Aula 1

Ondas de despolarização e Variação das ondas QRS –

repolarização Despolarização Ventricular
 Onda P – onda de
despolarização: produzida pelos
potenciais elétricos gerados
quando os átrios se
despolarizam, antes de a
contração atrial começar.
 Complexo QRS – onda de
despolarização: demonstra a
despolarização dos ventrículos
antes de sua contração. ! Quando a onda estiver para
! Ela sobrepõe a repolarização cima, ela é positiva;
do átrio. ! Quando a onda estiver para
 Onda T – onda de baixo ela é negativa.
repolarização: demonstra a
repolarização dos ventrículos.  Onda R: positiva
Quando ela for grande: R
Quando ela for pequena: r
Se tiver mais de uma: r’ ou R’

 Onda S: negativa e vem após a

onda R.
 Onda Q: negativa e vem antes
da onda R.
! Quando eu tenho apenas uma
onda negativa, ela é chamada
de onda QS.

Produção da despolarização
 Intervalo QT: é a medida do
atrial início da onda QRS ao término
da onda T, portanto representa
a duração total da atividade
elétrica ventricular.
 Valor do eixo do tempo: cada
quadrado equivale a 0,04s;
 Valor do eixo da voltagem:
cada quadrado equivale a 0,1
milivolt.

Eletrocardiograma e ciclo
 Linha de base: voltagem 0,
representada pelo quadrinho cardíaco
verde (nó AS);
 Após a despolarização do nó
sinoatrial, a eletricidade passa
para a musculatura do átrio.
 Quando chega no nó AV, ele
retarda esse estímulo vindo do
átrio para que o ventrículo não
despolarize.
 Despolarização: primeira bulha
 Depois de um tempo, o estímulo
– TUM coincide com o R da
passa do nó AV para o feixe de
onda QRS no ECG.
his, fibras de purkinje e até a
parede do ventrículo.  Período refratário absoluto: por
mais que chegue alguma
atividade elétrica no coração
nesse momento, ele não reage;
 Período refratário relativo: o
coração pode responder a
estímulos que chegarem a ele
nesse momento. Pode ocorrer
uma nova despolarização que
gera um batimento fora da
hora: extrassístole.
Captação de energia pelo
eletrocardiograma
 Eletrocardiograma capta
energia elétrica.
 Energia indo em direção ao
eletrodo: onda positiva.
 Energia indo para longe do
eletrodo: onda negativa.
 Se o eletrodo estiver muito
longe do músculo e a energia
estiver indo em direção ao
eletrodo: onda positiva menor.
 Se o músculo estiver
totalmente polarizado ou
totalmente despolarizado:
nenhum potencial é registrado.
Cálculo de frequência
cardíaca no ECG
Observações:
! Linha grossa é a linha vermelha
mais escura no ECG;
! Quadrados grandes
correspondem a delimitação
feita pelas linhas grossas;
! Quadrados pequenos são os
quadradinhos que estão dentro
dos quadrados grandes;
Primeiro modo para o cálculo
1. Pegar um ponto qualquer no
ECG; * R é mais fácil de
identificar *
2. Ver a linha grossa que ele
coincide para ficar mais fácil de
contar cada quadradinho;
3. Contar os quadradinhos
pequenos que estão entre as
linhas grossas;
4. Dividir 1500 pelo número de
quadradinhos = FC;

Segundo modo para o cálculo

1. Escolher um ponto no ECG, por
exemplo a onda R e contar
quantas ondas R existem em
uma fita de 0,6 segundos no
ECG;
2. Depois disso, multiplicar a
quantidade de ondas Fluxo das correntes elétricas
encontradas nessa fita por 10 =  O eletro percebe essas
FC. energias pois o coração está
 Usado em: batimentos suspenso em meio condutor;
irregulares, bradicardia.  Quando parte dos ventrículos
se despolariza (fica
Terceiro modo para o cálculo eletronegativa) em relação ao
restante, a corrente elétrica flui
 Regra de 3.
da área despolarizada para a
1. Contar os quadradinhos
área polarizada por meio de
pequenos de um batimento até
grandes curvas.
o outro e multiplicar por 0,04 =
resultado corresponde ao
Vetores da despolarização dos
tempo.
átrios e ventrículos
2. Ver quantos batimentos há em
60s com base em 1 batimento
pelos segundos observado no
resultado acima.
3. O resultado desse cálculo é a
FC.

 Primeira imagem representa o

átrio: Propagação de impulso
no nó SA tem sua direção
 voltada para baixo e para a 5- Ventrículo está todo
esquerda; despolarizado.
 Segunda imagem representa o
ventrículo: despolarização Derivações bipolares
ocorre em duas partes.
Na primeira parte, o septo é  Derivação: combinação de dois
despolarizado primeiro a fios e seus eletrodos para
esquerda -> primeiro vetor está formar um circuito completo
dirigido no sentido da direita e entre o corpo e o
para frente. eletrocardiógrafo.
Na segunda parte, as paredes  Objetivo das derivações:
livres dos ventrículos são analisar o coração em ângulos
despolarizadas. O lado diferentes para chegar a uma
esquerdo é mais despolarizado ideia de como ele é de forma
do que o direito devido à geral.
espessura das paredes. O vetor
está direcionado para baixo,
para a esquerda e para trás.
Fluxo médio da corrente é
negativo em direção à base do
coração e positivo em direção
ao ápice, tendendo para a
esquerda.

1- Situação mais avançada: tudo já

se despolarizou e o estímulo está
chegando no ventrículo.
2 e 3 - Despolarização muito
grande pois tem muito músculo.
Direção: para baixo, esquerda e Derivação I
para trás.  Eletrodo no braço direito:
4- Começa a despolarizar para o negativo;
lado da base do ventrículo. Direção:  Eletrodo no braço esquerdo:
para cima, para a esquerda e positivo;
para trás.
 Quando a área pela qual o
braço direito se une ao tórax
está eletronegativa, em relação
a área pela qual o braço
esquerdo se une ao tórax, o
eletrocardiógrafo registra valor
positivo. Esse valor está situado
acima da linha de voltagem
zero do ECG;
 Quando ocorre o oposto, o
eletrocardiógrafo registra valor
situado abaixo da linha.
Derivação II
 Eletrodo no braço direito:
negativo;
 Eletrodo na perna esquerda:
positivo;
 Quando o braço direito está
negativo em relação à perna
esquerda, o eletrocardiógrafo
exibe registro positivo;
 Ótima avaliação dos átrios
(onda P).
Derivação III
 Eletrodo no braço esquerdo:
negativo;
 Eletrodo na perna esquerda:
positivo;
O eletrocardiógrafo
apresentará registro positivo
quando o braço esquerdo
estiver negativo em relação à
perna esquerda.
Resultado das derivações:
Lei de Einthoven afirma que se os
ECGs forem registrados
simultaneamente nas três
derivações dos membros, a soma
dos potenciais registrados nas
derivações I e III é igual ao
potencial da derivação II.
Vetores
 Um vetor é uma seta que
aponta na direção do potencial
elétrico, gerado pelo fluxo de
corrente, com a ponta voltada
para a direção positiva;
 O comprimento da seta é
proporcional à voltagem do
potencial;
Quanto maior a seta, maior é a
eletricidade e vice-versa.
 Para determinar quanto da
voltagem do vetor instantâneo
será registrado na derivação
estudada, é traçada uma linha
 perpendicular ao eixo da
derivação estudada até a
ponta do vetor instantâneo;
Vetores relacionados com o fluxo
das correntes
Observações importantes:
! Vetor positivo: é registrado
acima da linha zero no ECG.
Quando o vetor sobe, a energia
é alta e é positivo;
! Vetor negativo é registrado
abaixo da linha zero no ECG.
Quando o vetor desce, a
energia é baixa e é negativo.
A: o músculo ventricular apenas
começou a ser despolarizado e
esse vetor é pequeno, pois a área
despolarizada no ventrículo nesse
instante é pequena. Todas as
voltagens são baixas e voltadas
para a direita do músculo
ventricular. A voltagem na
derivação II é maior que as
voltagens I e III porque o vetor
cardíaco se estende na mesma
direção que o eixo da derivação II.
B: o vetor cardíaco é grande após
o início da despolarização, porque
a maior parte da massa muscular
ventricular já se despolarizou.
Portanto, as voltagens em todas
as derivações
eletrocardiográficas
aumentaram.
C: segundos depois do início da
despolarização, o vetor cardíaco
está ficando menor e as voltagens
eletrocardiográficas registradas
estão menores porque o lado
externo do ápice do coração está
eletronegativo, neutralizando
grande parte da positividade nas
outras superfícies epicárdicas do
coração. O vetor está se voltando
para o lado esquerdo do tórax,
uma vez que o ventrículo
esquerdo se despolariza pouco
mais lentamente que o direito.
e nenhum potencial elétrico é
gerado. O vetor passa a ser zero e
as voltagens em todas as
derivações são zeradas.
! As derivações são diferentes
porque o coração pode estar
em ângulos diferentes.
! Quando a depressão que
representa a onda Q ocorre,
deve-se à despolarização inicial
do lado esquerdo do septo,
antes do lado direito.

Derivações precordiais
São registradas 6 derivações: V1,
V2, V3, V4, V5 e V6.
D: o vetor cardíaco aponta na
direção da base do ventrículo
esquerdo e é curto, porque
apenas uma porção muito
pequena do músculo ventricular
ainda está polarizada. A DI é
positiva e a DII e DIII são negativas.

V1 é bom para analisar átrio

E: toda a massa ventricular está
despolarizada e então nenhuma Nas avaliações precordiais gerais:
corrente flui em torno do coração
! Onda R aumenta à medida que terceiro membro é conectado
vai de V1 para V6 ao terminal positivo.
! Onda S diminui à medida que  Ponto para análise: seta preta.
vai de V1 para V6  Se ela está indo em direção a
um determinado ponto:
Explicação positivo.
 Atividade elétrica do ventrículo  Se ela está indo na direção
influencia! oposta ao ponto: negativo.
 Quanto mais perto do vetor de Energia para baixo e para a
despolarização do ventrículo e esquerda, está sendo positiva
mais longe do vetor de em aVF e negativa em aVR e
despolarização do septo, maior aVL.
é a onda (maior energia) e ela
se torna positiva;
 Quanto mais longe do vetor de
despolarização do ventrículo e
mais perto do vetor de
despolarização do septo,
menor é a onda (menor
energia) e ela se torna negativa.
 Pelo fato de as superfícies do
coração estarem próximas da
parede do ventrículo, cada
derivação torácica registra
principalmente o potencial
elétrico da musculatura
cardíaca situada
imediatamente abaixo do
eletródio.
Localização das paredes do
Derivações unipolares coração
aumentadas  Derivação I: parede lateral
 Dois membros são conectados  Derivação II: parede inferior
ao terminal negativo e o  Derivação III: parede inferior
 aVR: inespecífico
 aVL: parede lateral
 aVF: parede inferior

Sistema de Referência Hexagonal

 As direções dos eixos de todas da onda de despolarização

as derivações e suas pelos ventrículos é por volta de
polaridades são representadas +59°.
nesse sistema e são de Isso significa que, durante a
extrema importância para maior parte da onda de
compreender o despolarização, o ápice do
eletrocardiograma. coração permanece positivo
 A direção usual do vetor QRS em relação à base
médio, durante a propagação