CUIDADOS COM VIAS AÉREAS

Ventilação mecânica
 Necessita de uma interface

Interface invade a traquéia: VMI

Interface não invade a traquéia: VMNI ou VNI

 Apesar de ser um recurso indispensável para suporte de vida
Apresenta uma constelação de complicações... Das quais entendemos
ainda muito pouco!!!

Você conhece alguma?

Precisamos estar atentos, o manejo inadequado do
suporte ventilatório pode comprometer diversos órgãos
e sistemas!!!
Vias aéreas artificiais
Inserção por via nasal, oral ou transtraqueal de um tubo que per
mita a passagem dos gases respiratórios para que complicações
relacionadas a hipóxia ou hipoventilação sejam evitadas

✓ Obtenção de acesso adequado às vias aéreas do paciente

✓ Proteção dos pulmões contra aspiração de conteúdo de
secreções gástricas
✓ Permite aspiração direta de secreções
✓ Acesso para VM
TIPOS DE VIAS AÉREAS ARTIFICIAIS

TUBOS ENDOTRAQUEAIS (TOT)

Possui na face lateral a indicação do diâmetro e a distância

medida a partir da extremidade inferior para o correto
posicionamento em relação à linha dos dentes incisivos
Tipos de vias aéreas artificiais

Tubos endotraqueais (TOT)

Dotados de cuff inflável de alto volume e baixa pressão, com

redução da compressão da mucosa, com melhor vedação e
menor possibilidade de vazamento aéreo
Qual a função do cuff ?
 Qual a função do cuff ?

O cuff oferece certa proteção da via aérea contra aspiração de conteúdo gástrico, além de otimizar a
ventilação por minimizar o escape de ar (evita a despressurização do sistema)
Alguns tubos permitem entrada adicional lateral para aspiração de
secreção subglótica.

A aspiração subglótica e oral reduz a carga de bactérias aspiradas

em torno do cuff, reduzindo a frequência de pneumonia induzida pela
ventilação
TOT X Intubação endotraqueal
https://www.youtube.com/watch?v=MnQtw-zJoWg
Intubação endotraqueal
Intubação orotraqueal
Intubação endotraqueal

A intubação endotraqueal nasal é utilizada, com tubos de menor

calibre, preferencialmente em pacientes com traumatismos
faciais ou maxilofaciais. Inserção mais difícil e risco de necrose
do septo nasal e da narina.
Intubação traqueal
Intubação traqueal
Intubação traqueal
Intubação endotraqueal

Anestesia

Extensão do pescoço

Ventilar e oxigenar o pcte

Intubação
 Intubação endotraqueal

Falhas:

Evitar mais de 2 ou 3 tentativas

 Intubação traqueal
ESCOLHA DO TUBO

IDADE DIÂMETRO
PREMATURO/ RN 2,5 – 3,0

6 – 12 MESES 3,5 – 4,0

4 – 8 ANOS 4,5 – 6,0

10 – 12 ANOS 6,5 – 7,0

14 OU MAIS 7,5 em diante

Sanchez, A; Kantor, B; WJM.- 1995

 Tratamento pós-intubação

 Ausculta do torax

 Certificar se foi eficaz

 “Cuff ” é inflado pressão adequada

 Colocação na VM INCISIVOS SUPERIORES

 Fixação do tubo 21- 22 cm

22- 24 cm
 Radiografia do tórax

 Gasometria – avaliação dos gases arteriais

 Intubação traqueal

COMPLICAÇÕES l Contaminação e infecção de Via Aérea.

l Perda da autoumidificação

l Edema de glote e da área subglótica.

l Ulceração e paralisia das cordas vocais

l Granulomas

l Obstrução de laringe

l Ulceração da mucosa laringeal e traqueal

l Estenose traqueal.

l Traqueomalácia.
Via aérea artificial
Complicações
A pressão do cuff (ou balonete) do tubo
traqueal deve ser monitorada
diariamente e deve ser

mantida entre 20 e 34 cmH2O

(15 e 25) mmHg).

Excesso de
pressão
Via aérea artificial

TRAQUEOSTOMIA
 Traqueostomia

Traqueostomia: Intervenção cirúrgica na qual é feita uma

abertura temporária das vias aéreas a nível da traqueja (2° e 3° anel)
onde se insere uma cânula de traqueostomia mantendo assim a abertura
das vias aéreas para o exterior; pode ser temporária ou definitiva
 Traqueostomia

Indicações

1. Obstrução das vias aéreas

2. Limpeza das vias aéreas:

• Idade avançada
• Fraqueza
• Doenças neuromusculares

3. Suporte ventilatório
Traqueostomia
 Traqueostomia

✓Vantagens

 •Fácil reinserção em retirada acidental

 •Fácil remoção de secreções
 •Menor incidência de obstrução
 •Maior conforto
 •Melhor higiene oral
 •Possibilidade de fala
Traqueostomia
 Traqueostomia

✓Vantagens

 Função da glote preservada (menor risco de

aspiração/pneumonia)
 Possibilidade de deglutição
 Menor trabalho respiratório *
 Fácil reconexão da VM se necessário
Cuidados com vias aéreas

Manuseio da traqueostomia
PERGUNTA-MESTRE
Via aérea artificial

MECANISMO
DA TOSSE
 Via aérea artificial

Em 70% das pessoas que inalam bacilos, eles

são detidos na porta de entrada por barreiras e imunidade inata. A
depuração mucociliar é importante mecanismos de defesa contra a TB.

O muco é originário das células caliciformes e das glândulas

submucosas.
Fisiologia da depuração das vias aéreas

DEPURAÇÃO NORMAL:

Requer:

 Vias aéreas patentes;

 Atividade mucociliar funcional ( da laringe até os bronquíolos
respiratórios);
 Tosse eficaz (reflexo protetor importante).
➢ O sistema respiratório dentre as suas diversas funções atua como
potente sistema de proteção ao organismo.

➢ A ação mucociliar e o ato da tosse possibilitam a eliminação de

agentes nocivos ao organismo.

O comprometimento da tosse e a alteração na espessura e

quantidade de secreção leva a necessidade de realizar

ASPIRAÇÃOhigiene brônquica
DAS VIAS AÉREAS INFERIORES
Cuidados com vias aéreas

Aspiração de vias aéreas

AULA PRÁTICA
 Aspiração traqueal
Consiste na sucção de secreção por cateter previamente escolhida,
introduzida na via aérea fisiológica ou artificial.

Indicação:

Deverá ser realizada apenas quando houver sinais sugestivos da

presença de secreção nas vias aéreas.

Não deve ser feitas em intervalos regulares.

 Aspiração traqueal

 A avaliação da necessidade de aspirar deve ser sistemática,

inclusive, na presença de desconforto respiratório.

 A aspiração traqueal é um procedimento invasivo, bastante

irritante e desconfortável para os pacientes.
 Indicativos para aspiração traqueal

1. Observação visual do acúmulo de secreções;

2. Presença de ruído no tubo traqueal;
3. Alteração na ausculta pulmonar;
4. Tosse ineficaz;
5. Desconforto respiratório;
6. Queda da saturação de oxigênio;
7. Presença de pressão de vias aéreas (pressão de pico) maior
que 50cmH2O, alarmada no ventilador.
Cuidados com vias aéreas
Cuidados com vias aéreas
Umidificadores
 Cuidados com vias aéreas

Filtros auto - umidificadores