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INTRODUO
O chumbo um metal encontrado na natureza
em estado livre, bem como em composio com
vrios outros elementos. Apresenta nmero atmico igual a 82, peso atmico igual a 207,21 e ponto
de fuso igual a 327C. A partir de 550C comea a
produzir vapor, entrando em ebulio ao atingir
cerca de 1740C. Em interao com outros elementos d origem a compostos tais como sulfato de
chumbo, cromato de chumbo, arsenato de chumbo, dixido de chumbo, brometo de chumbo,
chumbo-tetraetila, chumbo-tetrametila, litargrio
(PbO), zarco (Pb3O4), alvaiade [PbCO3.Pb(OH)2]
(Spnola et al., 1980).
Devido ao seu baixo ponto de fuso,
ductibilidade e facilidade em formar ligas metlicas, o chumbo foi um dos primeiros metais
1
Departamento de Sade Pblica, Faculdade de
Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista,
Caixa Postal 543, Botucatu, SP, 18618-970, Brasil.
2
Departamento de Epidemiologia e Mtodos
Quantitativos, Escola Nacional de Sade Pblica.
Rua Leopoldo Bulhes, 1480, Rio de Janeiro, RJ,
21041-210, Brasil.
DIAGNSTICO OS LIMITES
DE TOLERNCIA BIOLGICA
Tratando-se de uma doena intimamente associada ao trabalho, a fixao de critrios diagnsticos para a IPCh ganha ainda maior complexidade por se subordinar discusso do estabelecimento dos limites de tolerncia biolgica
(LTB) para esta patologia.
Embora alguns autores ainda discordem da
utilizao dos LTB como critrio para a confirmao da IPCh, na prtica, esta doena, cujos
sinais e sintomas iniciais so absolutamente
inespecficos, diagnosticada em nosso meio
quando em um trabalhador que apresenta exposio profissional ao chumbo so constatados
valores de indicadores biolgicos que excedem
os LTB definidos na Norma Regulamentadora
No 7, aprovada pela portaria 3214, do Ministrio do Trabalho, em 8 de junho de 1978
(Inamps, 1986; Buschinelli, 1987; Cordeiro,
1988; INSS, 1993). Assim sendo, adequar os
valores dos LTB para a IPCh significa, entre
outras coisas, aprimorar os critrios diagnsticos para esta doena.
Segundo Mendes (1980: 69), os LTP ... revisados periodicamente, so baseados em informaes experimentais em humanos e em animais. (...) Tais critrios variam de pas para pas,
e refletem no somente a poltica oficial de sade
ocupacional, como tambm as condies de
viabilidade tcnica e econmica para conseguir o controle desses agentes abaixo dos limites definidos.
Pases que no desenvolveram seus prprios
LTB costumam adotar critrios definidos por
outras naes. Este o caso do Brasil, onde LTB
importados de outras realidades ganharam status
de lei a partir da Consolidao das Leis do Trabalho, artigos 189 e 192, posteriormente disciplinados atravs da Norma Regulamentadora No 7, do
Ministrio do Trabalho, que define particularizadamente os atuais LTB para doenas consideCad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 11 (2): 177-186, abr/jun, 1995
Saturnismo
PROBLEMAS RELATIVOS A
TRANSPOSIO DOS LTB
Os LTB propostos para a IPCh tm variado
historicamente, tanto no mbito internacional, como no Brasil. Como foi dito anteriormente, os LTB so fixados de acordo com informaes provenientes das indstrias e de
investigaes cientficas, refletindo inclusive critrios estabelecidos em consonncia
com a poltica de sade ocupacional do pas.
No Brasil, os LTB aplicados IPCh foram fixados a partir de trabalhos realizados na
Amrica do Norte, patrocinados pelo National Institute for Occupational Safety and
Health (NIOSH). Tal procedimento merece
dois tipos de consideraes: quanto ao processo de transposio destes limites para a
nossa realidade, e quanto prpria magnitude destes limites.
Com relao transposio dos limites estabelecidos pelo NIOSH, parte o rigor cientfico
e a iseno com que foram determinados,
foram-no para serem aplicados a uma populao de trabalhadores que no apresenta caractersticas tnicas, econmicas e sociais semelhantes s nossas. A priori, no h garantia
nenhuma de que nveis de exposio ao chumbo seguros para trabalhadores norte-americanos isto , que no impliquem no desenvolvimento de IPCh tambm o sejam para trabalhadores brasileiros.
O NIOSH recomenda, por exemplo, que trabalhadores no sejam submetidos, em sua jornada
de trabalho, a concentraes atmosfricas de
chumbo superiores a 150 g/m3 (NIOSH, 1972).
Se este limite seguro na preveno de IPCh
para o trabalhadores americanos, no necessariamente pode ser transposto automaticamente
para a nossa realidade, sem que antes seja analisado em que medida, por exemplo, fatores particulares tais como a extenso mdia da jornada
179
PROBLEMAS RELATIVOS A
ADEQUAO DOS LTB
Alm dos problemas relacionados transposio dos LTB para a realidade brasileira, h outra ordem de questionamento, justamente referente aos valores deste limite. Tal questionamento vem surgindo, medida que avanam
as pesquisas a respeito do comprometimento do
sistema nervoso na IPCh.
At meados da dcada de 70, consideravamse os distrbios da sntese da hemoglobina,
atravs da inibio das enzimas d-aminolevulnico desitratase e heme-sintetase, os primeiros
efeitos adversos associados elevao da concentrao do chumbo nos tecidos moles (Waldrom & Stofen, 1974), muito embora j se conhecessem alguns distrbios do sistema nervoso central associados IPCh tais como hiperatividade, irritabilidade e depresso (Byers,
1959; Eisler & Bartousek, 1960; National Academic of Science, 1972) e j se soubesse que
alguns desses distrbios ocorriam logo nas fases iniciais da doena (Dingwall-Fordyce &
Lane, 1963; Catton, 1970; Silbergeld, 1974). Tambm era sabido que portadores assintomticos
de IPCh podiam apresentar disfunes nervosas perifricas (Sessa, 1965; Catton, 1970; Sepplinen & Hemberg, 1972), caracterizadas
pela diminuio da velocidade de conduo do
impulso nervoso, predominantemente em fibras
motoras dos membros superiores (Adams &
Victor, 1981; Adams & Asbury, 1984), cuja etiopatogenia at hoje no est bem estabelecida.
Discutiu-se durante este perodo se no se tratava primariamente de uma degenerao axonal
causada pelo chumbo, irreversvel portanto, ao
invs da clssica hipomielinizao decorrente
da toxicidade do metal s clulas de Schwann
(Fullerton, 1966; Lampert & Schochet, 1968;
Schlaepfer, 1969; Fullerton & Harrison, 1969;
Behse & Buchthal, 1978; Sepplinen & Hernberg, 1972; Sepplinen et al., 1975; Abbritti et
al., 1977; Ashby, 1980).
A partir desta poca, entretanto, vrios grupos independentes de pesquisadores comearam a chamar a ateno para a presena de disfunes no sistema nervoso central e perifrico, mesmo em nveis de exposio ao chumbo
at ento considerados insuficientes para
provocar doena.
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 11 (2): 177-186, abr/jun, 1995
Saturnismo
Em 1975, Vitale descreveu dois casos de neuropatia crnica em indivduos que trabalhavam
com chumbo, cujas Pb-S eram respectivamente
48 e 51 g/dl. No mesmo ano, Sepplinen et al.
(1975) demonstraram haver diminuio da velocidade de conduo motora mxima (MMCV)
dos nervos mediano e ulnar, bem como diminuio da velocidade de conduo de fibras motoras lentas (CVSF) do nervo ulnar, de 26 trabalhadores com Pb-S compreendida entre 50 e
70 g/dl, e que no apresentavam manifestaes clnicas segundo avaliao mdica
tradicional. A respeito destes dois trabalhos,
Repko & Corum (1984: 09) comentaram:
Ambos os estudos (...) demonstraram que os
sinais clnicos de anormalidade do nervo
perifrico ocorrem em nveis baixos de
absoro, que tais efeitos no so exemplos
isolados de susceptibilidade aumentada pouco
comum e, ainda, que so quantitativamente
observveis com mtodos eletrofisiolgicos
adequados. Finalmente, o atual estudo de
Sepplinen et al., juntamente com seus
estudos anteriores, indicam claramente um
padro dose-resposta entre o nvel de chumbo
no sangue e a velocidade de conduo.
Em 1977, Abbritti et al. estudaram 118 trabalhadores sem nenhum antecedente clnico ou
neurolgico que pudesse acarretar disfuno
neurolgica perifrica ocupacionalmente expostos ao chumbo inorgnico em indstrias de
pigmentos e cermicas da Umbria, Itlia. Destes, 28 apresentavam ALA-U menor que 6 mg/l,
dentre os quais 16 trabalhadores (57,2%) apresentavam sinais eletromiogrficos de neuropatia. Tambm entre estes 118 trabalhadores havia 2 com Pb-S menor que 40 g/dl, dos quais
um deles apresentava tambm sinais neuropticos eletromiografia.
Em 1979, Sepplinen et al. e posteriormente
em 1980, Sepplinen & Hemberg descreveram, entre trabalhadores expostos ao chumbo
cuja Pb-S nunca excedeu a 59 g/dl, diminuio
da velocidade de conduo em fibras sensitivas
(SCV) do nervo mediano, diminuio da velocidade de conduo de fibras motoras lentas
(CVSF) do nervo ulnar e diminuio da velocidade de conduo de fibras motoras (MCV) do
Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 11 (2): 177-186, abril/jun, 1995
nervo tibial posterior, valores estes significativamente diferentes (p<0,05) daqueles encontrados em um grupo controle de trabalhadores cuja
Pb-S nunca excedeu a 49 g/dl. Estes estudos
ainda demonstraram significativa diminuio
(p<0,05) da velocidade de conduo de fibras
motoras lentas (CVSF) do nervo ulnar, quando
comparados com o grupo controle anteriormente referido.
Em 1980, um grupo de estudos da Organizao Mundial de Sade (WHO, 1980:17) concluiu que os efeitos neurolgicos perifricos iniciais comeam a ocorrer dentro de uma
amplitude de variao da Pb-S de 40 a 50
g/dl, podendo ocorrer em poucos indivduos at abaixo de 40 g/dl.
Em 1982, Bordo et al. estudaram um grupo de
trabalhadores expostos ocupacionalmente ao
chumbo, cujo tempo de exposio ao metal era
menor que 10 anos, e cuja Pb-S mxima nunca
excedeu 50 g/dl. Constatou-se neste grupo
uma significativa reduo da velocidade de conduo nervosa motora (MCV) e sensitiva (SCV)
do nervo mediano, quando comparado com um
grupo controle no exposto. Tambm neste estudo observou-se que as alteraes eletromiogrficas comeam a ocorrer rapidamente aps
iniciada a exposio e que elas no se associam
com o tempo acumulado de exposio. O desenho epidemiolgico utilizado neste estudo,
cross-sectional, no permite distinguir se este
ltimo achado se deve a uma grande sensibilidade ao chumbo no perodo inicial da exposio, seguida de algum mecanismo adaptativo
desenvolvido no decorrer do tempo, ou ento
se seria o efeito de um processo seletivo, que
resultaria numa maior prevalncia de trabalhadores mais resistentes aos efeitos txicos do
chumbo entre aqueles com maior tempo de exposio ao metal [efeito do trabalhador sadio
(McMichael et al., 1975)].
Em 1985, Chen et al. encontraram significativa diminuio da velocidade de conduo nervosa em fibras motoras (MCV) e sensitivas
(SCV) do nervo mediano entre 20 trabalhadores ocupacionalmente expostos ao chumbo cujos nveis de exposio encontravam-se abaixo
de 40 mg/dl, quando comparados com controles no ocupacionalmente expostos. Tambm
neste ano, Jeyaratnam et al. encontraram signi181
Saturnismo
CONCLUSES
Uma vez que os LTB so definidos como quantidades mximas que os indicadores biolgicos
podem assumir assegurando a manuteno da
sade do indivduo expostos (Siqueira, 1992),
urgente que sejam revistos os valores daqueles
aplicados monitorizao biolgica de trabalhadores expostos ao chumbo.
J suficientemente grande o nmero de estudos independentes apontando que o dano
sade provocado pela IPCh comea j em nveis
de exposio considerados seguros pela legislao brasileira.
O fato de o diagnstico da IPCh ser reconhecido, na prtica, apenas quando os indicadores de exposio e de efeito do trabalhador
excederem os LTB estabelecidos pelo Ministrio do Trabalho faz com que esta doena seja
bastante subdiagnosticada em nosso meio;
alm de implicar diagnstico tardio para aqueles trabalhadores que conseguem ter sua doena reconhecida.
A reviso dos LTB para a IPCh deve ser feita
incorporando-se o conhecimento j internacionalmente acumulado e, ao mesmo tempo,
baseando-se em pesquisas realizadas em nosso
meio, pesquisas estas que levem em considerao as especificidades das populaes trabalhadoras brasileiras.
183
RESUMO
CORDEIRO, R. & LIMA-FILHO, E. C. A
Inadequao dos Valores dos Limites de
Tolerncia Biolgica para a Preveno da
Intoxicao Profissional pelo Chumbo no
Brasil. Cad. Sade Pbl., Rio de Janeiro, 11 (2):
177-186, abr/jun, 1995.
So revisados os trabalhos que, a partir de
1975, estudaram a ocorrncia de manifestaes
neurolgicas centrais e perifricas em
trabalhadores ocupacionalmente expostos ao
chumbo, que apresentavam nveis de
exposio supostamente insuficientes para
causarem Saturnismo. A partir da reviso
realizada sugerido que os limites de
tolerncia biolgica utilizados em nosso meio
para firmar o diagnstico de intoxicao
profissional pelo chumbo devam ser revistos.
Tal sugesto baseia-se na existncia de
evidncias bem estabelecidas que apontam
disfunes da conduo nervosa perifrica e
central, alm de alteraes de vrias funes
nervosas superiores, em trabalhadores
profissionalmente expostos ao chumbo que
apresentam indicadores de efeito biolgico e
indicadores de exposio inferiores aos limites
estabelecidos pela legislao brasileira.
Palavras-Chave: Saturnismo; Chumbo; Limites
de Tolerncia Biolgica; Sade do Trabalhador;
Sade Ocupacional
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ABBRITTI, G.; PERTICONI, G. F.; COLANGELI,
C.; CURRADI, F.; CIANCHETTI, C.; SIRACUSA, A. & MORUCCI, P., 1977. Piombo e
neuropatia Studio elettromiografico di 118 soggetti
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da piombo. Medicina del Lavoro, 68: 412-430.
ADAMS, R. D. & ASBURY, A. K., 1984. Doenas do
sistema nervoso perifrico. In: Harrison Medicina
Interna (R. G. Petersdorf, R. D. Adams, E.
Braunwald, K. J. Isselbacher, J. B. Martin & J. D.
Wilson, redatores), 10a ed., pp. 2393-2441, Rio de
Janeiro: Guanabara Koogan.
ADAMS, R. D. & VICTOR, M., 1981. Principles of
Neurology. 2nd ed., New York: McGraw-Hill Book
Company.
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Saturnismo
LAMPERT, P. W. & SHOCHET, S. S., 1968. Demyelination and remyelination in lead neuropathy.
Electron microscopic studies. Journal of
Neuropathology and Experimental Neurology, 25:
527-545.