SEGMENTO ST, ONDA T E ONDA U
Beatriz Mangabeira- T81
SEGMENTO ST
 Segmento ST corresponde ao intervalo
entre o final do QRS até o começo da
onda T
 Lembrando que a palavra segmento
não inclui nenhuma onda
 Características:
o Normalmente é isoelétrico, ou seja,
não tem nenhuma onda nele
o Normalmente tem a mesma
posição vertical do segmento TP
(final da onda T até o começo da
onda P)
 O segmento TP servirá como
referência para identificar se tem
um supradesnivelamento ou
infradesnivelamento do
segmento ST
ONDA T
 Normalmente é positiva em todas as
derivações. Porém, nas derivações a
direita ela PODE ser negativa. Ou seja,
ela pode ser negativa em aVR, D3 ou
V1
 É comum a onda T ficar achatada em
algumas derivações e é normal.
Porém, se ela estiver achatada em
várias derivações é anormal
Observe que a onda T está negativa em
aVR (normal, seta azul)/Onda T achatada
em aVL /em verde: segmento ST -verde-
no mesmo nível que o segmento TP -roxo-
 Amplitude da onda T:
o Não existem critérios absolutos para
uma alta voltagem de onda T. Com
isso, um dos meios mais comuns de
julgar a onda T é a partir da
amplitude do QRS
o Normal da onda T é de até 1/3 da
amplitude do QRS. Contudo, se
tiver maior que 1/3 do QRS em uma
derivação ou outra, não tem
problema
ONDA U
 Normalmente não está presente. A
minoria dos ECGs traz a onda U
 A onda U é uma deflexão positiva
após a onda T
 Representa a repolarização das fibras
de Purkinje
 Raramente ela pode estar
aumentada em:
o Bradicardia
o Hipocalemia
o Hipocalcemia
o Hipotermia
ALTERAÇÕES NO SEGMENTO ST
 Linha de referência: segmento TP, ou
seja, final da onda T e início da
onda P
 Supradesnivelamento de ST:
ST elevado em relação à linha
de base
o Ou seja, ST com maior altura
vertical do que o segmento TP
 Infradesnivelamento de ST:
depressão do segmento ST em
relação à linha de base
 Olhar Ex do livro
 OBS: quando for difícil utilizar
o segmento TP como
referência, porque ele
apresenta por exemplo uma
ondulação, ou é difícil de ser
identificado, utiliza-se o começo do
QRS (seta roxa na fig. Abaixo)
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côncava. Com isso, a morfologia

côncava é mais benigna

Observo que o segmento ST (em verde)

está 1 ou 2 mm abaixo do começo do
complexo QRS (roxo) ->
infradesnivelamento de ST

MORFOLOGIA DO SUPRA DE ST

 O supra de ST pode ter duas

morfologias:
o Côncava: com concavidade para
cima Em laranja nós temos o segmento TP, que
 É mais benigna do que a é a linha de base e em roxo nós temos o
morfologia convexa supra do segmento ST com morfologia
o Convexa: com a convexidade para côncava
cima

Em laranja temos um supra de ST com

morfologia convexa. O segmento ST
emendou com a onda T (isso é comum
 A causa mais importante e grave de de acontecer)
um supra de ST é um infarto agudo do
INFRA DE ST
miocárdio com supradesnivelamento
do ST. Porém, também existem outras  No infra de ST falamos do aclive do
causas para o supradesnivelamento infra:
do ST, como por exemplo pericardite o Aclive horizontal
e repolarização precoce. Daí é o Aclive ascendente
necessário fazer o diagnóstico o Aclive descendente
diferencial:
o O infarto com supra terá morfologia
côncava ou convexa. Ou seja, um
supra de ST com morfologia
convexa, é muito específica para o
infarto agudo do miocárdio com
supra, no contexto de um paciente
com dor torácica
o A pericardite e repolarização  OBS: aclive horizontal e descendente
precoce vão ter morfologia são mais específicos para isquemia. Já
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o aclive ascendente é muito
inespecífico
ALTERAÇÕES DE ONDA T
 As alterações de onda T são muito
inespecíficas
 Morfologias:
o Onda T normal
o Onda T apiculada
 Alta amplitude em formato
triangular- em tenda
o Onda T invertida
o Onda T bifásica
 Alterações de onda T podem, de
forma didática, ser divididas em:
o Alterações primárias da
repolarização ventricular:
 Quanto tem alguma
enfermidade/doença que se
manifesta de forma primária
como uma alteração da onda T
no ECG
 Isquemia
 A isquemia pode se
apresentar no eletro como
onda T invertida
 Doença do sistema nervoso
central
 Hipercalemia
 Deixa a onda T apiculada
 Takotsubo
 Displasia arritmogênica de VD
o Alterações secundárias da
repolarização ventricular:
 Quando há um bloqueio de
ramo ou hipertrofia ventricular, o
QRS vai estar anormal (o
ventrículo se despolariza de
forma anormal) e como
consequência, de forma
secundária, a onda T
(repolarização) também fica
anormal
o Alterações inespecíficas da
repolarização ventricular:
 Quando a onda T não está
normal, mas não se encaixa em
alteração primária ou
secundária
 Alterações secundárias de onda T:
o Acontecem em duas situações:
 Hipertrofia ventricular
 Bloqueio de ramo
-> Aqui
temos uma sobrecarga de ventrículo
esquerdo (QRS com amplitude
aumentada). A onda T não está normal,
pois em V6 ela deveria ser positiva. A
onda T está invertida e assimétrica, que é
um padrão típico de alteração
secundária de onda T. Nesse caso,
secundária a hipertrofia/ao problema do
QRS
 Alterações primárias de onda T:
o Onda T apiculada
 Olhar ex da apostila
 Causas podem ser: hipercalemia
e na fase hiperaguda do IAM
com supra. Vão cursar com
onda T apiculada (em tenda) e
com amplitude aumentada
o Inversão simétrica e difusa de
ondas T
 As causas podem ser: isquemia
miocárdica; cardiomiopatia de
stress (Takotsubo); distúrbio do
sistema nervoso central (a onda T
fica invertida e alargada)
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o Caracterizada por uma desordem

estrutural dos miócitos, onde forma-
se fibrose, a organização
microscópica é desorganizada
o Risco de morte súbita
o Pode ter sintomas de insuficiência
cardíaca
o Parentes de 1° grau de pacientes
com cardiomiopatia hipertrófica
precisam fazer um rastreamento
V4, V5 e V6 têm uma onda T invertida e para ver se eles também têm
tá simétrica, diferente da onda T cardiomiopatia hipertrófica
assimétrica do exemplo acima o Eletro normal não exclui o
o Inversão de ondas T em V1, V2 e V3 diagnostico, é necessário fazer o
 Pode ser: ecocardiograma
 isquemia miocárdica;  A onda T normal tem formato de
 padrão juvenil persistente de morro
onda T- em crianças e
adolescentes, é normal ter a
onda T invertida até V3. Esse
padrão irá sumir na vida
adulta. Porém, se o adulto tá
assintomático, não tem
nenhuma cardiopatia e a
onda T tá invertida de V1 a
V3, provavelmente é um
padrão juvenil persistente da
onda T, ou seja, essa ->
morfologia persistiu na vida supra convexo e côncavo, basta
adulta imaginar a carinha
 displasia arritmogênica de VD
 Alterações inespecíficas da
repolarização ventricular
o Olhar ex da apostila
o Padrão de ondas T não é normal
o Não sugere nenhuma alteração
primária ou secundária
o Ondas T estarão achatadas em 2
ou mais derivações

EXTRA

 Cardiomiopatia hipertrófica: é uma

doença genética, autossômica
dominante com penetração
incompleta, ou seja, nem todo mundo
que tem o gene irá desenvolver a
doença.