Aula 2
Onda T  Em cada estágio, o vetor se
 Septo e as áreas endocárdicas
do músculo ventricular se
despolarizam primeiro, mas
não repolarizam primeiro;
 Essas áreas têm período de
contração mais longo que a
maior parte das superfícies
externas do coração;
 Portanto, a maior porção da
massa muscular ventricular a
se repolarizar primeiro é toda a
superfície externa do ventrículo,
principalmente perto do ápice;
 Essa sequência de
repolarização é provocada pela
alta pressão sanguínea dentro
dos ventrículos durante a
contração, o que reduz muito o
fluxo sanguíneo coronariano
para o endocárdio, retardando
a repolarização das áreas
endocárdicas.
estende da base do coração
em direção ao ápice, até
desaparecer no último estágio.
 Primeiro ele é relativamente
pequeno porque a área de
repolarização é pequena.
Depois ele vai ficando maior em
virtude dos maiores graus de
repolarização. Por fim ele volta
a ficar menor porque as áreas
de despolarização que ainda
persistem são tão pequenas
que a quantidade total de fluxo
de corrente fica muito
pequena.
Onda P
 Despolarização dos átrios
começa no nodo sinusal e se
espalha em todas as direções.
O ponto original de
eletronegatividade nos átrios
fica provavelmente onde está
situado o nó sinusal. Além disso,
o vetor permanece em geral
nessa direção durante todo o
processo da despolarização
atrial normal.
 Como essa direção é
usualmente na direção positiva
dos eixos das três derivações
 bipolares, a onda P é positiva
em I, II e III.
Onda T atrial
 Ela aparece alguns segundos
após a onda P, porém ela
ocorre no lado oposto da linha
zero de referência da onda P,
ou seja, ela é usualmente
negativa.
 No ECG normal, ela ocorre
quase ao mesmo tempo que o
complexo QRS dos ventrículos.
Desse modo, ela é quase
sempre obscurecida.
Explicação:
A propagação da
despolarização atrial é mais
lenta que nos ventrículos pois
os átrios não possuem um
sistema de condução rápida do
estímulo elétrico, como o
sistema de Purkinje.
 A musculatura ao redor do nó
sinusal fica despolarizada por
mais tempo com relação ao
restante da musculatura dos
átrios. Como consequência,
essa área (nó sinusal) se
repolariza primeiro e por isso o
vetor de repolarização atrial é
oposto em relação ao vetor de
despolarização.
Doenças
 Ocorrerá um aumento do
segundo componente da onda
P;
 Morfologia mais achatada e
com um aumento na sua
duração;
 Sua amplitude não é afetada;
 Aparecerá a onda P bífida.
DII
 Onda P com duração > 2,5
quadradinhos.
 Explicação: o átrio se dilata por
causa do acúmulo de sangue e
a despolarização ocorre de
forma lenta (duração da onda
P aumenta); Duração total da
onda P: maior que 2,5mm

V1
 Onda P bifásica com a parte
terminal negativa com duração
maior que 40ms ou maior que 1
quadradinho e altura maior
que 1mm;
 A parte final da onda P precisa
ser mais larga e mais alta: 1
quadrado;
 Sinal de Morris: em V1, a porção
negativa da onda P tem > 1
quadradinho de amplitude e de
duração;
 Se o sinal persistir em V2,
mesmo sem fechar critério, isso
aumenta especificidade.
! Na sobrecarga atrial, a
distância entre dois pontos da
onda P precisa ser maior que 1
quadradinho.
 Aumento da amplitude da
onda P: o átrio direito cresce e a
parte inicial da onda P cresce;
 Onda P mais apiculada;
 Amplitude maior que 2,5mm
em DII, DIII e AVF;
 Amplitude maior que 1,5mm em
V1 e V2;
 Ocorre um desvio da onda P
para a direita acima de 75°
positivo.
 Vetorcardiograma
 O ponto 5 é o ponto de
referência zero, pois é a
extremidade negativa de todos
os vetores que se sucedem;
 Enquanto o músculo cardíaco
fica polarizado entre os
batimentos cardíacos,
extremidade positiva do vetor
permanece no ponto zero por
não existir potencial elétrico
vetorial. Quando a corrente
elétrica começa a fluir pelos
ventrículos, a extremidade
positiva do vetor sai do ponto
de referência zero;
 Vetor 1: septo é despolarizado
primeiro. O vetor se dirige para
baixo em direção ao ápice dos
ventrículos, mas
relativamente fraco;
 A medida que mais músculo
ventricular é despolarizado, o
vetor fica mais forte e se desvia
um pouco para o lado:
Vetor 2 representa o estado de
despolarização dos ventrículos
cerca de 0,02 segundos depois
do vetor 1;
Vetor 3: após mais 0,01
segundos representa o
potencial;
Vetor 4: ocorre em mais 0,01
segundo.
 Por fim, os ventrículos ficam
totalmente despolarizados e o
vetor volta de novo ao valor
zero, como mostra o ponto 5.
 Durante a despolarização
ventricular, a direção dos
vetores dos ventrículos é para o
a ápice do coração;
 Essa direção é referida como
eixo elétrico médio dos
ventrículos;
Importante
O eixo elétrico médio dos
ventrículos normais é de 59°;
Os limites normais do eixo
elétrico do coração no plano
frontal situam-se entre -30° e
é +90°.
Se QRS positivo em DI e AVF
estão positivos, o eixo é normal;
O eixo é perpendicular a
derivação mais isoelétrica.
 Regras
1. Olhar se as derivações são
positivas ou negativas;
♥ Primeira derivação: DI
♥ Segunda derivação: Avf
2. Colocar no hexágono e ver qual
quadrante se encontra;
3. Achar a onda isodifásica
dentro de alguma derivação;
♥ Olhar se é positiva ou negativa
♥ Colocar no quadrante
encontrado anteriormente;
! Lembrar de colocar 90° da
onda isodifásica que foi
encontrada.
Lembrar que:
Quando a onda está acima do
eixo zero, ela é positiva;
Quando a onda está abaixo do
eixo zero, ela é negativa.
Algumas causas de desvio
de eixo
Desvio para a esquerda
 Infarto da parede inferior:
desvio para a esquerda porque
é o local que está positivo;
 Ascite, gravidez: o coração
passa a ficar mais
horizontalizado e o polo positivo
passa a se posicionar do lado
esquerdo;
 Bloqueio de ramo esquerdo:
despolariza primeiro o lado
direito e a resultante no final
fica para o lado esquerdo;
 Hipertrofia VE: a ponta da seta
fica voltada para o VE porque a
massa dele é maior. Por ter um
aumento da parede do VE, essa
seta se volta ainda mais para a
esquerda. Outra razão é o lado
esquerdo estar há mais tempo
positivo porque aumentou a
massa muscular, mas não
aumentou a condução de
purkinje;
 Hemibloqueio ASE (ântero-
superior esquerdo): bloqueou
uma parte do ramo esquerdo –
ASE. A última parte a ser
despolarizada é a superior, a
seta aponta para cima onde
está localizado o quadrante
esquerdo.
Desvio para a direita
 Infarto da parede lateral: desvio
para a direita;
 DPOC: quando a pessoa fuma,
com o passar o tempo a
 parede do ventrículo direito
hipertrofia;
 Bloqueio de ramo direito:
despolariza primeiro o lado
esquerdo e a resultante no final
fica para o lado direito;
 Hipertrofia VD: mesma coisa do
VE;
 Hemibloqueio PIE (póstero-
inferior esquerdo): a última
parte a ser despolarizada é a
inferior, a seta aponta para
baixo onde está localizado o
quadrante direito.
Condições ventriculares
anormais que causam desvio de
eixo
Hipertrofia ventricular
 Quando um ventrículo
apresenta hipertrofia
acentuada, o eixo do coração é
desviado na sua direção. Isso
acontece em duas situações:
 Existe uma quantidade maior
de músculo no lado
hipertrofiado do coração e isso
faz com que ocorra geração
maior de potencial elétrico
nesse lado;
 É necessário um tempo maior
para que a onda de
despolarização passe pelo
ventrículo hipertrofiado.
 Consequentemente, o
ventrículo normal é
despolarizado muito antes que
o ventrículo hipertrofiado e
essa situação causa grande
vetor do lado normal do
coração para o lado
hipertrofiado, que permanece
com forte carga positiva. Assim
o eixo se desvia em direção ao
ventrículo hipertrofiado.
Exemplo de situações clínicas que
causam:
 Hipertrofia ventricular
esquerda;
Hipertensão;
Estenose aórtica;
Insuficiência aórtica.
 Hipertrofia ventricular direita
Tetralogia de Fallot: doença
congênita;
Obstrução na saída do VD:
bombeia para artéria
pulmonar, porém a passagem
nessa valva é dificultada por
uma hipertrofia da parede
perto da valva;
Defeito no septo ventricular: o
septo comunica a cavidade
direita com a cavidade
 esquerda e ocorre a mistura de
sangue e é ejetado para a
aorta. Essa pessoa terá
hipoxemia frequentemente;
Dextroposição da aorta:
cavalgamento da aorta para o
lado direito e por isso ela
consegue pegar o sangue dos
dois ventrículos;
! Hipertrofia do VD acontece
porque ele bombeia através de
uma saída menor e há uma
comunicação entre as
cavidades – recebe estímulo
excessivo vindo do VE;
Defeito no septo
interventricular: há uma
abertura no septo
interventricular e isso gera uma
hipertrofia do lado direito pois
ele recebe constantemente a
pressão elevada do ventrículo
esquerdo. Também ocorre o
desvio do eixo para o lado
direito;
Estenose da válvula pulmonar:
ventrículo direito fica
hipertrofiado porque a esquerdo.
abertura dessa valva fica
reduzida, precisando de uma
maior pressão para o
ventrículo ejetar o sangue.
Bloqueio de ramo
 As paredes laterais dos dois
ventrículos se despolarizam ao
mesmo tempo, porque os
ramos: esquerdo e direito do
sistema de Purkinje transmitem
de forma quase simultânea o
impulso cardíaco para as
paredes ventriculares;
 Se um dos maiores ramos dos
feixes estiver bloqueado, o
ventrículo com feixe normal
despolarizará muito antes do
outro, gerando desvio do eixo
para o lado do bloqueio.
Bloqueio de ramo X hipertrofia
 QRS alargado (normal é até 0,12
– 3 quadradinhos) fala a favor
de bloqueio, já que há condução
lenta;
 QRS com duração normal fala a
favor de hipertrofia.
 V1: M de maria – onda R, uma
onda que pode ser um S e uma
onda positiva R’. -> bloqueio de
ramo direito.
 V1: predominantemente
negativo -> bloqueio de ramo
 Bloqueio de Ramo Direito
 Houve um bloqueio no lado
direito: lado direito fica positivo
e lado esquerdo fica negativo
porque ele despolariza
primeiro. Por isso a seta
apontará para onde ocorreu o
bloqueio.
 1° vetor: direita e para frente.
Fica positivo para V1. Fica
negativo para V6.
 2° vetor: esquerda e para baixo.
Fica negativo para V1. Fica
positivo para V6.
 3° vetor: direita. Fica positivo
para V1. Fica negativo para V6.
Ele despolariza de célula para
célula de forma mais lenta
porque deste lado aconteceu
um bloqueio, então a onda em
V6 é maior para exemplificar
essa lentidão.
Bloqueio de Ramo Esquerdo
 Houve um bloqueio no lado
esquerdo: lado esquerdo fica
positivo e lado direito fica
negativo porque ele
despolariza primeiro. Por isso a
seta apontará para onde
ocorreu o bloqueio.
 1° vetor: esquerda e para frente.
Fica negativo para V1. Fica
positivo para V6.
 2° vetor: direita e para o lado.
Fica positivo para V1, mas é tão
pequeno que é quase
imperceptível. Fica negativo
para V6.
 3° vetor: esquerda e para o
lado. Fica predominantemente
negativo para V1 porque a
quantidade de músculo do lado
esquerdo é muito grande. Fica
positivo para V6 (onda maior
devido à musculatura, dando
um aspecto de torre);
Hipertrofia ventricular esquerda
 Tem muito músculo e
consequentemente, as
voltagens serão maiores;
 Critério de voltagem
(amplitude):
1. Somar R de DI + S de DIII = maior
que 25 mm
2. Somar R de V5 ou V6 + S de V1
= maior que 35mm
 Critério de sofrimento:
 A depressão do segmento
ST e a onda T sofrem uma
inversão no lado esquerdo.
! As vezes não chega irrigação
necessária para esse músculo
Hemi bloqueios
que causa sofrimento;
! A onda T acompanha o
complexo QRS! Se ele está para
cima, ela está para cima. Ou
seja, despolarizou o ventrículo, a
onda T repolariza no mesmo
sentido.

Hipertrofia ventricular direita

 Critérios:
! Normal: em V1 predomina a
onda S e não a onda R. em V6
predomina a onda R e não a
onda S.
 HVD:
1. Onda R predomina em V1.
Quantidade de quadradinho do
R dividido pela quantidade de
quadradinho do S = maior que 1
ou quantidade de
quadradinhos maior que 7mm
2. Onda S predomina em V5 ou
V6. Quantidade de quadradinho
do R dividido pela quantidade
de quadradinho do S = menor
que 1 ou quantidade de
quadradinhos menor que 7mm.
 Antero superior
 Derivações aVF, DII e DIII: lado
de baixo
 Primeiro a região inferior se
despolariza e como contém
pouco músculo, a onda
formada será pequena;
 Logo após essa
despolarização, ocorre outra
que será no sentido superior do
músculo: onda formada será
grande porque tem mais
músculo e será negativa
porque a energia está indo no
sentido contrário do detector.
 DI e aVL
 Ocorre o contrário. A energia
inicial é menor e negativa e a
energia final é maior e positiva.
 Critérios:
1. Desvio para a esquerda;
2. Demora um pouco mais que 1
quadradinho para ter o pico da
onda R.
3. Duração QRS é normal: 2-3
quadradinhos;
4. Prolongamento do tempo para
aparecer a onda R;
5. Não tem evidência de
hipertrofia ventricular direita;
6. Desvio para a direita sem
evidências.

 Póstero inferior
 DI e aVL
 A energia inicial é menor e
positiva e a energia final é
maior e negativa
 DII, DIII e aVF
 A energia inicial é menor e
negativa e a energia final é
maior e positiva.
 Critérios:
1. Onda R pequena e onda S
profunda em DI e aVL;
2. Onda Q pequena e altas ondas
R em DII, DIII e aVF;