênio (PaO 2) no sangue. Por razões práticas, a hipoxemia também pode ser medida em relação à
saturação da oxi-hemoglobina (saturação de oxigênio sanguínea – SatO 2).
Em adultos situados no nível do mar espera-se uma medida entre 95% a 98%, sendo discutível o nível exato em que um indivíduo
se torna hipoxêmico, com influencia de acordo com a idade. A definição de hipoxemia baseada na SatO 2 varia
entreosautores,podendoserdefinidacomosaturaçãodeoxigêniomenorque94%a menor que 90%. Um ponto de consenso é que não
se deve permitir que a saturação caia a níveis menores de 90% ou PaO 2<60 mmHg, pois a manutenção do fornecimento de oxigênio
para os tecidos previne disfunção orgânica resultante de lesão anóxica, além de promover melhoria na função cardíaca direita
como resultado de vasodilatação arterial pulmonar.
Se o nível de oxigênio no sangue cai para níveisextremamente baixos, mesmo por alguns minutos (por exemplo, durante a parada
cardiorrespiratória), irão ocorrer hipóxia tecidual e morte celular, especialmente no cérebro. O cérebro parece ser o órgão mais
vulnerável durante a hipoxemia severa; a disfunção cerebral é o primeiro sintoma da hipóxia e lesão cerebral é a complicação mais
comum em sobreviventes de paradas cardiorrespiratórias e outros episódios de hipoxemia grave. Embora de indiscutível benefício
quando indicada corretamente, a oxigenoterapia em certos casos pode causar efeitos adversos potencialmente graves. Pode-se
destacar entre os efeitos adversos o aumento da pressão parcial de CO 2 no sangue(PaCO2),que pode ocorrer ao administrar
oxigênio em pessoa que respira ar ambiente por modificação da relação entre a ventilação e a perfusão sanguínea pulmonar, como
também por remover o estímulo de hipoxemia para respirar. Esse último mecanismo é mais importante no paciente portador de
insuficiência respiratória hipercápnica (insuficiência respiratória com aumento da PaCO 2), e pode ser evitado por meio da
manutenção dos níveis da saturação mais baixos (90%). São exemplos de paciente sem risco de presença de insuficiência
respiratória hipercápnica os portadores de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica– DPOC, de obesidade mórbida (IMC>40), de
doença neuromuscular e de deformidades importantes da caixa torácica (por exemplo, acifoescoliose grave). O uso de oxigênio
está contraindicado na intoxicação por paraquat (herbicida não seletivo, muito tóxico para seres humanos), a não ser que a
saturação esteja abaixo dos 90% e o uso do oxigênio poderia potenciar a lesão pulmonar produzida por aspiração de ácido, sendo
recomendado manter a oxigenação no limite inferior da normalidade (94%). Em adição a essas condições, um ensaio clínico
randomizado demonstrou aumento de mortalidade de pacientes sem hipoxemia que utilizaram oxigênio em níveis de hiperoxemia
(acima da saturação de oxigênio normal) para tratamento de acidente vascular encefálico leve a moderado. Somente em situações
clínicas bem específicas utiliza-se oxigênio em níveis de hiperoxemia (por exemplo, em caso de intoxicação por monóxido de
carbono).
Reconhecimento da hipoxemia
A avaliação tradicional de hipoxemia envolve inspeção da pele em extremidades (ao redor dos lábios, ponta do nariz, lóbulo das
orelhas, unhas e polpas digitais) e da mucosa da boca. Na presença de cianose, que é a coloração azulada da pele e das mucosas, a
hipoxemia pode estar presente. No entanto, pode ocorrer cianose por extração exagerada de oxigênio na rede capilar devido à
alteração da circulação sem hipoxemia (SatO 2 normal), e pode também ocorrer hipoxemia indetectável na inspeção por más
condições de iluminação ou na presença de anemia. Por estas razões, recomenda-se que sempre deve ser utilizada a oximetria de
pulso para obter-se uma avaliação precisa da saturação de oxigênio de umpaciente.
A hipoxemia pode estar associada com o aumento ou diminuição da ventilação. Embora alguns pacientes hipoxêmicos possam ter
níveis reduzidos de ventilação como fator causador, a maioria dos pacientes hipoxêmicos aumenta a ventilação na tentativa de
aumentar o nível de oxigênio no sangue. Por exemplo, uma pessoa com overdose de diazepam (depressor do sistema nervoso
central) pode ter ventilação reduzida e por esse motivo apresentar hipoxemia, apesar de ter pulmões normais. Ela pode parecer
tranquila e confortável apesar de hipoventilação e hipoxemia significativas. Já um paciente com pneumonia grave pode ter
hipoxemia significativa devido à doença pulmonar e apresentar desconforto respiratório, com aumento do nível de ventilação e
taquicardia. Deste modo, a avaliação do estado geral do paciente pode não corresponder ao nível de oxigêniosanguíneo.
Outro ponto importante é que muitos pacientes com hipoxemia grave podem apresentar-se sem manifestação respiratória, tal
como falta de ar e cianose, e com confusão ou agitação que indicam hipóxia no sistema nervoso central.
A oximetria de pulso mede a saturação de oxigênio da hemoglobina por detectar a absorção de luz em dois comprimentos de onda
específicos, que correspondem aos picos de absorção de hemoglobina oxigenada e desoxigenada. Apesar de ser um aparelho muito
útil na determinação da presença de hipoxemia, em algumas situações a medida da oxigenação pode não corresponder àrealidade.
A precisão da oximetria de pulso é diminuída em pacientes com má perfusão periférica, que pode ocorrer em pacientes com
hipotensão ou hipovolemia, ficando a medida prejudicada se o sensor estiver sob iluminação direta (sol forte), se houveralgum
pigmento escuro no dedo ou na unha e se a mão do paciente estiver em movimento.
A oximetria de pulso apresenta-se normal na maioria dos pacientes com anemia, mesmo que o paciente possa apresentar
hipoxemia tecidual. Isso ocorre por causa da saturação do oxigênio da hemoglobina disponível estar normal, apesar da quantidade
total de hemoglobina disponível para o transporte de oxigênio estar reduzida. Tanto na intoxicação por monóxido de carbono
quanto na meta- hemoglobinemia (alteração na hemoglobina por ação medicamentosa), a precisão de oximetria não é adequada.
Assim, um paciente com intoxicação por monóxido de carbono grave pode apresentar uma SatO 2 aparentemente normal.
Para possibilitar a identificação não invasiva de intoxicação por monóxido de carbono, pode ser utilizado aparelho específico que
diferencia hemoglobina ligada ao oxigênio ou ao monóxido de carbono (CO-oxímetro).

Quais pacientes necessitam deoxigenoterapia?

A oxigenoterapia suplementar é necessária para todos os pacientes agudamente hipoxêmicos (saturação < 94%) e para pacientes
que estão em risco de hipoxemia, incluindo pacientes com doenças clínicas graves, traumas graves e choque. Pacientes com
provável envenenamento por monóxido de carbono necessitam de oxigenoterapia, apesar de medidas normais de oximetria, se
não for utilizado CO-oxímetro para a medida dasaturação.

Condutas

 Parada cardiorrespiratória: uso de oxigenoterapia no Ambu com reservatório de oxigênio, com fluxo de 15
L/minuto durante a reanimação para manter a maior saturação de oxigênio possível, até que o paciente seja reanimado e esteja
estável. No período pós-reanimação, deve-se administrar oxigênio de forma a manter a saturação de O 2 entre 94-98%, evitando
hiperoxemia devido aos potenciais efeitos deletérios, principalmente em relação ao prognóstico neurológico.

 Doenças críticas que requerem altos níveis de oxigênio suplementar e hiperoxemia:

 Pneumotórax, intoxicação por monóxido de carbono e doença descompressiva.

 administrar oxigenoterapia utilizando-se de máscara com fluxo de 15 L/minuto;e

 administrar oxigênio de forma a manter saturação em 100%. Se a oximetria de pulso não estiver disponível,
continuar usando a máscara com fluxo de 15 L/minuto até a chegada ao ambientehospitalar.

 Doenças críticas que requerem altos níveis de oxigênio suplementar e posterior redução da oferta deoxigênio:

 Pacientes com choque, sepse, politrauma, trauma torácico ou abdominal, afogamento, anafilaxia, hemorragia
pulmonar, trauma crânio-encefálico. Portadores de qualquer doença clínica ou trauma com saturação de oxigênio ≤ 85% na
avaliaçãoinicial.

 Administrar oxigenoterapia utilizando-se de máscara com fluxo de 15 L/minuto;

 Após estabilizar o paciente, reduzir a dose de oxigênio de forma a manter saturação de94-98%;

 Se a oximetria de pulso não estiver disponível, usar a máscara com fluxo de 15 L/minuto até a chegada ao
ambientehospitalar;

 Em pacientes com fatores de risco para hipercapnia (DPOC, obesidade mórbida, doença neuromuscular e de
deformidades importantes da caixa torácica), reduzir a dose de oxigênio após estabilizar o paciente, de forma a manter saturação
em 90% até a chegada ao ambientehospitalar.

 Doenças que requerem níveis médios de oxigênio suplementar se o paciente estiver hipoxêmico e posterior
redução da oferta deoxigênio:
o Pacientes com hipoxemia aguda (SatO 2 86% a 93%) sem diagnóstico; Portadores de qualquer doença clínica (pneumonia,
asma, insuficiência cardíaca, anemia falciforme, embolia pulmonar, derrame pleural) ou trauma com saturação de oxigênio
entre 86% a 93% na avaliação inicial:

 Administrar oxigenoterapia utilizando-se de máscara com fluxo de 15 L/minuto;

 Após estabilizar o paciente, reduzir a dose de oxigênio de forma a manter saturação de94-98%;

 Se a oximetria de pulso não estiver disponível, usar a máscara com fluxo de 15L/minuto até a chegada ao
ambientehospitalar;

 Em pacientes com fatores de risco para hipercapnia (DPOC, obesidade mórbida, doença neuromuscular e de
deformidades relevantes na caixa torácica), após estabilização reduzir a dose de oxigênio, de forma a manter saturação em 90% até
a chegada ao ambientehospitalar.

 Condições para as quais os pacientes devem ser monitorados de perto, mas a terapia de oxigênio não é
necessária, a menos que o paciente esteja hipoxêmico:

 Infarto do miocárdio e síndromes coronárias agudas (a maioria dos pacientes com síndromes coronarianas agudas
não são hipoxêmicos, e os benefícios/malefícios da terapia de oxigênio são desconhecidos em taiscasos):

 Acidente Vascular Encefálico (a maioria dos pacientes nesse caso não são hipoxêmicos, e a terapia com oxigênio
pode ser prejudicial para pacientes não hipoxêmicos com doença leve amoderada).

 Gravidez e emergências obstétricas (a terapia com oxigênio pode ser prejudicial para o feto se a mãe não
éhipoxêmica).

 Hiperventilação por ansiedade (pacientes com hiperventilação devido à ansiedade ou ataques de pânico não
necessitam de oxigenoterapia, e a respiração utilizando saco de papel não é recomendada, pois pode causar hipoxemia).

 No caso desses indivíduos apresentarem hipoxemia (Sat <94%):

 Administrar oxigenoterapia, utilizando-se de máscara com fluxo de 15 L/minuto;

 Após estabilizar o paciente, reduzir a dose de oxigênio, de forma a manter saturação de94-98%.

 Se a oximetria de pulso não estiver disponível, usar a máscara com fluxo de 15 L/minuto se houver dispneia,
cianose, agitação ou confusão mental (sinais clínicos de hipoxemia).

CAPÍTULO 3 – EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARES

Seção 10 - Hemorragias
Objetivos

 Definir hemorragia;

 Definir hemostasia;

 Classificar as hemorragias com base em sua etiologia;

 Identificar os principais tipos de hemorragias;

 Entender os principais sinais e sintomas de hemorragia;

 Capacitar o socorrista a identificar os tipos de hemorragia; e

 Capacitar o socorrista para realizar os procedimentos necessários para promover a contenção das hemorragias.

Introdução
O sangue é uma substância líquida que circula pelas artérias e veias do organismo. Em um adulto sadio, cerca de 45% do volume de
seu sangue é composto por células (a maioria glóbulos vermelhos, glóbulos brancos eplaquetas).
O sangue é vermelho brilhante, quando oxigenado nos pulmões (nos alvéolos pulmonares). Ele adquire tonalidade mais azulada
quando perde seu oxigênio, por meio de veias e pequenos vasos denominados capilares. Além disso, o sangue é o meio de
transporte de nutrientes para todos os órgãos vitais, assim sendo, sua perda causará sérios danos ao organismo.
Podemos definir hemorragia como a perda de sangue devido ao rompimento de veias ou artérias por causas diversas, como
amputações, fraturas diversas, esmagamentos, cortes, úlceras, tumores, entre outros.
Outra importante definição que devemos descrever é o de hemostasia, que é o conjunto de mecanismos para estancar o processo
hemorrágico.
Todas as hemorragias requerem atenção por parte do socorrista, devido ao volume de perda sanguínea poder agravar o quadro
clínico da vítima.
Neste capítulo iremos identificar os tipos de hemorragias e como proceder em cada caso, suas causas, sinais e sintomas.

Classificação das hemorragias

 Externa: é a mais fácil de realizar o reconhecimento, haja vista que o derramamento de sangue ocorre para fora do corpo.
Caberáaosocorristareconhecer se existehemorragia arterial ouvenosa.
 Interna: neste caso não é possível visualizar o sangue e o socorrista deduz o quadro devido aos sintomas do estado de
choque, taiscomo:
• Pulsorápidoefraco;
• Pele fria, palidezintensa;
• Suorabundante;
 • Sede;
• Náuseasevômitos;
• Sensação de frio e presença detremores;
• Respiração curta, rápida e irregular;
• Tonturaouinconsciência; e
• Mucosas descoradas (lábios e parte interna da pálpebra inferior).
 Venosa: fluxo contínuo e não muitointenso.
 Arterial: fluxo em forma de esguicho intermitente, que corresponde aos batimentos cardíacos.

Tipos de hemorragias
 Epistaxe: hemorragia nasal, considerada a mais comum entre adultos e crianças, geralmente de pouca gravidade.

 Hematêmese: hemorragia de origem gástrica, apresentando náuseas, vômito de sangue na cor vermelho vivo ou escuro.

 Melena: hemorragia do trato intestinal, podendo ainda ocorrer evacuações escuras e fétidas.

 Hemoptise: hemorragia dos pulmões, caracterizada por apresentar sangue vermelho vivo com aspecto espumoso, que
geralmente sai pela boca e nariz acompanhado de tosse.

 Metrorragia: hemorragia pela vagina, caracterizada pela perda anormal de sangue pela vagina, desconsiderando os
períodos menstruais, devido a situações diversas, como aborto, gravidez nas trompas (ectópica), violência sexual, acidentes,
tumores, retenção de membranas placentárias no parto, ruptura uterina no parto, traumatismo vaginal no parto.

 Hematúria: presença de sangue naurina.

Condutas

Hemorragia externa: para realizar a hemostasia deste tipo, o socorrista poderá utilizar os seguintes métodos:

 Compressão direta: realizada pelo socorrista diretamente no local afetado, lembrando sempre de estar completamente
paramentado (EPI) para realizar tal procedimento.

Figura 10.1 – Compressão direta no local do ferimento

 Compressão arterial: realizada na artéria que irriga o membroafetado.

Figura 10.2 – Regiões recomendadas para compressão dasartérias (fonte: SENAC. DN. Primeiros socorros,2002)

 Curativo compressivo: utilizado para realizar a diminuição do fluxo sanguíneo, lembrando mais uma vez que o socorrista
deve estar devidamente paramentado para realizar talprocedimento.

Figura 10.3 – Curativo compressivo

 Elevação do membro afetado: quando possível, eleve o membro afetado em nível superior ao do coração, sendo este
procedimento mais eficaz quando associado à compressãodireta.

Figura 10.4 – Elevação do membro com curativo compressivo

Atenção: em várias literaturas serão mencionadas a utilização do Torniquete, contudo, está técnica está em desuso e cabe ao
profissional entender os riscos da utilização de tal procedimento sem a EXTREMA necessidade!

Hemorragia interna:

 Afrouxar as roupas;
 Retirar prótese dentária, ou qualquer alimento ou objeto da boca da vítima;
 Manter a vítima agasalhada;
 Elevar os membros;
 Monitorar pulso e respiração,
 Não fornecer liquidos à vítima.
 Fornecer oxigênio a 15L/minuto.
 Prevenir o estado de choque; e
 Transportar a vítima o mais breve possível ao hospital dereferência.
Seção 11 – Estado de choque

Objetivos:

• Conceituar estado de choque;

• Identificar os sinais e sintomas dochoque;

• Classificar o estado de choque; e

• Demonstrar o tratamento específico para o estado dechoque.

Introdução
O estado de choque é um desequilíbrio entre a oferta e utilização do oxigênio nos tecidos e órgãos, podendo haver ou não queda
da pressão arterial. O objetivo principal da oxigenação celular é a manutenção do equilíbrio da produção de energia para manter o
organismo funcionando de forma plena.
Diante de um paciente politraumatizado, faz-se necessário a suplementação de oxigênio via máscara facial para que haja aumento
na oferta desse elemento essencial na produção de energia pelas células do corpo humano.
Para que haja alteração na pressão arterial, o paciente deverá ter perda superior a 30% de sangue, sendo no adulto em torno de
1500 a 2000 mL.

Sinais e sintomas

• Pulso rápido, fraco e irregular (pulso normal em adulto de 60 a 100 batimentos por minuto -bpm);
• Respiração rápida, curta e irregular (respiração normal em adulto de 12 a 20 incursões respiratórias por minuto -irpm);
• Sudorese;
• Palidez;

• Ansiedade e confusãomental;
• Náuseaevômitos;

• Algumas vezes, perda parcial ou completa daconsciência;

• Cianose de extremidades e/ou central (pele arroxeada de dedos e lábios); e

• Queda da pressão arterial, lembrando que só se altera com perda superior a 30% do sanguetotal.

Classificação do estado de choque

O estado de choque é classificado de acordo com o padrão etiológico da seguinte forma:

• Hipovolêmico: é o choque que acontece com perda de volume sanguíneo (hemorragia ou desidratação). Essa perda pode
ocorrer de forma visível, onde o socorrista visualiza o sangue na vítima (hemorragia externa), como fraturas expostas e cortes
extensos de pele e músculos. Outro tipo de hemorragia é a interna, onde alguns órgãos podem se romper ou lacerar e provocar
perda de sangue para a cavidade abdominal. Neste caso, o socorrista não conseguirá visualizar a perda de sangue, porém o
paciente apresentará os sinais e sintomas de choque.
• Cardiogênico: é o choque que acontece devido à disfunção do músculo cardíaco, em que o coração diminuiu a força de
bombeamento do sangue, podendo ocorrer contusão miocárdica. Acontecer também em pacientes com obstrução das artérias
coronárias (que irrigam o próprio coração com nutrientes e oxigênio), denominado infarto agudo do miocárdio – IAM.
• Obstrutivo: é o choque que acontece com obstrução que impede o enchimento adequado do coração. Pode ocorrer em
condições clínicas (tromboembolismo pulmonar – TEP) e traumáticas. Um exemplo é o pneumotórax hipertensivo traumático, onde
a pleura (membrana que envolve o pulmão) é rompida, e o tórax se enche de ar, havendo compressão do pulmão e do coração,
dificultando o bombeamento de sangue. Outro exemplo é o tamponamento cardíaco, que é quando o pericárdio (membrana que
envolve o coração) se enche de sangue e/ou outro líquido que impede que o coração faça as contrações responsáveis pelo
bombeamento de sangue. Essa situação é considerada de alta gravidade e deve ser rapidamente avaliada pela equipe médica, com
posterior punção desse líquido coletado.
• Distributivo: é aquele choque decorrente de vasoplegia, situação na qual os vasos, artérias e veias perdem a capacidade de
contração e ficam flácidas e mais lentas para levar o sangue até os tecidos e órgãos da vítima, podendo acontecer no caso de
infecção generalizada, subdivididos em:
• Anafilático: também conhecido como anafilaxia ou reação anafilática, é uma reação alérgica grave que surge
poucos segundos, ou minutos, após se estar em contato com uma substância a que se tem alergia, como
camarão, veneno de abelha, alguns medicamentos ou alimentos.
• Neurogênico: O choque neurogênico é uma condição clínica em que o volume sanguíneo é anormalmente
deslocado para os tecidos periféricos levando á hipotensão e hipoperfusão tissular. O choque neurogênico
causado por um desequilíbrio entre as estimulações simpáticas e parassimpáticas. Este tipo de choque é mais
freqüente em acidentes de viação e quedas, por exemplo, quando há uma lesão da medula espinhal, no
entanto, também pode surgir devido a problemas no cérebro. A principal causa de choque neurogênico é o
acontecimento de lesões na coluna, devido a pancadas fortes nas costas ou acidentes de trânsito, por
exemplo. Lesão raquimedular; Ação depressora de medicamentos; Reação ou choque insulínico provocado
pela ausência de glicose sanguínea; Anestesia espinhal ou; Lesão do tecido nervoso. Os dois primeiros
sintomas mais importantes do choque neurogênico são a diminuição rápida da pressão arterial e o
abrandamento do batimento cardíaco (diminuição do batimento cardíaco), também são freqüentes outros
sinais: Diminuição da temperatura corporal, abaixo de 35,5ºC; Respiração rápida e superficial; Pele fria e
azulada; Tonturas e sensação de desmaio; Excesso de suor; Dor no peito.
• Séptico: O choque séptico é uma condição com risco de vida causada por uma infecção grave, localizada ou
em todo o sistema, que requer atenção médica imediata. Os sintomas incluem pressão arterial baixa, braços e
pernas pálidos e gelados, calafrios, dificuldade respiratória e diminuição da produção de urina. Confusão
mental e desorientação também podem se desenvolver rapidamente. O tratamento de emergência pode
incluir oxigênio suplementar, fluidos intravenosos, antibióticos e outros medicamentos

Condutas
• Colher informações sobre o mecanismo do trauma e sua cinemática. Como em toda vítima politraumatizada, devemos
realizar a avaliação primária esecundária.

• Questionar sobre doenças se a vítima encontrar-se consciente ou se tiver familiares ou acompanhantes. Essas informações
são muito importantes, pois em paciente com problema cardíaco (coronariopata - obstrução das artérias do coração) existe a
chance de sobrepor dois tipos de choque, o hipovolêmico e o cardiogênico.
• Observar o uso de medicações, pois alguns anti-hipertensivos (medicamentos para controle de pressão alta) podem
interferir na frequência do coração e o paciente pode não apresentar taquicardia (aumento da frequência), mesmo na vigência de
choque.
• Ofertar, de forma suplementar, oxigênio com máscara facial a 15L/minuto.
• Avaliar o nível de consciência por meio da escala de coma de Glasgow. Alguns pacientes podem apresentar confusão
mental, que pode ser em consequência de um choque hipovolêmico ou de traumacranioencefálico.
• Realizar a exposição da vítima, retirando suas roupas, para que possa verificar se há outras lesões que possam contribuir
para o estado de choque. Lembrar que a exposição deve ser o mais rápido possível e em seguida a vítima deverá ser coberta com
cobertores térmicos para manter sua temperatura corporal adequada, pois a hipotermia (temperatura baixa do corpo) pode
prolongar e até mesmo piorar o choque. Em regiões frias, o aquecimento externo com cobertores elétricos é de suma importância.
Durante a exposição devem ser verificadas possíveis fraturas expostas e fechadas. A correta imobilização com talas flexíveis ou
rígidas já diminuem o sangramento. Lembrar que em fratura fechada de fêmur pode-se perder até 2L de sangue em cada membro.
• Sangramento provocado por cortes em pele, subcutâneo e músculos podem ser tratados com compressão direta, panos
limpos ou compressão direta com as próprias mãos. Não devemos esquecer que todo atendimento a vítimas de trauma deverá ser
realizado com uso de EPI.
• A vítima em suspeita de choque cardiogênico deverá ser conduzida o mais rápido possível ao ambiente hospitalar, pois o
tratamento é exclusivamente medicamentoso e a única medida pré-hospitalar é a suplementação com oxigênio. Os choques
sépticos e distributivos também terão sua resolutividade no ambiente hospitalar.
Seção 12 – Síndromes coronarianas agudas

Objetivos
 Definir angina pectorise infarto agudo do miocárdio;
 Reconhecer os principais sinais e sintomas; e

 Apresentar as ações e condutas a serem adotadas em caso de atendimento a pessoas com ataque cardíaco.

Introdução
As alterações cardiovasculares que culminam em cardiopatias estão entre as principais causas de morte em todo o mundo. Existem
muitas doenças que afetam diretamente o coração. Neste capítulo serão abordadas duas cardiopatias relacionadas ao aporte
deficiente de oxigenação, conhecidas como doenças isquêmicas.
O coração é um órgão com alta carga de trabalho, “descansando” apenas entre as batidas. Para manter a eficiência do
bombeamento, o músculo cardíaco necessita de oxigenação eficiente, que é suprida pelas artérias coronárias.
Quando essas artérias estão deficientes na oxigenação desse músculo, instala-se a doença isquêmica, que pode variar desde dor
(angina pectoris), passando pelo infarto do miocárdio (lesão permanente das fibras musculares cardíacas), até a morte súbita
(comprometimento total da artéria coronária responsável pela irrigação de região extensa do coração).

Reconhecimento

Muitas vítimas de emergências cardíacas se sujeitam ao retardo na busca de suporte médico e morrem antes mesmo de dar
entrada em um pronto-socorro.
Alguns fatores contribuem para esse retardo, como a percepção alterada dos sintomas, que podem ser relacionados com eventos
menos graves, sejam alterações digestórias, musculoesqueléticas e estresse. A automedicação e a existência de doenças prévias,
como diabetes mellitus e hipertensão arterial, também são fatores que induzem a vítima ao julgamento errôneo dos sintomas,
fazendo-a acreditar na transitoriedade do mal-estar.

O sintoma mais comum para a doença isquêmica é a dor cardíaca, denominada angina do peito. Inicialmente se manifesta quando
a pessoa está sujeita a esforços físicos ou quando é submetida a fortes emoções.
Essa dor é percebida na parte central do tórax, podendo irradiar-se para outras partes do corpo, mais comumente para o braço e
ombro esquerdos, pescoço, mandíbula e face, e ainda para o abdome e costas.
Esse sintoma normalmente tem duração de apenas alguns minutos. Entretanto, nas isquemias mais graves, a dor é constante,
sendo a característica mais habitual a sensação de aperto ou peso, mas pode ser descrita como quente, em pontadas ou
dilaceração (rasgamentos). Nos casos de dor mais intensa, geralmente as vítimas relatam sensação de morte iminente a ponto de
cessar toda a atividade corporal para tentar repousar.
Além da dor, outros sinais e sintomas que devem ser considerados: dificuldade respiratória, sudorese, pele fria, úmida e pálida ou
azulada, ansiedade, náuseas e vômitos, fadiga, fraqueza, vertigens ou tonturas e perda da consciência, pulso irregular ou fraco,
parada cardiorrespiratória.

Condutas
 Acionar suporte avançado de vida;

 Manter vias aéreas pérvias;

 Prevenir estado de choque, afrouxando as roupas, aquecendo a vítima, mantendo o menor esforço físico possível;

 Não elevar os membros inferiores, pois o aumento do retorno venoso sobrecarrega o coração e piora o congestionamento
pulmonar.

 Administrar oxigênio a 15L/minuto.

 Fornecer apoio emocional e tentar acalmar avítima;

 Verificar se a vítima faz uso habitual de medicação específica; caso ainda não tenha sido usado, o socorrista pode auxiliar na
ingestão ouaplicação;

 Observar o padrão dos sinais vitais e iniciar a RCP, caso necessário; e

 Transportar a vítima por meio de unidade de suporte avançado e/ou direcioná-la para hospital de referência, segundo
orientação do médicoregulador.

Seção 13 – Reanimação cardiopulmonar

Objetivos
 Definirparadacardiopulmonar;
 Saber identificar a parada cardiopulmonar; e
 Descrever as técnicas e procedimentos de reanimação.

Introdução
O corpo humano é formado por vários sistemas complexos que desempenham funções no organismo. Alguns deles são essenciais e
determinantes na vida do paciente, e quando apresentam algum tipo de problema podem levar uma pessoa a óbito em poucos
minutos, como o sistema circulatório e respiratório. Dessa forma, o socorrista deve aperfeiçoar-se, treinar e executar os
procedimentos de reanimação com qualidade e eficiência, aumentando o sucesso dos atendimentos e da sobrevida de vítimas.
Os sinais vitais são parâmetros aferíveis, que indicam o comportamento destes sistemas. São eles: respiração, pulso, temperatura e
pressão arterial. Esses sinais devem ser avaliados pelo socorrista, que deve mantê-los estáveis. O profissional deve ainda
preocupar-se com os 3 órgãos nobres, o coração, pulmão e o cérebro. Todos desempenham papéis essenciais na manutenção da
vida e são sensíveis à presença de dióxido de carbono. A ausência de oxigênio causará lesões irreversíveis, caso o tempo se
prolongue entre 5 e 6 minutos. A partir deste tempo haverá a morte celular, conhecido comoisquemia.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, são aproximadamente 17 milhões de mortes todos os anos ocasionadas por doenças
cardiovasculares, principalmente as paradas cardíacas e doenças arteriais. Os dados do Sistema Único de Saúde mostram que 35%
das mortes no Brasil são decorrentes de problemas cardiovasculares, resultando em média 300 mil casos por ano. A parada
cardiorrespiratória é uma doença crônica, que necessita de rápida intervenção.
O sucesso do tratamento depende desta agilidade por parte das equipes de emergência, desde a triagem da ocorrência até a
realização dos procedimentos e entrega da vítima ao suporte avançado.
Em pacientes de parada cardiorrespiratória, a maior causa provável é a fibrilação ventricular, variando de 40% a 80% dos casos. A
fibrilação é o estado patológico do coração, no qual possui a maior chance de reversão desse quadro quando utilizado um
desfibrilador. Esse fato nos mostra a importância do atendimento imediato e da desfibrilação precoce. A American Heart
Association – AHA tem enfatizado este ponto, sugerindo a adoção de programas de treinamento e resposta da comunidade, bem
como a inserção de desfibriladores em locais de concentração de público, tais como teatros, estádios, shopping centers,
aeroportos, dentreoutros.
A inserção de desfibriladores na comunidade pode ser incentivada pelos órgãos de emergência da região junto aos administradores
dos locais de concentração de público, ou em último caso por meio do trabalho em conjunto com o poder legislativo, por meio de
leis. Os programas de treinamentos devem ser constantemente trabalhados nos órgãos de emergência, dando ênfase na parte
prática. Estes trabalhos de educação podem e devem ser executados pelos serviços de emergência, junto às escolas, igrejas,
condomínios, clubes, teatros, brigadistas, guarda-vidas e demais segmentos da sociedade.
Os videofonistas dos serviços de emergência devem encorajar os solicitantes a realizarem a reanimação na vítima de parada
cardiorrespiratória, mesmo que seja somente a compressão. As principais regras de ouro da reanimação são:

1 – Comprima o tórax rápido e forte, permitindo que o mesmo se expanda novamente (não descansar sobre o
tórax da vítima);

2 – Evitar ao máximo as interrupções;

3 – Frequência de compressão entre 100 a 120 por minuto (não aceite fora deste padrão); e

4 – Use o desfibrilador o quanto antes (assim que disponível).

A sequência da avaliação desde 2010 está padronizada nos movimentos de compressão, desobstrução e ventilação – C-A-B. A
ventilação é muito importante, porém a compressão é essencial. As ventilações são feitas em tempo de 1 segundo, porém se a
desobstrução não tiver sido eficiente na primeira tentativa, continue com as compressões e tente novamente a desobstrução,
evitando interromper as compressões.
Todos os procedimentos de reanimação cardiopulmonar ora descritos estão contidos nas publicações divulgadas pela American
Heart Association, que possui boas evidências científicas. Considerando o trabalho em equipe, citaremos a seguir a dinâmica de
funcionamento desse atendimento, a fim de evitar agravamento do quadro de saúde da vítima.
Nos procedimentos de reanimação, sempre deverá ser utilizado os equipamentos de proteção individual – EPI.
Figura 13.1 – Posição correta dos socorristas
RECONHECIMENTO DA PCR
No início de parada cardíaca:
 Fortes dores no peito, irradiando pelo braço; e
 Falta de ar.

Quando a vítima já está inconsciente:

 Falta de tônusmuscular;
 Vítimanãoresponsiva;
 Sem pulsocarotídeo;e
 A vítima não respira ou está com a respiração do agonizante (gasping).

Em estado avançado:

 Todasasanteriores;
 Vítimacianótica;
 Perfusão capilar acima de 2 segundos;e
 Pupilasdilatadas e semresposta.

Classificação
As paradas cardíacas podem ser classificadas conforme sua etiologia em: intrínsecas e extrínsecas. O primeiro caso está relacionado
com as cardiopatias. No segundo caso, oriundas de fatores externos, podem ser provocadas pela hipovolemia, paradas
respiratórias, estado de choque e as contusões do miocárdio, entre outras, necessitando de tratamento destas causas
primariamente para tentar reverter a parada. No caso das hemorragias graves, caso não seja feita a hemostasia com reposição
volêmica, as chances de reversão do quadro da parada cardiorrespiratória ficará comprometida, ao ponto dos esforços seremnulos.
As vítimas de trauma com parada cardiorrespiratória estão na maioria das vezes associadas às causas extrínsecas. O socorrista deve
tratar as causas externas juntamente com as manobras de reanimação cardiopulmonar. O suporte básico de vida realiza a
hemostasia, porém somente o suporte avançado poderá realizar a reposição volêmica.

Condutas

Orientações aos videofonistas dos serviços de emergência

Os videofonistas deverão orientar/instruir os solicitantes/testemunhas presentes no local da ocorrência a identificar se a vítima
está sem resposta, se não respira ou se está com respiração agonizante. Caso a vítima não responda ou não respire ou se está com
respiração agonizante (gasping), o videofonista deverá orientar o solicitante a agir conforme procedimento de reanimação para
pessoas leigas.
Fluxograma para o videofonista
Reanimação cardiopulmonar para leigos (não profissionais de emergência)

 Se a vítima está consciente apresentando sinais e sintomas caracteristicos do infarto, sabendo que a mesma é cardiopata,
pedir para mastigar um comprimido de AAS (ácido acetilsalicílico) para adultos, caso disponível ou de fácil acesso ao medicamento;

 Verificar se a vítima não responde, se não está respirando ou se está com gasping(respiração do agonizante), em caso
positivo acionar o serviço de emergência mais próximo. Se houver mais de uma pessoa no local, enquanto uma aciona o serviço, a
outra começa a realizar acompressão;

 Se houver um desfibrilador por perto, usá-lo assim que disponível. Se estiver longe, pedir para outra pessoa buscar e
realizar as compressõestorácicas;

 Se a testemunha/solicitante não conhecer as manobras de RCP ou não está segura, faça apenas as compressões até a
chegada do socorro. As compressões têm que ser rápidas e fortes, permitindo que o tórax retorne. A frequência de compressão
deverá estar entre 100 e 120 por minuto. A forma de comprimir é utilizando as mãos sobrepostas, com braços sempre esticados
em cima do osso esterno, na linha dos mamilos da vítima (centro do tórax). Caso a orientação para o leigo seja via telefone,
procurar simplificar as informações para que a compressão seja iniciada o mais breve possível;

 Orientar o solicitante a desobstruir as vias aéreas realizando a inclinação dacabeça; exceto em caso de traumas;

 Realizar 5 ciclos de 30 compressões para duas ventilações, tudo em 2 minutos aproximadamente; com dispositivo de
ventilação adequado;

 Checar o pulso carotídeo, se ausente continuar o atendimento;

 Alternar a função a cada 2 minutos. A testemunha que estava na compressão vai para ventilação e vice-versa. Caso o leigo
esteja fazendo somente a compressão e houver outra pessoa para ajudar, alterne entre as testemunhas a cada 2minutos;

 Realizar o procedimento até a chegada do serviço deemergência;

Fluxograma da reanimação cardiopulmonar – leigos
Reanimação cardiopulmonar para profissionais de emergência (suporte básico de vida)
 Avalie se a cena está segura;
 Se a vítima está consciente e apresenta sinais e sintomas caracteristicos de um possível infarto, sabendo que a mesma é
cardiopata, orientar o solicitante para administrar um AAS (ácido acetilsalicílico) para adultos para a vítima mastigar, caso
disponível ou de fácil acesso ao medicamento e após orientação médica;
 Verificar se a vítima não responde, se não está respirando ou se está com respiração do agonizante (gasping). Ao mesmo
tempo, checar o pulso carotídeo. Tudo no tempo médio de 10 segundos (suficiente para sentir o pulso);
 Colocar a vítima em superfície rígida;
 Se a equipe de emergência tiver desfibrilador, usá-lo assim que possível. Considerar o trabalho em equipe, enquanto um
socorrista realiza as compressões, o segundo prepara o equipamento e as pás. O importante é não perder tempo para iniciar a RCP;

Figura 13.2 – Uso do desfibriladorexterno

 O socorrista 1 se posiciona na lateral da vítima, preferencialmente ao lado direito. As compressões têm que ser rápidas e

fortes, permitindo que o tórax retorne. Não descansar sobre o tórax, fazer força para comprimir de 5 a 6 cm. A frequência de

compressão deverá estar entre 100 a 120 por minuto. A forma de comprimir é utilizando as mãos sobrepostas, com os braços

sempre esticados em cima do osso esterno, na linha dos mamilos da vítima (centro do tórax);

 Considerando o trabalho em equipe, o socorrista 2 deve desobstruir as vias aéreas e estabilizar a cervical. Usar as mãos e

depois as pernas para deixar a cervical neutralizada e estabilizada. Isso deverá acontecer ainda durante as primeiras compressões.

Utilizar a cânula de Guedel, ou a manobra de jawthrustou inclinação da cabeça;

 O socorrista 2 deverá posicionar o Ambu para as ventilações de resgate. Segurar firme o equipamento, vedando a saída de

ar. Caso a desobstrução não tenha sido eficiente, realizar duas ventilações, cada uma no tempo de 1 segundo (não interromper as

compressões). Verifique se o tórax se eleva durante as ventilações;

 Figura 13.3 – Posição correta de ventilação com o ambu

 Logo em seguida o socorrista 1 inicia as 30 compressões, de forma rápida e forte, permitindo que o tórax retorne. Durante
o segundo ciclo, o socorrista 2 poderá reposicionar as vias aéreas novamente, se necessário, e colocar o colar cervical na vítima;
 Realizar 7 ciclos de 30 compressões para duas ventilações, tudo em 2 minutos aproximadamente;
 Checar o pulso carotídeo, continuando o atendimento casoausente;
 Alternar a função. O socorrista que estava na compressão vai para ventilação e vice- versa; e
 Realizar o procedimento até a entrega da vítima ao suporte avançado devida.

Variáveis da reanimação para o suporte básico de vida (profissional de emergência)

 Em criança (quando não houver característica da puberdade) ou bebê (até 1 ano de idade), realizar ciclos de 15
compressões para 2 ventilações,com dois socorristas. Neste caso, serão 14 ciclos em torno de 2 minutos. Todos os outros casos
possíveis realizar ciclos de 30 por2;
 A compressão deverá ser de no mínimo um terço do diâmetro anteroposterior do tórax da vítima, e o socorrista poderá
fazê-la com uma ou duas mãos sobre o esterno, na linha intermamilar. Sempre analisar o porte da criança para realizar as
compressões. Emcriançasmenoresutilizarapenasumamão;
 Em bebês de até 1 ano, um socorrista deverá comprimir o tórax com dois dedos. Com dois socorristas na reanimação, um
socorrista usará as mãos para envolver o tórax da criança e comprimi-lo com os polegares. A depressãodeverá ser de 4cm;
 Em bebês, verificar o pulso femoral ou braquial; e
 Quando a vítima estiver com a via aérea avançada, realizar ventilação a cada 6 segundos, sendo 10 porminuto.
Fluxograma de RCP para o Profissional de Emergência
Observações:
 Toda vítima em que houver suspeita ou dúvida de estar com parada cardiopulmonar, inicie a RCP. Atenção: traz mais
malefícios demorar o início do atendimento (reanimação) do que iniciar a RCP em vítima com batimentos cardíacos, ou seja, na
dúvida oriente o solicitante a realizar areanimação;

 O Desfibrilador Externo Automático – DEA deve ser usado assim que disponível, evitando o tempo de interrupções na
reanimação cardiopulmonar. Após cada choque, reinicie a RCP por 2 minutos. O DEA é recomendado para todas as vítimas. Em
recém-nascidos e crianças de 1 a 8 anos, use o atenuador de carga, caso não disponível use o conector padrão; e

 Consultar a parte de manejo das vias aéreas para complementar este capítulo. Verificar a ventilação dosada para o porte da
vítima e as técnicas de desobstrução das viasaéreas.

Regulação do serviço de emergência para atender os casos de RCP

Uma das dificuldades dos sistemas de emergência do Brasil ocorre no momento de acionar as viaturas de suporte básico e

avançado e a conexão destas viaturas quando se trata de vítima grave. Deve-se avaliar as viaturas disponíveis, distância da

ocorrência, distância até o hospital, reforço de outros sistemas de emergência, trânsito etc. Como a parada cardiorrespiratória é

um caso grave, a seguir há um fluxograma para servir de referência no auxílio às tomadas de decisões por parte dos profissionais

que regulam as emergências, afim de mitigar problemas e potencializar o uso do sistema. É claro que os casos de PCR são graves e

necessitam de suporte avançado, porém nem sempre estará disponível. Portanto, o emprego do suporte básico inicialmente

aumentará a chance de sobrevida do paciente. O algoritmo está longe de resolver todos os problemas, mas é uma referência

utilizada pelo Corpo de Bombeiros Militar.

Tabela-Resumo dos Procedimentos de RCP

A tabela a seguir (na próxima página) foi extraída do Guidelines 2015, da AHA. Tem por objetivo facilitar o entendimento do

profissional socorrista, resumindo as principais ações a serem realizadas durante a reanimação cardiopulmonar.
 Componente Adulto Criança Bebês

Verificar se o local é seguro;

Sem respiração ou com respiração anormal (apenas com gasping); Verificar pulso

Reconhecimento (avaliação) durante 10 segundos; e

Realizar todos os procedimentos em conjunto.

Pedir para alguém acionar o serviço de emergência e buscar o DEA enquanto realiza a
RCP imediatamente;

Acionamento do serviço de Socorrista sozinho: acionar o serviço de emergência, pegar e usar o DEA (se

emergência disponível) antes. Em crianças e bebês, quando há o

colapso presenciado, realizar RCP por 2 minutos antes de tudo.

Sequência da RCP C-A-B (compressão, desobstruir vias aéreas e ventilação)

CompressãoTorácica

Comprimir rápido e forte, permitindo que o tórax se expanda novamente;

Não descansar sobre a vítima, verificar a amplitude do movimento, velocidade e
Qualidade da compressão
posição correta das mãos e evitar interromper a RCP.

1 socorrista– doisdedos

Idem ao adulto, podendo ser 2 socorristas – dois

Mãos na metade inferior do
com uma mão se for criança polegares (envolver amão no
osso esterno
menor tórax dacriança)
Posição das mãos

Frequência de compressão 100 a 120/minuto

Profundidade da compressão de 5 a 6 cm cerca de 5 cm cerca de 4 cm

Executar a extensão da cabeça; se houver suspeita de

Viasaéreas trauma, executar a tração da mandíbula (jawthrust).
30x2
30x2 para 1 socorristas
para 1 ou 2 socorristas
Relaçãocompressão/ventilação 15x2 para 2 socorristas

Ventilações com via aérea avançada Uma ventilação a cada 6 segundos (10 ventilações/minuto); e Verificar elevação do tórax.

Usar o DEA assim que disponível, minimizar as interrupções na

Desfibrilação RCP antes e após o choque, retornando a RCP após o choque.

Leigos não treinados ou Executar apenas compressões torácicas, de 100 a 120/min até o
inseguros serviço de emergência chegar.
FLUXOGRAMA DE ACIONAMENTO DE VIATURAS PARA VÍTIMAS DE PCR (GRAVES)

Fazer triagem da
Vítima na central

NÃO

Vítima com Encaminhar ao

Acionar
PCR? hospital de
referência para
vítimasestáveis
SIM NÃO

UR mais Encaminhar ao
Acionar
próxima hospital de
referência para
SIM PCR

Acionar UR ao
local

NÃO
Tempo-
Resposta da Acionar Encaminhar ao
USA USA ao hospital de
local referência para
PCR
SIM
NÃO

A USA pode A UR deverá encaminhar a

encontrar
vítima ao hospital de referência
com a UR no
desloca-
mento?

Acionar Encaminhar ao hospital de

SIM
USA referência de PCR
CAPÍTULO 4 – EMERGÊNCIAS TRAUMÁTICAS

Seção 14 – Traumas de extremidade Objetivos

 Apresentar a definição de fraturas, entorses eluxações;
 Descrever a avaliação a ser realizada pelosocorrista;
 Descrever a conduta do socorrista;e
 Demonstrar técnicas de imobilização provisória no atendimento a este tipo de ocorrência.

Introdução
O trauma é assunto de importância socioeconômica mundial, em variados graus de acometimento, sendo os acidentes de trânsito
sua maior incidência (ONU/OMS 2011). Estima-se o custo no Brasil de R$ 30 bilhões por ano com relação ao trauma, com uma
morte a cada 380 atendimentos em emergência, e 11 vítimas apresentando algum grau de sequela permanente.
Podemos citar como exemplo o trauma múltiplo, que pode ser entendido como o conjunto de lesões simultâneas, em que uma
lesão ou combinações são potencialmente fatais, sendo a maior causa de óbito na faixa etária de 5 a 44 anos, na maioria homens, e
que 80% dos casos apresenta alguma lesão ortopédica com instabilidade, dificultando os cuidadosintensivos.
Atualmente o CBMGO atende em média 27 mil ocorrências de traumas de extremidade anualmente (fonte: BM/1 – Seção de
Estatística), o que denota a importância da capacitação dos socorristas neste tipo de atendimento.

Avaliação
Os critérios de avaliação e conduta no trauma de extremidade visam identificar situações de risco à vida do paciente durante a
avaliação inicial (exame primário), seguido do relato e do exame físico (exame secundário). Essa aplicação técnica tem por objetivo
reconhecer o dano e seu mecanismo, reconhecendo os indicadores de risco, evitando o agravamento da lesão potencial. A
avaliação da circulação local (perfusão capilar), pulso arterial, função motora e sensibilidade deve ser realizada nos segmento
proximal e distal da fratura.

Em geral, o mecanismo de trauma é obtido pela descrição do acidente pela vítima consciente, por testemunhas que
presenciaram o fato ou, ainda, deve advir da interpretação do local da cena por parte do socorrista, registrando essas
informações e repassando à equipe de saúde na unidade hospitalar, para fins de tratamento e de interesse médico-legal.
Um grave problema associado é a perda sanguínea, vejamos abaixo um quadro que demonstra a quantidade de
sangue perdido pela vítima no caso das seguintes fraturas:

Local da fratura Quantidade de sangue perdida em mL

Pelve Mais de 2.000

Fêmur 1.000 – 2.000

Tíbia e fíbula 500 – 1.000

Úmero 500 – 750

Antebraço 250 – 500

Costela 125
Fraturas

Entende-se por fratura a rotura total ou parcial do tecido ósseo, podendo ser classificada em fechada ou aberta (exposta).
A fratura óssea fechada não apresenta evidência de ruptura da integridade da pele, contudo estudos comprovam a importância na
avaliação dos tecidos moles adjacentes a essa pelo grau de associação à hemorragia.
A fratura óssea exposta apresenta ruptura da integridade da pele em grau variado, havendo comunicação do tecido ósseo
fraturado e partes moles com meio externo, havendo o risco de contaminação (infecção óssea).

Sinais e sintomas
 Dor;
 Deformidade;
 Edema;
 Hematoma;
 Crepitação óssea; e
 Instabilidade e incapacidade funcional do segmento.

Luxação
A luxação articular é definida como a deformidade e perda de congruência da harmonia de movimento da articulação, com
comprometimento da cápsula articular e ligamentos.

Sinais e sintomas

 Forte dor na articulação;

 Edema; e
 Limitação funcional com instabilidade do segmento anatômico acometido.

Entorse
Pode-se definir entorse como sendo a lesão na qual ocorre distensão abrupta da articulação além de sua amplitude normal.

Sinais e sintomas
 Forte dor na articulação;
 Edema; e
 Limitação funcional com instabilidade do segmento anatômicoacometido.

Condutas
 Avaliar a segurança do local;
 Executaro X-ABCDE;
 Se for o caso retirar ou cortar a roupa davítima;
 No caso das fraturas abertas, controlar ashemorragias;
 Imobilizar sempre as fraturas, entorses e luxações visando estabilizar uma articulação acima e outra abaixo do local
lesionado;
 No caso das entorses e luxações, caso possua bolsa de gelo, colocá-la sobre o local lesionado;

 Preocupar-se sempre em avaliar o pulso do segmento afetado; e transportar imediatamente a vítima.

Imobilizações
A seguir serão demonstradas algumas técnicas de imobilização para melhor compreensão do leitor.

Imobilização de membro superior

Figura 14.1 – Estabilização do membro fraturado

Figura 14.2 – Colocação da tala moldável

Figura 14.3 – Imobilização na articulação distal

Figura 14.4 – Imobilização no segundo ponto

Figura 14.5 – Imobilização na articulação proximal

Figura 14.6 – Imobilização de membro superior finalizada

Imobilização de membro inferior

Figura 14.7 – Retirada de calçado da vítima e estabilização do membro fraturado

Figura 14.8 – Colocação da tala moldável (1º passo)

Figura 14.9 – Medição e colocação da tala moldável (2º passo)

Figura 14.10 – Medição e colocação da tala moldável (3º passo)

Figura 14.11 – Imobilização na articulação distal

Figura 14.12 – Imobilização no segundo ponto

Figura 14.13 – Imobilização na articulação proximal

Figura 14.14 – Imobilização de membro inferior finalizada

Imobilização de fêmur
A fratura da diáfise femoral apresenta grande área de lesão da medula óssea, e a estimativa de perda sanguínea é entre 1.000 e
2.000 mL, dentro da coxa.

Figura 14.15 – No caso de fraturas abertas, o socorrista deve realizar contenção de hemorragias com curativo compressivo

Figura 14.16 – Curativocompressivofinalizado

Figura 14.17 – Após o curativo compressivo finalizado, os socorristas devem realizar a colocação da tala moldável e iniciar a
estabilização na articulação distal ao fêmur

Figura 14.18 – Estabilização no segundoponto

Figura 14.19 – Estabilização na articulação proximal do fêmur

Figura 14.20 – Estabilizaçãonacinturapélvica

Figura 14.21 – Imobilização de fêmur finalizada

Imobilização de fratura de pelve

A lesão do anel pélvico é definida por fraturas essenciais do ilíaco, ísquio e púbis ou como luxações (disjunção articular) da sínfise
púbica ou da sacrilíaca, ou até mesmo estarem essas lesões associadas. Este tipo de lesão possui perda sanguínea estimada acima
de 2.000 mL, devido à lesão da rede vascular adjacente à pelve, e que se estende à região retroperitonial, de grande espaço
anatômico, que após o trauma de alta energia pode ser de difícil contenção, podendo a vítima evoluir rapidamente para o estado
de choque hemorrágico. Estima-se a mortalidade relacionada ao trauma pélvico em torno de 7% quando associado ao quadro de
politrauma.
Para a imobilização de fratura na pelve o procedimento será o mesmo para a imobilização de fêmur, acrescentando-se uma tala na
região pélvica para realizar a estabilização do local conforme imagens a seguir.

Figura 14.22 – Procedimento de colocação de tala na região pélvica para estabilização

Figura 14.23 – Procedimento para estabilização do local

 Figura 14.24 – Após introdução da tala, o socorrista realiza dobra em ambos os lados para
amarração e estabilização do local

Figura 14.25 – Estabilização com amarração da tala na cintura pélvica

Figura 14.26 – Fixação e a estabilização da cintura pélvica

Imobilização de fratura de clavícula

Figura 14.27 – Imobilização de apoio com atadura

no membro inferior do lado da clavícula fraturada

Figura 14.28 – Após emenda de ataduras,

utilizá-la pelo lado inverso ao da fratura,
passando pelas costas da vítima

Figura 14.29 – Socorrista passa a atadura

aberta pelo membro inferior, envolvendo-o
para dar maior estabilidade à clavícula

Figura 14.30 – Após a passagem pelo

membro inferior, o socorrista passa a
atadura por baixo da axila da vítima
Figura 14.31 – O socorrista cruza a atadura em forma de X pelas costas da vítima

Figura 14.32 – Cruzamento da atadura em forma de X nas costas da vítima

Figura 14.33 – Estabilização de fratura de clavícula finalizada

Seção 15 – Traumatismo cranioencefálico – TCE

Objetivos:
 Ao final deste capítulo o socorrista deverá saber identificar e abordar precocemente uma vítima de TCE;
 Classificar o TCE quanto à gravidade; e
 Conhecer protocolos de atendimento às vítimas de TCE no atendimento pré- hospitalar.

Introdução

O traumatismo cranioencefálico é uma agressão ao cérebro, não de natureza degenerativa ou congênita, mas causada por força
física externa, que pode produzir um estado diminuído ou alterado de consciência, que resulta em comprometimento das
habilidades cognitivas ou do funcionamento físico (SMITH, 1994).
O TCE pode ser classificado em:
 Lesão cerebral focal que pode resultar em contusão, laceração e hemorragia intracraniana por trauma local direto; e
 Lesão cerebral difusa que pode causar lesão axonal difusa e aumento do tamanho do cérebro (edema) pelo mecanismo
deaceleração/desaceleração.
Traumatismos penetrantes têm pior prognóstico do que aqueles sem lesão penetrante. Pacientes com lesão penetrante são mais
propensos a apresentar nível na escala de coma de Glasgow – ECG mais baixo, e geralmente morte precoce. Pedestres e ciclistas
sofrem piores lesões do que vítimas oriundas de acidentes automobilísticos, e a ejeção do veículo causa maior risco de lesão
intracraniana.
Outros dados são levados em conta quando existe trauma craniano, como a idade do paciente, que influenciará no seu mecanismo
e no prognóstico da lesão sofrida, tanto primário quando secundário ao trauma.
Relativo aos mecanismos de trauma craniano, eles podem ser classificados em: fechados, geralmente associados à colisão de
veículos, quedas e agressões e abertosquandocausadasporarmasdefogoelesões penetrantes.
Quanto à sua morfologia, são divididas quanto ao local acometido, podendo ser: lesões por fratura de crânio e lesões
intracranianas, como lesão cerebral difusa, hematomas peridurais, subdural e intracerebral, contusões e concussões.

TODA VÍTIMA DE TRAUMA DEVE SER INVESTIGADA QUANTO À PRESENÇA DE TRAUMATISMO CRANIOENCEFÁLICO.

Classificação do TCE com base na escala de coma de Glasgow

Trauma cranioencefálico leve

Aproximadamente 80% dos pacientes com TCE são classificados como trauma leve, e geralmente evoluem com recuperação sem
intercorrências. Cerca de 3% desses pacientes apresentam piora do quadro com disfunção neurológica grave. No TCE, o escore é de
14 ou 15 na ECG.

Trauma cranioencefálico moderado

Aproximadamente 10% dos traumas cranianos atendidos nos serviços de emergência são moderados, sendo definidos como um
nível de consciência entre 9 e 13. Ao exame, esses pacientes frequentemente apresentam-se confusos ou sonolentos, com nível de
consciência rebaixado, podendo apresentar déficits neurológicos focais.

Trauma cranioencefálico grave

Dentro desse grupo de lesões se enquadram aqueles que apresentam maior risco de mortalidade e de morbidade após o trauma. O
TCE grave é aquele em que os pacientes apresentam nível de consciência entre 3 e 8. Nesses pacientes a abordagem terapêutica
deve ser imediata, dando ênfase aos cuidados hemodinâmicos e suporte ventilatório adequados.
Todos os pacientes com nível de consciência na EGC menor que 8 devem ser submetidos a via aérea definitiva e mantidos em
ventilação mecânica até que seja viável sem aparelhos, subsequente à melhora do quadro neurológico, com isso torna-se um
atendimento que deve ser realizado por equipe de Suporte Avançado de Vida.

Condutas

História clínica, exame físico geral e avaliação neurológica fornecem informações básicas para estratificação de risco do paciente
ter ou desenvolver lesão neurológica. Inicialmente devem ser adotadas condutas básicas no atendimento ao paciente com TCE.
A avaliação deve enfatizar a procura de lesões secundárias ao trauma, ou seja, aquelas que decorrem após o trauma craniano.
Quando não diagnosticadas e tratadas inicialmente, as lesões secundárias estão altamente associadas a altas taxas de morbidade e
mortalidade.
O primeiro passo é a obtenção e manutenção das vias aéreas pérvias por meio das manobras de desobstrução:

• Tração do mento;
• Elevação da mandíbula;
• Cânula orofaríngea (Guedel);
• Aspiração;
• Via aérea definitiva (intubação orotraqueal ou cricotireidostomia); e
• Proteção da coluna cervical.

Alem desses cuidados, o socorrista deve ainda evitar situações que comprometam a função neurológica ou aumentem pressão
intracraniana, assim eleva-se a cabeceira a 30° e previne-se a hipertermia (temperatura acima de 38°C).
A avaliação neurológica no paciente com trauma craniano deve receber atenção especial, principalmente na avaliação secundária,
após se realizar o X-ABCDE.
A avaliação do nível de consciência do paciente pela ECG é a forma mais prática de se avaliar com objetividade o seu nível de
consciência, mostrando o prognóstico com relação à lesão cerebral. A ECG avalia por meio do examinador a abertura ocular,
melhor resposta verbal e melhor resposta motora, sendo atribuídos valores para cada achado no paciente.

Seção 16 – Traumatismoraquimedular – TRM

Objetivos

 Conceituar TRM;
 Apresentar os sinais e sintomas; e
 Apresentar a conduta do socorrista mediante vítimas.

Introdução

Os traumatismos raquimedulares são aqueles em que ocorre o comprometimento das vértebras e da medula espinhal. O TRM pode
variar desde uma concussão, na qual ocorre plena recuperação, à laceração, contusão e compressão, isoladas ou associadas a uma
secção completa da medula, causando danos neurológicos abaixo do nível da lesão.
A lesão da medula espinhal – LME ocorre em cerca de 15 a 20% das fraturas da coluna vertebral. Quanto mais cranial for a
localização da lesão, maior os danos e riscos associados. Lesões na região cervical, por exemplo, podem comprometer a músculos
respiratórios, levando a parada respiratória de difícil reversão.
O TRM é uma lesão que predomina em adultos jovens do sexo masculino e, pelas características da sua etiologia, sua prevenção
pode ser muito efetiva, por meio de campanhas de esclarecimentos junto à população e adoção de medidas de segurança
individuais ou coletivas.Uma observação importante que deve ser levada em conta nesse tipo de traumatismo é que no caso de
lesões na cabeça, ombros, escápula ou região dorsal do paciente, o socorrista deve sempre suspeitar de lesões na medula. A lesão
medular poderá ainda causar dilatação dos vasos sanguíneos, levando ao choque neurogênico.

Considerações anatômicas
A coluna vertebral é formada por 33 a 34 vértebras (7 cervicais, 12 torácicas ou dorsais, 5 lombares, 5 sacrais e 4 ou 5 coccígeas). A
vértebra é composta do corpo vertebral em sua maior parte, anteriormente e posteriormente pelo arco vertebral. O canal ou
conduto vertebral é composto pela parede posterior do corpo vertebral e a porção anterior do arco vertebral. A sobreposição das
vértebras forma o canal raquídeo, que aloja e protege a medula espinhal.
Figura 16.1 – Anatomia da coluna vertebral (fonte: Sobotta, 2006, 22ª edição)
Sinais e sintomas
 Dor local (pescoço, dorso, região lombar, etc.);
 Perda da sensibilidade nos membros superiores einferiores;
 Paralisiadosmembros;
 Sensação de formigamentonasextremidades;
 Deformidadeanatômicadacoluna;
 Perda do controle urinário oufecal;
 Dificuldade respiratória com pouco ou nenhum movimento torácico; e
 Ereção peniana contínua e dolorosa na ausência de estímulos sexuais(priapismo);

Condutas

Assim como no TCE, sempre que houver trauma com possibilidade de lesão raquimedular, deve-se proceder com os cuidados
necessários à proteção da coluna vertebral seguindo o protocolo do X-ABCDE:
 Estabilizar manualmente a cabeça do paciente, sem tração significativa, mantendo a permeabilidade das vias aéreas;
 Examine o pescoço, mensure e aplique o colar cervical adequado;
 Examinar boca, nariz e mandíbula e administre oxigênio a 15L/minuto;
 Avaliar a respiração e a circulação e proceder as intervençõesnecessárias;
 Verificar na avaliação secundária outras lesões podem levar à suspeita de TRM associado (exemplo: fratura de calcâneo em
caso de queda em pé reforça suspeita de TRM e quadril, mesmo sem impacto direto);e
 Utilizar prancha rígida com estabilizadores de cabeça e realizar o deslocamento ao hospital com cautela.

Seção 17 – Trauma abdominal e torácico Objetivos

 Conceituartraumaabdominal;

 Classificar o trauma de abdome;

 Diferenciar lesões de órgão oco, sólido e vascular;

 Entender a fisiopatologia das lesões abdominais;

 Descrever a conduta pré-hospitalar a ser adotada na atenção às lesões abdominais;
 Conhecer as principais características do trauma de tórax;
 Diferenciar os tipos de traumatismostorácicos;
 Compreender a fisiopatologia do trauma torácico; e
 Descrever a conduta pré-hospitalar a ser adotada na atenção às lesões torácicas.
Trauma Abdominal

Introdução
Entende-se por trauma abdominal o resultado de descarga significativa de energia sobre o abdome, acarretando lesão, podendo
ser gerada por agentes mecânicos, químicos, elétricos ou irradiações.
O sucesso no atendimento ao trauma abdominal está relacionado à eficiência e eficácia da abordagem inicial, contribuindo de
maneira favorável para a adoção de medidas que propiciem condições à sobrevida do paciente, até a adequada remoção ao
socorro especializado.
Vários fatores interferem no reconhecimento das lesões abdominais, como a diminuição do nível de consciência, que pode ser
devido a hipovolemia ou trauma cranioencefálico associado, além de outras lesões que podem desviar a atenção do socorrista
durante a avaliação primária.

Fisiopatologia

A divisão dos órgãos abdominais em ocos, sólidos e vasculares ajuda a entender melhor as manifestações apresentadas neste tipo
de lesão. Quando lesionado, os órgãos sólidos e vasculares sangram, ao passo que órgãos ocos derramam seu preenchimento,
como restos de alimentos e enzimas digestórias, na cavidade peritoneal ou retroperitoneal, podendo causar alterações relevantes.
A lesão de órgãos sólidos e vasculares podem gerar ou contribuir para o choque hipovolêmico, e a liberação enzimática e de
bactérias pode gerar inflamações peritoneais.

Classificação
O trauma abdominal normalmente é classificado em aberto ou fechado. No aberto ocorre a interrupção da continuidade da pele,
enquanto no fechado a pele apresenta-se íntegra, todavia em ambos o fator gerador transmite energia às vísceras por meio da
parede abdominal. Assim, quanto maior a energia, maior também a possibilidade de lesão e do número de órgãos atingidos.

 Trauma abdominal aberto: Pode ser causado por arma de fogo ou arma branca, entre outros agentes. Em traumas por
arma de fogo, geralmente observa-se múltiplas lesões devido à alta capacidade de energia dos projéteis, o que não costuma
ocorrer em se tratando de arma branca, em razão da baixa energia dissipada no trauma.
O conhecimento anatômico e a “visualização” do possível trajeto do projétil ou da lâmina contribuem para caracterizar a lesão e a
adotar medidas que visam garantir a sobrevida do paciente. Para isso é importante que o socorrista tenha em mente a divisão
anatômica do abdome, suas regiões e quais vísceras ocupam os respectivos quadrantes.

Figura 17.1 – Divisão de quadrantes

 Trauma abdominal fechado: essas lesões apresentam-se muitas vezes “mascaradas” e de difícil suspeição por parte do
socorrista quando comparadas às lesões abertas. Ocorrem basicamente devido às forças de compressão ou cisalhamento. Na
compressão, os órgãos são compactados entre estruturas sólidas, já no cisalhamento as forças provocam o rompimento dos
ligamentos que promovem a fixação dos órgãos, ou ainda pela energia de tração que supere a capacidade de distensão dosórgãos.

Avaliação
Durante a exposição do paciente, o socorrista deve estar atento para sinais de lesão em partes moles, nos flancos do abdome ou
mesmo no dorso. Lesão por contenção do cinto de segurança em geral indica descarga relevante de energia, com possibilidade de
lesão por cisalhamento ou compressão. Sinal de Grey-Turner (equimose que acomete os flancos) e sinal de Cullen (equimose
periumbilical) são característicos de sangramento retroperitoneal.
A palpação deve ser iniciada por local onde o paciente consciente afirme não sentir dor, em seguida apalpa-se os demais
quadrantes. Durante o toque o socorrista deve sentir se o paciente contrai os músculos abdominais na região apalpada ou mesmo
se a parede abdominal apresenta espasmos musculares ou rigidez, sinais característicos de peritonite em resposta aotrauma.
A palpação profunda deve ser evitada, pois coágulos podem desprender-se e voltar a sangrar, podendo ainda, em se tratando de
víscera oca, liberar na cavidade peritoneal conteúdos do trato gastrointestinal.

Encravamento
Em situações de encravamento, o socorrista não deve de forma alguma retirar ou movimentar o objeto encravado, uma vez que o
mesmo objeto mantém a lesão obstruída, evitando o sangramento ou o derramamento de fluidos orgânicos nas cavidades. Esses
objetos somente serão retirados em centro cirúrgico, por equipe especializada.
O objeto encravado deve ser estabilizado da maneira mais segura possível (curativo volumoso), para isso o socorrista pode utilizar
diversos recursos, como ataduras, gazes, compressas, para que durante o transporte não haja movimentação. É importante evitar
manuseio em excesso do paciente, pois pode gerar desprendimento de coágulos.

Evisceração
Ocorre quando em razão do trauma as vísceras se exteriorizam pela cavidade abdominal. Em hipótese alguma o socorrista deve
tentar recolocar a víscera na cavidade, e sim atentar para sua proteção visando evitar o agravamento ou nova lesão.

Sinais e sintomas
 Ansiedadeouagitação;
 Rebaixamento do níveldeconsciência;
 Dor abdominal aotoque;
 Dor à percussãoabdominal;
 Equimose de paredeabdominal;
 Ferimentos na parede abdominal ou regiãodorsal;
 Rigidez de paredeabdominal;
 Defesainvoluntária;e
 Sintomas de choque hipovolêmico (taquipneia, taquicardia, hipotensão arterial, pele pálida fria epegajosa).
Condutas
 Manter vias aéreas superiores pérvias (aspirar secreções, avaliar necessidade de cânulaorofaríngea);

 Administrar oxigênio por máscara a 15L/minuto;

 Controlarpossíveissangramentosexternos;
 Não reintroduzir no abdome órgãoseviscerados;
 Cobrir as vísceras com compressas úmidas (usar soluçãofisiológica);
 Manter e estabilizar objetos encravados noabdome;
 Prevenirochoque;
 Monitorarconstantementesinaisvitais;
 Avaliar a necessidade de suporte avançado no local (reposição volêmica); e
 Conduzir para Socorro especializado.

Trauma torácico

Introdução
As lesões de tórax podem ser causadas por mecanismo contusos ou penetrantes, das quais somente de 15% a 20% requerem
tratamento cirúrgico, sendo o restante tratado com abordagens maissimples.
Quando não avaliadas e diagnosticadas adequadamente, as lesões torácicas podem gerar complicações como hipóxia, choque
hipovolêmico dentre outras, podendo ainda evoluir de forma precoce para situações mais graves, como a parada
cardiorrespiratória, ou mesmo para a falência múltipla dos órgãos em período mais tardio. Para cada estrutura lesionada é
importante que se mantenha a fisiologia da respiração e circulação, que são processos vitais para a manutenção da vida.

Reconhecimento
As vítimas de trauma de tórax podem apresentar:
 Dispnéia;
 Dor torácica que piora ao esforço respiratório;
 Dor aguda que pode ser em forma de pontada ou constritiva;
 Assimetrias no tórax;
 Respiração curta e superficial;
 Ansiedade e agitação;
 Tontura, taquicardia, taquipneia (que podem indicar choque hipovolêmico);
 Contração dos músculos acessórios do pescoço;
 Batimento das asas do nariz;
 Veias jugulars túrgidas;e
 Desvio de traqueia.
A ausência de alguns desses sinais e/ou sintomas não significa ausência de lesão, devendo o socorrista reavaliar constantemente o
paciente até a chegada ao hospital de referência.
O tórax deve ser apalpado em toda sua amplitude, tanto na parte anterior como na posterior, em busca de crepitação óssea,
enfisema subcutâneo e segmento instável.
A oximetria de pulso se torna parâmetro importante na avaliação do paciente de trauma de tórax, pois permite a monitoração
instantânea da saturação de oxigênio do paciente, ou seja, da disponibilidade de oxigênio para as trocas gasosas.
Fratura de costela

A caixa torácica serve como arcabouço de proteção para as estruturas do tórax em geral, porém podem ocorrer lesões ósseas em
situações onde há grande descarga de energia no tórax, geralmente na região lateral de nível de 4 a 8, em que as costelas são finas
e menos protegidas.

Condutas
 Tranquilizar o paciente;
 Evitar movimentação de membrossuperiores;
 Fazer a utilização de tipoia;
 Não deve ser realizada em hipótese alguma imobilização de costelas, a não ser de forma indireta, em que o membro
superior deve limitar a movimentação da costela fraturada, diminuindo assim a dor; e
 A administração de oxigênio pode ser necessária e deve ser acompanhada por meio da oximetria de pulso e sinais que a
vítima apresente, tais como: batimento das asas do nariz, utilização de músculos acessórios, dentre outros citados anteriormente
na avaliação.

Pneumotórax

O pneumotórax traumático é caracterizado pela presença de ar entre as pleuras parietal e visceral, a incidência varia de 15% a 50%,
podendo estar associada ao hemotórax. Pode ser unilateral ou bilateral, sendo classificado em fechado, quando não há
comunicação entre a cavidade pleural e o meio externo, e pneumotórax aberto, quando há comunicação direta. O pneumotórax
também pode ser classificado em simples, aberto e hipertensivo.

Pneumotórax simples

Caracteriza-se pela presença de ar entre as pleuras parietal e visceral. Na medida em que aumenta a quantidade de ar entre essas
pleuras, o pulmão acometido passa a ter uma área menor destinada às trocas gasosas, ficando cada vez menor (colabamento).

Reconhecimento
 Dor torácica; Dispneia; Taquipneia; Respiração superficial e Diminuição do murmúrio vesicular.

Condutas
 Administrar oxigênio, acompanhando a melhora de sintomas como dor e dificuldade respiratória. A oximetria de pulso
pode e deve ser utilizada como parâmetro para constatar a melhora ou piora do quadro respiratório dopaciente;
 Considerar a possibilidade de elevação da prancha longa por meio da inclinação da cabeceira da maca articulada, para
maior comodidade dopaciente;
 Avaliar a necessidade de acionamento do suporte avançado de vida; e
 O socorrista deve manter a atenção em relação à possibilidade de evolução do pneumotórax simples para hipertensivo,
tornando a situação mais grave e difícil de ser conduzida pelo suporte básico devida.

Pneumotórax aberto

Também conhecido como aspirativo, ocorre a comunicação direta da cavidade pleural com o meio externo, possibilitando a
entrada e saída de ar. Essa lesão pode ser causada por diversos objetos perfurantes ou penetrantes. Sua incidência é baixa, mas
leva a óbito a maioria dos pacientes ainda no local da ocorrência, devido ao grave quadro de insuficiência respiratória, que ocorre
de maneira rápida e progressiva, causando o colabamento do pulmão afetado.
Reconhecimento

 Insuficiência respiratória grave; Ansiedade; Taquipneia; Pulso radial fino e rápido; Lesão em parede torácica; e Ruídos
audíveis durante a inspiração e expiração.

Condutas
 Realizar curativo de 3 pontos;

 Administrar oxigênio a 15L/minuto, com constante monitoramento da oximetria de pulso; e

 Acionar via central de regulação o suporte avançado de vida para o local, ou transportar rapidamente para o socorro
especializado.

Pneumotórax hipertensivo
O pneumotórax hipertensivo é caracterizado pela entrada de ar no espaço pleural de forma contínua sem seu escape, promovendo
aumento contínuo da pressão intratorácica, empurrando para o lado oposto da lesão as estruturas do tórax, dificultando assim o
retorno do sangue venoso ao coração, além de promover hipóxia decorrente da alteração da pressão entre as pleuras. Todo
paciente com lesão torácica pode evoluir para essa complicação.

Reconhecimento
Os sinais irão depender do momento ao qual o atendimento inicia e da quantidade de ar acumulada, sendo que a princípio o
quadro começa com apreensão e desconforto, porém com evolução podeapresentar:

 Desvio de traqueia em direção contrária àlesão;

 Dor torácica
 Dificuldade para respirar;
 Diminuição do murmúrio vesicular;
 Turgência de veiasjugulares;
 Crepitação da parede torácica;
 Cianose;
 Taquicardia;
 Taquipneia;
 Agitação crescente; e
 Sofrimento respiratório.
Condutas:
 A prioridade é realizar a descompressão torácica, para tanto o suporte avançado de vida deve sempre ser acionado para o
local, quandodisponível;

 Administrar oxigênio a 15L/minuto e monitorar oximetria; e

 Transportar rapidamente para o socorroespecializado.

Hemotórax
É caracterizado pela presença de sangue no espaço pleural, e o volume preenchido se relaciona diretamente com a estrutura
lesada. O espaço pleural possui alta capacidade de acumular líquido, variando entre 2.500 a 3.000 mL, e a hemorragia pode ter
origem tanto na parede torácica como no pulmão propriamente dito, podendo ser a principal causa geradora de choque
hipovolêmico.

Reconhecimento
 Dor torácica;
 Dispneia;
 Assimetrias do tórax;
 Murmúrio vesicular abafado do lado da lesão; e
 Sinais de choque hipovolêmico (taquicardia, taquipneia, palidez cutânea, hipotensão arterial e confusãomental).

Condutas

 Administrar oxigênio a 15L/minuto e monitorar oximetria; e

 Transporte rápido, sendo importante acionar o suporte avançado para que seja feita reposição volêmica ideal, caso esse
atendimento esteja sendo feito por unidade de suportebásico.

Tórax instável
É caracterizado pelo movimento paradoxal na parede torácica, em decorrência de fraturas localizadas na mesma costela em mais
de um local, em três ou mais costelas vizinhas e/ou com fraturas múltiplas de cartilagens costais, com ou sem envolvimento do
esterno. Tal lesão nem sempre compromete somente a parte óssea, podendo ainda causar complicações no pulmão e coração.

Reconhecimento

Na inspiração a pressão intratorácica torna-se negativa, o pulmão e a caixa torácica se expandem, enquanto o segmento fraturado
não acompanha o restante do gradil costal e afunda sob os efeitos da pressão atmosférica, que gera gradiente pressórico positivo.
Com a expiração ocorre o inverso, enquanto o gradil costal se retrai, o segmento instável expande e retorna à posição original. O
movimento paradoxal é repetido a cada novo ciclorespiratório.

Condutas
 Administrar oxigênio a 15L/minuto e monitorar oximetria; e
 Acionar via central de regulação o suporte avançado de vida para o local, ou transportar rapidamente para o socorro
especializado.
Seção 18 – Trauma no idoso

Objetivos

 Conceituar idoso de acordo com a legislação vigente (Estatuto do Idoso);

 Compreender os principais aspectos relacionados ao envelhecimento, bem como as alterações fisiológicas e patológicas
que acompanham esteprocesso;
 Destacar situações que no contexto do atendimento podem sugerir violência e/ou maus tratos contra o idoso; e
 Descrever as condutas gerais a serem adotadas na atenção pré-hospitalar ao idoso traumatizado.

Introdução

De acordo com o Estatuto aprovado pela Lei Federal n. 10.741, de 1º de outubro de 2003, considera-se idoso no Brasil a pessoa
com idade igual ou superior a 60 anos, parcela que atualmente representa cerca de 13% da população residente no País. Estudos
demográficos vêm apontando um aumento gradual na expectativa de vida dos brasileiros, hoje estimada pelo IBGE em 74,6 anos.
Tal longevidade se deve principalmente ao incremento de novas tecnologias nas mais diversas áreas do conhecimento humano,
associado à melhoria na qualidade de vida da população em geral, e ainda a melhoria do acesso dessa mesma população aos
serviços básicos de educação, saúde e saneamento.
Nesse contexto, face ao expressivo número de idosos no Brasil e à tendência ao envelhecimento da população, torna-se premente
a necessidade de capacitação dos socorristas que atuam na atenção pré-hospitalar, no sentido de lidarem de maneira mais
adequada junto a este público, para que compreendam suas particularidades, déficits, demandas e vulnerabilidades, sobretudo
quando acometidos pelo trauma, sendo este o propósito deste capítulo.

Fisiologia do Envelhecimento

Figura 18.1
O processo de senectude ou envelhecimento não é sinônimo de doença, tão pouco o idoso deve ser entendido como enfermo, pois
trata-se da fase da vida caracterizada pela diminuição gradativa das reservas fisiológicas e da capacidade do organismo em adaptar-
se a mudanças abruptas, condições que tornam os idosos mais vulneráveis a infecções, quedas, desidratação, efeitos colaterais
pelo uso de medicamentos entre outros. É perfeitamente possível envelhecer com saúde (senescência), desde que se entenda este
processo como sendo algo natural, e principalmente que ainda na juventude as pessoas adotem hábitos saudáveis com o objetivo
de retardar e ou atenuar esse processo, com vistas a manter o bem estar físico e mental, garantindo assim melhor qualidade de
vida na terceira idade.

Alterações fisiopatológicas no processo de envelhecimento:

 A pele perde a elasticidade, fica flácida e fina, a produção de oleosidade pelas glândulas sebáceas e de suor pelas glândulas
sudoríparas fica diminuída e por esse motivo é comum que a pele dos idosos se torne mais seca e áspera, tornando-se vulnerável a
feridas decorrentes de pequenos traumas. O socorrista deve ficar atento para esta particularidade, sobretudo mediante a
necessidade de contenção mecânica do idoso, que deve ser realizada de maneira humanizada, utilizando ataduras e amarrações
que não comprometam a pele e a circulação dopaciente.
 Com o avanço da idade, as glândulas salivares (parótida, submandibular, sublingual) diminuem a secreção de saliva, os
movimentos de deglutição ficam mais lentos, por consequência o idoso engasga-se com mais facilidade, em geral queixam-se da
sensação de boca ressecada e da salivagrossa.
 Com o passar dos anos, os pulmões vão perdendo elasticidade e capacidade de expansão, os músculos respiratórios por sua
vez também perdem força e coordenação, comprometendo as trocas gasosas. Em situações de dispneia, o socorrista não deve
hesitar em fornecer suporte ventilatório ao paciente idoso. Próteses dentárias devem ser consideradas e representam obstáculo à
permeabilidade da via aérea, por conseguinte devem serretiradas.
 A capacidade cardiovascular do paciente idoso também sofre alterações. O débito cardíaco fica diminuído, os batimentos
cardíacos tornam-se menos eficientes, bombeando menor volume sanguíneo, provocando dessa maneira o aumento da frequência
cardíaca. Vasos sanguíneos tornam-se mais rígidos e espessos (arteriosclerose), dificultando o retorno venoso, contribuindo para o
aumento da hipertensão arterial, problema crônico prevalente na população idosa. Em razão dessas alterações, o socorrista deve
estar atento para possíveis complicações cardiovasculares como arritmias, AVC, infarto e anginapectoris.

 Muitos idosos apresentam mudança no padrão da caminhada, embora tal condição não possa ser atribuída exclusivamente
ao processo fisiológico de envelhecimento, mas também a distúrbios patológicos multifatoriais, uma vez que o ato de deambular
implica numa perfeita coordenação e integração entre diversos sistemas anatômicos. A diminuição de cálcio no organismo torna os
ossos mais frágeis (osteoporose), diminuindo ainda a força muscular, que associada aos déficits sensoriais pode resultar em
quedas,sendo esse o principal mecanismo de lesão traumática que idosos estão sujeitos. A utilização de bengalas e andadores
como suporte à deambulação atua decisivamente como fatores preventivos às quedas nessa população.
 Nos idosos o sistema imunológico é menos ativo, aumentando a suscetibilidade a algumas infecções, principalmente
respiratórias, como bronquite, pneumonia e tuberculose, fator esse é agravado quando o paciente faz ou fez uso por muito tempo
dotabaco.
 A adaptação à variação de temperatura e pressão também sofre alteração na terceira idade, por isso algumas vezes se
observa que o idoso acometido por infecção não apresenta febre, ou mesmo em situações de extremos de temperatura não faz
queixa de calor ou frio. É muito comum idosos sofrerem quedas na pressão arterial em razão de mudanças bruscas de posição
(hipotensão ortostática ou postural), que muitas vezes resultam em quedas da própria altura e emtrauma.
 O cérebro diminui de tamanho, porém preserva suas funções, como capacidade de aprender e de memorizar. Existe uma
diminuição de memória em idades muito avançadas, mais relacionadas à falta de estímulo e atividade do que à incapacidade de
lembrar. Mantendo o estímulo e a atividade mental, os idosos preservam a capacidade de exercer suas funções intelectuais
habituais com adequada agilidade. Doenças degenerativas do sistema nervoso, como Parkinson e Alzheimer, representam ameaça
à autonomia e a qualidade de vida do paciente idoso, tornando-os quase que na totalidade dependentes dos cuidados de familiares
ou de terceiros.
 Com o processo do envelhecimento, naturalmente a percepção sensorial do indivíduo vai sendo paulatinamente
comprometida. A visão torna-se desfocada e limitada quanto à capacidade de distinção de cores. É muito comum a presença de
fatores agravantes como glaucoma e catarata que reduzem ainda mais a percepção visual do idoso. A audição também sofre perda
significativa, que por sua vez repercute na capacidade de entendimento e de comunicação do paciente geriátrico. Por esse motivo,
é importante que o socorrista se expresse pausadamente com clareza, para que seja devidamentecompreendido.

 A função renal nos idosos, de uma maneira geral, apresenta também comprometimento importante. Os rins diminuem sua
reserva funcional, consequentemente diminuem também a capacidade de filtrar o sangue, tornando-se ainda mais sensíveis aos
medicamentos.

Violência e Maus Tratos Contra o idoso

Similar ao que ocorre com as crianças, parcela significativa da população idosa vem sendo submetida a condições degradantes,
quer seja por ação ou mesmo por omissão, situações que muitas vezes configuram violência e/ou maus tratos. Para garantir a
dignidade e integridade do idoso, o socorrista, nesse contexto, representa importante ator social, que não deve ser omisso quanto
a sua condição de agente de segurança pública, denunciando e encaminhando às autoridades competentes casos dessa natureza.

Quando Suspeitar de Violência e Maus Tratos contra o Idoso:

 Inapetência, perda de peso e desnutrição do pacienteidoso;

 História de negligência na administração insuficiente ou excessiva demedicação;
 Higiene pessoal a desejar (roupas sujas, unhas por aparar, maucheiro);
 Divergência entre a versão relatada e a gravidade daslesões;
 Longo intervalo entre o acionamento do socorro e o momento em que ocorreu o acidente ou lesão;
 Lesões repetidas que apresentam diferentes estágios de cicatrização, muitas vezes na mesma região do corpo ou mesmo
em regiõesdistintas;
 Familiares ou cuidadores que se apresentam displicentes durante atendimento do idoso;
 Diferentes versões relatadas para um mesmoacidente;

 Trauma genital ou em região perianal; e

 Lesões bizarras, mordeduras, queimaduras por cigarro, etc.

Condutas gerais a serem adotadas na atenção pré-hospitalar ao idoso traumatizado:

A atenção ao idoso traumatizado segue as mesmas prioridades da atenção prestada ao adulto jovem. Contudo, mediante a
diminuição das reservas fisiológicas e da presença ou não de doenças associadas, que de uma maneira geral pode desviar a atenção
do socorrista, esse tipo de paciente necessita de avaliação mais detalhada, focada não somente nas lesões, como também na
história clínica e nos fatores coadjuvantes que envolvem a cena do acidente.

 Transmita segurança e confiança ao paciente geriátrico;

 Realize a abordagem e interaja com o idoso em linguagem apropriada, fale pausadamente e com clareza;

 Explique de maneira simples e objetiva os procedimentos que serãorealizados;

 Mantenha a privacidade do idoso e de seucuidador;

 Esteja atento para sinais e ou sintomas que indiquem maus tratos ou violência contra o idoso;
 Remova dentaduras caso haja necessidade de suporte respiratório;
 O histórico clínico do paciente idoso (doenças associadas, medicação de uso contínuo etc.) deve ser levantado, registrado
em formulário de ocorrência e repassado à equipe de saúde no socorro especializado;
 O colete de imobilização dorsal (KED) invertido, quando possível, pode ser utilizado para a imobilização de fraturas de
quadril e ou do colo dofêmur;
 Caso necessário, utilize o cobertor térmico aluminizado para prevenir hipotermia;
 Avalie a necessidade de suporte avançado de vida no local; e
 Transporte para o socorro especializado com monitorização e reavaliação periódica dos sinais vitais.

Seção 19 – Trauma na criança

Objetivos

● Conceituar criança e adolescente em conformidade com a legislação vigente (Estatuto da Criança e do Adolescente –ECA);
● Destacar os principais aspectos a serem observados na interação e abordagem ao paciente pediátrico;
● Compreender as principais particularidades fisiológicas relacionadas ao paciente infantil;
● Destacar situações que no contexto do atendimento podem sugerir violência e maus tratos contra a criança e o
adolescente; e
● Descrever as condutas gerais a serem adotadas na atenção pré-hospitalar à criança traumatizada.

Introdução
O trauma na criança, comumente associado às causas externas de morbimortalidade infantil, vem crescendo substancialmente no
Brasil segundo levantamentos realizados pelo Ministério da Saúde, por meio do Departamento de Informática do SUS – DataSUS,
motivo pelo qual atualmente é considerado grave problema de saúde pública. Manifesta-se sob os mais diferentes aspectos,
intencionais (violências, agressões, maus tratos) e não intencionais (acidentes, afogamentos, queimaduras etc.), todavia é
conduzido pelo ambiente pré-hospitalar e na perspectiva do suporte básico de vida de maneira análoga ao trauma que ocorre no
adulto, diferenciando-se essencialmente na abordagem realizada pelo socorrista ao paciente pediátrico, bem como no tamanho
dos equipamentos e materiais desenvolvidos exclusivos para este público (ambu, talas, cânulas etc.).

Faixaetária Total Causa externa Porcentagem

> 1 ano 45.370 969 2,14%
de 1 a < 5 7.882 1.751 22,22%
de 5 a < 10 4.653 1.642 35,29%
de 10 a < 15 5.711 2.538 44,44%
de 15 a <20 18.742 13.536 72,22%
Total 82.358 20.436 24,81%

Quadro 19.1 – Mortalidade devido a causas externas no Brasil, por faixa etária, em 2007 Fonte: MS/SVS/DataSus – Sistema de
Informações sobre Mortalidade - SIM
Neste contexto, é importante que o socorrista compreenda particularidades fisiológicas, psicológicas e emocionais relacionadas ao
universo infantil, visando sobre tudo melhorar a qualidade de sua assistência.

O Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA)

Criado pela Lei Federal n.8.069, de 13 de julho de 1990, o Estatuto da Criança e do Adolescente ainda possui muitos desafios a fim
de garantir direitos e proteção integral às crianças e aos adolescentes do Brasil. Considera-se criança, para os efeitos da lei, a
pessoa até 12 anos de idade incompletos, e adolescente aquela entre 12 e 18 anos de idade (art. 2º do ECA).
De acordo com o art. 4º do atual estatuto, todas as crianças e adolescentes possuem os seguintes direitos: “À vida, à saúde, à
alimentação, à educação, ao esporte, ao lazer, à profissionalização, à cultura, à dignidade, ao respeito, à liberdade e à convivência
familiar ecomunitária.”
Ressaltado o contexto legal, por ser o bombeiro militar um agente ligado aos órgãos de segurança pública e à administração direta
do Estado, não se deve furtar ao cumprimento da legislação protetiva vigente, principalmente no que tange a seu campo de
atuação profissional. Quando, ao atender uma criança ou adolescente suspeitar-se ou dispor de elementos que caracterizem
agressões e/ou maus tratos, deve-se, de pronto, acionar as autoridades competentes (polícia militar, conselhos tutelares, delegacia
especializada etc.), com o objetivo de garantir que tais direitos sejam resguardados.

Interação e Abordagem ao Paciente Pediátrico

Em razão das particularidades, o paciente infantil não deve ser considerado pelo socorrista um “adulto em miniatura”. Na cena do
atendimento, na maioria das vezes, encontram-se inseguros, com dor, medo e, de uma maneira geral, apresentam-se pouco ou
nada colaborativos com a assistência, cabendo então ao socorrista a devida abordagem e interação com o propósito de reverter ou
amenizar essa situação. Algumas observações são importantes neste sentido:
● Converse com a criança em linguagem simples, sem utilizar termos técnicos, de forma clara e objetiva, tente estabelecer
um vínculo deconfiança;
● Procure, sempre que possível, manter um acompanhante (pai, mãe ou qualquer outro familiar) junto à criança durante
todo o atendimento para tranquilizá-la. Dentro da viatura, o acompanhante obrigatoriamente deverá estar utilizando o cinto de
segurança;
● Sempre que possível, todo procedimento, antes de ser executado, deve ser explicado de maneira clara em linguagem
própria e acessível à criança e a seu acompanhante;
● Alguns equipamentos e materiais projetados para o atendimento infantil, como estetoscópios, talas, colete de imobilização
dorsal (KED), com temáticas ou estampas infantis, podem e devem ser utilizados para auxiliarem na interação com o paciente; e

● Assegure a privacidade da criança e de seu acompanhante durante todo o atendimento.

Figura 19.1 – Colete de Imobilização Dorsal (KED) com estampas infantis

Particularidades Fisiológicas do Paciente Pediátrico
● Cabeça: é maior e mais pesada proporcionalmente quando comparada à cabeça do adulto, motivo pelo qual quedas são
frequentes na primeira infância (até 5 anos de idade), potencializando o risco dos mais diversos tipos de traumatismos, inclusive
craniano. A região occipital do crânio, na maioria das vezes, apresenta-se proeminente, dificultando a retificação da coluna cervical
quando a criança é imobilizada em decúbito dorsal em prancha longa, razão pela qual o socorrista deve colocar um coxim sob as
escápulas para manter o pescoço em posiçãoneutra.
● Massa corporal: em razão de a criança possuir menor massa corporal, consequentemente ter seus órgãos internos mais
próximos uns dos outros, quando exposta a traumas que envolvem maior dissipação de energia, fica ela sujeita a risco aumentado
quanto a lesões sistêmicas, e comumente é classificada como politraumatizada.

● Esqueleto: mais flexível nas crianças, por esse motivo é comum a ocorrência de lesões de órgãos internos sem
necessariamente fraturas ósseas ou qualquer outro sinal externo associado. Fraturas nas articulações podem comprometer os
discos epifisários responsáveis pelo crescimento longitudinal de ossos longos, prejudicando assim o desenvolvimento motor do
membro afetado.
● Temperatura corporal: por terem área de superfície corporal maior em relação à sua massa total, as crianças estão mais
sujeitas às trocas de calor com o ambiente, consequentemente são mais vulneráveis à hipotermia quando acometidas pelo trauma.
● Via aérea, cavidade oral e língua: as diferenças anatômicas mais significativas entre adultos e crianças no trauma
certamente encontram-se na conformação da via aérea. Até os 3 anos de idade a criança ainda interage muito com o ambiente
levando objetos à boca, ao passo que possui a língua relativamente maior quando comparada a cavidade bucal, fato que favorece a
obstrução da via aérea por corpos estranhos (engasgamento) ou mesmo à obstrução pelo relaxamento muscular da língua nos
casos de inconsciência. Havendo a necessidade de utilização de cânula orofaríngea (Guedel) na criança, a sua introdução deve ser
feita direta sobre a língua, sem a rotação de 180°, essa medida visa prevenir lesões de partes moles na orofaringe.

Figura 19.2 – Diferenças da via aérea entre adultos e crianças.

● Quantidade de sangue: De modo geral e prático, estima-se que uma pessoa possua 7% do peso corporal em litros de
sangue, dessa maneira um adulto pesando 70 kg terá aproximadamente 4,9 L de sangue em seu organismo. Utilizando este mesmo
raciocínio, em se tratando de uma criança de 35 kg, o volume cai para aproximadamente 2,5 L de sangue corporal, sendo
assimpequenas perdassanguíneas na criança, ao contrário do adulto, podem provocar desequilíbrio hemodinâmico significativo,
consequentemente o choque. Observa-se particularmente esta condição em sangramentos provenientes de lesões no couro
cabeludo ou no nariz (epistaxe), regiões extremamente vascularizadas, que em adultos são bem suportados, em crianças podem se
agravar acarretando hipovolemia.

Escala de Coma de Glasgow

Em se tratando de avaliação neurológica quando da suspeita de traumatismo crânio-encefálico, é conveniente que o socorrista
adote a escala de Glasgow adaptada ao trauma pediátrico:

Abertura ocular
> 1 ano < 1 ano
1 Nãoabre Nãoabre
2 A dor A dor
3 Aos estímulos verbais Ao grito
4 Espontânea Espontânea
Melhor resposta motora
> 1 ano < 1 ano
1 Sem resposta Sem resposta
2 Extensão Extensão
3 Flexãoa normal Flexão anormal
4 Retirada em flexão Retirada em flexão
5 Localiza a dor Localiza a dor
6 Obedece –
Melhor resposta verbal
> 5 anos > 2 – 5 anos 0 – 2 anos
1 Sem resposta Sem resposta Sem resposta
Sons
2 Grunhidos Grunhidos
incompreensíveis
3 Palavras desconexas Choros e gritos Choro inapropriado
4 Desorientado Palavras inapropriadas Choro
Conversa com Frases e palavras Sorri, balbucia, chora
5
orientação inapropriadas apropriadamente
Quadro 19.2 – Adaptação da escala de Glasgow para pediatria (fonte: Manual de Socorro de Emergência, 2007)

Os achados neurológicos, bem como a quantificação obtida com a aplicação na escala de Glasgow, devem ser registrados em
relatório de ocorrência e repassados à equipe no socorro especializado.

Violência e maus tratos contra a criança e o adolescente

O crescente número de crianças e adolescentes vítimas de violência e maus- tratos é cada vez mais expressivo nos centros de
atenção à saúde, tornando-se um doloroso desafio para os profissionais que têm o compromisso de zelar pela garantia dos seus
direitos.
Quando suspeitar de violência e maus tratos:

● Incompatibilidade entre a versão relatada e a gravidade daslesões;

● Longo intervalo entre o acionamento do socorro e o momento em que ocorreu o acidente ou lesão;
● Traumas repetidos na mesma região do corpo e ou com as mesmascaracterísticas;
● Pais ou tutores que se apresentam displicentes durante atendimento dacriança;
● Diferentes versões relatadas para um mesmoacidente;
● Lesõesperiorais;
● Trauma genital ou em regiãoperianal;
● Fraturas de ossos longos em crianças abaixo de 3 anos;e
● Lesões bizarras, mordeduras, queimaduras por cigarroetc.

Condutas gerais a serem adotadas na atenção pré-hospitalar à criança traumatizada:

● Transmita segurança e confiança ao pacientepediátrico;

● Realize a abordagem e interaja com a criança em linguagem apropriada, simples e clara;

● Explique de maneira simples e objetiva os procedimentos que serãorealizados;
● Mantenha a privacidade da criança e de seuacompanhante;

● Esteja atento para sinais e ou sintomas que indiquem maus tratos ou violência contra acriança;
● Avalie a necessidade da colocação de coxim sob as escápulas da criança para retificação e imobilização da colunacervical;
● Havendo a necessidade de suplementação de oxigênio, o familiar ou acompanhante pode ser estimulado a segurar a
máscara;
● Caso necessário, utilize o cobertor térmico aluminizado para prevenir ahipotermia;
● Avalie a necessidade de suporte avançado de vida no local;e
● Transporte para o socorro especializado com monitorização e reavaliação periódica dos sinaisvitais.

Seção 20 – Trauma dentário

Objetivos

● Explicar o que é trauma dentário;

● Diferenciar dentição decídua e dentiçãopermanente;
● Reconhecer os principais aspectos da estrutura dentária;e
● Definir a conduta para o traumadentário.

Introdução
Os traumatismos dentários são lesões traumáticas que acometem os dentes, o osso que os sustentam, os tecidos
gengivais e os tecidos moles. Incidem prioritariamente sobre indivíduos jovens e podem acontecer na dentição decídua ou na
dentição permanente. A dentição decídua é a primeira, também conhecida como dentição de leite (pela sua cor mais branca),
composta pelo total de 20 dentes que serão, geralmente, substituídos pelos dentes permanentes, a segunda dentição. Os dentes
permanentes totalizam, num adulto, 32 dentes e são também conhecidos como dentesdefinitivos.
São exemplos de acidentes que podem resultar em traumas dentários as quedas, colisões com objetos, acidentes
desportivos, automobilísticos, agressões físicas, dentre outros, ocorrências comuns na rotina de atendimentos do resgate pré-
hospitalar.
A prevenção é a principal forma de evitar os casos de traumatismos, e comodicas de segurança há o uso de protetor
bucal ao andar de bicicleta ou patins e aopraticar esportes de risco, como futebol, basquete, lutas etc. Cuidado durantebrincadeiras
de correr, evitar brincadeiras de empurrar próximo a piscinas ou empisos molhados, bem como evitar terrenos acidentados para
ciclismo, skate e patins.
 As lesões traumáticas na dentição permanente se caracterizam como um dos mais sérios problemas de saúde bucal,
especialmente entre crianças e adolescentes (ANDREASEN, J. O; ANDREASEN, F.M., 1999).
No geral, a assistência à vítima politraumatizada deve seguir o princípio do protocolo do ABC do trauma, deixando para
segundo momento o tratamento dasfraturas de face ou dental, a não ser que haja risco de morte do paciente quando há
compressão de vias aéreas, sangramentos intensos ou possíveis lesões vitais.
Ao atender ocorrência cujo impacto resultou em fratura do elemento dental, o socorrista deve procurar no local do
acidente, sempre que possível, apartefraturadaparaquesejalevadaaodentistaquepoderáaproveitá-laounão.Ofragmentodeveser
armazenado de forma adequada, em solução fisiológica a 0,9% ouáguapotável. Em casos mais graves, havendo avulsão dentária,
que implica no deslocamento total do dente do seu osso de origem, no local do acidente o socorrista deve localizar o dente, segurá-
lo pela coroa e nunca pela raiz. É de total importância esse cuidado para que não ocorra futura reabsorção da raiz e a perda do
dente. A técnica de reposicionamento do dente a seu local de origem denomina-se reimplante dentário.
Nos acidentes em que a vítima está inconsciente, nos traumas com avulsão de vários elementos dentários e o socorrista
não saiba a posição correta de cada um, ou quando o socorrista não domina a técnica de reposicionamento, não será possível
realizar o reimplante. Nesses casos o dente deverá ser mantido em meio adequado para a manutenção ou revitalização das células
da superfície da raiz. O meio de armazenamento ou conservação ideal deve ser de fácil disponibilidade no momento do acidente, e
a ordem de preferência para o acondicionamento deste é o leite, seguido da solução fisiológica a 0,9% e água potável. A
preferência pelo leite se deve a seu pH entre 6,5 a 7,2, pois possui nutrientes e é um líquido fisiológico relativamente livre de
bactérias, de fácilobtenção.
Se o dente avulsionado for mal acondicionado, ou seja, colocado em álcool, cloro ou agentes de limpeza, envolvido em
lenço, papel ou algodão, consequentemente as possibilidades de sucesso diminuirão devido ao aumento da probabilidade de perda
dentária com o tempo. Quando o dente é reposicionado em até 30 minutos, há 90% de chances de recuperação, e acima de 90
minutos esse valor se reduz para apenas 7% (ANDREASEN & HARTING HANSEN'S, 1999).

Figura 20.1 – Raiz e coroa

Condutas
● Suspeite de trauma dentário pela cinemática doacidente;
● Trate as lesões de acordo com prioridades degravidade;
● Cheque continuamente os sinais vitais davítima;
● Empregue o Atendimento Específico de Trauma Dentário;e
● Oriente a vítima para procurar atendimento odontológico o quantoantes.

Atendimento Específico de Trauma Dentário Se o dente fraturar-se:

● Procure pedaços de dente, para a tentativa de aproveitamento e colagem pelo odontólogo;
● Examine lábios, línguasegengivas;
● Acondicione o fragmento dentário em solução fisiológico a 0,9% ou água potável, pois o fragmento precisa ser mantido
hidratado; e
● Para que a colagem possa ser feita, oriente a vítima para procurar um odontólogo assim quepossível.

Se o dente sair totalmente:

Quando é possível o reimplante (reposicionamento):

● Encontre o dente;
● Segure-o pela coroa;

● Se o dente estiver limpo, nada deve ser feito antes de reimplantá-lo (reposicioná-lo); se sujo, lave-o com solução fisiológica
a 0,9%, sem esfregá-lo;
● Reposicione-o imediatamente e pressione levemente com gaze; e
● Oriente a vítima a procurar atendimento odontológico assim que possível.

Figura 20.2 – Maneje o dente

pela coroa
 Figura 20.4 – Mantenha o dente pressionado com gaze

A técnica de reposicionamento do dente avulsionado é eficaz e simples de ser executada. Procedimento não invasivo, ou seja, não
envolve cortes, e pode ser realizado em ambientes não especializados, executado pelo socorrista quando houver segurança para
tal.

Figura 20.5 – Antes e depois

Quando não for possível o reimplante (reposicionamento):
● Encontre o dente;

● Acondicione o elemento dentário em leite, solução fisiológica a 0,9% ou água potável, nessa ordem de preferência;
● Para que o reimplante (reposicionamento) possa ser feito, oriente a vítima a procurar atendimento odontológico
imediatamente; e
● Dentes decíduos não devem ser reimplantados (reposicionados), nesse caso o dente deve ser acondicionado
adequadamente e apenas o odontólogo deverá realizar o procedimento, se entender que seja o tratamento maisadequado.

Seção 21 – Lesões térmicas

Objetivos

 Demonstrar a estrutura anatômica da pelehumana;

 Considerar os sinais e sintomas das lesõestérmicas;
 Tipificar as lesõestérmicas;
 Mensurar a áreaatingida;e
 Descrever a conduta adequada na atençãopré-hospitalar.

Introdução

Em busca da sobrevivência e preservação da espécie, desde tempos mais remotos a humanidade se depara a todo instante com
desafios evolutivos. Dentre eles, podemos ressaltar a descoberta e o aprendizado do controle do fogo, o que propiciou
imensuráveis avanços. Essa evolução, contudo, também incrementou o grau de exposição dos seres vivos aos acidentes, dentre
eles destacaremos neste capítulo as lesões térmicas, caracterizadas pelo contato direto da pele com produtos químicos, radiação,
calor ou frio, por certos animais e vegetais (exemplo: larvas, água-viva, urtiga), corrente elétrica, entre outros agentes, resultando
em perda tecidual.
A pele é considerada o maior órgão do corpo humano, responsável pelo revestimento externo do corpo, funciona como barreira
mecânica à invasão de micro-organismos, bem como auxilia no equilíbrio hídrico e na regulação da temperatura corporal.
Ocupando aproximadamente 15% do peso corporal, sua espessura varia em função do gênero, da região do corpo e até mesmo
da idade, sendo anatomicamente estruturada em 3 camadas de tecido distintas:
 Epiderme: camada mais externa da pele;
 Derme: constitui em torno de 95% da espessura da pelo, onde se encontram estruturas importantes como vasos
sanguíneos, terminações nervosas, folículos pilosos e glândulas (sebáceas e sudoríparas);e
 Hipoderme: camada mais interna, constituída da combinação de tecido elástico e fibroso, bem como de
depósitosgordurosos.

Figura 21.1 – Queimaduras nas camadas da pele.

Reconhecimento
Por tratar-se do revestimento corpóreo, o reconhecimento da lesão térmica é prioritariamente visual, variando da mera
vermelhidão (eritema) local à exposição do tecido muscular e ósseo.

Classificação

As lesões térmicas são classificadas em função do agente causador, da profundidade e ainda em razão da extensão corporal.
Quanto ao primeiro quesito, as lesões podem ter a origem em agentes:

 Químicos: queimaduras causadas pelo contato direto com substâncias corrosivas como o ácido sulfúrico, amônia e
hidróxido de sódio oupotássio;
 Físicas: queimaduras causadas pelo contato direto com fontes de calor, frio, eletricidade ou irradiantes (líquidos ou sólidos
aquecidos, chamas, vapores, gelo, neve, descargas elétricas e raios solares);e
 Biológicos: queimaduras causadas pelo contato direto com animais ou vegetais e seus produtos, como água-viva, lagartas,
urtigas e látex.

Relativo à profundidade, podem ser tipificadas em lesões de primeiro, segundo, terceiro e quarto grau, variando de acordo com a
profundidade atingida, todavia, esta tipificação imediata é de difícil avaliação, mesmo para um socorrista experiente, sendo muitas
vezes aconselhável denominá-las em primeiro momento como superficiais ou profundas, visto que a lesão pode evoluir e mudar
suas características num período de até 48 horas:

 Lesões Térmicas de Primeiro Grau: aquelas que envolvem apenas a epiderme, caracterizando-se pela vermelhidão local,
inchaço, dor local, sem a formação de bolhas;e
 Lesões Térmicas de Segundo Grau: aquelas que envolvem a epiderme e atingem também porções variadas da derme
subjacente, apresentando bolhas (flictenas) ou áreas desnudas, com aparência brilhante e base úmida, associada ainda a queixa de
dor localintensa;
 Lesões Térmicas de Terceiro Grau: aquelas que envolvem todas as camadas da pele, apresentando aparências diversas,
sendo mais frequente a forma áspera, seca e esbranquiçada, assemelhando-se ao couro animal;e
 Lesões Térmicas de Quarto Grau: aquelas que além de todas as camadas da pele, acomete ainda o tecido adiposo
adjacente, os músculos, os ossos ou ainda órgãosinternos.

Figura 21.2 – Características das queimaduras quanto á profundidade

Para estimar a extensão da área atingida, o socorrista deve adotar o método Wallace (regra dos nove), que propicia o cálculo
percentual aproximado da área lesionada em relação à área total do corpo, conforme apresentado na figura 21.3:

Figura 21.3 – Cálculo da extensão corporal atingida conforme o método Wallace (regra dos 9)

Conduta
A conduta correta a ser adotada para o atendimento à vítima de lesão térmica passa pela avaliação da extensão da área atingida,
do agente causador e da profundidade da lesão.
É necessário que se promova de imediato a interrupção do processo de agressão pelo agente causador. O método mais eficaz,
buscando o resfriamento da área atingida, é a irrigação local por meio da aplicação de solução fisiológica. Caso não possua, utiliza-
se água à temperatura ambiente, visto que a utilização de água fria ou mesmo de gelo pode aumentar e agravar a superfície
lesionada (agente físico).
Outra ação a ser tomada é a remoção das vestimentas e acessórios da vítima, como cintos, anéis e brincos, pois além de reterem
calor residual, poderão estrangular os dedos e membros, por ocasião do aumento de volume desses (edema), continuando assim o
processo de lesão.

Lesões térmicas específicas Produtos químicos

Vale ressaltar que queimaduras causadas por produtos químicos geralmente são mais graves em função da velocidade e
capacidade de penetração da substância pela via cutânea, podendo causar intoxicação por contato. Quando tratar- se de pó
químico, o excesso do produto deverá primeiro ser removido (espanado) antes da aplicação de água em abundância, de modo a
remover ao máximo o agente químico. A roupa da vítima nunca deve ser retirada pela parte superior do corpo e sim recortada,
protegendo dessa maneira os olhos e a boca do paciente. Caso pálpebras e olhos sejam atingidos, a irrigação com água (ou solução
fisiológica) deverá ser mantida constantemente até a chegada ao socorro especializado.

Eletricidade

A eletricidade pode ser conceituada como o fluxo de elétrons, átomo a átomo, por meio de um condutor. Quando o corpo humano
passa a ser o condutor da corrente elétrica, serão produzidas lesões nos tecidos em função da conversão da energia elétrica em
energia térmica, tendo as dimensões e profundidades variando em função das características da fonte da corrente elétrica
(voltagem, amperagem, tipo de corrente elétrica), da resistência elétrica do tecido biológico e do tempo de contato, demonstrada
na equação de Joule, onde é definido que a quantidade de calor produzido pela passagem da corrente elétrica é diretamente
proporcional ao quadrado da intensidade da corrente, à resistência dos tecidos e a duração da exposição. No atendimento a estes
casos, deve-se primeiramente certificar-se do isolamento elétrico da vítima antes de qualquer atendimento, sendo frequentemente
apresentado nestes casos sinais e sintomas de disfunções no sistema nervoso autônomo, responsável pelo controle de funções
como a respiração e a circulação. Portanto, o socorrista deve estar atento para a possibilidade de parada respiratória ou
cardiorrespiratória.

Lesões circunferenciais
Este tipo de lesão está diretamente associado à perda do membro afetado ou ainda ao risco de morte. Quando atinge a região
torácica, a vítima pode ser submetida a um processo de sufocamento, devido principalmente à contração da parede do tórax e do
diafragma, enquanto que nos membros ocorre efeito similar ao torniquete, que pode resultar na ausência de circulação no
membro afetado. Nesses casos, o paciente deve ser imediatamente conduzido ao centro de atendimento especializado.

Lesões por inalação

Considerada como a principal causa de morte em incêndios, a lesão associada à inalação de fumaça quente e tóxica pode levar o
paciente rapidamente a óbito por asfixia, em função da hipóxia cerebral resultante da inalação de gases como o monóxido de
carbono (CO) e cianeto (CN), ou mesmo em decorrência de queimaduras nas vias aéreas (superior e inferior). Assim sendo, toda
vítima que apresente histórico de exposição à fumaça em ambientes fechados, ou ainda possua lesões térmicas na região da boca
e ou nariz, deve ser atendida como potencialmente portadora de queimaduras no trato respiratório, necessitando, portanto, de
suporte avançado de vida em centro de atendimentoespecializado.

Lesões por agentes biológicos

São lesões causadas pelo contato direto da pele com células urticantes (cnidoblastos) presentes em animais ou plantas, como as
águas vivas, caravelas, lagartas (taturana – Lonomiaobliquoa) e urtigas. Atingem principalmente a epiderme, porém em alguns
casos pode lesar também a derme. Podem apresentar sintomas como febre e bolhas em diferentes regiões do corpo. Em acidentes
com lagartas da espécie Lonomia, a vítima pode ser acometida de dor e irritação imediatas no local atingido, dor de cabeça e
sangramentos pelo corpo, por exemplo: pele, gengivas, urina, pequenos ferimentos e nariz. Contudo, quando identificados sinais e
sintomas que remetam ao processo alérgico intenso (náuseas, vômitos, dificuldade respiratória), deve-se buscar auxílio
médicoimediato.
No atendimento a vítimas com sinais de lesões biológicas, não se deve esfregar ou coçar o local atingido, evitando assim o risco de
potencializar a introdução da substância urticante ao organismo, inoculados por meio de espículas ou pelos. Outra conduta
sugerida é a lavagem do local atingido com água e sabão, ressaltando que em casos que envolvam águas vivas e caravelas, a água
doce pode agravar a irritação, sendo apropriado o uso de água marinha. Igualmente importante é a aplicação sobre a ferida de
compressas embebidas em vinagre branco ou ainda álcool isopropílico a 91%, o que contribui para a neutralização das toxinas. Em
todos os casos é sempre importante a coleta de amostra da espécie causadora da lesão, visando orientar o tratamento médico
adequado.
Seção 22 – Ferimentos em tecidos moles

Objetivos

● Conceituar ferimentos de partes moles;

● Relacionar aspectos importantes da avaliação do ferimento;
● Classificar os ferimentos;
● Apresentar os principais tipos de ferimentos; e
● Descrever condutas a serem executadas.

Introdução
Ferimentos em tecidos moles são lesões provocadas por agentes físicos ou químicos na pele e tecidos subjacentes, podendo ser
superficiais ou profundos. Os agentes físicos podem ser de natureza mecânica, elétrica, térmica e irradiante. Os agentes químicos
podem ser ácidos ou básicos. É objeto de estudo deste capítulo os ferimentos provocados por agentes físicos de natureza
mecânica.

Reconhecimento
Durante a avaliação do ferimento é importante que se possa reconhecer os seguintes aspectos: natureza do agente causador,
profundidade do ferimento, complexidade e nível de contaminação. O reconhecimento correto desses aspectos contribui
efetivamente para direcionar as ações dos socorristas para condutas mais precisas, eficientes e eficazes.

Classificação

Quanto à profundidade
Quanto à profundidade o ferimento pode ser classificado em superficial ou profundo. A lesão superficial caracteriza-se pelo
comprometimento da derme e epiderme (as duas camadas superficiais da pele), já a lesão profunda alcança a hipoderme (camada
mais profunda da pele), músculos e ossos.

Quanto à complexidade
No que se refere à complexidade, as lesões podem ser simples, quando não há perda de tecido, contaminação ou presença de
corpo estranho implantado no ferimento, ou complexas, quando ocorre perda de tecido, esmagamento, amputação ou fixação de
corpo estranho.

Quanto ao nível de contaminação

Outro aspecto a ser observado é o nível de contaminação, onde considera-se ferimento limpo aquele que não apresenta resíduos, e
ferimento contaminado aquele onde verifica-se sujidades, corpo estranho ou ainda ferimentos com tempo superior a 6 horas entre
o trauma e o tratamento definitivo no ambiente hospitalar. O estágio posterior do ferimento contaminado é o ferimento infectado,
que pode apresentar inchaço, vermelhidão, dor, aumento da temperatura local e secreção purulenta.

Quanto aos aspectos anatômicos

Ferimentos fechados ou contusões: são lesões resultantes da colisão entre o agente causador e a vítima, sem rompimento do
tecido epitelial. Podem provocar:
Hematoma: sinal que apresenta inicialmente a coloração arroxeada, provocado pelo acúmulo de sangue em função do
rompimento de vasos locais, levando a formação de coágulo e inchaço;

Figura 22.1 – Hematoma em região orbitária direita (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)

● Equimose: sinal que apresenta inicialmente a coloração arroxeada, provocado pelo extravasamento de sangue devido a
ruptura de capilares no tecido subcutâneo, contudo sem formação de coágulo einchaço;

Figura 22.2 – Equimose na região interna da coxa (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)

Ferimentos abertos: são lesões provocadas por agentes abrasivos, cortantes, perfurantes ou contundentes, que levam ao
rompimento do tecido epitelial e exposição dos tecidos internos. Podem ser:
● Escoriações ou ferida abrasiva: feridas resultantes de atrito, levando a perda da camada externa (epiderme) do tecido
epitelial, podendo provocar o rompimento de capilares esangramento;

Figura 22.3 – Escoriação em joelho direito (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)
● Feridas incisas: são lesões resultantes da ação de objeto cortante, que por pressão e/ou por deslizamento lesa o tecido
epitelial e subjacente. São lesões de bordas simétricas, com comprimento maior do que a largura e profundidade. Exemplos de
agentescortantes: facas, lâminasebisturi;

Figura 22.4 – Ferida incisa realizada com bisturi (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)

● Feridas puntiformes ou perfurantes: são feridas nas quais predominam a profundidade, podendo atingir órgãos vitais,
dependendo da extensão do agente causador, que geralmente é fino e pontiagudo. Exemplos de agentes perfurantes: prego,
furador de gelo e chucho (arma branca pontiaguda artesanal);

Figura 22.5 – Ferimentos causados por chucho (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)

● Feridas contusas: são lesões provocadas por forte impacto de instrumentos sobre a pele, que por compressão, tração,
percussão ou arrastamento leva ao esmagamento dos tecidos, produzindo ferida de bordas irregulares. Exemplo de
agentescausadores: pau, pedraesoco;

Figura 22.6 – Lesão provocada por pedrada na região posterior da cabeça (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)
● Feridas perfuroincisas: são feridas provocadas por agente causador laminar e pontiagudo, com orifício de entrada, trajeto e
ocasionalmente orifício de saída, que por pressão leva a perfuração e corte dos tecidos. Exemplos de agentesperfurocortantes:
faca, punhaleestilete;

Figura 22.7 – Lesões causadas por objeto laminar e pontiagudo (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)

● Feridas perfurocontusas ou perfurocontudentes: são lesões resultantes de agentes causadores que por pressão perfuram e
contundem ao mesmo tempo o tecido, como os projéteis de armas de fogo. Nestes casos, o aspecto da lesão depende do calibre da
arma e da distância do disparo, mas em geral o diâmetro de entrada do projétil é menor que o desaída;

Figura 22.8 – Orifício de entrada de projétil de arma de fogo (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)

Figura 22.9 – Orifício de saída de projétil de arma de fogo (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)
● Feridas cortocontusas: são provocadas por agentes causadores que por pressão atuam de modo cortante e contundente
simultaneamente, como facão, foice e machado. Se o instrumento possuir lamina afiada, o ferimento poderá apresentar bordas
regulares e bem definidas, e se lâmina não afiada, a lesão geralmente apresenta bordas irregulares com equimoses nasadjacências;

Figura 22.10 – Lesão cortocontusa em mão (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)

Figura 22.11 – Lesão cortocontusa em região posterior da cabeça (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)

● Amputação: são ferimentos nos quais ocorre a remoção acidental ou cirúrgica de extremidade do corpo, por meio de
agentes cortantes, esmagamento ou tração; e

Figura 22.12 – Amputação de perna direita (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)
 Figura 22.13 - Perna amputada (fonte: Polícia Técnico-Científica do Estado de Goiás)

● Evisceração: são lesões traumáticas em que ocorre a passagem forçada de vísceras para o exterior por meio deabertura.

Figura 22.14 - Evisceração de intestino (fonte: arquivo de colaboradores)

Condutas
Em todos os tipos de ferimentos, antes de qualquer conduta o socorrista deverá garantir condições mínimas de segurança, por
meio da utilização dos equipamentos de proteção individual e procedimentos que garantam a segurança na cena.
● Ferimentos fechados
Os ferimentos fechados podem ser de menor ou maior complexidade, variando de pequenas lesões no tecido subcutâneo, até
grandes lesões de órgãos internos. Em todos os casos o socorrista deverá realizar a avaliação ABCDE, considerando a localização do
ferimento, sua proteção utilizando gazes, bandagens ou compressas, prevenção do estado de choque, monitoramento e transporte
ao socorroespecializado.

● Ferimentos abertos

o Procurar acalmar a vítima, mantendo-a emrepouso;

o Realizar a avaliação X-ABCDE, e sangramentos relevantes devem ser controlados já no item C (controle de hemorragia);

o Avaliar o ferimento considerando o agente causador, a localização, o mecanismo de ação e o tempodecorrido;

o Inspecionar cuidadosamente expondo o ferimento, buscando verificar a profundidade, complexidade, nível de

contaminação e a existência de outras lesões associadas;

o Se o ferimento for superficial, realizar a limpeza sempre no mesmo sentido de forma delicada, utilizando gaze (ou
compressa estéril) e solução fisiológica para remoção de detritos que estejam soltos. No caso de ferimento profundo, a limpeza não
é recomendada, em razão do risco da remoção de coágulos que poderão resultar em novossangramentos;

o Não remover objetos transfixados, e sim estabilizar junto à vítima (curativo volumoso);

o Proteger o ferimento com gaze, compressa estéril, bandagens e/ou ataduras para evitar maior contaminação. Na
contenção de hemorragia, as gazes saturadas de sangue não devem ser retiradas, e sim sobrepostas com novas gazes. A pressão
direta sobre o ferimento pode auxiliar no controle dahemorragia;
o Prevenir o estado de choque; e

o Realizar o transporte ao socorroespecializado.

Condutasespecíficas

● Feridas perfurocontusas: ferimentos por arma de fogo devem ter orifícios de entrada e saída do projétil igualmente
protegidos. Nesse caso, o transporte deve ser priorizado em razão do risco de comprometimento de órgãos internos e consequente
hemorragiainterna;
● Amputação: deve-se priorizar o controle do sangramento, posteriormente preocupar-se com a preservação da parte
amputada. A estrutura amputada deve ser colocada em bolsa plástica estéril, ou saco plástico limpo, imersa em solução fisiológica,
em seguida sendo colocada em recipiente com gelo em todas as direções. Não se deve colocar o segmento amputado em contato
direto com o gelo. É importante anotar e informar à equipe de socorro especializado o horário provável da amputação;

● Evisceração: não se deve reintroduzir os órgãos na cavidade e sim cobrir as vísceras com plástico limpo ou compressa
estéril umedecida em solução fisiológica, evitando pressão excessiva, transportando a vítima de forma que a estrutura eviscerada
não sofracompressão;
● Ferimento nos olhos: cubra os dois olhos para evitar movimento dos globos oculares utilizando gazes úmidas, não remova
objetos encravados, mas sim estabilize-os. Acalme a vítima e realize otransporte.
● Ferimentos em ouvido e orelhas: não remova objetos encravados. Não oclua a saída de sangue ou líquor, e caso haja
amputação auricular realize as mesmas condutas para amputação mencionadas e transporte aohospital.

Seção 23 – Remoção e transporte de vítimas

Objetivos

 Enfatizar a necessidade da estabilização da coluna da vítimatraumatizada;

 Explanar as principais técnicas de remoção e transporte de vítimas;e
 Classificar e apresentar as técnicas de remoção e transporte de vítimas em três categorias: movimentações no solo, retirada
e transporte em atividades decampo.

Introdução
As técnicas de movimentação e transporte de vítimas visam a proteção da vítima traumatizada, evitando-se lesões secundárias,
sendo estas aquelas causadas após o trauma inicial (descarga de energia no corpo da vítima). As lesões secundárias geralmente
acontecem pela inadequada manipulação e transporte das vítimas. As equipes de emergência devem estar bem treinadas e
observar a movimentação em bloco do traumatizado com correta estabilização da coluna vertebral e principalmente da cervical.
Anatomicamente, a porção mais vulnerável da coluna é a cervical. Quando o tronco da vítima para de movimentar-se, quer seja
pelo cinto de segurança ou pela colisão com outro objeto, a cabeça continua seu movimento sobrecarregando a tensão da coluna
cervical. A importância da imobilização correta se deve ao fato de que, quanto mais alta à lesão na coluna, em tese mais grave ela
será. Assim, a porção da medula espinhal imediatamente inferior a lesão poderá ser comprometida, podendo interromper funções
importantes e vitais para o organismo, como a respiração e circulação.
Todas as técnicas de remoção e transporte de vítimas explicadas neste capítulo estão baseadas em dois princípios básicos, são eles:
 Estabilização da coluna vertebral da vítima durante todos os passos do procedimento. Isto é conseguido com
movimentações em bloco; e
 O quadro clínico da vítima, em que de acordo com este princípio o socorrista deverá empregar a técnica adequada, pois
em pacientes graves o tempo é fator determinante e crucial na escolha correta da técnica.

Figura 23.1 – Descarga de energia sofrida por veículo, em que a energia também é dissipada para a vítima

Os procedimentos descritos neste capítulo necessitam de coordenação, treinamento e sincronização das equipes de resgate. Para

boas manobras e estabilização da vítima, as equipes deverão treinar exaustivamente, terem sinergia e entrosamento. Além destes

fatores, as técnicas de movimentações necessitarão de no mínimo 3 socorristas.

Padronização da nomenclatura
Para fins didáticos, visando distribuir e organizar as atribuições na cena do acidente, adotaremos as seguintes funções:

 Socorrista 1: comandante da equipe, sendo o mais experiente e de maior posto/graduação;

 Socorrista 2: auxiliar do comandante da equipe; e

 Socorrista 3: motorista da viatura.

Existem técnicas que necessitam de socorristas adicionais que podem ser completadas com a participação de membros de outras

equipes de salvamento, resgate e/ou também de terceiros na ocorrência, tudo sob a orientação das equipes de socorro.

A retirada de vítima no interior do veículo é preferencialmente realizada pelo lado da porta da vítima, todavia o socorrista deverá

avaliar ainda os danos do veículo, acesso, tempo de desencarceramento e situação da vítima. Dependendo das condições

analisadas, a retirada da vítima poderá ser alterada pela saída mais rápida.

Classificação

 Movimentações no solo;
 Retirada; e
 Transporte de vítimas em atividades de campo.
Movimentações no solo
Retirada de capacete

Figura 23.2 – Vítima em decúbito ventral e com capacete, indícios de gravidade na cena do acidente

A técnica consiste em retirar o capacete do motociclista no local do acidente visando não agravar possíveis lesões. Para tanto, o
socorrista deve considerar a posição que a vítima se encontra. Em geral, o traumatizado é encontrado em duas posições: decúbito
dorsal ou decúbito ventral. Estando o motociclista de capacete em decúbito ventral, o socorrista deverá realizar primeiro o
rolamento para a prancha longa, retirada do capacete e em seguida a estabilização da cervical. A seguir, fotos do procedimento de
rolamento com retirada do capacete com a vítima em decúbito ventral.

Figura 23.3 – Técnicas de rolamento com retirada docapacete

 Figura 23.4 – Técnicas de rolamento com retirada do capacete

Figura 23.5 – Técnicas de rolamento com retirada docapacete

Figura 23.6 – Técnicas de rolamento com retirada docapacete

Condutas para retirada do capacete para vítima em decúbito dorsal

1º- Priorizar a segurança por meio da “regra dos três S”;

2º- Realizar o X-ABCDE, observando a cinemática do trauma;

3º- Socorrista 1: usar quatro pontos de apoio, com os cotovelos apoiados na coxa; 4º- Socorrista 1: estabilizar a cervical, segurando
o capacete com antebraços e a curvatura da mão. Com os dedos segure a mandíbula da vítima para que a cabeça não oscile muito
durante a movimentação e neutralização. Procurar manter os cotovelos apoiados na coxa ou nochão;
5º- Socorrista 2: soltar ou cortar o tirante do capacete, enquanto o Socorrista 1 mantém a estabilização;
6º- Socorrista 2: fazer a “pegada do colar” e quando estiver pronto a estabilização da cabeça da vítima falar “A estabilização é
minha”. A pegada do colar é feita pelas mãos imitando o formato do colar cervical. Deve-se procurar colocar o polegar e o
indicador de uma das mãos o mais próximo possível da mandíbula, e com a outra mão segurar na parte posterior do pescoço,
usando também o polegar e o dedo indicador no occipital, fixando a coluna cervical;

Figura 23.7 – Pegada do colar e retirada do capacete

7º- Socorrista 1: Retirar o capacete. Abrir o capacete nas laterais com as mãos e em movimentos oscilatórios puxar em direção ao
corpo do próprio socorrista até passar pelo nariz, depois retirá-lo totalmente;
8º- Socorrista 1: Assumir a estabilização falando “A estabilização é minha”. Segurando a cabeça por trás, apoiar os cotovelos na
coxa e/ou no chão;
9º- Socorrista 2: Coloca o colar cervical. Abrir o colar com os dedos, de tal forma que o polegar, indicador e o mínimo fiquem do
lado de fora da abertura do colar. Os demais dentro da abertura para realizar procedimentos invasivos. Se preferir, coloque a parte
posterior primeiro em vítimas deitadas ousentadas;
10º- Socorrista 3: trazer a prancha longa e auxiliar nas manobras de rolamento em bloco;
11º- Continuar com as movimentações da vítima na prancha para centralizá-la; e 12º- Continuar com o atendimento e avaliação
durante o transporte.

Observações:

 Retirar o capacete da vítima antes da movimentação na prancha, exceto em vítimas em decúbito ventral, em que se deve
realizar primeiramente orolamento;
 A retirada do capacete sempre que possível deverá ser realizada na posição de decúbito dorsal;e
 Não retirar o capacete se houver objetotransfixado.
Rolamento de 90º (vítimas em decúbito dorsal)

Figura 23.8 – Vítima em decúbito dorsal, prancha oposta à equipe

A técnica consiste em movimentar para a prancha longa a vítima em bloco, quando encontrar-se em decúbito dorsal.

Condutas
1º- Priorizar a segurança por meio da “regra dos três S”;

2º- Realizar o X-ABCDE, observando a cinemática do trauma;

3º- Os socorristas devem utilizar três ou quatro pontos de apoio;

4º- Socorrista 1: assumir a estabilização falando “A estabilização é minha”. Segurando a cabeça por trás, apoiar os cotovelos na
coxa e/ou no chão.
5º- Socorrista 2: colocar o colar cervical.
6º- Socorrista 3: Posicionar a prancha na lateral oposta da vítima a ser rolada. O lado de rolamento será decidido pelo de menor
comprometimento as lesões da vítima;
7º- Os socorristas 2 e 3 se posicionam ajoelhados na lateral da vítima. O socorrista 2 segura nas cinturas pélvica e escapular. O
socorrista 3 segura na cintura pélvica e nos membros inferiores. Os braços que seguram a cintura pélvica devem estar cruzados;
8º- Socorrista 1: Comanda “rolamento 90º à minha (direita ou esquerda, o que for o caso) no 3: 1...2...3”. Este movimento tem que
ser sincronizado e tem que ser exaustivamente treinado pela equipe de resgate;

Figura 23.9 – Coluna da vítima alinhada, com cotovelo do socorrista 1 apoiado na coxa
9º- Quando a vítima encontrar-se na posição lateral, o socorrista 2 deve soltar a mão da cintura pélvica da vítima e apalpar o dorso
da vítima para avaliação mais criteriosa. Após a avaliação, o socorrista puxa a prancha para o mais próximo possível da vítima e a
inclina a 45°;

Figura 23.10 – Avaliação do dorso

Figura 23.11 – Inclinação da prancha

10º- Socorrista 1: Comanda: “rolamento 90º à minha (direita ou esquerda, o que for o caso) no 3:1...2...3”;
11º- Se for necessário centralizar a vítima na prancha, fazer o movimento de zigue- zague. O socorrista 1 continua posicionado na
cabeça da vítima. O socorrista 2 passa a segurar, com as mãos, debaixo das axilas da vítima, e o socorrista 3 segura nas coxas da
vítima, próximo à cintura pélvica;
12º- Socorrista 1: Comanda: “movimento de zigue-zague para baixo... para cima”. Com a inclinação aplicada no movimento, a
vítima é centralizada;
13º- Colocar o encosto lateral de cabeça; e

Figura 23.12 – Movimento de zigue-zague

14º- Continuar com o atendimento e avaliação durante o transporte ou aguardar o Suporte Avançado, quando determinado pelo
médico regulador.
Rolamento 180º (vítimas em decúbito ventral)

Figura 23.13 – Vítima em decúbito ventral, com socorristas tomando posição em cima da prancha

A técnica consiste em movimentar para a prancha longa a vítima em bloco que encontrar-se decúbito ventral. Esta técnica envolve
uma particularidade, pois é executada antes de colocar o colar cervical, mas sempre estabilizando a coluna cervical. Vítimas
encontradas nesta posição geralmente são vítimas de maior gravidade e/ou inconscientes.

Condutas
1º- Priorizar a segurança por meio da “regra dos três S”;
2º- Realizar o X-ABCDE, observando a cinemática do trauma;

3º- Os socorristas devem utilizar três ou quatro pontos de apoio;

4º- Socorrista 1: Estabilizar a cervical. Com as duas mãos segurar na parte lateral da cabeça, na região das orelhas. Não levantar a
cabeça para realizar o procedimento;
5º- O dorso da vítima é avaliado pelo socorrista 2;
6º- Os socorristas 2 e 3 posicionam-se na lateral da vítima ajoelhados sobre a prancha. O socorrista 2 segura nas cinturas pélvicas e
escapular. O socorrista 3 segura na cintura pélvica e nos membros inferiores. Os braços que seguram a cintura pélvica devem
estarcruzados;
7º- Socorrista 1: Comanda “rolamento 90º à minha (direita ou esquerda, conforme a posição do osso occipital) no 3: 1...2...3”. Este
movimento tem que ser sincronizado e tem que ser exaustivamente treinado pela equipe de resgate;

Figura 23.14 – Posição de 90° da vítima, com coluna alinhada

8º- Os socorristas 2 e 3 se posicionam atrás da prancha, sem perder o contato com avítima;
9º- Socorrista 1: Comanda: “rolamento 90º à minha (direita ou esquerda, o que for o caso) no 3: 1...2...3”;
10º- Socorrista 2: Colocar o colar cervical;

11º- Para centralizar a vítima na prancha, faça o movimento de zigue-zague. O socorrista 1 continua posicionado na cabeça da
vítima. O socorrista 2 passa a segurar, com as mãos, debaixo das axilas da vítima, e o socorrista 3 segura nas coxas da vítima,
próxima à cintura pélvica;
 Figura 23.15 – Colocação do colar cervical somente após o movimento

12º- Socorrista 1: Comanda: “movimento de zigue-zague para baixo... para cima”. Com inclinação aplicada no movimento, a vítima
é centralizada;
13º- Colocar o encosto lateral de cabeça;
14º- Continuar com o atendimento e avaliação durante o transporte ou aguarde o Suporte Avançado, quando determinado pelo
médico regulador.

Elevação em monobloco (4 SOCORRISTAS)

Esta técnica é aplicada somente quando não há condições de realizar a técnica de rolamento e é feita com 4 socorristas. Existem
quarto situações que implicam sua utilização:
 Aplicação da técnica concomitante aos procedimentos de reanimação da vítima (acesso venoso e outros do suporte
avançado);
 Equipe de atendimento sem material e/ou em situaçãoadversa;
 Local irregular para execução do rolamento; e
 Lesões ou situações gravíssimas que impeçam o rolamento (exemplo: esmagamento de membros inferiores).

Condutas
1º- Priorizar a segurança por meio da “regra dos três S”;
2º- Realizar o X-ABCDE, observando a cinemática do trauma;
3º- Socorrista 1: estabilizar acervical;
4º- Socorrista 2: colocar o colarcervical;
5º- Posicionar a prancha em contato com a vítima em sualateral;
6º- Socorrista 2: em pé, posicionar-se sobre a vítima, colocando uma perna ao lado da vítima e o outro pé após a
prancha, e segurá-la pelasaxilas;
7º- Socorrista 3: em pé, posicionar-se sobre a vítima, colocando uma perna ao lado da vítima e o outro pé após a
prancha, na altura da cintura pélvica;
8º- Socorrista 4: em pé, posicionar-se sobre a vítima, colocando uma perna do lado da vítima e o outro pé após a prancha,
posicionar-se nos membros inferiores e segurá-los na altura dos tornozelos;
 Figura 23.16 – Posição dos socorristas para elevação, em que 4º socorrista poderá ser uma testemunha

9º- Socorrista 1: após certificar-se que todos os socorristas estão na posição correta, comanda: “elevação da vítima no 3: 1...2...3”,
levantando a vítima em monobloco e colocando-a sobre a prancha longa; e

Figura 23.17 – Colocação na prancha

10º- Continuar com o atendimento e avaliação durante o transporte ou aguarde o Suporte Avançado, quando determinado pelo
médico regulador.

Imobilização de Vítima em Pé com dois Socorristas Condutas

1º- Priorizar a segurança por meio da “regra dos três S”;

2º- Realizar o X-ABCDE, observando a cinemática do trauma;

3º- Socorrista 1: abordar a vítima pela frente e estabilizar a coluna cervical, explicando o procedimento a ser efetuado;

Figura 23.18 – Abordagem pela frente

4º- Socorrista 2: assumir a estabilização;

Figura 23.19 – Abordagem do socorrista 2

5º- Socorrista 1: colocar o colar cervical e posicionar a prancha atrás da vítima;

Figura 23.20 – Colocação da prancha

6º- Socorristas 1 e 2: posicionam-se lateralmente à prancha longa, de frente para a vítima; com uma das mãos espalmadas,
seguram a cabeça da vítima e com a outra mão seguram a prancha, passando o braço por debaixo das axilas da vítima. Mantém-se
com um pé paralelo à parte inferior da prancha longa e o outro pé um passo atrás;

Figura 23.21 – Posição dos socorristas

7º- Sob contagem do socorrista 1, deslocam-se lentamente dois passos à frente, flexionando no segundo passo o joelho mais
próximo à prancha longa, segurando até que esta esteja apoiada ao solo;

Figura 23.22 – Descida da vítima

8º- Socorrista 1 e 2: mantém-se a estabilização da coluna cervical durante a descida da prancha longa;
9º- Socorristas 1 e 2: ajustam, se necessário, a vítima à prancha longa; e

Figura 23.23 – Vítima na prancha, sem perda da estabilização

10º- Continuar com o atendimento e avaliação durante o transporte ou aguarde o Suporte Avançado, quando determinado pelo
médico regulador.

Retirada de vítima de veículos

Nos casos de retiradas, há duas formas de abordagem e estabilização da coluna cervical: lateral e posterior à vítima. A abordagem
lateral é feita pelo socorrista 1, apoiando uma das mãos na parte anterior do pescoço com o polegar e indicador na mandíbula, e a
outra mão na parte posterior do pescoço com o polegar e o indicador no osso occipital.

Figura 23.24 – Abordagem lateral

É importante usar os antebraços na parte posterior e anterior da vítima como suporte adicional na hora da estabilização,
principalmente quando a vítima estiver inconsciente ou com a coluna muito desalinhada. Na abordagem posterior o dedo médio
toca o maxilar, as mãos ficam espalmadas e os antebraços do socorrista tocam os ombros da vítima como suporte adicional para
neutralização da coluna cervical.

Figura 23.25 – Abordagem posterior

Estas duas abordagens serão empregadas de acordo com as vias de acesso do carro sinistrado. Existemquatrotécnicas de
retiradas:

 Retirada com o uso do KED ou colete de imobilizaçãodorsal;

 Retirada rápida com o uso do Extrator de Resgate e Salvamento – ERS;
 Retirada rápida sem o ERS; e
 Chave de Rauteck.

Retirada com o uso do KED

Esta técnica é comumente utilizada para retirar vítimas estáveis do interior de veículos. Uma equipe treinada e com boas vias de
acesso consegue retirar uma vítima de maneira adequada em poucos minutos. O KED pode ser também utilizado no resgate de
vítimas em locais de difícil acesso, como buracos e áreas de desabamentos. A técnica de colocação do equipamento é a mesma, o
que diferencia são as condições de acesso à vítima.

Condutas

1º- Priorizar a segurança por meio da “regra dos três S”;

2º- Realizar o X-ABC, verificando se a vítima encontra-se estável. Sendo detectada a estabilidade, usar o KED. Caso a vítima esteja
instável (grave), aplicar a técnica de retirada rápida;
3º- Verificar se a vítima não está presa nas ferragens;
4º- Socorrista 1 ou 3: realizar a estabilização da coluna cervical utilizando a abordagem posterior (socorrista 3) ou lateral (socorrista
1), dependendo do acesso disponível;
 Figura 23.26 – Estabilização da coluna da vítima

5º- Socorrista 1 e/ou 2: colocar o colar cervical;

Figura 23.27 – Colocação do colarcervical

Figura 23.28 – Colocação do colarcervical

6º- Socorrista 1 e 3: em movimento monobloco, posicionam o corpo da vítima à frente para permitir a colocação do colete
imobilizador. O movimento tem que ser sutil, não forçando a coluna na região da lombar e cinturapélvica;
7º- Socorrista 1: passar a mão nas costas da vítima até a região lombar para procurar ferimentos, fragmentos de vidro, objetos
transfixados ouarmas;
8º- Socorrista 1 e 2: colocar o KED;

Figura 23.29 – Colocação do KED

9º- Socorristas 1 e 2: Colocam o KED entre a vítima e o banco, ajustando-o de maneira que as abas laterais fiquem abaixo das axilas.
Os tirantes dos membros inferiores deverão estar desenrolados antes do encaixe do equipamento;

10º- Socorristas 1 e 2: passam os tirantes do colete na seguinte ordem:

 Tirante abdominal amarelo (do meio);

Figura 23.30 – Tirante do meio

 Tirantes da cabeça (colocar a almofada atrás da cabeça, em vítimas adultas ou conforme o porte da pessoa, com tirantes
cruzados para melhorimobilização);
 Tirante torácico verde (superior), sem ajustá-lodemasiadamente;
 Tirante pelvic vermelho (inferior);
 Tirantes dos membros inferiores, passando-os de fora para dentro debaixo da perna davítima;
 200

Figura 23.31 – Finalização da colocação dos tirantes

11º- Ajustar os tirantes à medida que são colocados, evitando solavancos; 12º- Revisar o aperto dos tirantes;
13º- Socorrista 3: apoiar a extremidade da prancha longa sobre o banco do carro; 14º- Fazer o giro da vítima em bloco para o lado
de fora do veículo, da seguinte maneira:
 Socorrista 1: se possível, afastar o banco dianteiro para próximo do banco traseiro; puxando a alavanca. Movimentar a
vítima puxando as alças do KED, girando em torno do eixo longitudinal da vítima juntamente com o socorrista2;

Figura 23.32 – Movimento em conjunto do socorrista 1 e 2

 Socorrista 2: liberar os membros inferiores davítima;

 Socorrista 3: apoiar a prancha em suas coxas e flexionar os joelhos. Neste caso é importante que as mãos fiquem livres para
centralizar a vítima naprancha;

Figura 23.33 – Posição dos socorristas

 201

15º- Colocar a vítima na maca;

Figura 23.34 – Colocação da vítima na maca e soltura dos tirantes dos membros inferiores

16º- Colocar o suporte craniano (encosto lateral de cabeça);

17º- Soltar todos os tirantes do KED e evitar que se embaracem na viatura; e
18º- Continuar com o atendimento e avaliação durante o transporte ou aguarde o Suporte Avançado, quando determinado pelo
médico regulador.

Figura 23.35 - Colocação da vítima na viatura

Observação: o tirante pélvico não deve ser fixado em gestantes.

Retirada rápida com o Extrator de Resgate e Salvamento – ERS

As retiradas rápidas são empregadas em vítimas graves e em outras duas situações: quando se necessita retirar vítima estável para
ter acesso à outra mais grave ou quando a cena não está segura. A situação grave pode ser confirmada com avaliação inicial e
 202

também com observação da cinemática do trauma. A técnica pode ser executada de com o emprego ou não do ERS. Nestes casos a
imobilização não é tão eficiente quanto o KED, mas o tempo ganho na retirada da vítima é de vital importância para a recuperação
de vítima chocada ou até mesmo em parada cardiorrespiratória. O tempo ganho pode ser superior a 2 minutos quando
comparamos esta técnica com o uso do KED.

Descrição do Equipamento ERS

É importante que todas as viaturas de salvamento e resgate tenham disponíveis o ERS para imobilizações adequadas, pois ele
garante melhor estabilização do paciente, quando comparado à técnica de retirada rápida sem o material. De formato simples,
durável e de baixo custo confecção, a ideia foi desenvolvida no Corpo de Bombeiros Militar do Estado de Goiás e utilizada nas
técnicas de retiradas rápidas desenvolvidas pela equipe de emergência NAEMT, responsável pela edição do livro de cursos e
técnicas do Pré-Hospital Trauma Life Support – PHTLS. O material é composto por um cobertor, que oferece boa resistência e
facilidade na limpeza e desinfecção do equipamento.

Figura 23.36 – ERS

Característica do Equipamento
De fácil manuseio, o cobertor deve ser enrolado no sentido diagonal, revestido de lona pelo processo de vulcanização, evitando-se
assim a entrada de secreções pelo equipamento. Mede 3,8 m de comprimento, 0,34 m de circunferência no centro e 0,13 m de
circunferência nas extremidades onde finda o cobertor. As duas pontas do cobertor são costuradas na lona para evitar o deslize.
Após o preenchimento do cobertor há apenas o prolongamento da lona vulcanizada. Na metade do equipamento há uma tira de
lona na cor vermelha de 1 cm de espessura para identificação do meio. Características da lona: cor laranja escuro, vinsol td1000
para tenda. Características do cobertor: feito de fibras diversas com dimensão de 1,90 m x 1,60 m (tamanho casal).

Figura 23.37 – ERS

 203

Condutas
1º- Priorizar a segurança por meio da “regra dos três S”;
2º- Realizar o X-ABC verificando a gravidade da vítima. Constatado instabilidade hemodinâmica e dos padrões ventilatórios, indícios
do estado de choque ou grandes hemorragias, aplicar técnica de retirada rápida;
3º- Verificar se a vítima não está presa nos pedais, ferragens ou outro obstáculo;
4º- Socorrista 1 ou 3: realizar a estabilização da coluna cervical na abordagem posterior (socorrista 3) ou lateral (socorrista 1),
dependendo do acesso disponível;
5º- Socorrista 1: desobstruir vias aéreas; 6º- Socorrista 2: colocar o colar cervical;
7º- Socorrista 1: utilizar o ERS. Colocar o meio do ERS na parte anterior do pescoço, dar uma volta e em seguida as duas pontas
passam debaixo das axilas e fecham na coluna torácica da vítima. O socorrista 1 segura as pontas do ERS de tal forma que a coluna
se reposiciona mais neutra e haja uma ligeira projeção do tórax da vítima para frente;

Figura 23.38 – Colocação do ERS

Figura 23.39 – Colocação doERS

Figura 23.40 – Colocação doERS

8º- Socorrista 3: após a fixação do ERS, liberar a estabilização da coluna cervical e apoiar a extremidade da prancha longa sobre o
banco do carro;
9º- Fazer o giro da vítima em bloco para o lado de fora do veículo, da seguinte maneira:
Socorrista 1: se possível, afastar o banco para próximo do banco traseiro puxando a alavanca. Movimentar a vítima puxando as
alças do ERS girando em torno do eixo longitudinal da vítima, juntamente com o socorrista 2, que estará na cintura pélvica. O
movimento deve ser muito cauteloso para que não haja torções na cintura pélvica. Como comentado na técnica anterior, agora
mais importante ainda é a presença do socorrista 2 na cintura pélvica, sincronizando este movimento, evitando assim torções na
coluna da vítima e consequentemente lesões secundárias;
 204

Figura 23.41 – Movimento em conjunto do socorrista 1 e 2

Socorrista 2: libera os membros inferiores da vítima, presos no painel do veículo;

Figura 23.42 – Liberação dos membros inferiores

Figura 23.43 – Posição do Socorrista 1 com o ERS

10º- Socorrista 3: apoiar a prancha em suas coxas e flexionar os joelhos. Neste caso, as mãos têm que ficar livres para auxiliar no
processo de imobilização da cabeça da vítima;
 Figura 23.44 - Posição dos socorristas com a prancha

11º- Quando a vítima for posicionada na prancha o socorrista 3 estabilizar a cervical enquanto os socorristas 1 e 2 carregam a
prancha pelas suas laterais;
12º- Colocar a vítima na maca; e
13º- Continuar com o atendimento e avaliação durante o transporte ou aguarde o Suporte Avançado, quando determinado pelo
médico regulador.

Observações:
 O oxigênio em vítimas presas em ferragens deverá ser usado no início do atendimento, e quando a equipe estiver reduzida
administrar oxigênio assim que possível; e
 Preferencialmente retirar a vítima pelo lado da porta de seuassento.

Retirada rápida sem ERS

Indicada para os mesmos casos da técnica anterior e é aplicada somente quando não há ERS disponível para o atendimento.

Condutas

1º- Priorizar a segurança por meio da “regra dos três S”;

2º- Realizar o X-ABC verificando a gravidade da vítima. Constatado instabilidade hemodinâmica e dos padrões ventilatórios, indícios
do estado de choque ou grandes hemorragias, aplicar técnica de retirada rápida;
3º- Verificar se a vítima não está presa nos pedais, ferragens ou outro obstáculo;
4º- Socorrista 3: realizar a estabilização manual da coluna cervical;
5º- Socorrista 1:desobstruir vias aéreas;
6º- Socorrista 2: Colocar o colar cervical;

Figura 23.45 – Vítima estabilizada manualmente e com colar cervical

7º- Socorrista 1: Usar os braços para estabilizar a coluna vertebral da vítima. Uma mão segura o tórax da vítima, apoiando o
antebraço na parte anterior, e o outro braço com as mãos voltadas para baixo, em que o socorrista apoia a coluna vertebral da
vítima em seu antebraço. Fazer força com as mãos para tentar estabilizar ao máximo possível acoluna;
8º- Fazer o giro da vítima em bloco para o lado de fora do veículo, da seguinte maneira:
Socorrista 1: se possível afastar o banco dianteiro para próximo do banco traseiro, puxando a alavanca;
Socorrista 1 e 2: estabilizar toda a coluna vertebral, movimentando a vítima em monobloco, em dois tempos. O socorrista 2 segura
na parte da cintura pélvica e coxa. Girar junto com o socorrista 1 em torno de 45°. Em seguida o socorrista 2 libera as pernas da
vítima e volta para o quadril para continuar com o movimento. Dar ênfase neste momento da técnica para não torcer a coluna da
vítima. Se não houver sincronismo e treinamento exaustivo para que a técnica seja aplicada no grau de excelência, o atendimento
da equipe de socorro será ineficaz e poderá gerar lesões secundárias na vítima;

Figura 23.46 - Movimento do giro da vítima sincronizado com os socorristas – liberação dos membros inferiores

Figura 23.47 – Posição do socorrista 1

9º- Socorrista 3: apoiar a extremidade dos pés da prancha longa sobre o banco do carro;
10º- Socorrista 3: apoiar a prancha em suas coxas e flexionar os joelhos. Neste caso as mãos têm que ficar livres para auxiliar no
processo de imobilização da cabeça davítima;
11º- Socorrista 2: ajudar o socorrista 1 a posicionar a vítima na prancha e assumir a prancha;
12º- Quando a vítima for posicionada na prancha o socorrista 3 estabilizar a cervical enquanto os socorristas 1 e 2 carregam a
prancha pelas suas laterais;
 Figura 23.48 – Posição dos socorristas

13º- Colocar a vítima na maca;

Figura 23.49 – Socorrista 3 estabilizando durante todo o tempo

Figura 23.50 – Colocação na maca

14º- Continuar com o atendimento e avaliação durante o transporte ou aguarde o Suporte Avançado, quando determinado pelo
médico regulador.
Observações:
 O oxigênio em vítimas presas em ferragens deverá ser usado no início do atendimento, e quando a equipe estiver reduzida
administrar oxigênio assim que possível; e
 Preferencialmente retirar a vítima pelo lado da porta de seuassento.

Chave de Rauteck
Esta manobra é de caráter emergencial e é utilizada quando a vítima está em local que ofereça perigo iminente de morte. Os
perigos iminentes podem ser incêndios em veículos, situações de instabilidade da vítima de caráter de transporte imediato com um
socorrista e sem equipamento, veículos em despenhadeiros, marquise ou outra estrutura que está em iminência de atingir a vítima
etc. Como definimos anteriormente, tratam-se de situações extremas, no qual não existe tempo disponível, e se a vítima não for
retirada naquele momento ela poderá falecer.
Técnica fácil de ser aplicada e muito rápida, quase não oferece estabilização para a vítima, quando comparada às outras retiradas. É
a única técnica que não é colocado o colar cervical por ser situação extrema. Caso haja tempo mínimo possível para atendimento,
utilizar a retirada rápida. A Chave de Rauteck pode ser realizada com 1 ou 2 socorristas. A maior preocupação é o peso da vítima,
pois quanto mais pesada, mais difícil será de aplicar à técnica. Quando muito pesada a vítima, a técnica deverá ser realizada com
dois socorristas.

Condutas
1º- Priorizar a segurança por meio da “regra dos três S”;

2º- Único caso em que não se avalia a vítima por ser de extrema urgência;
3º- Verificar se a vítima não está presa nos pedais, ferragens ou outro obstáculo;

4º- Socorrista 1: Abordar a vítima lateralmente, passando os braços por debaixo dos braços da vítima (como um abraço). A mão do
socorrista que está no interior do veículo resgata no mínimo o membro superior oposto e o junta próximo ao corpo da vítima. A
outra mão (a de fora do veículo) resgata a cabeça da vítima segurando na mandíbula, tentando ao máximo neutralizar a coluna, se
possível use o rosto para ajudar a estabilização da cervical.

Figura 23.51 – Posição do socorrista

5º- Ajustar a vítima no tórax do socorrista e com muita força puxar a vítima para fora do veículo em local seguro;
6º- A vítima tem que estar colada ao corpo do socorrista e este com os braços flexionados para facilitar o transporte da mesma;
 Figura 23.52 – Posição do socorrista fora do veículo

7º - Abaixar a vítima ao solo, apoiando inicialmente a pelve;

8º - Apoiar as costas da vítima com o antebraço do socorrista;
9º - O socorrista deverá posicionar-se na lateral da vítima; sem perder a estabilização;
10º-Deitar a vítima ao solo, mantendo o alinhamento cervical;
11º-Quando houver o segundo socorrista, este auxiliará a retirada da vítima apoiando a região da pelve e membros inferiores
(acima da articulação do joelho) com os braços. Auxiliar o socorrista 1 na estabilização da vítima quando for colocar a mesma no
chão.

Figura 23.53 – Posição com doissocorristas

 Figura 23.54 – Colocação da vítima nochão

Figura 23.55 – Estabilização e utilização do colar cervical (após a retirada)

Observações:
 Quanto mais pesada a vítima, mais difícil será de aplicar a técnica;

 Sempre optar pelo trabalho de dois socorristas;

 Pessoas obesas ou socorristas mulheres geralmente necessitam de dois socorristas;

 Não memorizar mão direita ou esquerda do socorrista na técnica, pois tornará incorreto se mudarmos a posição da vítima
no interior do veículo. Grave sempre mão interna ou externa, conforme explicado na técnica.

Transporte de vítimas em atividades de campo

Existem momentos no qual o profissional de emergência não estará de serviço e não terá materiais de resgate disponíveis, longe de
um sistema de emergência. Esses momentos enquadram-se muito nas atividades de campo, programadas ou não. Nessas situações
o socorro irá demorar chegar, principalmente sendo em locais remotos que necessitarão do transporte da vítima até uma equipe
de emergência ou hospital. Nas atividades de campo é comum ocorrer entorses, luxações, picadas de animais e quedas nas quais a
vítima tem dificuldade de caminhar e necessita deapoio.
Citamos também todas aquelas outras situações que fujam da normalidade como as de calamidade pública, desastres naturais,
enchentes, conflitos armados, desabamentos e outros que exijam o preparo do socorrista para transportar uma vítima. São nesses
momentos que aplicaremos o Transporte de Vítimas em Atividades de Campo. As técnicas a seguir de transporte são explicadas
pelas imagens. Não há o emprego de nenhum material de emergência e resgate. Quando tratar-se de vítima traumatizada, com
acesso e resposta rápida do serviço de emergência, não usar essas técnicas, pois deveremos considerar o uso de todos os materiais
adequados de salvamento e atendimento pré-hospitalar.
Transporte de apoio

Figura 23.56

Transporte em cadeirinha

Figura 23.57 e Figura 23.58 - Posição das mãos

Transporte em cadeira

Figura 23.59
Transporte pelas extremidades

Figura 23.60

Transporte pelo braço

Figura 23.61
 Transporte nas costas

Figura 23.62

Levantamento de vítima (inconsciente, com um socorrista) Transporte tipo bombeiro

3 5
4
Figuras 23.63
Improvisação de materiais de primeiros socorros

A improvisação depende de boa criatividade, alinhada a um raciocínio rápido com conhecimento da técnica ou de seus princípios,

adequando-a com as diversas situações que o socorrista se depara.

Improvisação de maca ou padiola

Use cabos de vassoura, galhos resistentes de árvores, canos, portas, tábuas largas, cobertores, paletós, camisas, lençóis, lonas, tiras

de pano, sacos de pano, cordas, barbantes e cipós. Estes são materiais comuns para uma boa improvisação.

É bom salientar que devem ser empregados quando não houver recurso disponível.

Maca com camisa (gandola)

Introduza varas, cabos de vassoura, guarda-chuvas, canos ou galhos de árvores, de tamanho adequado, nas mangas de dois

paletós, casacos ou camisas abotoadas.

Figura 23.64

Figura 23.64 (fonte: Manual do socorrista – Ministério da Saúde, 1991)

As mangas deverão ser viradas pelo avesso e passadas por dentro da camisa.

Maca com corda

Entrelace um cipó, corda, barbante ou arame, de tamanho adequado, em dois canos, varas ou paus, utilizando nós fixos para firmá-

los, de modo a formar uma espécie de rede esticada.

Figura 23.65 (fonte: Manual do socorrista – Ministério da Saúde, 1991)
Maca com lençol
Dobre uma manta, cobertor, lençol, toalha ou lona sobre dois paus, varas, canos, galhos de árvores ou cabos de vassoura
resistentes, da maneira indicada na figura abaixo.

Figura 23.66 (fonte: Manual do socorrista – Ministério da Saúde, 1991)

Na ausência de outros materiais, um cobertor, lona ou pedaço de tecido ou plástico, de dimensões adequadas, também pode
servir para improvisar uma maca, como mostrado na figura. A utilização de porta ou mesa leve pode ser uma forma de
improvisação de maca.

Figura 23.67 (fonte: Manual do socorrista – Ministério da Saúde, 1991)

CAPÍTULO 5 – EMERGÊNCIAS CLINICAS

Seção 24 – Acidente vascular encefálico - AVE

Objetivos
 Definir acidente vascular encefálico;
 Apresentar sinais e sintomas do AVE;
 Apresentar a classificação do AVE;e
 Apresentar a conduta do socorrista durante o atendimento do AVE.

Introdução

O acidente vascular encefálico é caracterizado pelo fluxo sanguíneo insuficiente em região determinada do sistema nervoso central.
Esse fluxo interrompido pode acontecer por obstrução (trombo ou êmbolo) ou rompimento de vaso (artéria ou veia) cerebral.
O encéfalo é um órgão essencial e responsável pela coordenação de todo organismo. Ele coordena desde as funções de dormir e
acordar, andar e sentar até nossas memórias.
É uma doença altamente debilitante e com sequelas que podem, no futuro, impossibilitar a pessoa de ter uma vida independente
de outras. Além do alto custo do tratamento intra-hospitalar, algumas vezes esse paciente apresenta sequelas definitivas,
impossibilitando ter uma vida laborativa.

Sinais e sintomas
Os principais sinais e sintomas do AVE são:

 Fraqueza súbita ou paralisia da face, braço ou perna, especialmente em um dos lados do corpo;
 Confusão mental de início abrupto;
 Dificuldade para falar ou compreender outras pessoas;
 Diminuição da visão, em um ou nos doisolhos;
 Dificuldade para caminhar;
 Tontura ou perda do equilíbrio ou da coordenação dos movimentos;
 Dor de cabeça intensa e súbita sem causa conhecida;
 Pode apresentar rigidez de nuca, caso tenha tido sangramentocerebral;
 Paciente pode apresentar anisocoria (pupilas de tamanhos diferentes); e
 Dificuldade para engolir.

Classificação
O AVE pode ser classificado em:

 Isquêmico: artéria ou veia cerebral sofre interrupção de fluxo sanguíneo, devido principalmente a formação de trombo
ou êmbolo; e
 Hemorrágico: artéria ou veia cerebral sofre interrupção de fluxo sanguíneo devido ao rompimento de vaso, com
extravasamento de sangue para o tecidocerebral.
Condutas:
 Durante o atendimento inicial, deverá ser questionado com familiares e acompanhantes sobre doenças existentes e
medicamentos em uso. Pacientes que possuem doenças como diabetes, arritmias cardíacas, hipertensão arterial, além de fumantes
e obesos, sendo estes maispropensos;

 Ofertar oxigênio para todos os pacientes, sendo com máscara facial a 15 L/minuto de O 2úmido;

 Manter oximetria de pulso acima de92%;

 Manter a cabeça elevada a 45°, pois se hemorrágico melhora a pressão intracraniana (pressão dentro docérebro).
 Proceder com o ABCDE, lembrando que durante o AVE com perda de consciência,o paciente poderá cair e sofrer algum tipo
de trauma. Se houver suspeita de trauma cranioencefálico, sempre proceder a imobilização de colunacervical.
 Se o paciente encontrar-se inconsciente e houver queda de língua, proceder a colocação da cânula de Guedel e/ou
manobras de desobstrução de vias aéreas (elevação do mento e/ou damandíbula).
 Se mesmo com as manobras anteriores houver dificuldade respiratória, devemos instituir a ventilação assistida com
máscara e Ambu com reservatório de O2 a 15L/minuto;
 Aferir a pressão arterial, pois níveis pressóricos elevados estão mais associados ao AVE hemorrágico;
 Avaliar as pupilas, analisando tamanho, simetria e resposta à luz;
 Avaliar força motora, se o paciente estiver consciente, peça que levante os membros inferiores, um por vez e que aperte
cada uma de suasmãos;
 Avalie a musculatura facial, peça que cerre os olhos e sorria. São indícios de possível AVE os casos em que o paciente que
apresenta desvio da boca ou não consegue fechar osolhos;
 O diagnóstico definitivo do evento só será feito no ambiente hospitalar e com exames de imagens (tomografia de crânio
sem contraste ou ressonância magnética de crânio); e
 Lembrar sempre: quanto mais precoce for o tratamento desse paciente, seja com trombolíticos ou cirurgia para drenagem
de hematoma, melhor será o prognóstico e o tratamento será maiseficiente.

Seção 25 – Crise hipertensiva

Objetivos
● Definir pressão arterial e hipertensãoarterial;
● Definircrisehipertensiva;
● Classificar as criseshipertensivas;
● Relacionarossinaisesintomas;
● Listar as condutas a serem tomadas;e
● Explicar a técnica de aferição da pressãoarterial.

Introdução
A crise hipertensiva é uma condição clínica onde ocorre a elevação rápida e sintomática da pressão arterial PA (>180 x 120 mm/Hg),
podendo apresentar ou não lesão aguda de órgãos-alvo.
A correta aferição da pressão arterial em todas as situações de atendimento pré-hospitalar, em eventos clínicos ou traumáticos,
contribuem substancialmente para melhor avaliação do quadro da vítima, levando assim o socorrista a identificar essa condição e
tomar as condutas necessárias no atendimento e transporte ao hospital de referência.
Neste capítulo compreenderemos melhor a crise hipertensiva e a técnica adequada de aferição da pressão arterial.
Conceitos:
● Pressão arterial: é a pressão que o sangue bombeado pelo coração exerce contra a parede interna do vaso sanguíneo (PA =
débito cardíaco x resistência vascular periférica).
● Pressão Arterial Sistólica – PAS: é a pressão arterial máxima, que corresponde ao valor aferido (medido) na fase de sístole
(momento em que o ventrículo esquerdo bombeia sangue para a artériaaorta).
● Pressão Arterial Diastólica – PAD: é a pressão arterial mínima, que correspondente ao valor aferido (medido) na fase de
diástole (momento em que o ventrículo esquerdo torna a se encher de sangue retornando assim todo o processo dacirculação).
● Hipertensão Arterial Sistêmica – HAS: é uma condição clínica multifatorial onde há o aumento e sustentação dos valores de

Pressão Arterial (PA ≥140 x 90mmHg).

● Órgãos-alvo: são os habitualmente afetados pela hipertensão arterial como: olhos, encéfalo, coração e rins. Na crise
hipertensiva, encontramos sinais e sintomas agudos com reais possibilidades de deterioração rápida dos órgãos-alvo. Há risco de
vida potencial e imediato, pois encontramos níveis pressóricos demasiadamente elevados.

Reconhecimento
A vítima normalmente tem histórico de hipertensão arterial, em tratamento medicamentoso ou não e poderá apresentar alguns
sintomas como: cefaleia, tontura, zumbido nos ouvidos, dispneia, angina, insônia, irritabilidade, náuseas, ansiedade, alteração
visual, epistaxe, formigamento na face, formigamento nas extremidades, sensação de mal estar, agitação e tosse.

Classificação
A crise hipertensiva se divide em urgência hipertensiva e emergência hipertensiva.
Urgência hipertensiva: são aquelas em que o aumento da pressão arterial está associado a sintomas agudos, não apresentando
risco imediato de morte e nem dano agudo a órgãos-alvo, porém apresentam sinais de lesão em órgãos-alvo.
Geralmente apresentam valores pressóricos próximos de PA > 180/110 mm/Hg. É necessário nessa situação o controle da pressão
arterial, porém de forma mais lenta, em até 24h. Se a PA não for controlada, haverá potencial de lesão para órgãos-alvo, devendo a
vítima ser encaminhada ao serviço de saúde para avaliação clínica.
Condições associadas a urgências hipertensivas: congestão pulmonar (sem caracterizar edema agudo de pulmão), insuficiência
cardíaca congestiva – ICC, queimaduras extensas, HAS relacionada a drogas (anti-inflamatório, corticoide e vasoconstritor nasal),
HAS associada a lesão medular crônica, pré-eclampsia e outras.
Emergência hipertensiva: são aquelas em que há o aumento da pressão arterial acompanhada de sinais que indicam lesão em
órgãos-alvo em progressão, oferecendo risco iminente de morte. Geralmente apresentam valores pressóricos de PA > 220/120
mm/Hg, com lesão aguda de órgão-alvo (potencialmente letais). Essas vítimas precisam ser hospitalizadas rapidamente para
receber tratamento medicamentoso de imediata ação anti-hipertensiva.
Condições associadas a emergências hipertensivas: encefalopatia hipertensiva, hemorragia intracraniana, ansiedade com
hiperventilação, acidente vascular encefálico, epilepsia, ingestão de drogas (cocaína), falência aguda do ventrículo esquerdo,
edema agudo do pulmão, aneurisma dissecante da aorta, insuficiência renal aguda, eclampsia ou hipertensão severa da gravidez,
angina instável, infarto agudo do miocárdio e outras.
Importante: o valor da pressão arterial em si não é usado para diferenciar os dois tipos de crise hipertensiva. Avalie todos os
achados encontrados durante a avaliação, pois uma vítima com PA = 220/130 mm/Hg pode estar assintomática, enquanto outra,
com PA = 190/100 mm/Hg, pode estar sofrendo infarto, uma emergência.
Condutas
● Acalme e transmita segurança à vítima, afaste do ambiente os parentes e amigos que estiverem nervosos (evite
aglomeração de pessoas no ambiente e permita somente aquelas que estejam calmas e que poderão auxiliar de alguma forma a
equipe);
● Observe se há trauma associado e proceda com a avaliação primária da vítima (queda da própria altura, porexemplo);
● Afrouxe as roupas da vítima sem despi-la, abra as portas e janelas do ambiente para mantê-lo arejado. Não é necessário
elevar os membros inferiors da vítima;
● Afira a pressão arterial e anote os valores encontrados (utilize a técnica descrita no final dessecapítulo);
● Posicione a vítima na maca, sem prancha longa, em decúbito dorsal com a cabeceira elevada (alguns locais não permitem o
acesso da maca, utilize a cadeira de rodas para transportar a vítima até a viatura; evite que a vítima realize esforço físico
caminhando longas distâncias ou descendoescadas);
● Administre oxigênio à vítima via máscara a 15L/minuto, mantenha saturação acima de 94%, monitorizando com oxímetro
depulso.
● Caso a vítima faça uso habitual de medicação anti-hipertensiva e ainda não o tenha feito, o socorrista pode auxiliar na sua
administração (confirme com parentes ou amigos o uso da medicação), contudo não administre nada via oral para vítimas
inconscientes.
● Se a vítima apresentar insuficiência respiratória (SpO 2< 90%), dor torácica ou sinais neurológicos alterados, solicite apoio da
Unidade de Suporte Avançado se disponível; e
● Encaminhe a vítima para hospital de referência, monitorizando suas condições e reavaliando durante o transporte.

Procedimento para aferição da pressão arterial no atendimento pré-hospitalar

Figura 25.1 – Esfigmomanômetro (01 - Manguito, 02 - Bolsa de borracha, 03 - Tubos ou Mangueiras, 04 - Manômetro, 05 - Pera, 06
- Válvula) Estetoscópio (07 - Campânula, 08 - Tubos ou Mangueiras, 09 - Hastes, 10 - Olivas)

Figura 25.2 – (01 - Artéria braquial; 02 - Fossa antecubital)

● Informe a vítima sobre sua conduta, orientando-a para que não fale e não fique com as pernas cruzadas durante o
procedimento de aferição;
● No atendimento pré-hospitalar não é necessário deixar a vítima descansar para realizar esse procedimento, afira a pressão
imediatamente.

● Utilize manguito de tamanho adequado ao braço da vítima, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a
bolsa de borracha sobre a artéria braquial;

Figura 25.3 – Bolsa de borracha sobre a artéria braquial

● Mantenha o braço da vítima na altura do coração, livre de roupas, com a palma da mão voltada para cima e cotovelo
ligeiramente fletido.

● Posicione seus olhos no mesmo nível do mostrador do manômetro;

Figura 25.4 – Manômetro (para estar calibrado o ponteiro deve estar sobre o número zero)

● Apalpar o pulso braquial e inflar o manguito até seu desaparecimento para a estimativa do nível a pressão sistólica,
desinflar rapidamente e aguardar um minuto antes de inflar novamente.
 Figura 25.5 – Inflar o manguito até o pulso braquial desaparecer

● Posicione a campânula do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial na fossa antecubital, evitando
compressãoexcessiva;

Figura 25.6 – Campânula sobre a artéria braquial

● Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, até ultrapassar de 20 a 30 mmHg o nível estimado da pressão sistólica
anteriormente. Proceda a deflação, com velocidade constante inicial de 2 a 4 mmHg por segundo. Após identificação do som que
determinou a pressão sistólica, aumentar a velocidade para 5 a 6 mmHg para evitar congestão venosa e desconforto para o
paciente;
 Figura 25.7 – Manguito sendo inflado

● Determine a pressão sistólica no momento do aparecimento do primeiro som auscultado;

● Determine a pressão diastólica no desaparecimento completo dos sons. Ausculte cerca de 20 mmHg a 30 mmHg abaixo do
último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceda à deflação rápida e completa. Quando os batimentos persistirem
até o nível zero, determine a pressão diastólica no abafamento dossons;
● Aguarde 1 minuto para aferir novamente, caso não consiga. Se não conseguir após a segunda tentativa, alterne o braço;e
● Se optar aferir a pressão da vítima dentro da viatura, faça antes do deslocamento ou pare a viatura em localseguro.

Nota: independentemente dos níveis pressóricos encontrados, não podemos afirmar à vítima que ela é hipertensa. No
atendimento pré-hospitalar não realizamos diagnósticos de HAS. Identificamos quadros de alteração da pressão arterial, que
deverão ser encaminhados ao serviço médico para melhor avaliação e tratamento. O diagnóstico da HAS pode ser realizado no
Programa de Saúde da Família ou com o médico da vítima. A aferição de pressão arterial só poderá ser realizada por profissional
devidamente treinado. No Estado de São Paulo, os bombeiros profissionais civis só poderão realizar tal técnica após a conclusão
de um curso de APH de no mínimo 240 horas.

Classificação da pressão arterial (adultos)

Classificação Pressão sistólica (em mmHg) Pressão diastólica (em mmHg)

Ótima < 120 < 80
Normal < 130 < 85
Limítrofe 130–139 85–89
Hipertensãoestágio 1 140–159 90–99
Hipertensãoestágio 2 160–179 100–109

Hipertensãoestágio 3 ≥ 180 ≥ 110

Hipertensão sistólica isolada ≥ 140 < 90

Tabela 25.1 – Classificação da Pressão Arterial (fonte: Sociedade Brasileira de Hipertensão)
 Seção 26 – Convulsões, epilepsia e perdas de consciência

Objetivos

● Definirconvulsões;
● Reconhecer e identificar o padrão das emergências envolvendo crisesconvulsivas;

● Classificarostiposdeconvulsão;
● Apresentar as medidas de condutas a serem tomadas em caso deconvulsão;

● Definirsíncopeelipotimia;
● Reconhecer e identificar o padrão das emergências envolvendo diminuição e perda deconsciência;
● Classificar os tipos de síncope;e

● Apresentar as medidas de condutas a serem tomadas em caso desíncope.

Convulsões e epilepsia

Introdução
O termo convulsão, de forma clássica, é a denominação para a contração muscular involuntária tônica ou clônica. Entretanto, na
atualidade é usado em geral no plural, para designar séries de contrações musculares anormais, clônicas e violentas, que variam
segundo a natureza (epiléptica, tóxica, anóxica, psíquica etc.) elocalização.
É, portanto, uma denominação genérica que pode estar relacionada com doenças ou síndromes de manifestações clínicas com
origem extremamente variáveis, cujas definições mais elementares são as seguintes:

● Epilepsia: condição primária que se caracteriza pela presença de crises convulsivas recorrentes.
● Convulsões: disfunção do sistema nervoso central, ocasionada por descargas elétricas anormais, intensas e concomitantes
em uma ou mais estruturas encefálicas. Ocorrem de modo súbito e independente ou em consequência de alterações sindrômicas
como febre, desequilíbrio hidroeletrolíticos e irritações neuronais.
● Estado do Mal Epiléptico – EME: caracterizada como crise epiléptica com duração igual ou maior que 30 minutos ou crises
repetidas ao longo de 30 minutos ou mais, sem recuperação da consciência entre elas, ou ainda qualquer crise tônico-clônica
generalizada, com duração maior que 5 a 10minutos.

Reconhecimento
As vítimas de crise convulsiva podem ser identificadas tanto pela ocorrência de apenas um episódio quanto pela tendência à
apresentação de crises recorrentes. Uma convulsão normalmente se manifesta por descarga neuronal excessiva, paroxística,
hipersincronizada, de variável extensão, que pode ou não ser seguida de perda deconsciência.
O acometimento do sistema nervoso pode ser de início parcial ou início generalizado e a vítima pode apresentar um ou múltiplos
tipos específicos de crises convulsivas.
Os fatores que vão influenciar na classificação do tipo de crise convulsiva são as variáveis demográficas, as circunstâncias nas quais
as crises ocorrem e o histórico da vítima.
Tradicionalmente, no quadro característico de crises convulsivas consta as seguintes manifestações:
● Inconsciência;
● Perda do tônus postural seguida da quedadesamparada;
● Perda do controledamusculatura;
● Olhar fixo, vago ou em movimentos ocularesdescoordenados;
● Sudorese;
● Midríase (pupila dilatada), com dor referida em todo o abdome ou em região especifica;
● Náuseas e vômitos;
● Taquicardia ou bradicardia;
● Taquipneia ou dispneia;

● Febre;
● Lábios cianóticos,

● Salivação excessiva a escorrer pela boca;

● Movimentos de mastigação, podendo morder a língua e/ou lábios;

● Palidez intensa;
● Movimentos de membros ou de todo o corpo de forma involuntária e desordenada; e

● Relaxamento dos esfíncteres, incorrendo em liberação de fezes e urina.

Geralmente os movimentos incontroláveis duram de 1 a 2 minutos, tornando- se então menos violentos e a vítima vai se
recuperando gradativamente. Esses acessos podem variar na sua gravidade e duração. Algumas vítimas podem pressentir o início
da crise e chamar por ajuda, usar expressões exclamativas ou balbuciar outro som antes da chamada “aura epiléptica”.

Classificação

Existem basicamente dois tipos de crises convulsivas:

● Focais (ou parciais): início limitado a um hemisfério cerebral; e
● Generalizadas: decorrentes da hiperestimulação simultânea dos dois hemisférios cerebrais, portanto de maior importância
para o socorro, pois períodos prolongados desse quadro de hipermetabolismo celular cerebral podem levar à exaustão neuronal e
a lesões celulares que podem deixarsequelas.

Causas
Algumas causas comuns de crises convulsivas estão relacionadas à:
● Disfunções metabólicas como hipoglicemia e hiperglicemia e insuficiência renal;
● Infecções, sepse, encefalite (viral), meningite bacteriana;

● Disfunções endócrinas, hipertireoidismo, hipotireoidismo;

● Outras condições sistêmicas, crise falciforme, encefalopatia hipertensiva, lúpus eritematoso sistêmico, poliarterite,
eclampsia, febre alta (de qualquer causa); e
● Neoplasias ou trauma do sistema nervoso central, lesões vasculares, arritmias, acidente vascular encefálico, hemorragia
intracerebral, hipotensão.

Condutas para socorristas sem experiência antes da chegada do socorro especializado:

● Mantenha vias aéreas desobstruídas durante a convulsão, e cuidadosamente gire a vítima para um dos lados para que as
secreções saiam da boca de forma espontânea, a fim de limpar as vias aéreas;
● Proteja a vítima para que não se machuque durante os movimentos. Não é necessário imobilizar ou realizar grandes
esforços que oprimam a vítima. Caso não se consiga proteger todas as extremidades da vítima, priorize a proteção da cabeça;
● Não realize RCP enquanto a vítima estiver se debatendo;
● Não tente colocar nada na boca da vítima enquanto durar a convulsão para evitar que ele morda a língua ou mesmo o dedo
do socorrista;
● Não permita que a vítima se esforce para levantar e caminhar após a convulsão até que tenha recobrado por completo a
consciência;
● Afaste objetos perigosos do paciente durante a convulsão para prevenir traumas, permita à vítima assumir uma posição de
conforto. Mostre apoio na tentativa de acalmar e tranquilizar a vítima, mantendo-a confortável e aquecendo-a se necessário;
● Não tente medicar ou oferecer nada para a vítima comer, beber ou cheirar. Procure por possíveis medicações do uso
cotidiano da vítima para ser apresentada ao médico oportunamente; e
● Peça ajuda para pessoa próxima, caso seja necessário oriente na chegada do socorro especializado.

Condutas para socorrista especializado

● Observe a segurança de todos envolvidos na cena, mantenha a segurança da vítima e identifique o tipo e a fase da crise;
● Mantenha as vias aéreas pérvias, com a vítima em decúbito lateral;

● Avalie a situação acerca de período prolongado de ventilação e circulação prejudicados;

● Prevena o choque e forneça oxigênio;
● Mantenha a vítima aquecida; e

● Observe o padrão dos sinais vitais e inicie a RCP, caso necessário.

Perdas de consciência

Introdução
No linguajar popular, o termo que denota a perda de consciência é o desmaio. Entretanto, para o presente manual e para o
alinhamento da comunicação interdisciplinar, a perda da consciência e a diminuição serão definidas e classificadas como síncope e
lipotimia, respectivamente. A síncope é o fenômeno da perda da consciência associada à perda do tônus postural. O evento é
causado por comprometimento global do fluxo sanguíneo cerebral. A pré-síncope é o período de tempo em que a redução do fluxo
cerebral se inicia, provocando mal-estar geral que precede a perda de consciência.
Ocasionalmente, a hipoperfusão pode estar restrita aos hemisférios cerebrais ou ao tronco cerebral, e o envolvimento de qualquer
destas estruturas provoca a inconsciência. A síncope tem que ser diferenciada das convulsões, que pode manifestar-se de forma
semelhante, porém com propriedades peculiaridades.

Reconhecimento

Na maioria das vezes, a perda súbita da consciência e do tônus postural resulta da redução brusca do fluxo sanguíneo para o
cérebro. A adequação desse fluxo normalmente é protegida pelo mecanismo de autorregulação intrínseco compensatório cardíaco.
Quando esse mecanismo é ineficiente, a pressão média das carótidas cai abaixo do limiar de manutenção do fluxo nutricional,
levando à diminuição do tônus postural e da consciência caracterizado como lipotimia. Quando o mecanismo é completamente
abolido, há a perda completa do tônus e da consciência.
Nos episódios simples de síncope, em que a vítima rapidamente recobra nível de consciência normal, geralmente não há demanda
de recursos de emergência, entretanto, até que se estabeleça o nível normal de segurança, todos os casos de perda de consciência
devem ser cuidadosamente observados.
Nos casos de episódios de múltiplas perdas de consciência, os cuidados devem aumentar, uma vez que há a possibilidade de
patologia de maior gravidade. Normalmente as perdas de consciência estão relacionadas em maior ou menor grau com:
● Hipoglicemia;
● Cansaço excessivo;
● Nervosismo intenso;
● Emoções súbitas;
● Sustos;
● Acidentes, principalmente os que envolvem perda sanguínea;
● Dor intensa;
● Permanência prolongada em pé;

● Mudança súbita de posição (hipotensão postural);

● Ambientes fechados e quentes; e

● Disritmias cardíacas (bradicardia) etc.

As principais manifestações das perdas repentinas de consciência são percebidas juntamente com:
● Fraqueza;

● Sudorese excessiva;
● Náuseas ou ânsia de vômito;
● Palidez intensa;
● Pulso fraco;
● Respiração lenta ou com dificuldades;
● Extremidades frias e cianóticas;
● Tonturas e vertigens; e

● Sensação de escurecimento da visão e, em decorrência da alteração de consciência, a vítima acaba por cair de forma
desamparada, podendo gerar algum trauma decorrente da queda.

Classificação
● Síncope cardíaca: normalmente de manifestação súbita, podendo ser alterações muito graves como: IAM, arritmias,
doenças cardíacas congênitas, estenose aórtica, dissecção e ruptura de aorta, embolia pulmonar, entre outras. Suspeitar de síncope
de origem cardíaca quando a sintomatologia for acompanhada de dores no peito, pescoço, ombros, estômago; falta de ar; queda
da pressão arterial, pois a negligência as esses sinais e sintomas por vezes podem levar a vítima subitamente à morte;
● Síncope de origem não-cardíaca: normalmente a perda da consciência é acompanhada de visão borrada ou acinzentada,
sudorese, palidez e perda do tônus postural;

● Síncope neurocardiogênica ou vasovagal: perda da consciência que normalmente é ocasionada pela queda dos batimentos
cardíacos e da pressão arterial, pelos longos períodos em pé ou em ambientes estressantes. Também é caracterizada pela
recuperação rápida apresentando palidez excessiva, sudorese, fadiga e desejo de evacuar;
● Síncope neurológica: dentre as causas neurológicas, destacam-se o acidente vascular encefálico (isquêmico ou
hemorrágico), ruptura de aneurisma cerebral, doença de Parkinson e alguns tipos de epilepsia. Pode ocorrer concomitante com
convulsões, liberação de esfíncteres urinários e/ou intestinal, estado de sonolência e confusão mental;e
● Síncope de origem diversa: metabólica, hipoglicemia, hiperglicemia, intoxicações; de origem pulmonar, infecciosa, em
resposta a dor intensa edesidratação.

Condutas

● Realizaro X-ABC;
● Não deixe que pessoas se aglomerem em torno davítima;

● Afrouxesuasvestes;
● Eleve as pernas da vítima, com cuidado se houver suspeita de TCE.

● Nunca ofereça nenhum líquido à vítima; e

● Monitore sinais vitais e se necessário acione o suporte avançado devida.
Seção 27 – Diabetes

Objetivos

● Definir d iabetes mellitus;

● Classificar os principais tipos;

● Listar os sinais e sintomas; e

● Relacionar as condutas a serem adotadas.

Introdução
O diabetes mellitus – DM é uma doença metabólica caracterizada por hiperglicemia, resultante de defeito na produção do
hormônio insulina pelas células ß (beta) do pâncreas ou da ação da insulina no processo de absorção da glicose pelas células do
organismo. A longo prazo, as consequências do DM incluem danos, disfunção e falência de vários órgãos, principalmente rins,
olhos, nervos, coração e vasos sanguíneos.
A glicose constitui a principal fonte de energia para o corpo humano. Para o nosso cérebro e tecido nervoso, a glicose constitui a
única fonte de energia. Devemos manter quantidade adequada de glicose no sangue para que o organismo funcione
adequadamente.
A hipoglicemia pode ocorrer em pessoas diabéticas que ingerem quantidade inadequada de alimento para a atividade física que
estão realizando, com jejum prolongado e quando há administração de quantidade excessiva de insulina.
Quando a insulina se torna insuficiente, a glicose no sangue tem seus níveis elevados, ocasionando assim sintomas de hiperglicemia
e eventualmente até o coma hiperglicêmico. Isto pode ocorrer quando o tratamento com medicamentos (insulina ou antidiabéticos
orais) não é suficiente para os padrões alimentares e tipos de atividades físicasrealizadas.
Se a célula não consegue produzir energia utilizando a glicose, ela usa então a gordura, gerando assim resíduos ácidos ou corpos
cetônicos, deixando o sangue ácido, ocasionando situação de acidose orgânica (cetoacidosediabética).
Se a acidose não for corrigida imediatamente, leva a vítima ao coma diabético. Essa condição é muito grave e a vítima necessita de
atendimento de emergência.
A acidose geralmente ocorre quando a glicemia de pacientes com diabetes alcança índices muito elevados, valores entre 400-600
mg/dL. Entretanto esse quadro pode ser observado com valores menores, como 250 mg/dL. Os valores devem ser considerados
sem deixar de observar sinais e sintomas.
O hálito cetônico, presente no diabetes tipo I, ocorre quando há aumento significativo da quantidade de ácido acetoacético no
sangue, que se transforma em acetona. A acetona é volátil, sendo percebida vaporizada quando a vítima expira (hálito de maçã
apodrecida). Na avaliação da vítima, esse hálito pode ser confundido com odor etílico, sugerindo falso quadro de embriaguez.
Alguns fatores de risco para o diabetes mellitus: Idade ≥ 45 anos, história familiar de DM, doença coronariana, sedentarismo,
hipertensão arterial sistêmica, HDL-c baixo ou triglicérides elevados, excesso de peso (IMC ≥ 25), DM gestacional prévio, histórico
de abortos ou mortalidade perinatal.

Valores recomendados pela Associação Americana de Diabetes – ADA

• Glicemia em jejum: 70 a 99 mg/dL (miligramas pordecilitros)

• Glicemia pós-prandial até 2 horas após alimentação: 70 a 140mg/dL

Reconhecimento
Sinais e sintomas observados na hiperglicemia (glicemia maior que 140 mg/dL): sede intensa, desidratação, volume urinário
excessivo, perda rápida de peso, fraqueza, tonturas, respiração acelerada, face avermelhada, dor abdominal, pode ocorrer perda
de consciência e até comahiperglicêmico.
Algumas situações levam à hiperglicemia, cetoacidose diabética e eventualmente ao coma hiperglicêmico: desconhecimento do
quadro de diabetes mellitus, erro na dose de insulina para menos, quando o uso isolado do antidiabético oral (comprimidos) torna-
se ineficaz, quando o paciente não segue nutrição adequada, cometendo abusos alimentares, ocorrência de gripes e outras
infecções e intervenções cirúrgicas, que geram situações de estresse físico ou emocional.
Sinais e sintomas observados na hipoglicemia (glicemia menor que 70 mg/dL): tremores, tontura, palidez, sudorese, fraqueza,
cefaleia, ansiedade, formigamento nos lábios e língua, sensação de fome, náuseas ou vômitos, taquicardia, turvamento da visão,
confusão mental e alterações do estado de consciência, podendo até chegar às convulsões e coma.

Classificação
Diabetes tipo I: ou diabetes de insulina, presente em 5% a 10% dos casos, o pâncreas não produz insulina ou produz em
quantidade inadequada. Essa condição normalmente aparece na infância, sendo necessária a administração diária de doses de
insulina.
Diabetes tipo II: também conhecida como “diabetes de início tardio”, presente em 90% a 95% dos casos, o pâncreas produz
insulina em quantidade adequada, porém o organismo não consegue utilizá-la. O seu controle é feito com dieta e/ou com o uso de
medicamentos orais, a longo prazo pode evoluir com a falência das células ß (beta), levando a necessidade do uso de insulina
suplementar.
Diabetes gestacional: é a manifestação do diabetes diagnosticada pela primeira vez na gestação, podendo persistir ou não após o
parto. Ocorreem 1% a 14% de todas as gestações.

Condutas
● Avalie se há indícios de trauma, como em queda da própria altura; em caso positivo, proceda com a avaliação primária da
vítima;
● Avalie o nível de consciência da vítima, se inconsciente acione o suporte avançado de vida e proceda com os cuidados da
vias aéreas;
● Realize a desobstrução manual das vias aéreas;

● Cheque a via respiratória, observando se a vítima respira bem, verifique a cavidade oral, caso encontre secreção, restos de
alimentos, prótese dentária e outros corpos estranhos, realize a retirada;
● Forneça oxigênio via máscara a 15L/minuto, com saturação periférica de oxigênio (SpO 2) acima de 94%. Mantenha o local
arejado, abrindo portas e janelas. Afrouxe as vestes da vítima, caso estas estejam apertadas;

● Utilize o oxímetro na monitorização davítima;

● Busque informações sobre histórico de alimentação e uso de medicações hipoglicemiantes (comprimidos ou insulina).
Observe o método AMPLA;
● Verifique a glicemia se possível, geralmente a vítima possui glicosímetro e parentes estão habituados a realizar asmedidas;
● Se comprovado hipoglicemia, estando a vítima consciente, o socorrista pode administrar glicose (açúcar) por via oral (suco
ou água com açúcar, porexemplo);
● Em caso de vômitos, posicione a vítima na maca em posição lateral de segurança (decúbito lateral esquerdo), e esteja
preparado com o conjunto aspirador para aspirar secreções, caso necessário;
● Realize o transporte na maca, sem prancha longa, em decúbito dorsal com a cabeceira elevada, mantendo a via aérea
liberada; e
● Transporte rapidamente a vítima para o hospital dereferência.
CAPÍTULO 6 – GERENCIAMENTO DAS EMERGÊNCIAS

Seção 28 – Acidentes com múltiplas vítimas

Objetivos:

 Apresentar o método START como ferramenta de gerenciamento operacional no Atendimento a Múltiplas Vítimas – AMV;
 Apresentar o historic do START;
 Descrever as características do AMV;
 Descrever os fatores importantes a serem observados durante o AMV;
 Definir START;
 Apresentar as áreas a serem estabelecidas no AMV;
 Classificar o AMV; e
 Descrever as estruturas que devem existir no AMV para melhor organização da cena.

Introdução
Os grandes desastres ocorrem geralmente nos momentos mais inesperados. Dessa forma, o Corpo de Bombeiros Militar e equipes
de atendimento pré-hospitalar deve estar preparado para enfrentar tais situações visando dar uma resposta rápida, com o objetivo
de salvar o maior número de vítimas e proteger o patrimônio público e privado.
Utilizando aqui o conceito da Política Nacional de Defesa Civil, conceitua-se desastre como o resultado de eventos adversos,
naturais ou provocados pelo homem, sobre um ecossistema vulnerável, causando danos humanos, materiais e ambientais e
consequentes prejuízos econômicos e sociais.
Assim as enchentes, tornados, terremotos, guerras, exposição a agentes químicos e biológicos, utilização de armas de destruição
em massa, graves acidentes com produtos químicos e até mesmo acidentes automobilísticos envolvendo grande número de
veículos podem gerar grande quantidade de vítimas que irão necessitar de atendimento rápido equalificado.
A literatura médica nos diz que o atendimento pré-hospitalar prestado com qualidade poderá reduzir drasticamente as chances de
óbitos dos pacientes atendidos nos primeiros minutos logo após o ocorrido, definido como o período de ouro. Os óbitos nas vítimas
traumatizadas ocorrem em três etapas:
 A primeira acontece em segundos ou minutos após a lesão, geralmente causada por insuficiência respiratória aguda e
cardíaca, devido à falta de volume para avítima;
 A segunda etapa ocorre em algumas horas após o trauma e decorrente de hemorragias e de lesões do sistema nervoso
central; ou
 E por fim, a terceira ocorre após 24 horas, em decorrência da falência de múltiplos órgãos e por infecção.
Assim durante um AMV exige-se que as guarnições de bombeiros estejam bem qualificadas para atendimento rápido e de extrema
qualidade, objetivando sempre a preservação de vidas.
Em ocorrências em que a demanda de vítimas exceda os recursos disponíveis, os bombeiros deverão estabelecer prioridades no
atendimento. Atualmente no Brasil e em várias partes do mundo utiliza-se o método START, da sigla em inglês “Simple Triage and
Rapid Treatment”, traduzida como Triagem Simples e Tratamento Rápido, para hierarquizar o atendimento neste tipo de
ocorrência.
Para que haja êxito nesse tipo de ocorrência é importante a realização de treinamentos, a padronização nas ações específicas para
este tipo de emergência e execução de simulados. Aliados a isso, tem se a necessidade de aumento de pessoal, aquisição de
equipamentos específicos e aumento da política de gerenciamento de crise, evitando assim as interferências externas que
prejudicam ainda mais o problema.
Breve histórico do método START
Ao Barão Dominique Jean Larrey (1766-1842), médico do exército de Napoleão Bonaparte, é dado o crédito da criação do primeiro
método de triagem, pois segundo a história ele desenvolveu um sistema que realizava a triagem ainda no campo de batalha dos
soldados que tinham ou não condições de permanecer no front.
Conta-se ainda que os soldados que não podiam retornar ao combate imediatamente eram retirados do local visando não ocupar
os demais que se encontrava em boas condições.

No ano de 1983 o Hoag Hospital e o Newport Beach FireDepartment, localizados na cidade de Newport Beach, na Califórnia,
Estados Unidos, desenvolveram o método START que atualmente é utilizado pelas corporações de bombeiros.

Características do AMV:
Abaixo são citadas algumas características do AMV que devem ser observadas pelas guarnições que estiverem atendendo um
sinistro:
 Complexos: ao necessitarem de elevado número de bombeiros, viaturas e equipamentos para o atendimento da
ocorrência, os AMV se tornam complexos por ter uma cadeia de comando bem definida, afim de evitar conflitos de autoridade em
momento delicado, e consequentemente um atendimento deficitário, onde todos os esforços devam ser realizados para o resgate
rápido e eficiente daqueles que necessitam de tratamento especializado;
 Dinâmico: essas situações tendem a mudar bruscamente em minutos, alterando assim todo o planejamento inicial
desenvolvido pelas equipes de resgate;
 Confuso: nessas ocorrências infelizmente existirão muitas pessoas querendo resolver as coisas à maneira própria,
ignorando assim o treinamento, planejamento e a estrutura montada para a resolução do problema; e
 Alto risco: nesse tipo de ocorrência existem muitas pessoas tentando realizar tarefas com rapidez e sob pressão, em
ambiente diferente daquele ao qual estão acostumadas, o que normalmente demoram determinado tempo para realizar no dia a
dia.
Fatores importantes a serem observados durante o AMV

 Situação, Segurança e Cena: a regra dos três S (Situation, Security, Scene) deve sempre ser lembrada para não trazer
nenhum risco à equipe envolvida no resgate.
 Trabalho em equipe: nesse tipo de situação o trabalho em equipe é fundamental para o bom desfecho da ocorrência, pois
somente uma equipe coesa, bem treinada e motivada poderá dar a resposta necessária;

 Processo decisório: o militar que estiver comandando a operação de resgate de múltiplas vítimas deve sempre tomar as
melhores decisões visando sempre o bem comum. Preparo, planejamento e uma boa estrutura operacional ajudarão as equipes de
resgate nesse quesito.
 Análise comparativa: todo procedimento a ser tomado durante a execução de resgates no AMV deve ser precedido da
seguinte ponderação por parte das equipes de resgate – “grandes riscos sempre serão aceitos para salvar vidas; pequenos riscos
serão aceitos para salvar propriedades, porém nenhum risco será aceito para tentar resgatar ou salvar vidas e propriedades já
perdidas”;
 Tempo discricionário: o comandante da operação de resgate de múltiplas vítimas deve sempre ter em mente que do
momento em que for acionado até a chegada ao local do sinistro deve realizar no campo mental seu planejamento operacional
para iniciar os trabalhos de salvamento e resgate. Esse tempo é chamado de tempo discricionário, que se usado com inteligência e
tranquilidade será extremamente importante para o sucesso da operação;
 Risco dinâmico: os AMV possuem intrinsecamente seus riscos que são dinâmicos e variam de situação para situação, visto
que as ocorrências de acidentes automobilísticos envolvendo vários veículos são completamente diferentes de ocorrência de
desabamento ou soterramento, por exemplo. Para cada tipo de situação devem ser considerados o nível de treinamento, a reação
ao estresse, a experiência e consciência situacional da equipe envolvida.
Definição do START
Define-se START como uma situação na qual existe desequilíbrio entre a quantidade de recursos disponível (efetivo e material) e o
número de vítimas, em que deverá ser adotado um sistema que possibilite a hierarquização de pacientes visando atender aquelas
que apresentam maior gravidade em primeira instância.
Para que o processo de seleção e triagem seja eficaz, será necessário que a equipe tenha conhecimento prévio de como deve agir,
ou seja, ter o conhecimento das medidas preliminares a serem seguidas, ter a real noção da capacidade de atendimento e realizar
treinamentos constantes, pois a falta de treinamento e de padronização das ações levará as guarnições a cometerem erros que
poderão comprometer a missão.
Para o bom funcionamento do método START é imprescindível que haja uma excelente comunicação para a definição correta da
tática a ser usada, pois sem a perfeita comunicação entre todos os setores envolvidos na ocorrência podem prejudicar o controle
dentro do incidente.
Outro fator importante ainda nesse aspecto será o comando centralizado, como já é doutrina do CBMGO com a utilização do
Sistema de Comando de Incidentes – SCI, sendo este o nível gerencial no AMV, e o processo da triagem das vítimas por meio do
START o nível operacional.

Áreas a serem estabelecidas no AMV

 Área fria: área de pequeno risco, porém não se deve negligenciar ações básicas de segurança; é nesta área que todas as
instalações necessárias para o bom andamento da ocorrência deverão ser montadas, tais como o posto de comando, área de
concentração de vítimas, área de triagem, área de transporte, entre outras julgadas necessárias para o trabalho das equipes de
resgate;
 Área morna: zona de transição entre a área fria e a área morna. Esse local é apropriado para realização do último briefing
antes da entrada na área quente pelos especialistas que irão realizar o resgate dasvítimas;
 Área quente: local onde se concentra o maior impacto do sinistro, ou seja, é local de maior risco e onde serão
desenvolvidas as ações de maior complexidade, onde só podem estar presentes os especialistas que irão realizar o resgate
imediato.

Figura 28.1 – Áreas de atuação em ocorrência de múltiplas vítimas

Área de concentração de Vítimas – ACV

O ACV é o local onde permanecerão todas as vítimas depois de triadas, aguardando o momento de transporte ao hospital de
referência. É imprescindível que as vítimas sejam divididas de acordo com sua prioridade. Dentro da ACV que deve ser montada na
área morna, ficará a área de triagem, definida como o local onde as vítimas serão avaliadas e devidamente separadas por ordem de
prioridade. As vítimas aqui serão classificadas, marcadas ou etiquetadas por meio de cores que irão identificá-las, como se segue:

o Vermelha ou Prioridade I: vítimas em estado grave que necessitam urgentemente de tratamento avançado e que deverão
ser transportadas imediatamente ao hospital de referência mais próximo. Como exemplos, podemos citar as vítimas de choque,
amputações, lesões arteriais, hemorragia severa, lesões abdominais, pneumotórax hipertensivo entre outras de mesmagravidade;

o Amarela ou Prioridade II: vítimas que necessitam de algum tratamento no local, mas que logo após a transferência de
todas as vítimas de prioridade I devem ser levadas ao hospital de referência. Como exemplo, podemos citar as vítimas de fraturas
simples e ferimentos em partes moles;
o Verde ou Prioridade III: vítimas que podem andar e que podem até mesmo ser dispensadas de receber tratamento intra-
hospitalar devido à avaliação do médico que esteja no local da ocorrência. Como exemplo, citamos as vítimas com pequenas
escoriações, contusões e pequenos ferimentos. Uma vítima que inicialmente foi classificada como Prioridade III ou verde poderá
evoluir para Prioridade I, assim é extremamente importante a reavaliação constante de todas as vítimas independentemente da
situação apresentada; e

o Cinza ou Prioridade IV: vítimas em óbito ou com lesões que obviamente levarão ao óbito. Considerar a cor preta como
cinza.

Todas as vítimas serão identificadas por meio de cartões de acordo com o modelo abaixo:

Figura 28.2 – Cartão de identificação

Outro ponto importante a ser ressaltado é que todos os integrantes da equipe de triagem sejam médicos ou enfermeiros e deverão
estar de posse de colete azul para melhor visualização desta equipe na cena da ocorrência.
Para aproveitamento do efetivo no local do fato, cada vítima deve ser triada em no máximo 60 segundos, pois quanto mais rápida e
mais objetiva for a triagem, mais pessoas poderão ser salvas.
Para a triagem será utilizado o fluxograma do START que se baseia na avaliação da deambulação espontânea, frequência
respiratória, perfusão e avaliação do nível de consciência.

Figura 28.3 – Fluxograma do START

 Área de transporte: Local onde todas as viaturas disponíveis para o evento devem estar dispostas para serem utilizadas de
forma rápida. É de extrema importância que exista comunicação clara e direta com o Posto de Comando do incidente visando
sempre a rapidez na disponibilidade dasviaturas.
Visão geral das estruturas a serem montadas no AMV

Figura 28.4 – Visão geral das estruturas a serem montadas no AMV

Sistema de Comando de Incidentes

O SCI é um modelo de gerenciamento aplicável a toda e qualquer natureza de ocorrências, independentemente por qual instituição
seja atendida, ou grau de risco, perigo, complexidade oumagnitude.
É uma forma de gestão que estabelece um modelo padronizado, que permite àqueles que estejam à frente do atendimento ao
socorro trabalharem de maneira organizada, garantindo a integração entre as instituições, com o objetivo de minimizar os
incidentes, evitando a duplicidade de recursos ou ainda sua má utilização.
CAPÍTULO 7 – SITUAÇÕES ESPECIAIS

Seção 29 – Resgate em ocorrências psiquiátricas

Objetivos
 Apresentar as condições básicas e necessárias para avaliação e manejo de indivíduos com agitação psicomotora e/ou risco
de autoextermínio devido a condições psiquiátricas; e
 Prevenir por meio do manejo dessas condições que ocorram situações de heteroagressividade (a terceiros),
autoagressividade (ao próprio indivíduo), bem como danos a bens materiais.

Introdução

Indivíduos em agitação psicomotora – APM

A APM pode ser definida como o conjunto de comportamentos que pode infligir dano físico a pessoas ou objetos. Tal
comportamento pode ser determinado por várias causas, inclusive psiquiátricas. O perfil de indivíduos com maior risco de APM
inclui ser do sexo masculino e jovem (15 e 24anos).
Os quadros com maior deflagramento de APM são por intoxicação de substâncias lícitas (álcool) e ilícitas (cocaína e derivados,
entre outras) e podem ser causas alguns transtornos psiquiátricos primários como esquizofrenia, episódios maníacos no transtorno
bipolar do humor e alguns transtornos de personalidade como o antissocial e o bordeline.
Quadros clínicos também podem levar à APM, notadamente quadros de traumatismo cranioencefálico, com rebaixamento de
consciência e desorientação temporal e espacial, hipoglicemia e acidente vascular encefálico.

Reconhecimento e classificação
Podemos dividir didaticamente os indivíduos em agitação psicomotora em três tipos:
 Hostil: inquieto, tamborila os dedos, aperta uma mão contra a outra, morde os lábios, não olha o socorrista ou evita seus
olhos, seu tom de voz pode ser elevado ou pode estar lacônico, demonstra irritação, falta de empatia com o socorrista, com risco
alto de violência;

 Agressivo: agitado, esmurra objetos, gesticula muito, quebra objetos, não se senta, age de forma raivosa e claramente
intimidadora, faz ameaças verbais, fala palavrões, fala alto constantemente, demonstra estar com ódio de todos, inclusive dos
socorristas, com risco muito alto de violência.
 Violento: muito agitado e furioso, tem algo nas mãos para se defender ou atacar, quebra objetos no ambiente, anda de um
lado para outro, diz que vai agredir ou acabou de agredir alguém, demonstra a intenção de agir com violência contra alguém, com
risco de violência altíssimo.

Condutas
 Uma avaliação adequada deve ser sucinta e objetiva, municiando o socorrista com informações que propiciem uma tomada
de decisão segura, mas imediata. A decisão e a ação não devem ser proteladas exageradamente;
 Essencial que seja definido previamente um socorrista na guarnição responsável pelos procedimentos de negociação. É
recomendável que esse socorrista sinta-se confortável nessa função e tenha traquejo e/ou experiência em negociações. Existem
indivíduos que parecem naturalmente preparados para esse tipo de abordagem;
 Indivíduos que são classificados como hostis podem ser abordados por meio de negociação;
 Indivíduos hostis podem facilmente intercambiar-se para indivíduos agressivos ou violentos, necessitando de ações mais
incisivas. Essa mudança de níveis de APM pode acontecer o tempo todo, a qualquer momento e sem estímulos observáveis. Deve-
se manter o indivíduo sob observação constante;
 A negociação deve ser breve e apenas o socorrista eleito para ser o negociador deve conduzir a conversa. Os outros
socorristas devem manter-se a certa distância, mas aptos a interferir se o indivíduo se tornar agressivo/violento;
 O socorrista negociador deve apresentar-se de maneira clara, dizendo nome e profissão;

 O propósito da negociação é fazer o indivíduo perceber que não está bem, que ele necessita de ajuda. Diga isso de maneira
direta, mas de forma respeitosa e polida. Evite termos preconceituosos como: “louco”, “QBU”, dentre outros. Tente fazer com que
o indivíduo entenda que não está bem, que não é demérito, mas que você o compreende e quer ajudá-lo;
 Mantenha a postura profissional, de preferência com certa formalidade, deixando claro que está naquela situação
exercendo um ofício;
 Nunca provoque, ironize, desafie ou entre nas provocações do indivíduo;
 Identifique os indivíduos psicóticos, sendo aqueles que apresentam delírios (erros de ajuizamento) e alucinações variadas
(percepções sensoriais produzidas pela mente do indivíduo), como discursos com conteúdo provavelmente impossível de ocorrer
(exemplos: delírio de perseguição – “agentes secretos estão me vigiando”, delírio religioso – “sou Jesus Cristo”, entre outros). O
importante é que para o indivíduo os delírios e alucinações são verdades irrefutáveis, não sendo passíveis de contestação;
 A argumentação é inútil, pois para o indivíduo as alucinações e os delírios são verdades sólidas. Socorristas experientes em
negociação podem inclusive “entrar” no delírio do indivíduo como forma de ganhar confiança: “vou te proteger dos alienígenas”. É
importante que isso seja feito por socorristas com o mínimo de experiência para que a confiança não seja perigosamente
quebrada, tornando a APM do indivíduo mais intensa;
 Evite diminutivos, expressões infantis e o uso de apelidos durante a negociação, e tenha em mente que indivíduos
agressivos/violentos não respondem a negociação de forma geral, deste modo na maior parte dos casos há necessidade de
procedimento de contenção mecânica;
 A contenção mecânica tem como objetivo proteger o indivíduo, terceiros ou bens materiais, e deve ser feita por no mínimo
5 socorristas. Cada membro superior e inferior deve ser contido por um socorrista, enquanto o socorrista negociador deve, à
medida que auxilia na contenção, descrever para o indivíduo o que será feito, exemplo: “agora vamos amarrar suas pernas”, pois
isso tende a deixar a situação mais previsível e acalma a vítima. Pode-se usar faixas de tecido para a contenção, sendo de fácil
manuseio e baixo custo;
 O uso da chamada “camisa de força” é contra-indicada, pois o indivíduo pode se desvencilhar dos socorristas, correr e ter
uma queda com a parte superior do corpo contida, acarretando lesões de face e cranianas.

Figura 29.1 – Esquema de contenção mecânica para os membros superiores (o esquema para os membros inferiores é o mesmo).
Esquema descritivo de contenção (de A a J)
(A) posicionar a mão no meio da faixa, dividindo-a em partes iguais.
(B) Posicioná-la no membro a ser contido (pulso ou tornozelo).
(C) Juntar as extremidades livres.
(D) Passar as extremidades livres pelo centro do laço.
(E) Faz-se um laçado.
(F) Pega-se a extremidade 1 e passa-se entre o laço e o membro da vítima (no centro).
(G) Tem-se o enlaçamento.
(H) A faixa 1 cruza em X com a faixa 2.
(I) Finaliza-se com a sequência de três nós.
(J) Resultado final da contenção mecânica com as devidas fixações na maca (a faixa peitoral é uma opção no caso de uma vítima
muito agitada).
(Adaptado de Kapczinski e col, Emergências Psiquiátricas, 2001).

Uma vez contido, o indivíduo deve ser transportado imediatamente para atendimento e condução do caso a serviço psiquiátrico de
urgência/emergência. A contenção deve durar o mínimo necessário e durante o transporte a vítima deve estar acompanhada,
sendo avaliados seus sinais vitais e observados sinais de garroteamentodosmembros.
É importante registrar adequadamente na ocorrência o motivo da tomada de decisão acerca da contenção, dando ênfase na causa
da agitação psicomotora. Por exemplo, indicar na ocorrência que o indivíduo que estava intoxicado por cocaína era um indivíduo
delirante, e que qualquer uma das condições colocava-o claramente em risco para ele mesmo, terceiros ou bens materiais. É
também necessário a indicação do médico regulador para o procedimento de imobilização, após municiá-lo com informações
pertinentes ao caso, e se houver a presença de familiar responsável, que este consinta com o procedimento, e que isso seja
registrado na ocorrência com a assinatura dessa pessoa.

Risco de auto-extermínio (suicídio)

Suicídio pode ser caracterizado como a morte autoimposta, sendo provocado por ato intencional e voluntário. Para a compreensão
melhor é necessário que o socorrista compreenda as definições relacionadas ao tema:
 Ideação suicida: ideias recorrentes ou permanentes de desejo de infligir a própria morte;
 Ato suicida: a alteração na conduta do indivíduo que faz com que ele aja voluntária e intencionalmente buscando a própria
morte;
 Tentativa de suicídio: falha do ato suicida; e
 Risco de suicídio: é a probabilidade de que a ideação suicida se torne um ato suicida. É fundamental que o
avaliador/socorrista esteja apto para estabelecer esse risco no indivíduo observado.

Do ponto vista epidemiológico, a incidência anual de suicídio no mundo é de 10 a 20 a cada 100.000 pessoas.
As tentativas de suicídio são, no mínimo, 15 vezes mais altas. No Brasil a prevalência de suicídio é de 4 a 6 a cada 100.000 pessoas.
As taxas mais baixas no Brasil podem refletir baixa notificação, estigma e cobertura estatística de pior qualidade quando
comparado a países desenvolvidos. Os homens cometem mais suicídio do que mulheres, no entanto mulheres tentam mais do que
homens. O método mais utilizado para suicídio no Brasil é o enforcamento. Nos homens seguem depois o uso de arma de fogo e o
envenenamento, e nas mulheres o envenenamento. Se observarmos somente as tentativas, o método mais comum é o
envenenamento.
De maneira geral os dados corroboram que o suicídio é um problema de saúde pública. Isso justifica para que as guarnições de
socorrista saibam lidar com esse evento devido à importância e alta probabilidade de ocorrer.
Avaliação do risco de suicídio

Os principais fatores de risco para suicídio são:

 Sexo da pessoa: relação de risco e de tentativa de suicídio entre homens/mulheres são 4:1 e 1:4,respectivamente;
 Idade: no homem o risco aumenta com a idade. Nas mulheres o risco atinge um platô na meia-idade. De maneira geral o
suicídio é mais prevalente após os 45 anos de idade;
 Situação conjugal: a prevalência de suicídio é maior nos divorciados, diminuindo gradativamente entre solteiros e viúvos. A
menor taxa está nos casados com filhos;
 Situação profissional: desempregados apresentam maior risco de suicídio;
 Relações interpessoais/familiares instáveis e caóticas, perdas familiares e afetivas, indivíduo isolado e morando sozinho
aumentam o risco de suicídio;
 Aspectos biológicos: um importante fator ligado a ato suicida é a função serotoninérgica cerebral. O metabolismo da
serotonina é bem conhecido em sua associação com atos impulsivos/agressivos. Estudos post-mortem de suicidas mostram
atividade serotoninérgica diminuída na área ventrolateral do córtex pré- frontal;
 Aspectos genéticos: grande número de estudos de famílias, gêmeos e estudos de adoção demonstram que há
suscetibilidade genética para o suicídio;
 Doença física: doença incapacitante, dor crônica, renais crônicos, câncer e infecção pelo HIV/AIDS aumentam o risco de
suicídio;
 Doenças psiquiátricas: estão fortemente associadas ao suicídio. As mais frequentes são:
o Transtorno depressivo e transtorno bipolar do humor (45 a 70%): Em deprimidos, o suicídio é 150% maior do que na
população em geral. O suicídio ocorre mais frequentemente no início e no final do episódio depressivo. No transtorno bipolar, o
grupo de risco principal é de homens jovens no início do curso da doença;
o Abuso e dependência de álcool (20 a 25%): grupo de risco principal inclui homens e meia-idade, solteiros e socialmente
isolados;
o Esquizofrenia (5 a 10%): o risco é maior nos primeiros anos da doença devido a percepção de perdas. Geralmente são
homens solteiros (75%) e metade já tentaram suicídio anteriormente;
o Transtorno de personalidade (9%): principalmente do tipo bordeline, histriônico e antissocial; e
o Transtornos cerebrais orgânicos (4%): delírio e demências aumentam o risco de suicídio, principalmente em homens idosos.

Mitos e verdades no suicídio

Questão Mito/Verdade
Mito
Pessoas que falam não se suicidam realmente; Embora o suicídio possa ser um ato impulsivo, cerca de 80% das pessoas
quem quer se matar, o faz sem avisar avisam da sua intenção e 50% falam sobre ela abertamente
Mito
Falar sobre suicídio pode incentivar a pessoa a Conversar sobre a intenção empaticamente pode dar segurança ao indivíduo
praticá-lo

Homens cometem mais suicídio

Verdade
que as mulheres A prevalência do êxito letal é maior noshomens

A maioria dos suicidas estãoindecisos entre

Verdade
viver e morrer
A ambivalência é regra entre suicidas

Mito
A maioria dos suicídios é causada por evento O suicídio geralmente ocorredesencadeado pelo conjunto de fatores
traumático biopsicossociais que interagem entre si

Quadro 29.1 – Adaptado de Kapczinski e col, emergências psiquiátricas, 2001

Condutas

 Ao responder a ocorrência com risco de suicídio, é importante que se colha a maior quantidade de informações possíveis,
pois ter um esboço mental de como será encontrada a cena é fundamental;
 Informações como ingestão exagerada de medicação, risco de queda de altura, provável indivíduo com uso de
álcool/drogas podem ser transmitidas pelo Centro de Operações ao acionar a guarnição;
 Na aproximação ao local da ocorrência é importante que sinais sonoros e luminosos sejam desligados;

 Providencie para que a cena esteja o mais calma possível, limitando ao máximo o acesso de plateia e inclusive de familiares
e conhecidos que estejam nitidamente desestabilizando a vítima. Existem vítimas que apresentam comportamento exagerado,
agitado ou teatral devido à presença de público;
 Cuidado especial com indivíduos da plateia que possam estimular a vítima ao suicídio, como jogar-se de lugares altos. Nesse
caso a guarnição policial deve ser acionada imediatamente para inclusive dar voz de prisão a esses indivíduos;
 Tente fazer com que o ambiente fique o máximo possível seguro, evitando com que a vítima tenha várias opções para a
tentativa de suicídio;
 Tente afastar armas de fogo, armas brancas, medicamentos entre outros;
 Lembre-se que a segurança dos socorristas da guarnição também é prioridade, assim a equipe deve seguir todos os
protocolos de segurança de forma adequada;
 O contato prévio com familiar ou alguém que conheça a vítima é indispensável para a obtenção de informações cruciais,
como uso de substâncias lícitas ou ilícitas, tratamento psiquiátrico, eventos vitais como perda de ente próximo, perda de emprego
e tentativas de suicídio anteriores;
 O contato com a vítima deve ser feito por socorrista, de preferência o mais experiente em negociação. Os demais devem
estar próximos e prontos para intervenção mais emergente como contenção ou manobra que impeça queda da própria altura;
 Evite conversas paralelas entre os socorristas que não sejam responsáveis pela negociação. Isso pode tornar a vítima mais
desconfiada e persecutória e inviabilizar uma negociação adequada;
 Evite inclusive que a vítima tenha acesso às conversações via rádio, que podem ser fator de desestabilização;
 Sempre apresente-se para a vítima, informando sua função e que está ali para ajudar. Fale com a vítima de maneira clara,
pausada, transmitindo segurança e calma;
 Chame a vítima pelo nome. Evite uso de apelidos, diminutivos ou nomes jocosos e depreciativos;
 Tente fazer com que a vítima fale. Isso dará maior clareza se a vítima está intoxicada por substâncias, delirando ou se há um
fator motivador para a cena de tentativa de suicídio;

 Dê espaço para que a vítima fale, para diminuir a tensão emocional e possibilite ao socorrista o acesso a fatores
motivadores e assim ganhe tempo para a decisão de uma provável abordagem;
 Se a vítima desafiar verbalmente os socorristas, não deve haver em hipótese alguma o revide. A manutenção da calma é
essencial em todo o procedimento de negociação;
 Observe constantemente a vítima, inclusive dando especial atenção a comunicação não-verbal e gestual;
 Atente para sua própria comunicação não-verbal, não transmitindo insegurança, rispidez ou crítica;
 Não faça comentários que expressem juízos de valores pessoais. O negociador deve evitar julgamentos acerca da situação
da vítima, mesmo que seja solicitado por ela para fazê-lo. O negociador deve, por meio de sua imparcialidade e neutralidade,
transmitir que compreende o momento que a vítima passa, e que está ali para auxiliá-la;
 Prometa ou barganhe apenas aquilo que for possível cumprir e que possa contribuir com a negociação;
 Não cumprir algo prometido pode quebrar qualquer vínculo de negociação. Existem vítimas que tentam manipular a
negociação testando os limites do negociador. Uma vez detectado isso, deve-se imediatamente mostrar os limites de sua função e
que está ali para ajudar e não para satisfazer desejos.
Fases da negociação (resumo didático)
 Aproximação: deverá ser calma e silenciosa e dentro do possível com o consentimento da vítima;
 Silêncio: alguns segundos de silêncio são recomendados para a vítima acostumar-se com a presença do socorrista
negociador;
 Apresentação: o profissional deverá apresentar-se de maneira formal dizendo nome, trabalho, função e porque está ali.
 Paráfrase resumida: esse recurso pode ser utilizado a qualquer momento, na qual de forma resumida o negociador diz à
vítima o que percebe diante da situação. Pode melhorar o vínculo com a vítima.

 Perguntas simples: tem como respostas “sim” ou “não” com objetivo de colher informações, verificando assuntos que a
comovam ou emocionam, ajudando a encontrar o motivo principal da aflição;
 Perguntas complexas: a partir do que foi apurado, o negociador deverá fixar limites e não divagar para outros assuntos; e
 Ajudar a vítima a encontrar soluções: não dizer o que a vítima deve fazer, mas ajudá-la a encontrar soluções. Quando a
vítima estiver fora do contexto real deve-se ajudá-la dando informações sobre o real, cautelosamente, mostrando segurança.
Lembrar que contestar delírios e alucinações é inútil e tende a tornar a vítima mais arredia e agitada. Mostrar que é normal a
pessoa perder o controle em situações difíceis.
Uma vez que a situação esteja controlada e que a negociação tenha obtido êxito, mantenha observação rigorosa sobre a vítima. De
preferência a conduza contida na parte traseira da viatura, seguindo os protocolos de suporte básico de vida para transporte.
Vítimas aparentemente calmas podem agitar-se repentinamente, colocando em risco a guarnição. O transporte deve ser feito até
uma unidade com atendimento especializado em urgências/emergências psiquiátricas.
Seção 30 – Assistência ao parto no APH

Objetivos

● Conhecer os principais conceitos e entendimentos relacionados à assistência ao parto no ambientepré-hospitalar;

● Classificar a gestante e a parturiente quanto ao número de gestações e partos, respectivamente;
● Conhecer as principais estruturas anatômicas da mulhergrávida;
● Descrever as fases do trabalho de parto de interessepré-hospitalar;
● Descrever as principais condutas realizadas pelo socorrista na assistência ao parto no ambientepré-hospitalar;
● Conhecer os principais aspectos anatômicos e fisiológicos com repercussão direta sobre o trauma na gestante;e
● Descrever as principais condutas realizadas pelo socorrista na assistência à gestante traumatizada no ambientepré-
hospitalar.

Introdução
Dentre as inúmeras ocorrências atendidas pelo serviço de resgate, encontram-se aquelas relacionadas a pacientes gestantes ou
parturientes, que requerem dos socorristas conhecimentos específicos para assistirem o parto de maneira satisfatória, caso no
decorrer do transporte a maternidade ou hospital haja evolução e se torne iminente. É necessário ressaltar que o simples fato
doparto ocorrer fora do ambiente hospitalar não caracteriza emergência, ou seja, situação em que a vida da parturiente e do seu
concepto (bebê) estejam em risco imediato. Os socorristas devem estar capacitados para entenderem as limitações da assistência
frente ao evento e sobretudo observar as possíveis complicações (hipertensão arterial, sangramento abundante e de difícil
controle, sofrimento fetal, apresentação não-cefálica do bebê etc.), que nesses casos representam situações de risco para mãe e
filho.
Este capítulo tem por objetivo propiciar aos socorristas integrantes das equipes de resgate conhecimentos básicos necessários ao
atendimento de ocorrências dessa natureza, bem como contribuir para a melhor tomada de decisão diante da possibilidade de
parto iminente. De maneira geral, devem estar aptos a decidir se param a viatura e assistem o parto de maneira adequada ou se
adotam medidas sistemáticas do suporte básico de vida e acabam por conduzir a paciente ao socorro especializado.

Conceitos importantes
Gestação ou gravidez: período compreendido entre a fecundação do óvulo pelo espermatozoide até o nascimento do bebê, em
geral perfazendo o total de 40 semanas.
Pré-natal: período de acompanhamento da gestante por profissionais da saúde especializados, com o objetivo de detectar
possíveis doenças ou problemas do bebê em formação, bem como preparar e orientar a gestante para o momento do parto e
futura maternidade.
Gestante: mulher que esta vivenciando a gravidez, que em condições normais não é considerada doente, por tratar-se a gestação
de processo fisiológico.
Parturiente: mulher que ao término da gestação apresenta sinais evidentes de trabalho de parto (exemplo: contrações uterinas
dentro do padrão de parto).
Puérpera: mulher que vivenciou a gestação e parição, e que encontra-se no período do pós-parto.
Puerpério: período geralmente de 6 a 8 semanas após o parto, quando o corpo feminino sofre uma série de alterações psíquicas e
fisiológicas com o objetivo de adaptar-se às novas exigências como a amamentação e, ao mesmo tempo, retornar à normalidade,
ou seja, a seu estado pré-gravídico.
Pré-eclampsia e eclampsia: complicações graves relacionadas à hipertensão arterial que podem surgir geralmente após a 20ª
semana de gestação, manifestando sob a forma de convulsões e inconsciência, colocando em risco a vida da gestante e do bebê em
desenvolvimento.
Caderneta da gestante: documento imprescindível destinado ao registro de todas as informações relacionadas ao
acompanhamento pré-natal, como dados pessoais (nome completo, RG, idade), consultas realizadas, data provável do parto – DPP,
exames e vacinas, tipo sanguíneo, acompanhamento nutricional, quantidade de gestações e partos, tipos de partos anteriores
(normal, cesáreo), doenças pré- existentes (epilepsia, diabetes, hipertensão arterial, DST etc.).

Figura 30.1 – Capa de caderneta da gestante fornecida pelo Ministério da Saúde

Sofrimento fetal: também conhecido por hipóxia neonatal, consiste em condição resultante da diminuição ou ausência da oferta
de oxigênio ao bebê. Pode ocorrer por diversos motivos, como anemia persistente da gestante, problemas respiratórios ou
cardíacos, descolamento da placenta, diabetes gestacional e outros.
Estabelecido esse quadro, em consequência do estresse gerado pela restrição de oxigênio, o feto ainda em fase intrauterina libera
o mecônio (primeira eliminação do bebê, que habitualmente ocorre após o nascimento), que se mistura ao líquido amniótico e por
ele é aspirado, resultando em grave complicação. O socorrista deve estar atento para o odor putrefato e coloração esverdeada do
líquido amniótico, que são forte indicativos de que o feto tenha passado por sofrimento fetal.
Malformação congênita: segundo a Organização Pan-Americana de Saúde – OPAS (1984), compreende qualquer defeito na
constituição de algum órgão ou conjunto de órgãos que determine anomalia morfológica estrutural ou funcional, presente ao
nascimento ou não, causado por fatores genéticos, ambientais ou mistos. Exemplos: lábio leporino, fenda palatina, gastrosquise,
espinha bífida e imperfuração anal.

Classificação da mulher grávida

Quanto ao número de gestações:
● Primigesta: mulher que vivencia a gestação pela primeira vez;
● Secundigesta: mulher que vivencia a gestação pela segunda vez;
● Tercigesta: mulher que vivencia a gestação pela terceira vez; e
● Multigesta: mulher que vivencia a gestação pela quarta vez ou mais.
Quanto ao número de partos:
● Primípara: mulher que pariu ou vai parir pela primeira vez;

● Secundípara: mulher que pariu ou vai parir pela segunda vez;

● Tercípara: mulher que pariu ou vai parir pela terceira vez; e

● Multípara: mulher que pariu ou vai parir pela quarta vez ou mais.

Estruturas anatômicas da gravidez

Figura 30.2 – Demonstração das estruturas

Feto: nome dado ao ser em desenvolvimento dentro do útero materno após a 8ª semana de gestação (antes denominado
embrião). Permanece com este nome até o parto, quando passa a ser considerado recém-nascido – RN.

Útero: órgão muscular em que o feto se desenvolve, responsável pelas contrações que empurram o feto para o canal de parto e
o nascimento propriamente dito.

Colo do útero (cérvix): extremidade delgada inferior do útero, que se dilata (no mínimo 10 cm) permitindo que o feto entre na
vagina para o nascimento.

Figura 30.3 – Dilatação do colo do útero durante o parto

Vagina: genitália feminina constituída de canal por onde o feto é conduzido para o nascimento.
Bolsa ou saco amniótico: membrana que envolve o feto e o líquido amniótico, e que encontra-se aderida internamente ao útero.
Líquido amniótico: fluido que preenche a bolsa amniótica envolvendo o feto, que primordialmente possui a função de manter a
temperatura intrauterina constante, protegendo ainda o bebê contras choques mecânicos e movimentos bruscos.
Placenta: órgão que se desenvolve exclusivamente na gravidez e que funciona como central de distribuição e troca de oxigênio,
hormônios, anticorpos, nutrientes e metabólitos entre a mãe e o feto. Em condições normais é expulsa por completo ao final do
trabalho de parto.
Cordão umbilical: estrutura constituída por duas artérias e uma veia que permite a ligação do feto com a placenta da mãe, em
média possui o comprimento de 55 cm, podendo variar.

Trabalho de parto
Entende-se por trabalho de parto a sequência de eventos fisiológicos que prenuncia o parto e faz com que o bebê seja expulso do
interior do útero materno. Compreende as seguintes fases de interesse pré-hospitalar:

1ª fase – Dilatação:
Inicia-se com contrações uterinas, que aos poucos vão se intensificando e terminam no momento em que o feto entra no canal de
parto. Para que o bebê seencaixe no canal de parto é necessário que o colo do útero da parturiente se dilate no mínimo 10 cm,
contudo não cabe ao socorrista realizar toque vaginal para constatar essa dilatação, visto que não é treinado para executar tal
manobra e o ambiente pré-hospitalar oferece condições assépticas adequadas para realização do procedimento.
Embora o padrão das contrações possa variar por diversos fatores, o socorrista deve ficar atento para a intensidade e a frequência
das contrações, que de irregulares, esparsas e de baixa intensidade quanto à dor passam gradativamente a regulares e dolorosas,
de modo que duas ou três contrações com essas características e que duram geralmente até 1 minuto, em intervalos de tempo de
10 minutos, representam forte indicativo de que o parto é iminente. As contrações uterinas podem ainda ser identificadas pelo
endurecimento do útero, perceptível à apalpação do abdome por parte dosocorrista.

Figura 30.4 – Dilatação do colo do útero e a 1ª fase do trabalho de parto

2ª fase – Expulsão:

É a fase ativa do trabalho de parto, que exige do socorrista o máximo acompanhamento e atenção. Compreende o momento em
que o feto está no canal de parto até seu nascimento. Nessa fase é muito comum a parturiente relatar fortes dores no baixo
ventre, na região lombar e sobretudo sentir vontade ou sensação de estar defecando. Uma vez dilatado completamente o colo
do útero, na maioria das vezes é possível visualizar o coroamento do bebê, que é impulsionado por contrações cada vez mais
vigorosas. Durante as contrações o bombeiro socorristadeve estimular a parturiente a fazer força, entretanto, no intervalo das
contrações, ela deve respirar de maneira lenta e profunda, inspirando como se estivesse cheirando uma flor e expirando como
se assoprasse umavela.

Figura 30.5 – 2ª fase do trabalho de parto

3ª fase – Dequitação ou secundamento:

Fase que vai do nascimento até a completa expulsão da placenta, que normalmente ocorre nos 30 minutos seguintes. A placenta
deve ser preservada em recipiente adequado (saco plástico do kit parto) para posterior análise pela equipe de saúde, em que
geralmente são observados aspectos quanto à integridade, odor, coloração etc. Mãe, bebê e placenta devem ser conduzidos ao
hospital ou maternidade.

Figura 30.6 – 3ª fase do trabalho de parto

Conduta dos socorristas na assistência ao parto
Muitas são as condutas a serem adotadas pela equipe de resgate pré- hospitalar caso percebam que o parto é iminente e decidam
dar a devida assistência, quer seja no local onde a parturiente esteja (domicílio, via pública etc.), ou mesmo dentro da viatura
durante o transporte para a maternidade. Os procedimentos serão detalhados a seguir:

Entrevista
Já no primeiro contato, constatada a possibilidade de parto em evolução, concomitante ao atendimento, o socorrista deve extrair o
maior número de informações possíveis da parturiente e, muitas vezes, também de algum acompanhante, principalmente se for o
cônjuge. Nessas condições é comum que a parturiente sinta-se insegura, sobretudo se primípara, com medo e abalada
emocionalmente, devendo o socorrista respeitar todos esses aspectos, ser discreto, ético e profissional na abordagem. A
privacidade da parturiente e da cena de parto devem sempre ser mantidas pela equipe de socorristas.
Algumas informações a serem coletadas pela equipe na rotina do atendimento:
● Dados pessoais (principalmente nome completo e idade da paciente);
● Quantidade de gestações;
● Quantidade de partos;
● Tipos de partos anteriores;
● Se realizou o acompanhamento pré-natal e posse da caderneta da gestante;
● Se houve alguma complicação na gravidez;
● Se há doença pré-existente;
● Horário do início das contrações e qual a frequência e intensidade; e
● Se já houve ruptura da bolsa amniótica.
Todas as respostas a estes questionamentos devem ser anotadas pelo socorrista e repassadas à equipe de saúde no socorro
especializado (maternidade).
Tendo a gestante realizado o pré-natal em alguma unidade de saúde pública ou mesmo privada, em condições adequadas, é
possível que a maior parte dessas e outras informações já se encontrem registradas na caderneta da gestante.

Paramentação e preparação do ambiente

● A viatura deve ser estacionada em local seguro, sem necessidade de sinalização sonora;
● Verifique a necessidade de suporte avançado no local, solicitando este recurso junto ao COB;
● Sempre que possível, mantenha um familiar junto da parturiente durante todo o atendimento;
● Os socorristas devem lavar muito bem as mãos (utilizar a técnica de fricção das mãos com álcool gel) e em seguida fazer uso
dos EPI necessários ao procedimento (luvas, máscaras, óculos e jaleco descartável);e
● O kit parto da viatura deve ser aberto e utilizado pelos socorristas.

Figura 30.7 – Socorrista paramentado para a assistência ao parto

 Figura 30.8 – Componentes do kit parto

1. Compressas de gaze (estéril);

2. Compressa cirúrgica (estéril);

3. Absorvente higiênico;

4. Jaleco descartável;

5. Pulseira de identificação (nas cores azul e rosa);

6. Clamps;

7. Luvas cirúrgicas (estéril);

8. Bisturi cirúrgico (estéril);

9. Cobertor térmico aluminizado;

10. Saco plástico para coleta da placenta;

11. Saco plástico para coleta de resíduos de saúde (lixo hospitalar); e

12. Bulbo aspirador manual para RN.

Preparação da parturiente

● Posicione a parturiente para o parto (posição ginecológica – joelhos flexionados e bem separados);

● Solicite a parturiente que remova parte da roupa que possa dificultar o parto;
● Mantenha a cabeça e o tórax da parturiente ligeiramente elevados em relação ao restante do corpo;
● Assegure a privacidade da parturiente (caso não possua lençóis, cubra a parturiente com o cobertor térmico aluminizado);
● Lave a área genital externa com solução fisiológica, enxugando-a em seguida. Essa condutadeve ser realizada com luvas de
procedimento.

Assistência à saída do bebê

● Os socorristas devem desprezar em local adequado as luvas de procedimento utilizadas na etapa anterior e calçar as luvas
cirúrgicas estéreis do kit parto;
● Oriente a parturiente para que durante as contrações faça força, contudo sem bloquear a respiração, e nos intervalos
respire de maneira lenta e profunda (ainda durante o intervalo das contrações, o socorrista poderá fornecer oxigênio à
parturiente);
● Tente visualizar o bebê (coroamento);
● Durante a saída, apoie com a mão a cabeça do bebê, evitando que ele saia bruscamente;
● Se o cordão umbilical estiver envolvendo o pescoço do bebê (circular de cordão), o socorrista deve liberá-lo com cuidado,
caso não seja possível e esteja dificultando o parto, os clamps deverão ser posicionados e o cordão umbilical seccionado, tomando-
se ainda cuidado para não lesionar o recém-nascido.
● Nunca tente puxar a cabeça do bebê; e
● Quando do nascimento, o bebê apresenta-se escorregadio em razão do vérnix caseoso (substância gordurosa que cobre e
protege a pele do bebê), por esse motivo o socorrista deve estar atento e segurar firmemente o recém-nascido prevenindo
possíveis quedas.

Assistência ao Recém-Nascido
● Após o nascimento, espera-se naturalmente o choro do bebê, que é um ótimo indicativo de vitalidade. Caso não chore,
posicione o bebê lateralmente e realize alguns estímulos friccionando suas costas com a mão ou realizando cócegas na sola dos
seus pés. Se após essa conduta o bebê ainda não chora, tão pouco apresenta sinais vitais, inicie imediatamente protocolo de
reanimação cardiopulmonar para recém-nascidos;
● Limpe somente a face (com gaze estéril) e aspire as secreções das vias aéreas do RN, não sendo necessário remover o muco
(vérnix caseoso) que recobre o corpo do bebê;
● Identifique com as pulseiras do kit parto mãe e RN (de praxe, o nome completo da mãe é grafado nas duas pulseiras, que
possuem a mesma numeração) e anote no relatório de ocorrências o horário exato do nascimento;
● Realize rápida inspeção visual no RN e registre no relatório de ocorrências possíveis anormalidades (malformação
congênita, fraturas, luxações etc.).
● Envolva o RN com o cobertor térmico aluminizado para prevenir a hipotermia e entregue aos cuidados da mãe para a
amamentação.
● Não existe a necessidade de corte imediato do cordão umbilical. Estudos recentes sugerem que o corte precoce do cordão
umbilical pode estar associado com alguns tipos de anemias neonatais. Em geral corta-se o cordão umbilical quando cessa sua
pulsação e/ou quando o transporte até a maternidade mais próxima for demorar mais do que 30 minutos.
Corte do Cordão Umbilical
Caso haja a necessidade do corte do cordão umbilical, o socorrista deve a partir do abdome do bebê medir 4 dedos
(aproximadamente 8 cm) e posicionar o primeiro clamp, em seguida medir 2 dedos (aproximadamente 4 cm) e posicionar o
segundo clamp, realizando a secção do cordão com o uso do bisturi estéril do kit parto entre os dois pontos clampeados. O clamp
deve ser mantido no coto umbilical do RN até a chegada na maternidade, onde receberá cuidados mais específicos.

Figura 30.9 – Corte do cordão umbilical

Assistência Pós-Parto
● Em geral, nos próximos 30 minutos após o nascimento haverá a expulsão da placenta. Guarde-a em saco plástico
apropriado para posterior avaliação pela equipe de saúde na maternidade. Não se deve puxar o cordão umbilical na tentativa de
acelerar a saída daplacenta;
● Não remover o clamp do cordão umbilical ligado àplacenta;
● Use o absorvente higiênico do kit parto para promover o controle do sangramento vaginal;
● Oriente a puérpera para estender os membros inferiores, mantendo-os juntos e assim realize suaves massagens sobre o
abdome, a fim de auxiliar a diminuição do sangramento;e
● Transporte a mãe, o bebê e a placenta (acondicionada em embalagem apropriada) para amaternidade.

Trauma na gestante
O trauma envolvendo mulheres grávidas tem se tornado cada vez mais frequente no âmbito das ocorrências de resgate pré-
hospitalar, quer seja pela participação cada vez mais ativa da mulher no mercado de trabalho, mesmo durante o período
gestacional, o que a torna mais vulnerável a acidentes de trânsito e quedas, seja pelos altos índices de violência física praticada
contra a mulher na sociedade. Ao prestar atendimento à gestante traumatizada, o socorrista deve ter em
mentequeprestaauxílioaduasvítimas, gestante e feto,equeotraumapodedesencadear uma série de complicações que por sua vez
podem induzir precocemente o parto, colocando em risco a vida da mãe e do concepto. Neste contexto, a gestante possui sempre
prioridade de atendimento sobre o feto, pois o melhor atendimento para o bebê é sem dúvida o atendimento adequado à mãe.

Considerações anatômicas e fisiológicas do trauma na gestante

O corpo feminino durante a gestação passa por alterações significativas quanto a sua anatomia e fisiologia que devem ser
consideradas durante o atendimento pré-hospitalar, sobretudo quando relacionado ao trauma.
A demanda por oxigênio vai aumentando gradualmente durante toda a gestação, na proporção em que também aumenta a
exigência dos músculos respiratórios para manter as trocas gasosas, motivo pelo qual a suplementação de oxigênio constitui
procedimento padrão no atendimento à gestante traumatizada.
O útero, à medida que se desenvolve, vai ocupando espaço destinado à contração do diafragma. Em consequência disso, visando
prover uma compensação, a frequência e a ventilação pulmonar aumentam certa de 40% até o final da gestação. Nesse sentido a
posição de decúbito dorsal horizontal se torna extremamente desconfortável para a gestante, provocando muitas vezes dispneia,
interferindo ainda sensivelmente na sua aceitação em relação ao colar cervical, que sempre deve ser utilizado e mantido até que se
possa descartar definitivamente a hipótese de traumatismo raquimedular.
Concomitante ao desenvolvimento do útero, o estômago da gestante vai ficando cada vez mais comprimido, tendo seu tempo de
esvaziamento gástrico aumentado, o que aumenta também a possibilidade de vômitos e de aspiração do conteúdo gástrico para as
vias aéreas e pulmões.
Ainda com o desenvolvimento uterino, o centro de gravidade da gestante, inicialmente localizado um pouco abaixo da cicatriz
umbilical nos quadris, vai gradativamente se elevando e sendo projetado à frente, prejudicando a marcha da gestante, fazendo
com que ela se desequilibre com facilidade, ficando suscetível a quedas.
A volemia sanguínea aumenta em torno de 40% a 50% até o término da gravidez, todavia as hemácias não acompanham essa
proporção, com aumento de cerca de 18% a 30%, ocasionando hemodiluição, fenômeno compreendido como “anemia fisiológica
da gravidez”. Por esse fator, perdas sanguíneas de até 1/3 dovolume total são bem compensadas pela gestante, que em geral não
apresenta sintomatologia específica de choque, mascarando esse quadro. A hipotensão arterial, nesses casos, pode ser
interpretada como sinal tardio dechoque.
Com o aumento da volemia sanguínea, a frequência cardíaca da gestante pode ter acréscimo de 15 a 20 bpm (batimentos por
minuto), sobretudo no 3º trimestre de gestação, condição que deve ser considerada na interpretação de taquicardia e choque na
gestante.
Naturalmente a mulher em período gestacional possui sua imunidade diminuída quando comparada com a mulher não grávida. Tal
condição é essencial para que seu sistema imunológico não entenda o feto em desenvolvimento como um corpo estranho, pois
possui apenas 50% do seu patrimônio genético, diminuindo o risco de abortos espontâneos.
A alteração mais significativa no que diz respeito ao desenvolvimento da gestação é sem dúvida a compressão da veia cava inferior
pelo útero gravídico, que ao término da gestação ocupa praticamente toda a cavidade abdominal. Essa compressão corrobora para
diminuição do débito cardíaco e do retorno venoso para mãe e feto, podendo provocar ainda hipotensão arterial, motivo pelo qual
preferencialmente a gestante deve ser transportada em decúbito lateral esquerdo, a não ser que possua alguma contraindicação,
como suspeita de traumatismo raquimedular ou de cintura pélvica. Nesses casos é adotada a posição supina (decúbito dorsal), com
o controle da coluna cervical, todavia, nessa circunstância o bombeiro socorrista deve manualmente empurrar o útero para o lado
esquerdo.

Conduta pré-hospitalar na atenção à gestante traumatizada

Resguardadas as particularidades anatômicas e fisiológicas, as prioridades no atendimento à gestante traumatizada são as mesmas
da mulher não grávida, portanto o socorrista deve seguir respectivamente a sequência X-ABCDE para o suporte básico de vida,
além de:
● Estabilizar a paciente na prancha longa com imobilização da coluna cervical;
● Por excelência, a posição mais indicada ao transporte é a de decúbito lateral esquerdo, todavia caso tal conduta não seja
possível em razão do trauma, o socorrista deve manter a paciente em decúbito dorsal, deslocando manualmente o útero para o
lado esquerdo;

● A possibilidade de elevação da cabeceira da maca em 45º deve ser considerada, com o objetivo de atenuar o desconforto
da posição de decúbito dorsal;
● Em caso de vômito, aspirar imediatamente a via aérea superior;
● Sempre que necessário, suplementar a oferta de oxigênio via máscara;

● Procurar indícios de sangramento vaginal e, caso ocorra, promover o controle do sangramento utilizando o absorvente e ou
compressas do kit parto;
● Monitorar sinais vitais, com atenção especial para os parâmetros relacionados aos indicativos de choque;
● Verificar a presença ou a falta de movimentos fetais;
● Utilizar o cobertor térmico aluminizado para a manutenção da temperatura corporal da gestante;
● Em caso de PCR na gestante, os socorristas devem adotar, sem restrições, os protocolos convencionais de RCP e
desfibrilação semiautomática para vítimas adultas; e
● Conduzir a paciente para socorro especializado.

Seção 31 – Choque elétrico

Objetivos
● Definir choque elétrico;
● Classificar os tipos de choque elétrico;
● Reconhecer os sinais da exposição a esse tipo de energia, bem como seus efeitos fisiológicos; e
● Apresentar as condutas a serem tomadas em caso de eletrocussão.

Introdução

A energia elétrica é um item essencial para quase todas as atividades modernas. Qualquer pessoa que tenha contato desprotegido
com a eletricidade está sujeito a acidentes, pois se trata de algo silencioso, invisível, cujos efeitos variam entre queimaduras,
paradas respiratórias, fibrilação ventricular e até a morte.
De modo geral é atribuída à corrente elétrica os efeitos: Joule, eletromagnético, eletroquímico, luminoso e o fisiológico. O efeito
fisiológico é o de maior interesse para este capítulo, pois é o que está diretamente relacionado ao choque elétrico.

O meio pelo qual o choque elétrico causa as lesões ainda não é bem compreendido, entretanto já se sabe que quando uma
corrente elétrica passa pelo corpo há uma conversão de energia elétrica em energia térmica e contrações musculares intensas. Os
fatores que determinam a gravidade da lesão são a intensidade e o tipo de corrente elétrica, o tempo de exposição à corrente, a
resistência do organismo à superfície de contato e a extensão percorrida pela corrente elétrica.

Reconhecimento

O reconhecimento do choque elétrico advém da análise da cena, da cinemática do trauma e do histórico relatado pela vítima e/ou
por terceiros. Devido à gravidade, deve-se levar em consideração que todo evento pode ser considerado como parada
cardiorrespiratória, até que a suspeita possa ser descartada. Em muitos casos, os acidentes elétricos estão relacionados a quedas e
queimaduras, mas independentemente das suspeitas, todos são considerados como emergências. Outros sinais relacionados são:
alterações de consciência como vertigens, lipotimia e síncope; quedas, dispneia; queimaduras; laceração; amputação traumática;
hemorragia (decorrente de lesões associadas); lesões oftalmológicas; lesões musculoesqueléticas e parada cardiorrespiratória.
● Efeitos fisiológicos: quando o corpo é submetido a uma diferença de potencial (ddp), o corpo é percorrido por corrente
elétrica que pode provocar contrações musculares muito vigorosas; quando isso ocorre, dizemos que houve choque elétrico.
Importam mais os casos em que a corrente elétrica entra por uma extremidade e sai por outra, atravessando o tórax de um lado a
outro, pois tem grande chance de afetar tanto a respiração quanto os batimentos cardíacos. Alémdisso, outros
efeitosfisiológicossãoosseguintes:

o Queimaduras: a circulação da corrente elétrica pelo organismo é acompanhada pelo desenvolvimento de calor produzido
pelo efeito Joule, ocasionando queimaduras de todos os graus, principalmente nos pontos de contato, de entrada e saída da
corrente elétrica;

o Tetanização: o sistema nervoso controla a contração muscular por meio de impulsos elétricos, que por sua vez são
superados pela corrente elétrica durante episódio de choque. Dessa forma, há contração muscular muito forte e permanente em
todo o trajeto onde a corrente elétrica está passando, que muitas vezes pode impedir a pessoa de libertar-se da fonte que origina o
choque;

o Parada respiratória: quando a parte afetada pela tetanização são os músculos da respiração ou o centro nervoso que
controla a respiração, a vítima pode apresentar desde sinais de asfixia à parada respiratória. Caso a exposição permaneça devido ao
déficit de oxigenação, a vítima poderá evoluir para situação de perda de consciência; e

o Fibrilação ventricular: o músculo cardíaco também é estimulado por impulsos elétricos. Entretanto, diferentemente dos
outros músculos, o coração tem o próprio centro de impulsos elétricos, que não está ligado ao sistema nervoso central. Quando a
corrente elétrica causada pelo choque supera os estímulos cardíacos, o efeito de tetanização ocorre também nesse órgão. O risco
maior aqui é o tempo de exposição e o período posterior, pois quando cessa a origem do choque elétrico o sistema de geração de
impulsos próprio do coração pode apresentar-se desregulado, levando a contrações sem coordenação entre as câmaras cardíacas.
A fibrilação ventricular é o movimento irregular dos ventrículos, que são responsáveis por enviar sangue para o pulmão para a troca
gasosa e circulação sistêmica a fim de obter a oxigenação dos tecidos. Essa situação pode levar a vítima à morte caso não seja
rapidamente revertida.

Classificação
Chama-se de choque elétrico os efeitos provocados no organismo quando a energia elétrica o percorre na tentativa de encontrar
o menor caminho para se atingir o solo. São doisostipos de choqueelétrico:
● Contato direto: é ocasionado pelo contato com condutores energizados de instalação elétrica, em local que deveria estar
isolado ou por acidente de manuseio em que a haja contato com a parte energizada, dependendo dos fatores de gravidade de
lesão, o choque geralmente éfatal.
● Contato indireto: ocorre quando alguma pessoa entra em contato com partes de superfícies metálicas condutoras que
normalmente deveriam estar sem tensão, mas que, por falha de isolamento, acabam acumulando cargas e durante o contato
tendem a percorrer o tecido do organismo na tentativa de escoar pelo solo, sendo também perigoso mesmo não tão grave quanto
o tipoanterior.

Condutas para socorristas sem experiência:

● Observar a segurança do local, levando em consideração a presença de fios, superfícies molhadas eeletrificadas;
● Se houver segurança, tentar desconectar a fonteelétrica;
● Manter vias aéreas desobstruídas, sobretudo se a vítima tiver rebaixamento do nível deconsciência;
● Se o evento for seguido de queda, não tentar movimentar avítima;
● Não movimentar a cabeça da vítima, nem mesmo para apoiar comtravesseiro;
● Não oferecer à vítima nada para comer oubeber;
● Permitir que a vítima assuma a posição maisconfortável;

● Tentar tranquilizar e acalmar avítima;

● Pedir ajuda para pessoa próxima, caso seja necessário contatar outros órgãos públicos, como CELG, PM, SMT, ou mesmo
para poder orientar a chegada do socorroespecializado.

Condutas para socorristaespecializado

● Priorizar a segurança de todos envolvidos nacena;

● Desligar ou afastar a fonte de energia da vítima, ou a vítima da fonte, antes de iniciar qualquerprocedimento;
● Manterviasaéreaspérvias;
● Avaliar e tratar a queimadura, sehouver.

● Localizar o ponto de entrada e saída da corrente elétrica (para posterior tratamento dalesão);
● Prevenir o choque e fornecer oxigênio a 15 L/minuto;
● Observar o padrão dos sinais vitais e iniciar a RCP, caso necessário;e
● Identificar e tratar lesões associadas como fraturas, hemorragias, TCE, TRMetc.

Seção 32 – Afogamento

Objetivos:
● Definirafogamento;
● Saber reconhecer a vítima deafogamento;
● Classificar o afogamento; e
● Saber aplicar as medidas de atendimento pré-hospitalar conforme o grau de afogamento.

Introdução
O afogamento é hoje um dos males que mais faz vítimas fatais em todo o mundo, sendo que as crianças de 1 a 9 anos são as que
mais vão a óbito, proporcionalmente em relação às outras faixas etárias.
Define-se o afogamento como a aspiração de líquido causada por imersão ou submersão, ou seja, ocorre quando líquidos não
corporais penetram na traqueia, laringe e/ou pulmões.
Quando uma vítima com dificuldades de manter-se na superfície é retirada da água sem que tenha aspirado líquido, considera-se
que essa vítima não se afogou, e sim foi resgatada. Para que ocorra o afogamento, a vítima necessariamente tem de aspirar líquido,
mas não significa que ela tenha ido a óbito. Esse conceito de que quem afogou foi quem morreu é errôneo e obsoleto.

Reconhecimento

A vítima de afogamento dificilmente vai se debater, gritar ou acenar, pedindo socorro. Vítimas que fazem isso ainda não se
afogaram e conseguem se manter na superfície da água sem aspira-la. A vítima que está afogando apresenta sinais e posturas bem
características e o socorrista deve estar atento. São sinais de afogamento:
● Nado sem progressão, ou seja, a vítima executa o nado sem direção e sem coordenação;
● Cabeça baixa e boca abaixo da linha da água;
● Expressão de pânico e assustada, e os olhos incapazes de focar um objeto; e
● Vítima em decúbito ventral com a face na água.
Muitas vezes a vítima que se afoga não percebe que está prestes a se afogar e, devido a isso, não dá sinais e nem pede ajuda. Por
esse motivo o socorrista deve estar atento e saber reconhecer a vítima de afogamento.
Classificação
A vítima de afogamento é classificada quanto a suagravidade, considerando para isso a evolução do afogamento e a reação do
organismo a isso.
 Classificação dos afogamentos

Grau Características
Vítima que não aspirou água, não apresenta tosse ou espuma, está
Resgate
consciente e orientada
1 Apresenta tosse, porém sem presença de espuma na boca e/ou nariz
2 Apresenta pouca espuma na boca e/ou nariz
Apresenta muita espuma na boca e/ou nariz e possui pulso radial
3 presente (palpável)
Apresenta muita espuma na boca e/ou nariz e possui pulso radial
4 ausente (não palpável)
Vítima em parada respiratória, com pulso carotídeo presente
5
(palpável)
6 Vítima em parade cardiorrespiratória
Quadro 32.1 – Classificação dos afogamentos
Condutas
As condutas aqui tratadas são com a vítima já em seco, ou seja, fora do ambiente aquático. As condutas dentro da água, bem como
a retirada da vítima do ambiente aquático, são específicos do especialista em guarda-vidas, não sendo tratadas nesta apostila.
Ao realizar análise primária:
● Se ocorrer PCR, iniciar a RCP (priorizando ventilações) e informar ao COB, solicitando viatura para transporte ou autorização
para transporte imediato;
● Manter vítima decúbito lateral direito;
● Ministrar oxigênio conforme fluxo descrito no quadro de graus de afogamento;
● Prevenir hipotermia, retirando as vestes e secando a vítima; e
● Transportar ao hospital informando ao médico temperatura aproximada da água e tempo provável de submersão; se a
vítima já foi encontrada em PCR ou se ocorreu parada durante o socorro.
Observar sinais e sintomas de cada grau de afogamento e realizar a conduta conforme descrito abaixo:
GRAU SINAIS E SINTOMAS PRIMEIROS PROCEDIMENTOS
Sem tosse, espuma na boca/nariz,
dificuldade na respiração ou parada
Resgate 1. Avalie e libere do próprio local do atendimento
Respiratória ou PCR
1. Repouso, aquecimento e medidas que visem o confortoe tranquilidade
1 Tosse sem espuma na boca ou nariz
dobanhista.
2. Não há necessidade de oxigênio ouhospitalização
1. Oxigênio nasal a 5 L/minuto
2 Pouca espuma na boca e/ou nariz
2. Aquecimento corporal, repouso,tranquilização

3. Observação hospitalar por 6h a24h

1. Oxigênio por máscara facial a 15 L/minuto no local doacidente

3 Muita espuma na boca e/ou nariz com
2. Posição Lateral de Segurança sob o ladodireito 3 - Internação hospitalar para
pulso radial palpável
tratamento emCTI
1. Oxigênio por máscara a 15 L/minuto no local doacidente

2. Observe a respiração com atenção - pode haver paradada respiração

4 Muita espuma na boca e/ou nariz sem
pulso radial palpável
Parada respiratória, com pulso carotídeo
5
ou sinais de circulação
presente
Parada cardiorrespiratória – PCR
6
PCR com tempo de submersão
Já cadáver
> 1h, ou rigidez cadavérica, ou
decomposição corporal e/ou livores.
3. Posição lateral de segurança sobre o ladodireito
4 . Ambulância urgente para melhor ventilação e infusão venosa de líquidos
5. Internação em CTI com urgência
1. Ventilação boca a boca quando o socorrista não dispor de equipamento de
suporte ventilatório; não faça compressãocardíaca
2. Após retornar a respiração espontânea - trate como grau 4
1. Reanimaçãocardiopulmonar, conformecapítulodeRCP
2. Após sucesso da RCP, trate como grau 4
Não inicie RCP, acione o Instituto Médico Legal
Seção 33 – Acidentes com animais peçonhentos

Objetivos
 Identificar os principais animais peçonhentos causadores de acidentes no Brasil;
 Reconhecer os sinais e sintomas característicos, de acordo com a etiologia dos acidentes por animais peçonhentos; e

 Descrever as condutas a serem adotadas nas vítimas de acidente por animal peçonhento.

Introdução

O presente capítulo abordará as principais famílias, gêneros e espécies de animais peçonhentos causadores de acidentes
envolvendo pessoas.
O Brasil, pelas dimensões continentais e clima predominantemente tropical, possui características favoráveis para que a fauna seja
uma das mais abundantes do planeta. Sendo assim, a quantidade de animais peçonhentos não poderia deixar de ser significativa
também.
Na natureza existem inúmeros animais capazes de produzir veneno e são chamados de animais venenosos. A utilização do veneno
atende às mais diversas necessidades, como para obtenção de alimento ou defender-se de eventuais predadores. No entanto, nem
todos esses animais venenosos possuem a capacidade de inocular o veneno em outrosorganismos.
Alguns, como os anfíbios (sapos, rãs, pererecas), produzem veneno em suas glândulas, mas são desprovidos de mecanismos para
inocular a toxina. O veneno desses animais possui apenas função defensiva, sendo necessário o contato com a pele (e muitas vezes
um contato que exerça pressão sobre as glândulas produtoras de veneno) para que haja a intoxicação. Outros animais, como
serpentes, aranhas e escorpiões, possuem mecanismos capazes de inocular o veneno produzido, identificados como peçonha
(presa, ferrão), e assim são denominados peçonhentos.
Inúmeros animais peçonhentos podem causar lesões de interesse médico. Serpentes, aranhas, escorpiões, lagartas e peixes são os
principais causadores de acidentes.
Embora a maioria dos acidentes ocorra no ambiente rural, há o crescimento no número de acidentes que ocorrem em regiões
urbanizadas, devido principalmente à rápida expansão urbana e à grande capacidade de adaptação ao ambiente modificado que
esses animais costumam ter.
O reconhecimento do animal causador do acidente, baseando-se apenas nos sinais e sintomas, muitas vezes torna-se difícil, tendo
em vista que o efeito dos venenos de diferentes animais é semelhante, mas o tratamento médico específico é diverso. Dessa
maneira, torna-se imprescindível identificar o animal causador do acidente.Acidentes ofídicos Acidente botrópico
As jararacas (serpentes do gênero Bothrops Spp.) estão presentes em todo o território nacional e são responsáveis por 90% dos
acidentes ofídicos no País. Costumam ser encontradas em locais úmidos, como interior de matas densas, mas algumas espécies se
adaptam bem a regiões mais áridas. Normalmente agressivas, são facilmente encontradas em áreas modificadas pelo homem,
como pastos e plantações. Fisicamente podem ser identificadas pela presença de fosseta loreal (estrutura localizada em ambos os
lados da cabeça, entre os olhos e as narinas), cauda lisa e desenhos em forma de “V” pelo corpo, podendo variar a forma e a cor,
dependendo da espécie. Podem atingir até 1,8 m.
O veneno das jararacas possui forte ação inflamatória e hemorrágica. A sintomatologia predominante é local. A vítima costuma
apresentar dor intensa, hemorragia, inchaço, calor e rubor (vermelhidão) local. Geralmente as marcas das presas são visualizadas
no local da picada, mas não é raro observar apenas uma perfuração, arranhaduras ou até mesmo ausência de marcas. A evolução
do quadro pode levar ao aparecimento de bolhas, descamação, hemorragias em regiões afastadas do local da picada, necrose,
gangrena e perda do membro afetado. Em casos extremos, pode ocorrer insuficiência renal aguda e até morte.
 Figura 33.1 – Jararaca-caiçaca (Bothropsmoojeni).

Acidente crotálico
A cascavel (Crotalussp) é uma serpente típica das áreas mais secas do país, como o cerrado e o semiárido nordestino. Apresentam
fosseta loreal e um guizo na ponta da cauda. O corpo tem cor castanho-claro, com desenhos em forma de losango, começando no
dorso e se estendendo até as laterais. Podem alcançar até 1,6 m de comprimento. As cascavéis são responsáveis por 8% dos
acidentes com serpentes peçonhentas que ocorrem no Brasil.
O veneno da cascavel possui forte ação neurotóxica. As vítimas desse tipo de acidente costumam apresentar pouca ou nenhuma
reação local, podendo haver marcas das presas. Dependendo da quantidade de veneno inoculada, a vítima pode apresentar
comprometimento do sistema nervoso nas primeiras 3 horas após o acidente. A neurotoxidade é percebida pela face neurotóxica,
muito semelhante a alguém embriagado, visão dupla e turva. O quadro clínico pode evoluir para dores musculares, náuseas, mal-
estar geral e urina avermelhada. Em quadros graves pode ocorrer urina de coloração escura, insuficiência renal aguda e morte.

Figura 33.2 – Cascavel (Crotalusdurissus)

Acidente laquético
A surucucu (serpentes do gênero Lachesissp) é a maior serpente peçonhenta da América Latina, podendo atingir 4 m de
comprimento. Possui fosseta loreal e as últimas escamas da cauda são eriçadas, lembrando uma coroa de abacaxi. As escamas do
corpo são ásperas, assemelhando-se à textura de uma jaca. Acoloração é laranja, com desenhos em forma de losangos escuros pelo
corpo. É encontrada apenas na Floresta Amazônica e na Mata Atlântica, em locais de baixa densidade populacional, o que explica
sua baixa frequência de acidentes no Brasil (1,5%).
Devido ao grande porte, a surucucu costuma inocular uma quantidade considerável de veneno na vítima. Por esse motivo, todos os
acidentes são considerados graves. A ação do veneno é bastante parecida com o veneno das jararacas: dor local, inchaço,
hemorragias, podendo evoluir para necrose, gangrena, abcessos, perda do membro afetado e morte. Além das manifestações
locais, costuma ocorrer cólica abdominal intensa, diminuição dos batimentos cardíacos, queda da pressão arterial e diarreia. Assim
como no acidente botrópico, pode ocorrer sangramento em locais distantes do local da picada. Pode ou não haver marcas das
presas no local da picada.

Figura 33.3 – Surucucu – Lachesismutta(fonte: gentilmente cedida por Breno Almeida)

Acidente elapídico
As corais (gêneros Micrurus, Leptomicruruse MicruroidesSp) estão presentes em todo território brasileiro, desde as florestas
equatoriais até a caatinga. Possuem hábitos fossoriais (subterrâneos), mas algumas espécies passam bastante tempo na água. São
as únicas serpentes peçonhentas encontradas no País que não possuem fosseta loreal. Costumam apresentar anéis coloridos pelo
corpo (preto, branco, vermelho ou amarelo). Como é difícil a diferenciação entre as corais falsas e verdadeiras, todas as serpentes
com anéis coloridos pelo corpo devemser consideradas perigosas, até mesmo porque algumas falsas corais também podem causar
envenenamento.
Essas serpentes não são agressivas e o aparelho inoculador de veneno, dotado de presas pequenas, não foi feito para picar, mas
sim para morder. Portanto, para causarem acidentes é preciso morder extremidades como dedos ou dobras de pele. A maior parte
dos poucos acidentes (0,5% dos acidentes ofídicos) ocorre devido à manipulação do animal.
Todo acidente elapídico deve ser considerado como grave, pois o veneno é potente e o quadro evolui em poucos minutos. Ocorre
rápido comprometimento do sistema nervoso e respiratório. A vítima apresenta dificuldade para abrir os olhos, faces neurotóxicas
(semelhante ao acidente crotálico), dispneia (dificuldade para respirar), diminuição da força muscular (chegando a não conseguir
ficar em pé ou sentado), dificuldade para deglutir e insuficiência respiratória aguda, podendo evoluir para asfixia e morte.
 Figura 33.4 – Coral-verdadeira – Micrurus brasiliensis (fonte: Arquivo SystemaNaturae)

Acidentes envolvendo outros tipos de serpentes não peçonhentas

Algumas serpentes classificadas como não peçonhentas possuem, na verdade, glândulas produtoras de veneno, mas precisam de
mecanismos eficazes para inocular a toxina. Essas serpentes possuem dentes modificados no fundo da boca (dentição opistóglifa),
o que dificulta a inoculação direta do veneno, exigindo que a serpente morda a presa/vítima para que o veneno, misturado à saliva,
entre no organismo. Os acidentes com esse tipo de serpentes são raros, geralmente
relacionadosàmanipulaçãodosanimais.Oquadroclínicocostumaserapenasumquadro inflamatório local, mas pode apresentar quadro
semelhante aos acidentes botrópico e laquético. As serpentes de destaque nesse grupo são a cobra-verde (Philodryasolfersii) e a
muçurana (Cleliaspe Boirunasp).
Grandes serpentes, como sucuris e jiboias, apesar de não peçonhentas, são dotadas de grande força muscular e podem ocasionar
acidentes fatais por constrição (quando a serpente se enrola na vítima e a mata por asfixia e colapso circulatório).
Importante salientar que todas as serpentes possuem dentes, e mesmo as que não produzem qualquer tipo de veneno podem
causar acidentes traumáticos, principalmente aqueles animais de grande porte. Além da questão traumática, é grande a
quantidade de bactérias presentes na boca desses animais, podendo levar a quadros inflamatórios e a infecções.

Condutas no caso de acidentes com serpentes

 Mantenha a vítima em repouso absoluto, evitando correr oudeambular;
 Lave a ferida com água e sabão. Não coloque qualquer substância no local da ferida (fumo, café, esterco, ervasetc.);
 Não faça torniquete no membro afetado, sucção, incisão ou curativos oclusivos no local dapicada;
 Mantenha a vítimasemprehidratada;
 Retire anéis, braceletes e outros itens que estejam na extremidadeafetada;
 Monitoresinaisvitais;
 Previna e/ou trate o estado dechoque;
 Tente capturar o animal causador do acidente, para facilitar a identificação;e
 Transporte a vítima urgentemente para posto de saúde mais próximo ou para o hospital de referência para esse tipo de
atendimento, caso disponível na mesma cidade.
Acidentes por aranhas

Aranha-armadeira (Phoneutriasp)
Possui corpo recoberto por pelos curtos de cor marrom acinzentado ou amarelado. Costuma apresentar na parte superior do
abdome um desenho formado por pares de manchas. O ventre pode ser preto, laranja ou marrom. As quelíceras (estruturas
localizadas na boca e servem de base para as pinças inoculadoras deveneno) são vermelhas. O corpo pode chegar a medir 3 cm de
diâmetro, podendo atingir comprimento total de 15 cm, contando as pernas. Apresentam 8 olhos dispostos em três fileiras.
Possuem hábitos noturnos, não vivem em teias e apresentam comportamento bastante agressivo. Ao se sentirem ameaçadas,
apoiam-se nos dois pares de pernas traseiras, erguendo as dianteiras, o que as permitem saltar até 40 cm de distância. Essa postura
fez com que ganhassem o nome de “armadeira”. É encontrada em todo País.
Em caso de picada, predominam as manifestações locais. A dor imediata é o sintoma mais frequente. Sua intensidade é variável,
podendo irradiar-se até a raiz do membro acometido. Outras manifestações são: edema (inchaço), eritema (vermelhidão),
parestesia (formigamento) e sudorese no local da picada, onde podem ser visualizadas as marcas de dois pontos de inoculação. Em
casos graves podem ocorrer arritmia cardíaca, hipotensão arterial, vômito, diarreia, priapismo, edema pulmonar e morte.

Figura 33.5 – Aranha-armadeira – Phoneutriasp(fonte: Arquivo SystemaNaturae)

Aranha marrom (Loxoscelessp)

Possuem o corpo em cor marrom acinzentado, constroem teias irregulares em fendas de barrancos, sob cascas de árvores, telhas e
tijolos empilhados, atrás de quadros e móveis, cantos de parede, sempre ao abrigo da luz direta. Podem atingir 1 cm de corpo e até
3 cm de envergadura de pernas. Apresentam 6 olhos dispostos em pares. Não são aranhas agressivas, picando apenas quando
comprimidas contra o corpo. No interior de domicílios, ao se refugiarem em vestimentas, acabam provocando acidentes. Estão
presentes em todo território nacional.
A picada quase sempre é imperceptível, ocorrendo sinais e sintomas tardios, que podem evoluir com complicações. Por esse
motivo é a aranha de maior importância médica no Brasil. A apresentação do quadro clínico se inicia com edema e eritema,
semelhante a um quadro alérgico, podendo evoluir para focos hemorrágicos e necrose.
Além do comprometimento cutâneo, a vítima pode apresentar quadro sistêmico de anemia, icterícia e hemoglobinúria (sangue na
urina resultando em uma cor avermelhada), em decorrência da hemólise intravascular. Esses casos mais graves podem evoluir para
insuficiência renal aguda e morte.
 Figura 33.6 – Aranha-marrom – Loxosceles gaúcha (fonte: gentilmente cedido por Marcus Buononato)

Viúva-negra, flamenguinha (Latrodectussp)

As fêmeas são pequenas e de abdome globular, apresentando no ventre um desenho característico em forma de ampulheta.
Constroem teias irregulares entre vegetações arbustivas e gramíneas, podendo também apresentar hábitos domiciliares. Os
acidentes ocorrem normalmente quando são comprimidas contra o corpo. As fêmeas apresentam o corpo com aproximadamente 1
cm de comprimento e 3 cm de envergadura de pernas. Os machos são muito menores, em média possuem 3 mm de comprimento,
não sendo causadores de acidentes. Apresentam 8 olhos distribuídos em duas fileiras. São encontradas em todo o País. A vítima de
acidentes com esse tipo de aranha apresenta dor intensa (tipo alfinetada) no local da picada, que pode evoluir para sensação de
queimação e podem apresentar bolhas e infartamento ganglionar (íngua).

Figura 33.7 – Viúva-negra com ovos – Latrodectusgeometricus(fonte: gentilmente cedida por Marcus Buononato)

Outras aranhas

Todas as aranhas possuem glândulas produtoras de veneno e peçonha para inocular a toxina. No entanto, nem todos os gêneros
possuem capacidade para causar acidentes de importância médica. As demais aranhas, embora possam picar, não inoculam
veneno suficiente para vitimar alguém. As aranhas chamadas de caranguejeiras ou tarântulas (aranhas Mygalomorphae) assustam
pelo tamanho (podem atingir próximo de 30 cm de comprimento), mas não há relatos de acidentes graves, e os relatos não indicam
mais que dor leve a moderada no local da picada. Algumas espécies de caranguejeiras possuem no dorso do abdome cerdas
urticantes, quando se sentem ameaçadas raspam as pernas traseiras contra o abdome, liberando uma nuvem de cerdas que
causam irritação e coceira intensas ao entrar em contato com a pele. Caso as cerdas atinjam os olhos ou vias respiratórias, podem
vir a causar irritações mais sérias.

Conduta no caso de acidentes com aranhas

 Idêntica às adotadas nos acidentes com ofídicos.

Acidentes por escorpiões

Os escorpiões que causam acidentes de importância médica no Brasil pertencem ao gênero Tityus sp. As principais espécies
encontradas no País são as T. serrulatus(tronco marrom, membros amarelos, serrilhado no final da cauda) e T. bahiensis(tronco e
membros marrom-escuro). Essas duas espécies são encontradas nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste. No Nordeste existe ainda
o T. stigmurus(tronco e membros amarelos, com triângulo negro no tronco), e na Região Norte as espécies T. cambridgeie T.
metuendus. Todas essas espécies possuem comprimento médio entre 6 e 7 cm. Os escorpiões são animais extremamente
resistentes e com grande capacidade de adaptação aos mais diversos ambientes, por menos favoráveis que sejam. Essa capacidade
de sobrevivência, aliada à grande capacidade reprodutiva, faz com que a distribuição geográfica desses artrópodes aumente a cada
ano.
Os acidentes por Tityusserrulatussão mais graves que os produzidos por outras espécies. A identificação do local da picada é difícil,
podendo ser observado leve edema e hiperemia (vermelhidão). A dor local intensa, principal característica do acidente
escorpiônico, pode ser acompanhada por parestesias (formigamento). A dor pode estender-se por todo o membro e persistir por
dias. Em casos mais graves a dor pode ser mascarada por manifestações sistêmicas, vindo a aparecer após a melhora do estado
geral do paciente. Nos acidentes moderados e graves, observados principalmente em crianças, após intervalo de minutos até
poucas horas (duas ou três horas) podem surgir manifestações sistêmicas, como sudorese intensa, náuseas, vômitos, sialorreia
(salivação intensa), dores abdominais, diarreia, arritmias cardíacas, alteração na pressão arterial (aumento ou diminuição),
dispneia, edema pulmonar, insuficiência cardíaca e choque, podendo chegar ao óbito.

Figura 33.8 – Escorpião marrom – Tityusbahiesis(fonte: gentilmente cedida porMarcusBuononato)

Conduta no caso de acidentes com escorpiões

 Idêntica às adotadas nos acidentes com ofídicos.

Acidentes por himenópteros (abelhas, vespas, marimbondos e formigas)

Pertencentes à ordem Hymenoptera, são os únicos insetos que possuem ferrões verdadeiros, existindo três famílias que podem
causar acidentes de importância médica: Apidae(abelhas e mamangavas), Vespidae(vespa amarela, vespão e marimbondo ou caba)
e Formicidae (formigas).
A incidência dos acidentes por himenópteros é desconhecida, porém a hipersensibilidade provocada por picada de insetos tem sido
estimada na literatura médica em valores de 0,4% a 10% nas populações estudadas. As reações alérgicas tendem a ocorrer
preferencialmente em adultos e nos indivíduos profissionalmente expostos. Os relatos de acidentes graves e de mortes pela picada
de abelhas africanizadas são consequência da maior agressividade dessa espécie (ataques maciços), e não das diferenças de
composição do veneno. Quanto ao padrão de utilização do aparelho de ferroar, esses insetos podem ser divididos em dois grupos:
espécies que quando ferroam perdem o ferrão (autotomia), como as abelhas, e as que permanecem. As que possuem autotomia
geralmente injetam maior quantidade de veneno e morrem após a ferroada, pois perdem o aparelho de ferroar e parte das
estruturas do abdome.
Tanto abelhas quanto vespas possuem espécies que vivem em grupo e outras de hábitos solitários. Assim como existem espécies
que atacam apenas quando tocadas ou possuem seus ninhos destruídos, também existem as que atacam pela simplesaproximação.
As reações desencadeadas pela picada de abelhas variam de acordo com o local, número de ferroadas, características e o passado
alérgico do indivíduo atingido.
O quadro clínico de vítima de picada por abelhas ou vespas geralmente se restringe a manifestação local, caracterizada por dor,
edema e eritema, persistindo por horas. O quadro local costuma predominar em pessoas que receberam até 100 picadas, sendo
que em crianças algumas dezenas podem desencadear reações sistêmicas.
Acima de 100 picadas surgem as manifestações sistêmicas. Ocorrem prurido (coceira), rubor (vermelhidão) e calor generalizados,
podendo surgir pápulas (pequenas bolhas), hipotensão, taquicardia, cefaleia (dor de cabeça), náusea, vômito, cólicas abdominais e
broncoespasmo. O quadro pode evoluir para choque e insuficiência respiratória aguda.

Nos acidentes provocados por ataque múltiplo de abelhas (enxames) desenvolve-se um quadro tóxico generalizado, denominado
de síndrome de envenenamento, por causa de quantidade de veneno inoculada. Além das manifestações já descritas, há dados
indicativos de hemólise intravascular e rabdomiólise. Alterações neurológicas, como torpor e coma, hipotensão arterial,
oligúria/anúria (pouca produção/nenhuma produção de urina) e insuficiência renal aguda podem ocorrer.
Estima-se que um acidente com mais de 500 picadas seja potencialmente fatal pelos efeitos tóxicos doveneno.
As reações de hipersensibilidade podem ser desencadeadas por apenas uma picada e levar o acidentado à morte, em virtude de
edema de glote ou choque anafilático.
As informações apresentadas referem-se a acidentes com abelhas, mas o quadro clínico dos acidentes com vespas é semelhante.

Conduta no caso de acidentes por himenópteros

 Idêntica às adotadas nos acidentes com ofídicos, e mais:

 Nos acidentes com enxames de abelhas, retirar os ferrões por raspagem com lâmina e não por pinçamento (pode liberar
mais veneno).

Acidentes por lagartas

A ordem lepidóptera possui como representantes as mariposas e borboletas. Ambas possuem forma larval de lagarta. Essas
lagartas costumam ter cerdas urticantes ao redor do corpo como mecanismo de defesa contra predadores. Embora formas adultas
também possam ocasionar acidentes (lepidopterismo), a maioria dos acidentes ocorre com lagartas (erucismo).
Acidentes por insetos da ordem Lepidóptera costumam ter curso benigno e não passar de quadro de dermatite urticante. No
entanto, os gêneros Premolissp e Lonomiasppodem causar periartritefalangeana (pararamose) e síndrome hemorrágica,
respectivamente.
A pararamose ocorre nos seringais da Amazônia, não havendo referência em outras regiões do planeta. Acontece devido aos
sucessivos acidentes causados com seringueiros durante a extração do látex. O contato com lagartas do gênero Lonomiasp pode
desencadear síndrome hemorrágica, que nos últimos anos vem adquirindo significativa importância médica em virtude da
gravidade e da expansão dos casos, principalmente na Região Sul do País, mas já existem relatos no Centro-Oeste, Sudeste e Norte.
Nos acidentes por Lonomiasp, além do quadro local de dermatite urticante, presente imediatamente após o contato,
manifestações gerais e inespecíficas podem surgir mais tardiamente, tais como: cefaleia (dor de cabeça), mal-estar geral, náuseas e
vômitos, ansiedade, mialgias (dores musculares) e, em menor frequência, dores abdominais, hipotermia e hipotensão.
 Figura 33.9 – Taturana-oblíqua – Lonomia obliqua (fonte: CIT/SC)

Após período que pode variar de uma até 48 horas, instala-se o quadro de discrasia sanguínea (alteração nas funções e
composições sanguíneas), acompanhado ou não de manifestações hemorrágicas, que costumam aparecer de 8 a 72 horas após o
contato. Equimoses (manchas na pele que aparecem por extravasamento de sangue) podem ser encontradas, podendo chegar a
sufusões hemorrágicas extensas (semelhante à equimose, mas de grandes dimensões), hematomas de aparecimento espontâneo
ou provocados por trauma ou em lesões cicatrizadas, hemorragias de cavidades mucosas (gengiva, nariz), vômito e diarreia
sanguinolentos, hematúria macroscópica (urina com sangue), sangramentos emferidas recentes, hemorragias intra-articulares,
abdominais, pulmonares, glandulares (tireoide, glândulas salivares) e hemorragia cerebral.
A principal complicação é a insuficiência renal aguda, que pode ocorrer em até 5% dos casos, sendo mais frequente em pacientes
acima de 45 anos e naqueles com sangramento intenso.

Conduta no caso de acidentes por lagartas

 Idêntica às adotadas nos acidentes com ofídicos. Pode-se ainda tentar retirar as cerdas do local do acidente, desde que não
atrase o transporte davítima.

Ictismo (acidentes por organismos aquáticos)

Acidentes provocados por peixes marinhos ou fluviais são denominados de ictismo. Algumas espécies provocam acidentes quando
ingeridos (acidente passivo), enquanto outras por ferroadas ou mordeduras (acidente ativo). Os acidentes ativos ocorrem quando a
vítima invade o meio ambiente destes animais ou no seu manuseio. Na Amazônia existem ainda peixes que produzem descarga
elétrica e outros que penetram em orifícios naturais dos banhistas.

Acidentes passivos
Também chamados de acidentes sarcotóxicos, ocorrem após a ingestão de organismos aquáticos venenosos (como o peixe baiacu),
ou ingestão de peixes contaminados ou deteriorados (acidentes escombróticos).
Acidentes com peixe baiacu (Tetrodontidae) produzem manifestações neurológicas e gastrintestinais. A sintomatologia neurológica
aparece em poucas horas. O paciente queixa-se de sensação de formigamento da face, lábios, dedos das mãos e pés, fraqueza
muscular, mialgias, vertigens, insônia, dificuldade de marcha e distúrbios visuais. A evolução do quadro leva a convulsões, dispneia,
parada respiratória e morte, que pode ocorrer nas primeiras 24 horas.
Os sintomas gastrintestinais se instalam logo após as manifestações neurológicas e são caracterizadas por náuseas, vômitos, dores
abdominais e diarreia. A recuperação clínica do envenenamento por peixes pode demorar de semanas a meses.
Nos acidentes escombróticos, a sintomatologia assemelha-se muito à intoxicação causada pela histamina. Nesse caso, a vítima
pode apresentar cefaleia, náuseas, vômitos, urticária, rubor facial, prurido e edema de lábios.

Acidentes ativos
Também chamados de acidentes acantotóxicos, são de caráter traumático. Ocorrem quando o organismo aquático introduz sua
peçonha no corpo da vítima (arraias, ouriços do mar e bagres), ou ainda quando o animal libera descarga elétrica (poraquês e
algumas arraias marinhas).
Os peixes acantotóxicos possuem espinhos ou ferrões pontiagudos eserrilhados, com serras voltadas no sentido contrário,
envolvidos por bainha de pele.Nos acidentes com esses peixes, costuma haver um ferimento puntiforme oulacerante. A dor é
intensa e se manifesta imediatamente, durando horas ou dias. O eritema e edema são regionais, em alguns casos acomete todo o
membro atingido. Nos casos graves ocorre reação ganglionar (íngua), abscesso e necrose localdoferimento. As lesões, quando não
tratadas, podem apresentar infecção bacterianasecundária, podendo apresentar manifestações gerais como fraquezas,
sudorese,náuseas, vômitos, vertigens, hipotensão, choque e até morte.

Conduta no caso de acidentes por animais aquáticos

Idêntica às adotadas nos acidentes ofídicos. Pode-se adotar as seguintes medidas complementares:
 Inserir o membro afetado em água morna (30° a 45°C) ou realizar compressa morna sobre a ferida durante o transporte; e
 Nos casos de intoxicação por ingestão de organismos aquáticos, a conduta adotada é a mesma que nos demais casos de
intoxicação.

Seção 34 – Intoxicação exógena

Objetivos:
 Enumerar os principais sinais e sintomas das intoxicações por ingestão, inalação ou por contato e descrever seu tratamento
pré-hospitalar; e
 Enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pré-hospitalar das intoxicações agudas por abuso de drogas.

Introdução
Definimos intoxicação ou envenenamento como a emergência médica causada pela absorção de agentes, que por suas
características e quantidade produzem danos ao organismo ou risco de vida às pessoas.
Na intoxicação ou envenenamento existem sinais e sintomas que indicam que a pessoa está enfrentando uma emergência clínica.
Algumas pessoas têm a capacidade de tolerar bem um veneno, já para outras a mesma quantidade de veneno pode ser fatal. As
crianças são as que mais frequentemente apresentam intoxicações ou envenenamentos.
Uma substância tóxica pode entrar no organismo por quatro diferentes formas:
 Ingestão;
 Inalação;
 Absorção cutânea (pela pele); e
 Injeção.
O socorrista deverá levar sempre consigo o telefone do Centro de Informações Toxicológicas (0800-7802000 – CIATOX) e do
Centro de Emergências Toxicológicas (0800-0148110 - CEATOX), tendo consigo dados importantes como:

 Idade do paciente;
 Peso do paciente;
 Como foi o contato com o produto;
 Há quanto tempo foi a exposição;
 Os sintomas que o paciente está apresentando;
 Informações sobre o produto (tenha preferencialmente a embalagem em mãos); e
 Número de telephone para contato.
Os sistemas de emergência médica podem ter diferentes protocolos específicos para diferentes casos de intoxicações. Os
protocolos, mesmo quando diferentes, devem ser seguidos com prioridade.

Intoxicações por ingestão

Nos casos de ingestão de venenos o socorrista deverá tentar obter o máximo de informações e o mais rápido possível. Logo após a
avaliação inicial verifique se no local existem recipientes, líquidos derramados, cápsulas,comprimidos,substâncias venenosas ou
qualquer indício que permita identificar a substância ingerida.

Sinais e Sintomas

 Queimaduras ou manchas ao redor da boca;

 Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes do paciente;
 Respiraçãoa normal;
 Pulso alterado na frequência e ritmo;
 Sudorese;
 Alteração no diâmetrodas pupilas;
 Formação excessiva de saliva ou espuma na boca;
 Dor abdominal;
 Náuseas;
 Vômito (êmese);
 Diarréia;
 Convulsões; e
 Alteração do estado de consciência, incluindo a inconsciência.

Condutas

 Manter as viasaéreaspérvias;
 Pedir orientação do Centro de Informações Toxicológicas ou ao Centro de Emergências Toxicológicas;
 Induzir vômito é contraindicado em intoxicações por ingestão de substâncias corrosivas ou irritantes, derivados de
petróleo, pacientes inconscientes ou em convulsão;
 Se possível guardar em saco plástico amostras da substância eliminada pelo vômito do paciente; e
 Transportar com monitoramento constante.
Frente aos venenos, em geral, o socorrista fica muito limitado e necessita de antídotos específicos, portanto o transporte deverá
ser imediato ao centro de referência.
Intoxicações por inalação
São aquelas provocadas por gases ou vapores tóxicos (exemplo: gases produzidos por motores a gasolina, solventes,
gases industriais, aerossóis etc.).
Nesse caso o socorrista deve auxiliar o paciente somente após certificar-se de que a cena está segura e após acionar o
socorro especializado, nesse tipo de ocorrência a utilização de EPI é extremamenteimportante.
Uma ação importante a tomar é obter informações do próprio paciente e de testemunhas, tentando identificar o tipo de
gás venenoso inalado.

Sinais e sintomas

 Respiração superficial e rápida;

 Pulso rápido ou lento;
 Dificuldade visual;
 Tosse; e
 Secreção nas via saéreas.
A absorção da substância tóxica por inalação poderá também produzir os sinais e sintomas descritos nas intoxicações
por ingestão.

Condutas

 Remover o paciente para local seguro. Se necessário, remover as roupas do paciente;

 Manter as vias aéreas pérvias;
 Avaliar e, se necessário, realizar manobras de reanimação (não fazer boca a boca, utilizar o reanimador manual
ou máscara de proteção); e
 Administrar oxigênio suplementar a 15L/minuto.

Intoxicações cutâneas

São causadas por substâncias tóxicas que penetram a pele e mucosas, por meio de absorção. Algumas vezes estas
intoxicações provocam lesões importantes na superfície da pele, em outras o veneno é absorvido sem dano algum ao
tecido epitelial.
A maioria dos tóxicos absorvidos são substâncias químicas de uso comum e plantas. É de grande importância qualquer
informação que se possa obter do paciente e/ou testemunhas.

Sinais e sintomas
 Reações na pele que podem variar de irritação leve até o enrijecimento e queimaduras químicas;

 Inflamação;
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 Coceiras (pruridos);

 Ardência na pele; e
 Aumento da temperature da pele.
A absorção dos tóxicos por contato poderá produzir os sinais e sintomas descritos anteriormente na intoxicação por
ingestão.

Condutas
 Para atender esses pacientes, além dos EPI básicos o socorrista deverá usar uma proteção para a sua roupa.

 Remover o paciente para local seguro se houver condições de segurança para tal;

 Remover as roupas e calçados contaminados e lavar a área de contato com muita água corrente (mínimo de
15minutos);

 Guardar os materiais e roupas em sacos plásticos próprios; e

 Transportar com monitoramento constante.

Intoxicações por injeções

As picadas de aranhas, de serpentes e por ferrões de insetos são as maneiras como o veneno de origem animal é
injetado em nosso corpo.
Outras formas deste tipo de intoxicação são as agulhas hipodérmicas com medicamentos, drogas contaminadas com
substâncias tóxicas ou overdose de drogas.

Sinais e sintomas
 Picadas e mordidas visíveis na pele. Podem apresentar dor e inflamação no local;
 Ardor na pele e prurido (coceira);
 Choque alérgico (anafilático);
 Hemorragias; e
 Parada respiratória e ou cardíaca.
A absorção dos tóxicos por injeção poderá também produzir os sinais e sintomas descritos anteriormente na intoxicação
por ingestão.

Conduta
 Prevenir o estado de choque;
 Nas picadas de inseto (com ferrão preso na pele), raspar no sentido contrário para evitar a injeção do mesmo no
corpo;
 Monitorar constantemente o paciente e estar preparado para parada respiratória e/ou cardíaca; e
 Transportar imediatamente para o hospital.

Abuso de drogas
Um socorrista deverá reconhecer os sinais e sintomas característicos para poder identificar possíveis casos de abuso ou
superdose de drogas. As drogas de uso mais frequentes são de 5 diferentes tipos:

 Estimulantes: estimulam o sistema nervoso central, excitando quem as usa. Incluem as anfetaminas, a cafeína, a
cocaína, drogas antiasmáticas, drogas vasoconstrictoras, etc.
 Depressores: deprimem o sistema nervoso central. Incluem os sedativos (diazepam, lorax, fenobarbital), os
barbitúricos e os anticonvulsionantes. Diminuem o pulso e a respiração, provocam sonolência e reflexos lentos.
 Analgésicos narcóticos (derivados do ópio): o abuso dessas drogas produz intenso estado de relaxamento.
Pertencem ao grupo morfina, heroína e o demerol. Podem diminuir a temperatura, o pulso e a respiração, relaxar
músculos, provocar miose, adormecimento, etc.
 Alucinógenos: alteram a personalidade e causam distorção da percepção. Além do LSD, a maconha também tem
algumas propriedades alucinógenas. As vítimas imaginam ouvir sons e ver cores.

 Químicos voláteis: os vapores de certas substâncias causam excitação, euforia e sensação de estar voando. Em
geral são solventes, substâncias de limpeza, colas de sapateiro e gasolina. Seus efeitos são a perda do tempo e da
realidade, perda do olfato, pulso e respiração acelerados e podem chegar ao coma.
Condutas
 Ter muito cuidado e tato para lidar com essas vítimas, pois podem apresentar agressividade ao serem
abordadas, assim o socorrista deverá se precaver de todos os cuidados em relação a sua integridade e da vítima;
 Se necessário, realizar manobras de reanimação;
 Induzir o vômito se a droga foi ministrada por via oral e nos últimos 30 minutos;
 Proteger os pacientes hiperativos;
 Conversar para ganhar a confiança do paciente e mantê-lo consciente;
 Transportar com monitoramento constante; e prevenir o estado dechoque.

Seção 35 – Operações aeromédicas

Objetivos
 Apresentar as particularidades do serviço aeromédico;
 Conhecer o breve histórico do serviço aeromédico no mundo;
 Apontar os tipos de aeronaves, com vantagens e limitações;
 Definir as atividades críticas para o serviço aeromédico;
 Relatar as situações clínicas e traumáticas que necessitam do resgate ou transporte aeromédico; e
 Identificar as aeronaves utilizadas pelo Corpo de Bombeiros e serviços de resgate.

Introdução

O avanço tecnológico trouxe ao mundo do resgate pré-hospitalar algumas facilidades que melhoraram as condições de
atendimento às vítimas. Dentre estas notáveis invenções, pode-se destacar as aeronaves, sejam elas de asa fixa (aviões)
ou as de asa rotativa (helicópteros).
O advento destas máquinas encurtou distâncias e, consequentemente, o tempo-resposta para o atendimento de
pacientes que se encontravam distantes doscentros de referência, sendo essa uma das grandes vantagens da utilização
de aeronaves no atendimento pré-hospitalar. Com o incremento desta tecnologia, muitos pacientes podem receber
atendimento em intervalo de tempo bem menor.
Define-se o resgate aeromédico como sendo aquele no qual é utilizada a aeronave com o objetivo de realizar a remoção
da vítima de local que ofereça risco à vida para o centro de referência indicado, em curto espaço de tempo se
comparado à remoção por via terrestre, sem que se perca a qualidade no atendimento.
As ambulâncias aéreas são polivalentes e possuem quase sempre os mesmos equipamentos utilizados pelas viaturas
terrestres de suporte médico avançado, ou seja, podem levar, em menor espaço de tempo, toda a estrutura necessária
para o resgate da vítima. As viaturas aeromédicas podem atender pacientes criticamente enfermos, desde o neonato
até adultos, sejam de casos clínicos ou cirúrgicos, vítimas de acidentes traumáticos que necessitem de ventilação
mecânica ou até mesmo monitoramento cardiovascular.
O serviço aeromédico realiza o resgate que pode ser classificado em primário, no qual a vítima é atendida no próprio
local do acidente e levada ao centro de referência, e secundário, em que a vítima, mesmo que tenha sido atendida por
profissional médico e por vezes encontrar-se em hospital, necessita ser levada a unidade de saúde de maior
complexidade ou com recursos específicos. Além disso, as aeronaves ainda realizam transporte inter-hospitalar,
remoção de enfermos e feridos e transporte de órgãos.
No emprego do serviço aeromédico, alguns critérios devem ser satisfeitos para que o recurso seja empenhado de forma
eficiente, eficaz e segura. O acionamento do serviço no CB, deve atender o preconizado nas normas operacional
vigentes, mas em síntese estão elencados a seguir os itens mais importantes a serem analisados, não somente pela
autoridade competente em liberar a decolagem das aeronaves, mas também por aquele que solicita o serviço:
 Tempo-resposta previsto for maior que 15 minutos para as equipes de solo, ou seja, se viatura terrestre
demorar mais do que isso para resgatar a vítima, o socorro aeromédico é o mais recomendado;

 Deve ser priorizado o resgate aéreo quando a escolha pelo socorro via terrestre levar em consideração algum
prejuízo, tanto para a vítima quanto para a equipe de socorro;

 Para não incorrer-se na possibilidade de transportar vítima para unidade de saúde que não pode recebê-la, a
existência da vaga deve ser confirmada pela central de regulação de vagas do Estado, bem como no hospital dedestino;
 As condições climáticas devem ser favoráveis para o voo;
 A equipe aeromédica deve verificar as condições de segurança para aoperação;
 A autonomia da aeronave deve ser suficiente para realizar a missão com segurança, considerando a distância
que aeronave deverá percorrer; e
 A patologia e o estado clínico dos pacientes, bem como as lesões e moléstias das vítimas, devem ser compatíveis
com o resgate por via aérea, pois existem determinadas situações em que a estratégia aeromédica é contra indicada.
Vale lembrar que as aeronaves podem ser acionadas não somentepara casos de ocorrência de suporte avançado, mas
também, quando necessário, paraas ocorrências de suporte básico, ou ainda quando as autoridades competentes
entenderem que o acionamento do serviço aéreo irá contribuir para a excelência do serviçooperacional.
É importante ressaltar que qualquer militar ou agente público que constate a necessidade de empregar aeronave para o
resgate, remoção ou transporte aeromédico poderá solicitar o deslocamento dessas viaturas ao Centro de Operações do
CB.

Histórico do Resgate Aeromédico

Os primeiros relatos da utilização de meio de transporte aéreo para o resgate de vítimas datam de 1870, durante a
Guerra Franco-Prussiana, quando soldados feridos foram retirados do campo de batalha usando-se balões de ar quente.
Na 1ª Guerra Mundial obteve-se um progresso neste tipo de atendimento, mas foi na 2ª Guerra Mundial que ocorreu
maior evolução, em que os feridos eram removidos em aviões de carga, com três leitos de cada lado, assistidos por
enfermeiros de voo, conhecidos como Flight Nurses, profissionais especializados nesse tipo de atendimento.
Com a melhoria dos projetos das aeronaves, este tipo de serviço se aprimora cada dia mais. Durante a Guerra do Vietnã,
as aeronaves de asa rotativa ganharam destaque no resgate de enfermos. Nesse conflito, o tempo para os cuidados
hospitalares definitivos caiu para 35 minutos, levando à mortalidade apenas 1,7%dos soldados resgatados. Nesta época
ocorreu o grande desenvolvimento das UTI de asas rotativas.
No mundo civil, surgiu em 1928 o Royal FlyingDoctor Service, na Austrália, sendo o mais antigo serviço de resgate
aeromédico do mundo. No continente africano, mais precisamente em Marrocos, no ano de 1934, ocorreu o primeiro
transporte utilizando-se aeronaves naquele continente. No Canadá este tipo de serviço nasceu no ano de 1946. Um ano
depois surgiu a Schaefer Air Service, em Los Angeles, nos Estados Unidos. Em 1973 foi inaugurado o primeiro hospital
com plataforma de pouso de aeronaves de asas rotativas, situado na cidade de Denver, Estado do Colorado, nos Estados
Unidos.
No Brasil, em 1950, foi criado o Serviço de Busca e Salvamento – SAR da Força Aérea Brasileira. O Grupo de Socorro de
Emergência – GSE do Corpo de Bombeiros Militar do Estado do Rio de Janeiro foi ativado em 1988.
No Estado de São Paulo, em 1989, nasceu o Projeto Resgate, por meio de parceria entre a Secretaria de Estado da Saúde
e o Grupamento Aéreo da Polícia Militar de São Paulo, no qual incorporava o resgate aeromédico. No final da década de
1990 surgiram os primeiros serviços de transporte aeromédico particulares no Brasil.

Vantagens e limitações das aeronaves Avião

 Possuem melhor espaço interno se comparado aoshelicópteros;
 São mais rápidos que ohelicóptero;
 Possuem menor vibração que ohelicóptero;
 Possuem maior autonomia de voo, percorrendo maior distância; e
 São menos restritivos quanto às condições climáticas do que helicópteros, enfrentando situações de
meteorologia adversa.

As principais limitações do avião na execução do resgate aeromédico são:

 Desgaste da tripulação em voos muito longos; e

 Pequena quantidade de aeródromos;

Helicóptero
 Pousam e decolam praticamente em qualquer lugar;
 É excelente ferramenta para transporte de vítimas de acidentes em rodovia, o que diminui drasticamente o
tempo-resposta.

As limitações das aeronaves de asa rotativa são:

 Excesso de ruído e vibração;

 Menor autonomia; e
 Espaço interno da cabine menor do que o avião.
Desse modo, de acordo com a literatura específica disponível, os helicópteros são mais eficazes nos eventos em que a
empregabilidade esteja dimensionada num raio de até 110 km da base, principalmente aqueles que ocorrem em
rodovias. Ocorrências acima deste raio e em locais onde existe aeródromos, o uso do avião torna-se mais viável e
barato, uma vez que, se comparado ao helicóptero, o avião consegue diminuir o tempo-resposta, pela maior velocidade
desenvolvida.

Atividades críticas
Atividades críticas são situações que podem comprometer a empregabilidade das aeronaves durante o atendimento de
ocorrências de resgate, remoção ou transporte aeromédico. As principais condições que podem colocar em risco a
ocorrência ou até mesmo inviabilizam o empenho das aeronaves são as seguintes:
 Condições meteorológicas que comprometam a visibilidade (chuva, chuvisco, névoa) e/ou a estabilidade
(ventos);
 Pouso em area não homologada;
 Desconhecimento da area de pouso;
 Existência de obstáculos nas rampas disponíveis (especialmente fiações e árvores);
 Solo com partículas desagregadas ou de baixa granulometria, com risco de suspensão e obscurecimento
(brownout), e os de alta granulometria com risco de projeções contra pessoas, animais ou bens nas proximidades da
área de toque;
 Relevo do solo na área de pouso, com inclinações inadequadas para a aeronave;
 Resistência do solo na área de pouso, com risco de afundamento;
 Presença de pessoas e/ou animais na área ou proximidades; e
 Zona de pouso para o helicóptero com dimensões inferiores a 20m x 26m.

Composição das equipes de resgate aeromédico

Equipe padrão para helicópteros:
 Oficial Comandante da aeronave;
 Oficial Comandante de Operações, que também exerce a função de copiloto;
 Tripulante operacional;
 Médico; e
 Enfermeiro
Equipe padrão para aviões:

 Oficial Comandante daaeronave;

 Oficial Comandante de Operações, que também exerce a função de copiloto;
 Médico; e
 Enfermeiro.

A capacitação dos profissionais que atuam neste tipo de serviço deve obedecer ao que consta na Portaria nº. 2.048/09
do Ministério da Saúde. Além da obrigatoriedade da capacitação legal, as tripulações devem possuir características
como entusiasmo, liderança, espírito de equipe, competência técnico-profissional, bom condicionamento físico e
equilíbrio emocional para suportar o estresse e a fadiga.

Situações clínicas e traumáticas em que o serviço aeromédico pode ser utilizado

Abaixo estão descritas as situações que o serviço aeromédico pode ser primordial para a plena recuperação das vítimas.
Vale ressaltar que o uso do avião ou do helicóptero dependerá da distância ou da existência de aeródromo nas
proximidades da ocorrência, da regulação médica, das condições meteorológicas, patologia e estado clínico da vítima:
 TCE de moderado a grave;
 TRM;
 Esmagamentos e amputações traumáticas;
 Traumas abdominais;
 Hemorragias severas controladas;
 Insuficiência respiratória aguda – IRA;
 Fraturas de ossos longos e fraturas de pelve;
 Queimaduras graves;
 Casos de quase afogamento;
 Complicações obstétricas, desde que a parturiente não esteja apresentando dilatação maior que 4 cm; mais de
duas contrações em menos de 10 minutos e/ou bolsa rota;
 Pós-parada cardiorrespiratória, com paciente estável hemodinamicamente;
 Infarto agudo do miocárdio; e
 Acidente vascular encefálico.
Deve ficar claro que o médico da equipe deve ser o responsável em receber os casos e realizar a triagem em conjunto
com o médico regulador do Centro de Operações, levando-se em conta a fisiologia do voo para decidir, bem como se a
vítima ou paciente apresenta ou não condições de ser levado por via aérea, pois em determinadas situações o uso de
aeronaves pode não ser o mais indicado.
 MÓDULO 09 – CAMPO PRÁTICO E ORIENTAÇÕES
GERAIS

Conforme normas estabelecidas em contrato.