PRINCÍPIOS BÁSICOS O aclive ascendente durante o repouso (fase 4 da figura A) demonstra o
automatismo de suas células, pois ele é capaz de gerar despolarização
POTENCIAL DE AÇÃO
Os cansais iônicos presentes nas células cardíacas mantém um gradiente
de concentração de íons entre meios intra e extracelular, com
predomínio de K⁺ no meio interno e de Na²⁺ o meio externo.
Quando em repouso, há predomínio de carga negativa internamente, em
relação ao exterior da célula. Já ao atingir certo “limiar de ação”, ocorre
despolarização, o que leva o potencial transmembrana a ficar positivo.
Em seguida, há reequilíbrio de cargas, na chamada repolarização. É a
essa movimentação de íons se dá o nome de potencial de ação.
Quanto à despolarização das células cardíacas, ela pode ocorrer:
A. Espontaneamente: caso das células especializada em
contratilidade, que geram a força mecânica do coração (nó
sinusal, nó atrioventricular).
B. Provinda da despolarização de outra célula: caso das células
especializadas em gerar e conduzir a atividade elétrica.
OBS: as fibras de Purkinje apresentam um potencial intermediário
entre as células do nó sinusal e as células de contração.
A B
1
espontânea. Quanto mais acentuado o aclive, maior a frequência de
despolarização intrínseca, e ele diminui ao longo do sistema de
condução:
Nó sinusal > Nó atrioventricular > Feixe de His e ramos
VETORES ELETROCARDIOGRÁFICOS
As alterações dos potenciais de ação e a transmissão dos impulsos
elétricos são eventos a nível celular. Já a nível macroscópico, quando
diversas células se agrupam para realizar a mesma função
simultaneamente, esses potenciais transmembrana se coalescem,
gerando um vetor elétrico.
Os vetores elétricos cardíacos, assim como qualquer vetor, possuem as
seguintes propriedades que permitem a análise do eletrocardiograma:
• Direção: dependem dos eletrodos e das derivações;
• Intensidade: representada no eixo vertical do ECG (amplitude);
• Duração: representada no eixo horizontal do ECG (tempo).
ONDAS E INTERVALOS
No eletrocardiograma, os vetores elétricos cardíacos são representados
por ondas elétricas.
Intervalo é constituído por
• Onda P: Despolarização atrial. ondas e segmentos
segmento é a linha de base
• Complexo QRS: Despolarização ventricular.
• Onda T: Repolarização ventricular.
• Onda U: Pode ocorrer depois da onda T. Acredita-se represente • Onda Q: Onda negativa precedendo uma positiva.
a repolarização do sistema Hiss-Purkinje, porém, na maioria das • Onda S: Onda negativa após uma positiva.
vezes, não está presente. • Onda R’: Segunda onda positiva dentro do QRS.
• Intervalo PR: Começo da onda P até o começo do QRS.
Classifica-se, então: “Complexo QRS com morfologia ____”
• Intervalo QT: Começo do QRS até o fim da onda T.
• Intervalo RR: Distância entre dois complexos QRS consecutivos; PADRONIZAÇÃO
• Ponto J: Término do QRS, na junção com segmento ST;
No ECG, padronização corresponde à escala utilizada para medir os
eixos horizontal (duração) e vertical (intensidade) dos vetores elétricos.

A mais utilizada é a com duração de 25 mm/s e com intensidade de 10

mm/mV, ou seja, 25 mm na horizontal representam 1 segundo e 10 mm
na vertical representam 1mV. A partir disso, por regra de três simples,
temos que:

Cada milímetro na horizontal (1 quadrado pequeno) =

0,04 s no eixo horizontal e 0,1 mV no eixo vertical

Na prática, isso significa que:

O complexo QRS possuirá uma nomenclatura diferente a depender
de sua onda ser negativa ou positiva: • 1 quadrado grande = 0,2 segundos
• 5 quadrados grandes = 1 segundos

• Onda R: Onda positiva dentro do complexo QRS. Deflexão para cima

• Onda QS: Onda totalmente negativa.

2
 Onda isoelétrica: quanto menor, mais isoelétrica.

ELETRODOS E DERIVAÇÕES O ECG padrão com 12 derivações possui as listadas a seguir:

Eletrodos são condutores metálicos por meio dos quais é possível

detectar atividade elétrica. Na eletrocardiografia, os eletrodos são
colocados em áreas específicas do corpo:
Eletrodos são os polos
• 1 em cada membro superior
• 1 em cada membro inferior
• 6 no tórax
o V1: 4º espaço intercostal (EIC), paraesternal à direita
o V2: EIC, paraesternal à esquerda OBS: aVR, aVL e aVF são ditas derivações com voltagem aumentada
o V3: Entre V2 e V4 (augmented voltage leads). TCW (central terminal de Wilson) é um
o V4: 5º EIC, linha hemiclavicular esquerda eletrodo composto formado pelos eletrodos de MSE, MSD e MIE,
o V5: Mesma linha horizontal de V4, linha axilar anterior localizando-se no centro do tórax.
o V6: Mesma linha horizontal de V4, linha axilar média
Representação gráfica das derivações do plano frontal e do plano
horizontal:

Já derivações são linhas elétricas, em uma direção formada pela conexão

de dois ou mais eletrodos. Sua função é registrar a corrente elétrica nessa
dada direção. Elas possuem um polo positivo e um negativo, sendo o
negativo formado por apenas um eletrodo ou pela combinação de dois
ou mais eletrodos (eletrodo composto).

3
 DIREÇÃO DOS VETORES ELÉTRICOS EIXO CARDÍACO
A interpretação dos vetores elétricos depende do conhecimento das
É o eixo (direção) de despolarização dos ventrículos no plano frontal
derivações e de seus respectivos ângulos (coronal).

No ECG, o complexo QRS representa a despolarização dos ventrículos,

portanto, a direção do vetor resultante do QRS indica também o eixo
cardíaco.

Dessa forma, o eixo pode se encontrar:

• Normal: quando está entre -30º e +90º

• Esquerda: quando está entre -30º e -90º
• Direita: quando está entre +90º e +180º
• Extrema direita: quando está entre +180º e -90º/+270º

Veja os seguintes vetores. O primeiro, indo a 60 graus, projeta na parte

positiva de I e aVF (linhas pontilhadas). Já o segundo vetor, indo a 140
graus projeta na parte positiva de aVF, mas na parte negativa de I (linhas
pontilhadas).

Se está perpendicular é isoelétrico

4
 DERIVAÇÕES PERPENDICULARES NO PLANO FRONTAL • D1 (-) e aVF (+): Eixo para a direita
• D1 (-) e aVF (-): Eixo para a extrema direita

Justificativa:

• D1 (0º) e aVF (90º)

• D2 (60º) e aVL (-30º)
• D3 (120º) e aVR (-150º)

DETERMINANDO O EIXO CARDÍACO Origem no nó sinusal

1. Identificar a derivação com vetor mais isoelétrico no plano

frontal.
2. Achar a derivação perpendicular à derivação onde o vetor está
isoelétrico.
3. Verificar se o vetor nessa derivação perpendicular é positivo ou
negativo. Se for positivo, o eixo é exatamente no sentido dessa
derivação. Se negativo, o eixo do vetor é no sentido oposto (180º)
dessa derivação.

MÉTODO RÁPIDO

O valor clinico de encontrar o eixo cardíaco está em saber se está normal

ou não. Assim, torna-se muito útil a seguinte regra:

Observando-se a polaridade do complexo QRS nas derivações D1, D2 e

aVF, faz-se a seguinte análise:

• D1 (+) e D2 (+): Eixo normal

• D1 (+) e D2 (-): Eixo para a esquerda

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 CAUSAS DE DESVIO DO EIXO CARDÍACO
• Para a esquerda:
o Sobrecarga de ventrículo esquerdo
o Bloqueio de ramo esquerdo
o Infarto de parede inferior
o Bloqueio divisional de parede anterossuperior esquerdo
• Para a direita:
o Sobrecarga de ventrículo direito
o Infarto prévio de parede lateral
o Bloqueio divisional de parede posteroinferior esquerdo
• Para a extrema direita:
o As mesmas de desvio para direita (causas ventriculares)
o Dextrocardia
o Inversão de eletrodos em membros superiores
OBS: Diferenciação das causas de desvio para extrema direita
• Eixo da onda P normal (onda P (+) em D1 e D2): Trata-se de
causas ventriculares.
• Eixo da onda P desviado (onda P (-) em D1): Dextrocardia ou
inversão de eletrodos.
• Olha-se as derivações no plano horizontal (plano precordial)
(V1 a V6).
o O eixo normal de QRS sofre transição de negativo para
positivo através dessas derivações.
• Portanto:
o Se o eixo de QRS estiver normal no plano horizontal:
Inversão de eletrodos no MMSS.
o Se o eixo de QRS estiver trocado no plano horizontal:
Dextrocardia.
6
FREQUÊNCIA CARDÍACA
RITMOS REGULARES
Com base na padronização usual, mencionada anteriormente, de 25
mm/s, é possível calcular quantos milímetros do ECG correspondem a 1
minuto, chegando-se à conclusão de que 1 minuto corresponde a 1500
milímetros, ou seja, 300 quadrados.
A partir disso, existem alguns métodos para cálculo da frequência
cardíaca para ritmos regulares:
MÉTODO 1: Para saber quantos complexos QRS estão presentes em 1
minuto (frequência cardíaca), basta contar quantos complexos QRS estão
presentes em 1500 mm de papel. Para esse cálculo, dividimos 1500 pela
distância em mm entre dois complexos QRS (intervalo RR).
FC = 1500 / intervalo RR (em mm)
MÉTODO 2: O ECG tem uma linha espessa a cada 5 linhas de 1 mm, ou
seja, essas linhas espessas estão a 5 mm de distância umas das outras.
Sendo assim:
1) Encontre um complexo QRS que coincida em cima ou o mais
próximo possível de uma linha espessa.
2) Se o próximo QRS cair na primeira linha espessa após o 1º QRS,
a distância entre os dois complexos é de 5mm. Utilizando o
primeiro método, calcula-se que a FC seria 1500/5 = 300 bpm.
3) Seguindo esse raciocínio, é possível calcular a frequência de cada
linha seguinte.
 Exemplo: o traçado abaixo tem 30 quadrados grandes, ou seja, 6
segundos. Neste intervalo, há 8 complexos QRS. Portanto, podemos
estimar que em 60 segundos haverá 80 complexos QRS (8 x 10). A FC
então é de 80 bpm.

• 2ª linha espessa (10 mm, 1500/10): 150 bpm

• 3ª linha espessa (15 mm, 1500/15): 100 bpm
• 4ª linha espessa (20 mm, 1500/20): 75 bpm
• 5ª linha espessa (25 mm, 1500/25): 60 bpm
• 6ª linha espessa (30 mm, 1500/30): 50 bpm
• 7ª linha espessa (35 mm, 1500/35): 43 bpm

RITMOS IRREGULARES

Nesse caso, é necessário contar o número de complexos QRS em um

período mais longo de tempo (6 ou 10 segundos) e multiplicar por um
fator, para estimar o número de complexos QRS em um minuto.

Para saber contar o tempo no ECG, baseia-se na padronização:

1 quadrado maior = 0,2 s, então 6 segundos = 30 quadrados maiores

e 10 segundos = 50 quadrados maiores (todo o ECG).

Logo, para calcular a FC em batimentos por minuto, basta contar o

número de QRS em 6 segundos (30 quadrados maiores) e multiplicar por
10.

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Eletro A: Homem, 23 anos de idade, estudante universitário sem queixas.

8
Eletro B: Mulher, 32 anos, chega sem queixas para exame de rotina

9
Eletro C: Homem de 81 anos, tabagista, hiperlipidêmico, com dor torácica aguda no PS. Troponina I 22 ng/mL.

10
Eletro D: Mulher de 41 anos apresentando dispneia aos esforços

11
Eletro E: Mulher jovem de 21 anos com antecedente de transposição das grandes artérias.

12
Eletro F: Mulher, 24 anos, estudante de medicina, relata episódio de síncope durante aula prática de técnica cirúrgica.

13
Eletro G: Homem de 24 anos, atleta profissional de natação.

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