Instituto Politécnico

Escola Superior de Saúde de Viseu

de Viseu

CUIDADOS DE
ENFERMAGEM NA
TRAQUEOSTOMIA
Trabalho elaborado sob orientação do
Professor Mauro Mota por:

Ana Rita Santos. Nº5558

Ana Rita Sousa. Nº5531

Bárbara Paiva. Nº5555

Carolina Ramos. Nº5608

Rita Amélia. Nº5426

10 de Janeiro de 2020

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RESUMO
INTRODUÇÃO
Este artigo insere-se no âmbito de enfermagem cirúrgica em que discute os cuidados a serem
realizados em doentes traqueostomizados. Estes doentes com uma traqueostomia inserida, têm
necessidades mais complexas, o que significa que necessitam de profissionais de saúde que tenham
tempo, apoio e habilidades competentes no tratamento do doente traqueostomizado, para que este tenha
alto sucesso a nível da sua recuperação sem complicações. Sendo assim, este trabalho é composto por
uma abordagem teórica de uma traqueostomia, pelos principais problemas do paciente e complicações
relacionadas e para finalizar os cuidados de enfermagem a serem realizados num doente
traqueostomizado. (PAIVA, 2020)

OBJETIVO
Muitos doentes são submetidos a traqueostomias. Os cuidados de enfermagem a estes doentes
são realizados para promover a integridade das vias áreas e da pele do estoma. O objetivo deste artigo
é perceber o que é uma traqueostomia e os cuidados de enfermagem a serem realizados. (PAIVA,
2020)

METODOLOGIA
Foi desenvolvida uma revisão narrativa da literatura dos cuidados de enfermagem na
traqueostomia utilizando a pesquisa bibliográfica de artigos científicos fidedignos e de relevância ao
tema na base de dados PubMed. (PAIVA, 2020)

PALAVRAS CHAVE: Traqueostomia, Cuidados de enfermagem

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ENQUADRAMENTO TEÓRICO • Estabelecer uma conexão eficaz,
correta e segura a um respirador automático
Uma traqueostomia consiste num
quando é necessária uma ventilação artificial
procedimento em que se cria uma abertura na
por tempo incerto;
parede anterior da traqueia onde é inserido uma
• Diminuir a resistência ao fluxo
cânula traqueostómica, que funciona como uma
de gás respiratório;
via aérea definitiva, através de um estoma. Este
• Permitir, desde que o paciente se
estoma pode ser criado de uma forma cirúrgica
encontre consciente, a alimentação oral normal.
ou de uma forma percutânea. Esta última ocorre
ao nível dos primeiros anéis traqueais. O 1.2- Quando é indicada?
procedimento em questão é realizado sob
Existem muitas opiniões, as quais são
anestesia local ou geral, permitindo a colocação
discutidas, acerca do momento indicado para
de uma cânula na traqueia que pode ficar nesse
realizar uma traqueostomia, sendo que o que
local por vários dias, visto que a traqueostomia
prevalece é a avaliação do que será mais
pode ser permanente ou temporária. (SOUSA,
vantajoso para o doente. (N. NAVA,
2020)
M.BAIOCCHI, A.LUCCHINI)

RESULTADOS As indicações para este procedimento são:

1. TRAQUEOSTOMIA • A nível do controlo das vias aéreas:

1.1- Para que serve? - Em caso de entubação num período
maior a 7 a 10 dias;
• Estabelecer uma comunicação
- Obstrução prolongada das vias aéreas
direta entre o ar presente no meio ambiente e as
superiores;
vias aéreas inferiores;
- Patologia laríngea e/ou orofaríngea,
• Diminuir a área do espaço
como sejam exemplo, casos de edema
anatómico morto o que permite melhorias a
ou tumores;
nível da ventilação alveolar;
- Estenose subglótica.
• Melhorar a permeabilidade das
vias aéreas;
• Proteção das vias respiratórias:
• Criar uma barreira completa
- Ausência ou comprometimento dos
entre as vias aéreas e o aparelho digestivo de
reflexos por parte da glote;
forma a evitar a inalação de substâncias que
- Excreção de secreções brônquicas de
estejam presentes na cavidade oral;
uma forma ineficaz.

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• Promover a integridade cutânea do estoma. -Ensinar o doente a
executar autoaspiração da boca com
ponta de aspirador descartável.
1.3- Principais materiais utilizados

Os materiais mais utilizados nos • Dificuldade na comunicação

cuidados de enfermagem a um doente O QUE FAZER: -Ser paciente;
traqueostomizado passam por aplicadores -Saber acalmar o
estéreis com ponta de algodão, luvas estéreis, doente e esperar que ele se consiga
máscaras, óculos de proteção (se necessário), comunicar;
campo estéril, cânula interna descartável ou -Oferecer material de
uma escova pequena estéril, sondas de escrita para facilitar a comunicação (se
aspiração traqueal, cuba estéril, Kit estéril para o doente souber escrever);
cuidados com a traqueostomia (se disponível) -Utilizar perguntas
ou almofadas gaze estéreis de básicas com respostas do tipo “sim” e
aproximadamente 10cmX10cm, curativo “não”.
estéril para traqueostomia, fixadores para
traqueostomia, toalha, tesoura, oxímetro de • Espessamento das secreções com risco de
pulso. (FACULDADE ATUALIZA, 2020) obstrução
O QUE FAZER: -Ensinar o
2- PRINCIPAIS PROBLEMAS DO
PACIENTE COM A doente a tossir eficazmente para
TRAQUEOSTOMIA prevenir aspiração;

• Acumulação de secreções e salivas na -Executar nebulização

região da traqueostomia com soro fisiológico e ar comprimido

O QUE FAZER: - Ensinar o para diluir as secreções;

doente a deglutir a saliva; -Hidratar o doente;

- Manter a cabeceira -Executar aspiração da

elevada; incisão da traqueostomia com

- Ensinar o doente a frequência.

tossir colocando uma compressa ou

lenço descartável na frente da incisão da • Risco de decanulação

traqueostomia; O QUE FAZER: -Fixar bem a

cânula com folga de um dedo e testar
resistência à tração;

1
 • Podem também surgir alguns • Complicações precoces:
problemas após a remoção da cânula como por - Sangramento (devido a tosse
exemplo estenose traqueal, que ocorre devido à excessiva e elevação da tensão
cicatrização da zona lesada devido à arterial);
permanência do balão de Cuff e pode também - Traqueíte;
ocorrer paralisia das cordas vocais, uma lesão - Atelectasia pulmonar (se
secundária ao dano provocado no nervo ocorrer intubação seletiva de um
laríngeo. dos brônquios);
- Decanulação;
3- PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
RELACIONADAS COM A
TRAQUEOSTOMIA (FILHO, 2013) • Complicações tardias:
- Sangramentos tardios (após 48
• Complicações imediatas à cirurgia:
horas);
- Hemorragia;
- Fístula traqueoesofágica,
- Pneumotórax (causado por
secundária a uma necrose da
lesão das cúpulas pleurais e altas
mucosa da parede posterior da
pressões respiratórias negativas
traqueia ( pode ocorrer devido
em doentes acordados);
ao cuff durante 3 a 5 dias; esta
- Aspiração (devido à escolha
permite o escape do ar para o
inadequada da sonda ou má
estômago e também a aspiração
insuflação do balão de Cuff);
de conteúdo gástrico para a
- Enfisema subcutâneo (ocorre
traqueia);
quando o ar escapa para os
- Disfagia;
tecidos, devido ao falso trajeto
- Remoção impossível da cânula
da cânula para o espaço pré-
(devido à paralisia das cordas
traqueal, acumulando-se
vocais, lesão da estrutura
normalmente na face, pescoço e
laríngea ou ansiedade do
faringe);
doente);
- Lesão dos nervos dos nervos
- Infeção;
laríngeos, de grandes vasos e do
esófago; 4- CUIDADOS DE ENFERMAGEM
- Penetração da parede traqueal
Uma traqueostomia constitui uma porta
posterior;
aberta para a entrada de agentes patogénicos
2
para as vias respiratórias, aumentando o risco
de infeção. Assim, os cuidados de enfermagem
realizados a estes doentes têm como principal
objetivo diminuir o risco de complicações e
prevenir infeções.
4.1- No pós- operatório imediato
No pós operatório imediato é necessário
uma monitorização contínua do estoma e
monitorização dos sinais vitais (padrão
respiratório, sinais de atlectasia). Efetuar
aspirações de 5 em 5 minutos nas primeiras
horas utilizando sempre uma técnica estéril.
Quando o doente apresenta uma respiração
ruidosa e um aumento da frequência
respiratória deve ser imediatamente aspirado.
Quando os sinais vitais estiverem estáveis
deve-se facilitar a ventilação, metendo o doente
posicionado em semi-fowler, deve -se também
promover a drenagem para minimizar o edema.
4.2- Cuidados gerais ao doente com
Traqueostomia
Cuidados gerais passam por observar o
doente regularmente quanto ao excesso de
secreções. Fazer uma aspiração traqueal (se
necessário) pois remover as secreções vai
melhorar a oxigenação. Remover a água que
pode condensar na traqueia. Trocar a agua
destilada do humidificador diariamente.
(CAMARGO, 2006). As cânulas internas
devem ser limpas diariamente sempre que
possível com soluções desinfetantes, já as
cânulas externas devem ser limpa/mudadas
semanalmente ou de quinze em quintes dias
para um bom funcionamento. Realizar
curativos estéreis na zona da inserção da
traqueostomia. (LINHARES, SILVA, 2009). A
cabeceira da cama elevada a 30 graus. Realizar
uma boa higiene oral ao doente. Trocar a
fixação da traqueostomia sempre que
necessário. Se o doente estiver inconsciente
mudar o decúbito de 2 em 2h. Verificar a
pressão do cuff sempre que necessário. Avaliar
a aparência geral do doente (ansiedade,
inquietação). Minimizar as dificuldades da
privação da fala.
5- DISCUSSÃO DE RESULTADOS
Nas nossas ações de enfermagem deve-
se dar extrema importância à monitorização e
vigilância de eventuais complicações e
problemas que possam surgir derivado da
intervenção sendo que estes doentes são muito
dependentes dos cuidados que lhe são
prestados. Devemos sempre encaminhar as
nossas ações no sentido de promover um maior
nível de independência ao doente a todos os
níveis. Quando tal não pode ocorrer devido ao
estado de dependência do doente submetido a
uma traqueostomia teremos que executar os
nossos cuidados com uma eficácia e qualidade
pois estes provocam um grande impacto na vida
do doente. (SOUSA, 2020)
3
6- CONCLUSÃO
Através da realização deste artigo
podemos recolher ideias que são fundamentais
nos cuidados a um doente submetido a uma
traqueostomia.
7- CONSIDERAÇÕES FINAIS
O paciente depende imenso da equipa
de enfermagem. Com os artigos pesquisados e
como as principais complicações são a nível da
troca de gases, do risco de aspiração e infeção,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
27396099
Faculdade Atualiza . (2020).
atualizacursos.com. Obtido de
Cuidados de Enfermagem com
Traqueostomia:
https://atualizacursos.com.br/blog/cuid
ados-de-enfermagem-com-
traqueostomia/
FILHO, J. S. (s.d.). Portal Educação. Obtido
de As complicações da traqueostomia:
https://www.portaleducacao.com.br/co
nteudo/artigos/enfermagem/as-
complicacoes-da-traqueostomia/30287

de um padrão respiratório e uma desobstrução Marsico PS, M. G. (2017). Traqueostomia.

das vias áreas ineficaz e a integridade da pele
prejudicada, os principais cuidados a serem
prestados a um doente traqueostomizado são:
aspiração traqueal, monitorização dos sinais
Servizio di Anestesia e Rianimazione, A. O.
vitais e monitorização do estoma. (PAIVA,
2020)
sopterj redesign. Obtido de
Traqueostomia:
http://www.sopterj.com.br/wp-
content/themes/_sopterj_redesign_201
7/_revista/2010/n_01-02/06.pdf
(Maio de 2002). PubMed. Obtido de
Nursing of tracheostomy:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/
12029265

7-Referências Bibliográficas

APELA. (2018). Traqueostomia. Obtido de

apela.pt.
Bolsega, T., & Sole, M. (Julho de 2018).
Tracheostomy Care Practices in a
Simulated Setting: An Exploratory
Study. Obtido de Ovid:
https://insights.ovid.com/crossref?an=0
0002800-201807000-00007
Camargo, A. C. (2018). Orientações para
Pacientes Traqueostomia.
E, E. (Junho de 2016). Care of patients with
permanent tracheostomy. Obtido de
PubMed.gov: