ARTIGO REVISO

Acta Med Port 2005; 18: 385-394

ERISIPELA
MNICA CAETANO, ISABEL AMORIM
Servio de Dermatovenereologia. Hospital Geral de Santo Antnio, S. A., Porto.

RESUMO

A erisipela uma infeco dermo-hipodrmica aguda, no necrosante, geralmente

causada pelo estreptococo hemoltico do grupo A. Em mais de 80% dos casos situa-se
nos membros inferiores e so factores predisponentes a existncia de soluo de
continuidade na pele, o linfedema crnico e a obesidade. O seu diagnstico
essencialmente clnico e baseia-se na presena de placa inflamatria associada a febre,
linfangite, adenopatia e leucocitose. Os exames bacteriolgicos tm baixa sensibilidade
ou positividade tardia. Nos casos atpicos importante o diagnstico diferencial com a
fascete necrosante e a trombose venosa profunda. A penicilina continua a ser o
antibitico de referncia, embora actualmente diversos frmacos, com propriedades
farmacodinmicas mais favorveis, possam ser utilizados. A recidiva constitui a
complicao mais frequente, sendo fundamental o correcto tratamento dos factores de
risco.
Palavras-Chave: Erisipela; Dermo-hipodermites infecciosas; Diagnstico; Tratamento;
Preveno.

SUMMARY

ERYSIPELAS
Erysipelas is an acute dermo-hypodermal infection (non necrotizing) of bacterial origin,
mainly group A - haemolytic streptococcus. The lower limbs are affected in more than
80% of the cases and the identified risk factors are disruption of cutaneous barrier,
lymphoedema and obesity. Diagnosis is clinical and based upon the association of an
acute inflammatory plaque with fever, lymphangiitis, adenopathy and leukocytosis.
Bacteriology is usually not helpful because of low sensitivity or delayed positivity. In
the atypical forms erysipelas must be distinguished from necrotizing fasciitis and acute
vein thrombosis. Penicillin remains the gold standard treatment, although new drugs,
given their pharmacodynamic profile, may be used. Recurrence is the main complication,
being crucial the correct treatment of the risk factors.
Key-Words: Erysipelas; Dermo-hypodermic infections; Diagnosis; Treatment; Prevention.

Recebido para publicao: 16 de Dezembro de 2004

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MNICA CAETANO et al

DEFINIO, ASPECTOS HISTRICOS E

TERMINOLOGIA
A erisipela uma infeco cutnea aguda de etiologia essencialmente estreptoccica, por vezes
recidivante 1,2 . Antes da descoberta da penicilina,
verificava-se geralmente uma evoluo espontnea
para a cura em 1 a 3 semanas, mas associavam-se importantes sequelas e significativa taxa de mortalidade. Com o advento da antibioterapia, registou-se o
quase desaparecimento de casos fatais, orientando-se actualmente todos os esforos para o controlo efectivo dos factores de risco, responsveis pela elevada
taxa de recidiva, notvel morbilidade e considervel
dispndio de recursos econmicos associados a esta
infeco.
Na literatura, sobretudo a anglo-saxnica, frequente o uso indiscriminado dos termos erisipela e celulite para classificar diferentes processos inflamatrios
que afectam a pele. Classicamente o primeiro sugere
uma localizao mais superficial e uma etiologia exclusivamente infecciosa (bacteriana). O segundo aponta
para a localizao no tecido celular subcutneo e
utilizado para classificar diversas situaes inflamatrias dos tecidos moles, independentemente da sua
etiologia: desde a inesttica celulite, s celulites infecciosas (erisipela, fascete necrosante, celulite
estreptoccica peri-anal), s celulites asspticas (celulite eosinoflica de Wells, celulite dissecante do couro cabeludo) e a entidades ambguas como a celulite
de estase venosa e/ou linftica. Adicionalmente, a clssica separao semiolgica entre erisipela e celulite
infecciosa, assentando sobre critrios pouco precisos
e, muitas vezes, subtis (Quadro I), carece de relevncia clnica na abordagem prtica desta patologia. Por
este facto, e no contexto especfico das infeces
bacterianas da pele, o termo celulite tem vindo a ser
abandonado pelos dermatologistas. Recentemente,
autores franceses 1 propuseram a denominao geral
de dermo-hipodermites agudas bacterianas (DHAB)
e a adopo de uma nova classificao para as infeces bacterianas da pele, tendo em conta a localizao

do processo patognico, a presena de necrose e a

abordagem teraputica: DHAB no necrosantes ou
mdicas (p. e. erisipela) e DHAB necrosantes ou
mdico-cirrgicas (p. e. fascete necrosante).
EPIDEMIOLOGIA
A erisipela uma patologia frequente na prtica
clnica, com uma incidncia estimada de 10 a 100 casos
por 100.000 habitantes/ano. Algumas publicaes sugerem um aumento de incidncia nas ltimas dcadas.
O sexo feminino o mais atingido e afecta sobretudo
os adultos entre os 40 e 60 anos 3-5.
A face constitua a localizao tpica da erisipela;
actualmente, observa-se um predomnio dos membros
inferiores (85%), sendo a localizao facial menos comum (10%)5,6.
BACTERIOLOGIA
A erisipela uma infeco bacteriana causada, em
regra, pelo estreptococo do grupo A (Streptococcus
pyogenes ). Em menor percentagem, outros
estreptococos -hemolticos, nomeadamente dos grupos B, C e G, podem estar na sua origem. Os estudos
microbiolgicos revelam uma incidncia de 10-17%
para a etiologia estafiloccica (Staphylococcus
aureus), embora alguns autores questionem o carcter patognico do seu isolamento, sobretudo quando
obtido a partir de amostras de pele. Independentemente destas consideraes, os dados publicados indicam que a teraputica antimicrobiana num doente
imunocompetente deve centrar-se, primariamente, nos
cocos gram positivos. Os bacilos gram negativos (nomeadamente
Pseudomonas
aeruginosa,
Acinectobacter calcoaceticus, Haemophilus
influenzae, enterobactericeas), de forma isolada ou
associados a outros agentes (cocos gram positivos)
tambm podem ser responsveis pela infeco, devendo ter-se em conta esta possibilidade nos casos de p
diabtico ou de lceras de decbito 3,5,7,8.
Em termos prticos, podemos afirmar que a etiologia no exclusivamente estreptoccica deve ser suspeitada quando se verifica a existncia de solues de
continuidade na pele, a permanncia prolongada em
ambiente nosocomial e a existncia de factores de co-morbilidade que condicionem um estado de imunodepresso. As frequncias relativas aos diversos agentes etiolgicos das erisipelas so mostradas no Quadro II.

QUADRO I Aspectos diferenciais erisipela/celulite infecciosa

ERISIPELA

CELULITE INFECCIOSA

Infeco drmica

Infeco dermo-hipodrmica

Leses de bordos bem definidos

Leses mal delimitada

Linfedema

Envolvimento linftico inconstante

Evoluo curta

Evoluo prolongada

Complicaes locais raras

Complicaes locais frequentes

FACTORES DE RISCO
A presena de condies e/ou patologias que fa-

(reproduzido da referncia )

386

ERISIPELA

QUADRO II Erisipela: etiologia

Agentes
Cocos Gram+

%
Estreptococos
S. pyogenes (A)

58-67

S. agalactiae (B)

3-9

S. equisimilis (C)

5-7

S. grupo G

14-25

Estafilococos
10-17

S. aureus

Bacilos Gram - Pseudomonas aeruginosa, 5-50

Haemophilus

influenza,

Enterobactrias
(reproduzido da referncia7)

voream o desenvolvimento de uma infeco cutnea

constitui um dado valioso para o diagnstico diferencial e, dado o carcter potencialmente recidivante desta infeco, o seu reconhecimento indispensvel para
uma eficaz preveno.
Os principais factores de risco da erisipela dos membros inferiores so os factores locais: o linfedema crnico e a existncia de uma soluo de continuidade na
pele (intertrigo interdigital de etiologia fngica, lcera
crnica ou leso traumtica). Entre os factores gerais,
s a obesidade considerada um factor de predisposio; no se encontrou uma associao significativa
com a diabetes, a insuficincia venosa crnica ou o
alcoolismo crnico4,9.
Ao nvel da face, a presena de um abcesso ou
furnculo manipulado e, nos casos especficos de localizao peri-orbitria ou orbitria, a existncia de ferida traumtica, infeco do trato respiratrio superior
ou, mais raramente, a bacteriemia podem ser a origem
da infeco cutnea4,10 .
QUADRO CLNICO
Classicamente, o quadro clnico de erisipela caracteriza-se por um incio sbito, com febre (38,5-40C) e
arrepios seguido, em 12-24 horas, pelo aparecimento
de placa eritematosa (vermelha viva), edematosa, quente e dolorosa, de limites bem definidos e geralmente
localizada a um membro inferior (Figura 1). A leso
cutnea , habitualmente, nica e estende-se de forma
centrfuga atingindo, em mdia, 10 a 15 cm no seu maior
eixo. Podem observar-se vesculas e bolhas, geralmente flcidas, de contedo translcido e, por vezes, com
dimenses significativas (erisipela bolhosa) (Figura

Fig.1 - Erisipela do membro inferior [notar o aspecto

purprico do tero superior da perna e a existncia de porta
de entrada (lcera traumtica)no dorso de p].

2). Podem ocorrer uma discreta prpura petquial, mas

sem necrose, e, mais raramente, pstulas. A existncia
de adenopatia dolorosa e linfangite ipsilaterais, embora inconstantes, favorecem o diagnstico 2,5,6 .
Recentemente foi descrita uma variante clnica de
erisipela dos membros inferiores erisipela
hemorrgica caracterizada pela presena de intenso
eritema, aspecto equimtico acentuado e bolhas em
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Fascete necrosante (FN)

Trata-se de uma infeco rara, mas letal em cerca
de 30% dos casos. Caracteriza-se pela existncia de
necrose da hipoderme, presena de tromboses vasculares, necrose da aponevrose superficial (fascete) e
secundariamente necrose da derme (Figura 3). O
estreptococo do grupo A o agente mais frequentemente implicado, mas no rara a presena de uma
flora polimicrobiana ( S. aureus, anaerbios,
enterobactrias) 5,8,12. A dor local , geralmente, um
sintoma inicial proeminente; a presena de febre associada a alterao do estado geral e, na pele envolvida,
o rpido desenvolvimento de bolhas, necrose cutnea
e crepitao so sugestivos. Constituem factores de
risco: feridas traumticas ou cirrgicas, diabetes, obesidade, alcoolismo crnico, arteriopatia, imunodepresso e teraputica prvia com anti-inflamatrios 13. O
diagnstico diferencial entre erisipela e FN (Quadro
IV) crucial, j que a realizao de desbridamento cirrgico em tempo til essencial em termos de prognstico. Wong CH et al propem a utilizao de uma
pontuao, baseada em indicadores laboratoriais de
risco (protena C reactiva, contagem de leuccitos,

Fig.2 - Erisipela bolhosa do membro inferior.

A lista de diagnsticos diferenciais de um quadro

de erisipela extensa e inclui patologias infecciosas e
no infecciosas (Quadro III).
QUADRO III Erisipela: diagnstico diferencial
PATOLOGIAS INFECCIOSAS

PATOLOGIAS NO INFECCIOSAS

Fascete necrosante

Trombose venosa profunda

Osteomielite

Sndrome de compartimento

Bursite

Intolerncia prteses ortopdicas

Miosite

Celulite de Wells

Herpes Zoster (Zona)

Sndrome de Sweet
Febre mediterrnica familiar
Carcinomas inflamatrios
Dermite de contacto

Do ponto de vista prtico so essencialmente trs

os diagnsticos diferenciais a considerar durante a
avaliao inicial destes doentes: a fascete necrosante e a trombose venosa profunda, pelas as suas importantes implicaes teraputicas; a dermite de contacto, dada a sua elevada incidncia na populao geral.

Fig. 3 Fascete
necrosante do
membro inferior
(aspecto de necrose).

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hemoglobina, natremia, creatininemia e glicemia) para

facilitar o diagnstico de FN, com um valor mximo de
13. Um valor 6 seria suspeito de FN e 8 fortemente
preditor. Outros autores apresentam esquemas mais
simplificados, incluindo apenas a leucocitose e a
hiponatremia. Porm, estes esquemas de pontuao,
exclusivamente laboratoriais, no entram em linha de
conta com outros dados de natureza clnica, sempre
indispensveis na deciso diagnstica 14-16.

QUADRO V Erisipela versus Trombose venosa profunda

ERISIPELA

FASCETE NECROSANTE

Incio sbito (febre, arrepios)

Igual

Leses com bordos bem definidos

Leses mal delimitadas

Dor

Hipoestesia

Estase linftica e linfangite

Necrose e tromboses venosas

Antibioterapia

Antibioterapia e Cirurgia

Mortalidade 0,5%

Mortalidade 30%

PROFUNDA

TEMPERATURA

quente

normal ou fria

COR

eritema

normal ou ciantica

pele de laranja

lisa

ADENOPATIA

frequente

ausente

LINFANGITE

frequente

ausente

SUPERFCIE

Dermite de contacto (DC)

Surgindo geralmente como complicao da aplicao de medicamentos tpicos (anti-spticos ou antimicrobianos) no contexto do tratamento de feridas traumticas ou lceras crnicas, caracteriza-se, na fase aguda, pela presena de prurido intenso e leses cutneas
eritemato-vesico-exsudativas de limites imprecisos17
(Figura 5). Muitas vezes a erisipela e a DC coexistem,
sendo necessrio uma anamnese e um exame clnico
cuidadosos para o diagnstico correcto.

QUADRO IV Erisipela versus Fascete necrosante

ERISIPELA

TROMBOSE VENOSA

Trombose venosa profunda (TVP)

Dentro das patologias no infecciosas o diagnstico diferencial mais frequentemente evocado6. A presena de febre elevada associada a placa eritematosa
de limites bem definidos, caractersticos da erisipela,
contrasta geralmente com o aspecto pouco inflamatrio da TVP (phlegmasia alba dolens) (Figura 4); a presena de linfangite e adenopatia associadas tambm
menos frequente (Quadro V).

Fig. 5 Eczema de contacto bilateral dos membros inferiores.

As demais entidades includas no diagnstico diferencial de erisipela devem ser equacionados num
quadro de resposta insatisfatria teraputica antibitica inicial e, em alguns casos, quando na presena
de contexto clnico especfico.
DIAGNSTICO
O diagnstico de uma erisipela geralmente fcil e
essencialmente clnico. Os parmetros clnicos e ana-

Fig. 4 Trombose venosa profunda do membro inferior esquerdo.

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MNICA CAETANO et al

lticos considerados encontram-se resumidos no Quadro VI.

O aumento significativo da velocidade de sedimentao e da protena C reactiva so frequentes, mas desprovidos de especificidade e, geralmente, a sua determinao no est disponvel no momento da avaliao inicial do doente.

QUADRO VI Erisipela: critrios de diagnstico

Incio sbito
Febre 38 C, arrepios, mal-estar

Exame histopatolgico de pele

A realizao de uma bipsia cutnea no est
indicada no contexto da investigao diagnstica de
um caso suspeito de erisipela. Em primeiro lugar, carece de especificidade, mostrando uma inflamao
neutroflica intensa da derme e, em menor grau, da
hipoderme com envolvimento linftico; rara a observao dos agentes patognicos. Por outro lado, a realizao desta tcnica invasiva acarreta um risco
iatrognico no desprezvel em face da possibilidade
de ulcerao secundria em rea de pele j severamente afectada.

Placa eritematosa, edematosa, dolorosa e de limites bem definidos

Ausncia de necrose
Adenopatia e/ou linfangite
Estado geral conservado
Leucocitose com neutrofilia
Hemoculturas positivas

Nos casos em que a apresentao inicial tpica e

na ausncia de situaes de co-morbilidade desnecessria a avaliao diagnstica adicional e o doente
pode ser tratado em regime ambulatrio2,18 .

Imagiologia
Nos casos de apresentao atpica, em que o diagnstico diferencial com a TVP se coloque, pode ser
til a realizao de ecodoppler venoso dos membros
inferiores. O risco de TVP baixo em doentes hospitalizados por erisipela e, na ausncia de suspeita clnica
documentada, no est indicada a sua pesquisa sistemtica atravs deste exame 6,24.
Num estdio inicial da infeco e nas situaes em
que estejam presentes, na admisso, sinais locais de
gravidade (sobretudo necrose e hipostesia) a distino entre erisipela grave e FN pode ser difcil com base
exclusiva em critrios clnicos. A ressonncia magntica nuclear (RMN) pode ser um exame de extrema utilidade, permitindo a identificao de alteraes ao nvel do tecido adiposo da hipoderme e fscias musculares profundas (coleces lquidas, espessamento e
captao de contraste) 8,25 . No entanto, a realizao
de um estudo imagiolgico no deve atrasar a atitude
cirrgica, fundamental quando a probabilidade de FN
elevada.

Exames bacteriolgicos
Tal como em qualquer processo de natureza infecciosa, o isolamento do agente responsvel o argumento definitivo para o diagnstico. No entanto, na
erisipela a contribuio diagnstica da bacteriologia
limitada pela sua fraca sensibilidade ou positividade
tardia7.
As hemoculturas so positivas em somente 5%
dos casos 3,5,7,19 .
O isolamento do agente responsvel atravs da
cultura de amostras da pele afectada, obtidas por diversos mtodos (aspirao de bolhas, aspirao por
agulha aps injeco de soro fisiolgico, biopsia
cutnea) tem uma sensibilidade baixa (5-41%) e coloca
problemas de interpretao dada a possibilidade de
contaminao por flora comensal 7,20.
A pesquisa de antignios por imunofluorescncia directa21 ou pela tcnica de aglutinao em ltex22, a partir
de amostras de pele, permite aumentar esta sensibilidade.
A serologia estreptoccica, que deve incluir a determinao seriada dos ttulos de anti-estreptolisina
O e anti-desoxiribonuclease B, com 10 a 15 dias de
intervalo para garantir a sua especificidade, s permite um diagnstico retrospectivo 23 .

Testes epicutneos
A realizao de provas epicutneas pode justificar-se nos casos em que se verifica aplicao prvia de
tpicos, existncia de prurido e/ou resposta
insatisfatria antibioterapia. A associao de uma
DC frequente no contexto das infeces cutneas
devido comercializao de diversos produtos com
elevado potencial sensibilizante e aos marcados hbitos de auto-medicao da nossa populao. Este tes-

Hemograma e marcadores de fase aguda

A presena de leucocitose neutroflica (geralmente entre 13000-15000 leuccitos l) o nico exame
biolgico no bacteriolgico considerado como critrio diagnstico da erisipela; contudo est ausente em
cerca de metade dos casos 6.
390

ERISIPELA

tes devem ser efectuados aps a fase aguda, utilizando alergneos padronizados e os medicamentos suspeitos.

oterapia emprica dever incluir sempre um frmaco com

actividade anti-estreptoccica, isolado ou em associao, de acordo com a situao e contexto clnicos
especficos de cada doente. Em ambiente nosocomial
e forte suspeita de infeco por Staphyloccocus
aureus meticilino-resistente a vancomicina e, mais recentemente, o linezolide 27 so as opes indicadas.
Perante uma evoluo favorvel (apirexia) a antibioterapia pode ser alterada para a via oral e a durao total
do tratamento deve ser de 10-20 dias.
Os diferentes antibiticos e doses aconselhadas
encontram-se resumidos no Quadro VIII.

TERAPUTICA
O tratamento da erisipela exclusivamente mdico
e consiste, no essencial, na instituio de antibioterapia emprica tendo em conta a epidemiologia desta infeco 18. Adicionalmente, devem ser institudas medidas de carcter geral (repouso com elevao do membro afectado, puno de bolhas sem retirar o tecto de
forma a acelerar a re-epitelizao, evitar a utilizao de
anti-spticos com potencial sensibilizante e de pensos compressivos). A utilizao de anti-microbianos
tpicos (cido fusdico a 2% ou sulfadiazina argntica
a 1%) pode ser til nas formas bolhosas26 .
Constitui um importante passo na delineao da
abordagem teraputica a avaliao da necessidade de
hospitalizao (Quadro VII).

Quadro VIII Erisipela: antibioterapia

AMBULATRIO

INTERNAMENTO

Amoxicilina 1g 8/8h PO

Penicilina G 10-20 MU/dia 4/4h ou 6/6h EV

Cefradina 500 mg 6/6h PO

Ampicilina 1g 8/8h EV

Cefradoxil 1 g 12/12h PO

Flucloxacilina 500 mg 6/6h EV

Ceftriaxone 1g/dia IM *

Cefazolina 1g 6/6h EV

Ciprofloxacina 750 mg 12/12h PO **

Imipenem 1-2 g 8/8h EV**

S. aureus meticilino-resistente

Quadro VII Erisipela: critrios de internamento

Vancomicina 1-2 g/dia EV

Idade superior a 60 anos

Linezolide 0,6 g 12/12h EV

ALERGIA PENICILINA

Localizao facial
Sinais de gravidade: locais (bolhas, prpura, necrose, hipostesia)
gerais (confuso, agitao, oligria, hipotenso)

Eritromicina 500 mg 6/6h PO

Claritromicina 500 mg 12/12h EV

Claritromicina 500 mg 12/12h PO

Vancomicina 1-2 g/dia EV

Clindamicina 150 mg 6/6h PO

* Aps resposta favorvel pode ser alterado para penicilina ou macrlido via oral
** Se suspeita de agentes mistos (p.e. diabticos)
(UM: milhes de unidades; PO: per os; IM: intra-muscular; EV: endovenosa)

Factores de co-morbilidade: imunodepresso, neutropenia, asplenia,

cirrose, insuficincia cardaca ou renal
Teraputica em ambulatrio ineficaz

Anti-inflamatrios no esterides (AINE) e corticosterides

Nos ltimos anos, diversas publicaes, baseadas em estudos clnicos retrospectivos 28,29 , sugerem
uma ligao potencial entre o tratamento de uma erisipela com AINE e a evoluo para FN. As possveis
explicaes para este fenmeno so a possibilidade
de atenuao dos sinais e sintomas clnicos retardando o momento do diagnstico e de interferncia
com os mecanismos moleculares de combate infeco (inibio das funes granulocitrias e aumento
da produo de citoquinas). No entanto, at data
nenhum estudo permitiu estabelecer uma relao
causa-efeito definitiva. Deste modo, parece ser mais
prudente evitar o uso de estes frmacos no contexto
das dermo-hipodermites infecciosas. Nos casos de
febre de difcil controlo ou queixas lgicas intensas,
o paracetamol uma alternativa adequada.
Pelo mesmo receio associado utilizao dos
AINEs, o uso de corticosterides no est indicado
no tratamento da erisipela, exceptuando na forma particular de erisipela hemorrgica, em que, de acordo

Antibioterapia
A penicilina G o antibitico de referncia. Dado a
sua prescrio implicar infuses endovenosas repetidas e internamento hospitalar, tem vindo a ser preterida em favor de outros frmacos com perfil
farmacodinmico mais favorvel e menos riscos
iatrognicos associados sua administrao. Nos casos de alergia aos -lactmicos, os macrlidos ou a
clindamicina so alternativas adequadas 5,8,18. A associao de antibiticos ou a utilizao de frmacos
com espectro mais alargado pode ser justificada nas
situaes de provvel etiologia polimicrobiana, como
nos casos do p diabtico 8 .
Na prtica, na ausncia de sinais clnicos de gravidade, em indivduo imunocompetente e sem patologias coexistentes clinicamente significativas, o tratamento pode ser institudo em regime de ambulatrio por
via oral ou por via intramuscular. A durao do tratamento deve ser 10-14 dias.
Quando a hospitalizao estiver indicada, a antibi391

MNICA CAETANO et al

com observaes clnicas recentes 11 , os doentes beneficiaram com a instituio de corticoterapia

sistmica em esquema adjuvante (prednisona 0,5 mg/
kg/dia com reduo rpida num total de oito dias).

A taxa de mortalidade de 0,5% e, na grande maioria dos casos, resulta da descompensao irreversvel de patologias crnicas apresentadas pelo doente 30.
As recidivas representam a complicao tardia
mais frequente (25%), sendo responsveis pela elevada taxa de morbilidade. Alguns estudos apontam a
persistncia do intertrigo interdigital, o linfedema
crnico, a presena de agente que no o estreptococo
do grupo A e a teraputica antibitica insuficiente
como os factores responsveis 30,31 .

Anticoagulantes
Tendo em conta o baixo risco de ocorrncia de
TVP (4,9%), o uso sistemtico de anti-coagulao
profiltica no est indicado no tratamento da erisipela. Somente a existncia de contexto clnico que
condicione um risco trombo-emblico moderado a alto
justificam a sua utilizao 24 .

PREVENO
So escassos os trabalhos que estudam o interesse ou a eficcia de eventuais medidas preventivas
primrias no contexto das dermo-hipodermites agudas bacterianas. Tratando-se, na actualidade, de uma
infeco bacteriana com prognstico imediato extremamente favorvel, a principal preocupao na abordagem de uma erisipela reside no efectivo controlo e
tratamento dos factores que condicionam a sua elevada taxa de recidivas (preveno primria). Em primeiro lugar deve assegurar-se o rigoroso cumprimento do tratamento, estimando-se que a insuficiente
durao da antibioterapia responsvel pela recidiva em 65% dos casos 32.
A reduo de peso, o tratamento adequado das
patologias cardiovasculares que condicionam
linfedema crnico (insuficincia cardaca congestiva,
insuficincia venosa crnica, etc.) e a identificao e
tratamento adequado de solues de continuidade
na pele constituem as medidas a considerar, de acordo com cada caso especfico.
A correcta abordagem teraputica do intertrigo
interdigital de etiologia fngica, infeco com elevada prevalncia na populao geral, assume particular
importncia uma vez que a sua erradicao permitiria
evitar cerca de 60% das erisipelas 4 . Na grande maioria dos casos a etiologia dermatoftica e o seu tratamento inclui: medidas de higiene (secagem dos espaos interdigitais, uso de calado arejado e meias de
algodo), eliminao dos reservatrios de dermatfitos (unhas) e tratamento antifngico tpico ou
sistmico 2,4,8.
Por fim, em doentes com mltiplas recidivas, pode
estar indicada a instituio de antibioterapia
profilctica (penicilina benzatnica 2.4 UM 3/3 semanas via intramuscular ou eritromicina 250 mg 12/12h
via oral). Esta profilaxia deve ser prolongada, dado
que o seu efeito unicamente supressivo 33 .

COMPLICAES
Com a instituio de teraputica adequada a evoluo de uma erisipela geralmente favorvel (80%),
observando-se apirexia nas 48-72h aps incio da antibioterapia, seguida pela melhoria progressiva dos
sinais locais (geralmente entre 4 e 6 dia) e resoluo completa em duas semanas. Nas formas de erisipela bolhosa a evoluo pode ser mais lenta, sendo
necessrio, em mdia, 20 dias para a completa re-epitelizao ser atingida 30 .
As complicaes dividem-se em precoces, observadas data do diagnstico ou nos primeiros dias de
hospitalizao, e tardias, do tipo recidiva ou sequelas (Quadro IX).
Quadro IX- Erisipela: complicaes
PRECOCES

TARDIAS

Locais
Abcesso e/ou necrose

Recidiva

TVP

Linfedema crnico

Gerais
Bacteriemia/Septicemia
Toxidermia
Descompensao de doena crnica
Morte

As complicaes precoces so raras e a nvel local destacam-se o abcesso e/ou necrose (3-12%), cujo
reconhecimento importante por requerer frequentemente tratamento cirrgico, e a TVP que, embora rara
(2-7,8%), deve ser considerada quando a resposta
antibioterapia no for favorvel. Entre as complicaes de carcter geral so de referir a toxidermia (5%),
a bacteriemia/septicemia (2%) e agravamento de doenas associadas (0,6%): alcoolismo, diabetes, insuficincia renal ou cardaca 2,30 .
392

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