Exame físico da

pele, cabeça,
cabelo e couro
cabeludo.
Prof. Fabiane Marui
Prof. Mônica Ventura
 A PELE é composta por 3
camadas:
1 - EPIDERME
- Camada mais externa

2 - DERME
- Força e estrutura
- Compõe-se de céls. de tec. Conjuntivo,
fibras nervosas, pêlos, glândulas
sudoríparas e sebáceas

3 - TECIDO SUBCUTÂNEO
Fibras de tecidos conjuntivos, que
sustentam o tecido adiposo
Funções da pele
• Proteção
• Sensação
• Equilíbrio hídrico
• Regulação da
Temperatura
• Auxílio da Síntese de
Vitamina D
 • Palpação: Verificar lesoes sólidas, localização e
volume.
• Pinçamento digital: espessura e consistência. –
Cistos, lipoma
Propedêutica • Digitopressão ou vitropressão: digitopressão
aplicada à (pressão dos dedos) ou com lâmina de vidro
(isquemia)
dermatologia • Compressão: reconhecer ou confirmar edema.
• Sintoma mais importante: prurido (presenca ou
ausência, evolução contínua ou por surtos, piora
ou melhora, intensidade, diurno ou noturno)
• Ardor: forte e intensa (herpes zoster) ou menos
intensa e localizado
 • Fatores desencadeantes
• Exposição Solar
• Uso de medicações
Anamnese • Prurido /Ardor /Dor
• Sinais flogísticos
• Antecedentes familiares
 1. Alterações de cor
2. Elevações edematosas
Lesões
3. Formações sólidas
elementares 4. Coleções líquidas
5. Alterações de espessura
6. Perdas e reparações
 • Eritema: mancha vermelha por vasodilatação.
Desaparece pela digitopressao. Classifica-se
MANCHAS em:

VÁSCULOSANGUÍNEAS 1) Cianose: eritema arroxeado ou azul escuro

(diminuição da hemoglobina oxigenada)
Alteração de cor da pele determinada pelo sangue 2) Rubor: eritema rubro por vasocongestão
3) Enantema: Eritema na mucosa
4) Exantema: eritema disseminado

Cianose
Enantema
Rubor

Exantema
 MANCHAS • Púrpura: mancha vermelha que não
desaparece com a vitropressão.
VÁSCULOSANGUÍNEAS Extravasamento de hemácias na derme.
Alteração de cor da pele determinada pelo sangue 1) Petéquia: ate 1 cm de tamanho
2) Equimose: maior que 1 cm

Petéquias Equimose
 1) Leucodermia: mancha branca. Diminuição
ou ausência de melanina.
MANCHAS PIGMENTARES Hipocromia = diminuição.
Acromia = falta total.
Diminuição ou aumento de melanina ou deposito de
2) Hipercromia: Aumento de melanina ou
outros pigmentos ou substâncias
outros pigmentos.
3) Pigmentação externa: Drogas aplicadas
topicamente

Acromia

Hipercromia
Hipocromia
 ELEVACOES 1) Urtica: elevação irregular na forma e extensão,
cor variável do branco-roseo ao vermelho.
EDEMATOSAS Pruriginosa. Tamanho pode variar de
milímetros a muitos centímetros.
Elevações circunscritas causadas por edema na
derme ou hipoderme 2) Edema angioneurótico ou angioedema: área
de edema circunscrito no subcutâneo e derme
causando tumefação ou saliência na superfície.

Urtica
Angioedema
 • Pápula: lesão sólida, circunscrita, elevada, menor que1 cm.
• Placa: área elevada e plana com mais de 1 cm. Pode ser formada
FORMAÇÕES pela coalescência de pápulas.
SÓLIDAS • Nódulo: lesão sólida, circunscrita, saliente ou nao, de 1 a 3 cm
• Nodosidade ou Tumor: lesão sólida, circunscrita, saliente ou nao,
maior que 3 cm. Usar tumor para neoplasias.
Resultam de processo inflamatório ou neoplásico
Alterações no relevo • Goma: Nódulo ou nodosidade que se liquefaz na porção central.
Pode ulcerar.
• Vegetação: lesão sólida, pedunculada ou aspecto de couve flor
• Verrucosidade: lesão sólida, elevada, dura, por hiperqueratose

Vegetação
Pápula

Verrucosidade
Tumor

Nódulo
 • Vesícula: elevação circunscrita de até 1 cm com conteúdo líquido
claro
• Bolha ou flictena: elevação circunscrita contendo líquido claro,
maior que 1 cm.
COLEÇÕES LÍQUIDAS • Pústula: elevação circunscrita de até 1 cm com contendo pus
• Abscesso: formação circunscrita, tamanho variável, proeminente
Lesões com conteúdo líquido: serosidade, sangue ou não, por liquido purulento. Dor, calor, flutuacao e rubor.
ou pus • Hematoma: formacao circunscrita, tamanho variavel,
proeminente ou nao, por derrame de sangue na pele ou tecidos.
Vermelha arroxeada – verde amarela.
• Celulite: infecção purulenta do tecido subcutâneo

Pústula

Bolhas

Celulite Hematoma
Abcesso
ALTERAÇÕES DE • Queratose: espessamento da pele, duro, inelástico, amarelado e
superfície áspera
ESPESSURA • Liquenificacao: espessamento com acentuação de sulcos com
• aspecto quadriculado
• Edema: aumento de espessura, depressível, cor própria da pele
ou rósea-branca, por extravasamento de plasma
• Infiltração: alteração da espessura e aumento da consistência da
pele, menor evidencia de sulcos, limites imprecisos
• Esclerose: alteração da espessura com aumento da consistência
espessada ou adelgaçada. Fibrose do colágeno
• Atrofia: diminuição da espessura. Adelgaçada e pregueável.
• (Víbice)

Queratose Edema

Atrofia ou
Esclerose víbice
Infiltração
Liquenificação
PERDAS OU REPARAÇÕES
TECIDUAIS • Escama: massa furfurácea que se desprende da
superfície por alteração da queratinização
• Erosão ou exuceração: perda superficial, somente
epiderme Ulceração: perda circunscrita de
epiderme e derme. Pode ser mais profunda.
• Úlcera: ulceração crônica.
• Fissura ou ragádia: perda linear da epiderme e
Escama derme no contorno de orifícios naturais ou em
pregas.

Úlcera
Exulceração Fissura
 • Crosta: concreção de cor amarelada, esverdeada
PERDAS OU REPARAÇÕES ou vermelho escura (melicérica, hemática)
TECIDUAIS • Escara: area de cor lívida ou preta, limitada, por
necrose tecidual
• Cicatriz: pode ser saliente ou deprimida, móvel,
retrátil ou aderente. Nao tem sulcos, poros ou
pelos. Resulta da reparação de processo destrutivo
da pele e associa atrofia, fibrose e discromia
1) Atrófica: fina, pregueada, papirácea

Escama 2) Hipertrófica: nodular, elevada, vascular por

excessiva fibrose.
Crosta

Cicatriz hipertrófica Atrófica

Escara Quelóide
EXAME FÍSICO
DA CABEÇA,
FACE E
PESCOÇO
 EXAME FÍSICO DA CABEÇA, FACE E PESCOÇO

Crânio
Couro cabeludo
Face
Olhos/Visão
Nariz/Seios da face
Boca
Pescoço
Linfonodos
DADOS SUBJETIVOS

• Dor de cabeça;
• Ferimento na cabeça;
• Vertigem;
• Dor no pescoço;
• Limitações de movimentos;
• Nódulos e edemas.
 • Inspecionar e observar tamanho e formato.
• Normocefálico: crânio simétrico e arredondado, proporcional ao
tamanho do corpo.
DADOS • Alterações: microcefalia – anomalia congênita (cabeça
OBJETIVOS anormalmente pequena, macrocefalia (cabeça anormalmente
grande como na hidrocefalia) e acromegalia – excesso de GH,
como na doença de Paget.

Cabeça: inspeção e
palpação do crânio

Doença de Paget Acromegalia Hidrocefalia

Microcefalia
 DADOS • Palpe a cabeça que normalmente é simétrica e lisa;
• Indolor a palpação;
OBJETIVOS • Achados: nódulos, depressões ou protrusões
Cabeça: inspeção e palpação
anormais;
do crânio • Palpe as artérias temporais (acima do osso
zigomáticos, entre os olhos e os topos das orelhas);
• Palpe as articulações temporomandibulares (ATM),
que devem ser lisas e sem limitações/crepitações
(anteriormente a cada orelha);
• Achados: crepitações, padrão limitado de
mobilidade ou dor.
 DADOS OBJETIVOS

Palpação da artéria temporal Palpação do crânio

 • Cabeça e couro cabeludo
EXAME DO COURO
• Inspeção: cor, distribuição dos cabelos, higiene, descamação, lesões.
CABELUDO E
• Palpação: textura dos cabelos, massas, hematomas, sensibilidade no
CABELOS couro cabeludo.
 ✓ Textura do cabelo e cor:
deve possuir brilho natural;
✓ Alopecia: comum em
homens;
✓ Couro cabeludo: liso, sem
lesões ou descamações,
ausência de
lêndeas/pediculose.

✓ Inflamações: foliculites,
abscessos;
✓ Pediculose;
✓ Sujidade: seborréia,
PARÂMETROS NORMAIS X caspa;
PROBLEMAS QUE PODEM SER ✓ Cabelos: secos,
IDENTIFICADOS quebradiços (deficiência
de proteínas).
ANORMALIDADES DE
COURO
CABELUDO/CABELOS

Alopécia de tração

Alopécia grave

Cisto sebáceo

Alopécia total
 • Registre expressão facial e adequação ao
comportamento e humor;
• Formato / estruturas variam entre raças: sempre
deve existir simetria: sobrancelhas, fissuras
palpebrais, sulcos nasolabiais e boca;
FACE • Há assimetria em lesões centrais do cérebro e
nervos periféricos.
• Presença de estruturas anormais na face:
exoftalmia, alterações na cor e pigmentação da
pele movimento musculares involuntários
(tiques).
 Exame da Face
Anormalidades:

Parotidite

Síndrome de AVE: neurônio

Cushing (ACTH motor superior
ou uso crônico Paralisia de Bell: (central)
de corticóides) VII par de nervo
craniano / neurônio
motor inferior
(periférico)
Exame dos seios da
face
Palpação: seios frontal e maxilar /
investigar sensibilidade.

• Frontal: compressão manual

direta para cima em direção à
parede do seio.
• Maxilar: com polegares,
comprimir para cima sobre
margem inferior dos ossos
maxilares.
Exame da orelha
Métodos propedêuticos: inspeção e
palpação

Material:
• Lanterna
• Otoscópio
• Luvas, gazes s/n

Investigar:
• Dor, prurido;
• Secreção, zumbido;
• Déficit auditivo.
Otoscópio
Exame da orelha
Inspeção:
• Orelha externa: tamanho, simetria, cor, lesões, massas;
• Canal externo com otoscópio: secreções, cera impactada,
inflamação, massas ou corpos estranhos;
• Membrana timpânica com otoscópio: cor, brilho, formato,
transparência, integridade.

Palpação:
• Orelha externa: sensibilidade, consistência da cartilagem, lesões e
edema.
Membrana timpânica normal Tímpano perfurado

Rolha de cerúmen
Exame do nariz
Métodos: inspeção e
palpação
Material:
• Espéculo nasal
• Lanterna
• Gazes, luvas, s/n
 Inspeção

Exame do nariz • Deformidade em geral (espéculo nasal);

• Septo nasal (reto e sem perfuração), ausência de secreção e obstrução
nasal, permeabilidade de vias aéreas (pérvias, bilateralmente, sem
esforço na inspiração), cor das mucosas róseas; higiene.
 • Obstrução nasal;

Problemas • Rinite aguda;

que podem
ser • Sujidades;

identificados • Lesões destrutivas de etiologia neoplásica ou

inflamatória (Hanseníase).
 Exame dos Olhos
Inspeção Estática e Dinâmica, e Palpação
Material:
• Caneta, lanterna;
• Quadro de Snellen;
• Luvas, gase S/N.
Referências anatômicas:
• Globos;
• Fissuras palpebrais;
• Margens palpebrais;
• Conjuntiva;
• Esclerótica;
• Pupilas, Íris.
 • Distúrbios oculares: dor, fotofobia, queimação,
prurido, lacrimejamento em excesso, diplopia e
Olhos: dados visão embaçada.
subjetivos e
• Avaliação da acuidade visual, campo visão,
objetivos movimentos extra-oculares e estruturas interna
e externa.
Olhos
Esclerótica
Conjuntiva • Branca
▪ Coloração (pálida, amarelada, • Amarela – icterícia
▪ hiperemiada); • Hemorragias
▪ Secreção;
▪ Hemorragia. Córnea
• Úlceras

Acuidade visual
• Teste de Snellen
Teste de Snellen
• É pedido ao paciente que leia primeiro as
letras maiores e, em seguida, para
as menores, até que não possa mais
enxergá-las com precisão. Assim, a direção
de leitura é de cima para baixo e da
esquerda para a direita.
• Se conseguir ler a última linha do teste, a
acuidade visual do paciente é de 100%.
• Caso contrário, o avaliador deve marcar
em que momento o paciente teve
dificuldades na leitura e em qual olho
examinado (direito/esquerdo).
Exame da mobilidade visual
• Solicitando ao paciente acompanhar com
o olhar determinado objeto;
• Da direita para a esquerda, para cima e
para baixo
• Alterações: nistagmo – abalos do globo
ocular (lesões oculares, labirintite,
hemorragia cerebral).
Parâmetro normal x
Anormalidades
• Exoftalmia: protusão globo ocular
(hipertireoidismo/ Tumores)

• Enoftalmia: retração globo ocular: doenças

terminais, desnutrição (olho encovado)

Desvios: estrabismo (divergente: lateral;

convergente: medial)
Parâmetro normal x
Alterações
• Descamação, secreções, hiperemia,
ausência de cílios, edema, blefarite
(inflamação das bordas da pálpebra). ptose

• Fissuras palpebrais (abertura

longitudinal entre pálpebras).

blefarite
 Alterações - Olhos

Calázio (glândula sebácea)

Terçol: folículo piloso

Carcinoma basocelular
Hemorragia Subconjuntival
Parâmetro normal x • Pupilas: verificar diâmetro, formato,
simetria, reação à luz (devem ser
problemas fotorreagentes);
identificados
 • Mobilidade
Exame do • Glândula tireóide

pescoço • Força muscular

• Veias jugulares externas
• Artérias carótidas
• Traquéia
• Linfonodos
 • Região anterior e posterior: cabeça ereta,
firme e na linha média; simetria muscular
Exame do acessória do pescoço, massas,
movimentos;
pescoço
• Amplitude e movimento: movimentação
ativa (flexão, extensão, lateralização,
Inspeção rotação); tocar o tórax com o queixo,
virar/lateralizar a cabeça para os lados D
e E, extensão. Flexibilidade preservada
demonstra movimentação fluente e
controlada.
Exame do • Linfonodos: tamanho, consistência,
mobilidade, sensibilidade, localização);

pescoço • pré-auriculares, auricular posterior,

occipital, supraclavicular,
submandibular, submentoniano,
cervical superficial e profundo;
Palpação
• Artérias carótidas (FC e fluxo).
Alterações da • Tireóide: não palpáveis exceto se muito magros;

tireóide • Aumento do volume: nódulos ou hiperplasia (bócio).

Veias jugulares

• Distensão de veias: sentado ou

ereto - aumento da pressão venosa
central p/ veia cava superior;

• Não são distendidas quando

sentado. A partir de 30º podem
tornar-se visíveis mas não pulsáteis;
 • Barros, A L B L de B. Anamnese e exame físico :
avaliação diagnóstica de enfermagem no adulto.
3. ed. Porto Alegre : Artmed, 2016.
• Bickley, L S. Bates - Propedêutica Médica. 11ª
Edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 2015.
REFERÊNCIAS • https://www.slideshare.net/pauloalambert/pro
pedutica-dermatolgica-91887133
• https://pt.slideshare.net/vlsboeira/propedutica
-dermatolgica