AVALIAÇÃO E MANEJO DA VIA AEREA

OBJETIVOS DA AULA:
VIA AÉREA E ANESTESIA: O PROBLEMA
• ANATOMIA DA VIA AÉREA
• DEFINIÇÃO: – VIA AÉREA DIFÍCIL / INTUBAÇÃO
DIFÍCIL / VENTILAÇÃO DIFÍCIL
• MÉTODOS PREDITIVOS DAS POSSÍVEIS
DIFICULDADES
• AVALIAÇÃO BEIRA-LEITO
• AVALIAÇÃO IMAGENS / EXAMES RADIOLÓGICOS
 PRINCIPAIS CAUSAS DE COMPLICAÇÕES

DIFICULDADE OU IMPOSSIBILIDADE DE VENTILAR

DIFICULDADE OU IMPOSSIBILIDADE DE INTUBAR
FALHA EM RECONHECER INTUBAÇÃO ESOFÁGICA
ERROS OU OMISSÕES TAIS COMO:
A NÃO OBSERVAÇÃO ATENTA DAS VIAS AÉREAS
NÃO AGIR CORRETAMENTE EM TEMPO HÁBIL
PRONTUÁRIO:PROCEDIMENTOS
ANESTÉSICOS ANTERIORES E RELATO DE
PROBLEMAS COM INTUBAÇÃO ANTERIOR
SÍNDROMES CONGÊNITAS ( DOWN , TURNER ..)
OBESIDADE
CONDIÇÕES FISIOLÓGICAS: GESTAÇÃO.
PATOLOGIAS ENDÓCRINAS E REUMÁTICAS
ASSOCIADAS TRAUMAS, QUEIMADURAS
INFECÇÕES
SEQÜELA RADIOTERAPIA OU
CIRURGIA CABEÇA E PESCOÇO
INCISIVOS CENTRAIS GRANDES
 RETROGNATISMO
DISTÂNCIA INTE-INCISIVOS < 3 CM
DISTÂNCIA TIREO-MENTO < 6 CM E
ESTERNO-MENTO < 12,5 CM
MOBILIDADE CERVICAL PREJUDICADA
 MALLAMPATI 3 E 4
PARA EVITAR PROBLEMAS:
1. CONHECER A ANATOMIA E FISIOLOGIA DA
VIA AÉREA
2. CONHECER E SABER MANIPULAR OS
INSTRUMENTOS PARA MANEJO DAS VIAS
AÉREAS
3. ADEQUADO POSICIONAMENTO DO
PACIENTE
4. RECONHECER SITUAÇÕES DE POTENCIAIS
DIFICULDADES
5. TREINAMENTO
MATERIAIS ADEQUADOS:
MATERIAIS
ADEQUADOS:
POSICIONAMENTO PARA O
MANEJO DE VIA AEREA:
O COXIM DEVE SER POSICIONADO EM REGIÃO OCCIPITAL DO
PACIENTE, PARA QUE OCORRA UM ALINHAMENTO DO PAVILHÃO
AURICULAR EXTERNO COM MANÚBRIO ESTERNAL, ASSIM, ALINHAM-
SE OS EIXOS ORAL, LARÍNGEO E FARÍNGEO. CONHECIDO COM A
POSIÇÃO OLFATIVA SNIFFING POSITION ”POSIÇÃO DO CHEIRADOR”.
 1) EM PACIENTES OBESOS, O COXIM DEVE INICIAR EM
REGIÃO SUBESCAPULAR E FORMAR UM TRAPÉZIO
PARA MELHOR EXPOSIÇÃO DA VA DO PACIENTE.
2) POSIÇÃO DE RAMPA É MELHOR DO QUE POSIÇÃO DO
CHEIRADOR.
3) A posição inversa de Thendelenberg também é útil
4) Orelha - para - esterno - entalhe no mesmo plano horizontal
5) Os pacientes ficam paralelos ao teto
SEPARAR OS MATERIAIS NECESSÁRIOS
E VERIFICAR SUA INTEGRIDADE E SEU
FUNCIONAMENTO CORRETO:
LARINGOSCÓPIO COM LÂMINA CURVA,
TUBO ENDOTRAQUEAL (USAR TAMANHO
7,5 A 8,0 PARA MULHER E 8,0 A 8,5 PARA
HOMENS
ANATOMIA DA VIA AEREA SUPERIOR
ANATOMIA DA LARINGE
 PREDITORES DE VENTILAÇÃO DIFICIL
PRESENÇA DE DOIS OU MAIS:
• HISTÓRIA DE RONCO OU APNÉIA DO SONO.
• ÍNDICE DE MASSA CORPÓREA >26 KG/M2 .
• PRESENÇA DE BARBA.
• AUSÊNCIA DE DENTES.
• IDADE > 55 ANOS.
 A DECISÃO DE INTUBAR:
HÁ FALTA DE MANUTENÇÃO OU DE PROTEÇÃO
DAS VIAS AÉREAS?
HÁ FALTA DE VENTILAÇÃO?
HÁ FALTA DE OXIGENAÇÃO?
EXISTE UMA NECESSIDADE ANTECIPADA DE
INTUBAÇÃO (ISTO É, O QUE É O CURSO
CLÍNICO ESPERADO)?
DEFINIÇÃO DE “TENTATIVA DE ÓTIMA DE INTUBAÇÃO

 PROFISSIONAL COM EXPERIÊNCIA (> 3 ANOS)

 TÔNUS MUSCULAR INSIGNIFICANTE
 PRESSÃO LARÍNGEA EXTERNA ÓTIMA
 B.U.R.P: BACK – UP – RIGHT – POSITION ( CARTILAGEM
CRICÓIDE)
 ADEQUAR TAMANHO DA LÂMINA
 ADEQUAR TIPO DA LÂMINA
 ÓTIMA POSIÇÃO DA CABEÇA “SNIFF POSITION” OU POSIÇÃO
OLFATIVA
VIA AÉREA DIFÍCIL:

SITUAÇÃO CLÍNICA EM QUE

UM PROFISSIONAL
TREINADO TEM
DIFICULDADE EM INTUBAR
O PACIENTE, MANTER
VENTILAÇÃO MANUAL SOB
MÁSCARA FACIAL, OU
AMBOS.
AVALIAÇÃO : DISTANCIA
 AVALIAÇÃO: MOBILIDADE CERVICAL

Flexão – paciente é capaz Extensão – extensão da

de tocar o mento no toráx cabeça em direção ao
dorso >12,5 cm
AVALIAÇÃO: MOBILIDADE DA MANDÍBULA
“UPPER LIP BIT TEST”
SOLICITANDO AO PACIENTE
PARA MORDER COM OS
INCISIVOS SUPERIORES O
LÁBIO SUPERIOR SE VERIFICA A
MOBILIDADE DA MANDÍBULA
(É UM BOM PREDITOR DE
DIFICULDADE QUANDO O
PACIENTE NÃO CONSEGUE
FAZER ESTE MOVIMENTO)
TESTE DA MORDIDA DO LÁBIO SUPERIOR (TMLS)
UMA VISÃO FRONTAL DO LÁBIO SUPERIOR TESTE DE MORDIDA.
Classe 1 os incisivos inferiores são capazes de morder o lábio superior
além do borda vermelha, tornando a mucosa o lábio superior totalmente
invisível (A). Em aula 2, uma parte do lábio abaixo do vermelhão borda
permanece visível (B). Na classe 3, o incisivos inferiores falham em
morder qualquer parte do lábio superior (C)
EXAMES SUBSIDIARIOS
CRITÉRIOS DO NÚCLEO DE VIA AEREA DIFICIL
A TECNICA DE LARINGOSCOPIA
A PARTE MAIS CRÍTICA DA
INTUBAÇÃO
É ENCONTRAR A EPIGLOTE, INSIRA O
LARINGOSCÓPIO PELA PRIMEIRA VEZ
SEM QUE O MESMO TRANSPASSE A
EPIGLOTE, PELO LADO DIREITO DA
RIMA BUCAL LEVANDO A LÍNGUA
PARA A ESQUERDA. ATENTAR PARA A
SATURAÇÃO DE OXIGÊNIO DURANTE
O PROCEDIMENTO. INTERROMPER O
PROCEDIMENTO E VOLTAR A
VENTILAR COM BOLSA-VALVA-
MÁSCARA QUANDO
A SATURAÇÃO ESTIVER EM QUEDA
PROGRESSIVA, PRINCIPALMENTE SE
ABAIXO DE 80%.
O LARINGOSCOPISTA PODE ORIENTAR UM ASSISTENTE ÀREALIZAR
MANOBRA DE COMPRESSÃO EXTERNA (BURP – COMPRESSÃO DA
CRICOIDE, ELEVAÇÃO E TRAÇÃO PARA A DIREITA)
NOS CASOS DE
IMOBILIZAÇÃO CERVICAL, A
ELEVAÇÃO DA CABEÇA E A
FLEXÃO DA ESPINHA
CERVICAL NÃO SÃO
PERMITIDAS. NESSES
CASOS, PODE-SE ABRIR O
COLAR CERVICAL
E REQUISITAR QUE UM
ASSISTENTE ESTABILIZE O
PESCOÇO DURANTE O
PROCEDIMENTO.
 INTUBAÇÃO OROTRAQUEAL

LÂMINA: DA ESQUERDA
PARA DIREITA - PARA
GANHAR ESPAÇO NA
OROFARINGE
AVANÇAR ATÉ A FARINGE
1- EXPLIQUE O
PROCEDIMENTO E PEÇA
CONSENTIMENTO AO
PACIENTE, CASO ESTE
ESTEJA CONSCIENTE;

2- PREPARE O PESCOÇO
FAZENDO ANTISSEPSIA,
COLOCAÇÃO DOS CAMPOS
CIRÚRGICOS (SE TIVER
TEMPO) E ANESTESIA,
CASO O PACIENTE ESTEJA
CONSCIENTE;

3- IDENTIFIQUE
ESTRUTURAS COM A MÃO
NÃO DOMINANTE
(CARTILAGENS TIREOIDE E
CRICOIDE E MEMBRANA
CRICOTIREÓIDEA);
IMOBILIZE A LARINGE
COLOCANDO O POLEGAR
E O DEDO MÉDIO DA MÃO
NÃO DOMINANTE EM
LADOS OPOSTOS DOS
CORNOS LARÍNGEOS
SUPERIORES E O DEDO
INDICADOR DEVE SER
USADO PARA LOCALIZAR
E IDENTIFICAR
NOVAMENTE
A MEMBRANA
CRICOTIREÓIDEA A
QUALQUER MOMENTO
DURANTE O
PROCEDIMENTO;
IMOBILIZE A LARINGE COLOCANDO O POLEGAR E O DEDO
MÉDIO DA MÃO NÃO DOMINANTE EM LADOS OPOSTOS DOS
CORNOS LARÍNGEOS SUPERIORES E O DEDO INDICADOR DEVE
SER USADO PARA LOCALIZAR E IDENTIFICAR NOVAMENTE
A MEMBRANA CRICOTIREÓIDEA A QUALQUER MOMENTO
DURANTE O PROCEDIMENTO.
 O POLEGAR E O DEDO MÉDIO
IMOBILIZAM OS CORNOS
SUPERIORES DA LARINGE; O DEDO
INDICADOR É USADO PARA PALPAR
A MEMBRANA CRICOTIREÓIDEA. O POLEGAR E O DEDO MÉDIO IMOBILIZAM
OS CORNOS SUPERIORES DA LARINGE; O
COM A MÃO DOMINANTE, REALIZA- DEDO INDICADOR É USADO PARA
PALPAR A MEMBRANA CRICOTIREÓIDEA.
SE UMA INCISÃO VERTICAL DE 2 CM
NA LINHA MÉDIA DA PELE;

COM O DEDO MÉDIO MOVIDO PARA O LADO, MAS
COM IMOBILIZAÇÃO FIRME CONTINUADA DA
LARINGE, É FEITA UMA INCISÃO CUTÂNEA
VERTICAL NA LINHA MÉDIA, ATÉ A PROFUNDIDADE
IDENTIFIQUE NOVAMENTE A
MEMBRANA CRICOTIREÓIDEA E
MANTENHA O DEDO INDICADOR NA
BORDA INFERIOR DA CARTILAGEM
TIREOIDE, FORNECENDO ASSIM UMA
INDICAÇÃO CLARA DA EXTENSÃO
SUPERIOR DA MEMBRANA
CRICOTIREÓIDEA;

DAS ESTRUTURAS LARÍNGEAS.

REALIZE A INCISÃO NA MEMBRANA EM SENTINDO HORIZONTAL
COM CERCA DE 1CM, PREFERENCIALMENTE NA PORÇÃO MAIS
INFERIOR DA MEMBRANA PARA “DESVIAR” DAS ARTÉRIAS;

É FEITA UMA INCISÃO HORIZONTAL NA

MEMBRANA, PRÓXIMO À BORDA
INFERIOR DA MEMBRANA
CRICOTIREÓIDEA. O DEDO INDICADOR
PODE IR PARA O LADO OU
PERMANECER NA INCISÃO, PALPANDO
A BORDA INFERIOR DA CARTILAGEM
TIREÓIDEA, PARA GUIAR O BISTURI ATÉ
A MEMBRANA.
GIRE O BISTURI 90º E
MANTENHA-O
PRESSIONANDO PARA
NÃO “PERDER” O
LOCAL DO TUBO;
GANCHO PRESSIONANDO A PAREDE
LATERAL PARA NÃO “PERDER” O LOCAL
DO TUBO

INSIRA O TUBO
ENDOTRAQUEAL OU DE
TRAQUEOSTOMIA COM
BALONETE (SE TIVER
BOUGIE, INSIRA-O ANTES
ATÉ A CARINA E DEPOIS
COLOQUE O TUBO “POR
O TUBO DE TRAQUEOSTOMIA PASSA
CIMA”);
DENTRO DA INCISÃO À MEDIDA QUE O
BISTURI ESTABILIZA AS CARTILAGENS
• RETIRE O • FIXE O TUBO;
GUIA/BOUGIE (SE • SOLICITE RADIOGRAFIA
TIVER UTILIZADO); DE TÓRAX;
• CONECTE NA VENTILAÇÃO
• CONFIRME O LOCAL MECÂNICA E FAÇA A
DO TUBO COM SEDOANALGESIA DO
CAPNÓGRAFO OU PACIENTE;
MÉTODO
AUSCULTATÓRIO
(HIPOGÁSTRIO >
BASE ESQUERDA >
BASE DIREITA >
ÁPICE ESQUERDO >
ÁPICE DIREITO).
 UMA VIA AÉREA DIFÍCIL É DEFINIDA COMO A SITUAÇÃO NA QUAL UM
ANESTESIOLOGISTA EXPERIENTE TEM DIFICULDADE PARA VENTILAÇÃO
SOB MÁSCARA E/OU INTUBAÇÃO TRAQUEAL.
NA HISTÓRIA CLÍNICA PRÉ-ANESTÉSICA, PORTANTO, DEVEM SER
PROCURADOS OS FATORES DE RISCO PARA VENTILAÇÃO DIFÍCIL,
IMPOSSÍVEL E TAMBÉM OS DE INTUBAÇÃO DIFÍCIL.
VIA AÉREA DIFÍCIL: É DEFINIDA COMO A SITUAÇÃO CLÍNICA EM QUE O
ANESTESISTA TEM DIFICULDADE DE VENTILAÇÃO COM MÁSCARA
FACIAL, DIFICULDADE DE INTUBAÇÃO TRAQUEAL OU AMBOS,
LEVANDO À HIPOXEMIA OU SUJIDADE DA ÁRVORE
TRAQUEOBRÔNQUICA.
INTUBAÇÃO TRAQUEAL DIFÍCIL: É DEFINIDA QUANDO A INTUBAÇÃO
REQUER VÁRIAS TENTATIVAS.
TEMPO NECESSÁRIO PARA ATINGIR A INTUBAÇÃO: A DESCRIÇÃO
ORIGINAL DA ASA DE INTUBAÇÃO DIFÍCIL INCLUÍA UM LIMITE DE
TEMPO DE 10 MINUTOS OU EXIGINDO VÁRIAS TENTATIVAS (MAIS DE
3).
FALHA NA INTUBAÇÃO: EM PACIENTES CIRÚRGICOS, É DEFINIDA
COMO QUANDO A COLOCAÇÃO DO TUBO TRAQUEAL FALHA MESMO
APÓS VÁRIAS TENTATIVAS.
 OS PASSOS BÁSICOS PARA INTUBAÇÃO INCLUEM:
1. CHAMAR AJUDA (MÉDICO, ENFERMEIRO, TÉCNICO, FISIOTERAPEUTA – SE DISPONÍVEIS);
2. PREPARAR EQUIPAMENTOS, MONITORES E MEDICAÇÕES;
3. ACESSO VENOSO, PRÉ-OXIGENAÇÃO E POSIÇÃO DO PACIENTE (POSICIONAR COXIM
SUBOCCIPITAL PARA MANTE-LO NA POSIÇÃO DE ‘CHEIRADOR’);
4. ABRIR A BOCA DO PACIENTE E COM CUIDADO POSICIONAR O LARINGOSCÓPIO;
5. AJUSTAR A LÍNGUA E TECIDOS MOLES DA BOCA PARA O LADO ESQUERDO COM A LÂMINA;
6. LOCALIZAR A EPIGLOTE;
7. IDENTIFICAR E OTIMIZAR A VISÃO DA GLOTE USANDO TÉCNICA BIMANUAL, ELEVAÇÃO DA
CABEÇA, EXTENSÃO DO PESCOÇO;
8. GUIAR O TUBO PELA TRAQUÉIA PARA A GLOTE E INSERIR ATRAVÉS DAS CORDAS VOCAIS
SOBRE VISÃO DIRETA; AVALIAR A NECESSIDADE DE USO DE FIO GUIA E NÃO PROJETÁ-LO
ALÉM DO TUBO OROTRAQUEAL.
9. REMOVER O FIO GUIA SE ESTIVER USANDO; INSUFLAR BALONETE.
10. CONFIRMAR A POSIÇÃO DO TUBO COM AUSULTA EPIGÁSTRICA SEGUIDA DOS QUATRO
CAMPOS PULMONARES ANTERIORES. TRACIONAR O TUBO SE ESTIVER SELETIVO.
11. FIXAR O TUBO ENDOTRAQUEAL;
12. PROTEÇÃO OCULAR
13. AJUSTAR PARÂMETROS DE VENTILAÇÃO MECÂNICA;
14. REALIZAR SEDAÇÃO DE MANUTENÇÃO EM BOMBA DE INFUSÃO CONTÍNUA SE NECESSÁRIO
 OTIMIZAÇÃO PRÉ-INTUBAÇÃO
• PRÉ-OXIGENAÇÃO (REALIZAR O MAIS PRECOCE POSSÍVEL).
• OXIGENAÇÃO DE APNÉIA (OPCIONAL) – CATETER NASAL 15
L/MIN.
• PRÉ-OXIGENAÇÃO POR VENTILAÇÃO NÃO INVASIVA- VNI
(QUANDO INDICADA).
• AVALIAR NECESSIDADE DE REPOSIÇÃO DE VOLUME COM
SOLUÇÃO SALINA ISOTÔNICA (SSI) OU USO DE DROGA
VASOATIVA (DVA).
• SONDA NASOGÁSTRICA ABERTA (AVALIAR POSSIBILIDADE DE
PASSAGEM).
• AVALIAR NECESSIDADE DE PRÉ-MEDICAÇÃO.
• CHECAR MONITORIZAÇÃO: PA, FC, OXIMETRIA DE PULSO