ÉRICA LUANA - MED XI - UNIRV - 8ºP - DERMATOLOGIA

INTRODUÇÃO Passos do exame físico:

●Propedêutica vem do grego, propaideutikós que ● Inspeção das lesões
significa aprendizagem prévia, sendo: ● Inspeção de toda a pele
○ Pró = antes de ● De toda a mucosa
○ Paideutikós = ensino ● Dos anexos
●Etapa inicial de um processo de ● Palpação
aprendizagem ● Digitopressão
●Conjunto de técnicas utilizadas para a elaboração ● Compressão
de uma base a partir da qual o médico se orienta
para chegar a um diagnóstico. 🔎PONTOS CHAVES DO EXAME DERMATOLÓGICO
●Então, o processo diagnóstico em dermatologia, 👀Olhar ⇨ Forma, borda, cor, localização,
ele implica em: tamanho e superfície da lesão.
○ Anamnese 🖐️Palpar lesão ⇨ textura, dura/mole, úmida/seca,
○ Exame Físico ⇨ Toda a pele - Mucosas - móvel/aderida, superficial/profunda, fria/quente
Pelos - Unhas e dolorosa/indolor. → Lembrar que em dermatologia,
○ Explorações complementares a dor quase nunca é uma queixa, poucas lesões são
dolorosas em dermatologia.
●O diagnóstico se baseia fundamentalmente na
morfologia das lesões, sendo o exame físico o
Obs.: a vermelhidão é um dos quatro sinais
ponto mais importante!
cardinais que caracterizam um processo
inflamatório: dor, calor, rubor (vermelhidão)
ANAMNESE
e tumor (significando intumescimento da
GERAL ESPECÍFICA área).
•Identificação (idade, sexo,
raça; Procedência geográfica; • Motivo da consulta
• Padrão de
TÉCNICAS SEMIÓTICAS
Ocupação)
evolução temporal Depois de detectar as lesões com a anamnese e o exame
• Queixa principal
• Padrão de físico, utilizamos as técnicas semióticas para
• História da doença atual
extensão ou complementar a propedêutica dermatológica.
• Interrogatório
evolução espacial
sintomatológico • Sintomas 1) Curetagem metódica de Brocq:
• Antecedentes pessoais e associados ● Utilizada para quando há duvidas se é uma
familiares • Uso de
lesão de psoríase ou não
• Hábitos de vida medicações
● É realizado a curetagem ou raspagem da
• Condições • Resposta ao
tratamento lesão, que geralmente é uma lesão
sócio-econômicas e
eritemato descamativa, uma lesão que
culturais
descama.
● Dois sinais com a curetagem:
EXAME FÍSICO ○ Sinal da Vela (descamação lembra uma
Condições necessárias: vela).
● Paciente desnudo ○ Sinal do orvalho sangrante ou
● Iluminação adequada Auspitz (aparece quando continua
● Lanterna com bom foco curetando e surge sangramentos)
● Lupa, se necessário ■ Isso acontece porque a psoríase é uma
doença inflamatória, com isso ocorre
ÉRICA LUANA - MED XI - UNIRV - 8ºP - DERMATOLOGIA

vasodilatação superficial na pele e isso faz lesão vascular, então ela não
com que quando nós curetamos, esses desaparece com a vitropressão
vasos mostrem esse sinal. E aí, na presença (extravasamento de hemácias na derme).

de um desses sinais temos o diagnóstico de ● Cor de geléia de maçã de infiltrado

psoríase granulomatoso
○ Ex.: Sarcoidose - doença
granulomatosa
● Distinguir o nevus anêmico da
mancha hipocrômica
○ Doenças que cursam com
descoloração da pele. Uma é vascular,
a outra não é, a gente consegue ver
2) Descolamento cutâneo (Sinal de Nikolsky) isso pela vitropressão
● Descolamento da epiderme causado por ○ O nevus anêmico não desaparece a
trauma ou fricção. vitropressão
● Muito comum no pênfigo foliáceo, eritema
multiforme, mastocitose, nas doenças
bolhosas autoimunes.
● Fricciona a lesão, e ao redor teremos um
descolamento da pele. Esse é o sinal de
Nikolsky.

Nevus anêmico: Mancha hipocrômica:

Eritema: Púrpura:

Sarcoidose:

3) Diascopia (Vitropressão)
● Lâmina de vidro ou com a lupa
● Pressionar firmemente a lesão →
isquemia
● Distinção entre eritema e púrpura
○ O eritema é uma lesão inflamatória,
então ela desaparece com a
4) Luz de Wood
vitropressão, já a púrpura é uma
●Lâmpada de Wood
ÉRICA LUANA - MED XI - UNIRV - 8ºP - DERMATOLOGIA

●Emite radiações de 340 a 450 nm

●Luz negraExame em local escuro
●Observar padrão de fluorescência
●Exemplos:
○ Vitiligo ⇨ a lesão de vitiligo fica mais branco
nacarado com a luz de wood
○ Tinea capitis ⇨ apresenta fluorescência
azul-esverdeada pelo Microsporum canis, que Eritrasma ou piodermite:
é fungo causador da Tinea, nas áreas
descamativas e folículos parasitários
○ Pitiríase versicolor (pano branco) ⇨ coloração
amarelo-prateada nas lesões ativas. Obs.: nesse
caso se esticar a lesão a gente tem o sinal de
Zileri!
○ Eritrasma ou piodermite (infecção bacteriana
das axilas)⇨ coloração vermelho-coral (acúmulo
de porfirinas, defeito hereditário no metabolismo)
5) Pesquisa de sensibilidade: Hanseníase
Vitiligo:
●O ideal é fazer na pele saudável e na
acometida para comparar
●Sensibilidade dolorosa: Encoste a ponta da
agulha (Foto a) e o plástico (Foto b), e pergunte
ao paciente se ele sente a diferença, faça isso
alternando área interna e externa à lesão.

Tinea capitis:

○ Perda da sensibilidade dolorosa ⇨ hipoalgesia

ou analgesia
○ Aumento da sensibilidade dolorosa ⇨
hiperestesia

●Sensibilidade tátil: tem como receptores os

corpúsculos de Meissner, os de Merkel e as
terminações nervosas dos folículos pilosos.
○ Para pesquisá-la, fricciona-se levemente o
local com uma mecha de algodão.
■ Perda da sensibilidade tátil ⇨ anestesia
■ Diminuição da sensibilidade tátil ⇨
Hipoestesia
Pitiríase versicolor:
 ÉRICA LUANA - MED XI - UNIRV - 8ºP - DERMATOLOGIA
○ Pode ser feito também com
monofilamento verde, mas é um meio
mais específico.
Obs.: Nem sempre perda de sensibilidade é devido a
hanseníase! Existem outras doenças que podem apresentar
perda de sensibilidade nas lesões. A mais comum é a notalgia
parestésica, que se trata de uma lesão acastanhada
localizada entre as escápulas, que às vezes também coça e
arde. A outra doença é a esclerodermia, que se apresenta
também sobre a forma de uma lesão acastanhada, porém a
pele é dura e afundada no centro.
●Sensibilidade térmica: os receptores específicos
são os bulbos terminais de Krause, para as
temperaturas frias, e os corpúsculos de Ruffini,
para as quentes.
○ Pesquisa-se a sensibilidade térmica com
dois tubos de ensaio, um com água quente
e outro com água fria, e vê se o paciente
consegue diferenciar.
6) Teste da Histamina
● Avaliar a resposta vasorreflexa a histamina na
pele
● Indica integridade e a viabilidade do SNA de
dilatar os vasos cutâneos: eritema
● Diagnóstico de hanseníase e diferenciais
Obs.: esse eritema que a histamina
causa quer dizer que os vasos estão bons, que essa
resposta reflexa está bem e que o SN da pele está sem
alterações.
Técnica:
➔ Difosfato de histamina 1,5%: uma ou
várias gotas na área suspeita e na pele sã
➔ Perfuração superficial da pele através
das gotas
➔ Coloca uma ou varias gotas de difosfato
de histamina naárea suspeita e na área
sã (2cm de distância uma da outra) e
faz a perfuração superficial da pele
através das gotas para a histamina
penetrar.
➔ No teste normal, mostra:
1. Sinal da puntura: lesões puntiformes
avermelhadas que surgem quase que
imediato (até 15 segundos) à
escarificação por agulha de insulina
dentro da gota aplicada sobre a área
hipocrômica (ação da histamina sobre os
vasos)
2. Eritema reflexo: eritema que atinge de 2
a 8 cm ao redor da área, a partir de 30 a
60 segundos após a escarificação
(estímulo das terminações nervosas)
3. Pápula: surge após 2 a 3 minutos no local
da puntura
➔ Se não ocorrer eritema: nevo anêmico,
uso de anti-histamínicos ou hanseníase
 ÉRICA LUANA - MED XI - UNIRV - 8ºP - DERMATOLOGIA
7) Prova do Laço
●Avalia a fragilidade vascular
●Púrpura vascular
●Vai garrotear (por 3 minutos se for criança e 5
minutos se for adulto), com o
esfigmomanômetro mantendo a média da PA,
espera esse tempo e depois desgarroteia e
observa ⇨ se surgirem petéquias no local, 10 ou
mais em crianças e 20 ou mais em adultos, a
prova é considerada positiva e isso quer dizer
que existe uma doença que está levando ao
aumento da fragilidade vascular nesse paciente.
8) Teste do Dermografismo
● O dermografismo é um tipo de urticária induzida
● É feito um risco no braço do paciente com uma
tampa de uma caneta ou algum objeto
pontiagudo, com cuidado para não machucar, e
observa de 3 a 5 minutos se terá ou não
formação de urtica (pápula eritematosa
edematosa)
○ Se ocorrer com prurido ⇨ POSITIVO
○ Se não ocorrer ou se ocorrer sem prurido
⇨ NEGATIVO
EXAMES COMPLEMENTARES
1) Exame histopatológico (anatomopatológico)
● É a biópsia, sendo feita apenas quando
tem dúvida diagnóstica (depois da
anamnese, exame físico e técnicas
semióticas)
● Escolhe o lugar da lesão
○ A mais recente e mais
característica
● Como fazer: Técnica + Formol + HE
● Dois tipos de biópsia:
○ Incisional: retira uma pequena
parte da lesão com o “punch”
○ Excisional: retirada total da
lesão, sendo com margem
mínima de 1 a 2 mm
2) Exame por imunofluorescência
● Visualização / quantificação das reações
antígeno-anticorpo
● Indicações
○ Dermatoses vésico-bolhosas autoimunes
(pênfigos, penfigoides, DH)
○ Vasculites, porfirias, colagenoses (lupus)
● Fluorocromos:
○ Corantes
○ Absorvem radiação UV → excitação →
emissão de luz visível
○ Isotiocianato de fluoresceína
○ Microscópio de epiluminescência
Os fluorocromos que são as substâncias responsáveis pela
doença vão absorver a radiação UV, vão excitar e vão emitir
uma luz visível, que nós vamos observar pelo microscópio
de epiluminescência após corar esses complexos de
antígenos-anticorpos com isotiocianato de fluoresceína.
 ÉRICA LUANA - MED XI - UNIRV - 8ºP - DERMATOLOGIA

4) Exame bacteriológico
● Pesquisa de bactérias
● Principalmente micobacterioses e DSTs

Depósito linear mais

profundo na pele, na 5) Exame virológico
região subepidérmica. ● Herpes simples ou zoster
● Técnica da citodiagnose (Tzanck):
○ Fluido de vesícula/bolha
○ Célula gigante multinucleada
Depósito linear,
intercelular, camadas
inferiores do epitélio .

6) Exame protoparasitológico
● Visualiza o parasita na lâmina

3) Exame micológico
● Indispensável na prática dermatológica
● Exame micológico direto
○ KOH 10 (pele) e 30% (pelos e unhas) ⇨
clarificar a lâmina
○ Visualização direta na lâmina

● Cultura: ágar Saboureaud

 ÉRICA LUANA - MED XI - UNIRV - 8ºP - DERMATOLOGIA

7) Dermatoscopia
● Avaliação das lesões pigmentadas da pele Dermatoscopia de
● Exame complementar à avaliação clínica lesão benigna (nevo
● Permite observar estruturas da epiderme, melanocítico).
derme e junção dermo-epidérmica não visíveis Observa-se rede
a olho nu pigmentar em toda a
● Mais de 100 estruturas podem ser observadas! sua extensão.
● A imagem obtida pelo dermatoscópio representa
uma interface entre a imagem observada na
clínica e histopatologia

Dermatoscopia de lesão maligna (melanoma).

Observam- -se pseudópodes (seta clara), área
despigmentada central (corresponde à regressão,
estrelas pretas), rede pigmentar (seta preta fina) no
polo inferior, pontos e glóbulos (setas largas pretas).
ÉRICA LUANA - MED XI - UNIRV - 8ºP - DERMATOLOGIA