MANEJO FISIOTERAPÊUTICO NO

PACIENTE COM VIA AÉREA ARTIFICIAL

Manutenção das vias aéreas pérvias é
fundamental para manter oxigenaçãoe
ventilação adequadas

As vias aéreas artificiais ( VAA), são mecanismos

utilizados para interligar a via aérea do paciente
com o ventilador mecânico: tuboorotraqueal
,nasofaríngeo e traqueostomia

Instituição de VAA, é um dos momentos críticos

na UTI, quando o paciente tem sua capacidade
ventilatória suplantada pela demanda imposta
por uma variedade de doenças

Havendo reversão do quadro eestabilidade

clinica inicia-se o processo de retirada do
ventilador mecânico( VM)

III CBVM
 Via Aérea Artificial (VAA)
• Definição:
- Dispositivos que podem ser utilizados para
estabelecer a permeabilidade da via aérea e
garantir a adequada ventilação.
MATERIAIS INTUBAÇÃO E VAA
SEQUÊNCIA CORRETA INTUBAÇÃO
RÁPIDA 7 PASSOS
 INDICAÇÕES DE VAA

Obstrução total ou parcial da via aérea

Facilitar remoção de secreções

Prevenção de aspirações quando os reflexos de

proteção da VAS ( via aérea superior) são
inadequados e impedem deglutição e tosse eficaz

Apneia ( depressão do SNC e fadiga muscular)

Instabilidade hemodinâmica ( PCR)

Sempre que houver indicações tentar o manejo

com VNI
 DISPOSITIVOS DE VIAS AÉREAS
Tubo endotraqueal(TET) :
colocação de tubo por via oral (
TOT) ou nasal ( TNT) por meio
da laringe ate a traqueia e o
Traqueóstomo.
Deve ser realizado pelo médico
responsável pelo paciente

TOT homens 8,0 e 8,5 mm

TOT mulheres: 7,0 e 7,5 mm

TOT crianças: 3,5 a 7,5
TOT neo: 2,5 a 3,0
III CBVM
 Intubação pode ser:
Orotraqueal (TOT) Nasotaqueal (TNT)
Tamanho dos Tubos
Endotraqueais

Emergência  8,0
 Tubo Endotraqueal
A Intubação endotraqueal é realizada pela colocação de um
tubo. Por via oral ou nasal ( TOT), por meio da larínge até a
traqueia. Esse procedimento deve ser realizado pelo médico
responsável pelo paciente
 Cânula orofaríngea (Guedel)
Tubo de borracha, Metal, ou comumente de plástico, desenvolvido
para ajustar-se ao palato, mantendo a língua longe da porção
posterior da faringe, aliviando a obstrução da via aérea
 Cânula orofaríngea (Guedel)
Tubo de borracha, Metal, ou comumente de plástico, desenvolvido
para ajustar-se ao palato, mantendo a língua longe da porção
posterior da faringe, aliviando a obstrução da via aérea
 Indicações da Intubação
 Apneia;
 REBAIXAMENTO NÍVEL CONSCIÊNCIA
 Escala de coma de Glasgow ≤ 8;
 Risco elevado de Aspiração;
 Crise convulsiva de difícil controle;
 Traumatismo Grave de Face;
 Alterações da permeabilidade das VA;
 Comprometimento da Oxigenação;
 Falência Respiratória
 COMPLICAÇÕES ASSOCIADAS À INTUBAÇÃO,
PRESENÇA TOT E EXTUBAÇÃO
DURANTE À INTUBAÇÃO Êmese e broncoaspiração
Trauma laringe e traqueia
Hipoxemia
Arritmias cardíacas e PCR
Intubação seletiva e esofagica
DURANTE PERMANÊNCIA TOT Intubação seletiva BFD
Necrose laringe e traqueia
Edema e ulceras
Acotovelamento do TOT e rolhas
Extubação acidental

APÓS A EXTUBAÇÃO Espasmo e edema laríngeo

Obstrução de vias aéreas
Paresia de cordas vocais
Estenose glótica ou subglótica

III CBVM
INTUBAÇÃO SELETIVA

Anatomicamente o brônquio
fonte direito é mais curto e
horizontalizado que o
esquerdo.

III CBVM
Fixação e Posicionamento

Ponto de fixação: tamanho tubo

x 3(ADULTO/PED) e raio x : 2-3
cm acimacarina/ NEO: PESO+6
 Vantagens e Desvantagens
TOT X TNT
OROTRAQUEAL NASOTRAQUEAL

Permite tubos de maior diâmetro Tubos de menor calibre

Causa menos trauma Quase sempre relacionado ao trauma

nasal

Mais Confortável Menor tolerância relatada pelo paciente

TAMANHOS TUBO E PF
Traqueostomia
É uma técnica cirúrgica de abertura da
parede anterior da traqueia, abaixo do
nível das cordas vocais, que tem o
objetivo de:

 Facilitar Ventilação;
 Permite a remoção eficaz de
secreção;
 Evita aspiração de secreções orais e
Gástricas ( Pcts sem proteção da
VA);
 Reduzir Espaço morto;
 Melhorar tolerância a permanência
de VAA
 TRAQUEOSTOMIA

Necessidade de VM prolongada

III consenso de VM, pacientes intubados

por mais de 14 dias

Menor incidência de pneumonia. Menor

tempo internação hospitalar e VM
 Indicações da Traqueostomia
Obstrução das VA;
Inabilidade do paciente de garantir ou
proteção das VA;
Suporte Respiratório em pacientes com
Ventilação Mecânica prolongada;
Eliminar espaço morto;
Suporte no desmame da ventilação mecânica
 TRAQUEOSTOMIA
Material de plástico ou metal

Metálicas não possuem conexões para ventilador

mecânico

Com ou sem cuff

Fenestradas( permite passagem de ar pelos

orifícios e fala) ou não

Lúmen simples ( única cânula, períodos curtos de

trocas ( 15d \1 mês)

Lúmen duplo ( cânula interna e externa )

Borda deve ser firmemente posicionada evitando

trações
III CBVM
TRAQUEOSTOMIA
Complicações Da Traqueostomia
 MONITORIZAÇÃO E MANEJO DO
BALONETE( CUFF)
Permitir que a luz da VAA,sejao
único pertuito viável, ou seja,
garantir uma adequada
ventilação sem escapes e
proteção da via aérea contra
aspirações

Condições normais a pressão de

perfusão da mucosa traqueal 25
mmHg

Pressão cuff em torno 25-30

cmH20

III CBVM
 Umidificação
• As VAS capacidade de filtrar, aquecer e
umidificar o Ar;
• Com VAA essa capacidade é perdida
complicações
- Ressecamento e resfriamento da VA;
- Alterações na mecânica pulmonar;
- Trocas Gasosas;
- Clearance mucociliar;
Umidificador aquoso

Temperatura:
32 -35 º
Filtro Trocador de Calor Umidade
(FTCU)-HME

Tempo detroca:
24h-72h
 MEDIDAS DE PREVENÇÃO DE INFECÇÃO

Higiene oral com clorexidina

0,12% pelo menos cada12h

Remoção de secreção orofaringe

e hidratação boca e lábios cada
4h

Limpeza e troca de circuitos(sujidade)

,fixações e umidificadores

Manejo dos dispositivos da VAA

é relativamente simples,
cabendo ao fisioterapeuta como
membro da equipe aplicar seu
conhecimento para agir de forma
preventiva
 REMOÇÃO DA VIA AÉREA ARTIFICIAL

Inúmeras são as complicações

inerentes VAA, portanto assim
que possível deve-se preceder
com a extubação e decanulação
em pacientes elegíveis;

Após reversão da causa e

preenchimento de critérios:
extubação

Decanulação , pode ser imediata,

gradual troca de diâmetros da
TQT e oclusão progressiva da
cânula com cuff desinsulfado

Estoma coberto por curativo

oclusivo
https://youtu.be/UuIus1mluSY
 OBRIGADA !!!!!!

https://www.youtube.com/watch?v=ODNAo
EDC0vw