DEPARTAMENTO DE CLÍNICA CIRÚRGICA UFTM

DISCIPLINA DE CIRURGIA GERAL

TÉCNICAS DE RESSECÇÃO INTESTINAL

UpToDate

APRESENTAÇÃO: GUSTAVO AGUIAR (R3 CIG)

ORIENTADOR: DR ROBERTO DA MATA LENZA

PROGRAMA DE RESIDÊNCIA MÉDICA | CIRURGIA GERAL HC-UFTM

UBERABA/MG 2022
IMPORTÂNCIA

→ A RESSECÇÃO E ANASTOMOSE INTESTINAL É UM PROCEDIMENTO

COMUM

OBSTRUÇÕES SÚBITAS

1. ABERTA
TROMBOSE MESENTÉRICA
2. LAPAROSCÓPICA

TUMORES
ATLAS DE CIRURGIA – ZOLLINGER. 10ed
BASE

TUBO DIGESTIVO SE ESTENDE DO

PILORO ATÉ A VÁLVULA ILEOCECAL

PONTO DE VISTA CIRÚRGICO O

INTESTINO DELGADO É
CONSTITUÍDO DO JEJUNO-ÍLEO
TÉCNICA CIRÚRGICA – FÁBIO GOFFI – 4ed. Cap 76
ASPECTOS MORFOFUNCIONAIS

LONGA EXTENSÃO

JEJUNO-ÍLEO ~ 8/5 DA ALTURA

SUPERFÍCIE DE ABSORÇÃO DE
2.000.000 CM ²

VÁLVULAS CONIVENTES
Quizlet Small intestine histology Diagram – Acesso em 16 abril/2022
TÉCNICA CIRÚRGICA – FÁBIO GOFFI – 4ed. Cap 76
 ANATOMIA CIRÚRGICA
→ PAREDE INTESTINAL (4 CAMADAS) → SUPRIMENTO VASCULAR
1. MUCOSA
1. ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR
2. SUBMUCOSA
2. SISTEMA ARQUEADO
3. MUSCULAR PRÓPRIA
- PROXIMAL: SIMPLES E PRIMÁRIO
4. SEROSA
- DISTAL: COMPLEXO E RAMIFICADO
3. VASOS RETOS
4. INTESTINO

BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate

ANATOMIA CIRÚRGICA

BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate

TÉCNICA CIRÚRGICA – FÁBIO GOFFI – 4ed. Cap 76
MATERIAIS

→ RESSECÇÃO
1. MANUAL (BISTURI, TESOURA) (SUTURAS PARA LIGAR MESENTÉRIO)
2. GRAMPEADOR / DISPOSITIVO DE VEDAÇÃO DE VASOS

→ ANASTOMOSE
1. MANUAL 2. GRAMPEADOR 3. AMBOS
 SUTURAS

→ SUTURA IDEAL: RESISTÊNCIA A TRAÇÃO PARA CICATRIZAÇÃO

RESISTÊNCIA A TRAÇÃO
ABSORVIDOS
DURANTE CICATRIZAÇÃO
TRANÇADOS:
VICRYL / POLYSORB
ABSORVÍVEIS 2 – 3 SEMANAS POR HIDRÓLISE EM 3 MONOFILAMENTAR:
MONOCRYL / BIOSYN/
MESES PDS/ MAXON

TRANÇADOS:
NÃO SEDA

ABSORVÍVEIS TODO PROCESSO NÃO MONOFILAMENTAR:

NYLON / POLIPROPILENO

BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate

GRAMPEADORES

→ EXISTEM TRÊS TIPOS

CIRCULAR LINEARES TRANSVERSAIS

COLOCAM VÁRIAS FILEIRAS CHAMADOS DE GRAMP.

DE GRAMPOS NAS ANASTOMOSES COLOCAM VÁRIAS FILEIRAS
EXTREMIDADES CORTADAS GASTROINTESTINAIS DE GRAMPOS

USADO EM ANASTOMOSE POSSUI MECANISMO DE CORTE SÃO RETOS E NÃO CORTANTES

COLORRETAL / ENTERO-ANAL ADICIONAL A TRANSECÇÃO
BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate
 RESSECÇÃO ABERTA
PRINCÍPIOS GERAIS
SUPRIMENTO SANGUÍNEO ADEQUADO
AUSÊNCIA DE TENSÃO
TÉCNICA TREINADA (METICULOSA)
SANGRAMENTO RÁPIDO EM BORDAS CORTADAS = BOA
PERFUSÃO
MOBILIZAÇÃO ADEQUADA DAS EXTREMIDADES
TENSÃO = ISQUEMIA
MANIPULAÇÃO CUIDADOSA
INVERSÃO DA MUCOSA
BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate
 RESSECÇÃO ABERTA
1. IDENTIFIQUE A ÁREA
PATOLÓGICA

- MARGENS DE 5-10 CM DA
LESÃO

ANGULE A LINHA DE
-

TRANSECÇÃO OBLIQUAMENTE

- BORDA MESENTÉRICA > BORDA

ANTIMESENTÉRICA
BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate
RESSECÇÃO ABERTA
2. TRANSSECÇÃO
MESENTÉRIO

- PROTEJA O INTESTINO COM O

POLEGAR, ENQUANTO EXPÕE O
MESENTÉRIO COM INDICADOR

- FAÇA UMA INCISÃO PARALELA

AO MESENTÉRIO

- FAÇA HEMOSTASIA COM NÓS,

PONTOS OU GRAMPOS
BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate
 RESSECÇÃO ABERTA
3. TRANSECÇÃO
INTESTINAL

- PINÇAS ATRAUMÁTICAS NA
REGIÃO QUE FICARÁ
- EVITAR TENSÃO
- EVITAR CONTAMINAÇÃO DE
CAVIDADE
- VERIFICAR IRRIGAÇÃO
SANGUÍNEA
BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate
 ANASTOMOSES
TIPOS
TÉRMINO-TERMINAL MAIS FISIOLÓGICAS, REPLICAM MOTILIDADE INTESTINAL

TÉRMINO-LATERAL QUANDO HÁ INCOMPATIBILIDADE DE TAMANHO ENTRE

AS ALÇAS
LÁTERO-LATERAL USADAS EM ANASTOMOSES LINEARES GRAMPEADAS

BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate

ANASTOMOSE MANUAL
4. ANASTOMOSE

- REPARO DAS BORDAS

- SUTURA DE ESPESSURA TOTAL, PARA GARANTIR A
MESENTERIAL E
INVERSÃO DA MUCOSA ANTIMESENTERIAL (2PTS)
- SUTURA EM PLANO ÚNICO,
- INSERÇÃO DA AGULHA MAIS PROFUNDAMENTE
PONTOS ABSORVÍVEIS
NA SEROSA DO QUE NO LUGAR DE SAÍDACONTÍNUOS
DA
MUCOSA TAMBÉM AJUDA A INVERTÊ-LA
- SUTURA EM PLANO ÚNICO
EXTRAMUCOSO, SEPARADOS
(0,5CM) (Goffi)
BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate
 ANASTOMOSE MANUAL
5. VERIFICAR
PERVIEDADE DO LÚMEN

- ASSISTENTE APERTA O LÚMEN

PARA EVITAR ESTREITAMENTOS
ENQUANTO É FEITO SUTURA
FINAL
- APERTA-SE AMBAS
EXTREMIDADES PARA
VERIFICAR VAZAMENTOS

BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate

ANASTOMOSE MANUAL
6. REFORÇO ?

-SUTURAS SEROMUSCULARES DE
E O DEFEITO MESENTÉRICO ? LEMBERT

- FICA A CRITÉRIO DO CIRURGIÃO- FECHAR

PODEM SER USADAS COMO
REFORÇO
- PODE OCORRER LESÃO QUE LEVE A ISQUEMIA DA ANASTOMOSE
PORÉM
- ESTUDOS RECENTES MOSTRAM
HÁ O RISCO DE HÉRNIA INTERNA
QUE PODE CRIAR ÁREA DE
ISQUEMIA

BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate

ANASTOMOSE VÍDEO

YouTube – channell Dr Anand Patel

 ANASTOMOSE COM GRAMPO
7. LINEAR

- COMPRIMENTO GERALMENTE DE
60 MM
- BORDAS ANTIMESENTÉRICAS
NAS GARRAS DO GRAMPEADOR

UpToDate: SUGERE SUTURA INTERROMPIDA COM
FIO ABSORVÍVEL NA ENTEROTOMIA COMUM
- FECHE O GRAMPEADOR E
VERIFIQUE TODAS ESTRUTURAS
PONTO DE SEDA NA
-
EXTREMIDADE DISTAL DEVIDO
A TENSÃO
BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate
ANASTOMOSE COM GRAMPO
GARANTIR QUE NÃO HAJA TORÇÃO
DISPARADO E REMOVIDO PELO ÂNUS
SUCESSO = 2 “DONUTS” COMPLETOS
TESTE DO “BORRACHEIRO”
8. CIRCULAR
- ANASTOMOSES COLORRETAIS
- POSIÇÃO DE LITOTOMIA
- FIXAR A BIGORNA NA
EXTREMIDADE PROXIMAL
(SUTURA EM BOLSA)
- GRAMPEADOR INTRODUZIDO
PELO ÂNUS E CONECTADO A
BIGORNA
BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate
ANASTOMOSE COM GRAMPO
8. TRANSVERSAL

- FECHAMENTO DE
ENTEROTOMIAS COMUNS

- NECESSITA DE INCISÃO DO
TECIDO AO FINAL

BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate

 DISCUSSÃO

ANASTOMOSE PLANO ÚNICO vs DOIS PLANOS ?

COCHRANE 2012 {REVISÃO DE 7 ENSAIOS}
- SEM DIFERENÇA SIGNIFICATIVA NAS TAXAS DE FALHA
ANASTOMÓTICA, MORBIDADE OU MORTALIDADE
- PLANO ÚNICO MAIS RÁPIDO { DIFERENÇA DE 11 MINUTOS }

ANASTOMOSE MANUAL vs GRAMPEADAS ?

ESTUDO COM MAIS DE 1000 PACIENTES

- VAZAMENTOS CLÍNICOS SEMELHANTE (SUTURADO 3,2% vs 4,7% GRAMPEADO
- VAZAMENTOS RADIOLÓGICOS > NO GRUPO SUTURADO ( 12,4 X 4,1%)
BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate
DISCUSSÃO

CIRURGIA DE URGÊNCIA

ESTUDO DE 2001
- ANASTOMOSES GRAMPEADAS > VAZAMENTO E ABSCESSO INTRA-ABDOMINAL
- ESTUDO DE 2017 -> TAXAS SEMELHANTES DE FALHA ANASTOMÓTICA

INCOMPATIBILIDADE DE TAMANHO DE ALÇAS

FENDA DE CHEATLE
NA BORDA
ANTIMESENTÉRICA
BOWEL RESSECTION TECHNIQUE - UpToDate
 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

→ CIRURGIA GERAL DO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO /

EDITORES DO VOLUME EDIVALDO MASSAVO UTIYAMA ... [ET AL] – RIO DE JANEIRO: ATHENEU,
2019.

→ ARQUIVOS DISPONÍVEIS NO GOOGLE IMAGENS

→ ARQUIVOS PRÓPRIOS DA ENFERMARIA DO HC-UFTM