Arritmias e bloqueios de ramo

Prof. Francisco Oliveira

ECG
 Lembre sempre do normal
1. Avalie a padronização e qualidade do traçado

2. Avalie a onda p (ritmo, sinais de sobrecarga e segmento pr)

3. Avalie o eixo elétrico dos ventriculos

4. Avalie o QRS (largura, sinais sobrecarga, bloqueios)

5. Avalie o segmento ST e a repolarização ventricular

6. Avalie onda T
Bloqueios de ramo
Bloqueio de ramo direito
• Bloqueio total ou parcial do ramo direito

• Nesta condição o ventrículo direito será

despolarizado depois do esquerdo.

• Principais causas: doença chagas,

isquemia, cardiomiopatias, miocardite,
idiopática.

• o bloqueio altera capacidade funcional por

interferir na sinergia dos ventrículos.
BRD- critérios diagnósticos
 BRD- características principais
Duração do QRS superior a 0,12s .

Ondas S alargadas ou entalhadas em DI, aVL,

V5 e V6.

QRS em V1 e V2 com padrão rSR’ ou rsR’.

SAQRS geralmente normal.

•
 I VR V1 V4

II VL V2 V5

III VF V3 V6
Bloqueio de ramo esquerdo (BRE)
• Bloqueio total ou parcial do ramo esquerdo

• O ventrículo direito contrai primeiro que o

esquerdo- o impacto hemodinâmico é maior
que no BRD.

• Principais causas: isquemia, miocardite,

pericardite, cardiomiopatias,
hipercalemia, idiopático.

• No BRE os critérios para diagnóstico de

IAM pelo ECG estão prejudicados.
BRE- principais características
 BRE- principais características
Principais Características

Duração do QRS superior a 0,12s .

Ondas R alargadas ou entalhadas em DI, aVL,

V5 e V6.

Ondas S alargadas ou entalhadas em V1 e V2.

SAQRS geralmente maior que -30º.

ARRITMIAS
 ARRITMIAS

• "Qualquer distúrbio na frequência, na regularidade, no local de origem ou na condução do impulso

elétrico cardíaco. Uma arritmia pode ser um único batimento aberrante (ou mesmo uma pausa
prolongada entre batimentos) ou um distúrbio de ritmo sustentado que pode persistir por toda a vida do
paciente. "

• Arritmias não é, necessariamente, um sinal de doença.

• São sinais de gravidade: arritmias que pioram ao exercício, em corações com alteração estrutural, que
promovem sintomas, aumento ou redução expressiva da FC.
 Causas de arritmia (HIS DEBE)
• H- hipóxia

• I- isquemia e irritabilidade (peri ou miocardite)

• S- Hiperestimulação simpática

• D- Fármacos

• E- distúrbio eletrolítico

• B- Bradcardia

• E- estiramento (dilatação ventricular)

 Tipos de arritmia
• 1- arritmias sinusais: a atividade elétrica segue as vias usais, porém ou é
muito rápido, devagar ou irregular.

• 2- Ritmo ecotópico: a atividade não foi produzido no nó sinusal.

• 3- Mecanismo de reentrada: a atividade elétrica é bloqueada em um eixo
elétrico. Pode ocorrer em qualquer parte do coração.

• 4- Bloqueios de condução: A atividade elétrica inicia no NSA e encontra

bloqueios durante a condução.

• 5-Síndromes de pré-excitação: a atividade elétrica seguem vias acessórias.

 Arritmias
onda p onda p

QRS estreito sem onda p= o ritmo foi gerado no nó AV. ritmo juncional

QRS QRS QRS QRS QRS

Arritmias sinusais
 Batimentos ectópicos

• Batimentos ectópicos normalmente são precoces e podem ser gerados

fora do sistema normal de condução

• Podem ser batimentos atriais ou vetriculares ecotópicos.

• Podem ser chamadas de também extrassístoles, batimentos prematuros,

batimentos precoces,…

• Podem acontecer em corações normais.

 Batimentos prematuro atrial
• normalmente é benígno e não há
restrições para prática de atividade física.

• Quando o batimento é produzido no nó

sinusal a onda p está presente, porém batimento atrial prematuro

com formato diferente.

• Quando formado em outra região dos

átrios ou no nó AV a onda p não está
presente.
batimento juncional prematuro
O que vemos aqui ?
onda p bifásica
onda p com formato diferente

aumento da duração da onda p

 Extrassístole ventricular

• Podem aparecer em corações normais.

• Pior prognóstico quando:

• São frequentes: ≥ 6 por minuto;

• Pioram ao esforço ou surgem na recuperação após exercício;

• São em bi ou trigeminadas ou aparecem em salvas

Mecanismo de reentrada

Velocidade de condução tecido normal = 0,5 a 2 m/s

Velocidade de condução tecido doente= 0,01 m/s

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Condução anormal nos tecidos cicatriciais

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Classificação das ESV
Contrações ventriculares prematuras

Contração ventricular prematura Bigeminismo

Extrassístoles ventriculares

• Quanto maior a quantidade de

extrassístoles, maior a chance de
deflagrar TVS ou TVNS.

• A onda T representa a zona do

período refratário relativo.
Fibrilação atrial
Fibrilação atrial
 Fibrilação ventricular

Fibrilação atrial com baixa resposta ventricular

Fibrilação atrial com alta resposta ventricular
ausência de onda p
QRS estreito
Ondas R irregulares
 ausência de onda p
Ritmo de fibrilação atrial
eixo normal com QRS estreito
Ondas R irregulares
FC~132
Exercícios em pacientes com FA crônica

• Não há restrição para atividade física para portadores de FA

• A prescrição não deve ser pautada pela FC.

• A intensidade pode ser estipulada pela % da intensidade no teste
máximo;
• Pela percepção subjetiva do esforço;
• Preferível teste ergométrico para exercícios mais intensos;
• Pacientes com doença estrutural de base deve ter mais atenção e
tendem a ser menos responsivos.
Exercícios de fixação
 ritmo sinusal
FC: 90
Eixo desviado para direita (DIII)
Bloqueio de ramo direito
Onda R entalhada em V1 e V2
ondas s largas em V5, V6, DI e AVL
 ritmo sinusal com FC ~70bpm
QRS estreito com eixo desviado para direita (DIII)
ondas R dominante em V1
onda S profunda em V6
inversão da onda T V1-V3, AVF, DII e DIII
Ritmo de fibrilação atrial com baixa resposta (FC ~40 bpm)
Eixo desviado para esquerda
QRS alargado
ondas R entalhada em V4-V6
FA ou flutter ?
Ritmo sinusal com bloqueio AV de primeiro grau
Eixo normal com QRS alargado com FC~65bpm
Bloqueio de ramo esquerdo
Onda R entalhada em V5, DII, AVF
 arritmia sinusal bradcardica
FC ~30 bpm
QRS com eixo normal e qrs estreito
doença do nó sinusal