ECZEMAS

ECZEMAS

• Eczema: padrão clinico-patológico de reacção

cutânea inflamatória, de origem multifactorial
• Características clinicas
– Fase aguda: sucessão de lesões
eritematopapulovesiculosas, bordos mal definidos
– Fase crónica: placa eritematodescamativa com
liquenificação
• Característica histológica: espongiose
 ECZEMAS
Classificação
• Eczemas Endógenos
– Dermatite Atópica
– Outros Eczemas
• Numular
• Desidrótico
• De Estase
• Exógenos ou de contacto
– Irritativo
– Alérgico
DERMATITE ATÓPICA
 DERMATITE ATÓPICA

• Dermatose inflamatória crónica recidivante

associada a atopia
• Atopia:
– Estado constitucional de desregulação imunitária,
centrada na produção exagerada de
imunoglobulina E (Ig E), em resposta a
estimulação por uma variedade de alérgenos
ambientais.
 DERMATITE ATÓPICA

Marcha Atópica
Sucessão
cronológica de
distúrbios atópicos
no mesmo
indivíduo:

 Dermatite atópica
 Alergia alimentar
 Asma
 Rinoconjuntivite
 DERMATITE ATÓPICA
EPIDEMIOLOGIA
• Prevalência mundial: 10-25% nas crianças e 2-
10% nos adultos
• 60% dos casos inicia no 1º ano de vida, com
aumento para 85%, aos 5 anos
– Início habitualmente entre os 3 e 6 meses de idade
• Probabilidade de desenvolvimento de D. Atópica
– 30% se um dos progenitores for portador da doença
– 70% se ambos progenitores forem portadores da
doença
 DERMATITE ATÓPICA
ETIOPATOGENIA
• Resulta de interacção de factores:
– Genéticos
– Imunológicos
– Ambientais
• Principais alterações
– Disfunção da barreira epidérmica
– Desregulação imunológica
– Alteração do microbioma cutâneo
 DERMATITE ATÓPICA
ETIOPATOGENIA
• Disfunção epidérmica
– Mutação de genes da filagrina e de outras
proteínas da camada córnea
– Alteração do processamento dos lípidos e corpos
lamelares → ↑ da permeabilidade da camada
córnea
– ↑Protéases→ alteração da coesão dos
corneócitos
• ↑ de perdas de água transepidérmica
 DERMATITE ATÓPICA
ETIOPATOGENIA
• Desregulação imunológica
– Reacção de hipersensibilidade retardada:
intervenção de células dendriticas e linfócitos T
(em particular Th2)
– Libertação de citocinas (IL4, IL5 e IL13) na pele
pelos linfócitos activados → inflamação cutânea e
lesões de eczema
 DERMATITE ATÓPICA
ETIOPATOGENIA
• Alteração do microbioma cutâneo
– ↓dos péptidos antimicrobianos
– Alteração do manto acido (↑PH)
• ↓ da flora residente
• ↑ colonização estafilococo aures (› 90%)
• Factores ambientais (desencadeantes)
– Factores climáticos
– Poluentes/ alérgenos
– Irritantes
 DERMATITE ATÓPICA
CLÍNICA
• Prurido, sintoma cardinal
• Fase Aguda:
– caracteriza-se por lesões cutâneas
eritematopapulovesiculosas, com frequência
exsudativas, bordos mal delimitados  crostas
• Fase Crónica:
– Placas de superfície seca e descamativa com
liquenificação
• Acompanhada de estigmas cutâneos de atopia
 DERMATITE ATÓPICA

• Estigmas de atopia
– Xerose cutânea
– Intolerância para a lã
– Prega dupla da pálpebra inferior (sinal de Dennie-
Morgan)
– Hiperlinearidade palmar/plantar
– Alterações vasomotoras periféricas:
• palidez,
• baixa temperatura das extremidades
• dermografismo branco
 DERMATITE ATÓPICA

• Intolerância ao frio e ao calor

• Tendência para hipotensão
– Fragilidade da pele
– Pitiríase alba
– Tendência para infecções cutâneas
 ESTIGMAS DE ATOPIA

Hiperlinearidade Palmar Pitiríase Alba

 ESTIGMAS DE ATOPIA

Queratose Pilar Queilite

 DERMATITE ATÓPICA
FORMAS CLÍNICAS
• Lactente (até 2 anos de idade)
– Predomina o eczema agudo,
– Topografia inicial: Zonas convexas da face, com
poupança da região centro-facial
– Posterior extensão para: pescoço, couro cabeludo,
regiões retroauriculares e pregas de flexão
• Infantil (2 anos a 12 anos de idade)
– Predomínio de lesões de eczema crónico
– Topografia electiva: pregas de flexão(poplíteas e dos
cotovelos), faces laterais do pescoço, pregas retro-
auriculares, dorso das mãos e punhos e região peri-
oral
 DERMATITE ATÓPICA
FORMAS CLÍNICAS
• Adolescente/Adulto
– Lesões polimorfas
• Eczema crónico, aspecto liquenoide
• As lesões podem ter aspecto numular
• Pápulas eritematosas escoriadas de consistência dura
(prurigo)
• Escoriações
– Topografia
• Pregas de flexão, poplíteas e dos cotovelos
• Predomínio da afecção da cabeça e pescoço
DERMATITE ATÓPICA
CLÍNICA
 DERMATITE ATÓPICA
CLÍNICA
Forma do Lactente
 DERMATITE ATÓPICA
CLÍNICA
Forma Infantil
 DERMATITE ATÓPICA
CLÍNICA
Adolescente/Adulto
 DERMATITE ATÓPICA
CLÍNICA
Forma do Adulto
 DERMATITE ATÓPICA
CLÍNICA
Forma do Adulto
 DERMATITE ATÓPICA
DIAGNÓSTICO
• É essencialmente clínico,
• Principais critérios:
– Prurido, sintoma obrigatório;
– Topografia das lesões segundo a idade;
– Evolução crónica e/ou recidivante;
– Início na infância (antes dos 2 anos);
– Antecedentes pessoais e familiares de atopia;
– Xerose cutânea.
 Critérios de Consenso da Dermatite Atópica da
Academia Americana de Dermatologia
• Critérios essenciais (obrigatórios, se
completos, suficientes para o diagnóstico)
– Prurido
– dermatite ( alterações eczematosas)
• Padrão específico para idade
– Lactente e infantil: envolvimento da face, pescoço e
superfícies extensoras
– Lesões nas pregas de flexão em todas as idades
– Poupança das regiões axilares e virilhas
– Evolução crónica recidivante
 Critérios de Consenso da Dermatite Atópica da
Academia Americana de Dermatologia
• Critérios Importantes (presentes na maioria dos casos)
– Início em idade precoce ( antes dos 2 anos)
– Atopia (reactividade IgE)
– Xerose
• Critérios associados (não específicos da D. Atopica)
– Queratose pilar/ictiose vulgar/ hiperlinearidade palmar
– Resposta vascular atípica
– Acentuação perifolicular/liquenificação/prurigo
– Alterações peri-orbitárias e oculares
– Lesões peri-orais e peri-auriculares
 CRITÉRIOS de Hanifin e Rajka

• Elementos Major
– Prurido
– Topografia e aspecto lesional
– Evolução crónica e/ou recidivante
– Antecedentes pessoais e/ou familiares de atopia
• Elementos Minor
– Xerose cutânea, sinal de Dennie Morgan ...
 diagnóstico = 3 major e 3 minor
 DERMATITE ATÓPICA
DIAGNÓSTICO
• Pesquisa de alergenos respiratórios e
alimentares é controversa
– Persistência das lesões, apesar da suspensão do
alergeno suspeito
– Reservados a circunstância de suspeita sólida
• prick-testes
• RAST (Radio allergoSorbent Test),
DERMATITE ATÓPICA
HISTOPATOLOGIA
• Figura A : D. Atópica
Aguda (espongiose
com exocitose
linfocitaria)

• Figura B: D. Atópica
Crónica (acantose e
paraqueratose)
 DERMATITE ATÓPICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Dermatoses Crónicas:
– Dermatite seborreica
– Dermatite de contacto
– Psoríase
• Infecções /infestações:
– Sarna
– Dermatite infecciosa por HTLV
•
 DERMATITE ATÓPICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
D. Atópica D. Seborreica
 DERMATITE ATÓPICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
D. Atopica Sarna
 DERMATITE ATÓPICA
COMPLICAÇÕES
• Sobreinfecções
– Bacterianas: estafilococo, estreptococo
– Virais:
• Herpes Simplex, dissemina-se Erupção variceliforme
de Kaposi Juliusberg
– Modificação rápida das lesões de D. Atópica
→vesico-pústulas umbilicadas
– Febre
– Alteração do estado geral→afecção ocular,
pulmonar ou neurológica,
• Molusco contagioso
 DERMATITE ATÓPICA
COMPLICAÇÕES
• Eritrodermia
– Secundária ao uso inadequado de corticosteroides
• Complicações psicoafectivas
– Ansiedade
– Irritabilidade
 DERMATITE ATÓPICA
COMPLICAÇÕES
• Atraso de crescimento
– Quadros severos crónicos, com perdas calórico-
proteicas
• Oftalmológicas:
– Queratoconjuntivite,
– Cataratas
 DERMATITE ATÓPICA
EVOLUÇÃO E PROGNÓSTICO
• Doença crónica que evolui por surtos,
intercalados por períodos de remissão
• 70% dos casos regride antes da adolescência
• Factores associados a evolução prolongada:
– Antecedentes familiares de atopia
– Afecção severa na infância
– Início depois dos 2 anos de idade
– Lesões de eczema numular ou prurigo
– Existência de rinite alérgica ou asma brônquica
associadas
– Contexto psicossocial desfavorável
 DERMATITE ATÓPICA
TRATAMENTO
• Abordagem terapêutica inclui:
– Educação do doente e seus familiares
• Natureza crónica da doença
• Medidas gerais
– Afastamento dos factores desencadeantes dos surtos
– Melhoria da barreira cutânea: Hidratação
– Controle da inflamação
• Tratamento medicamento
 DERMATITE ATÓPICA
Medidas Gerais
• Evicção de
– Ambientes muito quentes ou muito frios
– Roupa sintética, sobretudo de lã
• Preferir roupa de algodão de textura macia
– Contacto com pêlos de animais
– Banhos prolongados, detergentes e sabões
irritantes
– Fricção enérgica na lavagem e secagem da pele
 DERMATITE ATÓPICA
Medidas Gerais
• Medidas ambientais anti-ácaros
• Diversificação alimentar progressiva e não
precoce nos lactentes em risco:
– Aleitamento materno por mais de 6 meses
– Introdução no fim do 1º ano de vida de alimentos
como: ovo, peixe, amendoim
 DERMATITE ATÓPICA
Medidas Gerais
• Hidratação
– Essencial na prevenção e controle da dermatose
• Evita a perda exagerada de água trans-epidérmica
– Deve ser feita diáriamente, a seguir ao banho,
com emulsão O/A
• Na xerose intensa emulsão A/O
• Evitar uso de hidratantes com corantes ou perfumes
 DERMATITE ATÓPICA
TRATAMENTO FARMACOLOGICO
• Tópicos
– Anti-inflamatório : Corticosteroides
• ↓ a inflamação e o prurido
• A eleição da potência do corticoide, duração do
tratamento, depende da localização, gravidade e
extensão das lesões cutâneas
– Anti-inflamatório e Imunossupressor
• Inibidores de calcineurina: Tacrolimus e Pimecrolimus
– Vantagem : não provoca atrofia cutânea
– Antissépticos: indicados nas lesões
impetiginizadas
 DERMATITE ATÓPICA
TRATAMENTO FARMACOLOGICO
• Sistémicos
– Anti-histamínicos orais
• Na criança recomendam-se os sedativos: ↓ o prurido e
melhoram o padrão do sono
– Excepcionais : indicados em quadros graves
• Imunossupressores: Ciclosporina, Azatioprina
• Corticosteroides: eficácia transitória com efeito rebound
– Antibióticos
• Indicados na sobreinfecção bacteriana, sobretudo anti-
estafilocócica
OUTROS ECZEMAS

“ENDÓGENOS”
ECZEMA NUMULAR
 ECZEMA NUMULAR

• Eczema focal de aspecto numular

• Etiopatogenia : desconhecida
• Mais frequente em indivíduos masculinos
• Pico de incidência: 30 – 60 anos
 ECZEMA NUMULAR
CLÍNICA
• Lesões eritematopapulovesiculosas, que
progridem  placas arredondadas bem
delimitadas e isoladas umas das outras, com
variação de 1 a 5 cm de diâmetro
– Posterior erosão, exsudação placas cobertas de
crostas amarelo-acastanhadas espessas e aderentes
• Prurido intenso
• Localização frequente: superfícies de extensão
dos membros
• Evolução cronico-recidivante,
ECZEMA NUMULAR
 ECZEMA NUMULAR

• Diagnóstico
– Clínico
• D. Diferencial
– Outros eczemas
– Dermatofitose
– Dermatoses crónicas eritematodescamativas
• Psoríase
 ECZEMA NUMULAR

• Tratamento:
– Corticoide tópico de média a alta potência
– Emolientes
– Evicção de contacto com substâncias irritantes, na
afecção das mãos
 Pimecrolimo/Tacrolimo , alternativa ao corticoide
tópico
ECZEMA DESIDRÓTICO
 ECZEMA DESIDRÓTICO

• Variedade de eczema, com erupção vesicular das

mãos e pés
• Predomina entre os 30 a 40 anos de idade
• Afecta ambos sexos
• Etiopatogenia desconhecida
– Pode estar associado a hiperhidrose
• Ocorrência de recidivas no verão
• Stress emocional, pode ser factor desencadeante
 ECZEMA DESIDRÓTICO
Clinica
• Pequenas vesículas tensas, pruriginosas
localizadas de forma simétrica, nas:
– Palmas, faces laterais dos dedos das mãos
– Plantas, faces laterais dos dedos dos pés
• Formas ligeiras: não há reacção inflamatória
• Formas severas: as vesículas assentam em base
eritematosa ou eritematodescamativa  bolhas
nas regiões tenar e hipotenar
• Na maioria dos casos, as lesões localizam-se nas
mãos
ECZEMA DESIDRÓTICO
ECZEMA DESIDRÓTICO
 ECZEMA DESIDRÓTICO

• Diagnóstico
– Clínico
• D. Diferencial
– Dermatite de contacto alérgico
– Psoríase pustulosa
– Dermatofitose
• Evolução
– Crónico-recidivante
• Formas ligeiras→ cura espontânea em 2 -3 semanas
 ECZEMA DESIDRÓTICO

• Tratamento
– Local: corticoides potentes
– Sistémico: pode ser usado na fase aguda, por
períodos curtos (5 dias), seguido de desmame
– Lesões exsudativas: banhos antissépticos
ECZEMA DE ESTASE
 ECZEMA DE ESTASE

• Dermite crónica dos membros inferiores que se

observa em indivíduos com insuficiência venosa
• Frequente no sexo feminino
• Alterações cutâneas resultam de:
– ↑ da pressão intravascular→ ↑ da permeabilidade
capilar → exosserose e formação de depósitos
perivasculares de fibrina
– Sequestração de PMN no interior de pequenos vasos
periféricos →hipóxia tecidual → processo inflamatório
 ECZEMA DE ESTASE
CLÍNICA
• Varizes → Edema dos pés e pernas, pele fina e
luzidia
• Lesões eritematodescamativas pruriginosas,
de instalação gradual vesículas, erosões,
exsudação que confluem  úlcera, localizadas
no 1/3 inferior das pernas
• Maculas acastanhadas residuais (depósitos de
hemossiderina na derme)
• Com a cronicidade→ liquenificação ou atrofia
ECZEMA DE ESTASE
CLÍNICA
 ECZEMA DE ESTASE

• Factores de manutenção e agravamento

– Traumatismos pelo acto de coçar
– Tratamentos inadequados de enfermagem com
tópicos irritantes e sensibilizantes
• Diagnóstico
– Clínico
 ECZEMA DE ESTASE

• Diagnóstico diferencial
– Eczema de contacto
• Tratamento
– Medidas gerais, ↓ da hipertensão venosa:
• correcção da obesidade
• Repouso
– Uso de meias de contenção (ligadura ou meia elástica)
• Eventual correcção cirúrgica
 ECZEMA DE ESTASE

– Tratamento do eczema
• Uso prudente dos corticoides tópicos:
– Facilitam
» Infecções bacterianas secundárias
» Atrofia cutậnea → risco de ulceração