EXAMEN CARDIOVASCULAR

• ÁREA CENTRAL
EXAMEN FÍSICO DEL ÁREA CENTRAL

• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación

No omitir ninguna ya que algunas manifestaciones clínicas puede

evidenciarse exclusivamente en una de ellas.
Con frecuencia un ritmo galope, se ve y se palpa mejor de lo que
se oye.
• El tamaño de los ventrículos normal o patológica y la elongación
o dilatación de los vasos generan latidos, que pueden ser
valorados por inspección y palpación.

• También puede detectarse por palpación vibraciones de las

válvulas cardiacas, pericardio o vasos y estremecimientos
(frémitos) ocasionales por perturbación de la corriente
sanguínea.
 INSPECCIÓN
• Con el paciente en decúbito dorsal o ligeramente semisentado con
el área cardiaca descubierta, desplazándose el médico desde el
lado derecho a los pies de la cama del paciente para efectuar una
observación tangencial y comparativa.

• Se emplea luz directa y tangencial

• Se investiga: deformaciones, abovedamientos y retracciones

• Se busca: choque de punta y otros latidos (localizados y

generalizados).
• Hábito corporal del paciente:
❖ En longilíneos se sabe que el desplazamiento hacia abajo del diafragma y
del corazón implica cambios semejantes del choque apexiano y otros
latidos. En los brevilíneos, tiene a suceder lo opuesto.

❖ La presencia de una espalda y una columna vertebral demasiado recta y los

diversos grados de pectus excavatum pueden reducir el diámetro
anteroposterior del tórax y “luxar” el corazón hacia la izquierda.

❖ Lo opuesto, o sea, el aumento marcado del diámetro anterior del tórax (tórax
en tonel) puede tornar difícil el examen físico cardíaco al desaparecer los
latidos, la matidez percutoria y los ruidos cardíacos.
PALPACIÓN

• Se realiza preferentemente desde el lado derecho.

• Primero con toda la palma de la mano y luego con el

pulpejo de los dedos índice y medio sobre la zona de
máximo impulso (latidos)

• También debe realizarse en decúbito dorsal izquierdo

(Pachon) y luego con el paciente sentado.
• La región palmar de la articulación metacarpo falángica
es la zona más apta para palpar frémitos.

• Facilita la exploración de frémitos:

❖ En decúbito lateral izquierdo, para el ápex.

❖ Sentado o inclinado hacia adelante, para la base.

• Lugares de palpación:

❖En el área mesocárdica,

❖Zona apexiana,
❖Región xifoidea
❖Base del corazón,
❖Región para esternal derecha e izquierda
Información que pueden proporcionar

QUE NO SE VEA NI SE PALPE NADA

• Paciente normal de más de 30 años, si se trata de obeso
• Enfisema y DP Izquierdo
• Pericarditis constrictiva y derrame pericárdico y algunas
Miocardiopatías, esto se conoce como corazón quieto
Información que pueden proporcionar

QUE SE VEA Y/O SE PALPEN LATIDOS

• El choque de punta es el único latido que se puede ver o palpar
en condiciones normales. Pero este puede verse alterado.
• Pueden haber latidos patológicos.
Semiología de los Latidos LEAFD

• L ocalización
• E xtensión
• A mplitud
• F uerza o Intensidad
• D esplazamiento

• Tanto para el normal como para los patológicos.

Latido Normal
 Ictus cordis (Choque de punta)
• Corresponde al impulso sistólico determinado normalmente por la contracción del VI.
Puede que normalmente no se vea y solo se palpe, sea en Decúbito Dorsal o Decubito
Lateral Izquierdo.

• L ocalización
4º o 5º espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular
• E xtensión
2 a 3 cm de diámetro
• A mplitud o I mpulso
suave (que apenas eleva el dedo)
• F uerza o Intensidad
Puede estar aumentada, normal o disminuida
Depende de la edad y hábitos del paciente
Aumentada en sujetos jóvenes y delgados
• D esplazamiento
2 a 5 cm, se realiza en decúbito de Pachon (DLI)
• Puede no ser detectado en cerca de la mitad de los individuos de 25 a
40 años, y es anormal no antes de los 20 años. Deja de percibirse
después de los 40 años.
Maniobra de Palpación del choque de punta

Paciente en decúbito dorsal y con el tórax descubierto.

Examinador a la derecha apoyando la cara palmar de los últimos dedos
en las proximidades de la punta del corazón, tratando de reconocer la
propulsión sistólica conocida como choque de punta
Palpación digital del choque de Punta

• Una vez localizado el choque de la punta mediante la maniobra

anterior, las yemas de los dedos índice y medio, en posición
perpendicular a la pared del tórax y sobre el espacio intercostal,
permiten establecer la ubicación exacta, extensión, intensidad y
carácter del choque de la punta.
 Latidos
Patológicos
En condiciones patológicas pueden cambiar las
características del choque de punta

• Puede D esplazarse
• Agrandamiento del VI, debe sospecharse cuando hay desplazamiento
hacia la izquierda y hacia abajo.
• Agrandamiento del VD, desplaza el VI hacia atrás, entonces lo que se
percibe es el choque de punta aparente.
MANIOBRA DE RIVERO CARVALLO (apnea post-inspiratoria) :
Paciente en decúbito de Pachon, se puede detectar hacia la izquierda y
detrás del latido aparente otro latido, choque de punta verdadero.
• Puede D esplazarse
• En Condiciones extracardiacas
• Plétora Abdominal
• Ascitis
• Embarazo
• Fibrotórax
• Escoliosis
• Procesos mediastínicos
• Puede modificar su E xtensión, A mplitud y F uerza
Sobrecarga de volumen del VI

Hipertrofia y dilatación del VI

Choque en cúpula de Bard (golpe violento similar a bola de billar)

• Sobrecarga de presión, da hipertrofia y por lo tanto aumento de la E, A y F.

Pero el latido es sostenido, enérgico y de regular amplitud.

• En ambas sobrecargas se percibe que el latido es más hacia la región lateral

que hacia adelante.
 Otros latidos patológicos

• Localizados
• Generalizados: implica una zona que se eleva y otra que se deprime
simultáneamente

• Para el diagnóstico
• Tiempo del ciclo cardiaco
• Sistólicos (más frecuentes)
• Diastólicos
• Localización
• Dirección
 Latidos Sistólicos Generalizados:
LATIDO LATIDO
LATIDO DIAGONAL LATIDO TRANSVERSAL
SAGITAL DIAGONAL INVERTIDO
Región Paraesternal
Región Precordial 2º espacio intercostal Base del tórax
Izquierda
Eje posteroanterior del Sigue el eje cardiaco
Sigue el eje cardiaco Eje Horizontal
corazón
Propulsión de la región Propulsión de la base de
Propulsión de la punta Propulsión de la base
paraesternal izquierda HemiTorax Derecho
Retracción paraesternal Retracción de la zona de Retracción de la región
Retracción de la punta
izquierda punta (4ºEICI) precordial
+++ palpación
+++ inspección Apoyar talón de la mano en +++ inspección +++ inspección
región paraesternal izq
Agrandamiento VD
Presión (Intenso y Dilatación del corazón
Aneurisma de la Aorta
Agrandamiento del VI sostenido) derecho, insuficiencia
Ascendente
Volumen (brusco, amplio y tricuspídea
rápido)
Se acentúa en la
inspiración – Maniobra de Sin Dressler
• Latidos Sistólicos Localizados

• Se percibe mejor por palpación

• Puede situarse
• Latido supraesternal o 2º EICD (o visualización de latido diagonal invertido):
Dilatación de la Aorta Ascendente o cayado, aneurismática o no.

• Latido en 2º EIC Izq: Dilatación de la arteria pulmonar

• Si se asocia a palpación de chasquido diastólico en esa zona, por acentuación
del ruido de cierre de las sigmoideas pulmonares correspondiendo a una zona
de matidez denominado complejo pulmonar Chávez y expresa HTP.
• Menos frecuencia en 3º o 4º EIC Izquierdo, en mesocardio: Aneurisma parietal del
corazón
• Latidos Diastólicos

• Se perciben tanto por inspección como por palpación

• Localizado en región paraesternal izquierda y región xifoidea

• Por el llenado brusco ventricular, hay una expansión diastólica

• Se ve en pericarditis constrictiva y algunas miocardiopatías

VIBRACIONES

• En condiciones fisiológicas puede palparse los ruidos

cardiacos en sujetos delgados y con eretismo cardiovascular
• En área mitral la percepción palpatoria de R1 intenso, sugiere
un diagnóstico de Estenosis Mitral pura.
• En área pulmonar la percepción palpatoria de R2 intenso,
sugiere HTP.
• Área aortica: HTA sistémica o patología sigmoidea aórtica
(esclerosis valvular)
ESTREMECIMIENTOS (FRÉMITOS O THRILL)

• Es la sensación táctil que percibe el explorador por las vibraciones.

• Es el equivalente palpatorio de un soplo, indica componente orgánico.

• Se dividen en sitólicos, diastólicos y continuos.

• Su presencia puede indicar valvulopatía orgánica mitral, aórtica o pulmonar,

shunt de Derecha a Izquierda. Dependiendo de la ubicación podrá
determinarse la patología.
 ESTREMECIMIENTOS (FRÉMITOS O THRILL)

• Frémito Diastólico Apexiano (de la región mitral), junto con palpación de

R1 acentuado y chasquido de apertura mitral integran la TRIADA
PALPATORIA innegable de la Estenosis Mitral no calcificada.
• Frémitos Sistólicos Aórtico: EA

• Frémitos Sistólicos Pulmonar: EP

• Frémitos Sistólicos en Mesocardio, coincide con soplo holosistólico: CIV

• Frémitos Continuo (SistoDiastólico) a nivel del 2º EICI, debe orientar a

persistencia del ductus arterioso.
PERCUSIÓN
Su empleo es de limitado valor semiológico.

Se utiliza la percusión digitodigital de poca intensidad

Se inicia en el segundo espacio intercostal izquierdo, desde la

línea axilar anterior hacia el borde esternal izquierdo

Se percuten los espacios intercostales izquierdos 3. 4 y 5to

Luego se percute el esternón de arriba hacia abajo

Y por ultimo los espacios intercostales derechos

PERCUSIÓN
• Absoluta (Matidez)
• Determinada por la Zona cardiaca en contacto directo con la pared anterior del tórax.
• Condiciones fisiológicas es rectangular. Entre el borde izquierdo del esternón y LMC;
4º, 5º y 6º EIC.
• Se mantiene sonoridad del esternón y del 2º, 3º EIC
• Agrandamiento del área de matidez absoluta en: derrame pericárdico (en DLD la
matidez se desplaza hacia la derecha, es el signo de Merlo) y cardiomegalia (esternón
mate).
• Si hay área de matidez en 2º EICI, pensar en dilatación de la arteria Pulmonar
• Si hay matidez en 2º EICD y manubrio esternal sugiere dilatación de la aorta
ascendente o porción proximal del cayado.
• El área de matidez puede esta disminuido en procesos mediastinopulmonares como
enfisema pulmonar, DP, neumopatías condensantes y tumoraciones mediastínicas
• Relativa
• Silueta cardiaca, área de submatidez
MUCHAS GRACIAS!!!