05/10/2015

VIA AÉREA ARTIFICIAL

CUIDADOS DE ENFERMAGEM Á  É um método artificial para manutenção da ventilação em

PACIENTES COM CÂNULA pacientes impossibilitados de respirar espontaneamente;

OROTRAQUEAL (COT)  Realizada através da introdução de prótese na via aérea

do paciente e mediante ventiladores mecânicos, capazes de
fornecer uma pressão positiva ao sistema respiratório para
expansão pulmonar.

Profa Dra Daniella Nunes

INTUBAÇÃO: INDICAÇÕES MATERIAL

 Manutenção da via aérea permeável;
 Manutenção de oxigenação e ventilação;
 Ventilação mecânica invasiva;
 Proteção de vias aéreas:
 contaminações por conteúdo gástrico ou brônquico
 Aspiração de secreções pulmonares.
 Laringoscópio com lâminas retas e curvas;
 Luva Cirúrgica de tamanho adequado;
 Cânulas de intubação (tamanho adequado);
 Seringa de 20 ml;
 Fio guia estéril;
 Máscara, óculos protetor ou protetor facial;
 Material para aspiração de secreção;
 Fixadores (cadarço ou industrializado);
 Lidocaína estéril.

INTUBAÇÃO INTUBAÇÃO

 Sequência rápida; Sequência rápida: não deve ultrapassar 30 segundos;

 Pré-oxigenação. Pré-oxigenação:
 FIO2: 100%

 Fluxômetro : 15l/O2min;

 Umidificador: sem água;

 Tempo: 3 a 5 minutos;

 Máscara facial + bolsa reservatório.

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OFERTA DE OXIGÊNIO

MANOBRA DE SELLICK
VENTILAÇÃO
 Manobra de Sellick Cartilagem  Confirmar a posição;
tireóide

 aplicação de pressão manual cricóide  Ventilação assíncrona;

Cricóide

Cartilagem
 Confirmação secundária (Rx Tórax).
cricóide

Cartilagem Traquéia
tireóide

VENTILAÇÃO
POSICIONAMENTO DA CÂNULA
 Fixação da cânula; •Balonete: 2 cm abaixo das cordas vocais

 Numeração rima labial

•Extremidade distal do tubo: ≥ 3 cm acima da carina

 Profundidade de inserção do tubo: 22 – 24cm.

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CONSIDERAÇÕES
 Pressão de cuff
 Consenso Brasileiro: 25 a 30 cmH20
 Verificar a pressão balonete no mínimo 4 vezes/dia e antes
de realizar a higiene bucal.

CUFF DE ALTO VOLUME

CUFF DE ALTA PRESSÃO
 Baixo volume;
 Exerce alta pressão, de
uniforme, na parede traqueal;
 Insuflação assimétrica
 Alto volume;
 Exerce baixa pressão de forma
forma não
uniforme na parede traqueal;
causando  Minimiza danos à traquéia.

herniação do cuff;
 Deslocamento da cânula  risco de
danos à traquéia.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

 Avaliar desconforto respiratório súbito  Manejo do desconforto respiratório súbito

 Intubação seletiva;  Desconectar o paciente do ventilador;

 Extubação acidental;  Realizar ventilação manual com ambú, com reservatório para

 Ruptura do cuff; fornecer O2 a 100%;

 Acotovelamento do tubo;  Realizar exame físico rápido;

 Corpo estranho.  Checar patência de vias aéreas (aspirar a cânula);

 Preparar re-intubação de emergência (troca da cânula).

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INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

 Aspiração de secreções
 Aspiração de secreções
 Controle de infecção;
 Avaliar a necessidade de aspiração traqueal (ausculta),
 Calibre da sonda de aspiração;
no máximo a cada 2 horas;
 Profundidade de inserção da sonda;
 Aspirar apenas quando a avaliação clínica indicar;
 Pressão negativa: 80-150 mmHg;
 Preparar o paciente antes da aspiração:
 Tempo de aspiração: 10-15 segundos;
 orientação, controle de dor, sedação.
 Número de aspirações: máximo 3;
 Pré-oxigenar, para minimizar hipoxemia.
 Re-conectar ao O2: no máximo, em 10 segundos.

INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

 Aspiração de secreções  Higiene oral
 Proceder à ausculta pulmonar pós-aspiração;
 4 em 4 horas com solução anti-séptica
 Redução do estresse e ansiedade pós-aspiração;
 escovação dentária 2 X/dia.
 Retornar FiO2 ao nível pré-aspiração;
 Lavagem das mãos;
 Fixação do tubo

 Observar e registrar  limpeza, prevenção de UP na rima bucal e região auricular.

 características da secreção: tipo, cor, odor e  Mobilização do tubo

quantidade.  prevenção de UP: língua e lábios, no máximo, a cada 2h.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM

 Evitar tracionamento do tubo para que não ocorram lesões
traqueais com a mobilização do balão cuff insuflado;
 Evitar manipulação excessiva da cabeça, atentar para
reflexo exacerbado da deglutição, tosse e agitação
psicomotora.
 Consenso Brasileiro de Ventilação Mecânica. 2013.
 MORTON, PG et al. Cuidados críticos de enfermagem: uma
abordagem holística. 8.ed. RJaneiro: Guanabara Koogan,
2007.