Relatório de ATIVIDADE INTEGRATIVA

Data início:
Encontro nº:
Data Final:

1º: Problema
FBN, 11 anos, sexo masculino, natural e procedente de Bela Vista - GO, comparece ao
ambulatório de Dermatologia da UniRV acompanhado da mãe, com queixa de lesões pelo corpo
todo e face desde os 3 anos de idade. As lesões eram intensamente pruriginosas, sendo que
apresentava com frequência sangramento pela coçadura. Já havia consultado com vários
dermatologistas, tendo usado inúmeras medicações tópicas e sistêmicas, com melhora
discreta e efêmera. Há 1 ano estava em uso apenas de creme Nívea® e Polaramine® pomada,
com controle inadequado do quadro dermatológico e piora importante da qualidade de vida. O
exame dermatológico está representado abaixo (imagens 1 e 2)

FBN foi medicado e apresentou melhora importante, seguindo seu acompanhamento a cada 3
meses. Há 1 mês, porém, foi à praia visitar os parentes e realizou tatuagem temporária na perna
direita, evoluindo com prurido intenso e inchaço no local (imagem 3)
2º Referências
1. Rivitti EA, Sampaio SAP. Manual de Dermatologia Clínica de Sampaio e Rivitti. 4ª ed. São
Paulo: Artes Médicas; 2018.
2. Azulay RD, Azulay L. Dermatologia. 7. ed. São Paulo: Guanabara-Koogan, 2017.
3. Aoki V, Lorenzini D, Orfali RL, Zaniboni MC, Oliveira ZNP, Rivitti-Machado MC, et al.
Consenso sobre manejo terapêutico da dermatite atópica – Sociedade Brasileira de
Dermatologia An Bras Dermatol. 2019;94(2 Supl 1):S67-75.
4. Dermatologia de Fitzpatrick: atlas e texto/Klauss Wolff et al; tradução: André Garcia
Islabão; revisão técnica: Gabriela Fortes Escobar, Renan Rangel Bonamigo – 8ª ed. – Porto
Alegre: AMGH, 2019.
3º: Questões de Aprendizagem
Dermatite contato alérgica, dermatite de contato por irritante primário e dermatite atópica:
fisiopatologia, diagnóstico, terapêutica, propedêutica e prognóstico.

4º Questões individuais - dia 1

1.Quais são as lesões elementares de FBN e suas respectivas hipóteses

diagnósticas? *

A) Eritema + descamação na face e abdome, sugestivas de psoríase e eritema + edema +

vesiculação na perna direita sugestivas de celulite (piodermite);
B) Placas violáceas liquenificadas na face e abdome, sugestivas de líquen plano e
vesículas + bolhas sobre tatuagem na perna direita, sugestivas de disidrose (eczema
disidrótico);
C) Descamação + hematomas sugestivos de eczema crônico (neurodermite) e eritema +
edema sobre tatuagem temporária na perna direita, sugestivos de eczema de estase;
D) Lesões hipercrômicas e liquenificadas na face e abdome, sugestivas de eczema
crônico (dermatite atópica) e eritema + edema + vesiculação sobre tatuagem
temporária na perna direita, sugestivas de eczema agudo (dermatite de contato
alérgica)

Resposta: D

Discussão:

A)
● Psoríase → pápula e macula descamativas

● As lesões da psoríase (frequentemente designadas por placas) são cor de rosa ou

vermelhas e cobertas por escamas brancas prateadas. Estas podem adquirir
diversas formas e tamanhos e apresentam fronteiras bem definidas com a pele
circundante. É uma infecção bacteriana aguda da pele e tecido subcutâneo,
 geralmente causada por estreptococos ou estafilococos. Sinais e sintomas são dor,
calor, eritema de rápida disseminação e edema. Pode ocorrer febre, e linfonodos
regionais podem aumentar em infecções mais graves

B)
● O líquen plano (LP) é uma erupção inflamatória, recorrente e pruriginosa,
caracterizada por pequenas pápulas poligonais, aplanadas e violáceas, que podem
coalescer formando placas descamativas e rugosas, geralmente acompanhadas por
lesões orais e/ou genitais.

● A disidrose e as erupções disidrosiformes se caracterizam pela formação de

vesículas localizadas nas palmas e plantas, de acometimento bilateral e simétrico,
especialmente nas porções laterais e dorsais dos dedos das mãos e dos pés. As
vesículas rapidamente confluem, por vezes originando grandes bolhas. Prurido
intenso.
C)
● Neurodermite evolução da dermatite atopica
● é um liquen simples cronico
Esse evento é acompanhado de coceira geralmente de média intensidade. Após cessar a
alteração da pele, a pessoa continua a atritar o local enquanto restar a sensação de
prurido

● Dermatite de estase resulta de insuficiência venosa crônica. Os sinais iniciais

incluem eritema, descamação, exsudato e crostas. Resultados eventuais podem
incluir hiperpigmentação, ulceração, pele fibrótica, edema crônico e
lipodermatoesclerose (endurecimento doloroso causado por paniculite), comum em
idosos e ser em pernas.

D) Correta.

2.Em relação à fisiopatogenia das dermatoses apresentadas por FBN, assinale a

alternativa correta: *
 A) A ruptura da função de barreira cutânea é crucial na fisiopatogenia da dermatite
atópica, sendo secundária ao comprometimento da produção de filagrina, aumento
dos níveis de ceramida e menor perda de água transepidérmica. A associação destes
fatores leva à xerose cutânea;
B) Os atópicos apresentam alterações em suas respostas fisiológicas: existem
anormalidades psicofisiológicas que associam a dermatite atópica com conflitos
emocionais e um perfil de personalidade peculiar, alterações da sudorese e no manto
lipídico e anormalidades da reatividade vascular cutânea;
C) A imunopatologia da dermatite atópica é complexa e controversa, envolvendo
distúrbios das imunidades humoral e celular e disfunção de outras células imunes. Há
uma ativação sequencial de células Th2/Th1. O principal anticorpo envolvido é a IgA,
que está aumentada em 80% dos indivíduos atópicos;
D) Na dermatite de contato alérgica, existe envolvimento primário do sistema
imunológico, sendo exemplo clásssico da hipersensibilidade do tipo II, que é a
hipersensibilidade mediada por células, com ativação mastocitária e liberação de
histamina.

Resposta: B

Discussão:

A). Na fisiopatologia da dermatite atópica, o defeito da barreira cutânea está associado com a
redução dos níveis de ceramida e da produção de profilagrina, com maior TEWL
(transepidermal water loss) e maior predisposição a agressões, que são gatilhos para a
inflamação. ) Xerose é uma característica da pele do indivíduo atópico e é decorrente de
alteração na filagrina contida nos grânulos de cerato-hialina

B) anormalidades da reatividade vascular: temperatura basal, é mais baixa nos atópicos e,

com os aumentos de temperatura, a vasodilatação é bastante lenta. Nos atópicos, ocorre
dermografismo branco, isto é, paradoxalmente, o atrito sobre a pele produz branqueamento,
ao invés de vasodilatação. O perfil da personalidade desses indivíduos também é peculiar,
envolvendo labilidade emocional, hiper-reatividade, agressividade reprimida, insegurança e
inteligência superior à média. A sudorese, no atópico, geralmente se acompanha de prurido,
atribuído a uma retenção sudoral ou eliminação de alergênios pelo suor.

C) O principal anticorpo envolvido é o IgE

D) Na dermatite de contato alérgica, a substância química (hapteno) liga-se a proteínas

epidérmicas e/ou dérmicas, originando um antígeno completo. As células de Langerhans
processam esse antígeno apresentando-o aos linfócitos T, nos linfonodos regionais, onde
ocorre proliferação desses linfócitos sensibilizados, que entram na circulação,
disseminando-se por toda a pele (fase aferente). Quando o indivíduo entra em contato com o
antígeno, os linfócitos T de memória, previamente sensibilizados, reconhecem o antígeno nos
pontos de contato, liberando múltiplas citoquinas, que levarão ao processo inflamatório
que constitui a dermatite eczematosa.
3.Sobre o diagnóstico e propedêutica das dermatoses de FBN, assinale a
alternativa correta: *

A) O diagnóstico dos eczemas é clínico, com lesões de aspecto multiforme,

acompanhadas de prurido, sintoma constante. A síndrome eczematosa pode ser
classificada em aguda, subaguda ou crônica, de acordo com o aspecto das lesões que
apresenta;
B) As lesões das dermatites de contato irritativa e alérgica são indistinguíveis
clinicamente, sendo necessários exames complementares para o diagnóstico
definitivo, como os testes de contato e o exame anátomo-patológico;
C) São critérios absolutos (maiores) para o diagnóstico da dermatite atópica: prurido,
morfotopografia das lesões e associação com outras manifestações de atopia (como
asma e rinite);
D) São critérios menores da dermatite atópica (considerados estigmas atópicos): dupla
prega de Dennie - Morgan, tendência à cronicidade (com recidivas frequentes), sinal
de Hertogue, protuberância centrolabial superior, hiperlinearidade palmar, ceratose
pilar e dermatite das mãos.

Resposta: A

Discussão:
A)
B) O diagnóstico é baseado na morfologia e na topografia das lesões, associado ao teste
provocativo ou teste de contato epicutâneo, que simula ou induz a resposta alérgica através do
contato com a substância suspeita, sendo realizada a “leitura” num período de 48 a 72 horas.
No teste positivo pode-se observar o desenvolvimento de lesões de eczema naquela região,
isto é, eritema, vesículas, exsudação. Entretanto, deve-se lembrar que é fundamental
correlação clínica, pois até 8% da população apresenta o teste de contato ao níquel, sem terem
manifestação dermatológica
C e D)
D - protuberância centrolabial não é critério; cronicidade é critério maior

4. Em relação ao tratamento das lesões de FBN, assinale a alternativa correta: *

A) É imprescindível a orientação dos pais de FBN sobre a cronicidade e influência

genética da dermatite atópica e da importância do afastamento definitivo de
alérgenos orais e aeroalérgenos;
B) Em relação ao banho, o mesmo deve ser morno, rápido, sem sabonetes ou fricção
com esponjas, seguido de aplicação de hidratantes à base de ureia (2 vezes ao dia);
C) Em associação ao hidratante devem ser prescritos corticoides tópicos, medicamentos
mais úteis no tratamento da dermatite atópica. A potência e tempo de uso dos
mesmos dependem da amorfotopografia das lesões e da faixa etária do paciente;
D) Nos casos mais graves e refratários as medicações de escolha são os antibióticos e
corticoides orais, além de anti-histamínicos para controle do prurido.
Resposta:

Discussão:

A) esse afastamento até vai acontecer, mas não será definitivo, pq nos casos especialmente
rebeldes ou graves da primeira infância, podem ser prescritas dietas restritivas, com
posterior reexposição, para determinar possíveis agentes alimentares provocadores. Além
disso a orientação dada ao paciente para evitar o contato com o agente não leva à cura
imediata, porque, na grande maioria das vezes, outros agentes (como a água) mantêm a
dermatite. O desaparecimento do quadro clínico ocorre de forma lenta e progressiva.

B) Nao encontrei nada sobre hidratantes a base de uréria na referência, porém as principais
substâncias que provocam a pele sensível são: ácido benzóico, bronopol, ácido cinâmico e
compostos, ácido lático, emulsificantes não iônicos, DowicilTM200, formaldeído, propilenoglicol,
lauril sulfato de sódio, ureia, Quaternium-15 e ácido sórbico. Então, essa esta errada.

C) Correta

D) Casos extensos podem ser indicação de corticoterapia sistêmica, e, eventualmente,

indica-se PUVA-terapia, com bons resultados. Casos graves e refratátios não faz corticoide
oral!! Exceção só que vai usar corticoide!!

Em casos de DA grave e recalcitrante, tem sido empregado com resultados insatisfatórios o

omalizumabe, que é um anticorpo monoclonal humanizado proveniente de recombinação

de DNA do tipo IgG anti-IgE.

MAIS GRAVE: CICLOSPORINA, DOPULIMABE (ANTICORPO NOVO COM EXCELENTES

RESULTADOS, PORÉM MUITO CARO).

CORTICOIDE ORAL NÃO USA PARA ATÓPICA

ANTIBIOTICO NÃO USA PARA DE CONTATO

5. Assinale a conduta terapêutica mais adequada para a lesão da perna de FBN: *

A) Tacrolimo 0,1%
B) Corticoide tópico (valerato de betametasona 0,1% em creme)
C) Corticoide tópico ( valerato de betametasona 0,1% em pomada)
D) Fototerapia (UVB-narrow band)

Resposta: B
DERMATITE DE CONTATO: Na fase aguda, inicia-se o tratamento com banho ou
compressas, preferencialmente com soluções antissépticas como solução de
permanganato de potássio 1:40.000 durante as primeiras 24 h. A solução de ácido bórico
1 a 2% pode ser usada, devendo ser evitada no tratamento de grandes áreas em crianças
por seu potencial nefro e neurotóxico. Em uma fase menos exsudativa (subaguda),
utilizamos pasta d'água ou creme de corticoide tópico. Na fase crônica, está indicado o
uso de corticoide em pomada, fita oclusiva ou, mesmo, injeção intralesional de corticoide.
Em casos generalizados ou de eritrodermia indicam-se corticoides sistêmicos (prednisona
0,5 mg/kg de peso). Os imunomoduladores tópicos, inibidores da calcineurina (tacrolimo e
pimecrolimo), mostraram-se bastante efetivos no tratamento da dermatite de contato das
mãos. Embora não haja atuação sobre o mecanismo fisiopatogênico, o uso de
anti-histamínicos de primeira geração pode ser útil na redução do prurido, graças à
sedação.

Discussão:

A) Tacrolimo 0,1%

● Esse bloqueio na síntese de citocinas quebra a cadeia de eventos que resulta

nos sinais e sintomas da DA. Assim, o tacrolimo tópico mostra-se efetivo e
bem tolerado no tratamento da dermatite atópica leve, moderada e grave de
adultos e crianças (mais de 2 anos)
● dermatite cronica
● Tacrolimo pomada deve ser aplicado uma vez ao dia, duas vezes por semana
(por exemplo, segunda e quinta-feira) nas áreas comumente afetadas pela
dermatite atópica para prevenir a progressão da lesão para surtos. Entre as
aplicações deve haver um período de 2 - 3 dias sem tratamento
com Tacrolimo.

● Protopic® (tacrolimo) 0,03% e Protopic® (tacrolimo) 0,1% devem ser aplicados

de forma tópica, duas vezes ao dia, como uma fina camada sobre as áreas
afetadas da pele.

B) Corticoide tópico (valerato de betametasona 0,1% em creme)

● O tratamento da dermatite de contato bem-sucedido consiste basicamente

em identificar o que está causando a reação. Se você pode evitar o agente
agressor, a erupção geralmente se resolve. Medidas como compressas
úmidas e cremes com propriedades anti-inflamatórias podem ajudar a
acalmar a pele e reduzir a inflamação.

○Resumindo, as pomadas são mais pegajosas, deixam mais resíduos

que os cremes, devendo ser aplicada em uma área mais restrita e ser
evitada em aplicações faciais. Os cremes, logo, são mais agradáveis
ao toque, não deixam a sensação de oleosidade podendo ser
utilizados numa área maior.
● Creme 🡪 áreas mais extensas e úmidas
● dermatite aguda
● 2 x ao dia - 7 dias

C) Corticoide tópico ( valerato de betametasona 0,1% em pomada)

creme mais utilizado na forma aguda e pomada na forma crônica

creme tem mais água e pomada tem mais óleo

D) Fototerapia (UVB-narrow band)

● A fototerapia é indicada para o controle da dermatite atópica mediante seus

mecanismos antinflamatórios e imunossupressores. Ocorre a inibição das
citocinas produzidas pelos linfócitos T, que medeiam a resposta imunológica
para o desenvolvimento das lesões eczematosas.

● A modalidade terapêutica denominada Fototerapia é utilizada para tratar uma

grande variedade de dermatoses inflamatórias, tais como: vitiligo, psoríase,
esclerodermia, eczemas crônicos, doença enxerto versus hospedeiro,
fotodermatoses idiopáticas (erupção polimorfa à luz, hidroa vaciniforme,
urticária solar, prurigo.

5º Questões individuais - dia 2

1.

Resposta:

Discussão:

A)
B)
C)
D)

2.

Resposta:

Discussão:

A)
B)
C)
D)
3.

Resposta:

Discussão:
A)
B)
C)
D)

4.

Resposta:

Discussão:

A)
B)
C)
D)

5.

Resposta:

Discussão:

A)
B)
C)
D)

INFORMAÇÕES ADICIONAIS