Thaís Oliveira - @dicas.

demed

conceitos iniciais Normal (+ +)

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● Femoral; Diminuído (+)
O coração é a principal estrutura do mediastino ● Poplíteo; Ausente (-)
médio, dividido em duas partes: direita e esquerda, ● Tibial posterior; Não foi possível avaliar ( )
por meio de um septo longitudinal, orientado ● Pedioso.
obliquamente.
Cada metade consiste em duas câmaras, ou seja,
dois átrios e dois ventrículos.
O lado direito recebe o sangue venoso sistêmico
por intermédio da veia cava superior e inferior, que
se conectam ao átrio direito, fluindo para o
ventrículo direito através da valva tricúspide.
Após isso, o sangue é impulsionado por meio da
valva pulmonar, chegando na artéria pulmonar, que
se distribui para o pulmão através das veias
pulmonares, realizando a troca gasosa. Volta para o
átrio esquerdo, passa para o ventrículo esquerdo
por meio da valva mitral. Por fim, ultrapassa a valva
aórtica, alcançando a aorta, responsável por
distribuir o sangue por todo o corpo. Ao palpar os pulsos, deve-se observar a
frequência, ritmo, amplitude, simetria e intensidade.
* OBS: é importante palpar os dois lado para que
haja a comparação.
Veias:
Deve-se observar a veia jugular, se há a turgência
jugular.
Para a análise, o paciente deve estar em decúbito
dorsal, elevando o tronco a 45º. Para melhor análise,
realiza o refluxo hepajugular, que pressiona o fígado
para observar se há a turgência da veia jugular.
É necessário observar se há a presença de
edemas e varizes. Se houver edema, analisar a
consistência, brilho, sinais inflamatórios (rubor,
vermelhidão, simetria e o grau, que pode ser de 1 a 4.
Deve ser observado as artérias e veias no exame ● Grau 1: até o tornozelo;
físico.
Artérias: ● Grau 2: até a metade da panturrilha;
● Grau 3: até um pouco acima do joelho;
Inicialmente, palpa-se os pulsos arteriais, sendo eles:
● Grau 4: perna toda
● Temporal;
● Carotídeo;
● Axilar;
● Braquial;
● Radial;
● Ulnar;
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Batimentos ou movimentos:
Além do ictus cordis, podem ser encontrados
outros batimentos visíveis ou palpáveis, ou seja,
retração sistólica, levantamento em massa do
precórdio, choques valvares, cliques, pulsação
epigástrica e pulsação supraesternal.

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Frêmito cardiovascular:
É a sensação tátil determinada por vibrações
produzidas no coração ou nos vasos.
Ao encontrar o frêmito, três características
Inspeção e palpação devem ser investigadas: localização (usando como
referência as áreas de ausculta cardíaca), situação
Realiza-se a inspeção e palpação simultaneamente. no ciclo cardíaco (diferenciando pela coincidência
Deve-se analisar a pesquisa de abaulamentos, ou não pelo ictus cordis ou o pulso carotídeo, os
analisar o ictus cordis ou choque de ponta, analisar fremitos sistólica, distólico e sistodiastólico) e a
os batimentos ou movimentos visíveis ou palpáveis e intensidade (avaliada em cruzes).
pesquisa do frêmito cardiovascular.
Abaulamentos:
Deve observar em dois planos diferentes, o Ausculta
tangencial (o examinador em pé ao lado direito do
paciente) e frontal (o examinador fica em pé junto Focos de ausculta cardíaca:
aos pés do paciente que continua deitado).
Os focos de ausculta não significa que o
Ictus cordis: examinador irá analisar apenas o local que o
receptor colocará o estetoscópio.
É analisado tanto pela inspeção, quanto na Em uma ausculta cardíaca correta, deve-se
palpação. Investiga a mobilidade, intensidade, ritmo e auscultar as regiões circunvizinhas, como: região
frequência. axilar esquerda, dorso, pescoço e região
A sua localização pode variar de acordo com intraescapulares.
cada paciente, geralmente encontra-se no 5º espaço
intercostal esquerdo na linha hemiclavicular, podendo
se deslocar 2 cm para fora ou para cima.
O deslocamento do ictus cordis pode indicar uma
hipertrofia do ventrículo esquerdo.
Para sua procura, utiliza-se as polpas digitais
necessárias para cobri-lo, por exemplo, na
hipertrofia ventricular é necessário três polpas
digitais ou mais.
A intensidade é analisada pela palpação,
repousando a palma das mãos sobre a região do
batimento. Pode mudar de pessoas para pessoas, por
exemplo, em pessoas magras ou após exercício, pode ● Foco aórtico: situado no 2º espaço intercostal
estar aumentada. direito, ao lado do esterno.
A mobilidade é analisado em dois passos, onde ● Foco pulmonar: situado no 2º espaço intercostal
primeiramente o paciente está em decúbito dorsal e esquerdo, ao lado do esterno.
marca o local. A seguir, o paciente fica em decúbito ● Foco aórtico acessório: situado entre o 3° e 4º
lateral (direito e esquerdo). Em condições normais,
espaço intercostal direito, ao lado do esterno.
irá se deslocar de 1 a 2 cm com as mudanças de
● Foco tricúspide: situado no 5º espaço intercostal
posição.
esquerdo, o que corresponde a base do ,apêndice
xifoide.
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● Foco mitral: situado no 5º espaço intercostal
esquerdo, na linha hemiclavicular, corresponde ao ictus
cordis.
Bulhas cardíacas:
● Primeira bulha (B1): é a bulha fisiológica, que
corresponde ao fechamento da valva mitral e

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tricúspide. Coincide com o ictus cordis e com o pulso
carotídeo.
É o timbre mais grave e seu tempo de duração
é um pouco maior que o da 2º bulha,
correspondendo ao “TUM”.
Em condições normais, a 1º bulha te, uma maior
intensidade no foco mitral.
● Segunda bulha (B2): é a bulha fisiológica que
corresponde ao fechamento da valva pulmonar e
aórtica.
O componente aórtico é ouvido em toda região
precordial, enquanto o pulmonar é auscultado no
foco pulmonar, em uma área limitada.
Vem logo após o pequeno silêncio, de maneira
mais seca, sendo o som “TA”. Quando a bulha está
desdobrada, o ruído corresponde ao “TLA”.
É a mais intensa nos focos aórtico e pulmonar.
Em crianças, a 2° bulha tem maior intensidade no
foco pulmonar e em adultos e idosos, é mais intensa
no foco aórtico.
● Terceira bulha (B3): pode ser fisiológica ou
patológica. É o ruído protodiastólico de baixa
frequência que ocorre logo após a diástole. Se
origina das vibrações da parede ventricular
distendida pela corrente sanguínea durante o
enchimento ventricular rápido.
É melhor audível no foco mitral, com o paciente
em decúbito lateral esquerdo, com o uso da
campânula.
Essa bulha fisiológica é com mais frequência em
crianças e nos adultos jovens.
● Quarta bulha (B4): pode ser fisiológica ou
patológica. É o ruído que ocorre no fim da diástole
ou na pré-sístole.
É melhor audível na ponta do coração com a
campânula.
Pode ser confundida com o desdobramento da B1.
localização dos fenômenos
estetoacústicos
Quando é feito a ausculta do coração e se
encontram outros sons que não sejam as bulhas, é
necessário que localize-as, tomando como base a 1º
e 2º bulha. Portanto, dividem-se a sístole e a diástole
nas partes:
● Protossístole: terço inicial da sístole.
● Mesossístole: terço médio da sistóle.
● Telessístole: terço final da sístole.
● Protodiástole: terço inicial da diástole.
● Mesodiástole: terço médio da diástole.
● Telediástole: terço final da diástole.
RITMO E FREQUÊNCIA
Depois de reconhecer as bulhas cardíacas, é
necessário determinar o ritmo do coração e o
número de batimentos por minuto, ou seja, a
frequência cardíaca.
● Tempo: se houver duas bulhas, trata-se de
ritmo de dois tempos ou binário. A partir do
momento que se torna audível um 3º ruído, passa a
ser um ritmo de 3 tempos um tríplice.
● Ritmo: ritímica ou arrítmico:
● Fonética: normofonético ou hiperfonético.
Referências
PORTO, C.C. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de
Janeiro.